Fraktur Jejari Distal: Penjelasan Komprehensif Dari Anatomi Hingga Pembedahan

Fraktur jejari distal menyumbang 75% daripada patah tulang lengan bawah dan amat biasa di klinik. Dalam artikel ini, kami telah menyusun senarai anatomi, klasifikasi, strategi rawatan dan pendekatan pembedahan kepada patah jejari distal untuk rujukan anda.

ringkaskan

Patah radius distal adalah sebahagian daripada patah pergelangan tangan. ' Teori tiga lajur' boleh menerangkan dengan lebih baik mekanisme patologi patah pergelangan tangan, di mana lajur jejari, yang terdiri daripada tuberositas jejari dan fossa navicular, adalah penting untuk mengekalkan kestabilan sendi pergelangan tangan.

Semua patah jejari distal, kecuali patah tulang avulsi pada margin dorsal jejari, sebenarnya disebabkan oleh keganasan sambungan berlebihan. Kedudukan tangan adalah berbeza apabila digerakkan oleh kuasa luar, dan kesan daya luaran adalah berbeza.

1. Keganasan fleksi boleh mengakibatkan patah tulang intra-atau ekstra-artikular yang tersesar secara dorsal dalam kecederaan tenaga rendah seperti terjatuh.

2.Tegasan ricih boleh mengakibatkan anjakan separa permukaan artikular pada bahagian tapak tangan sehingga membawa kepada ketidakstabilan.

3. Dalam kecederaan bertenaga tinggi, keganasan mampatan mendominasi dan beban paksi yang berlebihan membawa kepada mampatan tulang permukaan artikular.

4. Mekanisme utama kehelan patah tulang ialah kecederaan avulsi di mana jisim tulang avulsi biasanya merupakan titik perlekatan tulang ligamen.

Anatomi radiologi jejari distal

1. Filem anteroposterior (ketinggian jejari, sisihan ulnar, ulnar varus)

2. Filem sisi (kecondongan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Fraktur fleksi metaphyseal Jenis I

Jenis II Patah Artikular dan Ricih

Patah Mampatan Jenis III Permukaan Artikular

Patah avulsi jenis IV pergelangan tangan jejari, terkehel

Patah Campuran Jenis V (Patah Avulsion Tenaga Tinggi)

Petunjuk Untuk Pembedahan

Kebanyakan keretakan jejari distal dirawat dengan brek selepas pengurangan tertutup, malangnya banyak keretakan ini akan disesarkan atau pengurangan tidak akan diterima dengan hasil yang buruk.

Lima faktor ketidakstabilan telah dikenal pasti oleh LaFontaine et al:

① Sudut dorsal awal > 20° (condongkan palmar);

② Fraktur kominutif epifisis dorsal;

③ patah pada sendi;

④ Fraktur ulnar yang berkaitan;

⑤ Umur pesakit > 60 tahun.

Tiada piawaian atau garis panduan muktamad untuk membimbing rawatan, dan pelan rawatan dibuat dengan mengambil kira sejumlah besar faktor, termasuk ciri kecederaan awal, penentukuran selepas kedudukan semula, umur pesakit, kualiti tulang, keperluan pesakit dan hasil yang diinginkan.

Untuk pengurangan tertutup patah tulang dengan kestabilan yang disyaki, maka susulan rapat disyorkan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa jika satu siri x-ray selepas pengurangan mencadangkan ketidakstabilan atau anjakan, maka perubahan dalam rawatan mungkin diperlukan. Jika patah tulang berkemungkinan tidak stabil, radiograf perlu diambil dan dinilai sehingga patah itu sembuh dan stabil.

Rawatan Konservatif

Fraktur stabil boleh berjaya ditutup-displaced dan dirawat dengan brek, pada mulanya dengan splinting dan kemudian dengan cast tubular, dengan radiograf mingguan sehingga 3 minggu.

Jika perubahan ketara dalam panjang jejari, kecenderungan tapak tangan, atau sisihan ulnar berlaku, rawatan pembedahan perlu dipertimbangkan.

Dalam pesakit yang lemah dan permintaan rendah, rawatan tertutup selalunya sesuai, walaupun pembedahan ditunjukkan.

Penetapan jarum perkutaneus tetapan semula tertutup

Pengurangan tertutup diikuti dengan penyematan dan penetapan perkutaneus berguna dalam patah jejari distal dengan ketidakstabilan metafisis atau patah intra-artikular mudah.

Langkah pertama ialah kedudukan semula anatomi, kemudian penstabilan disediakan dengan pin gram. Biasanya pin pertama dihantar dari styloid jejari ke medial metafisis jejari ke diafisis.

Sekurang-kurangnya 2 pin digunakan untuk menyediakan kedudukan semula stabil yang mencukupi dalam kedudukan ortogon dan sisi, dan faset bulan boleh disematkan jika dikehendaki.

Intrafracture pinning (teknik Kapanji) memberikan sokongan dorsal. Imobilisasi pasca operasi dalam splint digunakan selama 2 minggu untuk mengawal putaran dan meminimumkan kerengsaan pin, selepas itu ia boleh digantikan dengan tuangan lengan bawah yang lembut.

Penetapan pendakap penetapan luaran penggantian tertutup

Pendakap fiksasi luaran berguna untuk rawatan awal atau tambahan dalam patah jejari distal tertentu.

Fiksator luaran meneutralkan tegasan paksi yang bertindak pada jejari distal semasa penguncupan kumpulan otot lengan bawah. Penetapan mungkin atau mungkin tidak di seluruh pergelangan tangan, atau penetapan tambahan boleh ditambah.

Daya tarikan selari tidak memulihkan sepenuhnya kecenderungan tapak tangan, tetapi kedudukan neutral boleh diterima. Selepas pembedahan, pergelangan tangan diletakkan dalam bentuk tiub dalam kedudukan posterior yang diputar selama 10 hari sehingga kesakitan dan edema berkurangan.

Penetapan plat dengan hirisan dan kedudukan semula

1、Penetapan dalaman plat dorsal patah jejari distal

Senggatan lurus dibuat di sepanjang nod Lister, dengan hujung distal melintasi garisan sendi karpal jejarian dan berakhir 1 cm proksimal ke pangkal sendi pergelangan tangan metakarpal kedua. Hujung proksimal memanjang sepanjang batang jejari selama 3 hingga 4 cm, mendedahkan lajur tengah melalui pangkal selang ekstensor ketiga.

2、Palm plat penetapan dalaman patah jejari distal

Senggatan membujur dibuat di sepanjang tendon fleksor karpal jejarian, dengan tendon fleksor bunion terletak pada permukaan dalam tendon fleksor karpal jejarian, yang ditarik balik secara ulnar untuk mendedahkan otot ani pemutar anterior, dan otot ani pemutar anterior terputus pada permulaan bahagian jejari dan ditarik balik ke hujung radial.

Kes ①

Kes ②

Kes ③

3. Penetapan plat daya tarikan patah jejari distal

- Senggatan membujur 4-sm dibuat dorsal ke batang metakarpal ketiga, dan tendon extensor jari tengah mengecut untuk mendedahkan metakarpal ketiga;

- Senggatan 4 cm kedua dibuat sekurang-kurangnya 4 cm dorsal ke jejari kominutif;

- Senggatan dorsal 2 cm ketiga dibuat pada nod Lister untuk mendedahkan tendon extensor hallucis longus.

Dari hirisan distal, plat daya tarikan dimasukkan secara proksimal di sepanjang satah antara tendon extensor (petak dorsal keempat), kapsul sendi dan periosteum. Tendon extensor boleh digerakkan jika perlu.

4. Penetapan individu bagi patah kominutif pada jejari distal berdasarkan sistem TriMed