Gambaran keseluruhan klinikal · Panduan pendidikan yang dikemas kini
ialah Patah jejari distal patah berhampiran hujung pergelangan tangan jejari. Rawatan mungkin terdiri daripada bidai atau tuang ke pin perkutaneus, penetapan luar atau penetapan plat. Pelan yang sesuai bergantung pada penjajaran dan kestabilan patah, penglibatan sendi, keadaan tisu lembut, kualiti tulang, umur, keperluan fungsian, dan pilihan pesakit.
Apakah Patah Jejari Distal?
Jejari distal membentuk permukaan galas beban utama pada bahagian ibu jari pergelangan tangan. Patah biasanya berlaku dalam beberapa sentimeter dari sendi radiokarpal dan mungkin extra-artikular, meluas ke dalam sendi, atau melibatkan sendi radioulnar distal. Styloid ulnar dan ligamen penyokong juga mungkin cedera.
Jatuh ke tangan yang dihulurkan adalah mekanisme biasa. Jatuh tenaga rendah adalah tipikal pada orang dewasa yang lebih tua dengan kekuatan tulang yang berkurangan, manakala kecederaan sukan, insiden lalu lintas jalan raya dan jatuh dari ketinggian boleh menghasilkan corak tenaga yang lebih tinggi pada pesakit yang lebih muda.
Mengapa anatomi penting
Jejari distal mempunyai permukaan artikular yang luas dan menyokong scaphoid dan lunate. Struktur berdekatan termasuk saraf median, tendon fleksor dan ekstensor, arteri radial, sendi radioulnar distal, dan kompleks fibrocartilage segitiga. Memulihkan penjajaran berguna sambil melindungi struktur ini adalah matlamat utama rawatan.
Gejala dan Tanda Yang Memerlukan Penilaian Segera
Gejala biasa termasuk sakit pergelangan tangan serta-merta, bengkak, lebam, kelembutan, pergerakan berkurangan, dan kesukaran mencengkam. Patah yang disesarkan boleh menghasilkan kecacatan yang boleh dilihat. Seorang doktor juga memeriksa keadaan kulit, peredaran jari, sensasi, fungsi tendon, dan kecederaan yang berkaitan.
Dapatkan rawatan perubatan segera untuk luka terbuka, tulang yang kelihatan melalui kulit, tangan pucat atau sejuk, kebas yang semakin teruk, ketidakupayaan untuk menggerakkan jari, bengkak yang meningkat dengan cepat, atau sakit teruk yang tidak terkawal. Penemuan ini boleh menunjukkan patah terbuka, kompromi neurovaskular, atau tekanan berbahaya dalam tisu.
Diagnosis dan Penilaian Radiografik
Radiograf pergelangan tangan posteroanterior dan lateral standard digunakan untuk mengenal pasti patah dan menilai anjakan. Pandangan serong boleh membantu dalam kes terpilih. Tomografi yang dikira boleh memberikan lebih terperinci apabila patah intra-artikular adalah kompleks atau apabila perancangan pembedahan memerlukan definisi serpihan yang lebih jelas.
| Ciri radiografi | Apa yang diterangkan | Mengapa ia penting |
|---|---|---|
| Ketinggian jejari | Panjang jejari distal berbanding dengan titik rujukan pada permukaan sendi. | Kehilangan ketinggian boleh mengubah penghantaran beban dan varians ulnar. |
| Kecondongan jejari | Cerun permukaan artikular jejari distal pada pandangan PA. | Kecondongan yang berkurangan mungkin mencerminkan keruntuhan atau anjakan sisi. |
| Kecondongan Volar/dorsal | Orientasi sagittal permukaan artikular pada pandangan sisi. | Kecondongan dorsal atau volar yang berlebihan boleh menjejaskan mekanik pergelangan tangan. |
| Artikular step-off atau celah | Kehilangan penjajaran licin pada permukaan sendi. | Membantu mentakrifkan anjakan intra-artikular dan matlamat rawatan. |
| Varians ulnar | Panjang relatif ulna distal dan jejari. | Boleh berubah apabila jejari memendek dan mempengaruhi beban ulnocarpal. |
Bagaimana Fraktur Jejari Distal Dikelaskan
Istilah deskriptif seperti Colles , Smith , dan patah tulang Barton menyampaikan corak anjakan ciri, tetapi mereka tidak menangkap setiap kecederaan. Penilaian moden juga merekodkan sama ada patah terbuka atau tertutup, extra-artikular atau intra-artikular, tersesar atau tidak sesar, stabil atau tidak stabil, dan mudah atau kominutif.
Klasifikasi Fernandez mengikut mekanisme
Sistem Fernandez mengelompokkan patah tulang mengikut mekanisme kecederaan yang dominan. Ia boleh membantu doktor memikirkan tentang kecederaan tisu lembut dan strategi penetapan yang berkaitan, tetapi rawatan tidak dipilih daripada klasifikasi sahaja.
Bagaimana Rawatan Dipilih
Matlamatnya bukan semata-mata untuk menjadikan X-ray kelihatan normal. Rawatan mencari pergelangan tangan yang selesa, stabil, berfungsi sambil mengimbangi risiko bius, pembedahan, imobilisasi, kekejangan, dan kehilangan pengurangan. Keputusan bersama harus mempertimbangkan:
- anjakan patah, kominusi, penglibatan sendi, dan kestabilan selepas pengurangan;
- kecederaan terbuka, gejala saraf, peredaran, dan keadaan tisu lembut;
- umur pesakit sebagai proksi—bukan pengganti—untuk status fisiologi dan permintaan fungsi;
- kualiti tulang, kecederaan lain, keadaan perubatan, pekerjaan, dan penguasaan tangan;
- keupayaan untuk menghadiri susulan dan mengambil bahagian dalam pemulihan;
- matlamat dan toleransi pesakit untuk faedah dan risiko setiap pilihan.
Konteks garis panduan: Panduan AAOS/ASSH menyokong penetapan pembedahan dalam kebanyakan pesakit bukan geriatrik apabila, selepas pengurangan, pemendekan jejari melebihi 3 mm, kecondongan dorsal melebihi 10°, atau anjakan/step-off intra-artikular melebihi 2 mm. Bagi pesakit geriatrik—biasanya diwakili dalam kajian pada usia 65 tahun ke atas—pembedahan secara amnya tidak meningkatkan hasil jangka panjang yang dilaporkan pesakit berbanding dengan penjagaan bukan pembedahan. Ambang ini memaklumkan, tetapi tidak menggantikan, pertimbangan klinikal individu.
Rawatan Tanpa Bedah
Patah stabil yang tidak terseret atau dijajar boleh diterima boleh diuruskan dengan serpihan atau tuang. Fraktur yang tersesar mungkin mula-mula mengalami pengurangan tertutup, diikuti dengan imobilisasi. Pemeriksaan susulan dan radiograf dijadualkan mengikut tingkah laku patah tulang dan pertimbangan doktor kerana sesetengah patah tulang boleh kehilangan jajaran apabila bengkak berkurangan.
- Perlindungan awal: splint membenarkan ruang untuk pembengkakan awal; ketinggian dan gerakan jari mungkin dinasihatkan.
- Pengurangan apabila diperlukan: patah dijajarkan semula menggunakan analgesia atau anestesia yang sesuai.
- Imobilisasi dan semakan: kesesuaian tuang, peredaran, sensasi dan penjajaran dinilai semula.
- Pemulihan: pergerakan pergelangan tangan dan lengan diperkenalkan apabila penyembuhan dan kestabilan membenarkan.
Bilakah Pembedahan Boleh Dipertimbangkan?
Pembedahan boleh dibincangkan apabila penjajaran yang boleh diterima tidak dapat dicapai atau dikekalkan, permukaan sendi tersesar dengan ketara, patah terbuka, karpus tidak stabil, atau corak kecederaan tidak mungkin kekal stabil dalam tuangan. Operasi dan implan dipilih untuk corak serpihan dan pesakit tertentu—bukan semata-mata untuk label diagnostik.
Pilihan Pembedahan untuk Fraktur Jejari Distal
| Kaedah | Peranan biasa | Had atau risiko penting |
|---|---|---|
| Penetapan wayar K perkutaneus | Fraktur boleh dikurangkan terpilih yang boleh distabilkan dengan pin dan imobilisasi tambahan. | Jangkitan saluran pin, pemindahan wayar, kehilangan pengurangan dan keperluan untuk penjagaan pin. |
| Penetapan luaran | Kecederaan yang tidak stabil, terbuka, sangat terjejas atau terjejas oleh tisu lembut; mungkin bersifat sementara atau muktamad. | Masalah saluran pin, kekakuan, kerengsaan saraf/tendon dan kehilangan penjajaran. |
| Plat pengunci Volar | Banyak corak extra-artikular dan intra-artikular yang tidak stabil memerlukan pengurangan langsung dan sokongan sudut tetap. | Kerengsaan atau pecah tendon fleksor, gejala saraf, penembusan skru, jangkitan, dan gejala perkakasan. |
| Plat dorsal | Rim dorsal atau serpihan ricih dorsal terpilih tidak dikawal secukupnya dari bahagian volar. | Kerengsaan tendon extensor dan penonjolan perkakasan. |
| Plat jambatan dorsal | Patah yang sangat kominutif di mana plat merentangi pergelangan tangan dan menggunakan ligamentotaksis. | Mengehadkan pergerakan pergelangan tangan buat sementara waktu dan biasanya memerlukan penyingkiran plat kemudian. |
| Penetapan khusus serpihan | Corak kompleks di mana lajur artikular individu atau serpihan rim memerlukan sokongan yang disasarkan. | Lebih banyak implan dan pendekatan boleh meningkatkan kerumitan tisu lembut. |
Bukti AAOS/ASSH menunjukkan tiada perbezaan hasil jangka panjang utama antara teknik penetapan untuk patah artikular yang tidak stabil atau lengkap, walaupun plat pengunci volar mungkin menyediakan pemulihan fungsi yang lebih awal dalam tiga bulan pertama. Pemilihan teknik akhir bergantung pada kepakaran patah tulang dan pakar bedah.
Penetapan pin perkutaneus
Selepas pengurangan tertutup atau terbuka terhad, wayar Kirschner yang licin boleh memegang serpihan terpilih. Fluoroskopi mengesahkan pengurangan dan kedudukan wayar. Pin mungkin ditinggalkan di luar kulit atau dikebumikan, bergantung pada teknik, dan pergelangan tangan biasanya dilindungi dalam bidai atau tuang.
Penetapan luaran
Fiksator luaran menggunakan pin yang diletakkan di luar zon patah dan disambungkan ke bingkai luaran. Konstruk merentang pergelangan tangan boleh mengekalkan panjang dan penjajaran melalui ligamentotaksis. Ia juga boleh digabungkan dengan wayar, plat kecil, atau cantuman tulang dalam kecederaan yang kompleks. Lihat contoh a fixator luaran pergelangan tangan dan gambaran keseluruhan tentang sistem penetapan luaran ortopedik.
Penetapan plat dorsal
Pendekatan dorsal memberikan akses kepada serpihan artikular dorsal terpilih dan corak ricih. Implan berprofil rendah moden mengurangkan pukal, tetapi tendon extensor kekal dekat dengan perkakasan dan mesti dilindungi. Imej berikut menggambarkan konsep penetapan dorsal dan bukannya urutan pembedahan universal.
Penetapan plat pengunci volar
Penyaduran volar digunakan secara meluas kerana ia boleh menyokong tulang subkondral dari bahagian tapak tangan sambil mengelakkan penempatan terus di bawah tendon extensor. Selang fleksor carpi radialis adalah pendekatan biasa. Kedudukan plat, pemulihan permukaan sendi, panjang skru distal, dan kelegaan tendon fleksor memerlukan pengesahan yang teliti.
Contoh XC Medico termasuk a Plat pengunci jejari distal 7 lubang , a Plat pengunci jejari distal 6 lubang , dan a Plat pengunci jejari distal DVR . Pautan produk ini adalah untuk maklumat peranti; pemilihan implan tetap menjadi tanggungjawab doktor terlatih.
Penyaduran jambatan dorsal (gangguan).
Plat jambatan menjangkau dari jejari ke metakarpal dan berfungsi sebagai pengacau dalaman. Ia mungkin berguna untuk kecederaan teruk terpilih yang tidak boleh disokong dengan pasti oleh plat distal konvensional. Kerana ia melintasi pergelangan tangan buat sementara waktu, prosedur kedua yang dirancang biasanya diperlukan untuk mengeluarkan plat selepas penyembuhan.
Penetapan khusus serpihan
Fraktur artikular kompleks mungkin mengandungi styloid jejari, rim volar, rim dorsal dan serpihan pusat yang terkena. Sistem khusus serpihan menggunakan implan yang lebih kecil diposisikan untuk menyokong komponen yang memerlukan kawalan langsung. Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau dengan kaedah penetapan lain.
Pemulihan, Pemulihan, dan Kemungkinan Komplikasi
Pergerakan jari sering digalakkan lebih awal jika kecederaan dan rawatan membenarkan. Latihan pergelangan tangan dan lengan bermula mengikut kestabilan, keadaan luka, dan penyembuhan radiografi. Kekuatan, ketangkasan dan daya tahan pulih lebih perlahan daripada gerakan asas, dan beberapa bengkak atau kekakuan mungkin berterusan selama berbulan-bulan. Pemulihan mungkin berasaskan rumah atau diawasi bergantung pada keperluan pesakit dan amalan tempatan.
Komplikasi yang mungkin termasuk kehilangan pengurangan, malunion, nonunion, kekakuan, arthritis selepas trauma, gejala saraf median, sindrom kesakitan serantau yang kompleks, kerengsaan atau pecah tendon, jangkitan, masalah saluran pin dan perkakasan gejala. Kebas baru, kesakitan yang semakin meningkat, demam, saliran, atau kehilangan gerakan jari yang ketara memerlukan semakan klinikal.
Kesihatan tulang penting: keretakan pergelangan tangan tenaga rendah pada orang dewasa yang lebih tua mungkin merupakan tanda amaran osteoporosis. Pesakit boleh bertanya kepada doktor mereka sama ada penilaian risiko patah tulang, ujian ketumpatan tulang, pencegahan jatuh, penilaian vitamin D, atau langkah kesihatan tulang lain adalah sesuai.
Soalan Lazim
Adakah setiap patah jejari distal yang tersesat memerlukan pembedahan?
Tidak. Sesetengah patah tulang boleh dikurangkan dan kekal diselaraskan dengan baik dalam tuangan. Kestabilan, anjakan sendi, umur, permintaan fungsi, kesihatan, dan keutamaan pesakit semuanya mempengaruhi keputusan.
Berapa lama masa yang diambil oleh patah jejari distal untuk sembuh?
Penyembuhan tulang awal biasanya berkembang lebih kurang enam minggu, tetapi garis masanya berbeza-beza. Pergerakan, kekuatan, bengkak, dan keyakinan mungkin terus bertambah baik selama beberapa bulan atau lebih lama.
Adakah plat volar sentiasa pilihan pembedahan terbaik?
Tiada implan tunggal yang terbaik untuk setiap patah tulang. Plat pengunci volar adalah perkara biasa dan mungkin menyokong fungsi jangka pendek yang lebih awal, tetapi pin, penetapan luaran, penetapan dorsal, penyaduran jambatan atau implan khusus serpihan mungkin lebih sepadan dengan corak tertentu.
Adakah plat jejari distal mesti dikeluarkan kemudian?
Pembuangan rutin tidak selalu diperlukan. Pembuangan boleh dipertimbangkan untuk kerengsaan tendon, perkakasan yang menonjol atau bergejala, jangkitan, atau sebab klinikal lain. Plat jambatan biasanya memerlukan penyingkiran yang dirancang kerana ia merentangi pergelangan tangan.
Bilakah tangan boleh digunakan secara normal semula?
Penggunaan selamat bergantung pada kestabilan patah tulang, rawatan, penyembuhan radiografi, kesakitan, dan aktiviti yang terlibat. Tugas harian yang ringan biasanya kembali sebelum menggenggam kuat, mengangkat, bersukan atau melakukan kerja berat. Ikut sekatan doktor yang merawat.
XC Medico Resources yang berkaitan
Sumber dalaman berikut menyediakan spesifikasi untuk implan, instrumen, dan sistem trauma yang berkaitan yang dinyatakan dalam panduan ini.
Rujukan dan Asas Editorial
- Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika. Pengurusan Garis Panduan Amalan Klinikal Fraktur Radius Distal.
- AAOS OrthoInfo. Patah Jejari Distal (Pergelangan Tangan Patah).
