Distal Radius Sınıqları: Anatomiyadan Cərrahiyyəyə Hərtərəfli İzahat

Distal radius sınıqları bilək sınıqlarının 75%-ni təşkil edir və klinikada xüsusilə tez-tez rast gəlinir. Bu yazıda biz sizin arayışınız üçün distal radius sınıqlarına anatomiya, təsnifat, müalicə strategiyaları və cərrahi yanaşmaların siyahısını tərtib etdik.

Ümumiləşdirin

Distal radiusun qırıqları bilək sınıqlarının bir hissəsidir. bilək 'Üç sütun nəzəriyyəsi' sınıqlarının patoloji mexanizmini daha yaxşı izah edə bilər ki, burada radial tüberoz və navikulyar fossadan ibarət olan radial sütun bilək oynağının sabitliyini qorumaq üçün vacibdir.

Radiusun dorsal kənarının avulsion qırıqları istisna olmaqla, bütün distal radius sınıqları əslində həddindən artıq uzanma şiddətindən qaynaqlanır. Xarici qüvvələrin təsirinə məruz qaldıqda əl fərqli mövqe tutur və xarici qüvvələrin təsiri fərqlidir.

1.Flexion zorakılığı yıxılma kimi aşağı enerjili zədələrdə dorsal yerdəyişmiş intra- və ya ekstra-artikulyar sınıqlarla nəticələnə bilər.

2. Kəsmə gərginliyi xurma tərəfində oynaq səthlərinin qismən yerdəyişməsi ilə nəticələnə bilər və beləliklə qeyri-sabitliyə səbəb ola bilər.

3.Yüksək enerjili zədələrdə sıxılma şiddəti üstünlük təşkil edir və həddindən artıq eksenel yüklənmə artikulyar səth sümüyünün sıxılmasına gətirib çıxarır.

4. Sınıq dislokasiyasının əsas mexanizmi avulsiya zədəsidir, burada avulsed sümük kütləsi adətən bağın sümük əlavə nöqtəsidir.

Distal radiusun radioloji anatomiyası

1.Ön-arxa pərdələr (radial hündürlük, dirsək sümüyünün deviasiyası, dirsək sümüyü varus)

2. Yanal filmlər (palmar meyli)

Fernandes təsnifatı

Tip I Metafizal əyilmə sınığı

II tip oynaq və kəsici sınıq

Oynaq səthinin III tip sıxılma sınığı

Radial biləyin IV tip avulsion sınığı, dislokasiya

Tip V Qarışıq Sınıqlar (Yüksək Enerjili Avulsion Sınıqlar)

Cərrahiyyə üçün göstərişlər

Əksər distal radius sınıqları qapalı reduksiyadan sonra əyləclə müalicə olunur, təəssüf ki, bu sınıqların çoxu yerdəyişmə olacaq və ya zəif nəticə ilə reduksiya məqbul olmayacaq.

LaFontaine və başqaları tərəfindən sabitliyi pozan beş amil müəyyən edilmişdir:

① İlkin dorsal bucaq > 20° (palmar əyilmə);

② dorsal epifizin xırdalanmış sınığı;

③ oynaqda sınıq;

④ dirsək sümüyünün əlaqəli sınığı;

⑤ Xəstənin yaşı > 60 yaş.

Müalicəni istiqamətləndirmək üçün qəti standartlar və ya göstərişlər yoxdur və müalicə planları çoxlu sayda amillər, o cümlədən ilkin zədə xüsusiyyətləri, yenidən yerləşdirmədən sonra kalibrləmə, xəstənin yaşı, sümük keyfiyyəti, xəstə tələbləri və arzu olunan nəticələr nəzərə alınmaqla hazırlanır.

Stabilliyə şübhə ilə sınıqların qapalı reduksiyasında, sonra yaxından izləmə tövsiyə olunur. Qeyd etmək vacibdir ki, azalmadan sonra bir sıra rentgen şüaları qeyri-sabitlik və ya yerdəyişməni göstərirsə, müalicənin dəyişdirilməsi lazım ola bilər. Əgər sınıq potensial olaraq qeyri-sabitdirsə, sınıq sağalana və stabilləşənə qədər rentgenoqrafiya aparılmalı və qiymətləndirilməlidir.

Konservativ Müalicə

Stabil sınıqlar müvəffəqiyyətlə qapalı yerdəyişmə və əyləclə müalicə edilə bilər, əvvəlcə splinting, sonra isə boru şəklində gips, həftəlik rentgenoqrafiya ilə 3 həftəyə qədər.

Radial uzunluqda, palmar meylində və ya dirsək sümüyünün deviasiyasında əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verərsə, cərrahi müalicə nəzərdə tutulmalıdır.

Zəif və aşağı tələbatlı xəstələrdə, hətta cərrahiyyə göstərişi olsa belə, qapalı müalicə çox vaxt məqsədəuyğundur.

Qapalı sıfırlama perkutan iynə fiksasiyası

Qapalı reduksiyadan sonra perkutan sancma və fiksasiya metafizin qeyri-sabitliyi və ya sadə oynaqdaxili sınıqları olan distal radius sınıqlarında faydalıdır.

İlk addım anatomik yerləşdirmədir, sonra sabitləşmə qram sancaqları ilə təmin edilir. Adətən birinci pin radial stiloiddən diafizin medialindəki radial metafizə ötürülür.

Ortoqonal və yanal mövqelərdə adekvat sabit yerləşdirməni təmin etmək üçün minimum 2 sancaq istifadə olunur və arzu olunarsa, lunate faset bərkidilə bilər.

Intrafracture pinning (Kapanji texnikası) dorsal dəstəyi təmin edir. Fırlanmaya nəzarət etmək və pin qıcıqlanmasını minimuma endirmək üçün 2 həftə ərzində əməliyyatdan sonra şində immobilizasiya tətbiq edilir, bundan sonra onu yumşaq ön kol gipsi ilə əvəz etmək olar.

Qapalı əvəzedici xarici fiksasiya braketinin fiksasiyası

Xarici fiksasiya breketləri xüsusi distal radius sınıqlarında ilkin və ya əlavə müalicə üçün faydalıdır.

Xarici fiksator, ön kol əzələ qruplarının daralması zamanı distal radiusa təsir edən eksenel gərginlikləri neytrallaşdırır. Fiksasiya bilək boyunca ola bilər və ya olmaya bilər və ya əlavə fiksasiya əlavə edilə bilər.

Paralel dartma palmar meylini tam bərpa etmir, lakin neytral mövqe məqbuldur. Əməliyyatdan sonra ağrı və ödem azalana qədər bilək 10 gün ərzində fırlanan posterior vəziyyətdə boru gipsində bərkidilir.

Kəsik və yenidən yerləşdirmə ilə plitələrin fiksasiyası

1、Distal radius sınığının dorsal boşqabın daxili fiksasiyası

Lister düyünü boyunca düz bir kəsik edilir, distal ucu radial bilək oynağının xəttini kəsir və ikinci metakarpal bilək oynağının əsasına 1 sm proksimalda bitir. Proksimal uc radial gövdə boyunca 3-4 sm uzanır, üçüncü ekstensor intervalının əsası vasitəsilə orta sütunu ifşa edir.

2、Disttal radius sınığının xurma boşqabının daxili fiksasiyası

Radial karpal əyilmə tendonu boyunca uzununa kəsik edilir, bunyon əyilmə tendonu radial karpal əyilmə tendonunun dərin səthində yerləşir, bu tendon anterior rotator ani əzələsini ifşa etmək üçün ulnar şəkildə geri çəkilir və anterior rotator ani əzələsi kəsilir və radial tərəfin geri çəkilməsinə səbəb olur. radius.

Dava ①

Dava ②

Dava ③

3. Distal radius sınığının dartma plitəsinin fiksasiyası

- Üçüncü metakarpal gövdəyə arxadan 4 sm uzununa kəsik edilir və orta barmağın ekstensor vətəri daralaraq üçüncü metakarpal sümüyə açılır;

- İkinci 4 sm-lik kəsik doğranmış radiusdan ən azı 4 sm arxadan edilir;

- Uzatma hallucis longus tendonunu ifşa etmək üçün Lister düyünündə üçüncü 2 sm-lik dorsal kəsik edilir.

Distal kəsikdən dartma lövhəsi ekstensor vətər (dördüncü dorsal bölmə), oynaq kapsulu və periosteum arasındakı müstəvi boyunca proksimal olaraq daxil edilir. Lazım gələrsə, ekstensor vətər köçürülə bilər.

4. TriMed sistemi əsasında distal radiusun xırdalanmış sınıqlarının fərdi fiksasiyası