Дисталдык радиус сыныктары: Анатомиядан хирургияга чейин толук түшүндүрмө

Алыскы радиустун сыныктары билек сыныктарынын 75% түзөт жана клиникада өзгөчө көп кездешет. Бул макалада биз сиздин шилтеме үчүн анатомиянын, классификациянын, дарылоо стратегияларынын жана дисталдык радиустагы жаракалардын хирургиялык ыкмаларынын тизмесин түздүк.

Жыйынтыктоо

Дисталдык радиустун сыныктары билек сыныктарынын бир бөлүгү болуп саналат. билек 'Үч мамыча теориясы' сыныктарынын патологиялык механизмин жакшыраак түшүндүрө алат, мында радиалдык туберкулезден жана navicular fossaдан турган радиалдык мамычалар билек муунунун туруктуулугун сактоо үчүн маанилүү.

Бардык алыскы радиус сыныктары, радиустун арка четинин avulsion сыныктарын кошпогондо, иш жүзүндө overextension зордук-зомбулук менен шартталган. Сырткы күчтөрдүн таасири астында колдун абалы башкача болот, ал эми тышкы күчтөрдүн таасири ар кандай болот.

1.Flexion зордук-зомбулук, мисалы, кулап, аз энергия жаракат алган dorsally жылып intra- же кошумча муундардын жаракалар алып келиши мүмкүн.

2.Shear стресс Ошентип, туруксуздукка алып баруучу алакан тарабында муун беттеринин жарым-жартылай жылышына алып келиши мүмкүн.

3.In жогорку энергетикалык жаракат, кысуу зордук-зомбулук басымдуулук кылат жана ашыкча октук жүктөө муун бетиндеги сөөктүн кысуу алып келет.

4.The негизги механизми сынык чыгып кетүү avulsed сөөк массасы, адатта, бир байламта сөөк тиркеме чекити болуп саналат avulsion жаракат болуп саналат.

Дисталдык радиустун радиологиялык анатомиясы

1.Антеропостериордук пленкалар (радиалдык бийиктик, ulnar девиация, ulnar varus)

2. Каптал пленкалар (алакан жантайышы)

Фернандес классификациясы

I типтеги метафизалдык бүгүүнүн сынуусу

II типтеги муундук жана кайыш сынык

Муун бетинин III түрү компрессиялык сынык

Радиалдык билектин IV типтеги авульсиондук сынышы, дислокация

V типтеги аралаш сыныктар (жогорку энергиялуу сыныктар)

Хирургия үчүн көрсөткүчтөр

Көпчүлүк алыскы радиус сыныктары жабык кыскартуудан кийин тормоздук менен мамиле кылынат, тилекке каршы, бул сыныктардын көбү ордунан жылат же начар натыйжа менен кыскартуу кабыл алынбайт.

LaFontaine жана башкалар тарабынан беш туруксуздаштыруучу факторлор аныкталган:

① Баштапкы арка бурчу > 20° (алакан кыйшаюу);

② арка эпифизинин майдаланган сынышы;

③ муундагы сынык;

④ Ассоциацияланган бел сөөгүнүн сынышы;

⑤ Пациенттин жашы > 60 жаш.

Дарылоону жетектөө үчүн эч кандай так стандарттар же көрсөтмөлөр жок жана дарылоо пландары көптөгөн факторлорду эске алуу менен түзүлөт, анын ичинде жаракаттын алгачкы мүнөздөмөлөрү, кайра жайгаштыруудан кийин калибрлөө, пациенттин жашы, сөөктүн сапаты, пациенттин талаптары жана каалаган натыйжалар.

Туруктуулукка шектелген сыныктарды жабык кыскартуу үчүн, андан кийин тыкыр байкоо жүргүзүү сунушталат. Бул кыскартуу кийин бир катар рентген нурлары туруксуздукту же жылышты сунуш болсо, анда дарылоону өзгөртүү зарыл болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү. Эгерде сынык туруксуз болсо, анда сынык айыкканга жана турукташканга чейин рентгенографияны алып, баалоо керек.

Консервативдик дарылоо

Туруктуу сыныктарды ийгиликтүү жабуу менен алмаштырууга жана тормоздук менен дарылоого болот, адегенде шпинат менен, кийинчерээк түтүкчөлүү гипс менен, жума сайын 3 жумага чейин рентгенография менен.

Эгерде радиалдык узундукта, алакандын кыйшаюусунда же ульнардан четтөөдө олуттуу өзгөрүүлөр болсо, анда хирургиялык дарылоо каралышы керек.

Алсыз жана аз талап кылынган бейтаптарда, хирургиялык операция көрсөтүлгөн учурда да, жабык дарылоо көбүнчө ылайыктуу.

Жабык баштапкы абалга келтирилген тери аркылуу ийне бекитүү

Жабык редукция, андан кийин тери аркылуу төөнөгүч менен бекитүү метафизалдык туруксуздук менен дисталдык радиустун сынганда же жөнөкөй муун ичиндеги сыныктарда пайдалуу.

Биринчи кадам - ​​анатомиялык кайра жайгаштыруу, андан кийин стабилдештирүү грамм төөнөгүчтөр менен камсыз кылынат. Көбүнчө биринчи төөнөгүч радиалдык стилоидден диафиздин радиалдык метафизине өтөт.

Ортогоналдык жана каптал позицияларында адекваттуу стабилдүү репозицияны камсыз кылуу үчүн кеминде 2 төөнөгүч колдонулат, эгер кааласа, лунат фасетти кадап койсо болот.

Intrafracture пиннинг (Kapanji техникасы) арка колдоо көрсөтөт. Операциядан кийинки иммобилизация 2 жума бою айланууну көзөмөлдөө жана төөнөгүчтүн кыжырдануусун азайтуу үчүн колдонулат, андан кийин аны билектин жумшак гипсине алмаштырууга болот.

Жабык-алмаштыруучу тышкы бекитүүчү кашаа бекитүү

Сырткы бекиткич кашаалар белгилүү бир дистал радиусу сынганда баштапкы же кошумча дарылоо үчүн пайдалуу.

Сырткы фиксатор билектин булчуң топторунун жыйрылышы учурунда дисталдык радиуска таасир этүүчү октук күчтөрдү нейтралдаштырат. Фиксация билек боюнча болушу мүмкүн же болбошу мүмкүн, же кошумча бекитүү кошулушу мүмкүн.

Параллель тартуу алакандын жантайышын толук калыбына келтирбейт, бирок нейтралдуу позиция кабыл алынат. Операциядан кийин билек 10 күн бою оору жана шишик басылганга чейин арткы позицияда трубалуу гипсте бекитилет.

Пластинаны кесүү жана кайра жайгаштыруу менен бекитүү

1、Дисталдык радиустун сыныгынын арка пластинкасынын ички фиксациясы

Листер түйүнүн бойлой түз кесүү жасалат, анын алыскы учу радиалдык билек муунунун сызыгын кесип өтүп, экинчи билек муунунун түбүнө 1 см проксимал менен бүтөт. Проксималдык учу радиалдык өзөктү бойлой 3-4 см созулуп, үчүнчү экстензор аралыгынын түбү аркылуу орто тилкени ачып берет.

2、Дисталдык радиустун сыныгынын алакан пластинкасынын ички фиксациясы

Радиалдык карпалдык ийилүүчү тарамышты бойлой узунунан кесүү жасалат, мунун бүкүрөө тарамыштары радиалдык карпалдык бүкүрөө тарамыштын терең бетинде жайгашкан, ал алдыңкы айланма булчуңду ачыкка чыгаруу үчүн артка тартылат, ал эми алдыңкы айланма булчуң булчуңдун баш жагында кесилип, радиалдык бүгүлүү тарамыштын баш жагында кесилет. радиус.

Case ①

Иш ②

Иш ③

3. Диталдык радиустун сыныгынын тарткыч пластинкасын бекитүү

- Үчүнчү сөөмөйдүн аркасынан узунунан 4 см кесүү жасалат, ал эми ортоңку манжанын экстензор тарамышы жыйрылып, үчүнчү сөөмөйүн ачыкка чыгарат;

- экинчи 4 см кесүү майдаланган радиуста кеминде 4 см артка жасалат;

- Үчүнчү 2 см арткы кесүү Листер түйүнүндө узун галлюцис тарамышын ачуу үчүн жасалат.

Дисталдык кесүүдөн тартып тартуу пластинкасы экстензор тарамыш (төртүнчү арка бөлүм), муун капсула жана периосте ортосундагы тегиздик боюнча проксималдуу киргизилет. Керек болсо экстензор тарамышын жылдырса болот.

4. TriMed системасынын негизинде дисталдык радиустун майдаланган сыныктарын жекече фиксациялоо