Distal Radius-Frakturoj: Ampleksa Klarigo De Anatomio Al Kirurgio

Distalaradiaj frakturoj respondecas pri 75% de antaŭbrakaj frakturoj kaj estas precipe oftaj en la kliniko. En ĉi tiu artikolo, ni kompilis liston de anatomio, klasifiko, kuracaj strategioj kaj kirurgiaj aliroj al distalaj radiusaj frakturoj por via referenco.

Resumu

Frakturoj de la distala radiuso estas parto de pojnaj frakturoj. La 'tri-kolumna teorio' povas pli bone klarigi la patologian mekanismon de pojnaj frakturoj, en kiuj la radiala kolumno, konsistanta el la radiala tuberozeco kaj navikula foso, estas grava por konservi la stabilecon de la pojna artiko.

Ĉiuj distalaj radiusfrakturoj, kun la escepto de avulsiofrakturoj de la dorsmarĝeno de la radiuso, estas fakte kaŭzitaj de troetenda perforto. La mano estas poziciigita alimaniere kiam agite sur fare de eksteraj fortoj, kaj la efikoj de la eksteraj fortoj estas malsamaj.

1.Flexion-perforto povas rezultigi dors-delokitajn intra- aŭ ekster-artikajn frakturojn en malalt-energiaj vundoj kiel faloj.

2.Shear-streso povas rezultigi partan movon de la artikaj surfacoj sur la palma flanko tiel kondukante al malstabileco.

3.En alt-energiaj vundoj, kunprema perforto superregas kaj troa aksa ŝarĝo kondukas al kunpremado de la artika surfaca osto.

4.La ĉefa mekanismo de fraktura dislokiĝo estas avulsia vundo, kie la avulsita osta maso estas kutime la osta ligpunkto de ligamento.

Radiologia anatomio de la distala radiuso

1. Antaŭpostaj filmoj (radiala alteco, ulnara devio, ulnara varo)

2. Flankaj filmoj (palma inklino)

Klasifiko Fernández

Tipo I Metafiza fleksa frakturo

Tipo II Artikola kaj Tonda Frakturo

Tipo III Kunprema Frakturo de Artikula Surfaco

Tipo IV-avulsia frakturo de la radiala pojno, dislokiĝo

Miksitaj Frakturoj de Tipo V (Altaj Energiaj Avulsionaj Frakturoj)

Indikoj por Kirurgio

Plej distalaj frakturoj estas traktataj per bremsado post fermita redukto, bedaŭrinde multaj el ĉi tiuj frakturoj estos delokitaj aŭ la redukto ne estos akceptebla kun malbona rezulto.

Kvin malstabiligaj faktoroj estis identigitaj fare de LaFontaine et al:

① Komenca dorsangulado > 20° (palma kliniĝo);

② Konminuta frakturo de la dorsa epifizo;

③ frakturo en la artiko;

④ Asociita ulna frakturo;

⑤ Aĝo de paciento > 60 jaroj.

Ne ekzistas definitivaj normoj aŭ gvidlinioj por gvidi traktadon, kaj kuracaj planoj estas faritaj konsiderante grandan nombron da faktoroj, inkluzive de komencaj vundaj trajtoj, kalibrado post repoziciigo, pacienca aĝo, osta kvalito, paciencaj postuloj kaj dezirataj rezultoj.

Por fermita redukto de frakturoj kun suspektata stabileco, tiam proksima sekvado estas rekomendita. Gravas noti, ke se serio da rentgenradioj post redukto sugestas malstabilecon aŭ movon, tiam ŝanĝo en kuracado povas esti necesa. Se la frakturo estas eble malstabila, tiam radiografioj devas esti prenitaj kaj taksitaj ĝis la frakturo resaniĝos kaj stabiliĝis.

Konservativa Traktado

Stabilaj frakturoj povas esti sukcese fermitaj-delokitaj kaj traktitaj per bremsado, komence per spliting kaj poste kun tubforma rolantaro, kun semajnaj radiografioj ĝis 3 semajnoj.

Se signifaj ŝanĝoj en radiala longo, palma inklino aŭ ulnara devio okazas, kirurgia terapio devus esti pripensita.

Ĉe malfortaj kaj malaltpostulaj pacientoj, fermita traktado ofte taŭgas, eĉ kiam kirurgio estas indikita.

Fermita restarigi perhaŭtan nadlon fiksadon

Fermita redukto sekvita per perhaŭta alpinglado kaj fiksado estas utila en distalaj radiusaj frakturoj kun metafiza malstabileco aŭ simplaj intra-artikaj frakturoj.

La unua paŝo estas anatomia repoziciigo, tiam stabiligo estas provizita per gramaj pingloj. Kutime la unua stifto estas pasita de la radiala stiloido al la radiala metafizo mediale al la diafizo.

Minimumo de 2 stiftoj kutimas disponigi adekvatan stabilan repoziciigon en la ortaj kaj lateralaj pozicioj, kaj la luna faceto povas esti alpinglita se dezirite.

Infrafraktura alpinglado (Kapanji-tekniko) disponigas dorssubtenon. Postoperacia senmovigo en splinto estas aplikata dum 2 semajnoj por kontroli rotacion kaj minimumigi pinglan koleron, post kio ĝi povas esti anstataŭigita per mola antaŭbraka rolantaro.

Ferm-anstataŭiga ekstera fiksa krampo fiksado

Eksteraj fiksaj krampoj estas utilaj por komenca aŭ aldona terapio en specifaj distalaj radiusaj frakturoj.

La ekstera fiksilo neŭtraligas la aksajn stresojn agantajn sur la distala radiuso dum kuntiriĝo de la antaŭbrakaj muskolgrupoj. Fiksado povas aŭ eble ne estas trans la pojno, aŭ kroma fiksado povas esti aldonita.

Paralela tirado ne plene restarigas palman inklinon, sed neŭtrala pozicio estas akceptebla. Postoperacie, la pojno estas stegita en tubforma rolantaro en turnita malantaŭa pozicio dum 10 tagoj ĝis la doloro kaj edemo trankviliĝas.

Fiksado de platoj kun incizo kaj repoziciigo

1 、 Dorsa plato interna fiksado de distala radiusa frakturo

Rekta incizo estas farita laŭ la nodo de la Lister, kie la distala fino krucas la radialan karpan artikan linion kaj finiĝas 1 cm proksime al la bazo de la dua metakarpa pojnartiko. La proksimala fino etendiĝas laŭ la radiala tigo por 3 ĝis 4 cm, eksponante la mezan kolonon tra la bazo de la tria ekstensorintervalo.

2、Palmplato interna fiksado de distala radiusa frakturo

Longituda incizo estas farita laŭ la radiala karpa fleksortendono, kun la bunion-fleksora tendeno situanta sur la profunda surfaco de la radiala karpa fleksora tendeno, kiu estas retirita ulnarly por elmontri la antaŭan rotaciantan animuskolon, kaj la antaŭa rotatora animuskolo estas distranĉita komence de la radiala flanko kaj retirita ulnare por elmontri la distalan finon.

Kazo ①

Kazo ②

Kazo ③

3. Tirada telero fiksado de distala radiusa frakturo

- 4-cm laŭlonga incizo estas farita dorsal al la tria metakarpa tigo, kaj la etendigilo de la meza fingro estas kuntirita por elmontri la trian metakarpalon;

- Dua 4-cm incizo estas farita almenaŭ 4 cm dorsal al la konminuta radiuso;

- Tria 2-cm-dorsa incizo estas farita ĉe la nodo de la Lister por elmontri la tendon de la longlonga tenso.

De la distala incizo, la tiradplato estas enigita proksime laŭ la ebeno inter la etensortendeno (kvara dorssekcio), la artika kapsulo kaj la periosto. La etensora tendeno povas esti movita se necese.

4. Individuigita fiksado de konminutaj frakturoj de la distala radiuso bazita sur la TriMed-sistemo