Distale radiusfrakture: 'n Omvattende verduideliking van anatomie tot chirurgie

Distale radiusfrakture is verantwoordelik vir 75% van onderarmfrakture en is veral algemeen in die kliniek. In hierdie artikel het ons 'n lys van anatomie, klassifikasie, behandelingstrategieë en chirurgiese benaderings tot distale radiusfrakture saamgestel vir u verwysing.

Som op

Frakture van die distale radius is deel van polsfrakture. Die 'driekolom-teorie' kan die patologiese meganisme van polsfrakture beter verduidelik, waarin die radiale kolom, bestaande uit die radiale tuberositeit en navikulêre fossa, belangrik is vir die handhawing van die stabiliteit van die polsgewrig.

Alle distale radiusfrakture, met die uitsondering van avulsiefrakture van die dorsale marge van die radius, word in werklikheid deur oorekstensiegeweld veroorsaak. Die hand is anders geposisioneer wanneer dit deur eksterne kragte ingewerk word, en die uitwerking van die eksterne kragte is anders.

1.Fleksiegeweld kan lei tot dorsaal verplaasde intra- of ekstra-artikulêre frakture in lae-energie beserings soos val.

2. Skerspanning kan lei tot gedeeltelike verskuiwing van die artikulêre oppervlaktes aan die palmare kant wat dus tot onstabiliteit lei.

3.In hoë-energie beserings oorheers kompressiegeweld en oormatige aksiale laai lei tot kompressie van die artikulêre oppervlakbeen.

4.Die primêre meganisme van fraktuurontwrigting is 'n avulsiebesering waar die afvulde beenmassa gewoonlik die benige aanhegtingspunt van 'n ligament is.

Radiologiese anatomie van die distale radius

1.Anteroposterior films (radiale hoogte, ulnaire afwyking, ulnar varus)

2. Laterale films (palmar inklinasie)

Fernandez Klassifikasie

Tipe I Metafiseale fleksiefraktuur

Tipe II artikulêre en skuifbreuk

Tipe III kompressiebreuk van artikulêre oppervlak

Tipe IV avulsiefraktuur van die radiale pols, ontwrigting

Tipe V Gemengde Frakture (Hoë Energie Avulsie Frakture)

Indikasies vir chirurgie

Die meeste distale radius frakture word behandel met rem na geslote reduksie, ongelukkig sal baie van hierdie frakture verplaas word of die vermindering sal nie aanvaarbaar wees met 'n swak uitkoms nie.

Vyf destabiliserende faktore is deur LaFontaine et al.

① Aanvanklike dorsale hoeking > 20° (palmar kanteling);

② Gebreekte fraktuur van die dorsale epifise;

③ fraktuur in die gewrig;

④ Geassosieerde ulnêre fraktuur;

⑤ Pasiënt se ouderdom > 60 jaar.

Daar is geen definitiewe standaarde of riglyne om behandeling te lei nie, en behandelingsplanne word gemaak met inagneming van 'n groot aantal faktore, insluitend aanvanklike beseringskenmerke, kalibrasie na herposisionering, pasiënt ouderdom, beenkwaliteit, pasiëntvereistes en gewenste uitkomste.

Vir geslote vermindering van frakture met vermoedelike stabiliteit, word noukeurige opvolging aanbeveel. Dit is belangrik om daarop te let dat as 'n reeks x-strale na reduksie onstabiliteit of verplasing voorstel, 'n verandering in behandeling nodig mag wees. As die fraktuur potensieel onstabiel is, moet radiografieë geneem en geëvalueer word totdat die fraktuur genees en gestabiliseer het.

Konserwatiewe behandeling

Stabiele frakture kan suksesvol toe-verplaas en met rem behandel word, aanvanklik met spalk en later met 'n buisvormige gips, met weeklikse radiografieë tot 3 weke.

Indien beduidende veranderinge in radiale lengte, palmare inklinasie of ulnêre afwyking voorkom, moet chirurgiese behandeling oorweeg word.

In verswakte en lae aanvraag pasiënte is geslote behandeling dikwels gepas, selfs wanneer chirurgie aangedui word.

Geslote herstel perkutane naaldfiksasie

Geslote reduksie gevolg deur perkutane vaspen en fiksasie is nuttig in distale radius frakture met metafiseale onstabiliteit of eenvoudige intra-artikulêre frakture.

Die eerste stap is anatomiese herposisionering, dan word stabilisering met grampenne voorsien. Gewoonlik word die eerste pen van die radiale styloïed na die radiale metafise mediaal na die diafise oorgedra.

'n Minimum van 2 penne word gebruik om voldoende stabiele herposisionering in die ortogonale en laterale posisies te verskaf, en die maanvormige faset kan vasgespeld word indien verlang.

Intrafraktuur vaspen (Kapanji tegniek) bied dorsale ondersteuning. Postoperatiewe immobilisasie in 'n spalk word vir 2 weke toegepas om rotasie te beheer en pen irritasie te minimaliseer, waarna dit vervang kan word met 'n sagte onderarm gips.

Geslote-vervanging eksterne fiksasie bracket fiksasie

Eksterne fiksasiestutte is nuttig vir aanvanklike of aanvullende behandeling in spesifieke distale radiusfrakture.

Die eksterne fixator neutraliseer die aksiale spanning wat op die distale radius inwerk tydens sametrekking van die voorarmspiergroepe. Fiksasie kan of mag nie oor die pols wees nie, of bykomende fiksasie kan bygevoeg word.

Parallelle traksie herstel nie palmare inklinasie ten volle nie, maar 'n neutrale posisie is aanvaarbaar. Postoperatief word die pols vir 10 dae in 'n buisvormige gips in 'n geroteerde posterior posisie gestut totdat die pyn en edeem bedaar.

Plaatfiksasie met insnyding en herposisionering

1、Dorsale plaat interne fiksasie van distale radiusfraktuur

'n Reguit insnyding word langs die Lister se nodus gemaak, met die distale punt wat die radiale karpale gewriglyn oorsteek en 1 cm proksimaal tot die basis van die tweede metakarpale polsgewrig eindig. Die proksimale punt strek langs die radiale stam vir 3 tot 4 cm, wat die middelkolom deur die basis van die derde ekstensorinterval blootstel.

2、 Palmplaat interne fiksasie van distale radiusfraktuur

'n Longitudinale insnyding word langs die radiale karpale fleksor-tendon gemaak, met die bunion-fleksor-tendon geleë op die diep oppervlak van die radiale karpale fleksor-tendon, wat ulnêr teruggetrek word om die anterior rotator ani-spier bloot te lê, en die anterior rotator ani-spier word aan die begin van die radiale kant afgesny en teruggetrek na die radius-kant van die disnarale einde.

Geval ①

Geval ②

Geval ③

3. Trekplaatfiksasie van distale radiusfraktuur

- 'n 4-cm longitudinale insnyding word dorsaal na die derde metakarpale stam gemaak, en die ekstensorsenning van die middelvinger word saamgetrek om die derde metakarpale bloot te lê;

- 'n Tweede 4-cm insnyding word ten minste 4 cm dorsaal na die verkleinde radius gemaak;

- 'n Derde 2-cm dorsale insnyding word by die Lister se knoop gemaak om die ekstensor hallucis longus tendon bloot te lê.

Vanaf die distale insnyding word die trekplaat proksimaal langs die vlak tussen die ekstensor-tendon (vierde dorsale kompartement), die gewrigskapsule en die periosteum geplaas. Die ekstensorsening kan geskuif word indien nodig.

4. Geïndividualiseerde fiksasie van verkleinde frakture van die distale radius gebaseer op die TriMed-stelsel