Distal Radius Kırıkları: Anatomiden Cerrahiye Kapsamlı Bir Açıklama

Distal radius kırıkları önkol kırıklarının %75'ini oluşturur ve özellikle klinikte sık görülür. Bu yazıda referans olması amacıyla distal radius kırıklarına yönelik anatomi, sınıflandırma, tedavi stratejileri ve cerrahi yaklaşımların bir listesini derledik.

Özetle

Distal radius kırıkları el bileği kırıklarının bir parçasıdır. el 'Üç sütun teorisi', bileği kırıklarının patolojik mekanizmasını daha iyi açıklayabilir; burada radyal tüberozite ve naviküler fossadan oluşan radyal sütun, el bileği ekleminin stabilitesinin korunmasında önemlidir.

Radiusun dorsal kenarındaki avülsiyon kırıkları dışındaki tüm distal radius kırıkları aslında aşırı ekstansiyon şiddetinden kaynaklanmaktadır. El, dış kuvvetler tarafından etkilendiğinde farklı konumlanır ve dış kuvvetlerin etkileri farklıdır.

1.Fleksiyon şiddeti, düşme gibi düşük enerjili yaralanmalarda dorsal olarak yer değiştirmiş eklem içi veya eklem dışı kırıklara neden olabilir.

2. Kayma gerilimi, palmar taraftaki eklem yüzeylerinin kısmen yer değiştirmesine ve dolayısıyla instabiliteye yol açabilir.

3. Yüksek enerjili yaralanmalarda kompresyon şiddeti ağır basar ve aşırı aksiyel yüklenme eklem yüzeyindeki kemiğin kompresyonuna yol açar.

4. Kırıklı çıkığın birincil mekanizması, avülse kemik kütlesinin genellikle bir bağın kemiğe bağlanma noktası olduğu bir avülsiyon yaralanmasıdır.

Distal radiusun radyolojik anatomisi

1.Ön-arka filmler (radyal yükseklik, ulnar deviasyon, ulnar varus)

2. Yan filmler (palmar eğimi)

Fernandez Sınıflandırması

Tip I Metafiz fleksiyon kırığı

Tip II Eklem ve Kayma Kırığı

Tip III Eklem Yüzeyinin Sıkıştırma Kırığı

Radyal el bileğinin Tip IV avülsiyon kırığı, çıkık

Tip V Karışık Kırıklar (Yüksek Enerjili Avülsiyon Kırıkları)

Ameliyat Endikasyonları

Distal radius kırıklarının çoğu kapalı redüksiyondan sonra frenleme ile tedavi edilir, ne yazık ki bu kırıkların çoğu yer değiştirecektir veya redüksiyon kabul edilemez ve kötü sonuçla sonuçlanacaktır.

LaFontaine ve diğerleri tarafından beş istikrarsızlaştırıcı faktör tanımlandı:

① Başlangıçtaki dorsal açılanma > 20° (palmar eğimi);

② Dorsal epifizin parçalı kırığı;

③ eklemde kırık;

④ İlişkili ulnar kırık;

⑤ Hastanın yaşı > 60.

Tedaviyi yönlendirecek kesin standartlar veya kılavuzlar yoktur ve tedavi planları, başlangıçtaki yaralanma özellikleri, yeniden konumlandırma sonrası kalibrasyon, hasta yaşı, kemik kalitesi, hasta gereksinimleri ve istenen sonuçlar dahil olmak üzere çok sayıda faktör dikkate alınarak yapılır.

Stabiliteden şüphelenilen kırıkların kapalı redüksiyonu için yakın takip önerilir. Redüksiyondan sonra bir dizi röntgen instabilite veya yer değiştirmeyi gösteriyorsa tedavide bir değişikliğin gerekli olabileceğini unutmamak önemlidir. Kırık potansiyel olarak stabil değilse, kırık iyileşip stabilize olana kadar radyografiler alınmalı ve değerlendirilmelidir.

Konservatif Tedavi

Stabil kırıklar, 3 haftaya kadar haftalık radyografilerle, başlangıçta splintleme ve daha sonra tüp şeklinde alçı ile frenleme ile başarılı bir şekilde kapatılıp deplase edilebilir ve tedavi edilebilir.

Radyal uzunlukta, palmar eğimde veya ulnar deviasyonda önemli değişiklikler meydana gelirse cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Kırılgan ve düşük talepli hastalarda, ameliyat endikasyonu olsa bile kapalı tedavi genellikle uygundur.

Kapalı sıfırlama perkütan iğne fiksasyonu

Kapalı redüksiyonu takiben perkütan çivileme ve tespit, metafizyal instabilitenin olduğu distal radius kırıklarında veya basit eklem içi kırıklarda faydalıdır.

İlk adım anatomik yeniden konumlandırmadır, daha sonra gram pinleri ile stabilizasyon sağlanır. Genellikle ilk pin radyal stiloidden diafize medial radyal metafize doğru geçirilir.

Ortogonal ve lateral konumlarda yeterli stabil yeniden konumlandırmayı sağlamak için minimum 2 pin kullanılır ve istenirse yarım ay faset sabitlenebilir.

Kırık içi sabitleme (Kapanji tekniği) sırt desteği sağlar. Ameliyat sonrası rotasyonu kontrol etmek ve pin tahrişini en aza indirmek için 2 hafta boyunca splint ile immobilizasyon uygulanır, ardından yumuşak önkol alçısı ile değiştirilebilir.

Kapalı yedek harici sabitleme braketi sabitlemesi

Eksternal fiksasyon braketleri belirli distal radius kırıklarında başlangıç ​​veya yardımcı tedavi için faydalıdır.

Eksternal fiksatör, önkol kas gruplarının kasılması sırasında distal radiusa etki eden aksiyal stresleri nötralize eder. Sabitleme bilek boyunca olabilir veya olmayabilir veya ek sabitleme eklenebilir.

Paralel çekiş palmar eğimini tam olarak düzeltmez, ancak nötr bir pozisyon kabul edilebilir. Ameliyat sonrası el bileği, ağrı ve ödem geçinceye kadar 10 gün boyunca arka pozisyonda boru şeklinde alçıyla desteklenir.

İnsizyon ve yeniden konumlandırma ile plak fiksasyonu

1、Distal radius kırığının dorsal plaka iç fiksasyonu

Lister düğümü boyunca, distal ucu radial karpal eklem çizgisini geçen ve ikinci metakarpal bilek ekleminin tabanının 1 cm proksimalinde biten düz bir kesi yapılır. Proksimal uç, radyal gövde boyunca 3 ila 4 cm kadar uzanır ve orta sütunu üçüncü ekstansör aralığın tabanı boyunca açığa çıkarır.

2、Distal radius kırığının avuç içi plakası iç fiksasyonu

Radyal karpal fleksör tendonu boyunca, ön rotator ani kasını ortaya çıkarmak için ulnar olarak geri çekilen, radyal karpal fleksör tendonunun derin yüzeyinde yer alan bunyon fleksör tendonu ile uzunlamasına bir kesi yapılır ve ön rotator ani kası, radial tarafın başlangıcında kesilir ve radiusun distal ucunu açığa çıkarmak için ulnar olarak geri çekilir.

Durum ①

Durum ②

Durum ③

3. Distal radius kırığının traksiyon plakasıyla sabitlenmesi

- Üçüncü metakarpal gövdenin dorsalinde 4 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapılır ve orta parmağın ekstansör tendonu üçüncü metakarpal açığa çıkacak şekilde kasılır;

- Parçalanmış radiusun en az 4 cm dorsalinde 4 cm'lik ikinci bir kesi yapılır;

- Ekstansör hallucis longus tendonunu ortaya çıkarmak için Lister düğümünde 2 cm'lik üçüncü bir sırt kesisi yapılır.

Distal insizyondan traksiyon plakası, ekstansör tendon (dördüncü dorsal bölme), eklem kapsülü ve periosteum arasındaki düzlem boyunca proksimal olarak yerleştirilir. Gerekirse ekstansör tendon hareket ettirilebilir.

4. Distal radiusun parçalı kırıklarının TriMed sistemine göre bireyselleştirilmiş fiksasyonu