Distal radius sinishi: diagnostikasi, tasnifi va davolash

Klinik ko'rinish · Yangilangan o'quv qo'llanma

Distal radius sinishi - bu radiusning bilak uchi yaqinidagi tanaffus. Davolash shina yoki gips qo'yishdan teri osti pinlari, tashqi fiksatsiya yoki plastinka fiksatsiyasigacha bo'lishi mumkin. Tegishli reja sinishning uyg'unligi va barqarorligiga, bo'g'imlarning ishtirokiga, yumshoq to'qimalarning holatiga, suyak sifatiga, yoshiga, funktsional ehtiyojlariga va bemorning xohishlariga bog'liq.

Tashxis Klinik tekshiruv va bilak rentgenogrammasi sinish shaklini, joy almashishini va bo'g'imlarning ishtirokini aniqlaydi.

Davolash Stabil yoriqlar jarrohliksiz davolanishi mumkin; beqaror yoki yomon moslashtirilgan yoriqlar fiksatsiyani talab qilishi mumkin.

Natija Yoshning o'zi davolanishni hal qilmaydi. Funktsional talab, sinish harakati va umumiy qaror qabul qilish muhim ahamiyatga ega.

Distal radius sinishi nima?

Distal radius bilakning bosh barmog'i tomonida asosiy yuk ko'taruvchi sirtni hosil qiladi. Sinish odatda radiokarpal bo'g'imdan bir necha santimetr ichida sodir bo'ladi va bo'g'imdan tashqari bo'lishi mumkin, bo'g'imga cho'zilishi yoki distal radioulnar bo'g'imga kirishi mumkin. Ulnar stiloid va qo'llab-quvvatlovchi ligamentlar ham shikastlangan bo'lishi mumkin.

Cho'zilgan qo'lning ustiga tushish odatiy mexanizmdir. Suyak kuchi kamaygan keksa odamlarda kam energiyali yiqilish odatiy holdir, sport jarohatlari, yo'l-transport hodisalari va balandlikdan yiqilish yosh bemorlarda yuqori energiya namunalarini keltirib chiqarishi mumkin.

Bilak anatomiyasi va sinish naqshlarini ko'rsatadigan distal radius sinishi umumiy ko'rinishi — Distal radiusning yoriqlari bilak bo'g'imining yo'nalishi, maydalanishi, siljishi va ishtirokida farqlanadi.

Nima uchun anatomiya muhim

Distal radius keng artikulyar yuzaga ega va skafoid va lunatni qo'llab-quvvatlaydi. Yaqin atrofdagi tuzilmalarga median nerv, fleksor va ekstansor tendonlari, radial arteriya, distal radioulnar bo'g'im va uchburchak fibrokartilaj kompleksi kiradi. Ushbu tuzilmalarni himoya qilishda foydali hizalanishni tiklash davolashning asosiy maqsadi hisoblanadi.

Shoshilinch baholashni talab qiladigan alomatlar va belgilar

Odatiy alomatlarga bilakning darhol og'rig'i, shishish, ko'karishlar, noziklik, harakatning pasayishi va ushlashda qiyinchilik kiradi. Siqilgan sinish ko'rinadigan deformatsiyaga olib kelishi mumkin. Klinisyen shuningdek terining holatini, barmoqlarning aylanishini, sezuvchanligini, tendon funktsiyasini va ular bilan bog'liq jarohatlarni tekshiradi.

shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qiling . Ochiq yara, teri orqali ko'rinadigan suyak, rangpar yoki sovuq qo'l, uyqusizlikning kuchayishi, barmoqlarni harakatga keltira olmaslik, tez o'sib borayotgan shish yoki nazorat qilinmaydigan kuchli og'riqlar uchun Ushbu topilmalar ochiq sinish, neyrovaskulyar murosaga yoki to'qimalarda xavfli bosimga ishora qilishi mumkin.

Diagnostika va rentgenologik baholash

Singanni aniqlash va siljishni baholash uchun standart posteroanterior va lateral bilak rentgenogrammasi qo'llaniladi. Tanlangan holatlarda qiya ko'rinishlar yordam berishi mumkin. Agar bo'g'im ichidagi sinish murakkab bo'lsa yoki operativ rejalashtirish bo'laklarni aniqroq aniqlashni talab qilganda kompyuter tomografiyasi batafsilroq ma'lumot berishi mumkin.

Distal radius sinishida posteroanterior bilak rentgenogrammasi o'lchovlari — PA ko'rinishida klinisyenler radial balandlikni, radial moyillikni, ulnar displeyni va artikulyar moslikni baholaydilar.

Volar va dorsal egilish o'lchovini ko'rsatadigan lateral bilak rentgenogrammasi — Yanal ko'rinishda volar yoki dorsal egilish va bilakning tekislanishi baholanadi.

Radiografik xususiyat	Bu nima tasvirlaydi	Nima uchun bu muhim
Radial balandlik	Qo'shma sirtdagi mos yozuvlar nuqtalariga nisbatan distal radiusning uzunligi.	Balandlikning yo'qolishi yukning uzatilishini va ulnar displeyni o'zgartirishi mumkin.
Radial moyillik	PA ko'rinishida distal radial artikulyar yuzaning qiyaligi.	Nishabning pasayishi yiqilish yoki lateral joy almashishni aks ettirishi mumkin.
Volar/dorsal egilish	Yon ko'rinishda artikulyar yuzaning sagittal yo'nalishi.	Haddan tashqari dorsal yoki volar egilish bilak mexanikasiga ta'sir qilishi mumkin.
Artikulyar qadam tashlash yoki bo'shliq	Qo'shimchalar yuzasida silliq hizalanishni yo'qotish.	Intraartikulyar joy almashish va davolash maqsadlarini aniqlashga yordam beradi.
Ulnar farqi	Distal ulna va radiusning nisbiy uzunligi.	Radius qisqarganda o'zgarishi va ulnokarpal yukga ta'sir qilishi mumkin.

Distal radius sinishi qanday tasniflanadi

kabi tavsiflovchi atamalar Colles , Smit va Barton yoriqlari xarakterli joy almashish naqshlarini bildiradi, ammo ular har qanday jarohatni ushlamaydi. Zamonaviy baholash, shuningdek, sinishning ochiq yoki yopiq, bo'g'imdan tashqari yoki bo'g'im ichidagi, joy almashgan yoki joy almashgan, barqaror yoki beqaror, oddiy yoki maydalanganligini ham qayd etadi.

Fernandesning mexanizm bo'yicha tasnifi

Fernandes tizimi sinishlarni dominant shikastlanish mexanizmiga ko'ra guruhlarga ajratadi. Bu klinisyenlarga yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va fiksatsiya strategiyasi haqida o'ylashda yordam berishi mumkin, ammo davolash faqat tasnifdan tanlanmaydi.

Fernandes turi I distal radiusning egilishi sinishi tasviri — **I toifa:** egilish sinishi, ko'pincha metafiz kortikal etishmovchiligi bilan.

Fernandes turi II distal radiusni kesish sinishi tasviri — **II toifa:** kesish jarohati, shu jumladan jantning sinishi-dislokatsiyasi.

Fernandes turi III distal radius siqish sinishi tasviri — **III toifa:** artikulyar ta'sir bilan siqilish shikastlanishi.

Fernandes turi IV distal radius avulsion sinishi tasviri — **IV toifa:** ligament qo'shimchalarini o'z ichiga olgan avulsion shikastlanish.

Fernandes turi V estrodiol distal radius sinishi tasviri — **V toifa:** bir nechta mexanizmlar bilan birlashtirilgan yuqori energiyali shikastlanish.

Davolash qanday tanlanadi

Maqsad shunchaki rentgenogrammani normal ko'rinishga keltirish emas. Davolash anesteziya, jarrohlik, immobilizatsiya, qattiqlik va pasayishning yo'qolishi xavfini muvozanatlashda qulay, barqaror, funktsional bilakni qidiradi. Birgalikda qaror qabul qilishda quyidagilar ko'rib chiqilishi kerak:

sinish joyini siljitish, maydalash, qo'shma ishtirok etish va kamaytirishdan keyin barqarorlik;
ochiq shikastlanish, asab belgilari, qon aylanishi va yumshoq to'qimalarning holati;
bemorning yoshi fiziologik holat va funktsional talabning o'rnini bosuvchi shaxs sifatida emas;
suyak sifati, boshqa jarohatlar, tibbiy sharoitlar, kasb va qo'llarning ustunligi;
kuzatishda qatnashish va reabilitatsiyada ishtirok etish qobiliyati;
bemorning maqsadlari va har bir variantning foydalari va xavflariga nisbatan bag'rikenglik.

Yo'riqnoma konteksti: AAOS/ASSH yo'riqnomasi ko'plab nogeriatrik bemorlarda reduksiyadan keyin radial qisqarish 3 mm dan oshganda, dorsal egilish 10 ° dan oshganda yoki bo'g'im ichidagi siljish/bo'g'im 2 mm dan oshganda operativ fiksatsiyani qo'llab-quvvatlaydi. Ko'pincha 65 va undan katta yoshdagi tadqiqotlarda aks ettirilgan keksa bemorlar uchun jarrohlik odatda jarrohlik bo'lmagan yordam bilan solishtirganda uzoq muddatli bemorlar tomonidan qayd etilgan natijalarni yaxshilamaydi. Ushbu chegaralar individual klinik mulohazalarni bildiradi, lekin o'rnini bosmaydi.

Jarrohliksiz davolash

Ko'chirilmagan yoki maqbul tekislangan barqaror sinish shina yoki gips bilan boshqarilishi mumkin. Ko'chirilgan sinish birinchi navbatda yopiq reduksiyadan o'tishi mumkin, keyin esa immobilizatsiya qilinadi. Kuzatuv tekshiruvi va rentgenogrammalar sinishning xatti-harakati va klinisyenning qaroriga ko'ra belgilanadi, chunki ba'zi sinishlar shishning kamayishi bilan moslashishni yo'qotishi mumkin.

Dastlabki himoya: shina erta shishish uchun joy beradi; ko'tarish va barmoq harakati tavsiya qilinishi mumkin.
Zarur bo'lganda kamaytirish: sinish mos analjeziya yoki behushlik yordamida qayta tiklanadi.
Immobilizatsiya va ko'rib chiqish: quyma mosligi, aylanish, sezish va hizalanish qayta baholanadi.
Reabilitatsiya: shifo va barqarorlik imkon berganda bilak va bilakning harakati kiritiladi.

Distal radius sinishi uchun jarrohlik bo'lmagan immobilizatsiya — Hizalanish maqbul bo'lganda va sinish barqaror bo'lsa, immobilizatsiya mos bo'lishi mumkin.

Jarrohlik qachon ko'rib chiqilishi mumkin?

Qabul qilinadigan tekislikka erishib bo'lmaydigan yoki saqlab qo'yilmasa, bo'g'im yuzasi sezilarli darajada siljigan bo'lsa, sinish ochiq bo'lsa, karpus beqaror bo'lsa yoki gipsda shikastlanish shakli barqaror bo'lmasa, jarrohlik muhokama qilinishi mumkin. Operatsiya va implant faqat diagnostika yorlig'i uchun emas, balki ma'lum bir parcha namunasi va bemor uchun tanlanadi.

Distal radius sinishi uchun jarrohlik variantlari

Usul	Umumiy rol	Muhim cheklovlar yoki xavflar
Teri orqali K-simli fiksatsiya	Pimlar va qo'shimcha immobilizatsiya bilan barqarorlashtirilishi mumkin bo'lgan tanlangan qisqartiriladigan yoriqlar.	Pin-trakti infektsiyasi, tel migratsiyasi, pasayishning yo'qolishi va pinni parvarish qilish zarurati.
Tashqi fiksatsiya	Tanlangan beqaror, ochiq, juda maydalangan yoki yumshoq to'qimalar buzilgan jarohatlar; vaqtinchalik yoki aniq bo'lishi mumkin.	Pin-trakti bilan bog'liq muammolar, qattiqlik, asab / tendonning tirnash xususiyati va moslashuvni yo'qotish.
Volar qulflash plitasi	To'g'ridan-to'g'ri qisqartirishni va qattiq burchakni qo'llab-quvvatlashni talab qiladigan ko'plab beqaror qo'shimcha va intraartikulyar naqshlar.	Fleksor tendonning tirnash xususiyati yoki yorilishi, asab belgilari, vintlarning kirib borishi, infektsiya va apparat belgilari.
Dorsal plastinka	Tanlangan dorsal rim yoki dorsal kesish bo'laklari volar tomondan etarli darajada nazorat qilinmaydi.	Extensor tendon tirnash xususiyati va apparat targ'iboti.
Dorsal ko'prik plitasi	Plastinka bilakni o'z ichiga olgan va ligamentotaksisdan foydalanadigan yuqori maydalangan yoriqlar.	Vaqtinchalik bilak harakatini cheklaydi va odatda keyinchalik plastinka olib tashlashni talab qiladi.
Fragmentga xos fiksatsiya	Alohida artikulyar ustunlar yoki jant bo'laklari maqsadli yordamga muhtoj bo'lgan murakkab naqshlar.	Ko'proq implantlar va yondashuvlar yumshoq to'qimalarning murakkabligini oshirishi mumkin.

AAOS / ASSH dalillari beqaror yoki to'liq bo'g'im sinishi uchun fiksatsiya usullari o'rtasida uzoq muddatli natijalar farqi yo'qligini ko'rsatadi, garchi volar blokirovkalash plitalari dastlabki uch oyda oldingi funktsional tiklanishni ta'minlashi mumkin. Yakuniy texnikani tanlash sinish va jarrohning tajribasiga bog'liq.

Perkutan pinni mahkamlash

Yopiq yoki cheklangan ochiq qisqartirishdan so'ng, silliq Kirschner simlari tanlangan bo'laklarni ushlab turishi mumkin. Floroskopiya qisqarish va simning holatini tasdiqlaydi. Texnikaga qarab, pinlar terining tashqarisida qolishi yoki ko'milishi mumkin va bilak odatda shina yoki gips bilan himoyalangan.

Distal radius sinishining perkutan Kirshner simini aniqlash — Perkutan simlar tanlangan sinish naqshlarining barqaror qisqarishini to'ldirishi mumkin.

Tashqi fiksatsiya

Tashqi fiksator sinish zonasidan tashqarida joylashgan va tashqi ramkaga ulangan pinlardan foydalanadi. Bilakni kengaytiruvchi konstruksiya ligamentotaksis orqali uzunlik va hizalanishni saqlab turishi mumkin. Bundan tashqari, murakkab jarohatlarda simlar, kichik plitalar yoki suyak grefti bilan birlashtirilishi mumkin. a misoliga qarang bilak tashqi fiksatori va umumiy ko'rinishi ortopedik tashqi fiksatsiya tizimlari.

Distal radius singanligini barqarorlashtiruvchi tashqi fiksatsiya rentgenogrammasi — Radiografik monitoring sinish moslashuvi va pin holatini baholaydi.

Dorsal plastinkani mahkamlash

Dorsal yondashuv tanlangan dorsal artikulyar bo'laklarga va kesish naqshlariga kirish imkonini beradi. Zamonaviy past profilli implantlar massani kamaytiradi, ammo ekstansor tendonlari apparatga yaqin qoladi va himoyalangan bo'lishi kerak. Quyidagi rasmlar universal jarrohlik ketma-ketligini emas, balki dorsal fiksatsiya tushunchalarini ko'rsatadi.

Distal radius plastinkasini aniqlash uchun dorsal yondashuv anatomiyasi — Dorsal ta'sir qilish ekstansor bo'linmalarini ehtiyotkorlik bilan boshqarishni talab qiladi.

Dorsal plastinkani distal radius sinishiga joylashtirish — Maqsadli dorsal qo'llab-quvvatlash dorsal jant qismlarini boshqarishi mumkin.

Distal radius sinishining dorsal plastinka fiksatsiyasidan keyin rentgenogramma — Yakuniy tasvir qisqartirishni, plastinka holatini va vint uzunligini tekshiradi.

Volar qulflash plitasining o'rnatilishi

Volar qoplama keng qo'llaniladi, chunki u kaft tarafidan subkondral suyakni qo'llab-quvvatlaydi va to'g'ridan-to'g'ri ekstansor tendonlari ostiga joylashtirmaydi. Fleksor karpi radialis oralig'i keng tarqalgan yondashuvdir. Plitalar holati, qo'shma sirtni tiklash, distal vint uzunligi va fleksör tendon bo'shlig'i ehtiyotkorlik bilan tekshirishni talab qiladi.

XC Medico misollari a 7-teshik distal radius qulflash plitasi , a 6-teshik distal radius qulflash plitasi , va a DVR distal radiusini qulflash plitasi . Ushbu mahsulot havolalari qurilma ma'lumotlari uchun; implant tanlash malakali klinisyenlarning mas'uliyati bo'lib qoladi.

Distal radius sinishi uchun volar plastinka fiksatori — Misol misoli: beqaror sinishning volar plastinka fiksatsiyasi.

Volar distal radius plastinkasining fiksatsiyasining operatsiyadan keyingi PA rentgenogrammasi — PA ko'rish radial hizalanish va distal vida taqsimotini tekshiradi.

Volar distal radius plastinkasini aniqlashning operatsiyadan keyingi lateral rentgenogrammasi — Lateral tasvir egilish, reduksiya va implant o'rnini baholaydi.

Volar plastinka fiksatsiyasidan oldin murakkab distal radius sinishi — Aniq fiksatsiyadan oldin murakkab artikulyar sinish.

Intraartikulyar distal radius sinishi uchun volar qulflash plitasi konstruktsiyasi — Ruxsat etilgan burchakli yordam bir nechta distal bo'laklarni barqarorlashtirishi mumkin.

Distal radius sinishining volar plastinka fiksatsiyasidan keyin rentgenografik natija — Operatsiyadan keyingi ko'rinishlar qo'shma muvofiqlik va apparat holatini hujjatlashtiradi.

Dorsal ko'prik (chalg'ituvchi) qoplama

Ko'prik plitasi radiusdan metakarpalgacha cho'ziladi va ichki chalg'ituvchi vazifasini bajaradi. Bu an'anaviy distal plastinka bilan ishonchli tarzda qo'llab-quvvatlanmaydigan tanlangan juda maydalangan jarohatlar uchun foydali bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik bilakni kesib o'tganligi sababli, davolanishdan keyin plastinkani olib tashlash uchun odatda rejalashtirilgan ikkinchi protsedura kerak bo'ladi.

Dorsal ko'prik plitasi maydalangan distal radius sinishi — Ko'prik plitasi sinish tuzalayotganda uzunlik va hizalanishni saqlab turish uchun bilakni qamrab oladi.

Fragmentga xos fiksatsiya

Murakkab artikulyar yoriqlar radial stiloid, volar rim, dorsal rim va ta'sirlangan markaziy qismlarni o'z ichiga olishi mumkin. Fragmentga xos tizimlar to'g'ridan-to'g'ri nazorat qilishni talab qiladigan komponentlarni mustahkamlash uchun joylashtirilgan kichikroq implantlardan foydalanadi. Ular mustaqil ravishda yoki boshqa fiksatsiya usuli bilan ishlatilishi mumkin.

Fragmentga xos distal radius sinishi fiksatsiyasining rentgenogrammasi — Bir nechta fiksatsiya nuqtalari murakkab fragment naqshiga murojaat qilishi mumkin.

Qayta tiklash, reabilitatsiya va mumkin bo'lgan asoratlar

Agar jarohatlar va davolanish imkon bersa, barmoq harakati ko'pincha erta rag'batlantiriladi. Bilak va bilak mashqlari barqarorlik, jarohat holati va rentgenologik davolanishga qarab boshlanadi. Kuch, epchillik va chidamlilik asosiy harakatga qaraganda sekinroq tiklanadi va ba'zi bir shish yoki qattiqlik bir necha oy davom etishi mumkin. Bemorning ehtiyojlari va mahalliy amaliyotga qarab reabilitatsiya uyda yoki nazorat ostida bo'lishi mumkin.

Mumkin bo'lgan asoratlarga qisqarishning yo'qolishi, noto'g'ri qo'shilish, birlashmaslik, qattiqlik, travmadan keyingi artrit, median nerv belgilari, murakkab mintaqaviy og'riq sindromi, tendonning tirnash xususiyati yoki yorilishi, infektsiya, pin-trakt muammolari va simptomatik apparat kiradi. Yangi uyqusizlik, kuchaygan og'riq, isitma, drenajlash yoki barmoq harakatining sezilarli darajada yo'qolishi klinik tekshiruvni talab qiladi.

Suyak sog'lig'i bilan bog'liq: keksa yoshdagi kam energiyali bilak sinishi osteoporozning ogohlantiruvchi belgisi bo'lishi mumkin. Bemorlar o'z shifokorlaridan sinish xavfini baholash, suyak zichligini tekshirish, yiqilishning oldini olish, D vitaminini baholash yoki suyak sog'lig'iga oid boshqa choralar mos kelishini so'rashlari mumkin.

Tez-tez so'raladigan savollar

Har bir distal radius sinishi operatsiyaga muhtojmi?

Yo'q. Ba'zi sinishlar qisqartirilishi mumkin va gipsda maqbul darajada qolishi mumkin. Barqarorlik, qo'shma joy almashinuvi, yosh, funktsional talab, sog'liq va bemorning afzalliklari qarorga ta'sir qiladi.

Distal radius sinishi qancha vaqt davomida tuzaladi?

Suyakning erta tiklanishi odatda olti hafta davomida rivojlanadi, ammo vaqt jadvali farq qiladi. Harakat, kuch, shishish va ishonch bir necha oy yoki undan ko'proq vaqt davomida yaxshilanishda davom etishi mumkin.

Volar plastinka har doim eng yaxshi jarrohlik variantmi?

Har bir sinish uchun bitta implant eng yaxshisi emas. Volar qulflash plitalari keng tarqalgan bo'lib, oldingi qisqa muddatli funktsiyani qo'llab-quvvatlashi mumkin, ammo pinlar, tashqi mahkamlash, dorsal fiksatsiya, ko'prik qoplamasi yoki bo'laklarga xos implantlar ma'lum naqshlarga yaxshiroq mos kelishi mumkin.

Distal radius plastinkasini keyinroq olib tashlash kerakmi?

Muntazam olib tashlash har doim ham kerak emas. Tendon tirnash xususiyati, sezilarli yoki simptomatik apparat, infektsiya yoki boshqa klinik sabablarga ko'ra olib tashlash ko'rib chiqilishi mumkin. Ko'prik plitasi odatda rejalashtirilgan olib tashlashni talab qiladi, chunki u bilakni qamrab oladi.

Qo'lni qachon yana normal ishlatish mumkin?

Xavfsiz foydalanish sinishning barqarorligiga, davolashga, rentgenografik davolanishga, og'riq va faoliyatga bog'liq. Kundalik engil vazifalar, odatda, qattiq ushlash, ko'tarish, aloqa sporti yoki og'ir ishlardan oldin qaytadi. Davolovchi klinisyenning cheklovlariga rioya qiling.

Tegishli XC Medico resurslari

Quyidagi ichki resurslar ushbu qo'llanmada eslatib o'tilgan implantlar, asboblar va tegishli travma tizimlari uchun texnik xususiyatlarni taqdim etadi.

Distal radiusli asboblar to'plami Distal radius plitalari tizimlari uchun asboblar va laganda konfiguratsiyasi. 7-teshikli distal radiusni qulflash plitasi Mahsulot o'lchamlari, vintlar bilan mosligi va konfiguratsiyasi. 6 teshikli distal radiusni qulflash plitasi Volar radiusi uchun muqobil distal bosh konfiguratsiyasi. DVR distal radius blokirovka plitasi Distal volar radius plitasining texnik xususiyatlari va tizim tafsilotlari. Bilakning tashqi fiksatori Bilakni qo'llash uchun mo'ljallangan tashqi ramka komponentlari. Kichik fragmentli asboblar to'plami tanlangan kichik bo'lakli travma fiksatsiyasi uchun asboblar. Travma tizimi Plitalar, vintlardek, asboblar va tashqi mahkamlash mahsulotlarini ko'rib chiqing. Sifat nazorati Ishlab chiqarishni tekshirish va sifat jarayonlari haqida ma'lumot.

Adabiyotlar va tahririy asos

Tibbiy javobgarlikdan voz kechish: Ushbu maqola umumiy ta'lim va professional mahsulot haqida ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. U tashxis qo'ymaydi, ma'lum bir implantni tavsiya etmaydi yoki malakali tibbiyot mutaxassisi tomonidan baholash va davolanishni almashtirmaydi. Qurilmaning mavjudligi, ko'rsatkichlari va tartibga solish holati mamlakatga qarab farq qilishi mumkin.