Fraturas do rádio distal: uma explicação abrangente da anatomia à cirurgia

As fraturas do rádio distal representam 75% das fraturas do antebraço e são particularmente comuns na clínica. Neste artigo, compilamos uma lista de anatomia, classificação, estratégias de tratamento e abordagens cirúrgicas para fraturas do rádio distal para sua referência.

Resumir

As fraturas do rádio distal fazem parte das fraturas do punho. A “teoria das três colunas” pode explicar melhor o mecanismo patológico das fraturas do punho, nas quais a coluna radial, composta pela tuberosidade radial e pela fossa navicular, é importante para manter a estabilidade da articulação do punho.

Todas as fraturas distais do rádio, com exceção das fraturas por avulsão da margem dorsal do rádio, são na verdade causadas por violência por sobreextensão. A mão fica posicionada de maneira diferente quando atuada por forças externas, e os efeitos das forças externas são diferentes.

1. A violência de flexão pode resultar em fraturas intra ou extra-articulares com deslocamento dorsal em lesões de baixa energia, como quedas.

2. A tensão de cisalhamento pode resultar em deslocamento parcial das superfícies articulares no lado palmar, levando assim à instabilidade.

3. Nas lesões de alta energia, predomina a violência por compressão e a carga axial excessiva leva à compressão da superfície óssea articular.

4. O mecanismo primário de fratura-luxação é uma lesão por avulsão, onde a massa óssea avulsionada é geralmente o ponto de fixação óssea de um ligamento.

Anatomia radiológica do rádio distal

1. Filmes anteroposteriores (altura radial, desvio ulnar, varo ulnar)

2. Filmes laterais (inclinação palmar)

Classificação Fernández

Fratura em flexão metafisária tipo I

Fratura Articular e Cisalhante Tipo II

Fratura por compressão tipo III da superfície articular

Fratura por avulsão tipo IV do punho radial, luxação

Fraturas Mistas Tipo V (Fraturas por Avulsão de Alta Energia)

Indicações para cirurgia

A maioria das fraturas do rádio distal são tratadas com frenagem após a redução fechada; infelizmente, muitas dessas fraturas serão deslocadas ou a redução não será aceitável com um resultado ruim.

Cinco fatores desestabilizadores foram identificados por LaFontaine et al:

① Angulação dorsal inicial > 20° (inclinação palmar);

② Fratura cominutiva da epífise dorsal;

③ fratura na articulação;

④ Fratura ulnar associada;

⑤ Idade do paciente > 60 anos.

Não existem padrões ou diretrizes definitivas para orientar o tratamento, e os planos de tratamento são feitos levando em consideração um grande número de fatores, incluindo características iniciais da lesão, calibração após o reposicionamento, idade do paciente, qualidade óssea, necessidades do paciente e resultados desejados.

Para redução fechada de fraturas com suspeita de estabilidade, recomenda-se um acompanhamento rigoroso. É importante observar que se uma série de radiografias após a redução sugerir instabilidade ou deslocamento, poderá ser necessária uma mudança no tratamento. Se a fratura for potencialmente instável, devem ser feitas radiografias e avaliadas até que a fratura esteja consolidada e estabilizada.

Tratamento Conservador

Fraturas estáveis ​​podem ser fechadas-deslocadas com sucesso e tratadas com frenagem, inicialmente com imobilização e posteriormente com gesso tubular, com radiografias semanais por até 3 semanas.

Se ocorrerem alterações significativas no comprimento radial, inclinação palmar ou desvio ulnar, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Em pacientes frágeis e de baixa demanda, o tratamento fechado é muitas vezes apropriado, mesmo quando a cirurgia é indicada.

Fixação de agulha percutânea de reinicialização fechada

A redução fechada seguida de fixação e fixação percutânea é útil em fraturas distais do rádio com instabilidade metafisária ou fraturas intra-articulares simples.

O primeiro passo é o reposicionamento anatômico, depois a estabilização é fornecida com pinos Gram. Normalmente, o primeiro pino é passado do estilóide radial para a metáfise radial medial à diáfise.

Um mínimo de 2 pinos são usados ​​para proporcionar um reposicionamento estável adequado nas posições ortogonal e lateral, e a face semilunar pode ser fixada, se desejado.

A fixação intrafratura (técnica Kapanji) fornece suporte dorsal. A imobilização pós-operatória em tala é aplicada por 2 semanas para controlar a rotação e minimizar a irritação do pino, após o que pode ser substituída por um gesso macio no antebraço.

Fixação de suporte de fixação externa de substituição fechada

Os aparelhos de fixação externa são úteis para o tratamento inicial ou adjuvante em fraturas específicas do rádio distal.

O fixador externo neutraliza as tensões axiais que atuam no rádio distal durante a contração dos grupos musculares do antebraço. A fixação pode ou não ser feita no pulso ou pode ser adicionada uma fixação adicional.

A tração paralela não restaura totalmente a inclinação palmar, mas uma posição neutra é aceitável. No pós-operatório, o punho é fixado em gesso tubular em posição posterior girada por 10 dias até que a dor e o edema diminuam.

Fixação da placa com incisão e reposicionamento

1、Fixação interna da placa dorsal da fratura do rádio distal

Uma incisão reta é feita ao longo do nódulo de Lister, com a extremidade distal cruzando a linha articular radial do carpo e terminando 1 cm proximal à base da articulação do segundo metacarpo do punho. A extremidade proximal se estende ao longo da haste radial por 3 a 4 cm, expondo a coluna intermediária através da base do terceiro intervalo extensor.

2、Fixação interna da placa da palma da fratura do rádio distal

Uma incisão longitudinal é feita ao longo do tendão flexor radial do carpo, com o tendão flexor do joanete localizado na superfície profunda do tendão flexor radial do carpo, que é retraído ulnarmente para expor o músculo rotador anterior do ânus, e o músculo rotador anterior do ânus é seccionado no início do lado radial e retraído ulnarmente para expor a extremidade distal do rádio.

Caso ①

Caso ②

Caso ③

3. Fixação com placa de tração da fratura distal do rádio

- Uma incisão longitudinal de 4 cm é feita dorsalmente à haste do terceiro metacarpo e o tendão extensor do dedo médio é contraído para expor o terceiro metacarpo;

- Uma segunda incisão de 4 cm é feita pelo menos 4 cm dorsalmente ao rádio triturado;

- Uma terceira incisão dorsal de 2 cm é feita no nódulo de Lister para expor o tendão extensor longo do hálux.

A partir da incisão distal, a placa de tração é inserida proximalmente ao longo do plano entre o tendão extensor (quarto compartimento dorsal), a cápsula articular e o periósteo. O tendão extensor pode ser movido, se necessário.

4. Fixação individualizada de fraturas cominutivas do rádio distal com base no sistema TriMed