Fracturi de rază distală: o explicație cuprinzătoare de la anatomie la operație

Fracturile de rază distală reprezintă 75% din fracturile antebrațului și sunt deosebit de frecvente în clinică. În acest articol, am compilat o listă de anatomie, clasificare, strategii de tratament și abordări chirurgicale pentru fracturi de rază distală pentru referința dvs.

Rezuma

Fracturile razei distale fac parte din fracturile încheieturii. Teoria 'cu trei coloane ' poate explica mai bine mecanismul patologic al fracturilor la încheietura mâinii, în care coloana radială, constând din tuberozitatea radială și fosa naviculară, este importantă pentru menținerea stabilității articulației încheieturii.

Toate fracturile de rază distală, cu excepția fracturilor de avulsie ale marjei dorsale a razei, sunt de fapt cauzate de violența de supratexiune. Mâna este poziționată diferit atunci când este acționată de forțele externe, iar efectele forțelor externe sunt diferite.

1. Violența înflexiunii poate duce la fracturi intra- sau extraarticulare deplasate dorsal în leziuni cu energie redusă, cum ar fi căderi.

2. Stresul de acțiune poate duce la deplasarea parțială a suprafețelor articulare pe partea palmar, ceea ce duce la instabilitate.

3. În ceea ce privește leziunile cu energie mare, violența de compresie predomină și încărcarea axială excesivă duce la compresia osului de suprafață articulară.

4. Mecanismul principal de luxare a fracturii este o leziune de avulsie în care masa osoasă avulată este de obicei punctul de atașare osoasă al unui ligament.

Anatomia radiologică a razei distale

1. Filme de anteroposterior (înălțime radială, abatere ulnar, ulnar varus)

2. Filme laterale (înclinație palmar)

Clasificarea Fernandez

Fractura de flexie metafizică de tip I

Fractură articulară și de forfecare de tip II

Fractura de compresie de tip III a suprafeței articulare

Fractura de avulsie de tip IV a încheieturii radiale, dislocarea

Fracturi mixte de tip V (fracturi de avulsie cu energie mare)

Indicații pentru chirurgie

Majoritatea fracturilor de rază distală sunt tratate cu frânare după reducerea închisă, din păcate, multe dintre aceste fracturi vor fi deplasate sau reducerea nu va fi acceptabilă cu un rezultat slab.

Cinci factori destabilizatori au fost identificați de LaFontaine și colab.:

① Angulație dorsală inițială> 20 ° (înclinare palmar);

② Fractura cominutată a epifizei dorsale;

③ fractură în articulație;

④ Fractura ulnară asociată;

⑤ Vârsta pacientului> 60 de ani.

Nu există standarde sau orientări definitive pentru ghidarea tratamentului, iar planurile de tratament sunt făcute luând în considerare un număr mare de factori, inclusiv caracteristicile inițiale ale vătămărilor, calibrarea după repoziționare, vârsta pacientului, calitatea oaselor, cerințele pacientului și rezultatele dorite.

Pentru reducerea închisă a fracturilor cu stabilitate suspectată, apoi se recomandă o urmărire strânsă. Este important de menționat că, dacă o serie de raze X după reducere sugerează instabilitate sau deplasare, atunci poate fi necesară o modificare a tratamentului. Dacă fractura este potențial instabilă, atunci radiografiile trebuie luate și evaluate până când fractura s -a vindecat și stabilizat.

Tratament conservator

Fracturile stabile pot fi închise cu succes și tratate cu frânare, inițial cu despicătură și mai târziu cu o turnare tubulară, cu radiografii săptămânale de până la 3 săptămâni.

Dacă apar modificări semnificative ale lungimii radiale, înclinării palmar sau abaterii ulnarului, trebuie luată în considerare tratamentul chirurgical.

La pacienții fragili și cu cerere scăzută, tratamentul închis este adesea adecvat, chiar și atunci când este indicată operația.

Resetare închisă fixare percutanată a acului

Reducerea închisă urmată de fixarea și fixarea percutanată este utilă în fracturile de rază distală cu instabilitate metafizică sau fracturi intra-articulare simple.

Prima etapă este repoziționarea anatomică, apoi stabilizarea este prevăzută cu pini de gram. De obicei, primul pin este trecut de la stiloidul radial la metafiza radială medială la diafiză.

Un minimum de 2 pini sunt utilizați pentru a oferi o repoziționare stabilă adecvată în pozițiile ortogonale și laterale, iar fațeta lunată poate fi fixată dacă se dorește.

Finnarea intrafracturii (tehnica Kapanji) oferă suport dorsal. Imobilizarea postoperatorie într -o splin este aplicată timp de 2 săptămâni pentru a controla rotația și a minimiza iritația pinului, după care poate fi înlocuită cu o turnare moale a antebrațului.

Respectarea închisării fixării suportării externe de fixare

Bretelele de fixare externe sunt utile pentru tratamentul inițial sau adjuvant în fracturi specifice de rază distală.

Fixator extern neutralizează tensiunile axiale care acționează pe raza distală în timpul contracției grupelor musculare ale antebrațului. Fixarea poate fi sau nu peste încheietura mâinii sau poate fi adăugată o fixare suplimentară.

Tracția paralelă nu restabilește pe deplin înclinația palmarului, dar o poziție neutră este acceptabilă. Postoperator, încheietura mâinii este strânsă într -un turnat tubular într -o poziție posterioară rotită timp de 10 zile până când durerea și edem.

Fixarea plăcilor cu incizie și repoziționare

1 、 Placa dorsală Fixarea internă a fracturii razei distale

O incizie dreaptă se face de -a lungul nodului Listerului, cu capătul distal care traversează linia de articulație carpiană radială și încheie 1 cm proximal cu baza celei de -a doua articulații ale încheieturii metacarpale. Capătul proximal se extinde de -a lungul tulpinii radiale timp de 3 până la 4 cm, expunând coloana din mijloc prin baza celui de -al treilea interval extensor.

2 、 Fixarea internă a plăcii de palmier a fracturii razei distale

O incizie longitudinală se face de -a lungul tendonului flexor carpian radial, cu tendonul flexor al bunionului localizat pe suprafața adâncă a tendonului flexor carpian radial, care este retras ulnar pentru a expune rotatorul anterior ANI mușchiul radial și retractul ulnarului pentru a expune mușchiul distatal al radiusului.

Cazul ①

Cazul ②

Cazul ③

3.. Fixarea plăcii de tracțiune a fracturii razei distale

- O incizie longitudinală de 4 cm este făcută dorsală la a treia tulpină metacarpală, iar tendonul extensor al degetului mijlociu este contractat pentru a expune a treia metacarpală;

- O a doua incizie de 4 cm se face cel puțin 4 cm dorsal până la raza cominutată;

- O a treia incizie dorsală de 2 cm se face la nodul Listerului pentru a expune tendonul extensor hallucis longus.

Din incizia distală, placa de tracțiune este introdusă de -a lungul planului dintre tendonul extensor (al patrulea compartiment dorsal), capsula articulară și periostin. Tendonul extensor poate fi mutat dacă este necesar.

4. Fixarea individualizată a fracturilor cominute ale razei distale pe baza sistemului tăiat