Distalni zlomi polmera: celovita razlaga od anatomije do operacije

Distalni zlomi polmera predstavljajo 75% zlomov podlakti in so še posebej pogosti na kliniki. V tem članku smo sestavili seznam anatomije, klasifikacije, strategij zdravljenja in kirurških pristopov k zlomom distalnega polmera za vašo referenco.

Povzeti

Zlomi distalnega polmera so del zlomov zapestja. Teorija 'tri stolpca ' lahko bolje razloži patološki mehanizem zlomov zapestja, v katerem je radialni stolpec, sestavljen iz radialne tuberoznosti in navikularne fossa, pomemben za ohranjanje stabilnosti zapestnega sklepa.

Vsi zlomi distalnega polmera, z izjemo avulzijskih zlomov dorzalnega roba polmera, dejansko povzročajo prekomerno raztezno nasilje. Roka je nameščena drugače, če jih delujejo zunanje sile, učinki zunanjih sil pa so različni.

1. Nasilje o fleksiji lahko povzroči dorzalno razseljene intra- ali ekstra artikularne zlome pri nizkoenergijskih poškodbah, kot so padci.

2. Strah stres lahko povzroči delno premikanje zgibnih površin na strani palma, kar vodi v nestabilnost.

3. V visokoenergetskih poškodbah prevladuje stiskalno nasilje in prekomerna aksialna obremenitev vodi do stiskanja zgibne površinske kosti.

4. Primarni mehanizem dislokacije zloma je avulzijska poškodba, kjer je avlsirana kostna masa običajno kostna točka pritrditve ligamenta.

Radiološka anatomija distalnega polmera

1.Anteroposteriorni filmi (radialna višina, ulnarna odstopanje, Ulnar varus)

2. stranski filmi (naklon palma)

Fernandez klasifikacija

Tip I metafizalni fleksijski zlom

Artikularni in strižni zlom tipa II

Stiskalni zlom tipa III zgibne površine

Avulzijski zlom radialnega zapestja tipa IV, dislokacija

Mešani zlomi tipa V (zlomi z visoko energijo)

Indikacije za operacijo

Večina distalnih zlomov polmera se zdravi z zaviranjem po zaprtem zmanjšanju, na žalost se bo veliko teh zlomov razseljelo ali znižanje ne bo sprejemljivo s slabim izidom.

Lafontaine in sod. So ugotovili pet destabilizirajočih dejavnikov:

① Začetna hrbtna agulacija> 20 ° (nagib palma);

② Zaročen zlom hrbtne epifize;

③ zlom v sklepu;

④ povezan z ulnarnim zlomom;

⑤ Starost pacienta> 60 let.

Ni dokončnih standardov ali smernic za vodenje zdravljenja, načrti zdravljenja pa se upoštevajo veliko število dejavnikov, vključno z začetnimi značilnostmi poškodb, kalibracijo po repozicioniranju, starostjo bolnikov, kakovostjo kosti, zahtevami bolnikov in želenimi rezultati.

Za zaprto zmanjšanje zlomov s sumom na stabilnost je priporočljivo zaprto spremljanje. Pomembno je opozoriti, da če serija rentgenskih žarkov po zmanjšanju kaže na nestabilnost ali premik, bo morda potrebna sprememba zdravljenja. Če je zlom potencialno nestabilen, je treba vzeti in oceniti radiografije, dokler se zlom ne zaceli in stabilizira.

Konzervativno zdravljenje

Stabilne zlome je mogoče uspešno zaprti in jih zdraviti z zaviranjem, sprva z razgibanjem in kasneje s cevasto zasedbo, s tedenskimi radiogrami do 3 tedne.

Če se pojavijo pomembne spremembe radialne dolžine, naklona palma ali odklona, ​​je treba upoštevati kirurško zdravljenje.

Pri slabih in nizko povpraševanih bolnikih je pogosto zaprto zdravljenje pogosto primerno, tudi ko je nakazana operacija.

Zaprta ponastavitev perkutane fiksacije igle

Zaprto zmanjšanje, ki mu sledi perkutano pripenjanje in fiksacija, je uporabna pri distalnih zlomih polmera z metafizno nestabilnostjo ali preprostimi intra-artikularnimi zlomi.

Prvi korak je anatomsko repozicioniranje, nato pa je stabilizacija zagotovljena z gram. Običajno se prvi zatič prenaša iz radialnega stiloida na radialno metafizo medialno na diafizo.

Za zagotovitev ustreznega stabilnega repozicioniranja v ortogonalnem in stranskem položaju se uporabljata najmanj 2 zatiča, po želji pa lahko pripnete lunatsko faseto.

Intrafracture pripenjanje (Kapanji tehnika) zagotavlja hrbtno podporo. Pooperativna imobilizacija v konicah uporabimo 2 tedna za nadzor vrtenja in zmanjšanje draženja zatiča, nakar jo je mogoče zamenjati z mehko vlogo podlakti.

Zunanja pritrdilna fiksacija zaprtega nadomestila

Zunanje pritrdilne naramnice so koristne za začetno ali dodatno obdelavo pri specifičnih zlomih distalnega polmera.

Zunanji fiksator nevtralizira osne napetosti, ki delujejo na distalni polmer med krčenjem mišičnih skupin podlakti. Fiksacija je lahko ali ne bo čez zapestje ali pa se lahko doda dodatna fiksacija.

Vzporedna vleka ne obnavlja v celoti naklon palmarja, vendar je nevtralen položaj sprejemljiv. Pooperativno, zapestje se 10 dni v zasukanem zadnjem položaju zamakne v cevasti liti, dokler bolečina in edem ne umirata.

Fiksacija plošč z zarezom in premetanjem

1 、 hrbtna plošča notranja fiksacija distalnega zloma polmera

Na Listerjevem vozlišču je narejen raven zarez, z distalnim koncem pa prečka radialno karpalno sklenjeno črto in se konča 1 cm v bližini osnove drugega metacarpalnega zapestja. Proksimalni konec se razprostira vzdolž radialnega stebla za 3 do 4 cm, ki izpostavlja srednji stolpec skozi osnovo tretjega intervala ekstenzorja.

2 、 Palm Plošča notranja fiksacija distalnega zloma polmera

Vzdolžni zarez je narejen vzdolž tetive radialnega karpalnega fleksorja, z tetivom fleksorja buniona, ki se nahaja na globoki površini tetive radialne karpalne fleksor, ki se utečeno utrdi, da izpostavi sprednji rotatorni ani mišica, in sprednji rotatorni ani mišica se na začetku radialne strani razseže.

Primer ①

Primer ②

Primer ③

3. Pritrditev loma distalnega polmera

- 4-centimetrski vzdolžni zarez je dorzalni do tretjega metacarpalnega stebla, ekstenzorski tetivi srednjega prsta pa se sklenejo za izpostavljanje tretjega metacarpala;

- drugi 4-cm rez je narejen vsaj 4 cm hrbtni strani do polmera;

- Na Listerjevem vozlišču je narejen tretji 2-cm hrbtni zarez, da se izpostavi tetivi Extensor Hallucis Longus.

Iz distalnega zareza se vlečna plošča vstavi v proksimalno vzdolž ravnine med tetivom ekstenzorja (četrti dorzalni predal), skupno kapsulo in periosteum. Po potrebi lahko premaknete tetivo ekstenzorja.

4. Individualizirana fiksacija zlivanih zlomov distalnega polmera na podlagi upognjenega sistema