Gambaran klinis · Panduan pendidikan yang diperbarui
adalah Fraktur radius distal patahnya dekat ujung radius pergelangan tangan. Perawatan dapat berkisar dari belat atau gips hingga pin perkutan, fiksasi eksternal, atau fiksasi pelat. Rencana yang tepat bergantung pada keselarasan dan stabilitas fraktur, keterlibatan sendi, kondisi jaringan lunak, kualitas tulang, usia, kebutuhan fungsional, dan preferensi pasien.
Apa Itu Fraktur Radius Distal?
Jari-jari distal membentuk permukaan penahan beban utama di sisi ibu jari pergelangan tangan. Fraktur biasanya terjadi dalam beberapa sentimeter dari sendi radiokarpal dan mungkin bersifat ekstra artikular, meluas ke dalam sendi, atau melibatkan sendi radioulnar distal. Styloid ulnaris dan ligamen pendukungnya juga mungkin cedera.
Jatuh dengan tangan terulur adalah mekanisme yang umum terjadi. Jatuh dengan energi yang lebih rendah biasanya terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dengan kekuatan tulang yang berkurang, sementara cedera olahraga, kecelakaan lalu lintas, dan jatuh dari ketinggian dapat menghasilkan pola energi yang lebih tinggi pada pasien yang lebih muda.
Mengapa anatomi penting
Jari-jari distal memiliki permukaan artikular yang luas dan menopang tulang skafoid dan bulan sabit. Struktur di dekatnya termasuk saraf medianus, tendon fleksor dan ekstensor, arteri radialis, sendi radioulnar distal, dan kompleks fibrokartilago segitiga. Mengembalikan keselarasan sekaligus melindungi struktur ini adalah tujuan utama pengobatan.
Gejala dan Tanda Yang Perlu Penilaian Segera
Gejala khasnya meliputi nyeri pergelangan tangan, bengkak, memar, nyeri tekan, berkurangnya gerakan, dan kesulitan menggenggam. Fraktur yang mengalami pergeseran dapat menyebabkan deformitas yang terlihat. Seorang dokter juga memeriksa kondisi kulit, sirkulasi jari, sensasi, fungsi tendon, dan cedera terkait.
Cari perawatan medis segera untuk luka terbuka, tulang terlihat melalui kulit, tangan pucat atau dingin, mati rasa yang semakin parah, ketidakmampuan menggerakkan jari, pembengkakan yang semakin parah, atau nyeri hebat yang tidak terkontrol. Temuan ini dapat mengindikasikan adanya fraktur terbuka, gangguan neurovaskular, atau tekanan berbahaya di dalam jaringan.
Diagnosis dan Penilaian Radiografi
Radiografi pergelangan tangan posteroanterior dan lateral standar digunakan untuk mengidentifikasi fraktur dan menilai perpindahan. Pandangan miring dapat membantu dalam kasus tertentu. Computed tomography dapat memberikan rincian lebih lanjut ketika fraktur intra-artikular bersifat kompleks atau ketika perencanaan operasi memerlukan definisi fragmen yang lebih jelas.
| Ciri radiografi | Apa yang dideskripsikan | Mengapa hal ini penting |
|---|---|---|
| Tinggi radial | Panjang radius distal relatif terhadap titik acuan pada permukaan sendi. | Hilangnya ketinggian dapat mengubah transmisi beban dan varians ulnaris. |
| Kecenderungan radial | Kemiringan permukaan artikular radial distal pada tampilan PA. | Kemiringan yang berkurang mungkin mencerminkan keruntuhan atau perpindahan lateral. |
| Kemiringan volar/punggung | Orientasi sagital permukaan artikular pada pandangan lateral. | Kemiringan punggung atau volar yang berlebihan dapat memengaruhi mekanisme pergelangan tangan. |
| Step-off atau gap tertentu | Hilangnya keselarasan halus pada permukaan sambungan. | Membantu menentukan perpindahan intra-artikular dan tujuan pengobatan. |
| Varians ulnaris | Panjang relatif ulna distal dan radius. | Dapat berubah ketika radius memendek dan mempengaruhi pembebanan ulnokarpal. |
Bagaimana Fraktur Radius Distal Diklasifikasikan
Istilah deskriptif seperti fraktur Colles , Smith dan Barton mengkomunikasikan pola perpindahan yang khas, namun tidak menggambarkan setiap cedera. Penilaian modern juga mencatat apakah fraktur terbuka atau tertutup, ekstra-artikular atau intra-artikular, tergeser atau tidak tergeser, stabil atau tidak stabil, dan sederhana atau kominutif.
Klasifikasi Fernandez berdasarkan mekanisme
Sistem Fernandez mengelompokkan fraktur berdasarkan mekanisme cedera yang dominan. Hal ini dapat membantu dokter memikirkan tentang cedera jaringan lunak dan strategi fiksasinya, namun pengobatan tidak dipilih hanya berdasarkan klasifikasi saja.
Bagaimana Perawatan Dipilih
Tujuannya bukan sekadar membuat hasil rontgen terlihat normal. Perawatan mengupayakan pergelangan tangan yang nyaman, stabil, dan fungsional sekaligus menyeimbangkan risiko anestesi, pembedahan, imobilisasi, kekakuan, dan hilangnya reduksi. Keputusan bersama harus mempertimbangkan:
- perpindahan fraktur, kominusi, keterlibatan sendi, dan stabilitas setelah reduksi;
- cedera terbuka, gejala saraf, sirkulasi, dan kondisi jaringan lunak;
- usia pasien sebagai proksi—bukan pengganti—status fisiologis dan kebutuhan fungsional;
- kualitas tulang, cedera lainnya, kondisi medis, pekerjaan, dan dominasi tangan;
- kemampuan untuk menghadiri tindak lanjut dan berpartisipasi dalam rehabilitasi;
- tujuan dan toleransi pasien terhadap manfaat dan risiko dari setiap pilihan.
Konteks pedoman: Panduan AAOS/ASSH mendukung fiksasi operatif pada banyak pasien non-geriatri ketika, setelah reduksi, pemendekan radial melebihi 3 mm, kemiringan dorsal melebihi 10°, atau perpindahan/step-off intra-artikular melebihi 2 mm. Untuk pasien geriatri—yang umumnya ditunjukkan dalam penelitian pada usia 65 tahun ke atas—pembedahan umumnya tidak meningkatkan hasil jangka panjang yang dilaporkan pasien dibandingkan dengan perawatan non-bedah. Ambang batas ini memberikan informasi, namun tidak menggantikan, penilaian klinis individual.
Perawatan Non-Bedah
Fraktur stabil yang tidak mengalami perpindahan atau posisi yang dapat diterima dapat ditangani dengan belat atau gips. Fraktur yang mengalami pergeseran mungkin akan menjalani reduksi tertutup terlebih dahulu, kemudian diikuti dengan imobilisasi. Pemeriksaan tindak lanjut dan radiografi dijadwalkan berdasarkan perilaku fraktur dan penilaian dokter karena beberapa fraktur dapat kehilangan keselarasan seiring dengan berkurangnya pembengkakan.
- Perlindungan awal: belat memberikan ruang untuk pembengkakan dini; ketinggian dan gerakan jari mungkin disarankan.
- Reduksi bila diperlukan: fraktur diselaraskan kembali menggunakan analgesia atau anestesi yang sesuai.
- Imobilisasi dan peninjauan: kesesuaian gips, sirkulasi, sensasi, dan keselarasan dinilai kembali.
- Rehabilitasi: gerakan pergelangan tangan dan lengan dilakukan ketika penyembuhan dan stabilitas memungkinkan.
Kapan Pembedahan Dapat Dipertimbangkan?
Pembedahan dapat didiskusikan ketika keselarasan sendi tidak dapat dicapai atau dipertahankan, permukaan sendi mengalami pergeseran signifikan, fraktur terbuka, karpus tidak stabil, atau pola cedera tidak mungkin tetap stabil dengan gips. Operasi dan implan dipilih berdasarkan pola fragmen dan pasien tertentu—bukan sekadar label diagnostik.
Pilihan Bedah untuk Fraktur Radius Distal
| Metode | Peran umum | Keterbatasan atau risiko penting |
|---|---|---|
| Fiksasi K-wire perkutan | Fraktur reduksi terpilih yang dapat distabilkan dengan pin dan imobilisasi tambahan. | Infeksi saluran peniti, migrasi kawat, hilangnya reduksi, dan kebutuhan akan perawatan peniti. |
| Fiksasi eksternal | Cedera tertentu yang tidak stabil, terbuka, sangat kominutif, atau gangguan jaringan lunak; mungkin bersifat sementara atau pasti. | Masalah saluran peniti, kekakuan, iritasi saraf/tendon, dan hilangnya keselarasan. |
| Pelat pengunci volar | Banyak pola ekstra-artikular dan intra-artikular yang tidak stabil memerlukan reduksi langsung dan dukungan sudut tetap. | Iritasi atau pecahnya tendon fleksor, gejala saraf, penetrasi sekrup, infeksi, dan gejala perangkat keras. |
| Piring punggung | Pelek dorsal atau fragmen geser dorsal yang terseleksi tidak dikontrol secara memadai dari sisi volar. | Iritasi tendon ekstensor dan penonjolan perangkat keras. |
| Pelat jembatan punggung | Fraktur sangat kominutif dimana pelat merentang pada pergelangan tangan dan menggunakan ligamenotaksis. | Membatasi gerakan pergelangan tangan untuk sementara dan biasanya memerlukan pelepasan pelat di kemudian hari. |
| Fiksasi khusus fragmen | Pola kompleks di mana kolom artikular atau fragmen tepi memerlukan dukungan yang ditargetkan. | Lebih banyak implan dan pendekatan dapat meningkatkan kompleksitas jaringan lunak. |
Bukti AAOS/ASSH menunjukkan tidak ada perbedaan hasil jangka panjang yang besar antara teknik fiksasi untuk fraktur artikular tidak stabil atau lengkap, meskipun pelat pengunci volar dapat memberikan pemulihan fungsional lebih awal dalam tiga bulan pertama. Pemilihan teknik akhir tergantung pada keahlian fraktur dan ahli bedah.
Fiksasi pin perkutan
Setelah reduksi tertutup atau terbuka terbatas, kabel Kirschner yang halus dapat menahan fragmen yang dipilih. Fluoroskopi memastikan reduksi dan posisi kawat. Pin mungkin tertinggal di luar kulit atau dikubur, tergantung pada tekniknya, dan pergelangan tangan biasanya dilindungi dengan belat atau gips.
Fiksasi eksternal
Fiksator eksternal menggunakan pin yang ditempatkan di luar zona fraktur dan dihubungkan ke bingkai eksternal. Konstruksi rentang pergelangan tangan dapat mempertahankan panjang dan keselarasan melalui ligamenotaksis. Ini juga dapat dikombinasikan dengan kabel, pelat kecil, atau cangkok tulang pada cedera yang kompleks. Lihat contoh a fixator eksternal pergelangan tangan dan ikhtisar sistem fiksasi eksternal ortopedi.
Fiksasi pelat punggung
Pendekatan punggung memberikan akses ke fragmen artikular punggung yang dipilih dan pola geser. Implan profil rendah modern mengurangi jumlah besar, namun tendon ekstensor tetap dekat dengan perangkat keras dan harus dilindungi. Gambar berikut mengilustrasikan konsep fiksasi punggung daripada rangkaian bedah universal.
Fiksasi pelat pengunci volar
Pelapisan volar banyak digunakan karena dapat menopang tulang subkondral dari sisi palmar sekaligus menghindari penempatan langsung di bawah tendon ekstensor. Interval fleksor karpi radialis adalah pendekatan yang umum. Posisi pelat, pemulihan permukaan sendi, panjang sekrup distal, dan jarak bebas tendon fleksor memerlukan verifikasi yang cermat.
Contoh XC Medico meliputi a Pelat pengunci radius distal 7 lubang , a Pelat pengunci radius distal 6 lubang , dan a Pelat pengunci radius distal DVR . Tautan produk ini ditujukan untuk informasi perangkat; pemilihan implan tetap menjadi tanggung jawab dokter terlatih.
Pelapisan jembatan punggung (gangguan).
Pelat jembatan membentang dari jari-jari hingga metakarpal dan berfungsi sebagai pengalih internal. Ini mungkin berguna untuk cedera tertentu yang sangat kominutif yang tidak dapat ditopang dengan baik oleh pelat distal konvensional. Karena untuk sementara melintasi pergelangan tangan, prosedur kedua yang direncanakan biasanya diperlukan untuk melepaskan pelat setelah penyembuhan.
Fiksasi khusus fragmen
Fraktur artikular kompleks mungkin mengandung styloid radial, tepi volar, tepi punggung, dan fragmen sentral yang terimpaksi. Sistem khusus fragmen menggunakan implan kecil yang diposisikan untuk menopang komponen yang memerlukan kontrol langsung. Mereka dapat digunakan sendiri atau dengan metode fiksasi lain.
Pemulihan, Rehabilitasi, dan Kemungkinan Komplikasi
Gerakan jari sering kali dianjurkan sejak dini jika cedera dan pengobatan memungkinkan. Latihan pergelangan tangan dan lengan bawah dimulai berdasarkan stabilitas, kondisi luka, dan penyembuhan radiografi. Kekuatan, ketangkasan, dan daya tahan pulih lebih lambat dibandingkan gerakan dasar, dan beberapa pembengkakan atau kekakuan mungkin bertahan selama berbulan-bulan. Rehabilitasi dapat dilakukan di rumah atau diawasi tergantung pada kebutuhan pasien dan praktik setempat.
Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk hilangnya reduksi, malunion, nonunion, kekakuan, artritis pasca trauma, gejala saraf median, sindrom nyeri regional kompleks, iritasi atau ruptur tendon, infeksi, masalah saluran peniti, dan gejala perangkat keras. Mati rasa baru, nyeri yang semakin parah, demam, drainase, atau hilangnya gerakan jari memerlukan tinjauan klinis.
Kesehatan tulang penting: patah tulang pergelangan tangan akibat energi rendah pada orang dewasa yang lebih tua mungkin merupakan tanda peringatan osteoporosis. Pasien dapat bertanya kepada dokter apakah penilaian risiko patah tulang, pengujian kepadatan tulang, pencegahan jatuh, evaluasi vitamin D, atau tindakan kesehatan tulang lainnya sudah tepat.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah setiap fraktur radius distal memerlukan pembedahan?
Tidak. Beberapa patah tulang dapat dikurangi dan tetap sejajar dengan gips. Stabilitas, perpindahan sendi, usia, tuntutan fungsional, kesehatan, dan preferensi pasien semuanya mempengaruhi keputusan.
Berapa lama patah tulang radius distal untuk sembuh?
Penyembuhan tulang dini biasanya berkembang dalam waktu sekitar enam minggu, namun jangka waktunya bervariasi. Gerakan, kekuatan, pembengkakan, dan kepercayaan diri mungkin terus meningkat selama beberapa bulan atau lebih.
Apakah pelat volar selalu merupakan pilihan bedah terbaik?
Tidak ada implan tunggal yang terbaik untuk setiap patah tulang. Pelat pengunci volar umum digunakan dan mungkin mendukung fungsi jangka pendek sebelumnya, namun pin, fiksasi eksternal, fiksasi punggung, pelapisan jembatan, atau implan khusus fragmen mungkin lebih cocok dengan pola tertentu.
Apakah pelat radius distal harus dilepas nanti?
Penghapusan rutin tidak selalu diperlukan. Pengangkatan dapat dipertimbangkan jika terjadi iritasi tendon, perangkat keras yang menonjol atau bergejala, infeksi, atau alasan klinis lainnya. Pelat jembatan umumnya memerlukan pelepasan terencana karena membentang di pergelangan tangan.
Kapan tangan bisa digunakan secara normal kembali?
Penggunaan yang aman bergantung pada stabilitas fraktur, pengobatan, penyembuhan radiografi, nyeri, dan aktivitas yang terlibat. Tugas-tugas ringan sehari-hari biasanya kembali sebelum menggenggam, mengangkat, olahraga kontak, atau pekerjaan berat yang kuat. Ikuti batasan dokter yang merawat.
Sumber Daya XC Medico Terkait
Sumber daya internal berikut memberikan spesifikasi untuk implan, instrumen, dan sistem trauma terkait yang disebutkan dalam panduan ini.
Referensi dan Dasar Editorial
- Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. Pedoman Praktik Klinis Penatalaksanaan Fraktur Radius Distal.
- AAOS OrthoInfo. Fraktur Radius Distal (Patah Pergelangan Tangan).
