डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर: एनाटोमी देखि सर्जरी सम्म एक व्यापक व्याख्या

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू फोरआर्म फ्र्याक्चरको 75% हो र विशेष गरी क्लिनिकमा सामान्य हुन्छन्। यस लेखमा, हामीले तपाईंको सन्दर्भको लागि डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूमा शरीर रचना, वर्गीकरण, उपचार रणनीतिहरू, र सर्जिकल दृष्टिकोणहरूको सूची कम्पाइल गरेका छौं।

संक्षेप गर्नुहोस्

डिस्टल रेडियसका फ्र्याक्चरहरू नाडी भाँच्ने भाग हुन्। ले 'तीन-स्तम्भ सिद्धान्त' नाडी फ्र्याक्चरको रोगविज्ञान संयन्त्रलाई अझ राम्रोसँग व्याख्या गर्न सक्छ, जसमा रेडियल ट्युबरसिटी र नेभिकुलर फोसा मिलेर बनेको रेडियल स्तम्भ नाडीको जोर्नीको स्थिरता कायम राख्न महत्त्वपूर्ण छ।

सबै डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू, त्रिज्याको पृष्ठीय मार्जिनको एभल्सन फ्र्याक्चरहरू बाहेक, वास्तवमा ओभरएक्सटेन्सन हिंसाको कारणले हुन्छ। बाहिरी शक्तिहरूद्वारा कार्य गर्दा हात फरक रूपमा राखिएको हुन्छ, र बाह्य शक्तिहरूको प्रभावहरू फरक हुन्छन्।

1.Flexion हिंसाले कम ऊर्जा चोटहरू जस्तै पतन जस्ता पृष्ठीय रूपमा विस्थापित इन्ट्रा- वा एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर हुन सक्छ।

2. शियर तनावले पाल्मर साइडमा आर्टिकुलर सतहहरूको आंशिक विस्थापनको परिणाम हुन सक्छ जसले अस्थिरता निम्त्याउँछ।

3. उच्च-ऊर्जा चोटहरूमा, कम्प्रेसन हिंसा प्रबल हुन्छ र अत्यधिक अक्षीय लोडिङले आर्टिक्युलर सतह हड्डीको कम्प्रेसन निम्त्याउँछ।

4. फ्र्याक्चर विस्थापन को प्राथमिक संयन्त्र एक avulsion चोट हो जहाँ avulsed हड्डी मास सामान्यतया एक लिगामेन्ट को हड्डी संलग्न बिन्दु हो।

डिस्टल रेडियसको रेडियोलोजिक एनाटॉमी

1. एन्टेरोपोस्टेरियर फिल्महरू (रेडियल उचाइ, उल्नार विचलन, उल्नार वारस)

2. पार्श्व फिल्महरू (पाल्मर झुकाव)

फर्नांडीज वर्गीकरण

टाइप I मेटाफिसिल फ्लेक्सियन फ्र्याक्चर

टाइप II आर्टिकुलर र शियर फ्र्याक्चर

आर्टिकुलर सतहको प्रकार III कम्प्रेसन फ्र्याक्चर

रेडियल नाडीको प्रकार IV avulsion फ्र्याक्चर, अव्यवस्था

टाइप V मिश्रित फ्र्याक्चर (उच्च ऊर्जा एवल्सन फ्र्याक्चर)

शल्यक्रियाको लागि संकेत

प्रायजसो डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू बन्द घटाइ पछि ब्रेकिङको साथ व्यवहार गरिन्छ, दुर्भाग्यवश यी धेरै फ्र्याक्चरहरू विस्थापित हुनेछन् वा खराब नतिजाको साथ कटौती स्वीकार्य हुनेछैन।

LaFontaine et al द्वारा पाँच अस्थिर कारकहरू पहिचान गरिएको थियो:

① प्रारम्भिक पृष्ठीय कोण > 20° (पाल्मर झुकाव);

② पृष्ठीय एपिफाइसिस को कम्युनिट फ्र्याक्चर;

③ संयुक्त मा फ्र्याक्चर;

④ सम्बद्ध ulnar फ्र्याक्चर;

⑤ बिरामीको उमेर > ६० वर्ष।

त्यहाँ कुनै निश्चित मापदण्ड वा दिशानिर्देशहरू छैनन् उपचारलाई मार्गदर्शन गर्न, र उपचार योजनाहरू धेरै संख्यामा कारकहरूलाई ध्यानमा राखेर बनाइन्छ, जसमा प्रारम्भिक चोटका विशेषताहरू, स्थानान्तरण पछि क्यालिब्रेसन, बिरामीको उमेर, हड्डीको गुणस्तर, बिरामी आवश्यकताहरू, र इच्छित परिणामहरू समावेश छन्।

संदिग्ध स्थिरता संग भंग को बन्द कमी को लागी, त्यसपछि नजिकको अनुगमन सिफारिस गरिन्छ। यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि यदि कटौती पछि एक्स-रेहरूको श्रृंखलाले अस्थिरता वा विस्थापनको सुझाव दिन्छ भने, त्यसपछि उपचारमा परिवर्तन आवश्यक हुन सक्छ। यदि फ्र्याक्चर सम्भावित रूपमा अस्थिर छ भने, रेडियोग्राफहरू लिनु पर्छ र फ्र्याक्चर निको र स्थिर नभएसम्म मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।

रूढ़िवादी उपचार

स्थिर फ्र्याक्चरहरू सफलतापूर्वक बन्द-विस्थापित गर्न सकिन्छ र ब्रेक लगाई उपचार गर्न सकिन्छ, सुरुमा स्प्लिन्टिंग र पछि ट्युबुलर कास्टको साथ, साप्ताहिक रेडियोग्राफहरू 3 हप्ता सम्म।

यदि रेडियल लम्बाइ, पाल्मर झुकाव, वा अल्नार विचलनमा महत्त्वपूर्ण परिवर्तनहरू हुन्छन् भने, शल्य चिकित्सा उपचारलाई विचार गर्नुपर्छ।

कमजोर र कम माग भएका बिरामीहरूमा, बन्द उपचार प्रायः उपयुक्त हुन्छ, शल्यक्रिया संकेत गर्दा पनि।

बन्द रिसेट percutaneous सुई फिक्सेशन

परक्युटेनियस पिनिङ र फिक्सेसन पछिको बन्द कटौती मेटाफिसिल अस्थिरता वा साधारण इन्ट्रा-आर्टिक्युलर भंग भएका डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूमा उपयोगी हुन्छ।

पहिलो चरण एनाटोमिकल रिपोजिसनिङ हो, त्यसपछि ग्राम पिन संग स्थिरीकरण प्रदान गरिन्छ। सामान्यतया पहिलो पिन रेडियल स्टाइलाइडबाट रेडियल मेटाफिसिस मेडियल बाट डायफिसिसमा जान्छ।

ओर्थोगोनल र पार्श्व स्थानहरूमा पर्याप्त स्थिर रिपोजिसन प्रदान गर्न न्यूनतम 2 पिनहरू प्रयोग गरिन्छ, र यदि चाहियो भने लुनेट फेसट पिन गर्न सकिन्छ।

इन्ट्राफ्राक्चर पिनिङ (कपन्जी प्रविधि) ले पृष्ठीय समर्थन प्रदान गर्दछ। रोटेशन नियन्त्रण गर्न र पिनको जलन कम गर्न स्प्लिन्टमा पोस्टपोरेटिभ इमोबिलाइजेशन २ हप्तासम्म लागू गरिन्छ, त्यसपछि यसलाई नरम फोरआर्म कास्टले प्रतिस्थापन गर्न सकिन्छ।

बन्द-प्रतिस्थापन बाह्य फिक्सेशन कोष्ठक निर्धारण

विशिष्ट डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूमा प्रारम्भिक वा सहायक उपचारका लागि बाह्य फिक्सेसन ब्रेसेसहरू उपयोगी हुन्छन्।

बाहिरी फिक्सेटरले फोरआर्म मांसपेशी समूहहरूको संकुचनको समयमा टाढाको त्रिज्यामा कार्य गर्ने अक्षीय तनावलाई बेअसर गर्दछ। फिक्सेसन नाडी भरि हुन सक्छ वा नहुन सक्छ, वा थप फिक्सेशन थप्न सकिन्छ।

समानान्तर कर्षणले पामर झुकावलाई पूर्ण रूपमा पुनर्स्थापित गर्दैन, तर तटस्थ स्थिति स्वीकार्य छ। शल्यक्रिया पछि, दुखाइ र सूजन कम नभएसम्म नाडीलाई 10 दिनसम्म घुमाइएको पछाडिको स्थितिमा ट्युबुलर कास्टमा राखिन्छ।

चीरा र रिपोजिसनिङको साथ प्लेट फिक्सेसन

1, डोरसल प्लेट डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको आन्तरिक निर्धारण

लिस्टरको नोडको छेउमा एउटा सीधा चीरा बनाइन्छ, टाढाको छेउले रेडियल कार्पल संयुक्त रेखा पार गर्दै र दोस्रो मेटाकार्पल नाडी जोडको आधारमा 1 सेमी प्रक्सिमल समाप्त हुन्छ। समीपस्थ अन्त रेडियल स्टेमको साथमा 3 देखि 4 सेन्टिमिटरसम्म फैलिएको छ, तेस्रो एक्स्टेन्सर अन्तरालको आधारबाट बीचको स्तम्भलाई उजागर गर्दै।

2, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको पाम प्लेट आन्तरिक निर्धारण

रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेन्डनको साथमा एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाइन्छ, बनियन फ्लेक्सर टेन्डन रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेन्डनको गहिरो सतहमा अवस्थित हुन्छ, जुन पूर्ववर्ती रोटेटर एनी मांसपेशीलाई पर्दाफास गर्न अनारली रूपमा फिर्ता लिइन्छ, र पूर्ववर्ती रोटेटर एनी मांसपेशी विच्छेदन गरिएको हुन्छ र रेडियल साइडको एक्सपोजको सुरुमा। त्रिज्या।

केस ①

केस ②

केस ③

3. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको ट्र्याक्शन प्लेट निर्धारण

- तेस्रो मेटाकार्पल स्टेममा 4-सेमी लामो चीरा पृष्ठीय बनाइन्छ, र बीचको औंलाको एक्स्टेन्सर टेन्डन तेस्रो मेटाकार्पललाई पर्दाफास गर्न संकुचित हुन्छ;

- दोस्रो 4-सेमी चीरा कम्तिमा 4 सेमी पृष्ठीय त्रिज्यामा बनाइन्छ;

- तेस्रो 2-सेमी पृष्ठीय चीरा लिस्टरको नोडमा एक्स्टेन्सर ह्यालुसिस लांगस टेन्डनलाई उजागर गर्न बनाइन्छ।

डिस्टल चीराबाट, एक्सटेन्सर टेन्डन (चौथो पृष्ठीय डिब्बा), जोइन्ट क्याप्सुल र पेरियोस्टेम बीचको समतल छेउमा कर्षण प्लेट सम्मिलित गरिन्छ। आवश्यक भएमा एक्स्टेन्सर टेन्डन सार्न सकिन्छ।

4. TriMed प्रणालीमा आधारित डिस्टल रेडियसको कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको व्यक्तिगत निर्धारण