Distal Radius Fractures- ခန္ဓာဗေဒမှ ခွဲစိတ်မှုအထိ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရှင်းလင်းချက်

Distal radius fractures သည် လက်ဖျံရိုးကျိုးခြင်း၏ 75% အတွက်ဖြစ်ပြီး အထူးသဖြင့် ဆေးခန်းများတွင် အဖြစ်များပါသည်။ ဤဆောင်းပါးတွင်၊ သင်၏ရည်ညွှန်းချက်အတွက် distal radius fractures များအတွက် ခန္ဓာဗေဒ၊ အမျိုးအစားခွဲခြင်း၊ ကုသနည်းဗျူဟာများနှင့် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းများစာရင်းကို ပြုစုထားပါသည်။

အကျဉ်းချုပ်

distal radius ၏ ရိုးကျိုးမှုသည် လက်ကောက်ဝတ်ကျိုးခြင်း၏ အစိတ်အပိုင်းဖြစ်သည်။ လက်ကောက်ဝတ် 'ကော်လံသုံးခု သီအိုရီ' သည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ လမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ယန္တရားကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ရှင်းပြနိုင်သည်၊ ထိုအထဲတွင် radial tuberosity နှင့် navicular fossa ပါဝင်သော radial column သည် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်များ၏ တည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် အရေးကြီးပါသည်။

အချင်းဝက်၏ dorsal margin ကျိုးသွားခြင်းမှလွဲ၍ distal fractures များအားလုံးသည် လွန်ကဲသော အကြမ်းဖက်မှုကြောင့် ဖြစ်ရသည်။ လက်သည် ပြင်ပအားများဖြင့် လှုပ်ရှားသောအခါတွင် မတူညီသော အနေအထားရှိပြီး ပြင်ပအားများ၏ သက်ရောက်မှုများမှာ ကွဲပြားသည်။

1. Flexion အကြမ်းဖက်မှုသည် ပြုတ်ကျခြင်းကဲ့သို့သော စွမ်းအင်နည်းပါးသော ဒဏ်ရာများတွင် အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အပို-အကြောအရိုးကျိုးခြင်းများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

2. Shear stress သည် palmar side ရှိ articular မျက်နှာပြင်များ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေသည်။

3. စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများတွင်၊ ဖိသိပ်မှုသည် လွှမ်းမိုးနေပြီး axial loading သည် အလွန်အကျွံ မျက်နှာပြင်အရိုးများကို ဖိသိပ်မှုဖြစ်စေသည်။

4. အရိုးကွဲအက်ခြင်း၏ အဓိကယန္တရားမှာ အရွတ်တစ်ခု၏ အရိုးစုဝင်သည့်နေရာဖြစ်ပြီး ပွက်နေသောအရိုးထုထည်သည် များသောအားဖြင့် အရွတ်တစ်ခု၏အရိုးတွယ်ရာနေရာဖြစ်သည်။

Distal အချင်းဝက်၏ ရေဒီယိုဓာတ်ဗေဒဆိုင်ရာ ခန္ဓာဗေဒ

1.Anteroposterior ရုပ်ရှင်များ ( radial အမြင့်၊ ulnar deviation၊ ulnar varus)

2. ဘေးတိုက်ရုပ်ရှင်များ (လက်ဖဝါးယိုင်)

ဖာနန်ဒက်ဇ် အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။

Type I Metaphyseal flexion fracture

Type II Articular နှင့် Shear Fracture

Type III Compression Fracture of Articular Surface

Type IV avulsion fracture of the radial wrist, dislocation

Type V ရောထွေးကျိုးများ (High Energy Avulsion Fractures)

ခွဲစိတ်မှုအတွက်ညွှန်ပြချက်များ

အချင်းဝက်အရိုးကျိုးခြင်းအများစုကို အပိတ်လျော့ချပြီးနောက် ဘရိတ်ဖြင့် ကုသသည်၊ ကံမကောင်းစွာဖြင့် ဤအရိုးကျိုးအများစုကို နေရာရွှေ့ပြောင်းရမည်ဖြစ်ပြီး သို့မဟုတ် လျှော့ချခြင်းသည် ညံ့ဖျင်းသောရလဒ်ဖြင့် လက်ခံနိုင်မည်မဟုတ်ပေ။

LaFontaine et al မှ မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေသော အချက်ငါးချက်ကို ဖော်ထုတ်ခဲ့သည်။

① အစဦး dorsal angulation > 20° (လက်ဖဝါးစောင်းခြင်း);

② dorsal epiphysis ၏ comminuted fracture;

③ အဆစ်များတွင် ကျိုးခြင်း၊

④ ဆက်စပ်နေသော ulnar ကျိုးခြင်း၊

⑤ လူနာ၏ အသက် > 60 နှစ်။

ကုသမှုလမ်းညွှန်ရန် တိကျသေချာသောစံနှုန်းများ သို့မဟုတ် လမ်းညွှန်ချက်များမရှိပါ၊ ကုသမှုအစီအစဥ်များသည် ကနဦးဒဏ်ရာလက္ခဏာများ၊ ပြန်လည်နေရာချထားပြီးနောက် ချိန်ညှိခြင်း၊ လူနာအသက်အရွယ်၊ အရိုးအရည်အသွေး၊ လူနာလိုအပ်ချက်များနှင့် လိုချင်သောရလဒ်များအပါအဝင် ကုသမှုအစီအစဉ်များကို ထည့်သွင်းတွက်ချက်ထားသည်။

မသင်္ကာသောတည်ငြိမ်မှုရှိသောအရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချရန်အတွက်၊ ထို့နောက်အနီးကပ်နောက်ဆက်တွဲကိုအကြံပြုသည်။ လျှော့ချပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း ဆက်တိုက်ပြုလုပ်ပါက မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းတို့ကို ညွှန်ပြပါက ကုသမှုပြောင်းလဲမှု လိုအပ်နိုင်သည်ကို သတိပြုရန် အရေးကြီးပါသည်။ အရိုးကျိုးနိုင်ချေ မတည်မငြိမ်ဖြစ်လျှင် အရိုးကျိုးခြင်း သက်သာပြီး တည်ငြိမ်သည်အထိ ဓာတ်မှန်ရိုက်ပြီး အကဲဖြတ်သင့်ပါသည်။

ရှေးရိုးစွဲဆက်ဆံမှု

တည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးများကို အပတ်စဉ် ၃ ပတ်အထိ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် ဘရိတ်ခွဲခြင်းဖြင့် တည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးများကို အောင်မြင်စွာပိတ်နိုင်ပြီး ဘရိတ်ဖြင့် ကုသနိုင်ပါသည်။

အမြှေးပါးအလျား၊ ပလာမာယိုင် သို့မဟုတ် ulnar သွေဖည်မှု သိသိသာသာပြောင်းလဲမှုများ ဖြစ်ပေါ်ပါက ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။

ပျော့ညံ့ပြီး လိုအပ်ချက်နည်းသော လူနာများတွင် ခွဲစိတ်မှုကို ညွှန်ပြနေသော်လည်း မကြာခဏ ပိတ်ထားသော ကုသမှုသည် သင့်လျော်ပါသည်။

ပိတ်ထားသော ကန့်လန့်ဖြတ်ထိုးအပ်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်း။

ကန့်လန့်ဖြတ် ဖြတ်တောက်ခြင်း နှင့် ပြုပြင်ခြင်း တို့ သည် metaphyseal မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေခြင်း သို့မဟုတ် ရိုးရှင်းသော အတွင်းပိုင်း အဆစ်များ ကျိုးသွားခြင်း နှင့်အတူ အစွန်းအချင်း ကျိုးခြင်း များတွင် အသုံးဝင်ပါသည်။

ပထမအဆင့်မှာ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းဖြစ်ပြီး၊ ထို့နောက် တည်ငြိမ်မှုကို ဂရမ်တံများဖြင့် ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ အများအားဖြင့် ပထမပင်ကို radial styloid မှ radial metaphysis medial သို့ diaphysis သို့ ဖြတ်သည်။

ထောင့်မှန်နှင့် ဘေးတိုက်အနေအထားများတွင် လုံလောက်သောတည်ငြိမ်သောနေရာချထားမှုကိုပေးရန်အတွက် အနည်းဆုံး ပင် 2 ချောင်းကိုအသုံးပြုထားပြီး အလိုရှိပါက lunate facet ကို ပင်ထိုးနိုင်ပါသည်။

Intrafracture pinning (Kapanji technique) သည် dorsal support ကိုပေးသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးသောအခါတွင် ခွဲထွက်ခြင်းကို ကန့်သတ်ခြင်းသည် လည်ပတ်လည်ပတ်မှုကို ထိန်းချုပ်ရန်နှင့် pin ယားယံမှုကို လျှော့ချရန် 2 ပတ်ကြာ အသုံးပြုပြီးနောက် ၎င်းကို ပျော့ပျောင်းသော လက်မောင်းတံဖြင့် အစားထိုးနိုင်သည်။

Closed-replacement external fixation bracket fixation

External fixation braces များသည် သီးခြား distal radius fractures များတွင် ကနဦး သို့မဟုတ် adjunctive treatment အတွက် အသုံးဝင်သည်။

ပြင်ပ fixator သည် လက်ဖျံကြွက်သားအုပ်စုများကို ကျုံ့နေစဉ်အတွင်း distal radius တွင် လုပ်ဆောင်နေသော axial stresses ကို ပျက်ပြယ်စေသည်။ Fixation သည် လက်ကောက်ဝတ်တစ်ဖက်တွင် ရှိနိုင်သည် သို့မဟုတ် မဟုတ်နိုင်၊ သို့မဟုတ် ထပ်တိုးပြင်ဆင်မှုများ ထပ်ထည့်နိုင်သည်။

Parallel traction သည် palmar inclination ကို အပြည့်အဝ မလုပ်ဆောင်နိုင်သော်လည်း ကြားနေအနေအထားကို လက်ခံနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လက်ကောက်ဝတ်ကို နာကျင်ခြင်းနှင့် ဖောရောင်ခြင်း သက်သာသွားသည်အထိ ၁၀ ရက်ကြာ လှည့်ပတ်ထားသော အနေအထားတွင် ပိုက်ဖြင့် ချည်နှောင်ထားသည်။

ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် နေရာချထားခြင်းတို့ဖြင့် ပန်းကန်ပြားကို ပြုပြင်ခြင်း။

1၊ Dorsal plate အတွင်း distal radius ကျိုးခြင်းအတွက် fixation

Lister ၏ Node တစ်လျှောက် တည့်တည့် ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ပြီး အစွန်းသည် အချင်းများသော အဆစ်လိုင်းကို ဖြတ်ကာ ဒုတိယ metacarpal လက်ကောက်ဝတ်၏ ခြေရင်းနှင့် 1 စင်တီမီတာ အနီးစပ်ဆုံး အဆုံးသတ်သည်။ အနီးအနားစွန်းသည် အချင်းများ ပင်စည်တစ်လျှောက် 3 မှ 4 စင်တီမီတာအထိ ချဲ့ထွင်ပြီး တတိယ extensor ကြားကာလ၏အောက်ခြေမှ အလယ်ကော်လံကို ဖြန့်ကျက်သည်။

2၊ စွန်ပလွံအချင်းဝက်ကွဲခြင်းအတွက် အုန်းပြားအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း။

radial carpal flexor tendon တစ်လျှောက် အလျားလိုက် ခွဲစိတ်ခြင်းကို ပြုလုပ်သည်၊ ၎င်းသည် radial carpal flexor tendon ၏ နက်ရှိုင်းသောမျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် တည်ရှိသော bunion flexor tendon နှင့် anterior rotator ani ကြွက်သားတို့ကို ထင်ရှားစေရန် ရုတ်ချည်းပြန်ဆွဲထုတ်ကာ၊ နှင့် anterior rotator ani ကြွက်သားကို retracted radial side ၏အစတွင် ခွဲထားသည်။

ဖြစ်ရပ် ①

ဖြစ်ရပ် ②

ဖြစ်ရပ် ③

3. အချင်းဝက်ကွဲခြင်း၏ဆွဲပြားပြားကို ပြုပြင်ခြင်း။

- 4 စင်တီမီတာ အရှည်ရှိသော ခွဲစိတ်မှုကို တတိယ metacarpal ပင်စည်တွင် dorsal ပြုလုပ်ထားပြီး တတိယ metacarpal ကို ဖော်ထုတ်ရန် လက်ခလယ်၏ အရွတ်ကို ကျုံ့ထားသည်။

- ဒုတိယ 4 စင်တီမီတာ ခွဲစိတ်မှုအား comminuted အချင်းဝက်သို့ အနည်းဆုံး 4 စင်တီမီတာ dorsal ပြုလုပ်သည်။

- extensor hallucis longus အရွတ်ကို ဖော်ထုတ်ရန် Lister ၏ node တွင် တတိယ ၂ စင်တီမီတာ အကွာအဝေးကို ပြုလုပ်သည်။

distal incision မှ၊ traction plate အား extensor tendon (fourth dorsal compartment)၊ joint capsule နှင့် periosteum အကြား လေယာဉ်အကွာအဝေးတစ်လျှောက်တွင် ထည့်သွင်းထားသည်။ လိုအပ်ပါက Extensor အရွတ်ကို ရွှေ့နိုင်သည်။

4. TriMed စနစ်အပေါ် အခြေခံ၍ အစွန်းအချင်းအချင်း၏ comminuted fractures များကို တစ်ဦးချင်း ပြုပြင်ခြင်း