Distal Radius Kırıkları: Tanı, Sınıflandırma ve Tedavi

Klinik genel bakış · Güncellenmiş eğitim kılavuzu

radiusun Distal radius kırığı, bilek ucuna yakın bir kırılmadır. Tedavi splint veya alçıdan perkütan çivilere, eksternal fiksasyona veya plak fiksasyonuna kadar değişebilir. Uygun plan kırık dizilimi ve stabilitesine, eklem tutulumuna, yumuşak doku durumuna, kemik kalitesine, yaşa, fonksiyonel ihtiyaçlara ve hasta tercihlerine bağlıdır.

Teşhis Klinik muayene ve el bileği radyografileri kırık şeklini, yer değiştirmeyi ve eklem tutulumunu belirler.

Tedavi Stabil kırıklar ameliyatsız tedavi edilebilir; stabil olmayan veya kötü hizalanmış kırıklar tespit gerektirebilir.

Sonuç Yaş tek başına tedaviye karar vermez. Fonksiyonel talep, kırılma davranışı ve ortak karar alma esastır.

Distal Radius Kırığı Nedir?

Distal radius, bileğin başparmak tarafındaki ana yük taşıyan yüzeyi oluşturur. Kırık genellikle radyokarpal eklemin birkaç santimetre yakınında meydana gelir ve eklem dışı olabilir, ekleme kadar uzanabilir veya distal radyoulnar eklemi etkileyebilir. Ulnar stiloid ve destekleyici bağlar da yaralanabilir.

Uzanmış bir elin üzerine düşme yaygın bir mekanizmadır. Düşük enerjili düşmeler, kemik kuvveti azalmış yaşlı yetişkinlerde tipiktir; spor yaralanmaları, trafik kazaları ve yüksekten düşmeler ise genç hastalarda daha yüksek enerjili kalıplara neden olabilir.

Bilek anatomisini ve kırık modellerini gösteren distal radius kırığına genel bakış — Distal radius kırıkları yön, ufalanma, yer değiştirme ve el bileği ekleminin tutulumuna göre değişir.

Anatomi neden önemlidir?

Distal radius geniş bir eklem yüzeyine sahiptir ve skafoid ile lunat kemiği destekler. Yakındaki yapılar arasında medyan sinir, fleksör ve ekstansör tendonlar, radyal arter, distal radyoulnar eklem ve üçgen fibrokartilaj kompleksi bulunur. Bu yapıları korurken faydalı hizalamayı yeniden sağlamak tedavinin temel amacıdır.

Hızlı Değerlendirme Gerektiren Belirtiler ve Belirtiler

Tipik semptomlar arasında ani bilek ağrısı, şişlik, morarma, hassasiyet, hareket azalması ve kavrama güçlüğü yer alır. Yer değiştirmiş bir kırık gözle görülür bir deformasyona neden olabilir. Bir klinisyen ayrıca cilt durumunu, parmak dolaşımını, hissi, tendon fonksiyonunu ve ilgili yaralanmaları da kontrol eder.

acil tıbbi yardım alın . Açık bir yara, deriden görünen kemik, soluk veya soğuk el, kötüleşen uyuşukluk, parmakları hareket ettirememe, hızla artan şişlik veya kontrol edilemeyen şiddetli ağrı için Bu bulgular açık bir kırığa, nörovasküler tehlikeye veya dokulardaki tehlikeli baskıya işaret edebilir.

Tanı ve Radyografik Değerlendirme

Kırığı tanımlamak ve yer değiştirmeyi değerlendirmek için standart postero-ön ve yan bilek radyografileri kullanılır. Eğik görünümler seçilmiş durumlarda yardımcı olabilir. Bilgisayarlı tomografi, eklem içi kırık karmaşık olduğunda veya ameliyat planlaması parçaların daha net tanımlanmasını gerektirdiğinde daha fazla ayrıntı sağlayabilir.

Distal radius kırığında postero-ön bilek grafisi ölçümleri — PA görünümünde, klinisyenler radyal yüksekliği, radyal eğimi, ulnar varyansı ve eklem uyumunu değerlendirir.

Volar ve dorsal eğim ölçümünü gösteren yan bilek röntgeni — Yan görünümde volar veya dorsal eğim ve karpal dizilim değerlendirilir.

Radyografik özellik	Neyi tanımlar	Neden önemlidir
Radyal yükseklik	Eklem yüzeyindeki referans noktalarına göre distal yarıçapın uzunluğu.	Yükseklik kaybı yük aktarımını ve ulnar varyansı değiştirebilir.
Radyal eğim	PA görünümünde distal radyal eklem yüzeyinin eğimi.	Eğimin azalması çökmeyi veya yanal yer değiştirmeyi yansıtabilir.
Volar/dorsal eğim	Yan görünümde eklem yüzeyinin sagittal yönelimi.	Aşırı dorsal veya volar eğim bilek mekaniğini etkileyebilir.
Eklem adımlaması veya boşluğu	Eklem yüzeyinde düzgün hizalama kaybı.	Eklem içi yer değiştirme ve tedavi hedeflerinin tanımlanmasına yardımcı olur.
Ulnar varyansı	Distal ulna ve yarıçapın göreceli uzunluğu.	Yarıçap kısaldığında değişebilir ve ulnokarpal yüklemeyi etkileyebilir.

Distal Radius Kırıkları Nasıl Sınıflandırılır?

gibi tanımlayıcı terimler Colles , Smith ve Barton kırıkları karakteristik yer değiştirme modellerini ifade eder, ancak her yaralanmayı kapsamazlar. Modern değerlendirme ayrıca kırığın açık veya kapalı, eklem dışı veya eklem içi, yer değiştirmiş veya yer değiştirmemiş, stabil veya instabil, basit veya parçalı olup olmadığını da kaydeder.

Mekanizmaya göre Fernandez sınıflandırması

Fernandez sistemi kırıkları baskın yaralanma mekanizmasına göre gruplandırır. Klinisyenlerin ilgili yumuşak doku yaralanması ve tespit stratejisi hakkında düşünmelerine yardımcı olabilir, ancak tedavi yalnızca sınıflandırmaya göre seçilmez.

Fernandez tip I distal radius bükülme kırığı illüstrasyonu — **Tip I:** Bükülme kırığı, sıklıkla metafizyal kortikal yetmezlik ile birlikte.

Fernandez tip II distal radius kesme kırığı illüstrasyonu — **Tip II:** Jant kırıklı çıkıkları da dahil olmak üzere kesme yaralanması.

Fernandez tip III distal radius kompresyon kırığı illüstrasyonu — **Tip III:** eklem impaksiyonuyla birlikte kompresyon yaralanması.

Fernandez tip IV distal radius avülsiyon kırığı illüstrasyonu — **Tip IV:** bağ bağlantılarını içeren kopma yaralanması.

Fernandez tip V kombine distal radius kırığı illüstrasyonu — **Tip V:** Çoklu mekanizmalarla kombine yüksek enerjili yaralanma.

Tedavi Nasıl Seçilir?

Amaç sadece röntgen filminin normal görünmesini sağlamak değildir. Tedavi, anestezi, ameliyat, immobilizasyon, sertlik ve redüksiyon kaybı risklerini dengelerken rahat, stabil ve fonksiyonel bir bilek elde etmeyi amaçlar. Ortak bir kararda aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

kırık deplasmanı, ufalanma, eklem tutulumu ve redüksiyon sonrası stabilite;
açık yaralanma, sinir semptomları, dolaşım ve yumuşak doku durumu;
fizyolojik durumun ve fonksiyonel talebin yerine geçen değil, vekil olarak hasta yaşı;
kemik kalitesi, diğer yaralanmalar, tıbbi durumlar, meslek ve el hakimiyeti;
takibe katılabilme ve rehabilitasyona katılabilme;
hastanın hedefleri ve her seçeneğin yararları ve riskleri konusundaki toleransı.

Kılavuzun içeriği: AAOS/ASSH kılavuzu, redüksiyon sonrasında radyal kısalma 3 mm'yi, dorsal eğim 10°'yi veya eklem içi yer değiştirme/adım atmayı 2 mm'yi aştığında geriatrik olmayan birçok hastada cerrahi fiksasyonu destekler. Çalışmalarda genellikle 65 yaş ve üzeri ile temsil edilen geriatrik hastalar için cerrahi, genellikle cerrahi olmayan bakımla karşılaştırıldığında uzun vadeli hasta tarafından bildirilen sonuçları iyileştirmez. Bu eşikler kişiselleştirilmiş klinik karara bilgi verir ancak onun yerine geçmez.

Ameliyatsız Tedavi

Yer değiştirmemiş veya kabul edilebilir şekilde hizalanmış stabil bir kırık, bir atel veya alçıyla tedavi edilebilir. Yer değiştirmiş bir kırıkta önce kapalı redüksiyon, ardından immobilizasyon yapılabilir. Takip muayenesi ve radyografiler kırık davranışına ve klinisyenin kararına göre planlanır çünkü bazı kırıklar şişlik azaldıkça hizalamayı kaybedebilir.

İlk koruma: atel erken şişmeye yer açar; Yükseklik ve parmak hareketi önerilebilir.
Gerektiğinde redüksiyon: Uygun analjezi veya anestezi kullanılarak kırık yeniden hizalanır.
Hareketsizleştirme ve gözden geçirme: Alçı uyumu, dolaşım, duyum ve hizalama yeniden değerlendirilir.
Rehabilitasyon: İyileşme ve stabilite izin verdiğinde bilek ve önkol hareketi sağlanır.

Distal radius kırığı için cerrahi olmayan immobilizasyon — Hizalama kabul edilebilir olduğunda ve kırık stabil kaldığında immobilizasyon uygun olabilir.

Ameliyat Ne Zaman Düşünülebilir?

Kabul edilebilir hizalamanın sağlanamadığı veya sürdürülemediği, eklem yüzeyinin önemli ölçüde yer değiştirdiği, kırık açık, el bileğinin dengesiz olduğu veya yaralanma şeklinin alçıda stabil kalma ihtimalinin düşük olduğu durumlarda ameliyat tartışılabilir. Operasyon ve implant, yalnızca teşhis etiketi için değil, spesifik parça modeli ve hastaya göre seçilir.

Distal Radius Kırıklarında Cerrahi Seçenekler

Yöntem	Ortak rol	Önemli sınırlamalar veya riskler
Perkütan K-teli fiksasyonu	Pimler ve ek immobilizasyonla stabilize edilebilen seçilmiş azaltılabilir kırıklar.	Pin yolu enfeksiyonu, tel migrasyonu, redüksiyon kaybı ve pin bakımı ihtiyacı.
Dış sabitleme	Seçilmiş kararsız, açık, çok parçalı veya yumuşak dokuyu tehlikeye atan yaralanmalar; geçici veya kesin olabilir.	İğne yolu sorunları, sertlik, sinir/tendon tahrişi ve hiza kaybı.
Volar kilitleme plakası	Doğrudan redüksiyon ve sabit açılı destek gerektiren birçok dengesiz eklem dışı ve eklem içi desen.	Fleksör tendon tahrişi veya yırtılması, sinir semptomları, vida penetrasyonu, enfeksiyon ve donanım semptomları.
Sırt plakası	Volar taraftan yeterince kontrol edilemeyen seçilmiş dorsal kenar veya dorsal kesme parçaları.	Ekstansör tendon tahrişi ve donanım belirginliği.
Dorsal köprü plakası	Plakanın bileği kat ettiği ve ligamanotaksiyi kullandığı çok parçalı kırıklar.	Bilek hareketini geçici olarak sınırlandırır ve genellikle daha sonra plağın çıkarılmasını gerektirir.
Parçaya özgü sabitleme	Bireysel eklem kolonlarının veya kenar parçalarının hedefe yönelik desteğe ihtiyaç duyduğu karmaşık desenler.	Daha fazla implant ve yaklaşım yumuşak doku karmaşıklığını artırabilir.

AAOS/ASSH kanıtları, stabil olmayan veya tam eklem kırıkları için tespit teknikleri arasında uzun vadeli önemli bir sonuç farklılığı olmadığını göstermektedir, ancak volar kilitli plaklar ilk üç ayda daha erken fonksiyonel iyileşme sağlayabilir. Nihai teknik seçimi kırığa ve cerrahın uzmanlığına bağlıdır.

Perkütan pin fiksasyonu

Kapalı veya sınırlı açık redüksiyondan sonra düzgün Kirschner telleri seçilmiş parçaları tutabilir. Floroskopi redüksiyonu ve tel pozisyonunu doğrular. Tekniğe bağlı olarak çiviler derinin dışında bırakılabilir veya gömülebilir ve el bileği genellikle bir atel veya alçıyla korunur.

Distal radius kırığının perkütan Kirschner teliyle tespiti — Perkütan teller seçilen kırık modellerinde stabil bir azalmayı destekleyebilir.

Dış sabitleme

Eksternal fiksatörde kırık bölgesinin dışına yerleştirilen ve harici bir çerçeveye bağlanan pinler kullanılır. Bileği kapsayan bir yapı, ligamanotaksi yoluyla uzunluğu ve hizalamayı koruyabilir. Kompleks yaralanmalarda teller, küçük plaklar veya kemik grefti ile de kombine edilebilir. Bir örneğine bakın bilek dış fiksatörü ve genel bakış ortopedik dış sabitleme sistemleri.

Distal radius kırığı için bilek boyunca uzanan eksternal fiksasyon — Yayılan bir çerçeve uzunluğu eski haline getirebilir ve hizalamayı destekleyebilir.

Distal radius kırığını stabilize eden dış fiksasyonun radyografisi — Radyografik izleme, kırık hizalamasını ve pin konumunu değerlendirir.

Dorsal plaka sabitlemesi

Dorsal yaklaşım seçilen dorsal eklem parçalarına ve kesme modellerine erişim sağlar. Modern düşük profilli implantlar hacmi azaltır ancak ekstansör tendonlar donanıma yakın kalır ve korunması gerekir. Aşağıdaki resimler evrensel bir cerrahi sekanstan ziyade dorsal fiksasyon kavramlarını göstermektedir.

Distal radius plak fiksasyonu için dorsal yaklaşım anatomisi — Dorsal maruz kalma, ekstansör kompartmanların dikkatli yönetimini gerektirir.

Distal radius kırığına dorsal plak yerleştirilmesi — Hedeflenen sırt desteği sırt kenarı parçalarını kontrol edebilir.

Distal radius kırığının dorsal plakla sabitlenmesinden sonraki radyografi — Son görüntülemede redüksiyon, plaka konumu ve vida uzunluğu kontrol edilir.

Volar kilitleme plakası sabitlemesi

Volar plaklama yaygın olarak kullanılmaktadır çünkü subkondral kemiği palmar taraftan destekleyebilir ve ekstansör tendonların altına doğrudan yerleştirmeyi önleyebilir. Fleksör karpi radialis aralığı yaygın bir yaklaşımdır. Plaka konumu, eklem yüzeyinin restorasyonu, distal vida uzunluğu ve fleksör tendon açıklığı dikkatli bir doğrulama gerektirir.

XC Medico örnekleri şunları içerir: 7 delikli distal radius kilitleme plakası 6 delikli distal radius kilitleme plakası ve DVR distal yarıçap kilitleme plakası . Bu ürün bağlantıları cihaz bilgileri içindir; İmplant seçimi eğitimli klinisyenlerin sorumluluğundadır.

Distal radius kırığı için volar plak tespit vakası — Vaka örneği: stabil olmayan bir kırığın volar plakla fiksasyonu.

Volar distal radius plak tespitinin ameliyat sonrası PA radyografisi — PA görüntüleme radyal hizalamayı ve distal vida dağılımını kontrol eder.

Volar distal radius plak fiksasyonunun ameliyat sonrası yan radyografisi — Lateral görüntüleme eğimi, redüksiyonu ve implant konumunu değerlendirir.

Volar plak fiksasyonu öncesi kompleks distal radius kırığı — Kesin tespitten önce kompleks eklem kırığı.

Eklem içi distal radius kırığı için volar kilitli plak yapısı — Sabit açılı destek birden fazla distal parçayı stabilize edebilir.

Distal radius kırığının volar plakla tespit edilmesi sonrası radyografik sonuç — Ameliyat sonrası görüntüler eklem uyumunu ve donanım konumunu belgelemektedir.

Dorsal köprü (dikkat dağıtma) kaplaması

Bir köprü plakası, yarıçaptan metakarpale kadar uzanır ve dahili bir distraktör görevi görür. Geleneksel bir distal plak tarafından güvenilir bir şekilde desteklenemeyen seçilmiş çok parçalı yaralanmalar için yararlı olabilir. Geçici olarak bilekten geçtiği için genellikle iyileştikten sonra plağın çıkarılması için planlı ikinci bir prosedüre ihtiyaç duyulur.

Parçalı distal radius kırığını kapsayan dorsal köprü plakası — Bir köprü plakası, kırık iyileşirken uzunluğu ve hizalamayı korumak için bileği kaplar.

Parçaya özgü sabitleme

Kompleks eklem kırıkları radyal stiloid, volar kenar, dorsal kenar ve gömülü merkezi parçalar içerebilir. Parçaya özgü sistemler, doğrudan kontrol gerektiren bileşenleri desteklemek için konumlandırılmış daha küçük implantlar kullanır. Tek başına ya da başka bir tespit yöntemiyle birlikte kullanılabilirler.

Distal radius kırıkları için parçaya özel sabitleme sistemi — Küçük implantlar ayrı ayrı eklem kolonlarını veya kenar parçalarını hedefleyebilir.

Parçaya özgü distal radius kırığı tespitinin radyografisi — Çoklu sabitleme noktaları, karmaşık bir parça modelini ele alabilir.

İyileşme, Rehabilitasyon ve Olası Komplikasyonlar

Yaralanma ve tedavi izin veriyorsa parmak hareketi sıklıkla erkenden teşvik edilir. Stabilite, yara durumu ve radyografik iyileşmeye göre el bileği ve önkol egzersizlerine başlanır. Güç, el becerisi ve dayanıklılık, temel harekete göre daha yavaş iyileşir ve bir miktar şişlik veya sertlik aylarca devam edebilir. Rehabilitasyon, hastanın ihtiyaçlarına ve yerel uygulamaya bağlı olarak evde veya gözetim altında yapılabilir.

Olası komplikasyonlar arasında redüksiyon kaybı, yanlış kaynama, kaynamama, sertlik, travma sonrası artrit, medyan sinir semptomları, karmaşık bölgesel ağrı sendromu, tendon tahrişi veya yırtılması, enfeksiyon, pin yolu sorunları ve semptomatik donanım yer alır. Yeni uyuşukluk, artan ağrı, ateş, drenaj veya parmak hareketinde belirgin bir kayıp klinik incelemeyi gerektirir.

Kemik sağlığı önemlidir: Yaşlı bir yetişkinde düşük enerjili bilek kırığı, osteoporozun bir uyarı işareti olabilir. Hastalar klinisyenlerine kırık riski değerlendirmesinin, kemik yoğunluğu testinin, düşmeyi önlemenin, D vitamini değerlendirmesinin veya diğer kemik sağlığı önlemlerinin uygun olup olmadığını sorabilirler.

Sıkça Sorulan Sorular

Her yer değiştirmiş distal radius kırığının ameliyata ihtiyacı var mı?

Hayır. Bazı kırıklar küçültülebilir ve alçıda kabul edilebilir şekilde hizalı kalabilir. Stabilite, eklem yer değiştirmesi, yaş, fonksiyonel talep, sağlık ve hasta tercihlerinin tümü kararı etkiler.

Distal radius kırığının iyileşmesi ne kadar sürer?

Erken kemik iyileşmesi genellikle yaklaşık altı hafta içinde gelişir, ancak zaman çizelgesi değişir. Hareket, güç, şişlik ve güven birkaç ay veya daha uzun süre iyileşmeye devam edebilir.

Volar plak her zaman en iyi cerrahi seçenek midir?

Her kırık için tek bir implant en iyisi değildir. Volar kilitleme plakaları yaygındır ve daha erken kısa süreli işlevi destekleyebilir, ancak pinler, eksternal fiksasyon, dorsal fiksasyon, köprü plaklama veya parçaya özgü implantlar belirli modellere daha iyi uyum sağlayabilir.

Distal radius plakasının daha sonra çıkarılması gerekir mi?

Rutin kaldırma her zaman gerekli değildir. Tendon tahrişi, belirgin veya semptomatik donanım, enfeksiyon veya diğer klinik nedenlerle çıkarma düşünülebilir. Bir köprü plakası, bileği kapladığı için genellikle planlı bir şekilde çıkarılmasını gerektirir.

El ne zaman tekrar normal şekilde kullanılabilir?

Güvenli kullanım kırık stabilitesine, tedaviye, radyografik iyileşmeye, ağrıya ve ilgili aktiviteye bağlıdır. Hafif günlük görevler genellikle kuvvetli kavrama, kaldırma, temas sporları veya ağır işlerden önce geri döner. Tedaviyi yapan klinisyenin kısıtlamalarına uyun.

İlgili XC Medico Kaynakları

Aşağıdaki dahili kaynaklar, bu kılavuzda bahsedilen implantlar, aletler ve ilgili travma sistemlerine ilişkin spesifikasyonları sağlar.

Distal Radius Alet Seti Distal radius plak sistemleri için enstrümantasyon ve tepsi konfigürasyonu. 7 Delikli Distal Radius Kilitli Plaka Ürün boyutları, vida uyumluluğu ve konfigürasyonu. 6 Delikli Distal Radius Kilitleme Plakası Volar radius için alternatif distal kafa konfigürasyonu. DVR Distal Radius Kilitleme Plakası Distal volar radius plakası özellikleri ve sistem detayları. Bilek Dış Fiksatörü Bilek uygulamalarına yönelik dış çerçeve bileşenleri. Küçük Parçalı Alet Seti Enstrümantasyonu.Seçilen küçük parçalı travma fiksasyonu için Travma Sistemi Plakalara, vidalara, aletlere ve harici sabitleme ürünlerine göz atın. Kalite Kontrol Üretim denetimi ve kalite süreçlerine ilişkin bilgiler.

Referanslar ve Yazım Esasları

Tıbbi sorumluluk reddi beyanı: Bu makale genel eğitim ve profesyonel ürün referansı amaçlıdır. Teşhis sağlamaz, spesifik bir implant önermez veya nitelikli bir sağlık uzmanı tarafından yapılan değerlendirme ve tedavinin yerine geçmez. Cihazın kullanılabilirliği, endikasyonları ve yasal durum ülkeye göre farklılık gösterebilir.