كسور نصف القطر البعيدة: شرح شامل من التشريح إلى الجراحة

تمثل كسور نصف القطر البعيدة 75% من كسور الساعد وهي شائعة بشكل خاص في العيادة. في هذه المقالة، قمنا بتجميع قائمة التشريح والتصنيف واستراتيجيات العلاج والأساليب الجراحية لكسور نصف القطر البعيدة لتكون مرجعًا لك.

تلخيص

كسور نصف القطر البعيدة هي جزء من كسور المعصم. يمكن لـ 'نظرية الأعمدة الثلاثة' أن تشرح بشكل أفضل الآلية المرضية لكسور الرسغ، حيث يكون العمود الكعبري، الذي يتكون من الحدبة الشعاعية والحفرة الزورقية، مهمًا للحفاظ على استقرار مفصل الرسغ.

جميع كسور نصف القطر البعيدة، باستثناء الكسور القلعية للحافة الظهرية لنصف القطر، هي في الواقع ناجمة عن عنف مفرط. يتم وضع اليد بشكل مختلف عندما يتم التأثير عليها بواسطة قوى خارجية، وتكون تأثيرات القوى الخارجية مختلفة.

1. يمكن أن يؤدي عنف الانثناء إلى كسور داخل المفصل أو خارجه نازحة ظهريًا في الإصابات منخفضة الطاقة مثل السقوط.

2. يمكن أن يؤدي إجهاد القص إلى إزاحة جزئية للأسطح المفصلية على الجانب الراحي مما يؤدي إلى عدم الاستقرار.

3. في الإصابات عالية الطاقة، يسود عنف الضغط ويؤدي التحميل المحوري المفرط إلى ضغط العظم السطحي المفصلي.

4. الآلية الأساسية لخلع الكسر هي الإصابة القلعية حيث تكون الكتلة العظمية المقلعة عادة نقطة الارتباط العظمي للرباط.

التشريح الإشعاعي لنصف القطر البعيد

1.الأغشية الأمامية الخلفية (الارتفاع الشعاعي، الانحراف الزندي، التقوس الزندي)

2. الأفلام الجانبية (الميل الراحي)

تصنيف فرنانديز

النوع الأول: كسر انثناء الميتافيزيل

النوع الثاني من كسر المفصل والقص

النوع الثالث من كسر ضغط السطح المفصلي

النوع الرابع: الكسر القلعي للرسغ الكعبري، والخلع

الكسور المختلطة من النوع الخامس (الكسور القلعية عالية الطاقة)

مؤشرات للجراحة

تتم معالجة معظم كسور نصف القطر البعيدة عن طريق الكبح بعد الرد المغلق، ولسوء الحظ سيتم إزاحة العديد من هذه الكسور أو لن يكون الرد مقبولاً بنتيجة سيئة.

وقد حدد لافونتين وآخرون خمسة عوامل مزعزعة للاستقرار:

① التزوي الظهري الأولي > 20 درجة (إمالة راحية)؛

② كسر مفتت في المشاش الظهري.

③ كسر في المفصل.

④ الكسر الزندي المرتبط؛

⑤ عمر المريض > 60 سنة.

لا توجد معايير أو مبادئ توجيهية محددة لتوجيه العلاج، ويتم وضع خطط العلاج مع الأخذ في الاعتبار عدد كبير من العوامل، بما في ذلك خصائص الإصابة الأولية، والمعايرة بعد إعادة التموضع، وعمر المريض، وجودة العظام، ومتطلبات المريض، والنتائج المرجوة.

بالنسبة للرد المغلق للكسور التي يشتبه في ثباتها، يوصى بالمتابعة الدقيقة. من المهم ملاحظة أنه إذا كانت سلسلة من الأشعة السينية بعد التخفيض تشير إلى عدم الاستقرار أو الإزاحة، فقد يكون تغيير العلاج ضروريًا. إذا كان من المحتمل أن يكون الكسر غير مستقر، فيجب إجراء صور شعاعية وتقييمها حتى يلتئم الكسر ويستقر.

العلاج المحافظ

يمكن بنجاح إغلاق الكسور المستقرة ومعالجتها بالكبح، في البداية بالتجبير ثم لاحقًا باستخدام قالب أنبوبي، مع صور شعاعية أسبوعية تصل إلى 3 أسابيع.

في حالة حدوث تغيرات كبيرة في الطول الشعاعي، أو ميل الراحي، أو الانحراف الزندي، ينبغي النظر في العلاج الجراحي.

في المرضى الضعفاء ومنخفضي الطلب، غالبًا ما يكون العلاج المغلق مناسبًا، حتى عند الإشارة إلى الجراحة.

إعادة تعيين مغلقة إبرة التثبيت عن طريق الجلد

يعد الرد المغلق الذي يتبعه التثبيت والتثبيت عن طريق الجلد مفيدًا في كسور نصف القطر البعيدة مع عدم استقرار الميتافيزيل أو الكسور البسيطة داخل المفصل.

الخطوة الأولى هي إعادة التموضع التشريحي، ثم يتم توفير التثبيت باستخدام دبابيس جرام. عادة يتم تمرير الدبوس الأول من الإبري الشعاعي إلى الكردوس الشعاعي الإنسي إلى الجسم.

يتم استخدام ما لا يقل عن 2 دبابيس لتوفير إعادة تموضع مستقر ومناسب في المواضع المتعامدة والجانبية، ويمكن تثبيت الوجه الهلالي إذا رغبت في ذلك.

يوفر التثبيت داخل الكسر (تقنية كابانجي) دعمًا للظهر. يتم تثبيت الحركة بعد العملية الجراحية باستخدام جبيرة لمدة أسبوعين للتحكم في الدوران وتقليل تهيج الدبوس، وبعد ذلك يمكن استبدالها بجبيرة ناعمة للساعد.

تثبيت قوس التثبيت الخارجي المغلق

تعتبر أقواس التثبيت الخارجية مفيدة للعلاج الأولي أو المساعد في كسور نصف القطر البعيدة المحددة.

يعمل المثبت الخارجي على تحييد الضغوط المحورية التي تعمل على نصف القطر البعيد أثناء تقلص مجموعات عضلات الساعد. قد يكون التثبيت عبر المعصم وقد لا يكون، أو قد يتم إضافة تثبيت إضافي.

لا يؤدي الجر المتوازي إلى استعادة الميل الراحي بشكل كامل، لكن الوضع المحايد مقبول. بعد العملية الجراحية، يتم تثبيت المعصم في قالب أنبوبي في وضع خلفي مستدير لمدة 10 أيام حتى يهدأ الألم والوذمة.

تثبيت اللوحة عن طريق الشق وإعادة التموضع

1- التثبيت الداخلي للوحة الظهرية لكسر نصف القطر البعيد

يتم إجراء شق مستقيم على طول عقدة ليستر، بحيث تعبر النهاية البعيدة خط المفصل الرسغي الكعبري وتنتهي على مسافة 1 سم بالقرب من قاعدة مفصل الرسغ السنعي الثاني. يمتد الطرف القريب على طول الجذع الشعاعي لمدة 3 إلى 4 سم، كاشفًا العمود الأوسط من خلال قاعدة الفاصل الباسط الثالث.

2 、 التثبيت الداخلي للوحة النخيل لكسر نصف القطر البعيد

يتم إجراء شق طولي على طول الوتر المثني الرسغي الشعاعي، مع وجود الوتر المثني للورم على السطح العميق للوتر المثني الرسغي الشعاعي، والذي يتم سحبه زنديًا لكشف العضلة الشرجية المدورة الأمامية، ويتم قطع العضلة الشرجية المدورة الأمامية في بداية الجانب الكعبري وتراجعها زنديًا لكشف النهاية البعيدة لنصف القطر.

الحالة ①

الحالة ②

الحالة ③

3. تثبيت لوحة الجر لكسر نصف القطر البعيد

- يتم إجراء شق طولي بطول 4 سم ظهريًا إلى جذع المشط الثالث، ويتم تقليص الوتر الباسط للإصبع الأوسط لكشف المشط الثالث؛

- يتم إجراء شق ثانٍ بطول 4 سم على الأقل 4 سم من الظهر إلى نصف القطر المفتت؛

- يتم عمل شق ظهري ثالث بطول 2 سم في عقدة ليستر لكشف وتر الإبهام الطويل الباسط.

من الشق البعيد، يتم إدخال لوحة الجر بشكل قريب على طول المستوى بين الوتر الباسط (المقصورة الظهرية الرابعة)، ومحفظة المفصل والسمحاق. يمكن نقل الوتر الباسط إذا لزم الأمر.

4. التثبيت الفردي للكسور المفتتة في نصف القطر البعيد على أساس نظام TriMed