Klinika superrigardo · Ĝisdatigita eduka gvidilo
Distala radiusfrakturo estas rompo proksime de la pojnofino de la radiuso. Terapio povas intervali de splinto aŭ rolantaro ĝis perhaŭtaj pingloj, ekstera fiksado aŭ platfiksado. La taŭga plano dependas de fraktura vicigo kaj stabileco, komuna implikiĝo, molhista kondiĉo, osta kvalito, aĝo, funkciaj bezonoj kaj paciencaj preferoj.
Kio Estas Distala Radiusa Frakturo?
La distala radiuso formas la ĉefan ŝarĝan surfacon sur la dikfingroflanko de la pojno. Frakturo kutime okazas ene de kelkaj centimetroj de la radiokarpa artiko kaj povas esti ekster-artika, etendiĝi en la artikon aŭ impliki la distalan radioulnaran artikon. La ulnaraj stiloidoj kaj subtenaj ligamentoj ankaŭ povas esti vunditaj.
Falo sur etendita mano estas ofta mekanismo. Malsupra-energiaj faloj estas tipaj ĉe pli maljunaj plenkreskuloj kun reduktita osta forto, dum sportaj vundoj, trafikaj okazaĵoj kaj faloj de alteco povas produkti pli alt-energiajn padronojn en pli junaj pacientoj.
Kial anatomio gravas
La distala radiuso havas larĝan artikan surfacon kaj subtenas la skafoidon kaj lunaton. Proksimaj strukturoj inkludas la mezan nervon, fleksoron kaj etendan tendenojn, la radialan arterion, la distalan radioulnaran artikon, kaj la triangulan fibrokartilagan komplekson. Restarigi utilan vicigon dum protektado de ĉi tiuj strukturoj estas centra celo de kuracado.
Simptomoj kaj Signoj Kiu Bezonas Prompta Takso
Tipaj simptomoj inkluzivas tujan pojnan doloron, ŝvelaĵon, kontuzon, tenerecon, reduktitan moviĝon kaj malfacilecon de tenado. Forlokita frakturo povas produkti videblan misformiĝon. Klinisto ankaŭ kontrolas haŭtan kondiĉon, fingrocirkuladon, sensacion, tendonfunkcion kaj rilatajn vundojn.
Serĉu urĝan medicinan prizorgon por malfermita vundo, osto videbla tra la haŭto, pala aŭ malvarma mano, plimalboniga sensenteco, nekapablo movi la fingrojn, rapide kreskanta ŝvelaĵo aŭ severa doloro ne kontrolata. Ĉi tiuj trovoj povas indiki malferman frakturon, neŭrovaskulan kompromison aŭ danĝeran premon ene de la histoj.
Diagnozo kaj Radiografia Takso
Normaj posteroanterioraj kaj lateralaj pojnaj radiografioj estas uzataj por identigi la frakturon kaj taksi movon. Oblikvaj vidoj povas helpi en elektitaj kazoj. Komputila tomografio povas disponigi pli da detaloj kiam intra-artika frakturo estas kompleksa aŭ kiam operacia planado postulas pli klaran difinon de la fragmentoj.
| Radiografa trajto | Kion ĝi priskribas | Kial ĝi gravas |
|---|---|---|
| Radiala alteco | La longo de la distala radiuso relative al referencpunktoj sur la komuna surfaco. | Perdo de alteco povas ŝanĝi ŝarĝodissendon kaj ulnaran variancon. |
| Radiala inklino | La deklivo de la distala radiala artika surfaco sur la PA-vido. | Reduktita inklino povas reflekti kolapson aŭ flankan delokiĝon. |
| Volara/dorsa kliniĝo | La sagita orientiĝo de la artika surfaco sur la flanka vido. | Troa dorsa aŭ volara kliniĝo povas influi pojnan mekanikon. |
| Artikola depaŝo aŭ breĉo | Perdo de glata vicigo ĉe la artika surfaco. | Helpas difini intra-artikajn movojn kaj kuracajn celojn. |
| Ulnaran variancon | La relativa longo de la dista ulno kaj radiuso. | Povas ŝanĝiĝi kiam la radiuso mallongiĝas kaj influas ulnokarpan ŝarĝadon. |
Kiel distalaj radiusaj frakturoj estas klasigitaj
Priskribaj esprimoj kiel ekzemple Colles , Smith , kaj Barton -frakturoj komunikas karakterizajn delokiĝpadronojn, sed ili ne kaptas ĉiun vundon. Moderna takso ankaŭ registras ĉu la frakturo estas malferma aŭ fermita, ekster-artika aŭ intra-artika, delokigita aŭ nedelokigita, stabila aŭ malstabila, kaj simpla aŭ konminuta.
Klasifiko de Fernández laŭ mekanismo
La Fernandez-sistemo grupigas frakturojn laŭ la domina vundmekanismo. Ĝi povas helpi klinikistojn pensi pri rilata mola histo-vundo kaj fiksa strategio, sed traktado ne estas elektita el klasifiko sole.
Kiel Traktado Estas Elektita
La celo ne estas simple normaligi rentgenradion. Traktado serĉas komfortan, stabilan, funkcian pojnon dum ekvilibro de la riskoj de anestezo, kirurgio, senmovigo, rigideco kaj perdo de redukto. Komuna decido devus konsideri:
- frakturo delokiĝo, konminucio, komuna implikiĝo kaj stabileco post redukto;
- malferma vundo, nervaj simptomoj, cirkulado kaj molhista kondiĉo;
- pacienca aĝo kiel anstataŭanto - ne anstataŭaĵo - por fiziologia statuso kaj funkcia postulo;
- ostkvalito, aliaj vundoj, medicinaj kondiĉoj, okupo kaj mano-regado;
- kapablo ĉeesti sekvadon kaj partopreni en rehabilitado;
- la celoj kaj toleremo de la paciento por la avantaĝoj kaj riskoj de ĉiu opcio.
Gvidliniokunteksto: AAOS/ASSH-gvidado subtenas operacian fiksadon en multaj ne-geriatraj pacientoj kiam, post redukto, radiala mallongigo superas 3 mm, dorskliniĝo superas 10°, aŭ intra-artika delokiĝo/paŝo superas 2 mm. Por geriatraj pacientoj - ofte reprezentitaj en studoj de aĝo 65 aŭ pli aĝa - kirurgio ĝenerale ne plibonigas longperspektivajn pacient-raportitajn rezultojn kompare kun nekirurgia prizorgo. Ĉi tiuj sojloj informas, sed ne anstataŭas, individuigitan klinikan juĝon.
Nekirurgia Traktado
Nedelokita aŭ akcepteble vicigita stabila frakturo povas esti administrita per splinto aŭ rolantaro. Forlokita frakturo unue povas sperti fermitan redukton, sekvitan per senmovigo. Sekva ekzameno kaj radiografioj estas planitaj laŭ fraktura konduto kaj la juĝo de la klinikisto ĉar kelkaj frakturoj povas perdi vicigon kiam ŝvelaĵo malpliiĝas.
- Komenca protekto: splinto permesas lokon por frua ŝvelaĵo; alteco kaj fingromovo povas esti konsilitaj.
- Redukto kiam bezonate: la frakturo estas realignita uzante taŭgan analgezon aŭ anestezon.
- Senmoviĝo kaj revizio: gisita kongruo, cirkulado, sento kaj vicigo estas retaksitaj.
- Rehabilitado: movo de pojno kaj antaŭbrako estas enkondukitaj kiam resanigo kaj stabileco permesas.
Kiam Kirurgio Esti Konsiderata?
Kirurgio povas esti diskutita kiam akceptebla paraleligo ne povas esti atingita aŭ konservita, la artikosurfaco estas signife delokigita, la frakturo estas malfermita, la karpo estas malstabila, aŭ la vundpadrono verŝajne ne restos stabila en rolantaro. La operacio kaj enplantaĵo estas elektitaj por la specifa fragmentpadrono kaj paciento - ne simple por la diagnoza etikedo.
Kirurgiaj Opcioj por Distalradiaj Frakturoj
| Metodo | Komuna rolo | Gravaj limigoj aŭ riskoj |
|---|---|---|
| Perhaŭta K-drato fiksado | Elektitaj redukteblaj frakturoj kiuj povas esti stabiligitaj per pingloj kaj suplementa senmovigo. | Pin-trakta infekto, dratmigrado, perdo de redukto, kaj bezono de pingloprizorgo. |
| Ekstera fiksado | Elektitaj malstabilaj, malfermitaj, tre konminutaj aŭ mola histo-kompromisaj vundoj; povas esti provizora aŭ definitiva. | Pin-traktaj problemoj, rigideco, nervo/tendona kolero kaj perdo de vicigo. |
| Volara ŝlosa plato | Multaj malstabilaj ekster-artika kaj intra-artika ŝablonoj postulantaj rektan redukton kaj fiksangulan subtenon. | Fleksor-tendono kolero aŭ rompo, nervaj simptomoj, ŝraŭba penetrado, infekto kaj aparataro simptomoj. |
| Dorsa plato | Elektitaj dorsrando aŭ dorstondfragmentoj ne adekvate kontrolitaj de la volarflanko. | Extensor tendeno-iritiĝo kaj aparataro eminenteco. |
| Dorsponta plato | Tre konminutaj frakturoj kie la plato etendas la pojnon kaj uzas ligamentotaxis. | Provizore limigas pojnan movon kaj kutime postulas pli postan platforigon. |
| Fragment-specifa fiksado | Kompleksaj ŝablonoj en kiuj individuaj artikaj kolonoj aŭ randfragmentoj bezonas celitan subtenon. | Pli da enplantaĵoj kaj aliroj povas pliigi molhistan kompleksecon. |
AAOS/ASSH-indico indikas neniun gravan longperspektivan rezultdiferencon inter fiksaj teknikoj por malstabilaj aŭ kompletaj artikaj frakturoj, kvankam volarŝlosaj platoj povas disponigi pli fruan funkcian reakiron en la unuaj tri monatoj. Fina teknika elekto dependas de la frakturo kaj kirurga kompetenteco.
Perhaŭta pingla fiksado
Post fermita aŭ limigita-malferma redukto, glataj Kirschner-dratoj povas teni elektitajn fragmentojn. Fluoroskopio konfirmas redukton kaj dratpozicion. Stiftoj povas esti lasitaj ekster la haŭto aŭ entombigitaj, depende de la tekniko, kaj la pojno estas ofte protektita en splinto aŭ rolantaro.
Ekstera fiksado
Ekstera fiksilo uzas pinglojn metitajn ekster la frakturzono kaj konektitaj al ekstera kadro. Pojno-entenanta konstrukcio povas konservi longon kaj paraleligon per ligamentotaxis. Ĝi ankaŭ povas esti kombinita kun dratoj, malgrandaj teleroj aŭ ostogrefaĵo en kompleksaj vundoj. Vidu ekzemplon de a pojno ekstera fiksilo kaj superrigardo de ortopediaj eksteraj fiksaj sistemoj.
Fixado de dorsplato
Dorsa aliro donas aliron al elektitaj dorsartikaj fragmentoj kaj tondpadronoj. Modernaj malaltprofilaj enplantaĵoj reduktas grocon, sed la etendantaj tendenoj restas proksimaj al la aparataro kaj devas esti protektitaj. La sekvaj bildoj ilustras konceptojn pri dorsfiksado prefere ol universala kirurgia sekvenco.
Volara ŝlosa plato fiksado
Volar tegaĵo estas vaste uzita ĉar ĝi povas subteni la subkondralan oston de la palma flanko evitante rektan allokigon sub la etendantaj tendenoj. La flexor carpi radialis intervalo estas ofta aliro. La pozicio de la platoj, restarigo de la artikosurfaco, distala ŝraŭbolongo kaj fleksora tendeno-senigo postulas zorgan konfirmon.
XC Medico-ekzemploj inkluzivas a 7-trua distala radiusa ŝlosa plato , a 6-trua distala radiusa ŝlosa plato , kaj a DVR distala radiusa ŝlosa plato . Ĉi tiuj produktaj ligiloj estas por informoj pri aparato; enplantaĵelekto restas la respondeco de edukitaj klinikistoj.
Dorsponto (distraĵo) tegaĵo
Pontplato etendiĝas de la radiuso ĝis metakarpo kaj funkcias kiel interna distranto. Ĝi povas esti utila por elektitaj tre pikitaj vundoj, kiuj ne povas esti fidinde subtenitaj de konvencia distala plato. Ĉar ĝi provizore krucas la pojnon, laŭplana dua proceduro estas ĝenerale necesa por forigi la platon post resaniĝo.
Fragment-specifa fiksado
Kompleksaj artikaj frakturoj povas enhavi radialan stiloidon, volan randon, dorsrandon, kaj trafitajn centrajn fragmentojn. Fragment-specifaj sistemoj uzas pli malgrandajn enplantaĵojn poziciigitajn por apogi la komponentojn kiuj postulas rektan kontrolon. Ili povas esti uzataj sole aŭ kun alia fiksa metodo.
Reakiro, Rehabilitado kaj Eblaj Komplikaĵoj
Fingra movo ofte estas kuraĝigita frue se la vundo kaj kuracado permesas. Ekzercoj pri pojnoj kaj antaŭbrakoj komenciĝas laŭ stabileco, vunda kondiĉo kaj radiografia resanigo. Forto, lerteco kaj eltenemo resaniĝas pli malrapide ol baza moviĝo, kaj iom da ŝvelaĵo aŭ rigideco povas daŭri dum monatoj. Rehabilitado povas esti hejmbazita aŭ kontrolita depende de paciencaj bezonoj kaj loka praktiko.
Eblaj komplikaĵoj inkluzivas perdon de redukto, malkuniĝo, nekuniĝo, rigideco, post-traŭmata artrito, mediannervsimptomoj, kompleksa regiona doloro-sindromo, tendona kolero aŭ rompo, infekto, ping-traktproblemoj, kaj simptoma aparataro. Nova entumecimiento, pliiĝanta doloro, febro, drenado aŭ konsiderinda perdo de fingromovo postulas klinikan revizion.
Osta sano gravas: malforta pojno-frakturo en pli maljuna plenkreskulo povas esti averta signo de osteoporozo. Pacientoj povas demandi sian klinikiston ĉu fraktur-risko-taksado, osta-denseca testado, falopreventado, vitamino D-takso, aŭ aliaj ostaj sanaj mezuroj taŭgas.
Oftaj Demandoj
Ĉu ĉiu forlokita distala radiusa frakturo bezonas kirurgion?
Ne. Iuj frakturoj povas esti reduktitaj kaj resti akcepteble vicigitaj en rolantaro. Stabileco, komuna movo, aĝo, funkcia postulo, sano kaj paciencaj preferoj ĉiuj influas la decidon.
Kiom longe daŭras distala radiusa frakturo por resaniĝi?
Frua osta resanigo ofte disvolviĝas dum proksimume ses semajnoj, sed la templinio varias. Movo, forto, ŝvelaĵo kaj konfido povas daŭre pliboniĝi dum pluraj monatoj aŭ pli longe.
Ĉu volara plato ĉiam estas la plej bona kirurgia elekto?
Neniu ununura enplantaĵo estas plej bona por ĉiu frakturo. Volar-ŝlosadplatoj estas oftaj kaj povas apogi pli fruan mallongperspektivan funkcion, sed pingloj, ekstera fiksado, dorsfiksado, ponttegaĵo, aŭ fragment-specifaj enplantaĵoj povas pli bone egali certajn padronojn.
Ĉu distala radiusplato devas esti forigita poste?
Rutina forigo ne ĉiam estas necesa. Forigo povas esti konsiderata pro tendona kolero, elstara aŭ simptoma aparataro, infekto aŭ aliaj klinikaj kialoj. Pontplato ĝenerale postulas laŭplanan forigon ĉar ĝi ampleksas la pojnon.
Kiam oni povas denove uzi la manon normale?
Sekura uzo dependas de fraktura stabileco, traktado, radiografia resanigo, doloro kaj la agado implikita. Malpezaj ĉiutagaj taskoj kutime revenas antaŭ forta tenado, levado, kontaktosportoj aŭ peza laboro. Sekvu la limigojn de la traktanta klinikisto.
Rilataj XC-Medikaj Rimedoj
La sekvaj internaj rimedoj provizas specifojn por enplantaĵoj, instrumentoj kaj rilataj traŭmataj sistemoj menciitaj en ĉi tiu gvidilo.
Referencoj kaj Redakcia Bazo
- Amerika Akademio de Ortopediaj Kirurgoj. Administrado de Distal Radius Fractures Klinika Praktika Gvidlinio.
- AAOS OrthoInfo. Distalradiusaj Frakturoj (Rompita Pojno).
