Mipasuko ya Radius ya Mbali: Maelezo ya Kina Kuanzia Anatomia hadi Upasuaji

Kuvunjika kwa radius ya mbali husababisha 75% ya fractures ya forearm na ni kawaida katika kliniki. Katika makala haya, tumekusanya orodha ya anatomia, uainishaji, mikakati ya matibabu, na mbinu za upasuaji kwa fractures za radius ya mbali kwa rejeleo lako.

Fanya muhtasari

Kuvunjika kwa radius ya mbali ni sehemu ya fractures za mkono. inaweza 'Nadharia ya safu-tatu' kuelezea vyema utaratibu wa patholojia wa fractures za mkono, ambapo safu ya radial, inayojumuisha tuberosity ya radial na navicular fossa, ni muhimu kwa kudumisha utulivu wa kiungo cha mkono.

Mivunjiko yote ya radius ya mbali, isipokuwa fractures ya avulsion ya ukingo wa mgongo wa radius, kwa kweli husababishwa na vurugu ya kuzidisha. Mkono umewekwa tofauti wakati unafanywa na nguvu za nje, na athari za nguvu za nje ni tofauti.

1. Vurugu ya kubadilika-badilika inaweza kusababisha kuhamishwa kwa mivunjiko ya ndani au nje ya articular katika majeraha ya nishati kidogo kama vile kuanguka.

2.Shear stress inaweza kusababisha kuhamishwa kwa sehemu ya nyuso za articular kwenye upande wa kiganja hivyo kusababisha kuyumba.

3.Katika majeraha ya juu ya nishati, vurugu za ukandamizaji hutawala na upakiaji mwingi wa axial husababisha ukandamizaji wa mfupa wa uso wa articular.

4.Njia ya msingi ya kutengana kwa fracture ni jeraha la avulsion ambapo molekuli ya mfupa iliyovuliwa kwa kawaida ni kiambatisho cha mfupa cha ligamenti.

Anatomy ya radiolojia ya radius ya mbali

1.Filamu za anteroposterior (urefu wa radial, kupotoka kwa ulnar, varus ya ulnar)

2. Filamu za baadaye (mielekeo ya mitende)

Uainishaji wa Fernandez

Aina ya I Metaphyseal flexion fracture

Aina ya II ya Articular na Shear Fracture

Aina ya III ya Mgandamizo wa Uso wa Articular

Aina ya IV ya kupasuka kwa avulsion ya mkono wa radial, kutengana

Miundo Michanganyiko ya Aina ya V (Miundo ya Kuvuta Nishati ya Juu)

Dalili za Upasuaji

Vipande vingi vya radius ya mbali hutibiwa na breki baada ya kupunguzwa kwa kufungwa, kwa bahati mbaya nyingi za fractures hizi zitahamishwa au kupunguzwa hakutakubalika na matokeo mabaya.

Sababu tano za kudhoofisha zilitambuliwa na LaFontaine et al:

① Mgongo wa awali wa uti wa mgongo > 20° (kuinamisha kiganja);

② Kuvunjika kwa mara kwa mara kwa epiphysis ya mgongo;

③ kuvunjika kwa pamoja;

④ Kuvunjika kwa kitovu kinachohusiana;

⑤ Umri wa mgonjwa > miaka 60.

Hakuna viwango vya uhakika au miongozo ya kuongoza matibabu, na mipango ya matibabu inafanywa kwa kuzingatia idadi kubwa ya mambo, ikiwa ni pamoja na sifa za awali za majeraha, urekebishaji baada ya kuwekwa upya, umri wa mgonjwa, ubora wa mfupa, mahitaji ya mgonjwa, na matokeo yaliyohitajika.

Kwa kupunguzwa kwa kufungwa kwa fractures na utulivu unaoshukiwa, basi ufuatiliaji wa karibu unapendekezwa. Ni muhimu kutambua kwamba ikiwa mfululizo wa eksirei baada ya kupunguzwa unaonyesha kutokuwa na utulivu au uhamisho, basi mabadiliko ya matibabu yanaweza kuhitajika. Ikiwa fracture inaweza kuwa imara, basi radiographs inapaswa kuchukuliwa na kutathminiwa mpaka fracture imepona na imetulia.

Matibabu ya kihafidhina

Miundo thabiti inaweza kuhamishwa kwa mafanikio na kutibiwa kwa breki, mwanzoni kwa kuunganishwa na baadaye kwa kutupwa kwa neli, na radiografu za kila wiki hadi wiki 3.

Ikiwa mabadiliko makubwa katika urefu wa radial, mwelekeo wa mitende, au kupotoka kwa ulnar hutokea, matibabu ya upasuaji inapaswa kuzingatiwa.

Katika wagonjwa dhaifu na wa chini, matibabu ya kufungwa mara nyingi yanafaa, hata wakati upasuaji unaonyeshwa.

Ilifungwa kuweka upya sindano ya percutaneous

Upunguzaji uliofungwa unaofuatwa na upachikaji wa pembeni na urekebishaji ni muhimu katika mipasuko ya radius ya mbali na kuyumba kwa metaphyseal au fractures rahisi za intra-articular.

Hatua ya kwanza ni uwekaji upya wa anatomiki, kisha uimarishaji hutolewa na pini za gramu. Kawaida pini ya kwanza hupitishwa kutoka kwa styloid ya radial hadi metafizi ya kati hadi diaphysis.

Kiwango cha chini cha pini 2 hutumika kutoa uwekaji upya wa kutosha katika nafasi ya othogonal na kando, na sehemu ya mwezi inaweza kubandikwa ikihitajika.

Ubandikaji wa kiingilizi (mbinu ya Kapanji) hutoa usaidizi wa mgongo. Uzuiaji wa baada ya upasuaji kwenye banzi hutumiwa kwa wiki 2 ili kudhibiti mzunguko na kupunguza kuwasha kwa pini, baada ya hapo inaweza kubadilishwa na kutupwa kwa mkono laini.

Urekebishaji wa mabano ya urekebishaji wa nje mbadala

Braces za kurekebisha nje ni muhimu kwa matibabu ya awali au ya ziada katika fractures maalum za radius ya distali.

Fixator ya nje hupunguza mikazo ya axial inayofanya kazi kwenye radius ya mbali wakati wa kupunguzwa kwa makundi ya misuli ya forearm. Kurekebisha kunaweza au kusiwe kwenye kifundo cha mkono, au urekebishaji wa ziada unaweza kuongezwa.

Uvutano sambamba haurejeshi kikamilifu mwelekeo wa kiganja, lakini msimamo wa upande wowote unakubalika. Baada ya upasuaji, kifundo cha mkono kinaimarishwa kwa kutupwa tubular katika nafasi ya nyuma iliyozunguka kwa siku 10 hadi maumivu na edema zipungue.

Urekebishaji wa sahani na chale na kuweka upya

1, urekebishaji wa ndani wa sahani ya mgongo wa kuvunjika kwa radius ya mbali

Mkato wa moja kwa moja hufanywa kando ya kifundo cha Lister, huku ncha ya mbali ikivuka mstari wa pamoja wa radial carpal na kuishia 1 cm karibu na msingi wa kifundo cha mkono cha pili cha metacarpal. Mwisho wa karibu huenea kando ya shina ya radial kwa cm 3 hadi 4, ikionyesha safu ya kati kupitia msingi wa muda wa tatu wa extensor.

2, Urekebishaji wa ndani wa sahani ya mitende ya fracture ya radius ya mbali

Mkato wa longitudinal unafanywa kando ya kano ya kunyumbua ya carpali ya radial, na kano ya kunyumbua ya bunion iko kwenye uso wa kina wa kano ya kunyumbua ya carpal ya radial, ambayo hutolewa nyuma ili kufichua misuli ya ani ya mzunguko wa mbele, na misuli ya ani ya mzunguko wa mbele hukatwa mwanzoni mwa upande wa radial na disarly retracted kwa uke wa radial.

Kesi ①

Kesi ②

Kesi ③

3. Urekebishaji wa sahani ya traction ya fracture ya radius ya mbali

- Mkato wa urefu wa 4-cm unafanywa uti wa mgongo kwa shina la tatu la metacarpal, na tendon ya extensor ya kidole cha kati inafungwa ili kufichua metacarpal ya tatu;

- Mkato wa pili wa 4-cm unafanywa angalau 4 cm nyuma ya radius ya comminuted;

- Chale ya tatu ya 2-cm ya uti wa mgongo inafanywa kwenye nodi ya Lister ili kufichua kano ya extensor hallucis longus.

Kutoka kwa mkato wa mbali, sahani ya traction inaingizwa karibu na ndege kati ya tendon ya extensor (sehemu ya nne ya dorsal), capsule ya pamoja na periosteum. Tendon ya extensor inaweza kuhamishwa ikiwa ni lazima.

4. Urekebishaji wa kibinafsi wa fractures zilizopunguzwa za radius ya mbali kulingana na mfumo wa TriMed