Distal radius sinishi: anatomiyadan jarrohlikgacha keng qamrovli tushuntirish

Distal radius sinishi bilak sinishining 75% ni tashkil qiladi va ayniqsa klinikada keng tarqalgan. Ushbu maqolada biz sizning ma'lumotingiz uchun distal radius sinishining anatomiyasi, tasnifi, davolash strategiyalari va jarrohlik yondashuvlari ro'yxatini tuzdik.

Xulosa qiling

Distal radiusning yoriqlari bilak sinishining bir qismidir. 'Uch ustunli nazariya ' bilak sinishining patologik mexanizmini yaxshiroq tushuntirishi mumkin, bunda radial tuberkulyar va navikulyar chuqurchadan iborat bo'lgan radial ustun bilak bo'g'imining barqarorligini saqlash uchun muhimdir.

Radiusning dorsal chetining avulsion yoriqlari bundan mustasno, barcha distal radius yoriqlari, aslida haddan tashqari cho'zilish zo'ravonligidan kelib chiqadi. Qo'l tashqi kuchlar ta'sirida boshqacha joylashadi va tashqi kuchlarning ta'siri boshqacha.

1.Flexion zo'ravonlik yiqilish kabi past energiyali jarohatlarda dorsal joy almashgan intra- yoki ekstra-artikulyar yoriqlarga olib kelishi mumkin.

2. Kesish stressi kaft tomonidagi artikulyar yuzalarning qisman siljishiga olib kelishi mumkin, bu esa beqarorlikka olib keladi.

3.Yuqori energiyali jarohatlarda siqish zo'ravonligi ustunlik qiladi va haddan tashqari eksenel yuklanish artikulyar yuza suyagining siqilishiga olib keladi.

4.Sinish dislokatsiyasining asosiy mexanizmi avulsion shikastlanishdir, bu erda avulslangan suyak massasi odatda ligamentning suyak biriktiruvchi nuqtasidir.

Distal radiusning radiologik anatomiyasi

1.Anteroposterior plyonkalar (radial balandlik, ulnar deviatsiya, ulnar varus)

2. Lateral plyonkalar (palma moyilligi)

Fernandes tasnifi

I-toifa metafizal fleksiyon sinishi

II turdagi bo'g'im va qirqim sinishi

Artikulyar yuzaning III toifadagi siqish sinishi

Radial bilakning IV turi avulsion sinishi, dislokatsiya

V toifali aralash sinishlar (yuqori energiyali avulsion yoriqlar)

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Distal radius yoriqlarining ko'pchiligi yopiq reduksiyadan so'ng tormozlash bilan davolanadi, afsuski, bu yoriqlarning ko'pi joyidan o'tadi yoki yomon natija bilan qisqarish qabul qilinmaydi.

LaFontaine va boshqalar tomonidan beshta beqarorlashtiruvchi omil aniqlangan:

① Dastlabki dorsal burchak > 20° (palmar egilishi);

② dorsal epifizning maydalangan sinishi;

③ bo'g'imning sinishi;

④ Bilan bog'liq sinishi;

⑤ Bemorning yoshi > 60 yosh.

Davolashni boshqarish uchun aniq standartlar yoki ko'rsatmalar mavjud emas va davolash rejalari ko'p sonli omillarni hisobga olgan holda tuziladi, jumladan, jarohatlarning dastlabki xususiyatlari, qayta joylashishdan keyin kalibrlash, bemorning yoshi, suyak sifati, bemorning talablari va istalgan natijalar.

Stabillikka shubha qilingan sinishlarning yopiq qisqarishi uchun, keyin yaqin kuzatuv tavsiya etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar pasayishdan keyin bir qator rentgen nurlari beqarorlik yoki joy almashishni ko'rsatsa, u holda davolanishni o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. Agar sinish potentsial beqaror bo'lsa, u holda sinish tuzalib, barqarorlashguncha rentgenogramma olish va baholash kerak.

Konservativ davo

Barqaror yoriqlar muvaffaqiyatli yopiladi va tormoz bilan davolash mumkin, dastlab shinalar bilan, keyin esa quvurli gips bilan haftalik rentgenogramma bilan 3 haftagacha.

Radial uzunlikda, palma moyilligida yoki ulnar og'ishda sezilarli o'zgarishlar yuzaga kelsa, jarrohlik davolashni ko'rib chiqish kerak.

Zaif va past talabga ega bemorlarda, hatto jarrohlik ko'rsatilsa ham, yopiq davolash ko'pincha mos keladi.

Yopiq reset perkutan igna fiksatsiyasi

Yopiq reduksiyadan so'ng teri orqali bog'lash va fiksatsiya qilish metafiz beqarorligi yoki oddiy bo'g'im ichidagi yoriqlar bilan distal radius sinishida foydalidir.

Birinchi qadam anatomik qayta joylashishdir, keyin stabilizatsiya gramm pinlari bilan ta'minlanadi. Odatda birinchi pin radial stiloiddan diafizga medial bo'lgan radial metafizga o'tkaziladi.

Ortogonal va lateral pozitsiyalarda etarli darajada barqaror o'zgartirishni ta'minlash uchun kamida 2 pin ishlatiladi va agar kerak bo'lsa, lunat fasetini mahkamlash mumkin.

Intraracture pinning (Kapanji texnikasi) dorsal qo'llab-quvvatlashni ta'minlaydi. Aylanishni nazorat qilish va pinning tirnash xususiyati kamaytirish uchun 2 hafta davomida operatsiyadan keyingi immobilizatsiya qo'llaniladi, shundan so'ng uni yumshoq bilak gipsi bilan almashtirish mumkin.

Yopiq o'rnini bosuvchi tashqi fiksaj braketini mahkamlash

Tashqi fiksator qavslar ma'lum distal radius sinishida boshlang'ich yoki qo'shimcha davolash uchun foydalidir.

Tashqi fiksator bilak mushaklari guruhlari qisqarishi paytida distal radiusga ta'sir qiluvchi eksenel stresslarni neytrallaydi. Fiksatsiya bilak bo'ylab bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin yoki qo'shimcha fiksatsiya qo'shilishi mumkin.

Parallel tortish palma moyilligini to'liq tiklamaydi, ammo neytral pozitsiya qabul qilinadi. Operatsiyadan so'ng, bilak og'riq va shish to'xtaguncha 10 kun davomida orqaga aylantirilgan holda quvurli gipsda mustahkamlanadi.

Plitalarni kesish va qayta joylashtirish bilan mahkamlash

1, Dorsal plastinkaning distal radius sinishining ichki fiksatsiyasi

Lister tuguni bo'ylab to'g'ri kesma qilinadi, distal uchi radial bilak bo'g'im chizig'ini kesib o'tadi va ikkinchi bilak bo'g'imining asosiga 1 sm proksimalda tugaydi. Proksimal uchi radiusli novda bo'ylab 3 dan 4 sm gacha cho'ziladi va uchinchi ekstansor oralig'ining asosi orqali o'rta ustunni ochadi.

2, Distal radius sinishining kaft plastinkasining ichki fiksatsiyasi

Radial bilak eguvchi tendon bo'ylab uzunlamasına kesma amalga oshiriladi, bunyon eguvchi tendon radial bilak eguvchi tendonning chuqur yuzasida joylashgan bo'lib, oldingi aylantiruvchi ani mushagini ochish uchun ulnar tarzda tortiladi va oldingi aylantiruvchi ani mushagi kesiladi va radial tomonning retraktsiyalangan uchi boshida. radius.

Case ①

Case ②

Case ③

3. Distal radius sinishining tortish plitasi fiksatsiyasi

- 4 sm uzunlamasına kesma uchinchi kaft suyagining dorsal qismiga o'tkaziladi va o'rta barmoqning cho'zilgan paylari qisqaradi va uchinchi kaft suyagini ochadi;

- 4 sm lik ikkinchi kesma maydalangan radiusdan kamida 4 sm orqada amalga oshiriladi;

- Lister tugunida cho'zilgan hallucis longus tendonini ochish uchun uchinchi 2 sm dorsal kesma amalga oshiriladi.

Distal kesmadan tortish plitasi ekstansor tendon (to'rtinchi dorsal bo'linma), bo'g'im kapsulasi va periosteum orasidagi tekislik bo'ylab proksimal ravishda kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, ekstansor tendon harakatlanishi mumkin.

4. TriMed tizimi asosida distal radiusning maydalangan sinishlarini individual tarzda aniqlash.