Fraktur Radius Distal: Penjelasan yang komprehensif dari Anatomi ke Pembedahan

Fraktur radius distal menyumbang 75% fraktur lengan dan sangat biasa di klinik. Dalam artikel ini, kami telah menyusun senarai anatomi, klasifikasi, strategi rawatan, dan pendekatan pembedahan untuk fraktur radius distal untuk rujukan anda.

Meringkaskan

Fraktur jejari distal adalah sebahagian daripada patah pergelangan tangan. dapat 'Teori tiga lajur ' menjelaskan mekanisme patologi patah pergelangan tangan, di mana lajur radial, yang terdiri daripada tuberositas radial dan fossa navicular, adalah penting untuk mengekalkan kestabilan pergelangan tangan.

Semua fraktur radius distal, dengan pengecualian fraktur avulsion margin dorsal radius, sebenarnya disebabkan oleh keganasan kelebihan. Tangan diposisikan secara berbeza apabila bertindak oleh kuasa luaran, dan kesan daya luaran adalah berbeza.

1. Keganasan flexion boleh mengakibatkan fraktur intra atau artikular yang dipindahkan secara dorsal dalam kecederaan tenaga rendah seperti jatuh.

2. Tekanan sikap boleh mengakibatkan anjakan separa permukaan artikular di sisi palmar sehingga menyebabkan ketidakstabilan.

3. Dalam kecederaan tenaga tinggi, keganasan mampatan mendominasi dan beban paksi yang berlebihan membawa kepada pemampatan tulang permukaan artikular.

4. Mekanisme utama kehelan patah adalah kecederaan avulsion di mana jisim tulang avulsed biasanya titik lampiran tulang ligamen.

Anatomi radiologi radius distal

1. Filem anteroposterior (ketinggian radial, sisihan ulnar, ulnar varus)

2. Filem sisi (kecenderungan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Taipkan fraktur fleksi metaphyseal

Jenis II patah artikular dan ricih

Taipkan patah mampatan permukaan artikular

Jenis Avulsion Fracture dari pergelangan tangan radial, kehelan

Jenis V Fractures Mixed (Fraktur Avulsion Tenaga Tinggi)

Petunjuk untuk pembedahan

Kebanyakan fraktur radius distal dirawat dengan brek selepas pengurangan tertutup, malangnya banyak fraktur ini akan dipindahkan atau pengurangan tidak akan dapat diterima dengan hasil yang lemah.

Lima faktor ketidakstabilan telah dikenalpasti oleh Lafontaine et al:

① Angulation dorsal awal> 20 ° (kecondongan palmar);

② fraktur comminuted epiphysis dorsal;

③ patah pada sendi;

④ Fraktur Ulnar Berkaitan;

⑤ Umur pesakit> 60 tahun.

Tidak ada piawaian atau garis panduan yang pasti untuk membimbing rawatan, dan pelan rawatan dibuat dengan mengambil kira sejumlah besar faktor, termasuk ciri -ciri kecederaan awal, penentukuran selepas reposisi, usia pesakit, kualiti tulang, keperluan pesakit, dan hasil yang diinginkan.

Untuk pengurangan fraktur yang tertutup dengan kestabilan yang disyaki, maka susulan tutup disyorkan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa jika satu siri x-ray selepas pengurangan mencadangkan ketidakstabilan atau anjakan, maka perubahan dalam rawatan mungkin diperlukan. Sekiranya patah itu berpotensi tidak stabil, maka radiografi perlu diambil dan dinilai sehingga patah telah sembuh dan stabil.

Rawatan konservatif

Fraktur yang stabil boleh berjaya ditutup dan dirawat dengan brek, pada mulanya dengan splinting dan kemudian dengan pelakon tiub, dengan radiografi mingguan sehingga 3 minggu.

Sekiranya perubahan ketara dalam panjang radial, kecenderungan palmar, atau sisihan ulnar berlaku, rawatan pembedahan perlu dipertimbangkan.

Dalam pesakit yang lemah dan rendah, rawatan tertutup sering sesuai, walaupun pembedahan ditunjukkan.

Penetapan jarum perkutan semula tertutup

Pengurangan tertutup diikuti oleh pinning dan penetapan perkutaneus berguna dalam fraktur radius distal dengan ketidakstabilan metaphyseal atau fraktur intra-artikular yang mudah.

Langkah pertama ialah penstabilan anatomi, maka penstabilan disediakan dengan pin gram. Biasanya pin pertama diluluskan dari styloid radial ke medial metafisis radial ke diafisis.

Sekurang -kurangnya 2 pin digunakan untuk memberikan penambahan semula yang mencukupi dalam kedudukan ortogonal dan lateral, dan aspek lunate boleh disematkan jika dikehendaki.

Pinning Intrafracture (Teknik Kapanji) menyediakan sokongan dorsal. Imobilisasi pasca operasi dalam serpihan digunakan selama 2 minggu untuk mengawal putaran dan meminimumkan kerengsaan pin, dan selepas itu ia dapat digantikan dengan cast lengan lembut.

Penetapan pendakap penetapan luaran tertutup

Penyokong penetapan luaran berguna untuk rawatan awal atau adjunctive dalam fraktur radius distal tertentu.

Fixator luaran meneutralkan tegasan paksi yang bertindak pada radius distal semasa penguncupan kumpulan otot lengan bawah. Penetapan mungkin atau mungkin tidak melintasi pergelangan tangan, atau penetapan tambahan boleh ditambah.

Daya tarikan selari tidak sepenuhnya memulihkan kecenderungan palmar, tetapi kedudukan neutral dapat diterima. Selepas operasi, pergelangan tangan disandarkan dalam pelakon tiub dalam kedudukan posterior berputar selama 10 hari sehingga kesakitan dan edema mereda.

Penetapan plat dengan hirisan dan penyusunan semula

1 、 plat dorsal penetapan dalaman patah radius distal

Pemotongan lurus dibuat di sepanjang nod Lister, dengan hujung distal menyeberangi garis sendi karpal radial dan mengakhiri 1 cm proksimal ke pangkal sendi pergelangan tangan metacarpal kedua. Akhir proksimal meluas di sepanjang batang radial untuk 3 hingga 4 cm, mendedahkan lajur tengah melalui pangkal selang extensor ketiga.

2 、 Penetapan dalaman plat sawit patah radius distal

Pemisahan longitudinal dibuat di sepanjang tendon flexor carpal radial, dengan tendon bunion flexor yang terletak di permukaan dalam tendon flexor carpal radial, yang ditarik balik ulnarly untuk mendedahkan otot antator anterior, dan otot anterior antal.

Kes ①

Kes ②

Kes ③

3. Penetapan plat daya tarik patah radius distal

- Pemotongan longitudinal 4-cm dibuat punggung ke batang metacarpal ketiga, dan tendon extensor jari tengah dikontrak untuk mendedahkan metacarpal ketiga;

- Incision 4-cm kedua dibuat sekurang-kurangnya 4 cm punggung ke radius yang dilancarkan;

- Satu hirisan punggung 2 cm ketiga dibuat di nod Lister untuk mendedahkan tendon extensor Hallucis longus.

Dari hirisan distal, plat daya tarikan dimasukkan secara proksimal di sepanjang satah antara tendon extensor (petak dorsal keempat), kapsul bersama dan periosteum. Tendon extensor boleh dipindahkan jika perlu.

4. Penetapan individu fraktur yang dipulihkan dari radius distal berdasarkan sistem yang dipotong