Fraktur jari -jari distal: Penjelasan komprehensif dari anatomi ke operasi

Fraktur radius distal menyumbang 75% fraktur lengan bawah dan sangat umum di klinik. Dalam artikel ini, kami telah menyusun daftar anatomi, klasifikasi, strategi pengobatan, dan pendekatan bedah untuk fraktur radius distal untuk referensi Anda.

Meringkaskan

Fraktur jari -jari distal adalah bagian dari fraktur pergelangan tangan. Teori tiga kolom ' dapat lebih menjelaskan mekanisme patologis fraktur pergelangan tangan, di mana kolom radial, yang terdiri dari tuberositas radial dan fossa navicular, penting untuk menjaga stabilitas sambungan pergelangan tangan.

Semua fraktur jari -jari distal, dengan pengecualian fraktur avulsi dari margin dorsal jari -jari, sebenarnya disebabkan oleh kekerasan yang berlebihan. Tangan diposisikan secara berbeda ketika ditindaklanjuti oleh kekuatan eksternal, dan efek dari kekuatan eksternal berbeda.

1. Kekerasan fligasi dapat mengakibatkan fraktur intra atau ekstra-artikular yang dipindahkan secara dorsal pada cedera berenergi rendah seperti jatuh.

2. Tekanan yang bagus dapat mengakibatkan perpindahan parsial permukaan artikular di sisi palmar sehingga menyebabkan ketidakstabilan.

3. Dalam cedera berenergi tinggi, kekerasan kompresi mendominasi dan pemuatan aksial yang berlebihan menyebabkan kompresi tulang permukaan artikular.

4. Mekanisme utama dislokasi fraktur adalah cedera avulsi di mana massa tulang avulsed biasanya merupakan titik perlekatan tulang dari ligamen.

Anatomi radiologis dari jari -jari distal

1. Filman Mendusuh (Tinggi Radial, Deviasi Ulnar, Ulnar Varus)

2. Film lateral (kecenderungan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Fraktur fleksi metafisis tipe I

Fraktur artikular dan geser tipe II

Fraktur kompresi tipe III dari permukaan artikular

Fraktur avulsi tipe IV dari pergelangan tangan radial, dislokasi

Fraktur campuran tipe V (fraktur avulsi energi tinggi)

Indikasi untuk operasi

Sebagian besar fraktur jari -jari distal diobati dengan pengereman setelah pengurangan tertutup, sayangnya banyak dari patah tulang ini akan dipindahkan atau pengurangan tidak akan dapat diterima dengan hasil yang buruk.

Lima faktor destabilisasi diidentifikasi oleh Lafontaine et al:

① Angulasi dorsal awal> 20 ° (tilt palmar);

② Fraktur Epiphisis Dorsal;

③ Fraktur pada sendi;

④ Fraktur ulnaris terkait;

⑤ Usia pasien> 60 tahun.

Tidak ada standar atau pedoman definitif untuk memandu pengobatan, dan rencana perawatan dibuat dengan mempertimbangkan sejumlah besar faktor, termasuk karakteristik cedera awal, kalibrasi setelah reposisi, usia pasien, kualitas tulang, persyaratan pasien, dan hasil yang diinginkan.

Untuk pengurangan fraktur tertutup dengan dugaan stabilitas, kemudian tindak lanjut tutup direkomendasikan. Penting untuk dicatat bahwa jika serangkaian sinar-X setelah pengurangan menunjukkan ketidakstabilan atau perpindahan, maka perubahan dalam pengobatan mungkin diperlukan. Jika fraktur berpotensi tidak stabil, maka radiografi harus diambil dan dievaluasi sampai fraktur telah sembuh dan distabilkan.

Perawatan Konservatif

Fraktur yang stabil dapat berhasil ditutup dan diobati dengan pengereman, awalnya dengan splinting dan kemudian dengan gips tubular, dengan radiografi mingguan hingga 3 minggu.

Jika perubahan signifikan dalam panjang radial, kecenderungan palmar, atau deviasi ulnaris terjadi, perawatan bedah harus dipertimbangkan.

Pada pasien lemah dan permintaan rendah, perawatan tertutup sering tepat, bahkan ketika operasi diindikasikan.

Reset tertutup fiksasi jarum perkutan

Reduksi tertutup diikuti oleh pinning perkutan dan fiksasi berguna pada fraktur radius distal dengan ketidakstabilan metafisis atau fraktur intra-artikular sederhana.

Langkah pertama adalah reposisi anatomi, kemudian stabilisasi dilengkapi dengan pin gram. Biasanya pin pertama diteruskan dari styloid radial ke metafisis radial medial ke diafisis.

Minimal 2 pin digunakan untuk memberikan reposisi yang stabil yang memadai di posisi ortogonal dan lateral, dan segi sepotong dapat disematkan jika diinginkan.

Pinning intrafracture (teknik Kapanji) memberikan dukungan dorsal. Imobilisasi pasca operasi dalam belat diterapkan selama 2 minggu untuk mengontrol rotasi dan meminimalkan iritasi pin, setelah itu dapat diganti dengan gips lengan bawah yang lembut.

Fiksasi Braket Fiksasi Eksternal Tertutup

Kawat gigi fiksasi eksternal berguna untuk pengobatan awal atau tambahan pada fraktur radius distal tertentu.

Fixator eksternal menetralkan tegangan aksial yang bekerja pada jari -jari distal selama kontraksi gugus otot lengan bawah. Fiksasi mungkin atau tidak ada di pergelangan tangan, atau fiksasi tambahan dapat ditambahkan.

Traksi paralel tidak sepenuhnya mengembalikan kecenderungan palmar, tetapi posisi netral dapat diterima. Pasca operasi, pergelangan tangan diperkuat dalam gips tubular pada posisi posterior yang diputar selama 10 hari sampai rasa sakit dan edema mereda.

Fiksasi pelat dengan sayatan dan reposisi

1 、 Fiksasi internal pelat dorsal fraktur radius distal

Sayatan lurus dibuat di sepanjang simpul Lister, dengan ujung distal melintasi garis sambungan karpal radial dan berakhir 1 cm proksimal ke dasar sambungan pergelangan tangan metacarpal kedua. Ujung proksimal memanjang di sepanjang batang radial selama 3 hingga 4 cm, memperlihatkan kolom tengah melalui dasar interval ekstensor ketiga.

2 、 Fiksasi internal pelat palem fraktur jari -jari distal

Sayatan longitudinal dibuat di sepanjang tendon fleksor karpal radial, dengan tendon fleksor bunion yang terletak di permukaan dalam tendon fleksor karpal radial, yang ditarik secara ulnar untuk mengekspos otot ani rotator anterior, dan retor rotator anterior diista pada awal radial dan retracly rotator anterior.

Kasus ①

Kasus ②

Kasus ③

3. Fiksasi pelat traksi fraktur jari -jari distal

- Sayatan longitudinal 4-cm dibuat dorsal ke batang metacarpal ketiga, dan tendon ekstensor jari tengah dikontrak untuk mengekspos metacarpal ketiga;

- Sayatan 4-cm kedua dibuat setidaknya 4 cm dorsal ke jari-jari kominutasi;

- Sayatan dorsal 2-cm ketiga dibuat di simpul Lister untuk mengekspos tendon halussor halusis longus.

Dari sayatan distal, pelat traksi dimasukkan secara proksimal di sepanjang bidang antara tendon ekstensor (kompartemen dorsal keempat), kapsul sambungan dan periosteum. Tendon ekstensor dapat dipindahkan jika perlu.

4. Fiksasi individual dari fraktur kominute dari jari -jari distal berdasarkan sistem trimed