Distal Radius Fractures: ຄໍາອະທິບາຍທີ່ສົມບູນແບບຈາກການວິພາກວິພາກເຖິງການຜ່າຕັດ

ກະດູກຫັກ radius distal ກວມເອົາ 75% ຂອງກະດູກຫັກ forearm ແລະໂດຍສະເພາະແມ່ນທົ່ວໄປໃນຄລີນິກ. ໃນບົດຄວາມນີ້, ພວກເຮົາໄດ້ລວບລວມບັນຊີລາຍຊື່ຂອງວິພາກວິພາກ, ການຈັດປະເພດ, ຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວ, ແລະວິທີການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກ radius distal ສໍາລັບການອ້າງອີງຂອງທ່ານ.

ສະຫຼຸບ

ກະດູກຫັກຂອງ radius distal ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງກະດູກຫັກ wrist. ' ທິດ ສະດີສາມຖັນ' ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ດີກວ່າກົນໄກທາງ pathological ຂອງກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ມື, ໃນຖັນ radial, ປະກອບດ້ວຍ tuberosity radial ແລະ navicular fossa, ມີຄວາມສໍາຄັນໃນການຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຂໍ້ມື.

ກະດູກຫັກຂອງ radius ທັງ ໝົດ, ຍົກເວັ້ນການກະດູກຫັກຂອງ aulsion ຂອງຂອບ dorsal ຂອງ radius, ແມ່ນເກີດມາຈາກຄວາມຮຸນແຮງ overextension. ມືຖືກຈັດວາງຢູ່ຕ່າງຫາກເມື່ອຖືກປະຕິບັດໂດຍກໍາລັງພາຍນອກ, ແລະຜົນກະທົບຂອງກໍາລັງພາຍນອກແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ.

1. ຄວາມຮຸນແຮງແບບຢືດຢຸ່ນສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດກະດູກຫັກພາຍໃນ ຫຼື ກະດູກຫັກນອກທາງຂ້າງໃນການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານຕໍ່າເຊັ່ນ: ການຕົກ.

2.Shear ຄວາມກົດດັນສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ບາງສ່ວນຂອງການໂຍກຍ້າຍຂອງຫນ້າ articular ຂ້າງ palmar ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງນໍາໄປສູ່ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.

3. ໃນການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ຄວາມຮຸນແຮງຂອງການບີບອັດແມ່ນເດັ່ນຊັດແລະການໂຫຼດຕາມແກນຫຼາຍເກີນໄປນໍາໄປສູ່ການບີບອັດຂອງກະດູກດ້ານ articular.

4. ກົນໄກຕົ້ນຕໍຂອງການ dislocation ກະດູກຫັກແມ່ນການບາດເຈັບຂອງ avulsion ທີ່ມະຫາຊົນຂອງກະດູກ avulsed ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນຈຸດແນບກະດູກຂອງ ligament.

ການວິພາກວິພາກວິພາກວິຈານຂອງ radius distal

1. ຮູບເງົາດ້ານຫຼັງ (ຄວາມສູງ radial, ulnar deviation, ulnar varus)

2. ຮູບ​ເງົາ​ຂ້າງ (palmar inclination​)

ການຈັດປະເພດ Fernandez

ປະເພດ I Metaphyseal flexion fracture

ປະເພດ II Articular ແລະ Shear Fracture

ປະເພດ III ການບີບອັດກະດູກຫັກຂອງພື້ນຜິວ articular

ປະເພດ IV avulsion fracture ຂອງ wrist radial, dislocation

ກະດູກຫັກແບບປະສົມ V (ກະດູກຫັກທີ່ມີພະລັງງານສູງ)

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຜ່າຕັດ

ກະດູກຫັກຂອງ radius distal ສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຫ້າມລໍ້ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ, ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍຈໍານວນຫຼາຍຂອງກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກຍົກຍ້າຍຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນຈະບໍ່ຍອມຮັບກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີ.

ຫ້າປັດໃຈທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍ LaFontaine et al:

① ການບິດຫຼັງເບື້ອງຕົ້ນ > 20° (ອຽງຂອງຝາມື);

② comminuted fracture ຂອງ epiphysis dorsal ໄດ້;

③ ກະດູກຫັກໃນຮ່ວມກັນ;

④ ກະດູກຫັກ ulnar ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ;

⑤ ອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ > 60 ປີ.

ບໍ່ມີມາດຕະຖານທີ່ແນ່ນອນຫຼືຄໍາແນະນໍາເພື່ອແນະນໍາການປິ່ນປົວ, ແລະແຜນການການປິ່ນປົວໄດ້ຖືກພິຈາລະນາຫຼາຍປັດໃຈ, ລວມທັງຄຸນລັກສະນະຂອງການບາດເຈັບເບື້ອງຕົ້ນ, ການປັບຕົວຫຼັງການປັບຕໍາແຫນ່ງໃຫມ່, ອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ, ຄຸນນະພາບຂອງກະດູກ, ຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຕ້ອງການ.

ສໍາລັບການປິດການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ສົງໃສ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດແມ່ນແນະນໍາໃຫ້. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າຖ້າຊຸດຂອງ x-ray ຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຫຼືການຍົກຍ້າຍ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ. ຖ້າກະດູກຫັກອາດບໍ່ຄົງທີ່, ຄວນກວດ radigraphs ແລະປະເມີນຈົນກ່ວາກະດູກຫັກໄດ້ຫາຍດີແລະສະຖຽນລະພາບ.

ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ

ກະດູກຫັກທີ່ຫມັ້ນຄົງສາມາດປິດໄດ້ຢ່າງສໍາເລັດຜົນແລະຖືກປະຕິບັດດ້ວຍການຫ້າມລໍ້, ໃນເບື້ອງຕົ້ນດ້ວຍການ splinting ແລະຕໍ່ມາດ້ວຍການຫລໍ່ທໍ່, ມີ radiographs ປະຈໍາອາທິດເຖິງ 3 ອາທິດ.

ຖ້າມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນຄວາມຍາວຂອງ radial, ການ inclination ຂອງ palmar, ຫຼື deviation ulnar ເກີດຂຶ້ນ, ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ອ່ອນແອແລະຄວາມຕ້ອງການຕ່ໍາ, ການປິ່ນປົວແບບປິດແມ່ນມັກຈະເຫມາະສົມ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຜ່າຕັດຈະຖືກຊີ້ບອກ.

ປິດການຕັ້ງຄ່າການສ້ອມແຊມເຂັມ percutaneous ຄືນໃໝ່

ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດທີ່ຕິດຕາມໂດຍການປັກສຽບແລະການສ້ອມແຊມ percutaneous ແມ່ນເປັນປະໂຫຍດໃນກະດູກຫັກຂອງ radius distal ທີ່ມີຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບ metaphyseal ຫຼືກະດູກຫັກຂອງ intra-articular ງ່າຍດາຍ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທໍາ​ອິດ​ແມ່ນ repositioning ຮ່າງ​ກາຍ​, ຫຼັງ​ຈາກ​ນັ້ນ​ການ​ສະ​ຖຽນ​ລະ​ພາບ​ແມ່ນ​ສະ​ຫນອງ​ໃຫ້​ກັບ pins gram​. ປົກກະຕິແລ້ວ pin ທໍາອິດແມ່ນຜ່ານຈາກ styloid radial ກັບ radial metaphysis medial ກັບ diaphysis ໄດ້.

ຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງ 2 pins ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະຫນອງການປັບຕໍາແຫນ່ງທີ່ຫມັ້ນຄົງພຽງພໍໃນຕໍາແຫນ່ງ orthogonal ແລະຂ້າງ, ແລະ facet lunate ສາມາດ pinned ຖ້າຕ້ອງການ.

Intrafracture pinning (ເຕັກນິກ Kapanji) ສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນ dorsal. Postoperative immobilization ໃນ splint ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ເປັນເວລາ 2 ອາທິດເພື່ອຄວບຄຸມການຫມຸນແລະຫຼຸດຜ່ອນການລະຄາຍເຄືອງຂອງ pin, ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນສາມາດຖືກທົດແທນດ້ວຍການໂຍນ forearm ອ່ອນ.

ປິດການທົດແທນ fixation ວົງເລັບ fixation ພາຍນອກ

ເຊືອກຜູກ fixation ພາຍນອກແມ່ນເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຫຼື adjunctive ໃນກະດູກຫັກ radius distal ສະເພາະ.

ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກ neutralizes axial stresses ປະຕິບັດຢູ່ໃນ radius distal ໃນລະຫວ່າງການຫົດຕົວຂອງກຸ່ມກ້າມຊີ້ນ forearm. ການສ້ອມແຊມອາດຈະເປັນຫຼືອາດຈະບໍ່ຢູ່ທົ່ວຂໍ້ມື, ຫຼືການສ້ອມແຊມເພີ່ມເຕີມອາດຈະຖືກເພີ່ມ.

ຂະຫນານ traction ບໍ່ໄດ້ຟື້ນຟູທ່າອຽງຂອງ palmar ຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ແຕ່ຕໍາແຫນ່ງທີ່ເປັນກາງແມ່ນຍອມຮັບໄດ້. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຂໍ້ມືຖືກມັດດ້ວຍທໍ່ທໍ່ຢູ່ໃນທ່າທາງຫລັງທີ່ໝູນວຽນເປັນເວລາ 10 ມື້ຈົນກ່ວາຄວາມເຈັບປວດແລະອາການບວມຈະຫາຍໄປ.

ການສ້ອມແຊມແຜ່ນທີ່ມີ incision ແລະ repositioning

1​, ແຜ່ນ Dorsal fixation ພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ radius distal

ເສັ້ນຜ່າຕັດຊື່ແມ່ນເຮັດຕາມຂໍ້ຂອງ Lister, ໂດຍທີ່ປາຍປາຍຈະຂ້າມເສັ້ນປະທັບຕາຂອງກະດູກ carpal ແລະສິ້ນສຸດ 1 ຊຕມຢູ່ໃກ້ກັບຖານຂອງຂໍ້ກະດູກຂໍ້ມື metacarpal ທີສອງ. ປາຍທີ່ໃກ້ຄຽງຂະຫຍາຍໄປຕາມລໍາຕົ້ນ radial ສໍາລັບ 3 ຫາ 4 ຊມ, exposing ຖັນກາງໂດຍຜ່ານຖານຂອງໄລຍະຫ່າງ extensor ທີສາມ.

2, ການສ້ອມແຊມແຜ່ນປາມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ radius distal

ການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວແມ່ນເຮັດຕາມເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງຂອງເສັ້ນກ່າງໃບ, ໂດຍມີເສັ້ນເອັນ flexor bunion ຕັ້ງຢູ່ເທິງພື້ນຜິວເລິກຂອງເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງໃບ, ເຊິ່ງຖືກດຶງອອກຢ່າງຈະແຈ້ງເພື່ອເປີດເຜີຍກ້າມຊີ້ນ rotator ani ດ້ານໜ້າ, ແລະກ້າມຊີ້ນ rotator ani ດ້ານໜ້າຈະຖືກຕັດອອກໃນຕອນຕົ້ນຂອງ radial retracted ແລະ disposed ຂ້າງຫນ້າຂອງ radial.

ກໍລະນີ ①

ກໍລະນີ ②

ກໍລະນີ ③

3. ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ Traction ຂອງກະດູກຫັກ radius distal

- ຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວ 4 ຊຕມ ໄດ້ຖືກເຮັດເປັນເສັ້ນກ່າງທາງຫຼັງຂອງລຳຕົ້ນ metacarpal ທີ 3, ແລະເສັ້ນກ່າງສ່ວນຂະຫຍາຍຂອງນິ້ວມືກາງແມ່ນເຮັດສັນຍາເພື່ອເປີດເຜີຍ metacarpal ທີສາມ;

- ຜ່າຕັດ 4 ຊຕມ ທີສອງແມ່ນເຮັດຢູ່ດ້ານຫຼັງຢ່າງໜ້ອຍ 4 ຊມ ໄປຫາລັດສະໝີ comminuted;

- ຜ່າຕັດຫຼັງ 2 ຊຕມ ທີສາມແມ່ນເຮັດຢູ່ທີ່ຂໍ້ຂອງ Lister ເພື່ອເປີດເຜີຍເສັ້ນເອັນຂອງເສັ້ນປະສາດຂາຍາວ.

ຈາກ incision distal, ແຜ່ນ traction ແມ່ນ inserted proximally ຕາມຍົນລະຫວ່າງ tendon extensor (ສີ່ dorsal compartment), ແຄບຊູນຮ່ວມແລະ periosteum. ເສັ້ນດ້າຍ extensor ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍໄດ້ຖ້າຈໍາເປັນ.

4. ການແກ້ໄຂສ່ວນບຸກຄົນຂອງກະດູກຫັກ comminuted ຂອງ radius distal ໂດຍອີງໃສ່ລະບົບ TriMed