Distale radiusfrakture: 'n uitgebreide verklaring van anatomie tot chirurgie

Distale radiusfrakture is verantwoordelik vir 75% van die voorarmfrakture en kom veral algemeen voor in die kliniek. In hierdie artikel het ons 'n lys van anatomie, klassifikasie, behandelingstrategieë en chirurgiese benaderings tot distale radiusfrakture vir u verwysing saamgestel.

Opsom

Frakture van die distale radius is deel van polsfrakture. Die 'drie-kolomteorie ' kan die patologiese meganisme van polsfrakture beter verklaar, waarin die radiale kolom, bestaande uit die radiale tuberositeit en navikulêre fossa, belangrik is om die stabiliteit van die polsgewrig te handhaaf.

Alle distale radiusfrakture, met die uitsondering van avulsiefrakture van die ruggrens van die radius, word in werklikheid veroorsaak deur gewelddadige geweld. Die hand word anders geplaas as dit deur eksterne kragte opgetree word, en die gevolge van die eksterne kragte is anders.

1. Flexion-geweld kan lei tot dorsale verplaasde intra- of ekstra-artikulêre breuke in lae-energie-beserings soos val.

2. Skeer spanning kan lei tot gedeeltelike verplasing van die artikulêre oppervlaktes aan die palmarkant, wat tot onstabiliteit lei.

3. In hoë-energie-beserings lei kompressiegeweld oorheersend en oormatige aksiale lading lei tot die kompressie van die artikulêre oppervlakbeen.

4. Die primêre meganisme van breukontwrigting is 'n avulsiebesering waar die gevulde beenmassa gewoonlik die benige aanhegtingspunt van 'n ligament is.

Radiologiese anatomie van die distale radius

1.Anteroposterior films (radiale hoogte, ulnarafwyking, ulnar varus)

2. Laterale films (Palmar -helling)

Fernandez -klassifikasie

Tipe I metafiseale buigbreuk

Tipe II artikulêre en skuifbreuk

Tipe III kompressiebreuk van artikulêre oppervlak

Tipe IV Avulsiebreuk van die radiale pols, ontwrigting

Tipe V gemengde frakture (frakture met 'n hoë energie))

Aanduidings vir chirurgie

Die meeste distale radiusfrakture word met remme behandel na geslote vermindering, ongelukkig sal baie van hierdie breuke verplaas word, of die vermindering sal nie met 'n swak uitkoms aanvaarbaar wees nie.

Vyf destabiliserende faktore is geïdentifiseer deur Lafontaine et al:

① Aanvanklike dorsale hoek> 20 ° (Palmar Tilt);

② Gedenklike breuk van die dorsale epifise;

③ fraktuur in die gewrig;

④ Geassosieerde ulnarfraktuur;

⑤ Pasiënt se ouderdom> 60 jaar.

Daar is geen definitiewe standaarde of riglyne om behandeling te lei nie, en behandelingsplanne word gemaak met inagneming van 'n groot aantal faktore, insluitend aanvanklike beseringskenmerke, kalibrasie na herposisionering, pasiëntouderdom, beengehalte, pasiëntvereistes en gewenste uitkomste.

Vir 'n geslote vermindering van frakture met vermoedelike stabiliteit, word nou aanbeveel. Dit is belangrik om daarop te let dat as 'n reeks x-strale na vermindering onstabiliteit of verplasing voorstel, 'n verandering in behandeling nodig mag wees. As die breuk potensieel onstabiel is, moet radiografieë geneem en geëvalueer word totdat die breuk genees en gestabiliseer het.

Konserwatiewe behandeling

Stabiele frakture kan suksesvol gesluit word en met rem behandel word, aanvanklik met spalk en later met 'n buisvormige rolverdeling, met weeklikse radiografieë tot 3 weke.

As beduidende veranderinge in radiale lengte, palmar -helling of ulnêre afwyking plaasvind, moet chirurgiese behandeling oorweeg word.

By verswakte en lae-aanvraag pasiënte is geslote behandeling dikwels toepaslik, selfs as chirurgie aangedui word.

Geslote reset perkutane naaldbevestiging

Geslote vermindering gevolg deur perkutane vaspen en fixasie is nuttig in distale radiusfrakture met metafiseale onstabiliteit of eenvoudige intra-artikulêre frakture.

Die eerste stap is anatomiese herposisionering, dan word stabilisering van gram penne voorsien. Gewoonlik word die eerste pen van die radiale styloïed na die radiale metafise -mediale na die diafise oorgedra.

'N Minimum van 2 penne word gebruik om voldoende stabiele herposisionering in die ortogonale en laterale posisies te bied, en die Lunate Facet kan vasgespeld word indien verkies.

Intrafracture Pinsing (Kapanji Technique) bied dorsale ondersteuning. Postoperatiewe immobilisasie in 'n spalk word vir 2 weke toegepas om rotasie te beheer en die irritasie van die pen te verminder, waarna dit vervang kan word met 'n sagte voorarm.

Geslote vervanging van eksterne fixasiebeugels

Eksterne fixasie -draadjies is nuttig vir aanvanklike of aanvullende behandeling in spesifieke distale radiusfrakture.

Die eksterne fixator neutraliseer die aksiale spanning wat op die distale radius werk tydens die sametrekking van die onderarmspiergroepe. Fixasie kan of nie oor die pols wees nie, of addisionele fiksasie kan bygevoeg word.

Parallelle trekkrag herstel nie die palmar -geneigdheid ten volle nie, maar 'n neutrale posisie is aanvaarbaar. Postoperatief word die pols vir 10 dae in 'n buisvormige gegote in 'n geroteerde posterior posisie vasgemaak totdat die pyn en oedeem bedaar.

Plaatbevestiging met insnyding en herposisionering

1 、 Dorsale plaat Interne fiksasie van distale radiusbreuk

'N Reguit insnyding word langs die node van die Lister gemaak, met die distale einde wat die radiale karpale gewrigslyn oorsteek en 1 cm proximaal aan die basis van die tweede metakarpale polsgewrig eindig. Die proksimale einde strek langs die radiale stam vir 3 tot 4 cm, en stel die middelste kolom deur die basis van die derde extensor -interval bloot.

2 、 Palmplaat Interne fiksasie van distale radiusbreuk

'N Longitudinale insnyding word langs die radiale karpale flexor -pees gemaak, met die bunion flexor -pees op die diep oppervlak van die radiale karpale flexor -pees, wat ulnarly teruggetrek word om die anterior rotator -spier bloot te stel, en die anterior rotator -spier word aan die begin van die radiale kant afgesny en weer die distale punt van die radius ontbloot.

Saak ①

Saak ②

Saak ③

3. vastrapplaatbevestiging van distale radiusbreuk

- 'n 4-cm longitudinale insnyding word dorsaal tot die derde metakarpale stam gemaak, en die extensor-pees van die middelvinger word opgedoen om die derde metakarpal bloot te lê;

- 'n Tweede 4-cm-insnyding word minstens 4 cm dorsaal tot die gekinueerde radius gemaak;

- 'n Derde 2-cm dorsale insnyding word by die Lister's Node gemaak om die Extensor Hallucis Longus-pees bloot te lê.

Vanaf die distale insnyding word die trekkragplaat proximaal langs die vlak tussen die ekstensor -pees (vierde dorsale kompartement), die gewrigskapsule en die periosteum geplaas. Die ekstensor -pees kan indien nodig verskuif word.

4. geïndividualiseerde fiksasie van gekinueerde frakture van die distale radius gebaseer op die versierde stelsel