Klinik icmal · Yenilənmiş təhsil bələdçisi
Distal radiusun sınığı radiusun bilək ucuna yaxın bir qırılmadır. Müalicə şin və ya gipsdən perkutan sancaqlara, xarici fiksasiyaya və ya boşqab fiksasiyasına qədər dəyişə bilər. Müvafiq plan sınıqların düzülüşündən və sabitliyindən, oynaqların tutulmasından, yumşaq toxumaların vəziyyətindən, sümük keyfiyyətindən, yaşdan, funksional ehtiyaclardan və xəstənin seçimlərindən asılıdır.
Distal radius sınığı nədir?
Distal radius biləyin baş barmaq tərəfində əsas yük daşıyıcı səthi təşkil edir. Bir sınıq ümumiyyətlə radiokarpal oynağın bir neçə santimetrində baş verir və ekstra-artikulyar ola bilər, oynağa uzanır və ya distal radioulnar oynağı əhatə edə bilər. Ulnar stiloid və dəstəkləyici bağlar da zədələnə bilər.
Uzatılmış əlin üzərinə düşmək ümumi mexanizmdir. Aşağı enerjili yıxılmalar sümük gücü azalmış yaşlı yetkinlərdə tipikdir, idman yaralanmaları, yol-nəqliyyat hadisələri və hündürlükdən yıxılmalar gənc xəstələrdə daha yüksək enerji nümunələri yarada bilər.
Anatomiya niyə vacibdir
Distal radius geniş oynaq səthinə malikdir və skafoid və lunat sümüklərini dəstəkləyir. Yaxınlıqdakı strukturlara median sinir, əyilmə və ekstensor vətərlər, radial arteriya, distal radioulnar oynaq və üçbucaqlı fibroqığırdaq kompleksi daxildir. Bu strukturları qoruyarkən faydalı uyğunlaşmanın bərpası müalicənin əsas məqsədidir.
Təcili Qiymətləndirilməsi Lazım Olan Simptomlar və İşarələr
Tipik simptomlara dərhal bilək ağrısı, şişlik, göyərmə, həssaslıq, hərəkətin azalması və tutma çətinliyi daxildir. Köçürülən sınıq görünən deformasiyaya səbəb ola bilər. Klinisyen həmçinin dərinin vəziyyətini, barmaqların dövranını, hissiyyatını, vətər funksiyasını və əlaqəli zədələri yoxlayır.
təcili tibbi yardım axtarın . Açıq yara, dəridə görünən sümük, solğun və ya soyuq əl, pisləşən uyuşma, barmaqları hərəkət etdirə bilməmə, sürətlə artan şişlik və ya idarə olunmayan şiddətli ağrı üçün Bu tapıntılar açıq sınığı, neyrovaskulyar kompromisləri və ya toxumalarda təhlükəli təzyiqi göstərə bilər.
Diaqnoz və rentgenoqrafik qiymətləndirmə
Sınığı müəyyən etmək və yerdəyişməni qiymətləndirmək üçün standart posteroanterior və yan bilək rentgenoqrafiyasından istifadə olunur. Seçilmiş hallarda əyri görünüşlər kömək edə bilər. İntraartikulyar sınıq mürəkkəb olduqda və ya operativ planlaşdırma fraqmentlərin daha dəqiq müəyyən edilməsini tələb etdikdə kompüter tomoqrafiyası daha ətraflı məlumat verə bilər.
| Rentgenoqrafik xüsusiyyət | Nəyi təsvir edir. | Nə üçün vacibdir |
|---|---|---|
| Radial hündürlük | Birgə səthindəki istinad nöqtələrinə nisbətən distal radiusun uzunluğu. | Hündürlüyün itirilməsi yük ötürülməsini və dirsək sümüyünün dəyişməsini dəyişə bilər. |
| Radial meyl | PA görünüşündə distal radial oynaq səthinin yamacı. | Azaldılmış meyl çökmə və ya yanal yerdəyişməni əks etdirə bilər. |
| Volar/dorsal meyl | Yan görünüşdə artikulyar səthin sagittal oriyentasiyası. | Həddindən artıq dorsal və ya volar əyilmə bilək mexanikasına təsir göstərə bilər. |
| Artikulyar addım-off və ya boşluq | Birgə səthində hamar hizalanma itkisi. | İntraartikulyar yerdəyişmə və müalicə məqsədlərini təyin etməyə kömək edir. |
| Ulnar fərqi | Distal dirsək sümüyü və radiusunun nisbi uzunluğu. | Radius qısaldıqda dəyişə bilər və ulnokarpal yüklənməyə təsir göstərə bilər. |
Distal radius sınıqları necə təsnif edilir
kimi təsviri terminlər Colles , Smith və Barton sınıqları xarakterik yerdəyişmə nümunələrini bildirir, lakin onlar hər zədəni tutmur. Müasir qiymətləndirmə həmçinin sınığın açıq və ya qapalı, oynaqdankənar və ya oynaqdaxili, yerdəyişmiş və ya yerdəyişməmiş, sabit və ya qeyri-sabit, sadə və ya xırdalanmış olmasını da qeyd edir.
Mexanizmə görə Fernandes təsnifatı
Fernandez sistemi sınıqları dominant zədələnmə mexanizminə görə qruplaşdırır. Bu, klinisyenlərə əlaqəli yumşaq toxuma zədələnməsi və fiksasiya strategiyası haqqında düşünməyə kömək edə bilər, lakin müalicə yalnız təsnifatdan seçilmir.
Müalicə necə seçilir
Məqsəd sadəcə rentgenin normal görünməsini təmin etmək deyil. Müalicə anesteziya, cərrahiyyə, immobilizasiya, sərtlik və reduksiya itkisi risklərini balanslaşdırarkən rahat, sabit, funksional bilək axtarır. Ortaq qərar nəzərə alınmalıdır:
- sınıq yerdəyişməsi, xırdalanma, birgə iştirak və reduksiyadan sonra sabitlik;
- açıq zədə, sinir simptomları, qan dövranı və yumşaq toxuma vəziyyəti;
- xəstənin yaşı fizioloji status və funksional tələb üçün əvəzedici deyil;
- sümük keyfiyyəti, digər xəsarətlər, tibbi vəziyyətlər, məşğuliyyət və əlin üstünlüyü;
- təqibdə iştirak etmək və reabilitasiyada iştirak etmək bacarığı;
- xəstənin məqsədləri və hər bir variantın fayda və risklərinə qarşı dözümlülüyü.
Təlimat konteksti: AAOS/ASSH təlimatı reduksiyadan sonra radial qısalma 3 mm-dən çox olduqda, dorsal əyilmə 10°-dən çox olduqda və ya intraartikulyar yerdəyişmə/bağlama 2 mm-dən çox olduqda, geriatrik olmayan bir çox xəstələrdə operativ fiksasiyanı dəstəkləyir. Yaşı 65 və ya daha yuxarı olan tədqiqatlarda adətən təmsil olunan geriatrik xəstələr üçün cərrahi əməliyyat qeyri-cərrahi müalicə ilə müqayisədə ümumiyyətlə uzun müddətli xəstələrin bildirdiyi nəticələri yaxşılaşdırmır. Bu həddlər fərdi klinik mülahizələri məlumatlandırır, lakin əvəz etmir.
Qeyri-cərrahi Müalicə
Köçürülməmiş və ya məqbul şəkildə düzülmüş sabit sınıq şin və ya gips ilə idarə oluna bilər. Köçürülən sınıq əvvəlcə qapalı reduksiyaya, sonra immobilizasiyaya məruz qala bilər. Müayinə və rentgenoqrafiya sınıq davranışına və klinisyenin qərarına uyğun olaraq təyin edilir, çünki şişkinlik azaldıqca bəzi sınıqlar uyğunlaşmanı itirə bilər.
- İlkin qorunma: splint erkən şişməyə imkan verir; qaldırma və barmaq hərəkəti tövsiyə oluna bilər.
- Tələb olunduqda azalma: sınıq müvafiq analjeziya və ya anesteziyadan istifadə etməklə yenidən düzəldilir.
- İmmobilizasiya və nəzərdən keçirmə: tökmə uyğunluğu, sirkulyasiya, sensasiya və hizalanma yenidən qiymətləndirilir.
- Reabilitasiya: sağalma və sabitlik imkan verdikdə bilək və qolun hərəkəti tətbiq edilir.
Cərrahiyyə nə vaxt düşünülə bilər?
Məqbul uyğunlaşma əldə edilmədikdə və ya saxlanıldıqda, oynaq səthi əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişdikdə, sınıq açıq olduqda, karpus qeyri-sabit olduqda və ya zədə nümunəsinin gipsdə sabit qalma ehtimalı az olduqda cərrahiyyə müzakirə edilə bilər. Əməliyyat və implant sadəcə diaqnostik etiket üçün deyil, xüsusi fraqment nümunəsi və xəstə üçün seçilir.
Distal Radius Sınıqları üçün Cərrahi Seçimlər
| Metod | Ümumi rol | Mühüm məhdudiyyətlər və ya risklər |
|---|---|---|
| Perkutan K-tel fiksasiyası | Sancaqlar və əlavə immobilizasiya ilə sabitləşdirilə bilən seçilmiş reduksiya olunan sınıqlar. | Pin-trakt infeksiyası, tel miqrasiyası, azalma itkisi və pin baxımına ehtiyac. |
| Xarici fiksasiya | Seçilmiş qeyri-sabit, açıq, çox xırdalanmış və ya yumşaq toxuma zədələnmiş xəsarətlər; müvəqqəti və ya qəti ola bilər. | Pin-trakt problemləri, sərtlik, sinir/tendon qıcıqlanması və uyğunlaşma itkisi. |
| Volar kilidləmə lövhəsi | Birbaşa reduksiya və sabit bucaq dəstəyi tələb edən bir çox qeyri-sabit ekstra-artikulyar və intraartikulyar nümunələr. | Fleksor vətərinin qıcıqlanması və ya yırtılması, sinir simptomları, vida nüfuzu, infeksiya və aparat simptomları. |
| Dorsal boşqab | Seçilmiş dorsal rim və ya dorsal kəsmə fraqmentləri volar tərəfdən adekvat şəkildə idarə olunmur. | Uzatma tendonunun qıcıqlanması və aparatın qabarıqlığı. |
| Dorsal körpü lövhəsi | Plitənin biləyi əhatə etdiyi və ligamentotaksisdən istifadə etdiyi yüksək xırdalanmış sınıqlar. | Bilək hərəkətini müvəqqəti məhdudlaşdırır və adətən daha sonra boşqabın çıxarılmasını tələb edir. |
| Fraqmentə xas fiksasiya | Ayrı-ayrı artikulyar sütunların və ya rim fraqmentlərinin məqsədyönlü dəstəyə ehtiyacı olduğu mürəkkəb nümunələr. | Daha çox implant və yanaşma yumşaq toxumaların mürəkkəbliyini artıra bilər. |
AAOS/ASSH sübutları qeyri-sabit və ya tam oynaq sınıqları üçün fiksasiya üsulları arasında uzunmüddətli nəticə fərqinin olmadığını göstərir, baxmayaraq ki, volar kilidləmə lövhələri ilk üç ayda daha erkən funksional bərpanı təmin edə bilər. Son texnika seçimi sınıq və cərrahın təcrübəsindən asılıdır.
Perkutan pin fiksasiyası
Qapalı və ya məhdud açıq reduksiyadan sonra hamar Kirşner telləri seçilmiş fraqmentləri saxlaya bilir. Flüoroskopiya azalma və telin mövqeyini təsdiqləyir. Texnikadan asılı olaraq sancaqlar dərinin xaricində qala bilər və ya basdırıla bilər və bilək ümumiyyətlə şin və ya gipsdə qorunur.
Xarici fiksasiya
Xarici fiksator sınıq zonasından kənarda yerləşdirilən və xarici çərçivəyə qoşulan sancaqlardan istifadə edir. Bir bilək uzanan konstruksiya ligamentotaxis vasitəsilə uzunluğu və hizalanmağı qoruya bilər. O, həmçinin mürəkkəb yaralanmalarda məftillər, kiçik lövhələr və ya sümük transplantasiyası ilə birləşdirilə bilər. a misalına baxın bilək xarici fiksatoru və ümumi baxış ortopedik xarici fiksasiya sistemləri.
Dorsal lövhənin fiksasiyası
Dorsal yanaşma seçilmiş dorsal artikulyar fraqmentlərə və kəsmə nümunələrinə giriş imkanı verir. Müasir aşağı profilli implantlar kütləni azaldır, lakin ekstensor vətərlər aparata yaxın qalır və qorunmalıdır. Aşağıdakı şəkillər universal cərrahi ardıcıllıqla deyil, dorsal fiksasiya konsepsiyalarını göstərir.
Volar kilidləmə lövhəsinin fiksasiyası
Volar örtük geniş istifadə olunur, çünki o, ekstensor vətərlərin altına birbaşa yerləşdirmədən qaçaraq, palmar tərəfdən subxondral sümüyü dəstəkləyə bilər. Fleksor carpi radialis intervalı ümumi bir yanaşmadır. Plitənin mövqeyi, oynaq səthinin bərpası, distal vida uzunluğu və əyilmə tendonunun təmizlənməsi diqqətli yoxlama tələb edir.
XC Medico nümunələrinə a 7 deşikli distal radius kilidləmə lövhəsi , a 6 deşikli distal radius kilidləmə lövhəsi və a DVR distal radius kilidləmə lövhəsi . Bu məhsul bağlantıları cihaz haqqında məlumat üçündür; implant seçimi təlim keçmiş klinisyenlerin məsuliyyəti olaraq qalır.
Dorsal körpü (diqqəti yayındıran) örtük
Körpü plitəsi radiusdan metakarpa qədər uzanır və daxili distraktor kimi fəaliyyət göstərir. Bu, adi distal lövhə ilə etibarlı şəkildə dəstəklənməyən seçilmiş yüksək xırdalanmış xəsarətlər üçün faydalı ola bilər. Müvəqqəti olaraq biləkdən keçdiyi üçün, ümumiyyətlə sağaldıqdan sonra lövhəni çıxarmaq üçün planlaşdırılmış ikinci prosedur lazımdır.
Fraqmentə xas fiksasiya
Mürəkkəb oynaq sınıqlarında radial stiloid, volar halqa, dorsal kənar və təsirlənmiş mərkəzi fraqmentlər ola bilər. Fraqmentə xas sistemlər birbaşa nəzarət tələb edən komponentləri gücləndirmək üçün yerləşdirilmiş daha kiçik implantlardan istifadə edir. Onlar tək və ya başqa bir fiksasiya üsulu ilə istifadə edilə bilər.
Bərpa, Reabilitasiya və Mümkün Fəsadlar
Yaralanma və müalicə icazə verərsə, barmaqların hərəkəti tez-tez erkən təşviq edilir. Bilək və qol məşqləri sabitliyə, yaranın vəziyyətinə və rentgenoqrafik sağalmasına görə başlayır. Güc, çeviklik və dözümlülük əsas hərəkətdən daha yavaş bərpa olunur və bəzi şişlik və ya sərtlik aylarla davam edə bilər. Reabilitasiya xəstənin ehtiyaclarından və yerli təcrübədən asılı olaraq evdə və ya nəzarətdə ola bilər.
Mümkün fəsadlar arasında reduksiya itkisi, düzgün birləşmə, birləşmə, sərtlik, post-travmatik artrit, median sinir simptomları, kompleks regional ağrı sindromu, vətərlərin qıcıqlanması və ya yırtılması, infeksiya, pin-trakt problemləri və simptomatik aparat daxildir. Yeni uyuşma, artan ağrı, hərarət, drenaj və ya barmaqların hərəkətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə itməsi klinik baxışa zəmanət verir.
Sümük sağlamlığı məsələsi: yaşlı bir yetkində aşağı enerjili bilək sınığı osteoporozun xəbərdaredici əlaməti ola bilər. Xəstələr sınıq riskinin qiymətləndirilməsi, sümük sıxlığı testi, düşmənin qarşısının alınması, D vitamini qiymətləndirilməsi və ya digər sümük sağlamlığı tədbirlərinin uyğun olub olmadığını soruşa bilərlər.
Tez-tez verilən suallar
Hər yerdəyişmiş distal radius sınığı əməliyyata ehtiyac duyurmu?
Xeyr. Bəzi sınıqlar azaldıla bilər və gipsdə məqbul şəkildə düzəldilə bilər. Stabillik, birgə yerdəyişmə, yaş, funksional tələb, sağlamlıq və xəstənin seçimləri qərara təsir göstərir.
Distal radius sınığı nə qədər müddət ərzində sağalır?
Sümüklərin erkən sağalması ümumiyyətlə təxminən altı həftə ərzində inkişaf edir, lakin müddət dəyişir. Hərəkət, güc, şişkinlik və özünə inam bir neçə ay və ya daha uzun müddətə yaxşılaşmağa davam edə bilər.
Volar lövhə həmişə ən yaxşı cərrahi seçimdirmi?
Hər sınıq üçün ən yaxşı tək implant yoxdur. Volar kilidləmə lövhələri çox yayılmışdır və əvvəlki qısamüddətli funksiyanı dəstəkləyə bilər, lakin sancaqlar, xarici fiksasiya, dorsal fiksasiya, körpü örtükləri və ya fraqmentə xas implantlar müəyyən nümunələrə daha yaxşı uyğunlaşa bilər.
Distal radius lövhəsi sonradan çıxarılmalıdırmı?
Müntəzəm çıxarılması həmişə lazım deyil. Çıxarma tendon qıcıqlanması, görkəmli və ya simptomatik aparat, infeksiya və ya digər klinik səbəblərə görə nəzərdən keçirilə bilər. Körpü lövhəsi ümumiyyətlə planlı şəkildə çıxarılmasını tələb edir, çünki o, biləyi əhatə edir.
Əl nə vaxt yenidən normal istifadə edilə bilər?
Təhlükəsiz istifadə sınıq sabitliyindən, müalicədən, rentgenoqrafik şəfadan, ağrıdan və iştirak edən fəaliyyətdən asılıdır. Yüngül gündəlik tapşırıqlar adətən güclü tutma, qaldırma, təmas idmanı və ya ağır işdən əvvəl geri qayıdır. Müalicə edən klinisyenin məhdudiyyətlərinə əməl edin.
Əlaqədar XC Medico Resursları
Aşağıdakı daxili resurslar bu təlimatda qeyd olunan implantlar, alətlər və əlaqəli travma sistemləri üçün spesifikasiyaları təmin edir.
İstinadlar və redaksiya əsası
- Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Distal Radius Sınıqlarının İdarə Edilməsi Klinik Təcrübə Təlimatları.
- AAOS OrthoInfo. Distal Radius Sınıqları (Qırılmış Bilək).
