كسور نصف القطر البعيدة: التشخيص والتصنيف والعلاج

نظرة عامة سريرية · دليل تعليمي محدث

هو كسر نصف القطر البعيد كسر بالقرب من نهاية المعصم لنصف القطر. قد يتراوح العلاج من جبيرة أو قالب إلى دبابيس عن طريق الجلد، أو تثبيت خارجي، أو تثبيت لوحة. تعتمد الخطة المناسبة على محاذاة الكسر واستقراره، ومشاركة المفاصل، وحالة الأنسجة الرخوة، وجودة العظام، والعمر، والاحتياجات الوظيفية، وتفضيلات المريض.

التشخيص يحدد الفحص السريري والصور الشعاعية للرسغ نمط الكسر والإزاحة ومشاركة المفاصل.

؛ يمكن علاج الكسور المستقرة بدون جراحة قد تتطلب الكسور غير المستقرة أو سيئة الانحياز التثبيت.

العمر وحده لا يقرر العلاج. يعد الطلب الوظيفي وسلوك الكسر وصنع القرار المشترك أمرًا ضروريًا.

ما هو كسر نصف القطر البعيد؟

يشكل نصف القطر البعيد السطح الحامل الرئيسي على جانب الإبهام من المعصم. يحدث الكسر عادة على بعد بضعة سنتيمترات من المفصل الكعبري الرسغي وقد يكون خارج المفصل، أو يمتد إلى المفصل، أو يشمل المفصل الكعبري الزندي البعيد. قد يصاب أيضًا الإبري الزندي والأربطة الداعمة.

يعد السقوط على اليد الممدودة آلية شائعة. يعد السقوط منخفض الطاقة أمرًا نموذجيًا لدى كبار السن الذين يعانون من انخفاض قوة العظام، في حين أن الإصابات الرياضية وحوادث المرور على الطرق والسقوط من ارتفاع قد تنتج أنماط طاقة أعلى لدى المرضى الأصغر سنًا.

نظرة عامة على كسر نصف القطر البعيد توضح تشريح المعصم وأنماط الكسر — تختلف كسور نصف القطر البعيدة في الاتجاه، والتفتت، والإزاحة، ومشاركة مفصل الرسغ.

لماذا يهم التشريح

نصف القطر البعيد له سطح مفصلي واسع ويدعم الزورقي والهلالي. تشمل الهياكل القريبة العصب المتوسط، والأوتار المثنية والباسطة، والشريان الكعبري، والمفصل الكعبري الزندي البعيد، ومجمع الغضروف الليفي الثلاثي. تعد استعادة المحاذاة المفيدة مع حماية هذه الهياكل هدفًا رئيسيًا للعلاج.

الأعراض والعلامات التي تحتاج إلى تقييم سريع

تشمل الأعراض النموذجية ألمًا فوريًا في المعصم، وتورمًا، وكدمات، وألمًا، وانخفاضًا في الحركة، وصعوبة في الإمساك. قد يؤدي الكسر النازح إلى تشوه واضح. يقوم الطبيب أيضًا بفحص حالة الجلد ودورة الأصابع والإحساس ووظيفة الأوتار والإصابات المرتبطة بها.

اطلب رعاية طبية عاجلة لجرح مفتوح، أو عظم ظاهر من خلال الجلد، أو يد شاحبة أو باردة، أو تفاقم الخدر، أو عدم القدرة على تحريك الأصابع، أو التورم المتزايد بسرعة، أو الألم الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه. يمكن أن تشير هذه النتائج إلى وجود كسر مفتوح، أو خلل في الأوعية الدموية العصبية، أو ضغط خطير داخل الأنسجة.

التشخيص والتقييم الشعاعي

تُستخدم الصور الشعاعية القياسية الأمامية والجانبية للمعصم لتحديد الكسر وتقييم الإزاحة. قد تساعد وجهات النظر المائلة في حالات مختارة. يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب مزيدًا من التفاصيل عندما يكون الكسر داخل المفصل معقدًا أو عندما يتطلب التخطيط الجراحي تعريفًا أوضح للشظايا.

قياسات التصوير الشعاعي للمعصم الخلفي الأمامي في كسر نصف القطر البعيد — من وجهة نظر PA، يقوم الأطباء بتقييم الارتفاع الشعاعي، والميل الشعاعي، والتباين الزندي، والتطابق المفصلي.

صورة شعاعية جانبية للرسغ توضح قياس الميل الراحي والظهري — في المنظر الجانبي، يتم تقييم الميل الراحي أو الظهري ومحاذاة الرسغ.

الميزة الشعاعية	ما تصف	سبب أهميتها
الارتفاع الشعاعي	طول نصف القطر البعيد بالنسبة إلى النقاط المرجعية على سطح المفصل.	فقدان الارتفاع يمكن أن يغير نقل الحمل والتباين الزندي.
الميل شعاعي	ميل السطح المفصلي الشعاعي البعيد على طريقة عرض PA.	قد يعكس انخفاض الميل الانهيار أو الإزاحة الجانبية.
الميل الرأسي/الظهري	الاتجاه السهمي للسطح المفصلي على المنظر الجانبي.	يمكن أن يؤثر الميل الظهري أو الراحي المفرط على ميكانيكا المعصم.
خطوة مفصلية أو فجوة	فقدان المحاذاة السلسة على سطح المفصل.	يساعد على تحديد النزوح داخل المفصل وأهداف العلاج.
التباين الزندي	الطول النسبي للزند البعيد ونصف القطر.	قد يتغير عندما يقصر نصف القطر ويؤثر على التحميل الزندي.

كيف يتم تصنيف كسور نصف القطر البعيدة

الوصفية مثل كسور كولز , سميث وبارتون المصطلحات تنقل أنماط الإزاحة المميزة، لكنها لا تصور كل إصابة. يسجل التقييم الحديث أيضًا ما إذا كان الكسر مفتوحًا أم مغلقًا، خارج المفصل أو داخل المفصل، منزاحًا أم غير منزاح، مستقر أم غير مستقر، بسيط أم مفتت.

تصنيف فرنانديز حسب الآلية

يقوم نظام فرنانديز بتجميع الكسور وفقًا لآلية الإصابة السائدة. يمكن أن يساعد الأطباء على التفكير في إصابة الأنسجة الرخوة المرتبطة بها وإستراتيجية التثبيت، ولكن لا يتم اختيار العلاج من التصنيف وحده.

فرنانديز من النوع الأول، رسم توضيحي لكسر انحناء نصف القطر البعيد — **النوع الأول:** كسر الانحناء، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفشل قشري ميتافيزيل.

رسم توضيحي لكسر قص نصف القطر البعيد من النوع الثاني لفرنانديز — **النوع الثاني:** إصابة القص، بما في ذلك خلع كسر الحافة.

رسم توضيحي لكسر ضغط نصف القطر البعيد من النوع الثالث لفرنانديز — **النوع الثالث:** إصابة انضغاطية مع انحشار مفصلي.

رسم توضيحي لكسر كسر نصف القطر البعيد من النوع الرابع لفرنانديز — **النوع الرابع:** إصابة قلعية تتضمن ملحقات الأربطة.

فرنانديز من النوع الخامس، رسم توضيحي لكسر نصف القطر البعيد — **النوع الخامس:** إصابة مشتركة عالية الطاقة مع آليات متعددة.

كيف يتم اختيار العلاج

الهدف ليس مجرد جعل الأشعة السينية تبدو طبيعية. يسعى العلاج إلى الحصول على معصم مريح ومستقر وفعال مع الموازنة بين مخاطر التخدير والجراحة وعدم الحركة والتصلب وفقدان التصغير. ينبغي للقرار المشترك أن يأخذ في الاعتبار ما يلي:

إزاحة الكسر، والتفتت، ومشاركة المفاصل، والاستقرار بعد التخفيض؛
إصابة مفتوحة، وأعراض الأعصاب، والدورة الدموية، وحالة الأنسجة الرخوة.
عمر المريض كبديل - وليس بديلاً - للحالة الفسيولوجية والطلب الوظيفي؛
جودة العظام، والإصابات الأخرى، والحالات الطبية، والمهنة، والسيطرة على اليد؛
القدرة على حضور المتابعة والمشاركة في إعادة التأهيل؛
أهداف المريض وتحمله لفوائد ومخاطر كل خيار.

السياق التوجيهي: تدعم إرشادات AAOS/ASSH التثبيت الجراحي لدى العديد من المرضى غير المسنين عندما يتجاوز القصر الشعاعي بعد التخفيض 3 مم، أو يتجاوز الميل الظهري 10 درجات، أو يتجاوز الإزاحة / الابتعاد داخل المفصل 2 مم. بالنسبة للمرضى المسنين - الذين يتم تمثيلهم عادة في الدراسات بعمر 65 عامًا أو أكثر - لا تعمل الجراحة عمومًا على تحسين النتائج طويلة المدى التي أبلغ عنها المريض مقارنة بالرعاية غير الجراحية. تبلغ هذه العتبات الحكم السريري الفردي ولكنها لا تحل محله.

العلاج غير الجراحي

يمكن إدارة الكسر المستقر غير المنزاح أو المتوافق بشكل مقبول باستخدام جبيرة أو جبيرة. قد يخضع الكسر النازح أولاً إلى رد مغلق، يليه التثبيت. يتم جدولة فحص المتابعة والصور الشعاعية وفقًا لسلوك الكسر وحكم الطبيب لأن بعض الكسور يمكن أن تفقد محاذاة مع انخفاض التورم.

الحماية الأولية: تتيح الجبيرة مجالًا للتورم المبكر؛ قد ينصح بالارتفاع وحركة الإصبع.
التخفيض عند الحاجة: تتم إعادة تنظيم الكسر باستخدام التسكين أو التخدير المناسب.
التثبيت والمراجعة: تتم إعادة تقييم ملاءمة الجبس والدورة الدموية والإحساس والمحاذاة.
إعادة التأهيل: يتم إدخال حركة المعصم والساعد عندما يسمح الشفاء والاستقرار.

التثبيت غير الجراحي لكسر نصف القطر البعيد — يمكن أن يكون التثبيت مناسبًا عندما تكون المحاذاة مقبولة ويظل الكسر مستقرًا.

متى يمكن النظر في الجراحة؟

يمكن مناقشة الجراحة عندما لا يمكن تحقيق المحاذاة المقبولة أو الحفاظ عليها، أو عندما يتم إزاحة سطح المفصل بشكل كبير، أو يكون الكسر مفتوحًا، أو يكون الرسغ غير مستقر، أو من غير المرجح أن يظل نمط الإصابة مستقرًا في الجبيرة. يتم اختيار العملية والزرع وفقًا لنمط الجزء والمريض المحددين - وليس فقط للملصق التشخيصي.

الخيارات الجراحية لكسور نصف القطر البعيدة

الطريقة	الدور المشترك	قيود أو مخاطر مهمة
تثبيت سلك K عن طريق الجلد	كسور مختارة قابلة للاختزال والتي يمكن تثبيتها باستخدام المسامير والتثبيت الإضافي.	عدوى المسالك الدبوسية، وهجرة الأسلاك، وفقدان التخفيض، والحاجة إلى رعاية الدبوس.
التثبيت الخارجي	إصابات مختارة غير مستقرة أو مفتوحة أو مفتتة للغاية أو معرضة للأنسجة الرخوة؛ قد تكون مؤقتة أو نهائية.	مشاكل المسالك الدبوسية، والتصلب، وتهيج الأعصاب/الأوتار، وفقدان المحاذاة.
لوحة قفل فولار	تتطلب العديد من الأنماط غير المستقرة خارج المفصل وداخل المفصل التخفيض المباشر ودعم الزاوية الثابتة.	تهيج أو تمزق وتر المثنية، وأعراض الأعصاب، واختراق المسمار، والعدوى، وأعراض الأجهزة.
لوحة ظهرية	الحافة الظهرية المختارة أو شظايا القص الظهرية لا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ من الجانب الراحي.	تهيج الوتر الباسط وبروز الأجهزة.
لوحة الجسر الظهرية	كسور مفتتة للغاية حيث تمتد الصفيحة على الرسغ وتستخدم انجذاب الرباط.	يحد مؤقتًا من حركة المعصم ويتطلب عادةً إزالة اللوحة لاحقًا.
تثبيت جزء محدد	الأنماط المعقدة التي تحتاج فيها الأعمدة المفصلية الفردية أو أجزاء الحافة إلى دعم مستهدف.	المزيد من عمليات الزرع والأساليب قد تزيد من تعقيد الأنسجة الرخوة.

تشير أدلة AAOS/ASSH إلى عدم وجود فرق كبير في النتائج على المدى الطويل بين تقنيات التثبيت للكسور المفصلية غير المستقرة أو الكاملة، على الرغم من أن صفائح قفل راحي قد توفر تعافيًا وظيفيًا مبكرًا في الأشهر الثلاثة الأولى. يعتمد الاختيار النهائي للتقنية على خبرة الجراح والكسر.

تثبيت دبوس عن طريق الجلد

بعد التخفيض المغلق أو المفتوح المحدود، يمكن لأسلاك كيرشنر الملساء أن تحمل أجزاء مختارة. يؤكد التنظير الفلوري الاختزال وموضع السلك. يمكن ترك الدبابيس خارج الجلد أو دفنها، اعتمادًا على التقنية المستخدمة، وعادةً ما يتم حماية المعصم بجبيرة أو جبيرة.

تثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد لكسر نصف القطر البعيد — يمكن للأسلاك عبر الجلد أن تكمل التخفيض الثابت في أنماط الكسور المحددة.

التثبيت الخارجي

يستخدم المثبت الخارجي دبابيس موضوعة خارج منطقة الكسر ومتصلة بإطار خارجي. يمكن للبنية الممتدة للمعصم الحفاظ على الطول والمحاذاة من خلال انجذاب الرباط. ويمكن أيضًا دمجه مع الأسلاك أو الصفائح الصغيرة أو ترقيع العظام في الإصابات المعقدة. انظر مثال أ المثبت الخارجي للمعصم ونظرة عامة عليه أنظمة التثبيت الخارجية العظام.

صورة شعاعية للتثبيت الخارجي لتثبيت كسر نصف القطر البعيد — تقوم المراقبة الشعاعية بتقييم محاذاة الكسر وموضع الدبوس.

تثبيت اللوحة الظهرية

يتيح النهج الظهري الوصول إلى الأجزاء المفصلية الظهرية المختارة وأنماط القص. تعمل الغرسات الحديثة منخفضة المستوى على تقليل الحجم، لكن الأوتار الباسطة تظل قريبة من الأجهزة ويجب حمايتها. توضح الصور التالية مفاهيم التثبيت الظهري بدلاً من التسلسل الجراحي الشامل.

تشريح النهج الظهري لتثبيت لوحة نصف القطر البعيدة — يتطلب التعرض الظهري إدارة دقيقة للمقصورات الباسطة.

وضع اللوحة الظهرية على كسر نصف القطر البعيد — قد يتحكم الدعم الظهري المستهدف في شظايا الحافة الظهرية.

صورة شعاعية بعد تثبيت اللوحة الظهرية لكسر نصف القطر البعيد — يتحقق التصوير النهائي من تقليل موضع اللوحة وطول المسمار.

تثبيت لوحة القفل الحلقي

يتم استخدام الطلاء الراحي على نطاق واسع لأنه يمكن أن يدعم العظم تحت الغضروفي من الجانب الراحي مع تجنب وضعه المباشر أسفل الأوتار الباسطة. الفاصل الزمني لعضلة الرسغ الشعاعية هو أسلوب شائع. يتطلب وضع اللوحة، واستعادة سطح المفصل، وطول المسمار البعيد، وإزالة وتر المثنية التحقق الدقيق.

تتضمن أمثلة XC Medico أ لوحة قفل نصف قطرها 7 فتحات ، أ لوحة قفل نصف قطرها 6 فتحات ، و أ DVR لوحة قفل نصف القطر البعيد . روابط المنتج هذه مخصصة لمعلومات الجهاز؛ يبقى اختيار الزرع مسؤولية الأطباء المدربين.

حالة تثبيت الصفيحة الرحوية لكسر نصف القطر البعيد — مثال حالة: تثبيت صفيحة راحية لكسر غير مستقر.

صورة شعاعية PA بعد العملية الجراحية لتثبيت لوحة نصف قطرها البعيدة — يتحقق تصوير PA من المحاذاة الشعاعية وتوزيع المسمار البعيد.

صورة شعاعية جانبية بعد العملية الجراحية لتثبيت لوحة نصف القطر البعيدة للراحي — يقوم التصوير الجانبي بتقييم الإمالة والتصغير وموضع الزرع.

كسر معقد في نصف القطر البعيد قبل تثبيت الصفيحة الرحوية — كسر مفصلي معقد قبل التثبيت النهائي.

بناء لوحة قفل أريحية لكسر نصف القطر البعيد داخل المفصل — يمكن لدعم الزاوية الثابتة تثبيت الأجزاء البعيدة المتعددة.

نتيجة التصوير الشعاعي بعد تثبيت صفيحة راحية لكسر نصف القطر البعيد — توثق وجهات النظر بعد العملية الجراحية التطابق المشترك وموقع الأجهزة.

طلاء الجسر الظهري (الهاء).

تمتد لوحة الجسر من نصف القطر إلى المشط وتعمل كمشتت داخلي. قد يكون مفيدًا في حالات مختارة من الإصابات المفتتة للغاية والتي لا يمكن دعمها بشكل موثوق بواسطة اللوحة البعيدة التقليدية. نظرًا لأنها تعبر المعصم بشكل مؤقت، يلزم عمومًا إجراء ثانٍ مخطط له لإزالة اللوحة بعد الشفاء.

لوحة الجسر الظهرية تمتد على كسر نصف القطر البعيد المفتت — تمتد لوحة الجسر على المعصم للحفاظ على الطول والمحاذاة أثناء شفاء الكسر.

تثبيت جزء محدد

قد تحتوي الكسور المفصلية المعقدة على إبري شعاعي، وحافة راحية، وحافة ظهرية، وشظايا مركزية منطمرة. تستخدم الأنظمة الخاصة بالأجزاء غرسات أصغر يتم وضعها لدعم المكونات التي تتطلب تحكمًا مباشرًا. يمكن استخدامها بمفردها أو مع طريقة تثبيت أخرى.

نظام تثبيت خاص بالشظايا لكسور نصف القطر البعيدة — يمكن أن تستهدف الغرسات الصغيرة الأعمدة المفصلية الفردية أو أجزاء الحافة.

صورة شعاعية لتثبيت كسر نصف القطر البعيد الخاص بالشظية — يمكن لنقاط التثبيت المتعددة معالجة نمط الأجزاء المعقدة.

التعافي وإعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة

غالبًا ما يتم تشجيع حركة الأصابع مبكرًا إذا سمحت الإصابة والعلاج. تبدأ تمارين المعصم والساعد حسب ثباته وحالة الجرح والتئامه بالأشعة. تتعافى القوة والبراعة والقدرة على التحمل بشكل أبطأ من الحركة الأساسية، وقد يستمر بعض التورم أو التيبس لعدة أشهر. قد تتم إعادة التأهيل في المنزل أو تحت الإشراف اعتمادًا على احتياجات المريض والممارسة المحلية.

تشمل المضاعفات المحتملة فقدان الحد، وسوء الالتحام، وعدم الالتحام، والتصلب، والتهاب المفاصل التالي للصدمة، وأعراض العصب المتوسط، ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة، وتهيج الأوتار أو تمزقها، والعدوى، ومشاكل المسالك الدبوسية، والأجهزة العرضية. إن الخدر الجديد، أو الألم المتزايد، أو الحمى، أو التصريف، أو فقدان ملحوظ لحركة الإصبع يستدعي المراجعة السريرية.

أهمية صحة العظام: قد يكون كسر المعصم منخفض الطاقة لدى كبار السن علامة تحذيرية على الإصابة بهشاشة العظام. يمكن للمرضى أن يسألوا طبيبهم عما إذا كان تقييم مخاطر الكسر، أو اختبار كثافة العظام، أو الوقاية من السقوط، أو تقييم فيتامين د، أو غيرها من تدابير صحة العظام مناسبة.

الأسئلة المتداولة

هل يحتاج كل كسر في الكعبرة البعيدة النازح إلى عملية جراحية؟

لا، يمكن تصغير بعض الكسور وإبقائها محاذية بشكل مقبول في الجبيرة. الاستقرار، ونزوح المفاصل، والعمر، والطلب الوظيفي، والصحة، وتفضيلات المريض كلها تؤثر على القرار.

كم من الوقت يستغرق كسر نصف القطر البعيد للشفاء؟

عادة ما يتطور شفاء العظام المبكر خلال ستة أسابيع تقريبًا، لكن الجدول الزمني يختلف. قد تستمر الحركة والقوة والتورم والثقة في التحسن لعدة أشهر أو أكثر.

هل الصفيحة الرحوية هي الخيار الجراحي الأفضل دائمًا؟

لا توجد غرسة واحدة هي الأفضل لكل كسر. تعد صفائح القفل الحلقية شائعة وقد تدعم وظيفة سابقة قصيرة المدى، لكن المسامير أو التثبيت الخارجي أو التثبيت الظهري أو طلاء الجسر أو الغرسات الخاصة بالشظايا قد تتطابق بشكل أفضل مع أنماط معينة.

هل يجب إزالة لوحة نصف القطر البعيدة لاحقًا؟

الإزالة الروتينية ليست ضرورية دائمًا. يمكن أخذ الإزالة في الاعتبار بسبب تهيج الأوتار، أو الأجهزة البارزة أو المصحوبة بأعراض، أو العدوى، أو لأسباب سريرية أخرى. تتطلب لوحة الجسر بشكل عام إزالة مخطط لها لأنها تمتد على المعصم.

متى يمكن استخدام اليد بشكل طبيعي مرة أخرى؟

يعتمد الاستخدام الآمن على ثبات الكسر، والعلاج، والشفاء بالأشعة، والألم، والنشاط المعني. عادةً ما تعود المهام اليومية الخفيفة قبل الإمساك بقوة، أو الرفع، أو ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، أو العمل الشاق. اتبع قيود الطبيب المعالج.

موارد XC Medico ذات الصلة

توفر الموارد الداخلية التالية مواصفات الغرسات والأدوات وأنظمة الصدمات ذات الصلة المذكورة في هذا الدليل.

مجموعة أدوات نصف القطر البعيدة أجهزة القياس وتكوين الدرج لأنظمة لوحة نصف القطر البعيدة. لوحة قفل نصف قطرها 7 فتحات أبعاد المنتج وتوافق المسمار والتكوين. لوحة قفل نصف القطر البعيد ذات 6 فتحات، تكوين بديل للرأس البعيد لنصف القطر الراحي. لوحة قفل نصف القطر البعيد DVR مواصفات لوحة نصف القطر البعيدة وتفاصيل النظام. المثبت الخارجي للمعصم مكونات الإطار الخارجي مخصصة لتطبيقات المعصم. مجموعة أدوات الشظايا الصغيرة، أدوات لتثبيت صدمات الشظايا الصغيرة المختارة. نظام الصدمات تصفح اللوحات والمسامير والأدوات ومنتجات التثبيت الخارجي. مراقبة الجودة معلومات حول فحص التصنيع وعمليات الجودة.

المراجع وأساس التحرير

إخلاء المسؤولية الطبية: هذه المقالة مخصصة للتعليم العام والأغراض المرجعية المهنية للمنتج. ولا يقدم تشخيصًا، أو يوصي بزراعة معينة، أو يحل محل التقييم والعلاج من قبل أخصائي رعاية صحية مؤهل. قد يختلف توفر الجهاز والمؤشرات والحالة التنظيمية حسب البلد.