Fractures za radius za distal: maelezo kamili kutoka kwa anatomy hadi upasuaji

Fractures ya radius ya distal inachukua asilimia 75 ya fractures za mikono na ni kawaida sana katika kliniki. Katika makala haya, tumekusanya orodha ya anatomy, uainishaji, mikakati ya matibabu, na njia za upasuaji kwa fractures za radius za rejea kwa kumbukumbu yako.

Muhtasari

Fractures ya radius ya distal ni sehemu ya fractures za mkono. Nadharia ya 'safu tatu ' inaweza kuelezea vyema utaratibu wa kiitolojia wa fractures za mkono, ambayo safu ya radial, inayojumuisha ujanibishaji wa radial na fossa ya navicular, ni muhimu kwa kudumisha utulivu wa mkono wa pamoja.

Fractures zote za radius za distal, isipokuwa kwa kupunguka kwa pembe za dorsal za radius, kwa kweli husababishwa na vurugu za kupita kiasi. Mkono umewekwa tofauti wakati unafanywa na nguvu za nje, na athari za nguvu za nje ni tofauti.

Vurugu ya 1.Flexion inaweza kusababisha fractures ya ndani ya ndani au ya ziada katika majeraha ya chini ya nishati kama vile maporomoko.

2.Shear Dhiki inaweza kusababisha uhamishaji wa sehemu za uso wa upande wa Palmar na hivyo kusababisha kutokuwa na utulivu.

3.Katika majeraha ya nguvu ya juu, vurugu za kushinikiza husababisha na upakiaji mwingi wa axial husababisha compression ya mfupa wa uso ulio wazi.

4. Njia ya msingi ya kutengana kwa fracture ni jeraha la avulsion ambapo misa ya mfupa iliyoharibika kawaida ni sehemu ya kiambatisho cha bony.

Radiologic anatomy ya radius ya distal

1. Anteroposterior Filamu (urefu wa radial, kupotoka kwa ulnar, ulnar varus)

2. Filamu za baadaye (mwelekeo wa Palmar)

Uainishaji wa Fernandez

Aina mimi metaphyseal kubadilika fracture

Aina ya II ya kupunguka na ya shear

Aina ya compression ya compression ya uso wa uso

Aina IV avulsion fracture ya mkono wa radial, kutengana

Aina V iliyochanganywa (fractures ya nguvu ya juu)

Dalili za upasuaji

Fractures nyingi za radius za distal zinatibiwa na kuvunja baada ya kupunguzwa kwa kufungwa, kwa bahati mbaya mengi ya fractures hizi zitahamishwa au kupunguzwa hakutakubaliwa na matokeo duni.

Sababu tano za kuwezesha ziligunduliwa na Lafontaine et al:

① anguko la kwanza la dorsal> 20 ° (palmar tilt);

② Kuvunjika kwa epiphysis ya dorsal;

③ Fracture katika pamoja;

④ Fracture inayohusishwa ya ulnar;

⑤ Umri wa mgonjwa> miaka 60.

Hakuna viwango dhahiri au miongozo ya kuongoza matibabu, na mipango ya matibabu hufanywa kwa kuzingatia idadi kubwa ya mambo, pamoja na sifa za jeraha la awali, hesabu baada ya kuorodhesha, umri wa mgonjwa, ubora wa mfupa, mahitaji ya mgonjwa, na matokeo yanayotarajiwa.

Kwa kupunguzwa kwa fractures na utulivu unaoshukiwa, basi ufuatiliaji wa karibu unapendekezwa. Ni muhimu kutambua kuwa ikiwa safu ya mionzi ya X baada ya kupunguzwa inaonyesha kutokuwa na utulivu au kuhamishwa, basi mabadiliko katika matibabu yanaweza kuwa muhimu. Ikiwa kupunguka kunaweza kuwa ngumu, basi radiografia inapaswa kuchukuliwa na kukaguliwa hadi kupasuka kwa kupona na kutulia.

Matibabu ya kihafidhina

Fractures thabiti zinaweza kufungwa kwa mafanikio na kutibiwa na kuvunja, hapo awali na splinting na baadaye na tubular cast, na radiografia ya kila wiki hadi wiki 3.

Ikiwa mabadiliko makubwa katika urefu wa radial, mwelekeo wa kiganja, au kupunguka kwa ulnar, matibabu ya upasuaji yanapaswa kuzingatiwa.

Katika wagonjwa dhaifu na wa chini, matibabu yaliyofungwa mara nyingi yanafaa, hata wakati upasuaji unaonyeshwa.

Urekebishaji wa sindano iliyofungwa upya

Kupunguza kufungwa ikifuatiwa na pinning ya percutaneous na fixation ni muhimu katika fractures za radius za distal na kutokuwa na utulivu wa metaphyseal au fractures rahisi za ndani.

Hatua ya kwanza ni kuorodhesha tena anatomiki, kisha utulivu hutolewa na pini za gramu. Kawaida pini ya kwanza hupitishwa kutoka kwa styloid ya radial hadi medial ya medial ya radial hadi diaphysis.

Kiwango cha chini cha pini 2 hutumiwa kutoa nafasi ya kutosha katika nafasi za orthogonal na za baadaye, na sura ya vitunguu inaweza kuangaziwa ikiwa inataka.

Kuingiliana kwa ujanibishaji (mbinu ya Kapanji) hutoa msaada wa dorsal. Uhamasishaji wa postoperative katika splint unatumika kwa wiki 2 kudhibiti mzunguko na kupunguza kuwasha kwa pini, baada ya hapo inaweza kubadilishwa na laini ya mkono wa mikono.

Urekebishaji uliowekwa wa nje wa marekebisho ya bracket ya nje

Braces za marekebisho ya nje ni muhimu kwa matibabu ya awali au ya adjunctive katika fractures maalum ya radius ya distal.

Fixator ya nje hupunguza mikazo ya axial inayofanya kazi kwenye radius ya distal wakati wa contraction ya vikundi vya misuli ya mkono. Urekebishaji unaweza au hauwezi kuwa kwenye mkono, au marekebisho ya ziada yanaweza kuongezwa.

Traction sambamba hairejeshi kabisa mwelekeo wa Palmar, lakini msimamo wa upande wowote unakubalika. Postoperatively, mkono huo umewekwa ndani ya sehemu ya nyuma katika nafasi ya nyuma iliyozungushwa kwa siku 10 hadi maumivu na edema.

Urekebishaji wa sahani na uchovu na kuweka tena

1 、 Dorsal sahani ya ndani fixation ya fracture ya radius ya distal

Mchanganyiko wa moja kwa moja hufanywa kando ya eneo la Lister, na mwisho wa distal kuvuka mstari wa pamoja wa carpal na kumaliza 1 cm proximal hadi msingi wa mkono wa pili wa metacarpal. Mwisho wa karibu unaenea kando ya shina la radial kwa cm 3 hadi 4, ikifunua safu ya kati kupitia msingi wa muda wa tatu wa extensor.

2 、 Palm sahani ya ndani fixation ya fracture ya radius ya distal

Uchunguzi wa longitudinal hufanywa kando ya tendon ya carpal carpal flexor, na tendon ya bunion iliyowekwa kwenye uso wa kina wa redio ya carpal flexor, ambayo hutolewa tena ulnarly kufunua misuli ya anterior ani misuli, na anterior rotator ani misuli imekatwa mwanzoni mwa upande wa radii na ulnarly kumalizika kwa kumalizika kwa radiing, na kumalizika kwa misuli ya mbali.

Kesi ①

Kesi ②

Kesi ③

3. Urekebishaji wa sahani ya traction ya fracture ya radius ya distal

- Kuingia kwa urefu wa cm 4 hufanywa kuwa dorsal kwa shina la tatu la metacarpal, na tendon ya extensor ya kidole cha kati imewekwa mkataba wa kufunua metacarpal ya tatu;

- Mchanganyiko wa pili wa cm 4 hufanywa angalau 4 cm dorsal kwa radius iliyoandaliwa;

- Mchanganyiko wa tatu wa cm 2-cm hufanywa katika eneo la Lister ili kufunua extensor Hallucis Longus tendon.

Kutoka kwa mgawanyiko wa distal, sahani ya traction imeingizwa karibu na ndege kati ya tendon ya extensor (chumba cha nne cha dorsal), kifungu cha pamoja na periosteum. Tendon ya extensor inaweza kuhamishwa ikiwa ni lazima.

.