Fraktur Radius Distal: Penjelasan Komprehensif Dari Anatomi Hingga Pembedahan

Fraktur radius distal merupakan 75% dari fraktur lengan bawah dan sangat umum terjadi di klinik. Pada artikel ini, kami telah menyusun daftar anatomi, klasifikasi, strategi pengobatan, dan pendekatan bedah pada patah tulang radius distal untuk referensi Anda.

Meringkaskan

Fraktur radius distal merupakan bagian dari fraktur pergelangan tangan. “ Teori tiga kolom” dapat menjelaskan dengan lebih baik mekanisme patologis patah tulang pergelangan tangan, di mana kolom radial, yang terdiri dari tuberositas radial dan fossa navicular, penting untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan.

Semua fraktur radius distal, kecuali fraktur avulsi pada tepi dorsal radius, sebenarnya disebabkan oleh kekerasan ekstensi yang berlebihan. Tangan diposisikan berbeda ketika ditindaklanjuti oleh kekuatan eksternal, dan efek dari kekuatan eksternal juga berbeda.

1.Kekerasan fleksi dapat menyebabkan perpindahan fraktur intra-artikular atau ekstra-artikular ke dorsal pada cedera berenergi rendah seperti jatuh.

2.Tekanan geser dapat mengakibatkan perpindahan sebagian permukaan artikular pada sisi palmar sehingga menyebabkan ketidakstabilan.

3.Pada cedera berenergi tinggi, kekerasan kompresi mendominasi dan pembebanan aksial yang berlebihan menyebabkan kompresi tulang permukaan artikular.

4. Mekanisme utama dislokasi fraktur adalah cedera avulsi dimana massa tulang yang avulsi biasanya merupakan titik perlekatan tulang pada ligamen.

Anatomi radiologi radius distal

1. Film anteroposterior (tinggi radial, deviasi ulnaris, varus ulnaris)

2. Film lateral (kemiringan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Fraktur fleksi metafisis tipe I

Fraktur Artikular dan Geser Tipe II

Fraktur Kompresi Tipe III pada Permukaan Artikular

Fraktur avulsi tipe IV pada pergelangan tangan radial, dislokasi

Fraktur Campuran Tipe V (Fraktur Avulsi Energi Tinggi)

Indikasi Pembedahan

Kebanyakan fraktur radius distal ditangani dengan pengereman setelah reduksi tertutup, sayangnya banyak dari fraktur ini yang mengalami pergeseran atau reduksi tidak dapat diterima dengan hasil yang buruk.

Lima faktor destabilisasi diidentifikasi oleh LaFontaine et al:

① Angulasi punggung awal > 20° (kemiringan palmar);

② Fraktur kominutif pada epifisis dorsal;

③ patah tulang pada sendi;

④ Fraktur ulnaris terkait;

⑤ Usia pasien > 60 tahun.

Tidak ada standar atau pedoman yang pasti untuk memandu pengobatan, dan rencana pengobatan dibuat dengan mempertimbangkan sejumlah besar faktor, termasuk karakteristik cedera awal, kalibrasi setelah reposisi, usia pasien, kualitas tulang, kebutuhan pasien, dan hasil yang diinginkan.

Untuk reduksi tertutup pada patah tulang yang dicurigai stabil, maka tindak lanjut yang ketat direkomendasikan. Penting untuk dicatat bahwa jika serangkaian sinar-X setelah reduksi menunjukkan ketidakstabilan atau perpindahan, maka perubahan pengobatan mungkin diperlukan. Jika patah tulang berpotensi tidak stabil, maka radiografi harus dilakukan dan dievaluasi sampai patah tulang tersebut sembuh dan stabil.

Perawatan Konservatif

Fraktur stabil dapat berhasil ditutup dan diobati dengan pengereman, awalnya dengan belat dan kemudian dengan gips tubular, dengan radiografi mingguan hingga 3 minggu.

Jika terjadi perubahan signifikan pada panjang radial, inklinasi palmar, atau deviasi ulnaris, perawatan bedah harus dipertimbangkan.

Pada pasien yang lemah dan kebutuhannya rendah, pengobatan tertutup seringkali tepat, bahkan ketika pembedahan diindikasikan.

Fiksasi jarum perkutan reset tertutup

Reduksi tertutup diikuti dengan pinning dan fiksasi perkutan berguna pada fraktur radius distal dengan ketidakstabilan metafisis atau fraktur intra-artikular sederhana.

Langkah pertama adalah reposisi anatomi, kemudian dilakukan stabilisasi dengan pin gram. Biasanya pin pertama dilewatkan dari styloid radial ke metafisis radial, medial ke diafisis.

Minimal 2 pin digunakan untuk memberikan reposisi stabil yang memadai pada posisi ortogonal dan lateral, dan faset bulan sabit dapat disematkan jika diinginkan.

Penjepit intrafraktur (teknik Kapanji) memberikan dukungan punggung. Imobilisasi pasca operasi dengan belat dipasang selama 2 minggu untuk mengontrol rotasi dan meminimalkan iritasi pin, setelah itu dapat diganti dengan gips lengan bawah yang lembut.

Fiksasi braket fiksasi eksternal pengganti tertutup

Kawat gigi fiksasi eksternal berguna untuk perawatan awal atau tambahan pada fraktur radius distal tertentu.

Fiksator eksternal menetralkan tekanan aksial yang bekerja pada radius distal selama kontraksi kelompok otot lengan bawah. Fiksasi mungkin dilakukan atau tidak pada pergelangan tangan, atau fiksasi tambahan dapat ditambahkan.

Traksi paralel tidak sepenuhnya mengembalikan kemiringan palmar, namun posisi netral dapat diterima. Pasca operasi, pergelangan tangan dipasangi gips tubular dengan posisi diputar ke belakang selama 10 hari hingga nyeri dan edema mereda.

Fiksasi pelat dengan sayatan dan reposisi

1, fiksasi internal pelat punggung pada fraktur radius distal

Sayatan lurus dibuat di sepanjang nodus Lister, dengan ujung distal melintasi garis sendi karpal radial dan berakhir 1 cm proksimal dari dasar sendi pergelangan tangan metakarpal kedua. Ujung proksimal memanjang sepanjang batang radial sejauh 3 sampai 4 cm, memperlihatkan kolom tengah melalui dasar interval ekstensor ketiga.

2, Fiksasi internal pelat telapak tangan pada fraktur radius distal

Sayatan memanjang dibuat di sepanjang tendon fleksor karpal radial, dengan tendon fleksor bunion terletak di permukaan dalam tendon fleksor karpal radial, yang ditarik ke ulnar untuk memperlihatkan otot rotator ani anterior, dan otot rotator ani anterior dipotong di awal sisi radial dan ditarik ke ulnar untuk memperlihatkan ujung distal radius.

Kasus ①

Kasus ②

Kasus ③

3. Fiksasi pelat traksi pada fraktur radius distal

- Sayatan memanjang sepanjang 4 cm dibuat di bagian dorsal batang metakarpal ketiga, dan tendon ekstensor jari tengah dikontrak untuk memperlihatkan metakarpal ketiga;

- Sayatan kedua berukuran 4 cm dibuat minimal 4 cm di bagian punggung radius kominutif;

- Sayatan punggung ketiga sepanjang 2 cm dibuat di nodus Lister untuk memperlihatkan tendon ekstensor hallucis longus.

Dari sayatan distal, pelat traksi dimasukkan secara proksimal sepanjang bidang antara tendon ekstensor (kompartemen dorsal keempat), kapsul sendi, dan periosteum. Tendon ekstensor dapat digerakkan jika diperlukan.

4. Fiksasi individual pada fraktur kominutif radius distal berdasarkan sistem TriMed