Distal Radius ကျိုးများ- ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အမျိုးအစားခွဲခြင်းနှင့် ကုသမှု

လက်တွေ့သုံးသပ်ချက် · အပ်ဒိတ်ပညာရေးလမ်းညွှန်

distal radius fracture သည် အချင်းဝက်၏ လက်ကောက်ဝတ် အဆုံးအနီး ကွဲသွားခြင်း ဖြစ်သည်။ ကုသမှုသည် ပိုင်းခြားခြင်း သို့မဟုတ် ဖြတ်ခြင်းမှ ဖြတ်သွားသော တံများ၊ ပြင်ပ ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပန်းကန်ပြား ပြုပြင်ခြင်းအထိ အတိုင်းအတာအထိ ဖြစ်နိုင်သည်။ သင့်လျော်သောအစီအစဥ်သည် အရိုးကျိုးခြင်းဆိုင်ရာ ချိန်ညှိမှုနှင့် တည်ငြိမ်မှု၊ အဆစ်များပါဝင်မှု၊ ပျော့ပျောင်းသောအခြေအနေ၊ အရိုးအရည်အသွေး၊ အသက်၊ လုပ်ငန်းဆောင်တာလိုအပ်ချက်များနှင့် လူနာများ၏ နှစ်သက်မှုများအပေါ် မူတည်သည်။

ရောဂါရှာဖွေခြင်း ဆေးခန်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုနှင့် လက်ကောက်ဝတ် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတို့သည် အရိုးကျိုးခြင်းပုံစံ၊ နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် အဆစ်ပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ဖော်ထုတ်ပေးသည်။

ကုသမှု တည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးများကို ခွဲစိတ်မှုမရှိဘဲ ကုသနိုင်ပါသည်။ မတည်မငြိမ် သို့မဟုတ် ချိန်ညှိမှု ညံ့ဖျင်းသောအရိုးကျိုးများသည် ပြုပြင်ရန် လိုအပ်နိုင်သည်။

ရလဒ်သည် အသက်အရွယ်တစ်ခုတည်းဖြင့် ကုသမှုကို ဆုံးဖြတ်ခြင်းမဟုတ်ပါ။ လုပ်ငန်းဆောင်တာလိုအပ်ချက်၊ ကျိုးပဲ့သောအပြုအမူနှင့် မျှဝေထားသော ဆုံးဖြတ်ချက်ချခြင်းတို့သည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။

Distal Radius Fracture ဆိုတာ ဘာလဲ

distal radius သည် လက်ကောက်ဝတ်၏ လက်မဘက်ခြမ်းရှိ ပင်မဝန်ထမ်းမျက်နှာပြင်ကို ဖွဲ့စည်းသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းသည် အများအားဖြင့် radiocarpal အဆစ်၏ စင်တီမီတာအနည်းငယ်အတွင်းတွင် ဖြစ်တတ်ပြီး ပို articular ဖြစ်နိုင်သည်၊ အဆစ်ထဲသို့ တိုးသွားသည်၊ သို့မဟုတ် distal radioulnar joint ပါ၀င်သည်။ ulnar styloid နှင့် အထောက်အကူပြု အရွတ်များ လည်း ထိခိုက်နိုင်သည်။

ဆန့်တန်းထားသော လက်ပေါ်သို့ ပြုတ်ကျခြင်းသည် သာမန် ယန္တရားတစ်ခုဖြစ်သည်။ စွမ်းအင်နည်းပါးသော ပြုတ်ကျမှုသည် အသက်ကြီးသူများတွင် အဖြစ်များသော်လည်း အားကစားဒဏ်ရာများ၊ လမ်းယာဉ်မတော်တဆမှုများနှင့် အမြင့်မှပြုတ်ကျခြင်းသည် ငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင် စွမ်းအင်ပိုမိုမြင့်မားသည့်ပုံစံများကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

လက်ကောက်ဝတ် ခန္ဓာဗေဒနှင့် အရိုးကျိုးမှုပုံစံများကို ပြသသည့် Distal radius fracture ခြုံငုံသုံးသပ်ချက် — Distal radius fractures များသည် ဦးတည်ချက်၊ ပေါင်းစပ်ခြင်း၊ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်များ ပါဝင်ပတ်သက်ခြင်းတို့တွင် ကွဲပြားသည်။

ခန္ဓာဗေဒက ဘာကြောင့် အရေးကြီးတာလဲ။

distal radius သည် ကျယ်ပြန့်သော articular မျက်နှာပြင်ရှိပြီး scaphoid နှင့် lunate ကို ထောက်ပံ့ပေးသည်။ အနီးနားဖွဲ့စည်းပုံများတွင် အလယ်အလတ်အာရုံကြောများ၊ flexor နှင့် extensor အရွတ်များ၊ အမြှေးရောင်သွေးလွှတ်ကြောများ၊ distal radioulnar အဆစ်များနှင့် တြိဂံဖိုက်ရိုအရိုးနုရှုပ်ထွေးမှုများ ပါဝင်သည်။ ဤအဆောက်အဦများကို ကာကွယ်နေစဉ် အသုံးဝင်သော ချိန်ညှိမှုကို ပြန်လည်ရယူခြင်းသည် ကုသမှု၏ အဓိကပန်းတိုင်ဖြစ်သည်။

အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်သော လက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာများ

ပုံမှန်လက္ခဏာများတွင် လက်ကောက်ဝတ်နာကျင်ခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ပွန်းပဲ့ခြင်း၊ နူးညံ့ခြင်း၊ လှုပ်ရှားမှုနည်းလာခြင်းနှင့် ဆုပ်ကိုင်ရခက်ခဲခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ အစားထိုးထားသော အရိုးကျိုးခြင်းသည် မြင်သာသော ပုံသဏ္ဍာန်ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဆေးခန်းဆရာသည် အရေပြားအခြေအနေ၊ လက်ချောင်းများလည်ပတ်မှု၊ အာရုံခံစားမှု၊ အရွတ်လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် ဆက်စပ်ဒဏ်ရာများကို စစ်ဆေးသည်။

အရေးပေါ်ဆေးကုသမှုခံယူပါ ။ ပွင့်နေသောအနာ၊ အရေပြားမှတဆင့်မြင်ရသောအရိုး၊ ဖျော့ဖျော့ သို့မဟုတ် အေးသောလက်၊ ထုံကျင်လာခြင်း၊ လက်ချောင်းများမလှုပ်ရှားနိုင်ခြင်း၊ လျင်မြန်စွာ ရောင်ရမ်းလာခြင်း သို့မဟုတ် ထိန်းချုပ်မရသောပြင်းထန်သောနာကျင်မှုများအတွက် ဤတွေ့ရှိချက်များသည် ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်း၊ အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှု သို့မဟုတ် တစ်ရှူးများအတွင်း အန္တရာယ်ရှိသောဖိအားကို ညွှန်ပြနိုင်သည်။

ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း အကဲဖြတ်ခြင်း။

အရိုးကျိုးခြင်းကို ခွဲခြားသိရှိရန်နှင့် နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုကို အကဲဖြတ်ရန် Standard posteroanterior နှင့် lateral wrist radiographs ကို အသုံးပြုပါသည်။ ရွေးချယ်ထားသော ကိစ္စများတွင် Oblique အမြင်များ ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ ကွန်ပြူတာဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း သည် အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း ရှုပ်ထွေးသည့်အခါ သို့မဟုတ် အပိုင်းအစများ ၏ ရှင်းလင်းပြတ်သားသော အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက် လိုအပ်သည့်အခါတွင် ပိုမိုအသေးစိတ်ဖော်ပြနိုင်ပါသည်။

Posteroanterior လက်ကောက်ဝတ်ကို ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း တိုင်းတာခြင်း - distal radius ကျိုးခြင်း — PA မြင်ကွင်းတွင်၊ ဆေးခန်းများသည် အချင်းများသောအမြင့်၊ radial inclination၊ ulnar varianance နှင့် articular congruity ကို အကဲဖြတ်သည်။

ဘေးတိုက်လက်ကောက်ဝတ်တွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း volar နှင့် dorsal tilt တိုင်းတာခြင်းကိုပြသသည်။ — ဘေးဘက်မြင်ကွင်းတွင်၊ အဆင်းအတက် သို့မဟုတ် ကျောစောင်းနှင့် carpal alignment ကို အကဲဖြတ်သည်။

ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း အင်္ဂါရပ်က	ဖော်ပြတယ်။	ဘာကြောင့် အရေးကြီးလဲဆိုတာ
Radial အမြင့်	အချင်းဝက်၏ အလျားသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ ရည်ညွှန်းမှတ်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။	အမြင့်ပျောက်ဆုံးခြင်းသည် ဝန်ဂီယာနှင့် ulnar ကွဲလွဲမှုကို ပြောင်းလဲနိုင်သည်။
Radial ယိုင်ခြင်း။	PA မြင်ကွင်းပေါ်ရှိ distal radial articular မျက်နှာပြင်၏ လျှောစောက်။	လျော့နည်းသွားခြင်းသည် ပြိုကျခြင်း သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ရွေ့လျားမှုကို ထင်ဟပ်စေနိုင်သည်။
ပုံပြောင်း/နောက်ကျောစောင်း	ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းပေါ်ရှိ articular မျက်နှာပြင်၏ sagittal orientation။	အလွန်အကျွံ dorsal သို့မဟုတ် volar tilt သည် wrist mechanics ကို ထိခိုက်နိုင်သည်။
Articular step-off သို့မဟုတ်ကွာဟမှု	အဆစ်မျက်နှာပြင်တွင် ချောမွေ့သော ချိန်ညှိမှု ဆုံးရှုံးခြင်း။	အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် ကုသခြင်းပန်းတိုင်များကို သတ်မှတ်ရာတွင် ကူညီပေးသည်။
Ulnar ကွဲလွဲမှု	distal ulna နှင့် အချင်းဝက်၏ ဆွေမျိုးအရှည်။	အချင်းဝက် တိုသွားကာ ulnocarpal loading ကို လွှမ်းမိုးသောအခါ ပြောင်းလဲနိုင်သည်။

Distal Radius Fractures ကို မည်ကဲ့သို့ အမျိုးအစားခွဲခြားထားသနည်း။

ကဲ့သို့သော သရုပ်ဖော်အသုံးအနှုန်းများ သည် Colles , Smith နှင့် Barton fractures ကွဲထွက်မှုပုံစံများကို ဆက်သွယ်ပေးသော်လည်း ဒဏ်ရာတိုင်းကို ဖမ်းယူမထားပါ။ ခေတ်မီအကဲဖြတ်မှုတွင် ကျိုးသည် အဖွင့် သို့မဟုတ် အပိတ်၊ အပိုအဆစ် သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်း၊ ရွှေ့ပြောင်းခြင်း သို့မဟုတ် နေရာမရှိခြင်း၊ တည်ငြိမ်ခြင်း သို့မဟုတ် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပြီး ရိုးရှင်းသော သို့မဟုတ် ရှုပ်ထွေးခြင်းရှိမရှိကိုလည်း မှတ်တမ်းတင်ပါသည်။

ဖာနန်ဒက်ဇ်ကို ယန္တရားဖြင့် အမျိုးအစားခွဲခြားထားသည်။

ဖာနန်ဒက်ဇ် စနစ်သည် ကြီးကြီးမားမား ဒဏ်ရာ ယန္တရားအရ အရိုးကျိုးခြင်းကို အုပ်စုဖွဲ့သည်။ ၎င်းသည် ဆေးခန်းများမှ ဆက်စပ်နေသော တစ်ရှူးပျော့ဒဏ်ရာနှင့် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းခြင်းဆိုင်ရာ ဗျူဟာကို တွေးတောရာတွင် ကူညီပေးနိုင်သော်လည်း ကုသမှုကို အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်းတစ်ခုတည်းမှ ရွေးချယ်ထားခြင်းမဟုတ်ပါ။

Fernandez type I distal radius bending fracture illustration — **အမျိုးအစား I-** မကြာခဏ metaphyseal cortical ချို့ယွင်းမှုနှင့်အတူ ကွေးညွှတ်ရိုးကျိုးခြင်း။

Fernandez type II distal radius shearing fracture သရုပ်ဖော်ပုံ — **အမျိုးအစား II-** နှုတ်ခမ်းကွဲခြင်း-အကွဲအပြဲများအပါအဝင် လှီးဖြတ်ဒဏ်ရာ။

Fernandez type III distal radius compression fracture သရုပ်ဖော်ပုံ — **အမျိုးအစား III-** ပါးလွှာထိခိုက်မှုနှင့်အတူ ဖိသိပ်မှုဒဏ်ရာ။

Fernandez type IV distal radius avulsion fracture သရုပ်ဖော်ပုံ — **အမျိုးအစား IV-** အရွတ်တွဲများပါ၀င်သော ဒဏ်ရာ။

Fernandez type V ပေါင်းစပ်ထားသော distal radius fracture သရုပ်ဖော်ပုံ — **အမျိုးအစား V-** စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာကို ယန္တရားများစွာဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသည်။

ကုသနည်းကို ရွေးချယ်ပါ။

ရည်ရွယ်ချက်မှာ ဓာတ်မှန်ကို ပုံမှန်ကြည့်ရန် ရိုးရှင်းစွာ မဟုတ်ပါ။ ကုသမှုသည် မေ့ဆေး၊ ခွဲစိတ်မှု၊ မလှုပ်ရှားနိုင်မှု၊ တောင့်တင်းမှုနှင့် လျော့ကျမှုဆုံးရှုံးခြင်းတို့၏ အန္တရာယ်များကို ဟန်ချက်ညီစေပြီး သက်တောင့်သက်သာရှိသော၊ တည်ငြိမ်သော၊ လုပ်ဆောင်နိုင်သော လက်ကောက်ဝတ်ကို ရှာဖွေသည်။ မျှဝေထားသော ဆုံးဖြတ်ချက်ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်-

ကျိုးပဲ့နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း၊ ပေါင်းစပ်ပါဝင်ခြင်း၊ လျော့ချပြီးနောက် တည်ငြိမ်ခြင်း၊
ဒဏ်ရာ၊ အာရုံကြောရောဂါလက္ခဏာများ၊ လည်ပတ်မှုနှင့် တစ်သျှူးပျော့အခြေအနေ၊
လူနာအသက်အရွယ်သည် ဇီဝကမ္မအခြေအနေနှင့် လုပ်ငန်းဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်အတွက် အစားထိုးမဟုတ်၊
အရိုးအရည်အသွေး၊ အခြားဒဏ်ရာများ၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် လက်အုပ်စိုးမှု၊
နောက်ဆက်တွဲ တက်ရောက်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင် ပါဝင်ဆောင်ရွက်နိုင်မှု၊
ရွေးချယ်မှုတစ်ခုစီ၏ အကျိုးကျေးဇူးများနှင့် အန္တရာယ်များအတွက် လူနာ၏ပန်းတိုင်များနှင့် သည်းခံမှု။

လမ်းညွှန်ချက်အကြောင်းအရာ- AAOS/ASSH လမ်းညွှန်ချက်သည် လျှော့ချပြီးနောက်၊ အမြှေးပါးအတိုချုံ့ခြင်း 3 မီလီမီတာထက် 3 မီလီမီတာ၊ နောက်ကျောစောင်းသည် 10° ကျော်လွန်သောအခါ သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်းအကြောများ ရွှေ့ပြောင်းခြင်း/ခြေလှမ်းပိတ်ခြင်း 2 မီလီမီတာ ကျော်လွန်သည့်အခါ ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများအတွက်—အသက် 65 နှစ်နှင့်အထက် လေ့လာမှုများတွင် ကိုယ်စားပြုလေ့ရှိသည်—ခွဲစိတ်မှုမှာ ယေဘုယျအားဖြင့် ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော စောင့်ရှောက်မှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ရေရှည်လူနာတင်ပြထားသော ရလဒ်များကို မတိုးတက်နိုင်ပါ။ ဤအဆင့်သတ်မှတ်ချက်များကို အသိပေးသော်လည်း၊ တစ်ဦးချင်းသတ်မှတ်ထားသော ဆေးခန်းစီရင်ချက်ကို အစားမထိုးပါ။

ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှု

နေရာမရှိသော သို့မဟုတ် လက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိသော ညှိထားသော တည်ငြိမ်သောအရိုးအဆစ်ကို ခွဲခြမ်း သို့မဟုတ် တံဖြင့် စီမံနိုင်သည်။ ရွှေ့ပြောင်းထားသောအရိုးကျိုးခြင်းသည် ပထမဦးစွာ အပိတ်လျော့ချခြင်းကို ခံရနိုင်ပြီး၊ ထို့နောက်တွင် မလှုပ်ရှားနိုင်ပါ။ အချို့သောအရိုးကျိုးများသည် အဖုအကျိတ်များ လျော့နည်းလာသည်နှင့်အမျှ တန်းညှိမှုဆုံးရှုံးနိုင်သောကြောင့် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုနှင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများကို အရိုးကျိုးခြင်းအမူအကျင့်နှင့် ဆေးခန်း၏စီရင်ချက်နှင့်အညီ စီစဉ်ထားသည်။

ကနဦးကာကွယ်မှု- စည်းချက်သည် စောစီးစွာရောင်ရမ်းခြင်းအတွက် နေရာလွတ်ဖြစ်စေသည်။ အမြင့်နှင့် လက်ချောင်းများကို ရွှေ့ရန် အကြံပြုနိုင်သည်။
လိုအပ်သည့်အခါ လျှော့ချခြင်း- သင့်လျော်သော မေ့ဆေး သို့မဟုတ် မေ့ဆေးဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်ချိန်ညှိသည်။
Immobilization နှင့် ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း- Cast fit၊ လည်ပတ်မှု၊ အာရုံခံစားမှုနှင့် ချိန်ညှိမှုကို ပြန်လည်အကဲဖြတ်ပါသည်။
ပြန်လည်ထူထောင်ရေး- ကုသခြင်းနှင့် တည်ငြိမ်မှုကို ခွင့်ပြုသည့်အခါ လက်ကောက်ဝတ်နှင့် လက်ဖျံလှုပ်ရှားမှုကို မိတ်ဆက်ပေးသည်။

distal radius ကျိုးမှုအတွက် ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော လှုပ်ရှားခြင်း — ချိန်ညှိမှုကို လက်ခံနိုင်ပြီး အရိုးကျိုးမှု တည်ငြိမ်နေသည့်အခါတွင် ထိန်းညှိမှုကို ထိန်းထားနိုင်သည် ။

ဘယ်အချိန်မှာ ခွဲစိတ်ဖို့ စဉ်းစားရမလဲ။

လက်ခံနိုင်သော ချိန်ညှိမှုကို မအောင်မြင်နိုင် သို့မဟုတ် မထိန်းသိမ်းနိုင်သည့်အခါ၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်သည် သိသိသာသာ ရွှေ့ပြောင်းသွားခြင်း၊ ကျိုးကြေသွားခြင်း၊ ရင်သားမတည်မငြိမ်ဖြစ်နေခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာပုံစံသည် ဒဏ်ရာပုံစံ မတည်ငြိမ်နိုင်သည့်အခါ ခွဲစိတ်မှုအား ဆွေးနွေးနိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် အစားထိုးထည့်သွင်းခြင်းအား ရောဂါရှာဖွေရေးအညွှန်းအတွက်မဟုတ်ဘဲ သီးခြားအပိုင်းအစပုံစံနှင့် လူနာအတွက် ရွေးချယ်ထားသည်။

Distal Radius Fractures အတွက် ခွဲစိတ်ရွေးချယ်စရာများ

နည်းလမ်း	ဘုံအခန်းကဏ္ဍ	အရေးကြီးသော ကန့်သတ်ချက်များ သို့မဟုတ် အန္တရာယ်များ
Percutaneous K-wire fixation	ပင်ချောင်းများနှင့် ထပ်လောင်းမွမ်းမံခြင်းတို့ဖြင့် တည်ငြိမ်စေနိုင်သော လျှော့ချနိုင်သော အရိုးကျိုးမှုများကို ရွေးချယ်ထားသည်။	ပင်လမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ ဝိုင်ယာကြိုးပြောင်းခြင်း၊ ဆုံးရှုံးခြင်း လျော့နည်းခြင်းနှင့် ပင်ချောင်းစောင့်ရှောက်မှုလိုအပ်ခြင်း။
ပြင်ပပြုပြင်မှု	ရွေးချယ်ထားသော မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော၊ ပွင့်လင်းမှု၊ အလွန်အမင်း စိတ်သက်သာရာရနိုင်သော သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူး-အပေးအယူရှိသော ဒဏ်ရာ၊ ယာယီ သို့မဟုတ် အတည်ဖြစ်နိုင်သည်။	Pin-tract ပြဿနာများ၊ တောင့်တင်းမှု၊ အာရုံကြော/အရွတ်များ ယားယံခြင်းနှင့် ချိန်ညှိမှု ဆုံးရှုံးခြင်း။
Volar သော့ခတ်ပန်းကန်	တိုက်ရိုက်လျှော့ချခြင်းနှင့် ပုံသေထောင့် ပံ့ပိုးမှုလိုအပ်သော မတည်ငြိမ်သော အပို-အဆစ်နှင့် အတွင်းပိုင်း-အနုပုံစံများ။	Flexor အရွတ်များ ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် ကွဲအက်ခြင်း၊ အာရုံကြောရောဂါလက္ခဏာများ၊ ဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် ဟာ့ဒ်ဝဲဆိုင်ရာ လက္ခဏာများ။
အောက်ခြေပန်းကန်	ရွေးချယ်ထားသော ကျောဘက်အနားကွပ် သို့မဟုတ် ကျောဘက်ခြမ်းမှ လုံလောက်စွာ မထိန်းချုပ်နိုင်သော အပိုင်းအစများ။	Extensor အရွတ် ယားယံခြင်း နှင့် ဟာ့ဒ်ဝဲ ထင်ရှားခြင်း။
Dorsal တံတားပန်းကန်	ပန်းကန်ပြားသည် လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြန့်ကာ ligamentotaxis ကို အသုံးပြုသည့် အလွန်အမင်း ကျိုးကြေမှုများ၊	လက်ကောက်ဝတ်လှုပ်ရှားမှုကို ယာယီကန့်သတ်ထားပြီး များသောအားဖြင့် နောက်ပိုင်းတွင် ပန်းကန်ပြားကို ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သည်။
Fragment-specific fixation	တစ်ဦးချင်းစီ ကော်လံများ သို့မဟုတ် နှုတ်ခမ်းသားအပိုင်းအစများသည် ပစ်မှတ်ထားသော ပံ့ပိုးမှု လိုအပ်သည့် ရှုပ်ထွေးသောပုံစံများ။	အစားထိုးခြင်းနှင့် ချဉ်းကပ်မှုများသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးရှုပ်ထွေးမှုကို တိုးစေနိုင်သည်။

AAOS/ASSH အထောက်အထားများသည် မတည်မငြိမ် သို့မဟုတ် ပြီးပြည့်စုံသော articular fractures များအတွက် fixation techniques များကြားတွင် ကြီးကြီးမားမားရေရှည်ရလဒ်ကွာခြားချက်မရှိကြောင်း ညွှန်ပြနေသော်လည်း volar locking plates များသည် ပထမသုံးလအတွင်း အစောပိုင်း functional recovery ကို ပေးစွမ်းနိုင်သော်လည်း၊ နောက်ဆုံးနည်းပညာရွေးချယ်မှုသည် အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကျွမ်းကျင်မှုအပေါ် မူတည်သည်။

Percutaneous pin fixation

အပိတ် သို့မဟုတ် အကန့်အသတ်-အဖွင့်လျှော့ချပြီးနောက်၊ ချောမွေ့သော Kirschner ဝါယာကြိုးများသည် ရွေးချယ်ထားသော အပိုင်းအစများကို ထိန်းထားနိုင်သည်။ Fluoroscopy သည် လျှော့ချခြင်းနှင့် ဝါယာကြိုးအနေအထားကို အတည်ပြုသည်။ နည်းပညာပေါ်မူတည်၍ ပင်တံများကို အရေပြားအပြင်ဘက်တွင်ချန်ထားခဲ့နိုင်သည် သို့မဟုတ် မြှုပ်နှံထားနိုင်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို အပိုင်းပိုင်း သို့မဟုတ် တံစဉ်ဖြင့် ကာကွယ်ထားသည်။

အချင်းဝက်ကွဲခြင်း၏ Percutaneous Kirschner ဝါယာကြိုးကို ပြုပြင်ခြင်း။ — Percutaneous wires များသည် ရွေးချယ်ထားသော အရိုးကျိုးမှုပုံစံများကို တည်ငြိမ်စွာ လျှော့ချပေးနိုင်သည်။

ပြင်ပပြုပြင်မှု

ပြင်ပ fixator သည် အရိုးကျိုးဇုန်အပြင်ဘက်တွင် ထားရှိထားသော ပင်များကို အသုံးပြုပြီး ပြင်ပဘောင်တစ်ခုနှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။ လက်ကောက်ဝတ်ကို ပတ်ထားသော တည်ဆောက်မှုသည် ligamentotaxis မှတဆင့် အရှည်နှင့် ချိန်ညှိမှုကို ထိန်းသိမ်းနိုင်သည်။ ၎င်းကို ရှုပ်ထွေးသောဒဏ်ရာများတွင် ဝိုင်ယာကြိုးများ၊ ပန်းကန်ပြားငယ်များ၊ သို့မဟုတ် အရိုးများ ဖောက်ထွင်းမှုများနှင့်လည်း ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။ ဥပမာတစ်ခုကိုကြည့်ပါ။ လက်ကောက်ဝတ်ပြင်ပ fixator နှင့်ခြုံငုံသုံးသပ်ချက် အရိုးပြင်ပ fixation စနစ်များ.

အချင်းဝက်အရိုးကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်စေရန် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်း၏ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။ — ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း စောင့်ကြည့်ခြင်း သည် အရိုးကျိုးခြင်း ချိန်ညှိခြင်းနှင့် ပင်နံပါတ် အနေအထားကို အကဲဖြတ်သည်။

ကျောအပြား ပြုပြင်ခြင်း။

dorsal approach သည် ရွေးချယ်ထားသော dorsal articular အပိုင်းအစများနှင့် shear ပုံစံများကို ဝင်ရောက်ခွင့်ပေးသည်။ ခေတ်မီပုံစံနိမ့်သော အစားထိုး အစားထိုးမှုများသည် အမြောက်အများ လျော့ကျသွားသော်လည်း extensor အရွတ်များသည် ဟာ့ဒ်ဝဲနှင့် နီးကပ်စွာရှိနေကာ ကာကွယ်ထားရမည်ဖြစ်သည်။ အောက်ဖော်ပြပါပုံများသည် universal surgical sequence မဟုတ်ဘဲ dorsal fixation သဘောတရားများကို သရုပ်ဖော်သည်။

Dorsal ချဉ်းကပ်မှု ခန္ဓာဗေဒသည် distal radius plate fixation အတွက် ဖြစ်သည်။ — Dorsal exposure သည် extensor compartments များကို ဂရုတစိုက် စီမံခန့်ခွဲရန် လိုအပ်ပါသည်။

Dorsal plate ကို distal radius ကျိုးခြင်းတွင် နေရာချထားခြင်း။ — ပစ်မှတ်ထားသော dorsal support သည် dorsal rim အပိုင်းအစများကို ထိန်းချုပ်နိုင်သည်။

dorsal plate fixation လုပ်ပြီးနောက် ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း — နောက်ဆုံးပုံသည် လျှော့ချခြင်း၊ ပန်းကန်ပြားအနေအထားနှင့် ဝက်အူအရှည်တို့ကို စစ်ဆေးသည်။

Volar သော့ခတ်ပန်းကန် fixation

Volar plating ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အသုံးပြုကြပြီး၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းသည် ပလမာဘက်ခြမ်းမှ subchondral အရိုးများကို ဆန့်ထုတ်ခြင်း အရွတ်များအောက်တွင် တိုက်ရိုက်နေရာချထားခြင်းမှ ရှောင်ရှားနိုင်သောကြောင့် ဖြစ်သည်။ flexor carpi radialis ကြားကာလသည် ဘုံချဉ်းကပ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ပန်းကန်ပြားအနေအထား၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း၊ ဝက်အူအရှည်နှင့် flexor အရွတ်ရှင်းလင်းခြင်းတို့ကို ဂရုတစိုက်အတည်ပြုရန် လိုအပ်သည်။

XC Medico ဥပမာများတွင် a 7-hole distal radius သော့ခတ်ပန်းကန် ၊ a 6-hole distal radius သော့ခတ်ပန်းကန် ၊ နှင့် a DVR အချင်းဝက် သော့ခတ်ပန်းကန် ။ ဤထုတ်ကုန်လင့်ခ်များသည် စက်အချက်အလက်အတွက်ဖြစ်သည်။ implant ရွေးချယ်မှုသည် လေ့ကျင့်သင်ကြားထားသော ဆေးခန်းများ၏ တာဝန်ဖြစ်သည်။

Distal အချင်းဝက်ကျိုးခြင်းအတွက် Volar plate fixation case — ဖြစ်ရပ်နမူနာ- မတည်မငြိမ်အရိုးကျိုးခြင်း၏ volar plate fixation ။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် PA ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း volar distal radius plate fixation — PA ပုံရိပ်သည် radial alignment နှင့် distal screw ဖြန့်ဖြူးမှုကို စစ်ဆေးသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နှစ်ဖက်စလုံး ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း volar distal radius plate fixation — ဘေးတိုက်ပုံရိပ်သည် စောင်းခြင်း၊ လျှော့ချခြင်းနှင့် စိုက်ထားသော အနေအထားကို အကဲဖြတ်သည်။

volar plate fixation မလုပ်မီ ရှုပ်ထွေးသော distal radius ကျိုးခြင်း။ — တိကျသောပြုပြင်မွမ်းမံခြင်းမပြုမီ ရှုပ်ထွေးသော အဆစ်အမြစ်ကျိုးခြင်း။

အတွင်းပိုင်းအစွန်းပိုင်းအချင်းဝက်ကွဲခြင်းအတွက် ဗဟုလာသော့ခတ်ပန်းကန်ပြားကို တည်ဆောက်ထားသည်။ — Fixed-angle ပံ့ပိုးမှုသည် အစွန်းပိုင်းအပိုင်းအစများစွာကို တည်ငြိမ်စေနိုင်သည်။

distal radius ကျိုးခြင်း၏ volar plate fixation ပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းရလဒ် — ခွဲစိတ်မှုအပြီးမြင်ကွင်းများ မှတ်တမ်း၏ ပူးတွဲညီညွတ်မှုနှင့် ဟာ့ဒ်ဝဲ အနေအထား။

Dorsal bridge (အာရုံပြောင်း) အဖြစ်လည်းကောင်း

တံတားပြားတစ်ခုသည် အချင်းဝက်မှ metacarpal တစ်ခုအထိ ပျံ့နှံ့သွားပြီး အတွင်းပိုင်းအာရုံပြောင်းသည့်အရာအဖြစ် လုပ်ဆောင်သည်။ သမားရိုးကျ အစွန်းပြားဖြင့် စိတ်ချယုံကြည်စွာ မပံ့ပိုးနိုင်သော ရွေးချယ်ထားသော အလွန်ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများအတွက် ၎င်းသည် အသုံးဝင်နိုင်ပါသည်။ ၎င်းသည် လက်ကောက်ဝတ်ကို ယာယီဖြတ်သွားသောကြောင့် အနာကျက်ပြီးနောက် ပန်းကန်ပြားကို ဖယ်ရှားရန် ယေဘုယျအားဖြင့် စီစဉ်ထားသော ဒုတိယလုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခု လိုအပ်ပါသည်။

အချင်းဝက် ကျိုးသွားသော အောက်ခြေတံတားပြား — ကျိုးသွားချိန်တွင် အရှည်နှင့် လိုက်လျောညီထွေရှိစေရန် တံတားပြားသည် လက်ကောက်ဝတ်ကို ရှည်လျားစေသည်။

Fragment-specific fixation

ရှုပ်ထွေးသော articular fractures များတွင် radial styloid, volar rim, dorsal rim, and impacted central fragments များ ပါဝင်နိုင်ပါသည်။ Fragment-specific systems များသည် တိုက်ရိုက်ထိန်းချုပ်မှုလိုအပ်သော အစိတ်အပိုင်းများကို ဖိထားရန် သေးငယ်သော အစားထိုးအပင်များကို အသုံးပြုသည်။ ၎င်းတို့ကို တစ်ဦးတည်း သို့မဟုတ် အခြားပြင်ဆင်မှုနည်းလမ်းဖြင့် အသုံးပြုနိုင်သည်။

အချင်းဝက်ကွဲခြင်းအတွက် အပိုင်းအစများ သီးသန့်ပြင်ဆင်မှုစနစ် — သေးငယ်သော implants များသည် အကြောတစ်ခုစီ သို့မဟုတ် နှုတ်ခမ်းသားအပိုင်းအစများကို ပစ်မှတ်ထားနိုင်သည်။

အစိတ်စိတ်အမွှာမွှာ သီးခြားအချင်းဝက် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။ — ပြုပြင်ခြင်း၏အချက်များစွာသည် ရှုပ်ထွေးသောအပိုင်းအစပုံစံကို ဖြေရှင်းနိုင်ပါသည်။

ပြန်လည်ထူထောင်ရေး၊ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲများ

ဒဏ်ရာနှင့် ကုသမှုခွင့်ပြုပါက လက်ချောင်းလှုပ်ရှားမှုကို စောစီးစွာ သက်သာစေပါသည်။ လက်ကောက်ဝတ်နှင့် လက်ဖျံလေ့ကျင့်ခန်းများသည် တည်ငြိမ်မှု၊ ဒဏ်ရာအခြေအနေနှင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတို့ကို သက်သာရာရမှုနှင့်အညီ စတင်သည်။ ခွန်အား၊ လက်စွမ်းနှင့် ခံနိုင်ရည်တို့သည် အခြေခံလှုပ်ရှားမှုထက် နှေးကွေးစွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး အချို့သော ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် တောင့်တင်းမှုသည် လနှင့်ချီကြာကြာ ဆက်လက်တည်ရှိနေနိုင်သည်။ လူနာ၏လိုအပ်ချက်နှင့် ဒေသဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်ပေါ်မူတည်၍ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးသည် အိမ်တွင် သို့မဟုတ် ကြီးကြပ်နိုင်သည်။

ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ လျော့ကျသွားခြင်း၊ မမှန်မကန်ဖြစ်ခြင်း၊ တင်းမာခြင်း၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက် အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း၊ အလယ်အလတ်အာရုံကြောရောဂါလက္ခဏာများ၊ ရှုပ်ထွေးသောဒေသဆိုင်ရာနာကျင်မှုရောဂါလက္ခဏာစု၊ အရွတ်များ ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် ပေါက်ပြဲခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်း၊ တွယ်ကပ်လမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများနှင့် ရောဂါလက္ခဏာရှိသော ဟာ့ဒ်ဝဲများ ပါဝင်သည်။ ထုံကျင်ခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း၊ ဖျားခြင်း၊ ရေဆင်းခြင်း၊ သို့မဟုတ် လက်ချောင်းများ လှုပ်ရှားခြင်း သိသိသာသာ ဆုံးရှုံးခြင်းတို့ကို လက်တွေ့ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း။

အရိုးကျန်းမာရေးအတွက် အရေးကြီးသည်- သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် စွမ်းအင်နည်းသော လက်ကောက်ဝတ်ကျိုးခြင်းသည် အရိုးပွရောဂါ၏ သတိပေးလက္ခဏာ ဖြစ်နိုင်သည်။ လူနာများသည် အရိုးကျိုးနိုင်ခြေအကဲဖြတ်ခြင်း၊ အရိုးသိပ်သည်းဆစစ်ဆေးခြင်း၊ ကြွေကျခြင်းကိုကာကွယ်ခြင်း၊ ဗီတာမင်ဒီအကဲဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အခြားအရိုးကျန်းမာရေးဆိုင်ရာဆောင်ရွက်မှုများ သင့်လျော်မှုရှိမရှိကို လူနာများထံ မေးမြန်းနိုင်ပါသည်။

အမေးများသောမေးခွန်းများ

အစားထိုးထားသော distal radius fracture တိုင်းသည် ခွဲစိတ်ကုသရန် လိုအပ်ပါသလား။

နံပါတ်၊ အချို့သောအရိုးကျိုးများကို လျှော့ချနိုင်ပြီး ကာစ်တစ်ခုတွင် လက်ခံနိုင်ဖွယ် ချိန်ညှိထားသည်။ တည်ငြိမ်မှု၊ အဆစ်နေရာချထားမှု၊ အသက်အရွယ်၊ လုပ်ငန်းလိုအပ်ချက်၊ ကျန်းမာရေးနှင့် လူနာများ၏ စိတ်ကြိုက်ရွေးချယ်မှုများသည် ဆုံးဖြတ်ချက်အားလုံးကို လွှမ်းမိုးပါသည်။

distal radius fracture သည် ပျောက်ကင်းရန် အချိန်မည်မျှကြာသနည်း။

အစောပိုင်းအရိုးကုထုံးများသည် ခြောက်ပတ်ခန့်အတွင်း ဖွံ့ဖြိုးလေ့ရှိသော်လည်း အချိန်ဇယားကွဲပြားသည်။ လှုပ်ရှားမှု၊ ခွန်အား၊ ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ယုံကြည်မှုသည် လပေါင်းများစွာ သို့မဟုတ် ပိုကြာကြာ ဆက်လက်တိုးတက်နေနိုင်သည်။

ဗိုလာပြားပြားသည် အမြဲတမ်း အကောင်းဆုံး ခွဲစိတ်မှု ရွေးချယ်မှု ဖြစ်ပါသလား။

အရိုးကျိုးမှုတိုင်းအတွက် အကောင်းဆုံး implant တစ်ခုတည်းမရှိပါ။ Volar သော့ခတ်ပြားများသည် အများအားဖြင့်ဖြစ်ပြီး အစောပိုင်းကာလတိုလုပ်ဆောင်ချက်ကို ထောက်ပံ့ပေးနိုင်သော်လည်း ပင်များ၊ ပြင်ပပြုပြင်မှုများ၊ dorsal fixation၊ bridge plating သို့မဟုတ် fragment-specific implants များသည် အချို့သောပုံစံများနှင့် ပိုမိုကိုက်ညီနိုင်ပါသည်။

အချင်းဝက်အပြားကို နောက်မှဖယ်ရှားရပါမည်လား။

ပုံမှန်ဖယ်ရှားရန် အမြဲတမ်းမလိုအပ်ပါ။ ဖယ်ရှားခြင်းကို အရွတ်ယားယံခြင်း၊ ထင်ရှားသော သို့မဟုတ် လက္ခဏာရှိသော ဟာ့ဒ်ဝဲ၊ ပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြောင်းပြချက်များအတွက် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ တံတားပြားတစ်ခုသည် ယေဘုယျအားဖြင့် လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြန့်ထားသောကြောင့် ဖယ်ရှားရန် စီစဉ်ထားသည်။

လက်ကို ဘယ်အချိန်မှာ ပုံမှန်ပြန်သုံးနိုင်မလဲ။

ဘေးကင်းသောအသုံးပြုမှုသည် အရိုးကျိုးခြင်းတည်ငြိမ်မှု၊ ကုသမှု၊ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအနာကျက်ခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းနှင့် ပါဝင်သည့်လုပ်ဆောင်မှုအပေါ် မူတည်သည်။ ပေါ့ပါးသောနေ့စဥ်အလုပ်များသည် အများအားဖြင့် အတင်းအကြပ်ဆုပ်ကိုင်ခြင်း၊ ရုတ်သိမ်းခြင်း၊ အားကစားလုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် လေးလံသောအလုပ်များမလုပ်မီ ပုံမှန်အားဖြင့် ပြန်လာလေ့ရှိသည်။ ကုသပေးသူ၏ ကန့်သတ်ချက်များကို လိုက်နာပါ။

ဆက်စပ် XC Medico အရင်းအမြစ်များ

အောက်ဖော်ပြပါ အတွင်းပိုင်းအရင်းအမြစ်များသည် ဤလမ်းညွှန်တွင်ဖော်ပြထားသော အစားထိုးထည့်သွင်းမှု၊ တူရိယာများနှင့် ဆက်စပ်သောဒဏ်ရာစနစ်များအတွက် သတ်မှတ်ချက်များကို ပေးဆောင်ပါသည်။

Distal Radius Instrument Set Instrumentation and tray configuration for distal radius plate systems. 7-Hole Distal Radius သော့ခတ်ပန်းကန်ပြား ထုတ်ကုန်အတိုင်းအတာ၊ ဝက်အူနှင့် လိုက်ဖက်ညီမှု၊ နှင့် ဖွဲ့စည်းမှု။ 6-Hole Distal Radius လော့ခ်ချပန်းကန်ပြား အချင်း ဝက်အတွက် အခြားရွေးချယ်စရာ distal ဦးခေါင်း ဖွဲ့စည်းမှုပုံစံ။ DVR Distal Radius Locking Plate Distal volar အချင်းဝက်ပြား သတ်မှတ်ချက်များနှင့် စနစ်အသေးစိတ်။ Wrist External Fixator ပြင်ပဘောင် အစိတ်အပိုင်းများကို လက်ကောက်ဝတ် အသုံးချမှုများအတွက် ရည်ရွယ်သည်။ ကိရိယာတန်ဆာပလာများ သတ်မှတ်ခြင်း ။ရွေးချယ်ထားသော သေးငယ်သောအပိုင်းအစများကို ပြုပြင်ပေးရန်အတွက် Trauma စနစ် ပန်းကန်ပြားများ၊ ဝက်အူများ၊ တူရိယာများနှင့် ပြင်ပပြုပြင်ထိန်းသိမ်းခြင်း ထုတ်ကုန်များကို ရှာဖွေပါ။ အရည်အသွေးထိန်းချုပ်ရေး သတင်းအချက်အလက် ထုတ်လုပ်မှု စစ်ဆေးခြင်းနှင့် အရည်အသွေး လုပ်ငန်းစဉ်များ။

အကိုးအကားများနှင့် အယ်ဒီတာ့အာဘော်အခြေခံ

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ငြင်းဆိုချက်- ဤဆောင်းပါးသည် အထွေထွေပညာရေးနှင့် ပရော်ဖက်ရှင်နယ် ထုတ်ကုန်-ကိုးကားသည့် ရည်ရွယ်ချက်များအတွက် ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ တိကျသော အစားထိုးထည့်သွင်းခြင်းကို အကြံပြုခြင်း သို့မဟုတ် အရည်အချင်းပြည့်မီသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပညာရှင်တစ်ဦးမှ အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းတို့ကို အစားထိုးခြင်းမပြုပါ။ စက်ပစ္စည်းရရှိနိုင်မှု၊ ညွှန်ပြမှုများနှင့် စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းအခြေအနေများသည် နိုင်ငံအလိုက် ကွဲပြားနိုင်ပါသည်။

Distal Radius အရိုးကျိုးခြင်း- ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အမျိုးအစားခွဲခြင်းနှင့် ကုသမှု