Дисталдык радиус сыныктары: диагностика, классификация жана дарылоо

Клиникалык сереп · Жаңыланган билим берүү колдонмосу

Диталдык радиустун сынуусу – радиустун билегинин учуна жакын тыныгуу. Дарылоо сплинт же гипстен териге жасалган төөнөгүчкө, тышкы фиксацияга же пластинкага чейин өзгөрүшү мүмкүн. Тиешелүү план сыныктардын түзүлүшүнө жана туруктуулугуна, биргелешкен тартууга, жумшак ткандардын абалына, сөөктүн сапатына, жашына, функциялык муктаждыктарына жана пациенттин каалоосуна жараша болот.

Диагноз Клиникалык текшерүү жана билектин рентгенографиясы сыныктын үлгүсүн, жылышын жана муундардын тартылышын аныктайт.

Дарылоо Туруктуу сыныктарды операциясыз дарыласа болот; туруксуз же начар тегизделген сыныктар бекитүүнү талап кылышы мүмкүн.

Натыйжа Жаш курагы гана дарылоону чечпейт. Функционалдык талап, сынык жүрүм-туруму жана жалпы чечим кабыл алуу маанилүү.

Дисталдык радиустун сыныгы деген эмне?

Дисталдык радиус билектин чоң бармак жагында негизги жүк көтөрүүчү бетти түзөт. Сынык, адатта, радиокарпалдык муундун бир нече сантиметринде пайда болот жана муунтан тышкары болушу мүмкүн, муундун ичине чейин созулат же дисталдык радиоулнар муундарын камтышы мүмкүн. ulnar стилоид жана таяныч байламталары да жабыркашы мүмкүн.

Сунулган колго жыгылышы - бул жалпы механизм. Спорттук жаракаттар, жол кырсыктары жана бийиктиктен кулап калуулар жаш пациенттерде энергиянын жогору болушуна алып келиши мүмкүн, ал эми сөөк күчү азайган улгайган кишилерге төмөнкү энергиялуу кулап түшүүлөр мүнөздүү.

Билек анатомиясын жана сынык үлгүлөрүн көрсөтүүчү дисталдык радиустун сыныгына сереп салуу — Дисталдык радиустун жаракалар багыты, майдалануусу, жылышуусу жана билек муунунун тартылышы боюнча айырмаланат.

Эмне үчүн анатомия маанилүү

Дисталдык радиус кең артикулярдык бетке ээ жана скафоидди жана люнатты колдойт. Жакынкы структураларга ортоңку нерв, бүгүүчү жана экстензор тарамыштары, радиалдык артерия, дисталдык radioulnar муун жана үч бурчтуу фиброкартилаж комплекси кирет. Бул структураларды коргоодо пайдалуу трассаны калыбына келтирүү дарылоонун негизги максаты болуп саналат.

Тез арада баалоону талап кылган симптомдор жана белгилер

Типтүү симптомдору дароо билек оорусу, шишик, көгөргөн, назик, кыскарган кыймыл жана кыйынчылык менен кармап кирет. Жылдырылган сынык көрүнгөн деформацияны жаратышы мүмкүн. Ошондой эле дарыгер теринин абалын, манжалардын айлануусун, сезимин, тарамыштын иштешин жана ага байланыштуу жаракаттарды текшерет.

медициналык жардамга кайрылыңыз . Ачык жараат, сөөк териден көрүнсө, колдун өңү бозоруп же муздак болуп калса, уюбай калганда, манжаларды кыймылдата албай калганда, тездик менен күчөгөн шишик же көзөмөлгө алынбаган катуу ооруганда Бул табылгалар ачык сынык, невроваскулярдык компромисс же кыртыштын ичиндеги коркунучтуу басымды көрсөтө алат.

Диагностика жана радиографиялык баалоо

Стандарттык арткы жана капталдагы билек рентгенографиясы сыныкты аныктоо жана жылышууну баалоо үчүн колдонулат. Тандалган учурларда кыйгач көрүнүштөр жардам бериши мүмкүн. Компютердик томография муун ичиндеги жарака татаал болгондо же операциялык пландоо сыныктарды так аныктоону талап кылганда кененирээк маалымат бере алат.

Дисталдык радиустун сынганда арткы антериор билек рентгенографиясынын өлчөөлөрү — PA көз карашында, клиникалар радиалдык бийиктикти, радиалдык жантайууну, ульнар дисперсиясын жана артикулярдык шайкештикти баалайт.

Билектин каптал рентгенографиясы волярдык жана дорсалдык кыйшаюуларды көрсөтөт — Капталдан караганда, волярдык же дорсалдык эңкейиш жана карпалдык тегиздөө бааланат.

Рентгенографиялык өзгөчөлүк	эмнени сүрөттөйт	Бул эмне үчүн маанилүү
Радиалдык бийиктик	Муун бетиндеги таяныч чекиттерине салыштырмалуу алыскы радиустун узундугу.	Бийиктигин жоготуу жүктүн өтүшүн жана ульнар дисперсиясын өзгөртө алат.
Радиалдык эңкейиш	PA көрүнүшү боюнча дисталдык радиалдык муун бетинин жантаюусу.	Кыскартылган эңкейиш кыйроону же капталдан жылышууну чагылдырышы мүмкүн.
Volyar/dorsal жантаюу	каптал көрүнүшү боюнча муун бетинин сагитальный багыты.	Ашыкча арка же воляр кыйшаюу билек механикасына таасир этиши мүмкүн.
Артикулярдык кадам же боштук	биргелешкен бетинде жылмакай тегиздөө жоготуу.	Intra-articular жылышууну жана дарылоо максаттарын аныктоого жардам берет.
Ульнар дисперсиясы	Дисталдык ulna жана радиустун салыштырмалуу узундугу.	Радиус кыскарганда өзгөрүшү мүмкүн жана ulnocarpal жүктөмүнө таасир этет.

Дисталдык радиустун сыныктары кантип классификацияланат

сыяктуу сүрөттөмө терминдер Colles , Smith жана Бартон сыныктары мүнөздүү жылышуу үлгүлөрүн билдирет, бирок алар ар бир жаракатты кармай алышпайт. Заманбап баалоо ошондой эле сынык ачык же жабык, муундан тышкары же муун ичиндеги, жылып же жылышпаган, туруктуу же туруксуз, жөнөкөй же майдаланган экендигин жазат.

Механизм боюнча Фернандес классификациясы

Fernandez системасы үстөмдүк жаракат механизмине ылайык жаракалар топторду. Бул клиниктерге жумшак ткандардын жаракалышы жана фиксация стратегиясы жөнүндө ойлонууга жардам берет, бирок дарылоо классификациядан гана тандалбайт.

Фернандес түрү I дистал радиусу ийилген сынык сүрөтү — **I түрү:** ийилген сынык, көбүнчө метафизалдык кыртыштын бузулушу менен.

Фернандес түрү II дистал радиусу кыркылган сынык сүрөтү — **II түрү:** кыркып кетүү жаракаты, анын ичинде алкак сыныктары-дислокациялар.

Фернандес түрү III дистал радиусу кысуу жарака иллюстрация — **III түрү:** муундардын таасири менен кысуу жаракаты.

Фернандес түрү IV дистал радиусу avulsion сынык сүрөтү — **IV түрү:** байламталардын тиркемелерин камтыган avulsion жаракат.

Фернандес түрү V айкалыштырылган дисталдык радиустун сыныгынын сүрөтү — **V түрү:** бир нече механизмдер менен бирге жогорку энергетикалык жаракат.

Дарылоо кантип тандалат

Максаты жөн эле рентген нурун кадимкидей кылып көрсөтүү эмес. Дарылоо анестезия, хирургия, иммобилизация, катуулануу жана редукцияны жоготуу тобокелдиктерин тең салмактап, ыңгайлуу, туруктуу, иш билекти издейт. Жалпы чечим төмөнкүлөрдү эске алышы керек:

сыныктардын жылышы, майдалоо, биргелешкен тартуу жана кыскартуудан кийинки туруктуулук;
ачык жаракат, нерв симптомдору, кан айлануу жана жумшак ткандардын абалы;
физиологиялык абалды жана функционалдык суроо-талапты алмаштыруучу эмес, прокси катары пациенттин жашы;
сөөктүн сапаты, башка жаракаттар, медициналык шарттар, кесип жана колдун үстөмдүгү;
кийинки байкоого катышуу жана реабилитацияга катышуу мүмкүнчүлүгү;
пациенттин максаттары жана ар бир варианттын пайдасына жана тобокелдигине сабырдуулук.

Көрсөтмө контекст: AAOS/ASSH жетекчилиги редукциядан кийин радиалдык кыскаруу 3 ммден ашкандан кийин, арка кыйшаюусу 10°тан ашканда же муун ичиндеги жылышуу/басып кетүү 2 ммден ашканда, көптөгөн гериатриялык эмес пациенттерде оперативдүү фиксацияны колдойт. Көбүнчө 65 жаштан жогорку курактагы изилдөөлөрдө көрсөтүлгөн гериатриялык бейтаптар үчүн хирургия хирургиялык эмес жардамга салыштырмалуу бейтаптын узак мөөнөттүү натыйжаларын жакшыртпайт. Бул чектер маалымат берет, бирок жеке клиникалык корутундуну алмаштырбайт.

Хирургиялык эмес дарылоо

Жылдырылбаган же алгылыктуу тегизделген туруктуу сыныкты шпинат же гипс менен башкарууга болот. Жылырылган сынык алгач жабык редукцияга дуушар болушу мүмкүн, андан кийин иммобилизация болот. Кийинки текшерүү жана рентгенография сыныктардын жүрүм-турумуна жана клиниканын чечимине ылайык пландаштырылат, анткени шишик азайган сайын кээ бир сыныктар түзүлүшүн жоготуп коюшу мүмкүн.

Баштапкы коргоо: шишик эрте шишип үчүн орун берет; көтөрүү жана манжа кыймылы сунушталышы мүмкүн.
Керек болгондо кыскартуу: сынык тиешелүү анальгезия же анестезияны колдонуу менен кайра түзүлөт.
Иммобилизация жана карап чыгуу: куюу, айлануу, сезүү жана тегиздөө кайра бааланат.
Калыбына келтирүү: билек жана билек кыймылы айыгууга жана туруктуулукка жол бергенде киргизилет.

Дисталдык радиустун сыныгы үчүн хирургиялык эмес иммобилизация — Тегиздөө алгылыктуу болгондо жана сынык туруктуу бойдон калганда иммобилизация туура болушу мүмкүн.

Качан операция каралышы мүмкүн?

Хирургия алгылыктуу трассага жетишүү же сактоо мүмкүн болбогондо, муундун бети кыйла жылып кеткенде, сынык ачык болгондо, карпус туруксуз болгондо же гипсте жаракаттын үлгүсү туруктуу бойдон калуусу күмөн болгондо талкууланышы мүмкүн. Операция жана имплант диагностикалык белги үчүн эмес, спецификалык фрагменттин үлгүсү жана пациент үчүн тандалат.

Дисталдык радиус сыныктары үчүн хирургиялык жолдор

Метод	Жалпы ролу	Маанилүү чектөөлөр же тобокелдиктер
Перкутандык К-зымды бекитүү	төөнөгүчтөр жана кошумча иммобилизация менен турукташтырылышы мүмкүн тандалган кыскартылган сыныктар.	Пин-тракт инфекциясы, зымдардын миграциясы, кыскаруунун жоголушу жана пинге кам көрүү.
Тышкы фиксация	Тандалган туруксуз, ачык, өтө майдаланган же жумшак ткандары бузулган жаракаттар; убактылуу же так болушу мүмкүн.	Пин-тракт көйгөйлөрү, катуулугу, нервдин/тарамыштардын кыжырдануусу жана тегиздөөнүн жоголушу.
Volar кулпу плитасы	Түз кыскартууну жана туруктуу бурчтук колдоону талап кылган көптөгөн туруксуз экстра-артикулярдык жана интра-артикулярдык үлгүлөр.	Flexor тарамыштары кыжырдануусу же үзүлүшү, нерв симптомдору, бурамалар кириши, инфекция жана аппараттык симптомдор.
Дорсалдык плита	Тандалган арткы жээк же арка кыргыч фрагменттери волярдык тараптан тийиштүү түрдө көзөмөлдөнбөйт.	Extensor тарамыштары кыжырдануусу жана аппараттык көрүнүктүү.
Дорсал көпүрө плитасы	Жогорку майдаланган сыныктар, бул жерде пластинка билектен өтүп, ligamentotaxis колдонулат.	Убактылуу билек кыймылын чектейт жана адатта кийинчерээк плитаны алып салууну талап кылат.
Фрагментке тиешелүү фиксация	Жеке артикулярдык мамычалар же алкак фрагменттери максаттуу колдоого муктаж болгон татаал үлгүлөр.	Көбүрөөк имплантаттар жана ыкмалар жумшак ткандардын татаалдыгын жогорулатат.

AAOS / ASSH далилдери туруксуз же толук муун сыныктары үчүн бекитүү ыкмаларынын ортосунда эч кандай негизги узак мөөнөттүү жыйынтык айырмасын көрсөтөт, бирок волярдык кулпу плиталары биринчи үч айда мурда функциялык калыбына келтирүүнү камсыздай алат. Акыркы техниканы тандоо сынык жана хирургдун тажрыйбасына жараша болот.

Перкутандык төөнөгүчтүн фиксациясы

Жабык же чектелген ачык кыскартуудан кийин жылмакай Киршнер зымдары тандалган фрагменттерди кармай алат. Fluoroscopy кыскартуу жана зым абалын тастыктайт. Пиктерди теринин сыртында калтырып же көмүп коюшу мүмкүн, техникага жараша, билек көбүнчө шпинат же гипс менен корголот.

Тери аркылуу Киршнер зымы менен дисталдык радиустун сыныгын бекитүү — Percutaneous зымдар тандалган сынык үлгүлөрүнүн туруктуу кыскарышын толуктай алат.

Тышкы фиксация

Сырткы фиксатор сынык зонасынын сыртына жайгаштырылган жана тышкы рамкага туташтырылган төөнөгүчтөрдү колдонот. А билек-косконструкция ligamentotaxis аркылуу узундугун жана тегиздөө сактай алат. Ошондой эле татаал жарааттарда зымдар, кичинекей плиталар же сөөк транспланты менен айкалыштырылышы мүмкүн. а мисалын карагыла билектин тышкы фиксатору жана жалпы көрүнүш ортопедиялык тышкы бекитүү системалары.

Дисталдык радиустун сыныгы үчүн билектин сыртын бекитүү — Кеңейтилген рамка узундукту калыбына келтирип, түздөөнү колдойт.

Диталдык радиустун сынышын стабилдештируучу тышкы фиксациянын рентгенограммасы — Радиографиялык мониторинг сыныктардын түзүлүшүн жана пин абалына баа берет.

Дорсалдык пластинканы бекитүү

Арткы ыкма тандалган арка артикулярдык фрагменттерге жана кесүү үлгүлөрүнө мүмкүнчүлүк берет. Заманбап аз профилдүү имплантаттар көлөмдү азайтат, бирок экстензор тарамыштары аппараттык жабдыкка жакын бойдон калууда жана корголушу керек. Төмөнкү сүрөттөр универсалдуу хирургиялык ырааттуулук эмес, арканы бекитүү түшүнүктөрүн көрсөтөт.

Дисталдык радиус пластинкасын бекитүү үчүн дорсалдык мамиле анатомиясы — Дорсалдык экстенсордук экстензордук бөлүмдөрдү кылдат башкарууну талап кылат.

Дисталдык радиустун сыныгында дорсалдык плитанын жайгашуусу — Максаттуу арка таяныч арка жээгинин фрагменттерин көзөмөлдөй алат.

Дисталдык радиустун сыныгынын арка пластинкасын бекиткенден кийин рентгенограмма — Акыркы сүрөттөө кыскартууну, плитанын абалын жана бурама узундугун текшерет.

Volar кулпу плитасын бекитүү

Volyar жалатуу кеңири колдонулат, анткени ал подкондралдык сөөктү пальма тараптан колдоого алат, ал эми экстензор тарамыштарынын астына түз жайгаштырылбайт. flexor carpi radialis аралыгы жалпы ыкма болуп саналат. Plate абалы, биргелешкен бетинин калыбына келтирүү, дисталдык бурамалар узундугу жана ийкемдүү тарамыш тазалоо кылдат текшерүүнү талап кылат.

XC Medico мисалдарына а 7 тешиктүү дистал радиусу бекитүүчү плита , а 6 тешиктүү дистал радиусу бекитүүчү плита жана а DVR дистал радиусун бекитүүчү пластинка . Бул продукт шилтемелер түзмөк маалымат үчүн; имплант тандоо үйрөтүлгөн клиникалардын жоопкерчилиги бойдон калууда.

Дисталдык радиустун сынганы үчүн волярдык пластинканы бекитүү корпусу — Мисал: туруксуз сыныктын волярдык пластинкасын бекитүү.

Операциядан кийинки PA рентгенографиясы волярдык дисталдык радиус пластинкасын бекитүү — PA сүрөттөө радиалдык тегиздөө жана дистал бурамалар бөлүштүрүүнү текшерет.

Операциядан кийинки каптал рентгенографиясы волярдык дисталдык радиус пластинкасын бекитүү — Каптал сүрөттөө кыйшаюу, кыскартуу жана импланттын абалына баа берет.

Татаал дисталдык радиустун сынышы волярдык пластинканы бекитүүдөн мурун — Татаал муун сыныктары так бекитүү алдында.

Intra-articular distal радиус сынык үчүн Volar кулпу табак куруу — Туруктуу бурчтук колдоо бир нече дистал фрагменттерин турукташтыра алат.

Диталдык радиустун сыныгынын волярдык пластинкасын бекитүүдөн кийинки рентгенографиялык натыйжа — Операциядан кийинки көрүнүштөр биргелешкен шайкештикти жана аппараттык позицияны документтештирет.

Арткы көпүрө (алаксытуу) каптоо

Көпүрө пластина радиустан метакарпалдыкка чейин созулат жана ички дистрактордук милдетти аткарат. Бул кадимки дисталдык пластинка менен ишенимдүү колдоого алынбаган тандалган өтө майдаланган жаракаттар үчүн пайдалуу болушу мүмкүн. Ал убактылуу билектен өтүп кеткендиктен, айыккандан кийин пластинканы алып салуу үчүн пландаштырылган экинчи процедура керек.

Дисталдык радиустун майдаланган сыныгын камтыган арка көпүрө плитасы — Сынык айыгып жатканда узундугун жана тегиздигин сактап калуу үчүн, көпүрө плитасы билекти камтыйт.

Фрагментке тиешелүү фиксация

Татаал муун сыныктары радиалдык стилоидди, волярдык жээкти, арткы четти жана таасир эткен борбордук фрагменттерди камтышы мүмкүн. Фрагмент-спецификалык системалар түз башкарууну талап кылган компоненттерди бекемдөө үчүн жайгашкан кичинекей импланттарды колдонушат. Алар өз алдынча же башка фиксация ыкмасы менен колдонулушу мүмкүн.

Дисталдык радиустун сыныктары үчүн фрагмент-спецификалык бекитүү системасы — Кичинекей имплантаттар жеке артикулярдык мамычаларды же жээктин фрагменттерин бутага алат.

Фрагмент-спецификалык дисталдык радиустун сыныгынын фиксациясынын рентгенограммасы — Фиксациянын бир нече пункттары татаал фрагмент үлгүсүн чече алат.

Калыбына келтирүү, калыбына келтирүү жана мүмкүн болгон кыйынчылыктар

Манжа кыймылы көп учурда жараат жана дарылоо уруксат берсе, эрте түрткү берет. Билек жана билек көнүгүүлөрү туруктуулукка, жарааттын абалына жана рентгенографиялык айыгууга жараша башталат. Күч, эптүүлүк жана чыдамкайлык негизги кыймылга караганда жайыраак калыбына келет жана кээ бир шишик же катуулук айлар бою сакталышы мүмкүн. Калыбына келтирүү бейтаптын муктаждыктарына жана жергиликтүү практикага жараша үйдө же көзөмөлүндө болушу мүмкүн.

Мүмкүн болгон кыйынчылыктарга кыскаруунун жоготуусу, биригүү, биригүү, катуулануу, травмадан кийинки артрит, медианалык нерв симптомдору, татаал аймактык оору синдрому, тарамыштын дүүлүгүүсү же үзүлүшү, инфекция, пин-тракт көйгөйлөрү жана симптоматикалык аппаратура кирет. Жаңы уйкусуздук, күчөгөн оору, ысытма, дренаж же манжа кыймылынын олуттуу жоготуусу клиникалык кароону талап кылат.

Сөөктүн ден соолугуна байланыштуу: улгайган кишилердин аз энергиялуу билек сынышы остеопороздун эскертүү белгиси болушу мүмкүн. Бейтаптар сынык коркунучун баалоо, сөөктүн тыгыздыгын текшерүү, жыгууну алдын алуу, D витаминин баалоо же сөөктүн ден соолугуна байланыштуу башка чаралар туура келеби деп сураса болот.

Көп берилүүчү суроолор

Ар бир жылып кеткен дисталдык радиустун сыныгына операция керекпи?

Жок. Кээ бир жаракалар кичирейтилип, гипсте алгылыктуу бойдон калуусу мүмкүн. Туруктуулук, муундардын жылышы, жашы, функционалдык суроо-талаптары, ден соолугу жана пациенттин каалоолору чечимге таасир этет.

Дисталдык радиустун сыныгы айыгууга канча убакыт талап кылынат?

Сөөктүн эрте айыгуусу, адатта, болжол менен алты жуманын ичинде өнүгүп, бирок мөөнөтү өзгөрүп турат. Кыймыл, күч, шишик жана ишеним бир нече ай же андан да көп убакытка жакшыра бериши мүмкүн.

Volar пластина ар дайым эң жакшы хирургиялык жолбу?

Эч бир имплант ар бир сынык үчүн жакшы эмес. Фолярдык кулпулоочу плиталар кеңири таралган жана мурда кыска мөөнөттүү функцияны колдошу мүмкүн, бирок төөнөгүчтөр, тышкы фиксация, дорсалдык бекитүү, көпүрө жалатуу же фрагментке тиешелүү имплантаттар белгилүү үлгүлөргө жакшыраак дал келиши мүмкүн.

Кийинчерээк дисталдык радиус плитасын алып салуу керекпи?

Кадимки алып салуу дайыма эле зарыл боло бербейт. Алып салуу тарамыштын кыжырдануусу, көрүнүктүү же симптоматикалык аппараттык, инфекция же башка клиникалык себептерден улам каралышы мүмкүн. Көпүрө плитасы көбүнчө пландуу алып салууну талап кылат, анткени ал билекти камтыйт.

Колду качан кайра кадимкидей колдонсо болот?

Коопсуз колдонуу сыныктын туруктуулугуна, дарылоосуна, радиографиялык айыгууга, ооруга жана тартылган активдүүлүккө жараша болот. Жеңил күнүмдүк тапшырмалар, адатта, күч менен кармап, көтөрүү, контакттык спорт же оор жумуш алдында кайтып келет. Дарылоочу дарыгердин чектөөлөрүн сактаңыз.

Related XC Medico ресурстары

Төмөнкү ички ресурстар бул колдонмодо айтылган имплантаттар, аспаптар жана тиешелүү травма системалары үчүн спецификацияларды берет.

Дисталдык радиустун инструменттеринин топтому Дисталдык радиустук пластинка системалары үчүн приборлор жана лоток конфигурациясы. 7-тешик Distal Radius Locking Plate Продукт өлчөмдөрү, бурама шайкештиги, жана конфигурация. 6 тешиктүү дисталдык радиусту бекитүүчү пластина Volyar радиусу үчүн альтернативалуу дисталдык баш конфигурациясы. DVR Distal Radius Locking Plate Distal volar радиус пластинкасынын спецификациялары жана системанын чоо-жайы. Билектин тышкы фиксатору Билек колдонуу үчүн арналган тышкы рамка компоненттери. Чакан фрагменттүү инструменттер топтому тандалган кичинекей фрагменттик травмаларды бекитүү үчүн. Травма системасы Пластиналарды, бурамаларды, аспаптарды жана тышкы фиксация өнүмдөрүн карап чыгыңыз. Сапатты көзөмөлдөө өндүрүштүк текшерүү жана сапат процесстери жөнүндө маалымат.

Шилтемелер жана редакциялык негиз

Медициналык жоопкерчиликтен баш тартуу: Бул макала жалпы билим берүү жана кесиптик продукт-маалымат максаттары үчүн. Бул диагнозду камсыз кылбайт, белгилүү бир импланттарды сунуштабайт же квалификациялуу саламаттыкты сактоо адиси тарабынан баа берүүнү жана дарылоону алмаштырбайт. Түзмөктүн жеткиликтүүлүгү, көрсөткүчтөрү жана ченемдик статусу өлкөдө ар кандай болушу мүмкүн.