Distale Radiusfrakturen: Eine umfassende Erklärung von der Anatomie bis zur Chirurgie

Distale Radiusfrakturen machen 75 % der Unterarmfrakturen aus und kommen in der Klinik besonders häufig vor. In diesem Artikel haben wir als Referenz eine Liste mit Anatomie, Klassifizierung, Behandlungsstrategien und chirurgischen Ansätzen für Frakturen des distalen Radius zusammengestellt.

Zusammenfassen

Frakturen des distalen Radius gehören zu den Handgelenksfrakturen. Die „Drei-Säulen-Theorie“ kann den pathologischen Mechanismus von Handgelenksfrakturen besser erklären, bei dem die radiale Säule, bestehend aus dem Tuberculum radialis und der Fossa navicularis, für die Aufrechterhaltung der Stabilität des Handgelenks wichtig ist.

Alle distalen Radiusfrakturen, mit Ausnahme der Abrissfrakturen des dorsalen Radiusrandes, werden tatsächlich durch Überdehnungsgewalt verursacht. Die Hand wird bei Einwirkung äußerer Kräfte anders positioniert und die Wirkung der äußeren Kräfte ist unterschiedlich.

1.Flexionsgewalt kann bei Verletzungen mit geringer Energie wie Stürzen zu nach dorsal verschobenen intra- oder extraartikulären Frakturen führen.

2. Scherbelastung kann zu einer teilweisen Verschiebung der Gelenkflächen auf der Palmarseite und damit zu Instabilität führen.

3. Bei hochenergetischen Verletzungen überwiegt die Kompressionsgewalt und eine übermäßige axiale Belastung führt zu einer Kompression des Gelenkoberflächenknochens.

4. Der primäre Mechanismus einer Frakturluxation ist eine Abrissverletzung, bei der die abgerissene Knochenmasse normalerweise der knöcherne Befestigungspunkt eines Bandes ist.

Radiologische Anatomie des distalen Radius

1.Anteroposteriore Filme (radiale Höhe, Ulnardeviation, Ulnavarus)

2. Seitliche Filme (Palmarneigung)

Fernandez-Klassifizierung

Metaphysäre Beugefraktur Typ I

Gelenk- und Scherfraktur Typ II

Typ-III-Kompressionsfraktur der Gelenkfläche

Abrissfraktur Typ IV des radialen Handgelenks, Luxation

Mischfrakturen vom Typ V (Hochenergie-Abrissfrakturen)

Indikationen für eine Operation

Die meisten Frakturen des distalen Radius werden nach einer geschlossenen Reposition mit Bremsen behandelt. Leider werden viele dieser Frakturen verschoben oder die Reposition ist nicht akzeptabel und führt zu einem schlechten Ergebnis.

Fünf destabilisierende Faktoren wurden von LaFontaine et al. identifiziert:

① Anfängliche Dorsalwinkelung > 20° (Handflächenneigung);

② Trümmerfraktur der dorsalen Epiphyse;

③ Fraktur im Gelenk;

④ Assoziierte Ulnarfraktur;

⑤ Alter des Patienten > 60 Jahre.

Es gibt keine definitiven Standards oder Richtlinien zur Orientierung bei der Behandlung, und die Behandlungspläne werden unter Berücksichtigung einer Vielzahl von Faktoren erstellt, einschließlich der anfänglichen Verletzungsmerkmale, der Kalibrierung nach der Neupositionierung, des Patientenalters, der Knochenqualität, der Patientenanforderungen und der gewünschten Ergebnisse.

Bei geschlossener Reposition von Frakturen mit Verdacht auf Stabilität wird eine engmaschige Nachsorge empfohlen. Es ist wichtig zu beachten, dass eine Änderung der Behandlung erforderlich sein kann, wenn eine Reihe von Röntgenaufnahmen nach der Reposition auf eine Instabilität oder Verschiebung hindeuten. Wenn die Fraktur möglicherweise instabil ist, sollten Röntgenaufnahmen gemacht und ausgewertet werden, bis die Fraktur verheilt und stabilisiert ist.

Konservative Behandlung

Stabile Frakturen können erfolgreich geschlossen-verlagert und mit Bremsung behandelt werden, zunächst mit einer Schienung und später mit einem Schlauchgips, mit wöchentlichen Röntgenaufnahmen bis zu 3 Wochen.

Wenn erhebliche Veränderungen der Radiuslänge, der Palmarneigung oder der Ulnarabweichung auftreten, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

Bei gebrechlichen und bedarfsschwachen Patienten ist oft eine geschlossene Behandlung angebracht, auch wenn eine Operation indiziert ist.

Perkutane Nadelfixierung mit geschlossenem Reset

Eine geschlossene Reposition mit anschließender perkutaner Fixierung und Fixierung ist bei Frakturen des distalen Radius mit metaphysärer Instabilität oder einfachen intraartikulären Frakturen nützlich.

Im ersten Schritt erfolgt die anatomische Neupositionierung, anschließend erfolgt die Stabilisierung mit Gramm-Pins. Normalerweise wird der erste Stift vom Radius styloideus zur radialen Metaphyse medial der Diaphyse geführt.

Es werden mindestens 2 Stifte verwendet, um eine ausreichend stabile Neupositionierung in der orthogonalen und lateralen Position zu gewährleisten, und die Mondfacette kann bei Bedarf fixiert werden.

Das Fixieren innerhalb der Fraktur (Kapanji-Technik) sorgt für eine dorsale Unterstützung. Die postoperative Ruhigstellung in einer Schiene erfolgt für zwei Wochen, um die Rotation zu kontrollieren und die Reizung des Stifts zu minimieren. Anschließend kann die Schiene durch einen weichen Unterarmgips ersetzt werden.

Geschlossene, austauschbare externe Fixierungshalterung

Externe Fixationsspangen sind für die Erst- oder Zusatzbehandlung bei bestimmten Frakturen des distalen Radius nützlich.

Der externe Fixateur neutralisiert die axialen Belastungen, die bei der Kontraktion der Unterarmmuskelgruppen auf den distalen Radius wirken. Die Fixierung kann über das Handgelenk erfolgen oder nicht, oder es kann eine zusätzliche Fixierung hinzugefügt werden.

Parallele Traktion stellt die Palmarneigung nicht vollständig wieder her, eine neutrale Position ist jedoch akzeptabel. Postoperativ wird das Handgelenk für 10 Tage in einem Röhrengips in einer nach hinten gedrehten Position gelagert, bis die Schmerzen und Ödeme nachlassen.

Plattenfixierung mit Inzision und Neupositionierung

1 、 Interne Fixierung der distalen Radiusfraktur durch die dorsale Platte

Entlang des Lister-Knotens wird ein gerader Einschnitt gemacht, wobei das distale Ende die radiale Karpalgelenklinie kreuzt und 1 cm proximal der Basis des zweiten Mittelhandgelenks endet. Das proximale Ende erstreckt sich 3 bis 4 cm entlang des Radiusschafts und legt den Mittelstrang durch die Basis des dritten Streckmuskelintervalls frei.

2、Fixierung der distalen Radiusfraktur mit der Handflächenplatte

Entlang der radialen Karpalbeugesehne wird ein Längsschnitt vorgenommen, wobei sich die Ballenbeugesehne auf der tiefen Oberfläche der radialen Karpalbeugesehne befindet, die nach ulnar zurückgezogen wird, um den M. rotator ani anterior freizulegen, und der M. rotator ani anterior am Anfang der radialen Seite durchtrennt und nach ulnar zurückgezogen wird, um das distale Ende des Radius freizulegen.

Fall ①

Fall ②

Fall ③

3. Fixierung der distalen Radiusfraktur mit der Zugplatte

- Ein 4 cm langer Längsschnitt wird dorsal des dritten Mittelhandknochens vorgenommen und die Strecksehne des Mittelfingers wird zusammengezogen, um den dritten Mittelhandknochen freizulegen.

- Ein zweiter 4 cm langer Einschnitt wird mindestens 4 cm dorsal des zerkleinerten Radius vorgenommen.

- Am Lister-Knoten wird ein dritter 2 cm langer dorsaler Einschnitt vorgenommen, um die Sehne des Musculus extensor hallucis longus freizulegen.

Von der distalen Inzision aus wird die Traktionsplatte proximal entlang der Ebene zwischen der Strecksehne (viertes dorsales Kompartiment), der Gelenkkapsel und dem Periost eingeführt. Bei Bedarf kann die Strecksehne verschoben werden.

4. Individuelle Fixierung von Trümmerfrakturen des distalen Radius auf Basis des TriMed-Systems