Distal Radius Fractures: Ampleksa klarigo de anatomio ĝis kirurgio

Distalaj radiaj frakturoj respondecas pri 75% de antaŭbrakaj frakturoj kaj estas aparte oftaj en la kliniko. En ĉi tiu artikolo, ni kompilis liston de anatomio, klasifiko, kuracaj strategioj kaj kirurgiaj aliroj al distalaj radiaj frakturoj por via referenco.

Resumi

Frakturoj de la distala radio estas parto de pojnaj frakturoj. La 'tri-kolumna teorio ' povas pli bone klarigi la patologian mekanismon de pojnaj frakturoj, en kiuj la radia kolumno, konsistanta el la radia tuberoseco kaj navicula foso, gravas por konservi la stabilecon de la pojno-artiko.

Ĉiuj distancaj radiaj frakturoj, krom la avulaj frakturoj de la dors -rando de la radio, estas fakte kaŭzitaj de troa perforta perforto. La mano estas poziciigita malsame kiam agata de eksteraj fortoj, kaj la efikoj de la eksteraj fortoj estas malsamaj.

1.Fleksa perforto povas rezultigi dorsajn delokitajn intra- aŭ ekster-artikolajn frakturojn en malalt-energiaj vundoj kiel faloj.

2. La streĉado povas rezultigi partan movon de la artikaj surfacoj sur la palma flanko tiel kondukante al nestabileco.

3. En altaj energiaj vundoj, kunprema perforto superregas kaj troa aksa ŝarĝo kondukas al kunpremo de la artika surfaca osto.

4.La primara mekanismo de fraktura dislokado estas avulsia vundo, kie la avulsita osta maso estas kutime la osta alligita punkto de ligamento.

Radiologia anatomio de la distala radio

1. Anteroposterior -filmoj (radia alteco, ulnara devio, ulnara varus)

2. Flankaj Filmoj (Palmar Inclination)

Fernandez -klasifiko

Tipo I metafiza fleksebla frakturo

Tipo II artika kaj tondanta frakturo

Tipo III -kunprema frakturo de artika surfaco

Tipo IV avulsia frakturo de la radia pojno, dislokado

Miksitaj frakturoj de tipo V (altaj energiaj avulaj frakturoj)

Indikoj por kirurgio

Plej multaj distalaj radiaj frakturoj estas traktataj kun bremsado post fermita redukto, bedaŭrinde multaj el ĉi tiuj frakturoj estos delokitaj aŭ la redukto ne akcepteblas kun malbona rezulto.

Kvin malstabiligaj faktoroj estis identigitaj de Lafontaine et al:

① Komenca dors -angulado> 20 ° (Palmar Tilt);

② Kombinita frakturo de la dorspifizo;

③ Frakturo en la artiko;

④ asociita ulnara frakturo;

⑤ Aĝo de paciento> 60 jaroj.

Ne ekzistas definitivaj normoj aŭ gvidlinioj por gvidi kuracadon, kaj kuracaj planoj estas konsiderataj en konsidero de granda nombro da faktoroj, inkluzive de komencaj vundaj trajtoj, kalibrado post repozicio, pacienca aĝo, osta kvalito, pacientaj postuloj kaj dezirataj rezultoj.

Por fermita redukto de frakturoj kun suspektata stabileco, tiam oni rekomendas fermi sekvadon. Gravas rimarki, ke se serio de X-radioj post redukto sugestas malstabilecon aŭ movon, tiam ŝanĝo en kuracado povas esti necesa. Se la frakturo estas eble malstabila, tiam radiografioj devas esti prenitaj kaj taksitaj ĝis la frakturo resaniĝis kaj stabiligis.

Konservativa kuracado

Stabaj frakturoj povas esti sukcese fermitaj kaj traktataj kaj traktataj kun bremsado, komence kun splintado kaj poste kun tubula rolantaro, kun semajnaj radiografioj ĝis 3 semajnoj.

Se signifaj ŝanĝoj en radia longo, palmar -inklino, aŭ ulnara devio okazas, kirurgia traktado devas esti pripensita.

En malfortaj kaj malalt-postulataj pacientoj, fermita kuracado ofte taŭgas, eĉ kiam kirurgio estas indikita.

Fermita restarigo de perkutana nadla fiksado

Fermita redukto sekvita per perkutana pinning kaj fiksaĵo estas utila en distalaj radiaj frakturoj kun metafiza nestabileco aŭ simplaj intraartikulaj frakturoj.

La unua paŝo estas anatomia repozicio, tiam stabiligo estas provizita per gramaj pingloj. Kutime la unua pinglo estas pasita de la radia stiloido al la radia metafizo media al la diafizo.

Minimume 2 pingloj estas uzataj por provizi adekvatan stabilan repozicion en la ortogonaj kaj flankaj pozicioj, kaj la luneca faceto povas esti alpinglita se vi volas.

Intrafractura pinning (Kapanji -tekniko) provizas dorsan subtenon. Postoperacia senmovigo en splint estas aplikata dum 2 semajnoj por kontroli rotacion kaj minimumigi pinglan koleron, post kio ĝi povas esti anstataŭigita per mola antaŭbrako.

Fermita anstataŭaĵo ekstera fiksa krampa fiksado

Eksteraj fiksaj krampoj estas utilaj por komenca aŭ aldona traktado en specifaj distalaj radiaj frakturoj.

La ekstera fiksilo neŭtraligas la aksajn streĉojn agantajn sur la distala radio dum kuntiriĝo de la antaŭbrakaj muskolaj grupoj. Fiksado eble aŭ ne povas esti trans la pojno, aŭ aldona fiksado povas esti aldonita.

Paralela tirado ne plene restarigas Palmar -inklinon, sed neŭtrala pozicio estas akceptebla. Postoperacie, la pojno estas plektita en tubforma rolantaro en rotaciita posta pozicio dum 10 tagoj ĝis la doloro kaj edemo subiĝas.

Plata fiksado kun incizo kaj repoziciigado

1 、 dorsplato Interna fiksado de distala radiusa frakturo

Rekta incizo estas farita laŭ la nodo de la lististo, kun la distala fino transiranta la radian karpan artan linion kaj finante 1 cm proksimuman al la bazo de la dua metacarpa pojno -artiko. La dekstra fino etendas laŭ la radia tigo dum 3 ĝis 4 cm, elmontrante la mezan kolumnon tra la bazo de la tria etenda intervalo.

2 、 Palma plato Interna fiksado de distala radiusa frakturo

Longforma incizo estas farita laŭ la radia karpa fleksebla tendono, kun la tendenco de Bunion Flexor situanta sur la profunda surfaco de la radia karpa fleksebla tendono, kiu estas retraktita ulnarly por elmontri la antaŭan rotator -muskolon, kaj la antaŭa kaj la antaŭdiro de la fino de la radiado.

Kazo ①

Kazo ②

Kazo ③

3. Traction Plate Fixation de Distal Radius Fracture

- 4-cm-longforma incizo estas farita dorsala al la tria metacarpa tigo, kaj la etenda tendono de la meza fingro estas kontraktita por elmontri la trian metacarpon;

- Dua 4-cm-incizo estas farita almenaŭ 4 cm dorsala al la komintita radio;

- Tria 2-cm-dors-incizo estas farita ĉe la nodo de la lististo por elmontri la etendilon Hallucis Longus-tendon.

De la distala incizo, la tirada plato estas enmetita proksime laŭ la ebeno inter la etenda tendono (kvara dors -kupeo), la komuna kapsulo kaj la periosteo. La etenda tendono povas esti movita se necese.

4.