Distal yarıçap kırıkları: anatomiden cerrahiye kapsamlı bir açıklama

Distal yarıçap kırıkları önkol kırıklarının% 75'ini oluşturur ve özellikle klinikte yaygındır. Bu makalede, referansınız için distal yarıçap kırıklarına anatomi, sınıflandırma, tedavi stratejileri ve cerrahi yaklaşımların bir listesini derledik.

Özetlemek

Distal yarıçapın kırıkları bilek kırıklarının bir parçasıdır. radyal 'Üç sütun teorisi ', tüberozite ve naviküler fossadan oluşan radyal kolonun bilek ekleminin stabilitesini korumak için önemli olduğu bilek kırıklarının patolojik mekanizmasını daha iyi açıklayabilir.

Yarıçapın dorsal kenarının avulsiyon kırıkları hariç, tüm distal yarıçap kırıkları aslında aşırı şiddetten kaynaklanır. El, dış kuvvetler tarafından harekete geçirildiğinde farklı konumlandırılır ve dış kuvvetlerin etkileri farklıdır.

1. Fleksiyon şiddet, düşme gibi düşük enerjili yaralanmalarda dorsal olarak yer değiştirmiş eklem içi veya ekstra kırılmalara neden olabilir.

2. Kisz Stres, palmar tarafındaki eklem yüzeylerinin kısmi yer değiştirmesine neden olabilir, böylece dengesizliğe yol açabilir.

3. Yüksek enerjili yaralanmalarda, sıkıştırma şiddeti baskın ve aşırı eksenel yükleme, eklem yüzey kemiğinin sıkışmasına yol açar.

Kırık çıkıklığının birincil mekanizması, avulsed kemik kütlesinin genellikle bir bağın kemikli bağlanma noktası olduğu bir avulsiyon yaralanmasıdır.

Distal yarıçapın radyolojik anatomisi

1.anteroposterior filmler (radyal yükseklik, ulnar sapma, ulnar varus)

2. Yanal Filmler (Palmar Eğim)

Fernandez sınıflandırması

Tip I metafiz fleksiyon kırığı

Tip II eklem ve kesme kırığı

Eklem yüzeyinin tip III sıkıştırma kırığı

Radyal bileğin tipi IV avulsiyon kırığı, çıkık

Tip V karışık kırıklar (yüksek enerjili avulsiyon kırıkları)

Ameliyat endikasyonları

Çoğu distal yarıçap kırıkları kapalı indirgeme sonrasında frenle tedavi edilir, maalesef bu kırıkların çoğu yer değiştirecektir veya azalma kötü bir sonuçla kabul edilemez.

Beş istikrarsızlaştırıcı faktör LaFontaine ve ark.

① Başlangıç ​​dorsal açılış> 20 ° (palmar eğim);

② Dorsal epifizinin kırılması;

③ Eklemde kırılma;

④ İlişkili ulnar kırığı;

⑤ Hastanın yaşı> 60 yaş.

Tedaviye rehberlik edecek kesin standartlar veya kılavuzlar yoktur ve tedavi planları, başlangıç ​​yaralanma özellikleri, yeniden konumlandırıldıktan sonra kalibrasyon, hasta yaşı, kemik kalitesi, hasta gereksinimleri ve istenen sonuçlar dahil olmak üzere çok sayıda faktör dikkate alınır.

Şüpheli stabilite ile kırıkların kapatılması için yakın takip önerilir. İndirgeme sonrası bir dizi röntgen istikrarsızlığı veya yer değiştirmeyi önerirse, tedavide bir değişikliğin gerekli olabileceğini belirtmek önemlidir. Kırılma potansiyel olarak kararsızsa, kırık iyileşene ve stabilize olana kadar radyografiler alınmalı ve değerlendirilmelidir.

Muhafazakar tedavi

Kararlı kırıklar başarıyla kapalı olarak yerleştirilebilir ve frenle, başlangıçta splintleme ve daha sonra tübüler bir döküm ile, haftalık radyografilerle 3 haftaya kadar işlenebilir.

Radyal uzunluk, palmar eğimi veya ulnar sapmada önemli değişiklikler meydana gelirse, cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Kafe ve düşük talep hastalarında, cerrahi belirtildiğinde bile kapalı tedavi genellikle uygundur.

Perkütan iğne fiksasyonunu kapalı sıfırla

Kapalı indirgeme ve ardından perkütan pinning ve fiksasyon, metafiz dengesizliği veya basit eklem içi kırıklarla distal yarıçap kırıklarında yararlıdır.

İlk adım anatomik yeniden konumlandırmadır, daha sonra stabilizasyon gram pimlerle sağlanır. Genellikle ilk pim radyal styloid'den medial radyal metafizden diyafizden geçirilir.

Ortogonal ve lateral pozisyonlarda yeterli kararlı yeniden konumlandırma sağlamak için minimum 2 pim kullanılır ve istenirse lunat faset sabitlenebilir.

İntafrakül pinning (Kapanji tekniği) dorsal destek sağlar. Bir ateldeki postoperatif immobilizasyon, rotasyonu kontrol etmek ve pin tahrişini en aza indirmek için 2 hafta boyunca uygulanır, daha sonra yumuşak bir önkol dökümü ile değiştirilebilir.

Kapalı yerinden Düzenli Harici Fiksasyon Braket Fiksasyonu

Dış fiksasyon diş telleri, spesifik distal yarıçap kırıklarında başlangıç ​​veya yardımcı tedavi için kullanışlıdır.

Dış fiksatör, önkol kas gruplarının kasılması sırasında distal yarıçapa etki eden eksenel gerilmeleri nötralize eder. Fiksasyon bileğin karşısında olabilir veya olmayabilir veya ilave fiksasyon eklenebilir.

Paralel çekiş palmar eğimini tam olarak geri yüklemez, ancak nötr bir konum kabul edilebilir. Ameliyat sonrası, bilek, ağrı ve ödem azalana kadar 10 gün boyunca döndürülmüş bir posterior pozisyonda tübüler bir döküm içinde desteklenir.

Kesi ve yeniden konumlandırma ile plaka fiksasyonu

1 、 dorsal plaka distal yarıçap kırığının iç fiksasyonu

Lister düğümü boyunca düz bir insizyon yapılır, distal uç radyal karpal eklem çizgisini geçer ve ikinci metakarpal bilek ekleminin tabanına 1 cm proksimal sona erer. Proksimal uç, radyal gövde boyunca 3 ila 4 cm boyunca uzanır ve orta kolonu üçüncü ekstansör aralığının tabanından çıkarır.

2 、 Palmiye plakası Distal yarıçap kırığının iç fiksasyonu

Radyal karpal fleksör tendonu boyunca uzunlamasına bir insizyon yapılır, radyal karpal fleksör tendonunun derin yüzeyinde yer alan bunyon fleksör tendonu, ön rotator ani kasını açığa çıkarır ve ön rotator Ani kasının radyal tarafın başlangıcında kesilir ve radyal olarak rahim açılır.

Dava ①

Dava ②

Dava ③

3. Distal yarıçap kırığının çekiş plakası fiksasyonu

- 4 cm'lik bir uzunlamasına bir insizyon, üçüncü metakarpal gövdeye dorsal hale getirilir ve orta parmağın ekstansör tendonu üçüncü metakarpal ortaya çıkarmak için kasılır;

- İkinci 4 cm'lik bir insizyon, birleştirilmiş yarıçapa en az 4 cm dorsal yapılır;

- Ekstansör halüsis longus tendonunu ortaya çıkarmak için Lister düğümünde üçüncü 2 cm dorsal insizyon yapılır.

Distal insizyondan, çekiş plakası ekstansör tendonu (dördüncü dorsal bölme), eklem kapsülü ve periosteum arasındaki düzlem boyunca proksimal olarak yerleştirilir. Gerekirse ekstansör tendonu hareket ettirilebilir.

4. Distal yarıçapın kesilmiş sisteme dayalı bireyselleştirilmiş fiksasyonu