Distal radius sınıqları: Anatomiyadan cərrahiyyə üçün hərtərəfli bir izahat

Distal radius sınıqları, ön kolun qırıqlarının 75% -ni təşkil edir və klinikada xüsusilə yayılmışdır. Bu yazıda, arayış üçün distal radius sınıqlarına anatomiya, təsnifat, müalicə strategiyaları və cərrahi yanaşmalar siyahısını tərtib etdik.

Ümumiləşdirmək

Distal radiusun sınıqları bilək sınıqlarının bir hissəsidir. radial 'Üç sütun nəzəriyyəsi ', doktubionallıq və Navicular Fossa'nın, mövcud olan radial sütunun, bilək birləşməsinin sabitliyini qorumaq üçün vacib olan bilək sınıqlarının patoloji mexanizmini daha yaxşı izah edə bilər.

Radiusun dorsal marjasının avulsion sınıqları istisna olmaqla, bütün distal radius sınıqları əslində həddindən artıq dərəcədə zorakılıq səbəb olur. Əlin xarici qüvvələr tərəfindən hərəkət edərkən fərqli şəkildə mövqedədir və xarici qüvvələrin təsiri fərqlidir.

1.Fleksion zorakılıq, düşmüş kimi az enerji yaralanmalarında dorsically köçürülməli və ya ekstrajiliyalı qırıqlarla nəticələnə bilər.

2.Sizin stressi, dayanma sahəsindəki artikulyar səthlərin qismən yerdəyişməsi ilə nəticələnə bilər və beləliklə qeyri-sabitliyə səbəb ola bilər.

3. Yüksək enerji xəsarətləri, sıxılma zorakılığı üstünlük təşkil edir və həddindən artıq eksenel yükləmə, artikulyar səth sümüyünün sıxılmasına səbəb olur.

4. Sınıq dislokasiyanın ilkin mexanizmi, tənzimlənən sümük kütləsinin ümumiyyətlə bağlama bağlama nöqtəsi olduğu bir avulsiya zədəsidir.

Distal radiusun radioloji anatomiyası

1.Anteroposterior filmlər (radial boy, ulnar sapma, ulnar varus)

2. Yanal filmlər (palmar meyl)

Fernandez təsnifatı

İ Metafeyseal fleksiyon sınığı yazın

II tipik və kəsmə sınığı

Artikulyar səthin III sıxılma sınıqını yazın

İv avulsion tipli radial bilək, dislokasiya

V qarışıq sınıqları yazın (yüksək enerji avulsion sınıqları)

Əməliyyat üçün göstərişlər

Ən çox distal radius qırıqları qapalı azaldıqdan sonra əyləc ilə müalicə olunur, təəssüf ki, bu sınıqların çoxu didərgin düşüləcək və ya azalma zəif bir nəticə ilə azaldılmayacaqdır.

Beş sabitləşdirici amillər Lafontaine et al:

① İlkin dorsal angulasiyası> 20 ° (palmar əymək);

Dorsal epifizinin cəmlənmiş sınığı;

③ Birləşməsində sınıq;

④ Əlaqəli ulnar sınığı;

⑤ Xəstənin yaşı> 60 il.

Müalicəni istiqamətləndirmək üçün qəti standart və ya təlimatlar yoxdur və müalicə planları, ilkin zədə xüsusiyyətləri, xəstə yaşından, sümük keyfiyyəti, xəstə tələbləri və arzulandıqdan sonra ilkin zədə xüsusiyyətləri, kalibrləmə də daxil olmaqla, müalicə planları nəzərə alınır.

Şübhəli sabitlik ilə sınıqların qapalı azaldılması üçün, sonra izləmə tövsiyə olunur. Qeyd etmək vacibdir ki, azaldılmadan sonra bir sıra rentgen şüaları qeyri-sabitliyi və ya yerdəyişməni təklif edirsə, müalicədə dəyişiklik lazım ola bilər. Sınıq potensial olaraq qeyri-sabitdirsə, rentgenoqrafiyalar sınığı sağaldan və sabitləşənə qədər rentgenoqrafiyalar qəbul edilməli və qiymətləndirilməlidir.

Mühafizəkar müalicə

Sabit sınıqlar uğurla bağlana bilər - köçürülə bilər və əyləc, əvvəlcə parçalanma və daha sonra bir boru tökmə ilə, həftəlik rentgenoqrafiyası ilə 3 həftəyə qədər.

Radial uzunluğu, Palmar meylində və ya ulnar sapma meydana gəlməsi, cərrahi müalicə nəzərə alınmalıdır.

Fuda və aşağı tələbat xəstələrdə, əməliyyat edildikdə də, qapalı müalicə tez-tez uyğun gəlir.

Qapalı sıfırlama vərəqəsi

Tərkibində qapalı azalma, perkutan pinləmə və fiksasiya metafaziya qeyri-sabitliyi və ya sadə mənzərəli qırıqlarla distal radius qırıqlarında faydalıdır.

İlk addım anatomik bir yerdir, sonra sabitləşmə qram sancaqlar ilə təmin olunur. Adətən birinci pin radial styloiddən radial metafizi medial medialına qədər diafizdən keçir.

Ortogonal və yan mövqelərdə adekvat sabit bir yer təmin etmək üçün minimum 2 sancaq istifadə olunur və istəsəniz, şiddət fasiləsi bağlana bilər.

Intrafrasture Pinning (Kapanji texnikası) dorsal dəstəyi təmin edir. Splint-də postoperativ immobilizasiya, fırlanmaya nəzarət etmək və pin qıcıqlanmasını minimuma endirmək üçün 2 həftə ərzində tətbiq olunur, bundan sonra yumşaq bir ön kol tökmə ilə əvəz edilə bilər.

Qapalı dəyişdirici Xarici fiksasiya mötərizəsi fiksasiya

Xarici fiksasiya aşırılar xüsusi distal radius sınıqlarında ilkin və ya yanlış müalicə üçün faydalıdır.

Xarici fiksator, ön qol əzələ qruplarının daralması zamanı distal radiusda hərəkət edən eksenel stressləri zərərsizləşdirir. Fiksasiya biləkdə ola bilər və ya ola bilməz və ya əlavə fiksasiya əlavə edilə bilər.

Paralel dartma palçıq meylini tam bərpa etmir, lakin neytral bir mövqe məqbuldur. Əməliyyatdan sonra bilək ağrı və ödem subside qədər 10 gün ərzində dönmüş posterior mövqedə bir boru tökmə ilə bükülmüşdür.

Kəsmə və yerləşdirmə ilə boşqab düzülməsi

1, distal radius sınığıdakı dorsal boşqab daxili fiksasiyası

Düz bir kəsik, radial carpal birgə xəttini keçmək və ikinci Metacarpal bilək birləşməsinin bazasına 1 sm proksimal bitən distal ucu ilə düz bir kəsik edilir. Proksimal ucu, üçüncü genişləndirici intervalın bazasından orta sütunu ifşa edərək 3 ilə 4 sm olan radial kök boyunca uzanır.

2, xurma boşqab distal radius sınıbının daxili fiksasiyası

Radial karpal fleksor tendonunda uzunlamasına bir kəsik, buynun rotatoru Ani əzələsini ifşa etmək üçün, Radiusun distal ucunu ifşa etmək üçün Ulnarly'nin ucaldılmış Radial Carpal Flexor Tendonun dərin səthində olan Bunion Flexor Tendon ilə hazırlanmışdır.

Dava ①

Dava ②

Dava ③

3. Distal radius sınığıdakı dartma boşqabının fiksasiyası

- 4 sm-lik uzununa bir kəsik üçüncü metakarpal kökünə dorsal edilir və orta barmağın geniş tendonu üçüncü metakarpalın ifşa edilməsi üçün müqavilə bağlanır;

- İkinci 4 sm kəsik, mülk edilmiş radiusa ən azı 4 sm dorsa edilir;

- Ekskensor Hallucis Longus Tendonunu ifşa etmək üçün Lister Node-də üçüncü 2 sm dorsal kəsik edilir.

Distal kəsikdən, dartma plitəsi, tender tendon (dördüncü dorsal bölmə), birgə kapsul və periosteum arasındakı təyyarə boyunca taxılır. Zəruri hallarda genişləndirici tendon köçürülə bilər.

4. Trimed Sistemə əsaslanan distal radiusun əmr olunulmuş qırıqlarının fərdi fiksasiyası