كسور دائرة نصف قطرها البعيدة: تفسير شامل من التشريح إلى الجراحة

تمثل كسور نصف القطر البعيدة 75 ٪ من كسور الساعد وهي شائعة بشكل خاص في العيادة. في هذه المقالة ، قمنا بتجميع قائمة بالتشريح والتصنيف واستراتيجيات العلاج والمناهج الجراحية لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة للرجوع إليها.

لخص

كسور دائرة نصف قطرها البعيدة هي جزء من كسور الرسغ. يمكن أن تفسر نظرية 'الأعمدة الثلاثة ' بشكل أفضل الآلية المرضية لكسور المعصم ، التي يكون فيها العمود الشعاعي ، الذي يتكون من درنات شعاعي وحفرة بحرية ، مهمًا للحفاظ على استقرار مفصل المعصم.

جميع كسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، باستثناء كسور الهامش الظهري في نصف القطر ، هي في الواقع بسبب العنف المفرط. يتم وضع اليد بشكل مختلف عند التصرف عليها من قبل القوى الخارجية ، وتأثيرات القوى الخارجية مختلفة.

1. يمكن أن يؤدي عنف الإجابة إلى كسور داخل المفصل أو خارج المفصل في إصابات منخفضة الطاقة مثل السقوط.

2. يمكن أن يؤدي الإجهاد الشديد إلى الإزاحة الجزئية للأسطح المفصلية على جانب النخيل مما يؤدي إلى عدم الاستقرار.

3. في الإصابات عالية الطاقة ، يسود عنف الضغط ويؤدي التحميل المحوري المفرط إلى ضغط عظم السطح المفصلي.

4. الآلية الأولية لخلع الكسر هي إصابة في الفتح حيث تكون كتلة العظم المملوءة عادة نقطة التعلق العظمية من الرباط.

التشريح الإشعاعي لنصف القطر البعيد

1. أفلام anteroposterior (الارتفاع الشعاعي ، الانحراف الزندي ، الزندي فاريس)

2. الأفلام الجانبية (ميل الرح)

تصنيف فرنانديز

اكتب كسر انثناء metaphyseal

من النوع الثاني كسر مفصلي وقص القص

من النوع الثالث كسر ضغط السطح المفصلي

من النوع الرابع كسر الكسر في المعصم الشعاعي ، الخلع

النوع الخامس كسور مختلطة (كسور عالية الطاقة)

مؤشرات للجراحة

يتم التعامل مع معظم كسور دائرة نصف قطرها البعيدة بالفرامل بعد التخفيض المغلقة ، وللأسف ، سيتم تهجير العديد من هذه الكسور أو أن التخفيض لن يكون مقبولًا بنتيجة سيئة.

تم تحديد خمسة عوامل زعزعة للاستقرار بواسطة Lafontaine et al:

① الزاوية الظهرية الأولية> 20 درجة (إمالة راحة) ؛

② الكسر المشترك للظهارة الظهرية ؛

③ كسر في المفصل.

④ كرس الزندي المرتبط ؛

⑤ عمر المريض> 60 سنة.

لا توجد معايير أو إرشادات نهائية لتوجيه العلاج ، ويتم وضع خطط العلاج مع مراعاة عددًا كبيرًا من العوامل ، بما في ذلك خصائص الإصابة الأولية ، والمعايرة بعد إعادة التدوير ، وعمر المريض ، وجودة العظام ، ومتطلبات المريض ، والنتائج المرجوة.

للحد من الكسور المغلقة مع الاستقرار المشتبه به ، يوصى بالمتابعة الوثيقة. من المهم أن نلاحظ أنه إذا تشير سلسلة من الأشعة السينية بعد التخفيض إلى عدم الاستقرار أو الإزاحة ، فقد يكون التغيير في العلاج ضروريًا. إذا كان الكسر غير مستقر ، فيجب أخذ الصور الشعاعية وتقييمها حتى يتم شفاء الكسر واستقراره.

العلاج المحافظ

يمكن إغلاق الكسور المستقرة بنجاح ومعالجتها بالكبح ، في البداية مع الشظية وبعد ذلك مع طاقم أنبوبي ، مع صور شعاعية أسبوعية تصل إلى 3 أسابيع.

في حالة حدوث تغييرات كبيرة في الطول الشعاعي ، وميل الراحة ، أو انحراف الزندي ، ينبغي النظر في العلاج الجراحي.

في المرضى الضعيفة والمنخفضة الطلب ، غالبًا ما يكون العلاج المغلق مناسبًا ، حتى عند الإشارة إلى الجراحة.

إعادة تعيين إبرة عن طريق الجلد مغلقة

التخفيض المغلق متبوعًا بالتعليق والتثبيت عن طريق الجلد مفيد في كسور نصف القطر البعيدة مع عدم الاستقرار الميتافيزيلي أو كسور داخل المفصل.

الخطوة الأولى هي إعادة وضع تشريحي ، ثم يتم توفير التثبيت مع دبابيس الجرام. عادة ما يتم تمرير الدبوس الأول من الأناقة الشعاعية إلى الميتافياليس الشعاعي الإنسي إلى الحجاب الحاجز.

يتم استخدام ما لا يقل عن 2 دبابيس لتوفير وضع مستقر كافية في المواقف المتعامدة والجانبية ، ويمكن تثبيت الوجه lunate إذا رغبت في ذلك.

يوفر تثبيت instrafracture (تقنية Kapanji) الدعم الظهري. يتم تطبيق تجميد ما بعد العملية الجراحية في جبيرة لمدة أسبوعين للتحكم في الدوران وتقليل تهيج الدبوس ، وبعد ذلك يمكن استبداله بمساعدي ناعم.

تثبيت قوس التثبيت الخارجي المغلقة

تعتبر أقواس التثبيت الخارجية مفيدة للعلاج الأولي أو المساعد في كسور دائرة نصف قطرها محددة.

يثبت المثبت الخارجي الضغوط المحورية التي تعمل على نصف القطر البعيد أثناء تقلص مجموعات عضلات الساعد. قد يكون التثبيت أو لا يكون عبر المعصم ، أو يمكن إضافة تثبيت إضافي.

لا يعيد الجر المتوازي ميل الراحة بالكامل ، لكن الموضع المحايد مقبول. بعد العمل الجراحي ، يتم استعداد المعصم في طاقم أنبوبي في وضع خلفي متناوب لمدة 10 أيام حتى يهدأ الألم وذمة.

تثبيت اللوحة مع شق وإعادة وضعه

1 、 الصفيحة الظهرية التثبيت الداخلي لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة

يتم إجراء شق مستقيم على طول عقدة Lister ، مع عبور الطرف البعيد خط المفصل الرسغي الشعاعي وينتهي 1 سم بالقرب من قاعدة مفصل المعصم الميتاكاربال الثاني. تمتد النهاية القريبة على طول الجذع الشعاعي لمدة 3 إلى 4 سم ، مما يعرض العمود الأوسط من خلال قاعدة الفاصل الزمني للباقي الثالث.

2 、 لوحة النخيل التثبيت الداخلي لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة

يتم إجراء شق طولي على طول وتر ثني الرسغ الشعاعي ، مع وتر ثني الرنب على السطح العميق لتر ثني الرسوم الريفية الشعاعية ، والذي يتم تراجعه الزهري لفضح عضلة المدورة الأمامية ، وتراجع العضلة المدورة الأمامية إلى النهاية الرادي.

القضية ①

القضية ②

القضية ③

3. تثبيت لوحة الجر لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة

- يتم تصنيع شق طولي 4 سم ظهريًا إلى جذع الماتاكاربال الثالث ، ويتم التعاقد مع وتر البسطية للإصبع الأوسط لفضح metacarpal الثالث ؛

- يتم إجراء شق ثاني 4 سم لا يقل عن 4 سم الظهرية إلى دائرة نصف قطرها المشتركة ؛

- يتم إجراء شق الظهري ثالث ثلث سم في عقدة Lister لفضح وتر Hallucis Longus.

من الشق البعيد ، يتم إدخال لوحة الجر تقريبًا على طول الطائرة بين وتر البسط (المقصورة الظهرية الرابعة) ، وكبسولة المفصل والسمفوم. يمكن نقل وتر الباسطة إذا لزم الأمر.

4. التثبيت الفردي للكسور المتقدمة للنصف القطر البعيد بناءً على النظام المنقوف