क्लिनिकल अवलोकन · अद्यावधिक गरिएको शैक्षिक गाइड
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भनेको त्रिज्याको नाडीको छेउमा भएको ब्रेक हो। उपचार स्प्लिन्ट वा कास्टदेखि पर्क्यूटेनियस पिन, बाह्य फिक्सेसन, वा प्लेट फिक्सेसनसम्म हुन सक्छ। उपयुक्त योजना फ्र्याक्चर पङ्क्तिबद्धता र स्थिरता, संयुक्त संलग्नता, नरम ऊतक अवस्था, हड्डी गुणस्तर, उमेर, कार्यात्मक आवश्यकताहरू, र बिरामी प्राथमिकताहरूमा निर्भर गर्दछ।
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर के हो?
टाढाको त्रिज्याले नाडीको औंलाको छेउमा मुख्य लोड-असर गर्ने सतह बनाउँछ। फ्र्याक्चर सामान्यतया रेडियोकार्पल जोइन्टको केही सेन्टिमिटर भित्र हुन्छ र यो एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर हुन सक्छ, जोर्नीमा फैलिन सक्छ, वा डिस्टल रेडियोउलनार जोइन्ट समावेश हुन सक्छ। ulnar styloid र समर्थन ligaments पनि चोट लाग्न सक्छ।
फैलिएको हातमा खस्नु एक सामान्य संयन्त्र हो। हड्डीको बल कम भएका वृद्ध वयस्कहरूमा तल्लो-ऊर्जाको झरना सामान्य हुन्छ, जबकि खेलकुदमा चोटपटक, सडक ट्राफिक घटनाहरू, र उचाइबाट खस्नु साना बिरामीहरूमा उच्च-ऊर्जा ढाँचाहरू उत्पादन गर्न सक्छ।
शरीर रचना किन महत्त्वपूर्ण छ
डिस्टल रेडियसमा फराकिलो आर्टिकुलर सतह हुन्छ र यसले स्क्याफाइड र लुनेटलाई समर्थन गर्दछ। नजिकैको संरचनाहरूमा मध्य स्नायु, फ्लेक्सर र एक्सटेन्सर टेन्डन्स, रेडियल धमनी, डिस्टल रेडियोउलनर संयुक्त, र त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कम्प्लेक्स समावेश छन्। यी संरचनाहरूको सुरक्षा गर्दा उपयोगी पङ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापना उपचारको केन्द्रीय लक्ष्य हो।
लक्षण र संकेतहरू जुन तुरुन्त मूल्याङ्कन आवश्यक छ
सामान्य लक्षणहरूमा तुरुन्त नाडी दुख्ने, सुन्निने, चोट लाग्ने, कोमलता, कम गति, र समात्न कठिनाई समावेश छ। विस्थापित फ्र्याक्चरले दृश्यात्मक विकृति उत्पन्न गर्न सक्छ। एक चिकित्सकले छालाको अवस्था, औंला परिसंचरण, संवेदना, टेन्डन प्रकार्य, र सम्बन्धित चोटहरू पनि जाँच गर्दछ।
तत्काल चिकित्सा हेरचाह खोज्नुहोस् । खुला घाउ, छालाबाट हड्डी देखिने, पहेंलो वा चिसो हात, बिग्रँदै गएको सुन्निने, औंलाहरू चलाउन नसक्ने, द्रुत रूपमा बढ्दै गएको सुन्निने, वा नियन्त्रण नभएको कडा दुखाइको लागि यी निष्कर्षहरूले खुला फ्र्याक्चर, न्यूरोभास्कुलर सम्झौता, वा ऊतक भित्र खतरनाक दबाब संकेत गर्न सक्छ।
निदान र रेडियोग्राफिक मूल्याङ्कन
स्ट्यान्डर्ड पोस्टरोएन्टेरियर र पार्श्व नाडी रेडियोग्राफहरू फ्र्याक्चर पहिचान गर्न र विस्थापनको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरिन्छ। ओब्लिक दृश्यहरूले चयन गरिएका केसहरूमा मद्दत गर्न सक्छ। कम्प्युटेड टोमोग्राफीले थप विवरण प्रदान गर्न सक्छ जब इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर जटिल हुन्छ वा जब अपरेटिभ योजनालाई टुक्राहरूको स्पष्ट परिभाषा चाहिन्छ।
| रेडियोग्राफिक विशेषता | यसले के वर्णन गर्दछ | किन यो महत्त्वपूर्ण छ |
|---|---|---|
| रेडियल उचाइ | संयुक्त सतहमा सन्दर्भ बिन्दुहरू सापेक्ष टाढाको त्रिज्याको लम्बाइ। | उचाइको हानिले लोड ट्रान्समिशन र अल्नर भिन्नता परिवर्तन गर्न सक्छ। |
| रेडियल झुकाव | PA दृश्यमा डिस्टल रेडियल आर्टिकुलर सतहको ढलान। | कम झुकावले पतन वा पार्श्व विस्थापन प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ। |
| भोलर / पृष्ठीय झुकाव | पार्श्व दृश्यमा आर्टिकुलर सतहको sagittal अभिविन्यास। | अत्यधिक पृष्ठीय वा भोलर झुकावले नाडी मेकानिक्सलाई असर गर्न सक्छ। |
| आर्टिक्युलर स्टेप-अफ वा ग्याप | संयुक्त सतहमा चिल्लो पङ्क्तिबद्धताको हानि। | इन्ट्रा-आर्टिक्युलर विस्थापन र उपचार लक्ष्यहरू परिभाषित गर्न मद्दत गर्दछ। |
| उल्नार भिन्नता | डिस्टल उलना र त्रिज्याको सापेक्ष लम्बाइ। | त्रिज्या छोटो हुँदा र ulnocarpal लोडिङलाई प्रभाव पार्दा परिवर्तन हुन सक्छ। |
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू कसरी वर्गीकृत गरिन्छ
वर्णनात्मक सर्तहरू जस्तै कोल्स , स्मिथ , र बार्टन फ्र्याक्चरहरूले विशेषता विस्थापन ढाँचाहरू सञ्चार गर्छन्, तर तिनीहरूले प्रत्येक चोटलाई कब्जा गर्दैनन्। आधुनिक मूल्याङ्कनले फ्र्याक्चर खुला वा बन्द, एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर वा इन्ट्रा-आर्टिक्युलर, विस्थापित वा गैर-विस्थापित, स्थिर वा अस्थिर, र सरल वा कम्युनिट भएको पनि रेकर्ड गर्दछ।
संयन्त्र द्वारा फर्नांडीज वर्गीकरण
फर्नान्डिज प्रणालीले प्रमुख चोट संयन्त्रको अनुसार फ्र्याक्चर गर्दछ। यसले चिकित्सकहरूलाई सम्बन्धित नरम ऊतक चोट र फिक्सेशन रणनीतिको बारेमा सोच्न मद्दत गर्न सक्छ, तर उपचार मात्र वर्गीकरणबाट चयन गरिएको छैन।
कसरी उपचार छनौट गरिन्छ
यसको उद्देश्य एक्स-रेलाई सामान्य देखाउनु मात्र होइन। उपचारले एनेस्थेसिया, शल्यक्रिया, स्थिरता, कठोरता, र कमीको जोखिमलाई सन्तुलनमा राख्दै आरामदायी, स्थिर, कार्यात्मक नाडी खोज्छ। साझा निर्णयले विचार गर्नुपर्छ:
- फ्र्याक्चर विस्थापन, कम्युनिसन, संयुक्त संलग्नता, र कमी पछि स्थिरता;
- खुल्ला चोट, तंत्रिका लक्षण, परिसंचरण, र नरम ऊतक अवस्था;
- रोगी उमेर प्रोक्सीको रूपमा - एक विकल्प होइन - शारीरिक स्थिति र कार्यात्मक मागको लागि;
- हड्डी गुणस्तर, अन्य चोटहरू, चिकित्सा अवस्था, पेशा, र हात प्रभुत्व;
- अनुगमन र पुनर्वासमा भाग लिने क्षमता;
- बिरामीको लक्ष्य र प्रत्येक विकल्पको फाइदा र जोखिमहरूको लागि सहनशीलता।
दिशानिर्देश सन्दर्भ: AAOS/ASSH मार्गदर्शनले धेरै गैर-जेरियाट्रिक रोगीहरूमा अपरेटिभ फिक्सेसनलाई समर्थन गर्दछ जब, घटाइ पछि, रेडियल छोटो 3 मिमी भन्दा बढी हुन्छ, पृष्ठीय झुकाव 10° भन्दा बढी हुन्छ, वा इन्ट्रा-आर्टिक्युलर विस्थापन/स्टेप-अफ 2 मिमी भन्दा बढी हुन्छ। जेरियाट्रिक रोगीहरूका लागि-सामान्यतया 65 वर्ष वा माथिको उमेरमा अध्ययनहरूमा प्रतिनिधित्व गरिन्छ- शल्यक्रियाले सामान्यतया दीर्घकालीन रोगी-रिपोर्ट गरिएका परिणामहरूलाई गैर-सर्जिकल हेरचाहको तुलनामा सुधार गर्दैन। यी थ्रेसहोल्डहरूले व्यक्तिगत क्लिनिकल निर्णयलाई सूचित गर्छन्, तर प्रतिस्थापन गर्दैनन्।
गैरसर्जिकल उपचार
एक गैर-विस्थापित वा स्वीकार्य रूपमा पङ्क्तिबद्ध स्थिर फ्र्याक्चरलाई स्प्लिन्ट वा कास्टद्वारा व्यवस्थित गर्न सकिन्छ। एक विस्थापित फ्र्याक्चरले पहिले बन्द कमीबाट गुजर्न सक्छ, त्यसपछि स्थिरता। फलो-अप परीक्षा र रेडियोग्राफहरू फ्र्याक्चर व्यवहार र चिकित्सकको निर्णय अनुसार अनुसूचित हुन्छन् किनभने केही फ्र्याक्चरहरू सुन्निने कम हुँदा पङ्क्तिबद्धता गुमाउन सक्छन्।
- प्रारम्भिक सुरक्षा: स्प्लिन्टले प्रारम्भिक सूजनको लागि ठाउँ दिन्छ; उचाइ र औंला गति सल्लाह दिइन्छ।
- आवश्यक पर्दा कमी: फ्र्याक्चरलाई उपयुक्त एनाल्जेसिया वा एनेस्थेसिया प्रयोग गरेर पुनः मिलाइन्छ।
- स्थिरता र समीक्षा: कास्ट फिट, परिसंचरण, संवेदना, र पङ्क्तिबद्धता पुन: मूल्याङ्कन गरिन्छ।
- पुनर्वास: निको हुने र स्थिरताले अनुमति दिँदा नाडी र अग्रआर्म गति प्रस्तुत गरिन्छ।
कहिले शल्यक्रियालाई विचार गर्न सकिन्छ?
जब स्वीकार्य पङ्क्तिबद्धता प्राप्त गर्न वा कायम गर्न सकिँदैन, संयुक्त सतह महत्त्वपूर्ण रूपमा विस्थापित भएको छ, फ्र्याक्चर खुला छ, कार्पस अस्थिर छ, वा चोट ढाँचा एक कास्टमा स्थिर रहन सम्भव छैन भने शल्यक्रिया छलफल गर्न सकिन्छ। अपरेसन र इम्प्लान्ट विशिष्ट टुक्रा ढाँचा र बिरामीको लागि चयन गरिन्छ - निदान लेबलको लागि मात्र होइन।
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका लागि सर्जिकल विकल्पहरू
| विधि | साझा भूमिका | महत्त्वपूर्ण सीमितता वा जोखिमहरू |
|---|---|---|
| Percutaneous K-तार फिक्सेशन | चयन गरिएको घटाउन योग्य फ्र्याक्चरहरू जुन पिन र पूरक स्थिरीकरणको साथ स्थिर गर्न सकिन्छ। | पिन-ट्र्याक्ट इन्फेक्सन, तार माइग्रेसन, घटाउने हानि, र पिन हेरचाहको आवश्यकता। |
| बाह्य निर्धारण | चयन गरिएको अस्थिर, खुला, अत्यधिक कम्युनिटेड, वा नरम टिश्यु-सम्झौता चोटहरू; अस्थायी वा निश्चित हुन सक्छ। | पिन-ट्र्याक्ट समस्याहरू, कठोरता, स्नायु/टेन्डन जलन, र पङ्क्तिबद्धताको हानि। |
| भोलार लक प्लेट | धेरै अस्थिर एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर र इन्ट्रा-आर्टिक्युलर ढाँचाहरूलाई प्रत्यक्ष कटौती र निश्चित-कोण समर्थन चाहिन्छ। | फ्लेक्सर टेन्डन जलन वा फुट्ने, तंत्रिका लक्षणहरू, स्क्रू प्रवेश, संक्रमण, र हार्डवेयर लक्षणहरू। |
| पृष्ठीय प्लेट | चयन गरिएको पृष्ठीय रिम वा पृष्ठीय कतरनी टुक्राहरू भोलार पक्षबाट पर्याप्त रूपमा नियन्त्रण गरिएको छैन। | Extensor tendon जलन र हार्डवेयर प्रमुखता। |
| पृष्ठीय पुल प्लेट | उच्च कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरू जहाँ प्लेटले नाडीमा फैलाउँछ र लिगामेन्टोटाक्सिस प्रयोग गर्दछ। | अस्थायी रूपमा नाडी गति सीमित गर्दछ र सामान्यतया पछि प्लेट हटाउन आवश्यक छ। |
| टुक्रा-विशिष्ट निर्धारण | जटिल ढाँचा जसमा व्यक्तिगत आर्टिकुलर स्तम्भ वा रिम टुक्राहरूलाई लक्षित समर्थन चाहिन्छ। | थप प्रत्यारोपण र दृष्टिकोणले नरम ऊतक जटिलता बढाउन सक्छ। |
AAOS/ASSH प्रमाणहरूले अस्थिर वा पूर्ण आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि फिक्सेशन प्रविधिहरू बीच कुनै प्रमुख दीर्घकालीन परिणाम भिन्नतालाई संकेत गर्दैन, यद्यपि भोलर लक प्लेटहरूले पहिलो तीन महिनामा पहिलेको कार्यात्मक रिकभरी प्रदान गर्न सक्छ। अन्तिम प्रविधि चयन फ्र्याक्चर र सर्जन विशेषज्ञता मा निर्भर गर्दछ।
Percutaneous पिन फिक्सेशन
बन्द वा सीमित-खुला घटाइ पछि, चिल्लो Kirschner तारहरूले चयन गरिएका टुक्राहरूलाई समात्न सक्छ। फ्लोरोस्कोपीले कमी र तार स्थिति पुष्टि गर्दछ। प्रविधिको आधारमा पिनहरू छालाको बाहिर छोड्न वा गाड्न सकिन्छ, र नाडीलाई सामान्यतया स्प्लिन्ट वा कास्टमा सुरक्षित गरिन्छ।
बाह्य निर्धारण
बाहिरी फिक्सेटरले फ्र्याक्चर जोन बाहिर राखिएको र बाहिरी फ्रेममा जोडिएको पिन प्रयोग गर्दछ। नाडी-स्प्यानिङ निर्माणले लिगामेन्टोटाक्सिस मार्फत लम्बाइ र पङ्क्तिबद्धता कायम राख्न सक्छ। यो जटिल चोटहरूमा तार, सानो प्लेट, वा हड्डी कलम संग पनि मिलाउन सकिन्छ। एक उदाहरण हेर्नुहोस् नाडी बाह्य फिक्सेटर र एक सिंहावलोकन आर्थोपेडिक बाह्य निर्धारण प्रणाली.
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण
एक पृष्ठीय दृष्टिकोणले चयन गरिएको पृष्ठीय आर्टिक्युलर टुक्राहरू र कतरनी ढाँचाहरूमा पहुँच दिन्छ। आधुनिक लो-प्रोफाइल प्रत्यारोपणले बल्क घटाउँछ, तर एक्स्टेन्सर टेन्डनहरू हार्डवेयरको नजिकै रहन्छन् र सुरक्षित हुनुपर्छ। निम्न छविहरूले विश्वव्यापी सर्जिकल अनुक्रमको सट्टा पृष्ठीय निर्धारण अवधारणाहरू चित्रण गर्दछ।
भोलार लक प्लेट फिक्सेशन
भोलार प्लेटिङ व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ किनभने यसले पाल्मर साइडबाट सबकोन्ड्रल हड्डीलाई समर्थन गर्न सक्छ जबकि एक्स्टेन्सर टेन्डनहरू मुनि सीधा प्लेसमेन्ट बेवास्ता गर्दछ। flexor carpi radialis अन्तराल एक सामान्य दृष्टिकोण हो। प्लेट स्थिति, संयुक्त सतहको पुनर्स्थापना, डिस्टल स्क्रू लम्बाइ, र फ्लेक्सर टेन्डन क्लियरेन्सलाई सावधान प्रमाणीकरण आवश्यक पर्दछ।
XC मेडिको उदाहरणहरू समावेश छन् ७-होल डिस्टल रेडियस लकिङ प्लेट , ए ६-होल डिस्टल रेडियस लकिङ प्लेट , र ए DVR डिस्टल रेडियस लकिङ प्लेट । यी उत्पादन लिङ्कहरू उपकरण जानकारीको लागि हुन्; प्रत्यारोपण चयन प्रशिक्षित चिकित्सकहरूको जिम्मेवारी रहन्छ।
पृष्ठीय पुल (विक्षेपण) प्लेटिंग
एउटा ब्रिज प्लेट त्रिज्याबाट मेटाकार्पलसम्म फैलिन्छ र आन्तरिक विचलनको रूपमा कार्य गर्दछ। पारम्परिक डिस्टल प्लेटले भरपर्दो रूपमा समर्थन गर्न नसकिने चुनिएका अत्यधिक कम्युनिटेड चोटहरूको लागि यो उपयोगी हुन सक्छ। किनभने यसले अस्थायी रूपमा नाडी पार गर्छ, निको भएपछि प्लेट हटाउन सामान्यतया योजनाबद्ध दोस्रो प्रक्रिया आवश्यक हुन्छ।
टुक्रा-विशिष्ट निर्धारण
जटिल आर्टिकुलर फ्र्याक्चरहरूमा रेडियल स्टाइलाइड, भोलार रिम, पृष्ठीय रिम, र प्रभावित केन्द्रीय टुक्राहरू हुन सक्छन्। टुक्रा-विशिष्ट प्रणालीहरूले साना इम्प्लान्टहरू प्रयोग गर्दछ जुन कम्पोनेन्टहरूलाई प्रत्यक्ष नियन्त्रणको आवश्यकता पर्दछ। तिनीहरू एक्लै वा अन्य फिक्सेशन विधिको साथ प्रयोग गर्न सकिन्छ।
रिकभरी, पुनर्वास, र सम्भावित जटिलताहरू
यदि चोट र उपचार अनुमति छ भने औंला गति अक्सर प्रारम्भिक प्रोत्साहन गरिन्छ। स्थायित्व, घाउको अवस्था, र रेडियोग्राफिक उपचारको आधारमा नाडी र अग्रआर्म अभ्यास सुरु हुन्छ। बल, निपुणता, र सहनशीलता आधारभूत गति भन्दा धेरै बिस्तारै रिकभर हुन्छ, र केही सुन्निने वा कठोरता महिनौंसम्म रहन सक्छ। बिरामीको आवश्यकता र स्थानीय अभ्यासको आधारमा पुनर्वास घर-आधारित वा पर्यवेक्षण हुन सक्छ।
सम्भावित जटिलताहरूमा कमी, मालुनियन, ननयुनियन, कठोरता, पोस्ट-ट्रमाटिक गठिया, मध्य तंत्रिका लक्षणहरू, जटिल क्षेत्रीय दुखाइ सिन्ड्रोम, कण्डरा जलन वा फुट्ने, संक्रमण, पिन-ट्र्याक्ट समस्याहरू, र लक्षण हार्डवेयर समावेश छन्। नयाँ नम्रता, बढ्दो दुखाइ, ज्वरो, जल निकासी, वा औंला गति को एक चिन्हित हानि क्लिनिकल समीक्षा वारंट।
हड्डी स्वास्थ्य मामिलाहरु: एक वृद्ध वयस्क मा एक कम ऊर्जा नाडी भाँचिएको ओस्टियोपोरोसिस को एक चेतावनी संकेत हुन सक्छ। बिरामीहरूले आफ्नो चिकित्सकलाई फ्र्याक्चर-जोखिम मूल्याङ्कन, हड्डी-घनत्व परीक्षण, पतन रोकथाम, भिटामिन डी मूल्याङ्कन, वा अन्य हड्डी-स्वास्थ्य उपायहरू उपयुक्त छन् कि भनेर सोध्न सक्छन्।
बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू
के प्रत्येक विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरलाई शल्यक्रिया चाहिन्छ?
होइन। केही फ्र्याक्चरहरू कम गर्न सकिन्छ र कास्टमा स्वीकार्य रूपमा पङ्क्तिबद्ध रहन सकिन्छ। स्थिरता, संयुक्त विस्थापन, उमेर, कार्यात्मक माग, स्वास्थ्य, र रोगी प्राथमिकताहरू सबै निर्णयलाई प्रभाव पार्छन्।
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर निको हुन कति समय लाग्छ?
प्रारम्भिक हड्डी निको सामान्यतया लगभग छ हप्तामा विकसित हुन्छ, तर समयरेखा फरक हुन्छ। गति, बल, सूजन, र आत्मविश्वास धेरै महिना वा लामो लागि सुधार जारी राख्न सक्छ।
के भोलार प्लेट सधैं उत्तम सर्जिकल विकल्प हो?
कुनै एकल प्रत्यारोपण हरेक फ्र्याक्चरको लागि उत्तम छैन। भोलर लकिङ प्लेटहरू सामान्य छन् र पहिलेको छोटो अवधिको कार्यलाई समर्थन गर्न सक्छन्, तर पिन, बाह्य फिक्सेसन, पृष्ठीय फिक्सेसन, ब्रिज प्लेटिङ, वा टुक्रा-विशिष्ट प्रत्यारोपणहरू निश्चित ढाँचाहरूसँग राम्रोसँग मेल खान सक्छन्।
डिस्टल रेडियस प्लेट पछि हटाउनु पर्छ?
नियमित हटाउन सधैं आवश्यक छैन। टन्डन जलन, प्रमुख वा लक्षण हार्डवेयर, संक्रमण, वा अन्य क्लिनिकल कारणहरूको लागि हटाउने विचार गर्न सकिन्छ। ब्रिज प्लेटलाई सामान्यतया योजनाबद्ध हटाउन आवश्यक छ किनभने यसले नाडीलाई फैलाउँछ।
कहिले हात सामान्य रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ?
सुरक्षित प्रयोग फ्र्याक्चर स्थिरता, उपचार, रेडियोग्राफिक उपचार, दुखाइ, र संलग्न गतिविधि मा निर्भर गर्दछ। हल्का दैनिक कार्यहरू सामान्यतया बलपूर्वक पकड, उठाउने, सम्पर्क खेलहरू, वा भारी काम गर्नु अघि फर्किन्छन्। उपचार गर्ने चिकित्सकको प्रतिबन्धहरू पालना गर्नुहोस्।
सम्बन्धित XC मेडिको संसाधन
निम्न आन्तरिक स्रोतहरूले यस गाइडमा उल्लेख गरिएका इम्प्लान्टहरू, उपकरणहरू, र सम्बन्धित आघात प्रणालीहरूका लागि निर्दिष्टीकरणहरू प्रदान गर्दछ।
सन्दर्भ र सम्पादकीय आधार
- अर्थोपेडिक सर्जनहरूको अमेरिकन एकेडेमी। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर क्लिनिकल अभ्यास गाइडलाइनको व्यवस्थापन।
- AAOS OrthoInfo। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर (भंगिएको नाडी)।
