Distale Radius Frakturen: Eng ëmfaassend Erklärung Vun Anatomie bis Chirurgie

Distale Radius Frakturen stellen 75% vun Ënneraarm Frakturen a si besonnesch heefeg an der Klinik. An dësem Artikel hu mir eng Lëscht vun Anatomie, Klassifikatioun, Behandlungsstrategien a chirurgesch Approche fir distale Radiusfrakturen zesummegesat fir Är Referenz.

Zesummefaassen

Frakturen vum distale Radius sinn Deel vun Handgelenkfrakturen. D ''Dräisäulentheorie' kann de pathologesche Mechanismus vu Handgelenkfrakturen besser erklären, an deem d'Radialerkolonn, déi aus der radialer Tuberositéit an der Navikulärer fossa besteet, wichteg ass fir d'Stabilitéit vum Handgelenk ze erhalen.

All distale Radiusfrakturen, mat Ausnam vun Avulsiounsfrakturen vun der Dorsalrand vum Radius, sinn tatsächlech duerch Iwwerverlängerungsgewalt verursaacht. D'Hand ass anescht positionéiert wann se vun externe Kräfte handelt, an d'Effekter vun den externen Kräfte sinn anescht.

1.Flexioun Gewalt kann zu dorsal verdrängt intra- oder extra-artikuläre Frakturen bei nidderegen Energieverletzungen wéi Falen.

2.Shear Stress kann zu deelweis Verréckelung vun der artikulären Fläch op der palmar Säit Resultat domat zu Onstabilitéit féieren.

3.In héich-Energie Verletzungen, Kompressioun Gewalt dominéiert an exzessiv axial Belaaschtung féiert zu Kompressioun vun der artikulären Uewerfläch Knochen.

4.De primäre Mechanismus vun der Fraktur-Dislokatioun ass eng Avulsiounsverletzung, wou d'avulséiert Knochenmass normalerweis de knachgeheescht Befestigungspunkt vun engem Ligament ass.

Radiologesch Anatomie vum distale Radius

1.Anteroposterior Filmer (radial Héicht, ulnar deviation, ulnar varus)

2. Lateral Filmer (Palmar Neigung)

Fernandez Klassifikatioun

Typ I Metaphyseal Flexiounsfraktur

Typ II Artikulär a Schéier Fraktur

Typ III Kompressioun Fraktur vun Articular Fläch

Typ IV Avulsiounsfraktur vum radialen Handgelenk, Dislokatioun

Typ V Mixed Fractures (High Energy Avulsion Fractures)

Indikatiounen fir Chirurgie

Déi meescht distale Radiusfrakturen gi mat Bremsen no enger zougemaacher Reduktioun behandelt, leider gi vill vun dëse Frakturen verdrängt oder d'Reduktioun ass net akzeptabel mat engem schlechten Resultat.

Fënnef destabiliséierend Faktore goufen vum LaFontaine et al identifizéiert:

① Initial dorsal Wénkel > 20° (Palmar Neigung);

② Komminéiert Fraktur vun der dorsaler Epiphyse;

③ Fraktur am Gelenk;

④ Associéierten Ulnar Fraktur;

⑤ Alter vum Patient > 60 Joer.

Et gi keng definitiv Normen oder Richtlinnen fir d'Behandlung ze guidéieren, an d'Behandlungspläng gi mat enger grousser Zuel vu Faktoren berücksichtegt, dorënner initial Verletzungseigenschaften, Kalibratioun no der Repositionéierung, Patientalter, Knochenqualitéit, Patientbedürfnisser a gewënschte Resultater.

Fir zougemaach Reduktioun vu Frakturen mat verdächtegt Stabilitéit, dann ass enk Suivi recommandéiert. Et ass wichteg ze bemierken datt wann eng Serie vu Röntgenstrahlen no der Reduktioun Instabilitéit oder Verrécklung suggeréiert, da kann eng Ännerung vun der Behandlung néideg sinn. Wann d'Fraktur potenziell onbestänneg ass, da sollten Röntgenbilder geholl a evaluéiert ginn, bis d'Fraktur geheelt a stabiliséiert ass.

Konservativ Behandlung

Stabil Frakturen kënnen erfollegräich ofgeschloss-verréckelt a mat Bremsen behandelt ginn, ufanks mat Splint a spéider mat engem tubuläre Goss, mat wöchentlechen Röntgenbilder bis zu 3 Wochen.

Wann bedeitend Verännerungen an der radialer Längt, palmar Neigung oder Ulnardeviatioun optrieden, sollt chirurgesch Behandlung berücksichtegt ginn.

Bei frailen a gerénger Nofro Patienten ass eng zougemaach Behandlung dacks passend, och wann Chirurgie uginn ass.

Zougemaach zréckgesat perkutan Nadel Fixatioun

Zougemaach Reduktioun gefollegt vu perkutane Pinning a Fixatioun ass nëtzlech bei distale Radiusfrakturen mat metaphysealer Instabilitéit oder einfachen intraartikuläre Frakturen.

Den éischte Schrëtt ass anatomesch Repositionéierung, da gëtt Stabiliséierung mat Gramm Pins versuergt. Normalerweis gëtt den éischte Pin vun der radialer Styloid an der radialer Metaphysis medial an d'Diaphyse weidergeleet.

E Minimum vun 2 Pins gi benotzt fir eng adäquat stabil Repositionéierung an der orthogonaler a lateraler Positiounen ze bidden, an d'lunate Facett kann opgewënscht ginn.

Intrafraktur Pinning (Kapanji Technik) bitt dorsal Ënnerstëtzung. Postoperativ Immobiliséierung an enger Splint gëtt fir 2 Wochen applizéiert fir d'Rotatioun ze kontrolléieren an d'Pinirritatioun ze minimiséieren, duerno kann et duerch e mëllen Ënneraarmgoss ersat ginn.

Zou-Ersatz externen Fixatiounsbrakett Fixatioun

Extern Fixatiounsklammern sinn nëtzlech fir initial oder adjunctive Behandlung a spezifesche distale Radiusfrakturen.

Den externen Fixator neutraliséiert d'axial Spannungen, déi op den distale Radius wärend der Kontraktioun vun den Ënneraarmmuskelgruppen handelen. Fixatioun kann oder vläicht net iwwer de Handgelenk sinn, oder zousätzlech Fixatioun kann bäigefüügt ginn.

Parallel Traktioun restauréiert net voll d'palmar Neigung, awer eng neutral Positioun ass akzeptabel. Postoperative gëtt de Handgelenk an engem tubuläre Goss an enger rotéierter posteriorer Positioun fir 10 Deeg gebrannt, bis d'Schmerz an d'Ödem ofhuelen.

Plackefixatioun mat Schnëtt a Repositionéierung

1, Dorsal Plack intern Fixatioun vun distal Radius Fraktur

E riichte Schnëtt gëtt laanscht de Lister Node gemaach, mat dem distalen Enn iwwer d'radial Karpalgelenklinn an endet 1 cm proximal zu der Basis vum zweete metacarpal Handgelenk. De proximalen Enn erstreckt sech laanscht de radialen Stamm fir 3 bis 4 cm, déi d'Mëtt Kolonn duerch d'Basis vum drëtten Extensorintervall aussetzt.

2, Palmplack intern Fixatioun vu distale Radiusfraktur

E Längsschnitt gëtt laanscht d'radial Karpalflexor Sehne gemaach, mat der Bunion Flexor Sehne läit op der déif Uewerfläch vun der radial Carpal flexor Sehne, déi ulnarly zréckgezunn ass fir den anterior Rotator ani Muskel z'entdecken, an den anterior Rotator ani Muskel gëtt am Ufank vun der radialer Säit vun der radialer Säit vun der Radius zréckgezunn an op d'exposéiert Enn vum Radius.

Fall ①

Fall ②

Fall ③

3. Traktiounsplack Fixatioun vun distale Radiusfraktur

- E 4-cm Längsschnëtt gëtt dorsal op den drëtten Metacarpal Stamm gemaach, an d'Extensor Sehne vum Mëttelfinger ass kontraktéiert fir den drëtten Metacarpal z'exposéieren;

- Eng zweet 4-cm Schnëtt gëtt op d'mannst 4 cm dorsal op de comminuted Radius gemaach;

- En drëtten 2-cm dorsale Schnëtt gëtt um Lister Node gemaach fir d'Extensor Hallucis longus Sehne z'entdecken.

Vun der distale Schnëtt gëtt d'Traktiounsplack proximal laanscht de Fliger tëscht der Extensor Sehne (véiert dorsal Fach), der Gelenkkapsel an dem Periosteum agebaut. Wann néideg, kann d'Extensor Sehne geréckelt ginn.

4. Individualiséierter Fixatioun vu geschniddene Frakturen vum distale Radius baséiert op dem TriMed System