Zlomi distalnega radiusa: diagnoza, razvrstitev in zdravljenje

Klinični pregled · Posodobljen izobraževalni vodnik

Zlom distalnega radiusa je zlom blizu konca zapestja radiusa. Zdravljenje lahko obsega od opornice ali gipsa do perkutanih zatičev, zunanje fiksacije ali fiksacije s ploščo. Ustrezen načrt je odvisen od poravnave in stabilnosti zloma, prizadetosti sklepov, stanja mehkega tkiva, kakovosti kosti, starosti, funkcionalnih potreb in bolnikovih želja.

Diagnoza Klinični pregled in rentgenski posnetki zapestja določajo vzorec zloma, premik in prizadetost sklepa.

Zdravljenje Stabilne zlome je mogoče zdraviti brez operacije; nestabilni ali slabo poravnani zlomi lahko zahtevajo fiksacijo.

Izid Samo starost ne odloča o zdravljenju. Funkcionalno povpraševanje, vedenje zlomov in skupno odločanje so bistveni.

Kaj je zlom distalnega radiusa?

Distalni radius tvori glavno nosilno površino na strani palca zapestja. Zlom se običajno pojavi znotraj nekaj centimetrov od radiokarpalnega sklepa in je lahko zunajsklepen, sega v sklep ali zajame distalni radioulnarni sklep. Poškodovani so lahko tudi ulnarni stiloid in podporni ligamenti.

Padec na iztegnjeno roko je pogost mehanizem. Nižjeenergijski padci so tipični pri starejših odraslih z zmanjšano trdnostjo kosti, medtem ko lahko športne poškodbe, prometne nesreče in padci z višine povzročijo višjeenergijske vzorce pri mlajših bolnikih.

Pregled zloma distalnega radiusa, ki prikazuje anatomijo zapestja in vzorce zlomov — Zlomi distalnega radiusa se razlikujejo po smeri, kominuciji, premiku in prizadetosti zapestnega sklepa.

Zakaj je anatomija pomembna

Distalni radius ima široko sklepno površino in podpira skafoidno in lunatno mišico. Bližnje strukture vključujejo mediani živec, kite fleksorjev in ekstenzorjev, radialno arterijo, distalni radioulnarni sklep in trikotni fibrohrustančni kompleks. Obnovitev koristne poravnave ob hkratni zaščiti teh struktur je osrednji cilj zdravljenja.

Simptomi in znaki, ki zahtevajo takojšnjo oceno

Tipični simptomi vključujejo takojšnjo bolečino v zapestju, otekanje, podplutbe, občutljivost, zmanjšano gibanje in težave z prijemom. Premaknjeni zlom lahko povzroči vidno deformacijo. Zdravnik preveri tudi stanje kože, prekrvavitev prstov, občutljivost, funkcijo tetive in s tem povezane poškodbe.

Poiščite nujno zdravniško oskrbo za odprto rano, kost vidna skozi kožo, bledo ali hladno roko, hujšo otrplost, nezmožnost premikanja prstov, hitro naraščajočo oteklino ali hudo bolečino, ki je ne obvladate. Te ugotovitve lahko kažejo na odprt zlom, nevrovaskularno ogroženost ali nevaren pritisk v tkivih.

Diagnoza in radiografska ocena

Standardni posteroanteriorni in stranski radiografi zapestja se uporabljajo za identifikacijo zloma in oceno premika. V izbranih primerih lahko pomagajo poševni pogledi. Računalniška tomografija lahko zagotovi več podrobnosti, kadar je intraartikularni zlom zapleten ali ko operativno načrtovanje zahteva jasnejšo opredelitev fragmentov.

Meritve posteroanteriorne radiografije zapestja pri zlomu distalnega radiusa — Na PA pogledu kliniki ocenijo radialno višino, radialni naklon, ulnarno varianco in skladnost sklepov.

Bočni rentgenski posnetek zapestja, ki prikazuje merjenje volarnega in dorzalnega nagiba — Na stranskem pogledu se ocenita volarni ali dorzalni nagib in karpalna poravnava.

Radiografska značilnost	Kaj opisuje	Zakaj je pomembno
Radialna višina	Dolžina distalnega radiusa glede na referenčne točke na površini sklepa.	Izguba višine lahko spremeni prenos obremenitve in ulnarno varianco.
Radialni naklon	Nagib distalne radialne sklepne površine na PA pogledu.	Zmanjšan naklon lahko odraža kolaps ali stranski premik.
Volarni/dorzalni nagib	Sagitalna orientacija sklepne površine na stranskem pogledu.	Prekomerni dorzalni ali volarni nagib lahko vpliva na mehaniko zapestja.
Sklepni izstop ali vrzel	Izguba gladke poravnave na površini sklepa.	Pomaga opredeliti intraartikularni premik in cilje zdravljenja.
Ulnarna variacija	Relativna dolžina distalne ulne in polmera.	Lahko se spremeni, ko se radius skrajša in vpliva na ulnokarpalno obremenitev.

Kako so razvrščeni zlomi distalnega radiusa

Opisni izrazi, kot sta zlomi Colles , Smith in Barton , sporočajo značilne vzorce premika, vendar ne zajamejo vsake poškodbe. Sodobna ocena prav tako beleži, ali je zlom odprt ali zaprt, ekstraartikularen ali intraartikularen, premaknjen ali nezamaknjen, stabilen ali nestabilen ter preprost ali zdrobljen.

Fernandezova razvrstitev po mehanizmu

Fernandezov sistem združuje zlome glede na dominantni mehanizem poškodbe. Klinikom lahko pomaga razmišljati o povezani poškodbi mehkega tkiva in strategiji fiksacije, vendar zdravljenje ni izbrano samo na podlagi klasifikacije.

Ilustracija upogibnega zloma distalnega radiusa Fernandez tipa I — **Tip I:** zlom zaradi upogiba, pogosto z metafizno kortikalno odpovedjo.

Ilustracija strižnega zloma distalnega radiusa Fernandez tipa II — **Tip II:** strižna poškodba, vključno z zlomom roba-izpahi.

Ilustracija kompresijskega zloma distalnega radiusa Fernandez tipa III — **Tip III:** kompresijska poškodba z udarcem sklepa.

Ilustracija avulzijskega zloma distalnega radiusa Fernandez tipa IV — **Tip IV:** avulzijska poškodba, ki vključuje ligamentne vezi.

Ilustracija kombiniranega zloma distalnega radiusa Fernandez tipa V — **Tip V:** kombinirana visokoenergetska poškodba z več mehanizmi.

Kako se izbere zdravljenje

Cilj ni le narediti rentgenski posnetek normalen. Pri zdravljenju si prizadevamo za udobno, stabilno in funkcionalno zapestje, hkrati pa uravnotežimo tveganja anestezije, operacije, imobilizacije, togosti in izgube redukcije. Skupna odločitev mora upoštevati:

premik zloma, kominucija, prizadetost sklepa in stabilnost po redukciji;
odprta poškodba, živčni simptomi, cirkulacija in stanje mehkega tkiva;
bolnikova starost kot približek – ne nadomestek – za fiziološki status in funkcionalne potrebe;
kakovost kosti, druge poškodbe, zdravstvena stanja, poklic in prevlada roke;
sposobnost spremljanja in sodelovanja pri rehabilitaciji;
pacientove cilje in toleranco za koristi in tveganja vsake možnosti.

Kontekst smernice: Smernice AAOS/ASSH podpirajo operativno fiksacijo pri številnih negeriatričnih bolnikih, ko po zmanjšanju radialno skrajšanje preseže 3 mm, dorzalni nagib preseže 10° ali intraartikularni premik/odstop preseže 2 mm. Pri geriatričnih bolnikih – ki so v študijah običajno zastopani pri starosti 65 let ali več – operacija na splošno ne izboljša dolgoročnih rezultatov, o katerih poročajo bolniki, v primerjavi z nekirurško oskrbo. Ti pragovi informirajo, vendar ne nadomeščajo individualizirane klinične presoje.

Nekirurško zdravljenje

Nepremaknjen ali sprejemljivo poravnan stabilen zlom je mogoče zdraviti z opornico ali mavcem. Zamaknjeni zlom je lahko najprej podvržen zaprti repoziciji, ki ji sledi imobilizacija. Nadaljnji pregled in rentgenski posnetki so načrtovani glede na vedenje zlomov in presojo zdravnika, ker lahko nekateri zlomi izgubijo poravnavo, ko se oteklina zmanjša.

Začetna zaščita: opornica omogoča prostor za zgodnje otekanje; priporočljivo je dviganje in premikanje prstov.
Redukcija, kadar je potrebna: zlom se poravna z ustrezno analgezijo ali anestezijo.
Imobilizacija in pregled: ponovno se ocenijo prileganje mavca, cirkulacija, občutek in poravnava.
Rehabilitacija: uvedemo gibanje zapestja in podlakti, ko to dopuščata celjenje in stabilnost.

Nekirurška imobilizacija za zlom distalnega radiusa — Imobilizacija je lahko ustrezna, če je poravnava sprejemljiva in zlom ostane stabilen.

Kdaj pride v poštev operacija?

O kirurškem posegu se lahko pogovorimo, kadar ni mogoče doseči ali vzdrževati sprejemljive poravnave, če je sklepna površina znatno zamaknjena, je zlom odprt, karpus nestabilen ali je malo verjetno, da bo vzorec poškodbe ostal stabilen v mavcu. Operacija in vsadek sta izbrana glede na specifičen vzorec fragmentov in bolnika – ne le zaradi diagnostične oznake.

Kirurške možnosti za zlome distalnega radiusa

Metoda	Skupna vloga	Pomembne omejitve ali tveganja
Perkutana fiksacija s K-žico	Izbrani reducibilni zlomi, ki jih je mogoče stabilizirati z zatiči in dodatno imobilizacijo.	Okužba nožičnega trakta, selitev žice, izguba redukcije in potreba po negi nožice.
Zunanja fiksacija	Izbrane nestabilne, odprte, zelo zdrobljene poškodbe ali poškodbe z ogroženimi mehkimi tkivi; lahko začasno ali dokončno.	Težave z nožnim traktom, togost, draženje živcev/kit in izguba poravnave.
Volar zaklepna plošča	Številni nestabilni ekstraartikularni in intraartikularni vzorci, ki zahtevajo neposredno redukcijo in podporo s fiksnim kotom.	Draženje ali ruptura tetive fleksorja, živčni simptomi, predrtje vijaka, okužba in strojni simptomi.
Hrbtna plošča	Izbrani dorzalni rob ali dorzalni strižni fragmenti niso ustrezno nadzorovani z volarne strani.	Draženje tetive ekstenzorja in izstopanje strojne opreme.
Hrbtna mostna plošča	Močno zdrobljeni zlomi, kjer plošča zajema zapestje in uporablja ligamentotaksijo.	Začasno omeji gibanje zapestja in običajno zahteva kasnejšo odstranitev ploščice.
Specifična fiksacija fragmentov	Zapleteni vzorci, pri katerih posamezni stebri zgibov ali fragmenti roba potrebujejo ciljno podporo.	Več vsadkov in pristopov lahko poveča kompleksnost mehkih tkiv.

Dokazi AAOS/ASSH ne kažejo večjih dolgoročnih razlik v rezultatih med tehnikami fiksacije za nestabilne ali popolne zlome sklepov, čeprav lahko volarne blokirne plošče zagotovijo zgodnejšo funkcionalno okrevanje v prvih treh mesecih. Končna izbira tehnike je odvisna od zloma in strokovnega znanja kirurga.

Perkutana fiksacija zatičev

Po zaprti ali omejeno odprti redukciji lahko gladke Kirschnerjeve žice zadržijo izbrane drobce. Fluoroskopija potrdi redukcijo in položaj žice. Zatiči se lahko pustijo zunaj kože ali zakopljejo, odvisno od tehnike, zapestje pa je običajno zaščiteno z opornico ali mavcem.

Perkutana Kirschnerjeva žična fiksacija distalnega zloma radiusa — Perkutane žice lahko dopolnijo stabilno zmanjšanje izbranih vzorcev zlomov.

Zunanja fiksacija

Zunanji fiksator uporablja zatiče, nameščene zunaj območja zloma in povezane z zunanjim okvirjem. Konstrukt, ki zajema zapestje, lahko ohrani dolžino in poravnavo z ligamentotaksisom. Lahko se kombinira tudi z žicami, majhnimi ploščicami ali kostnim presadkom pri kompleksnih poškodbah. Oglejte si primer a zapestni zunanji fiksator in pregled ortopedski sistemi za zunanjo fiksacijo.

Rentgenski posnetek zunanje fiksacije, ki stabilizira distalni zlom radiusa — Radiografsko spremljanje oceni poravnavo zloma in položaj čepa.

Pritrditev hrbtne plošče

Dorzalni pristop omogoča dostop do izbranih dorzalnih sklepnih fragmentov in strižnih vzorcev. Sodobni vsadki z nizkim profilom zmanjšajo maso, vendar tetive ekstenzorja ostanejo blizu strojne opreme in jih je treba zaščititi. Naslednje slike ponazarjajo koncepte dorzalne fiksacije in ne univerzalnega kirurškega zaporedja.

Anatomija dorzalnega pristopa za fiksacijo plošče distalnega radiusa — Dorzalna izpostavljenost zahteva skrbno upravljanje ekstenzorskih predelkov.

Postavitev dorzalne plošče na zlom distalnega radiusa — Ciljna dorzalna podpora lahko nadzoruje fragmente hrbtnega roba.

Rentgenski posnetek po fiksaciji na hrbtno ploščo distalnega zloma radiusa — Končno slikanje preveri zmanjšanje, položaj plošče in dolžino vijaka.

Pritrditev volarne zaklepne plošče

Volarna prevleka se pogosto uporablja, ker lahko podpira subhondralno kost s palmarne strani, hkrati pa se izogne neposredni namestitvi pod kite ekstenzorja. Interval flexor carpi radialis je pogost pristop. Položaj plošče, obnova površine sklepa, dolžina distalnega vijaka in zračnost tetive fleksorja zahtevajo natančno preverjanje.

Primeri XC Medico vključujejo a Plošča za zaklepanje distalnega radiusa s 7 luknjami , a blokirna plošča distalnega polmera s 6 luknjami in a Plošča za zaklepanje distalnega polmera DVR . Te povezave do izdelkov so za informacije o napravi; izbira vsadkov ostaja odgovornost usposobljenih klinikov.

Primer fiksacije volarne plošče za distalni zlom radiusa — Primer primera: fiksacija volarne plošče nestabilnega zloma.

Pooperativni PA rentgenski posnetek fiksacije plošče volarnega distalnega radiusa — PA slikanje preveri radialno poravnavo in distalno porazdelitev vijaka.

Postoperativni lateralni rentgenski posnetek fiksacije plošče volarnega distalnega radiusa — Bočno slikanje oceni nagib, zmanjšanje in položaj vsadka.

Kompleksni zlom distalnega radiusa pred fiksacijo volarne plošče — Kompleksni zlom sklepa pred dokončno fiksacijo.

Konstrukt volarne zaklepne plošče za intraartikularni zlom distalnega radiusa — Podpora s fiksnim kotom lahko stabilizira več distalnih fragmentov.

Rentgenski rezultat po fiksaciji volarne plošče distalnega zloma radiusa — Postoperativni pogledi dokumentirajo skladnost sklepa in položaj okovje.

Prevleka hrbtnega mostu (odvračanje pozornosti).

Premostitvena plošča se razteza od radiusa do metakarpalne kosti in deluje kot notranji distraktor. Lahko je koristen za izbrane zelo zdrobljene poškodbe, ki jih ni mogoče zanesljivo podpreti z običajno distalno ploščo. Ker začasno prečka zapestje, je običajno potreben načrtovan drugi postopek za odstranitev ploščice po celjenju.

Dorzalna premostitvena plošča, ki prekriva zdrobljen distalni zlom radiusa — Premostitvena plošča pokriva zapestje, da ohrani dolžino in poravnavo, medtem ko se zlom celi.

Specifična fiksacija fragmentov

Kompleksni zlomi sklepov lahko vsebujejo radialni stiloid, volarni rob, dorzalni rob in impaktirane osrednje fragmente. Sistemi, specifični za fragmente, uporabljajo manjše vsadke, nameščene tako, da podpirajo komponente, ki zahtevajo neposreden nadzor. Uporabljajo se lahko samostojno ali z drugo metodo fiksiranja.

Specifični fiksacijski sistem za zlome distalnega radiusa — Majhni vsadki lahko ciljajo na posamezne sklepne stebre ali fragmente roba.

Rentgenski posnetek fiksacije distalnega zloma radiusa, specifičnega za fragment — Več fiksacijskih točk lahko obravnava zapleten vzorec fragmenta.

Okrevanje, rehabilitacija in možni zapleti

Gibanje prstov se pogosto spodbuja zgodaj, če poškodba in zdravljenje dopuščata. Vaje za zapestje in podlaket se začnejo glede na stabilnost, stanje rane in radiografsko celjenje. Moč, spretnost in vzdržljivost se obnavljajo počasneje kot osnovno gibanje, nekaj oteklin ali okorelosti pa lahko traja več mesecev. Rehabilitacija je lahko na domu ali pod nadzorom, odvisno od bolnikovih potreb in lokalne prakse.

Možni zapleti vključujejo izgubo redukcije, napačno zraščanje, nezaraščanje, otrdelost, posttravmatski artritis, simptome medianega živca, sindrom kompleksne regionalne bolečine, draženje ali pretrganje tetive, okužbo, težave z pin-traktom in simptomatsko strojno opremo. Nova otrplost, naraščajoča bolečina, zvišana telesna temperatura, drenaža ali izrazita izguba gibanja prstov zahteva klinični pregled.

Zdravje kosti je pomembno: nizkoenergijski zlom zapestja pri starejši odrasli osebi je lahko opozorilni znak osteoporoze. Pacienti lahko svojega zdravnika vprašajo, ali so primerni ocena tveganja za zlom, testiranje gostote kosti, preprečevanje padcev, ocena vitamina D ali drugi ukrepi za zdravje kosti.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali je za vsak zlom distalnega radiusa s premikom potrebna operacija?

Ne. Nekatere zlome je mogoče zmanjšati in ostati sprejemljivo poravnani v mavcu. Stabilnost, premiki sklepov, starost, funkcionalne potrebe, zdravje in želje bolnikov vplivajo na odločitev.

Kako dolgo traja, da se zaceli zlom distalnega radiusa?

Zgodnje celjenje kosti se običajno razvije v približno šestih tednih, vendar se časovni okvir razlikuje. Gibanje, moč, oteklina in samozavest se lahko izboljšujejo več mesecev ali dlje.

Ali je volarna plošča vedno najboljša kirurška možnost?

Noben posamezen vsadek ni najboljši za vsak zlom. Volarne zaklepne plošče so običajne in lahko podpirajo zgodnejšo kratkotrajno funkcijo, vendar se lahko zatiči, zunanja fiksacija, dorzalna fiksacija, premostitvena obloga ali vsadki, specifični za fragmente, bolje ujemajo z določenimi vzorci.

Ali je treba distalno ploščo radiusa odstraniti pozneje?

Rutinska odstranitev ni vedno potrebna. Odstranitev lahko pride v poštev zaradi draženja tetive, izrazite ali simptomatske okovje, okužbe ali drugih kliničnih razlogov. Premostitveno ploščo na splošno zahteva načrtovano odstranitev, ker obsega zapestje.

Kdaj lahko roko spet normalno uporabljamo?

Varna uporaba je odvisna od stabilnosti zloma, zdravljenja, radiografskega celjenja, bolečine in vključene dejavnosti. Lahke dnevne naloge se običajno vrnejo pred silovitim prijemom, dvigovanjem, kontaktnimi športi ali težkim delom. Upoštevajte omejitve lečečega zdravnika.

Sorodni viri XC Medico

Naslednji notranji viri zagotavljajo specifikacije za vsadke, instrumente in povezane sisteme za poškodbe, omenjene v tem priročniku.

Komplet instrumentov za distalni radius Konfiguracija instrumentov in pladnjev za sisteme plošč distalnega radiusa. Zaklepna plošča distalnega polmera s 7 luknjami Mere izdelka, združljivost vijakov in konfiguracija. Plošča za zaklepanje distalnega radiusa s 6 luknjami. Alternativna konfiguracija distalne glave za volarni radij. Plošča za zaklepanje distalnega radiusa DVR Specifikacije plošče distalnega volarnega radiusa in podrobnosti sistema. Zunanji fiksator za zapestje Komponente zunanjega okvirja, namenjene uporabi na zapestju. Set instrumentov za majhne fragmente Instrumenti za izbrano fiksacijo travme majhnih fragmentov. Trauma System Brskajte po ploščah, vijakih, instrumentih in izdelkih za zunanjo fiksacijo. Nadzor kakovosti Informacije o nadzoru proizvodnje in postopkih kakovosti.

Reference in uredniške podlage

Medicinska zavrnitev odgovornosti: Ta članek je namenjen splošnemu izobraževanju in strokovni referenčnim namenom izdelkov. Ne zagotavlja diagnoze, ne priporoča posebnega vsadka ali nadomešča ocene in zdravljenja s strani usposobljenega zdravstvenega delavca. Razpoložljivost naprave, indikacije in regulativni status se lahko razlikujejo glede na državo.