Fraturas de raio distal: uma explicação abrangente da anatomia para a cirurgia

As fraturas do raio distal representam 75% das fraturas do antebraço e são particularmente comuns na clínica. Neste artigo, compilamos uma lista de anatomia, classificação, estratégias de tratamento e abordagens cirúrgicas para fraturas de raio distal para sua referência.

Resumir

As fraturas do raio distal fazem parte das fraturas do pulso. A 'teoria das três colunas ' pode explicar melhor o mecanismo patológico das fraturas do punho, na qual a coluna radial, consistindo na tuberosidade radial e na fossa navicular, é importante para manter a estabilidade da articulação do punho.

Todas as fraturas do raio distal, com exceção das fraturas da avulsão da margem dorsal do raio, são de fato causadas pela violência excessiva da extensão. A mão está posicionada de maneira diferente quando actinada pelas forças externas, e os efeitos das forças externas são diferentes.

1. A violência da flexão pode resultar em fraturas intra ou extra-articulares deslocadas dorsalmente deslocadas em lesões de baixa energia, como quedas.

2. O estresse do escasso pode resultar em deslocamento parcial das superfícies articulares no lado palmar, levando à instabilidade.

3. Em lesões de alta energia, a violência da compressão predomina e a carga axial excessiva leva à compressão do osso da superfície articular.

4.O mecanismo primário de luxação da fratura é uma lesão por avulsão, onde a massa óssea avulsada é geralmente o ponto de fixação óssea de um ligamento.

Anatomia radiológica do raio distal

1. Filmes -ateriantes (altura radial, desvio ulnar, Ulnar Varus)

2. Filmes laterais (inclinação palmar)

Classificação de Fernandez

Fratura da flexão metafisária do tipo I

Fratura articular e de cisalhamento tipo II

Fratura de compressão do tipo III da superfície articular

Fratura de avulsão tipo IV do punho radial, deslocamento

Fraturas mistas do tipo V (fraturas de avulsão de alta energia)

Indicações para cirurgia

A maioria das fraturas do raio distal é tratada com frenagem após redução fechada, infelizmente muitas dessas fraturas serão deslocadas ou a redução não será aceitável com um resultado ruim.

Cinco fatores desestabilizadores foram identificados por Lafontaine et al:

① Angulação dorsal inicial> 20 ° (inclinação palmar);

Frature Fratura cominutada da epífise dorsal;

③ Fratura na articulação;

④ Fratura ulnar associada;

⑤ Idade do paciente> 60 anos.

Não há padrões ou diretrizes definitivas para orientar o tratamento, e os planos de tratamento são levados em consideração um grande número de fatores, incluindo características iniciais de lesões, calibração após reposicionamento, idade do paciente, qualidade óssea, requisitos do paciente e resultados desejados.

Para redução fechada de fraturas com suspeita de estabilidade, recomenda-se acompanhamento próximo. É importante observar que, se uma série de raios-X após a redução sugerir instabilidade ou deslocamento, poderá ser necessária uma alteração no tratamento. Se a fratura for potencialmente instável, as radiografias devem ser tomadas e avaliadas até que a fratura tenha curado e estabilizado.

Tratamento conservador

As fraturas estáveis ​​podem ser fechadas com sucesso e tratadas com frenagem, inicialmente com talas e posteriormente com um elenco tubular, com radiografias semanais até 3 semanas.

Se ocorrer mudanças significativas no comprimento radial, inclinação palmar ou desvio ulnar, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Em pacientes frágeis e com baixa demanda, o tratamento fechado geralmente é apropriado, mesmo quando a cirurgia é indicada.

Fixação de agulha percutânea de redefinição fechada

A redução fechada seguida de fixação e fixação percutânea é útil em fraturas de raio distal com instabilidade metafisária ou fraturas intra-articulares simples.

O primeiro passo é o reposicionamento anatômico, e a estabilização é fornecida com pinos de grama. Geralmente, o primeiro pino é passado do estilóide radial para a metáfise radial medial à diafise.

Um mínimo de 2 pinos é usado para fornecer reposicionamento estável adequado nas posições ortogonais e laterais, e a faceta lunada pode ser fixada, se desejar.

A fixação intrafrature (técnica Kapanji) fornece suporte dorsal. A imobilização pós -operatória em uma tala é aplicada por 2 semanas para controlar a rotação e minimizar a irritação dos pinos, após o que pode ser substituída por um molho macio do antebraço.

Fixação de fixação externa de substituição fechada

Os aparelhos de fixação externos são úteis para o tratamento inicial ou adjuvante em fraturas específicas de raio distal.

O fixador externo neutraliza as tensões axiais que atuam no raio distal durante a contração dos grupos musculares do antebraço. A fixação pode ou não estar no pulso, ou a fixação adicional pode ser adicionada.

A tração paralela não restaura totalmente a inclinação palmar, mas uma posição neutra é aceitável. No pós -operatório, o pulso está apoiado em um fundido tubular em uma posição posterior girada por 10 dias até que a dor e o edema diminuam.

Fixação de placas com incisão e reposicionamento

1 、 Fixação interna da placa dorsal da fratura do raio distal

Uma incisão reta é feita ao longo do nó do Lister, com a extremidade distal cruzando a linha da articulação do carpo radial e terminando 1 cm proximal à base da segunda articulação do punho do metacarpo. A extremidade proximal se estende ao longo da haste radial por 3 a 4 cm, expondo a coluna do meio através da base do terceiro intervalo extensor.

2 、 Fixação interna da placa de palma da fratura do raio distal

Uma incisão longitudinal é feita ao longo do tendão flexor radial do carpo, com o tendão flexor do joanero localizado na superfície profunda do tendão flexor do carpo radial, que é retraído ulnarmente para expor o ranfinho anterior do músculo e o músculo anterior.

Caso ①

Caso ②

Caso ③

3. Fixação da placa de tração da fratura do raio distal

- Uma incisão longitudinal de 4 cm é feita dorsal ao terceiro caule metacarpo, e o tendão extensor do dedo médio é contratado para expor o terceiro metacarpo;

- Uma segunda incisão de 4 cm é feita pelo menos 4 cm dorsal ao raio traseiro;

- Uma terceira incisão dorsal de 2 cm é feita no nó do Lister para expor o tendão do extensor alucis longus.

A partir da incisão distal, a placa de tração é inserida proximalmente ao longo do plano entre o tendão extensor (quarto compartimento dorsal), a cápsula articular e o periósteo. O tendão extensor pode ser movido, se necessário.

4. Fixação individualizada de fraturas trituradas do raio distal com base no sistema acabado