Distale Radiusfrakturen: Eine umfassende Erklärung von Anatomie zur Operation

Distale Radiusfrakturen machen 75% der Unterarmfrakturen aus und sind in der Klinik besonders häufig. In diesem Artikel haben wir eine Liste von Anatomie, Klassifizierung, Behandlungsstrategien und chirurgischen Ansätzen zu distalen Radiusfrakturen für Ihre Referenz erstellt.

Zusammenfassen

Frakturen des distalen Radius sind Teil der Handgelenksfrakturen. Die 'dreispaltige Theorie' kann den pathologischen Mechanismus von Handgelenksfrakturen besser erklären, in dem die radiale Säule, die aus der radialen Tuberosität und der navikulären Fossa besteht, wichtig ist, um die Stabilität des Handgelenksgelenks aufrechtzuerhalten.

Alle distalen Radiusfrakturen, mit Ausnahme von Ausrissfrakturen des dorsalen Randes des Radius, werden in der Tat durch Überdauergewalt verursacht. Die Hand wird anders positioniert, wenn sie von externen Kräften reagiert, und die Auswirkungen der äußeren Kräfte sind unterschiedlich.

1.Flexionsgewalt kann zu dorsal vertriebenen intra- oder extra-kartikulären Frakturen bei niedrigen Energieverletzungen wie Stürzen führen.

2. Schearstress kann zu einer teilweisen Verschiebung der Gelenkflächen auf der Palmar -Seite führen, was zu Instabilität führt.

3. In Hochenergieverletzungen, Kompressionsgewalt überwiegt und eine übermäßige axiale Belastung führt zu einer Kompression des Gelenkoberflächenknochens.

4. Der Hauptmechanismus der Frakturverletzung ist eine Ausrissverletzung, bei der die avulierte Knochenmasse normalerweise der knöcherne Bindungspunkt eines Bandes ist.

Radiologische Anatomie des distalen Radius

1. Anteroposteriorfilme (Radialhöhe, Ulnarabweichung, Ulnar -Varus)

2. Seitliche Filme (Palmarneigung)

Fernandez Klassifizierung

Typ -I -Metaphyse -Flexionsfraktur

Gelenk- und Scherfraktur vom Typ II

Typ -III -Kompressionsfraktur der Gelenkfläche

Typ IV Avulsionsfraktur des radialen Handgelenks, Dislokation

Typ V gemischte Frakturen (hohe Energiebedizinfrakturen)

Indikationen für die Operation

Die meisten distalen Radiusfrakturen werden nach einer geschlossenen Reduktion mit Bremsen behandelt. Leider werden viele dieser Frakturen verdrängt oder die Reduktion ist mit einem schlechten Ergebnis nicht akzeptabel.

Fünf destabilisierende Faktoren wurden von Lafontaine et al.

① anfängliche dorsale Angulation> 20 ° (Palmarkippen);

② zusammengeschlossene Fraktur der dorsalen Epiphyse;

③ Fraktur im Gelenk;

④ assoziierte Ulnarfraktur;

⑤ Patienten des Patienten> 60 Jahre.

Es gibt keine endgültigen Standards oder Richtlinien für die Behandlung der Behandlung, und es werden Behandlungspläne unter Berücksichtigung einer großen Anzahl von Faktoren vorgenommen, einschließlich anfänglicher Verletzungsmerkmale, Kalibrierung nach Neupositionierung, Alter des Patienten, Knochenqualität, Patientenanforderungen und gewünschten Ergebnissen.

Für die geschlossene Reduzierung von Brüchen mit mutmaßlicher Stabilität wird dann eine schließende Nachuntersuchung empfohlen. Es ist wichtig zu beachten, dass eine Reihe von Röntgenstrahlen nach einer Reduktion auf Instabilität oder Verschiebung vorschlägt, eine Änderung der Behandlung erforderlich sein kann. Wenn die Fraktur möglicherweise instabil ist, sollten Röntgenaufnahmen aufgenommen und bewertet werden, bis die Fraktur geheilt und stabilisiert ist.

Konservative Behandlung

Stabile Frakturen können erfolgreich geschlossen und mit Bremsen mit Bremsen behandelt werden, zunächst mit Scheiben und später mit einem röhrenförmigen Guss mit wöchentlichen Röntgenaufnahmen von bis zu 3 Wochen.

Wenn signifikante Änderungen der radialen Länge, der Palmarneigung oder der ulnaren Abweichung auftreten, sollte eine chirurgische Behandlung berücksichtigt werden.

Bei gebrechlichen und niedrigen Nachfragen ist eine geschlossene Behandlung häufig angemessen, selbst wenn eine Operation angezeigt wird.

Perkutane Nadelfixierung geschlossen zurückgesetzt

Eine geschlossene Reduktion, gefolgt von perkutanem Fixieren und Fixierung, ist bei distalen Radiusfrakturen mit metaphysischer Instabilität oder einfachen intraartikulären Frakturen nützlich.

Der erste Schritt ist die anatomische Neupositionierung, dann wird die Stabilisierung mit Grammstiften versehen. Normalerweise wird der erste Stift vom radialen Stylloid bis zur radialen Metaphyse bis zur Diaphyse übergeben.

Mindestens 2 Stifte werden verwendet, um eine angemessene stabile Neupositionierung in den orthogonalen und lateralen Positionen bereitzustellen, und die Lunate -Facette kann bei Bedarf festgehalten werden.

IntraFracture Pinning (Kapanji -Technik) bietet dorsale Unterstützung. Die postoperative Immobilisierung in einer Schiene wird 2 Wochen lang angewendet, um die Rotation zu kontrollieren und die Stiftreizungen zu minimieren. Danach kann sie durch einen weichen Unterarmgegossen ersetzt werden.

Externe Fixierungshalterung mit geschlossener Erleichterung

Externe Fixierungsklammern sind nützlich für die anfängliche oder zusätzliche Behandlung in spezifischen distalen Radiusfrakturen.

Der externe Fixierer neutralisiert die axialen Spannungen, die während des distalen Radius während der Kontraktion der Unterarmmuskelgruppen wirken. Die Fixierung kann am Handgelenk oder zusätzliche Fixierung hinzugefügt werden.

Parallele Traktion stellt die Palmarneigung nicht vollständig wieder her, aber eine neutrale Position ist akzeptabel. Postoperativ ist das Handgelenk 10 Tage lang in einem röhrenförmigen Guss in einer gedrehten posterioren Position verteilt, bis der Schmerz und das Ödem nachlassen.

Plattenfixierung mit Inzision und Neupositionierung

1 、 dorsale Platte innere Fixierung des distalen Radiusbruchs

Ein gerader Einschnitt entlang des Knotens des Listers, wobei das distale Ende die radiale Karpalverbindungslinie überquert und 1 cm proximal zur Basis des zweiten Metacarpal -Handgelenkgelenks endet. Das proximale Ende erstreckt sich entlang des radialen Stammes 3 bis 4 cm und legt die mittlere Säule durch die Basis des dritten Streckintervalls aus.

2 、 Palmplatte Innere Fixierung des distalen Radiusbruchs

Ein Längsschnitt wird entlang der radialen Karpalbeugerehne hergestellt, wobei sich die Bunion -Bieger -Sehne auf der tiefen Oberfläche der radialen Karpaltärden -Sehne befindet, die ulnarisch zurückgezogen wird, um den anterioren Rotatoren -ANI -Muskel zu entlarven, und der vordere Rotatoren -Muskel wird am Anfang der Radialseiten und der radialen Seite abgelöst, um die Radials des Radials zu entlasten und die Radius zu entlasten, um die Radials zu entlasten und die Radials zu entlegen, um die Radius -Seite zu entlegen und die Radius zu entlegen, um die Radius zu entlegen und die Radius zu entlegen, um die Radius -Seite zu entbrochen und die Radius zu entlegen, um die Radius zu entlegen, um die Radius zu entlegen, um die Radius zu entbunden und die Radius -Seite zu entb immer wieder aufzusetzen.

Fall ①

Fall ②

Fall ③

3.. Traktionsplattenfixierung der distalen Radiusfraktur

- Ein 4-cm-Längsschnitt wird dorsal zum dritten Metakarpalstamm dorsal, und die Strecksehne des Mittelfingers wird beauftragt, den dritten Metacarpal aufzudecken.

- Eine zweite 4-cm-Inzision wird mindestens 4 cm dorsal in den gehandelten Radius hergestellt.

- Eine dritte 2-cm-Inzision dorsale Inzision wird am Knoten des Listers durchgeführt, um die Extensor Hallucis Longus-Sehne freizulegen.

Aus der distalen Inzision wird die Traktionsplatte proximal entlang der Ebene zwischen der Extensor -Sehne (viertes Rückenfach), der Gelenkkapsel und des Periostums eingeführt. Die Extensor -Sehne kann bei Bedarf bewegt werden.

4. Individualisierte Fixierung von gehandelten Frakturen des distalen Radius basierend auf dem trimmten System