Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці: дыягностыка, класіфікацыя і лячэнне

Клінічны агляд · Абноўленае навучальнае кіраўніцтва

Дыстальны пералом прамянёвай косці - гэта разрыў каля запясцевага канца прамянёвай косці. Лячэнне можа вар'іравацца ад накладання шыны або гіпсавай павязкі да чрескожных шпілек, знешняй фіксацыі або фіксацыі пласцінай. Адпаведны план залежыць ад выраўноўвання і стабільнасці пералому, уцягвання суставаў, стану мяккіх тканін, якасці костак, узросту, функцыянальных патрэбаў і пераваг пацыента.

Дыягностыка Клінічнае абследаванне і рэнтгенаграфія запясця вызначаюць карціну пералому, зрушэнне і ўцягванне сустава.

Лячэнне Стабільныя пераломы можна лячыць без аперацыі; няўстойлівыя або дрэнна супастаўленыя пераломы могуць запатрабаваць фіксацыі.

Вынік сам па сабе ўзрост не вырашае лячэнне. Функцыянальны попыт, паводзіны пералому і сумеснае прыняцце рашэнняў вельмі важныя.

Што такое дыстальны пералом прамянёвай косці?

Дыстальная прамянёвая костка ўтварае асноўную апорную паверхню на баку вялікага пальца запясця. Пералом звычайна адбываецца ў межах некалькіх сантыметраў ад лучезапястного сустава і можа быць внесуставным, распаўсюджвацца ў сустаў або захопліваць дыстальны лучелоктевой сустаў. Таксама могуць быць пашкоджаныя шылападобныя і апорныя звязкі.

Падзенне на выцягнутую руку - звычайны механізм. Падзенні з меншай энергіяй тыповыя для пажылых людзей з паніжанай трываласцю касцей, у той час як спартыўныя траўмы, дарожна-транспартныя здарэнні і падзенні з вышыні могуць выклікаць больш энергетычныя патэрны ў маладых пацыентаў.

Агляд дыстальнага пералому прамянёвай косці з анатоміяй запясця і мадэлямі пераломаў — Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці адрозніваюцца па кірунку, драбненню, зрушэнню і ўцягванню запясцевага сустава.

Чаму анатомія мае значэнне

Дыстальны аддзел прамянёвай косткі мае шырокую сустаўную паверхню і падтрымлівае ладьевидную і месяцовую косткі. Блізкія структуры ўключаюць сярэдні нерв, сухажыллі згінальнікаў і разгінальнікаў, прамянёвую артэрыю, дыстальны лучелоктевой сустаў і трохкутны фіброзна-храстковы комплекс. Аднаўленне карыснага выраўноўвання пры абароне гэтых структур з'яўляецца галоўнай мэтай лячэння.

Сімптомы і прыкметы, якія патрабуюць аператыўнай ацэнкі

Тыповыя сімптомы ўключаюць непасрэдны боль у запясце, ацёк, сінякі, хваравітасць, абмежаванне рухаў і цяжкасці з захопам. Пералом са зрушэннем можа выклікаць бачную дэфармацыю. Клініцыст таксама правярае стан скуры, кровазварот пальцаў, адчувальнасць, функцыю сухажылляў і спадарожныя траўмы.

Неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу ў выпадку адкрытай раны, косткі, бачнай праз скуру, бледнай або халоднай рукі, узмацнення здранцвення, немагчымасці рухаць пальцамі, хуткага нарастання ацёку або моцнага болю, які не кантралюецца. Гэтыя знаходкі могуць сведчыць аб адкрытым пераломе, нервова-сасудзістай паразе або небяспечным ціску ў тканінах.

Дыягностыка і рэнтгеналагічная ацэнка

Для ідэнтыфікацыі пералому і ацэнкі зрушэння выкарыстоўваюцца стандартныя заднепередние і бакавыя рэнтгенаграмы запясці. У асобных выпадках могуць дапамагчы касыя віды. Кампутарная тамаграфія можа даць больш дэталяў, калі внутрісуставные пералом складаны або калі планаванне аперацыі патрабуе больш дакладнага вызначэння аскепкаў.

Вымярэнне задняй пярэдняй рэнтгенаграмы запясця пры пераломе дыстальнага аддзела прамянёвай косці — На праекце PA клініцысты ацэньваюць радыяльную вышыню, радыяльны нахіл, дысперсію локцевай косткі і адпаведнасць суставаў.

Бакавая рэнтгенаграма запясця, якая паказвае вымярэнне волярнага і тыльнага нахілу — На праекцыі збоку ацэньваюцца волярный або дорсальный нахіл і выраўноўванне запясці.

Рэнтгеналагічная функцыя	Што яна апісвае	Чаму гэта важна
Радыяльная вышыня	Даўжыня дыстальнага аддзела прамянёвай косткі адносна апорных кропак на паверхні сустава.	Страта росту можа змяніць перадачу нагрузкі і дысперсію локцевага сустава.
Радыяльны нахіл	Нахіл дыстальнай прамянёвай сустаўнай паверхні на ракурсе ПА.	Паменшаны нахіл можа адлюстроўваць калапс або бакавое зрушэнне.
Волярны/спінны нахіл	Сагітальнай арыентацыя сустаўнай паверхні на праекцыі збоку.	Празмерны дорсальны або волярны нахіл можа паўплываць на механіку запясця.
Сустаўнае адступленне або разрыў	Страта гладкага выраўноўвання паверхні сустава.	Дапамагае вызначыць внутрісуставные зрушэнне і мэты лячэння.
Локцевы дысперсія	Адносная даўжыня дыстальнага аддзела локцевай і прамянёвай косці.	Можа змяняцца пры скарачэнні прамянёвай косці і ўплываць на локцева-запясцевы нагрузку.

Як класіфікуюцца пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці

Апісальныя тэрміны, такія як пераломы Коллеса , Сміта і Бартана, паведамляюць пра характэрныя схемы зрушэння, але яны не ахопліваюць кожную траўму. Сучасная ацэнка таксама рэгіструе, ці з'яўляецца пералом адкрытым або закрытым, внесуставным або внутрісуставные, са зрушэннем або без зрушэння, стабільным або няўстойлівым, простым або здробненым.

Класіфікацыя Фернандэса па механізме

Сістэма Фернандэса групуе пераломы ў адпаведнасці з дамінуючым механізмам пашкоджанні. Гэта можа дапамагчы клініцыстам падумаць аб звязаных з імі пашкоджаннях мяккіх тканін і стратэгіі фіксацыі, але лячэнне не выбіраецца толькі з класіфікацыі.

Ілюстрацыя дыстальнага пералому прамянёвай косткі Фернандэса тыпу I — **Тып I:** пералом пры згіне, часта з метафизарной недастатковасцю кары.

Ілюстрацыя дыстальнага пералому прамянёвай косткі тыпу Фернандэса II — **Тып II:** стрыжневая траўма, уключаючы пералом-вывіх абадка.

Ілюстрацыя дыстальнага кампрэсійнага пералому прамянёвай косткі тыпу Фернандэса III — **Тып III:** компрессіонные пашкоджанне са здушваннем сустава.

Ілюстрацыя пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі Фернандэса IV тыпу — **Тып IV:** авульсионное пашкоджанне з удзелам прымацавання звязкаў.

Ілюстрацыя камбінаванага дыстальнага пералому прамянёвай косці Фернандэса тыпу V — **Тып V:** камбінаваная высокаэнергетычная траўма з некалькімі механізмамі.

Як выбіраецца лячэнне

Мэта - не проста зрабіць рэнтгенаўскі здымак нармальным. Лячэнне шукае зручнае, стабільнае, функцыянальнае запясце, ураўнаважваючы рызыкі анестэзіі, хірургічнага ўмяшання, імабілізацыі, скаванасці і страты рэпазіцыі. Сумеснае рашэнне павінна ўлічваць:

зрушэнне пералому, драбненне, уцягванне сустава і стабільнасць пасля рэпазіцыі;
адкрытая траўма, нервовыя сімптомы, кровазварот і стан мяккіх тканін;
ўзрост пацыента як проксі-не замена-для фізіялагічнага стану і функцыянальных патрабаванняў;
якасць костак, іншыя траўмы, медыцынскія ўмовы, прафесія і перавага рукі;
магчымасць наведваць назіранне і ўдзельнічаць у рэабілітацыі;
мэты пацыента і талерантнасць да пераваг і рызык кожнага варыянту.

Кантэкст рэкамендацый: рэкамендацыі AAOS/ASSH падтрымліваюць аператыўную фіксацыю ў многіх негерыятрычных пацыентаў, калі пасля рэдукцыі радыяльнае ўкарачэнне перавышае 3 мм, нахіл спіны перавышае 10° або внутрісуставные зрушэнне/адступленне перавышае 2 мм. Для герыятрычных пацыентаў - звычайна прадстаўлены ў даследаваннях ва ўзросце 65 гадоў і старэй - хірургічнае ўмяшанне звычайна не паляпшае доўгатэрміновыя вынікі, пра якія паведамляюць пацыенты, у параўнанні з нехірургічным лячэннем. Гэтыя парогі інфармуюць, але не замяняюць індывідуальнае клінічнае меркаванне.

Нехирургическое лячэнне

Стабільны пералом без зрушэння або прымальнай формы можна ліквідаваць з дапамогай шыны або гіпсавай павязкі. Пры пераломе са зрушэннем спачатку можа праводзіцца закрытая рэпазіцыі, а затым імабілізацыі. Наступнае абследаванне і рэнтгенаграмы прызначаюцца ў адпаведнасці з паводзінамі пры пераломах і меркаваннем клініцыста, таму што некаторыя пераломы могуць страціць выраўноўванне па меры памяншэння ацёку.

Першапачатковая абарона: шына дае месца для ранняга ацёку; можа быць рэкамендавана падняцце і рух пальцаў.
Рэпазіцыя пры неабходнасці: пералом перабудоўваецца з выкарыстаннем адпаведнай аналгезіі або анестэзіі.
Імабілізацыя і агляд: паўторная ацэнка прылеганія гіпсавай павязкі, кровазвароту, адчувальнасці і выраўноўвання.
Рэабілітацыя: рух запясця і перадплечча ўводзіцца, калі гэта дазваляе гаенне і стабільнасць.

Безопераціонно імабілізацыі пры пераломе дыстальнага аддзела прамянёвай косці — Імабілізацыя можа быць мэтазгоднай, калі выраўноўванне прымальна і пералом застаецца стабільным.

Калі можа быць разгледжана аперацыя?

Хірургічнае ўмяшанне можа быць абмеркавана, калі немагчыма дасягнуць або захаваць прымальнае выраўноўванне, паверхня сустава значна зрушана, пералом адкрыты, запясце нестабільны або малюнак траўмы наўрад ці застанецца стабільным у гіпсавай павязцы. Аперацыя і імплантат выбіраюцца з улікам канкрэтнага ўзору фрагмента і пацыента, а не проста з улікам дыягнастычнай этыкеткі.

Варыянты хірургічнага ўмяшання пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці

Метад	Агульная роля	Важныя абмежаванні або рызыкі
Чрескожная фіксацыя К-дротам	Выбраныя ўпраўныя пераломы, якія можна стабілізаваць шпількамі і дадатковай імабілізацыі.	Інфекцыя шпількі, міграцыя дроту, страта рэдукцыі і неабходнасць догляду за шпількай.
Вонкавая фіксацыя	Асобныя нестабільныя, адкрытыя, моцна аскепкавыя пашкоджанні або пашкоджанні мяккіх тканін; можа быць часовым або канчатковым.	Праблемы з ігольчатым трактам, скаванасць, раздражненне нерваў/сухажылляў і страта выраўноўвання.
Замыкальная пласціна Volar	Многія нестабільныя пазасустаўныя і внутрісуставные структуры, якія патрабуюць прамога скарачэння і падтрымкі пад фіксаваным вуглом.	Раздражненне або разрыў сухажыллі згінальніка, нервовыя сімптомы, пранікненне шрубы, інфекцыя і апаратныя сімптомы.
Спінная пласцінка	Выбраныя дорсальны абадок або фрагменты спіннога зруху не кантралююцца належным чынам з волярнага боку.	Раздражненне сухажылляў разгінальнікаў і апаратнае выступленне.
Дорсальная моставая пласціна	Моцна аскепкавыя пераломы, дзе пласціна ахоплівае запясце і выкарыстоўвае лігаментатаксіс.	Часова абмяжоўвае рух запясця і звычайна патрабуе пазнейшага выдалення пласціны.
Спецыфічная фіксацыя фрагмента	Складаныя ўзоры, у якіх асобныя сустаўныя слупкі або фрагменты абадка маюць патрэбу ў мэтанакіраванай падтрымцы.	Большая колькасць імплантатаў і падыходаў можа павялічыць складанасць мяккіх тканін.

Дадзеныя AAOS/ASSH не сведчаць аб адсутнасці сур'ёзнай розніцы ў доўгатэрміновых выніках метадаў фіксацыі пры нестабільных або поўных пераломах суставаў, хоць волярныя фіксуючыя пласціны могуць забяспечыць больш ранняе функцыянальнае аднаўленне ў першыя тры месяцы. Канчатковы выбар тэхнікі залежыць ад пералому і кваліфікацыі хірурга.

Чрескожная фіксацыя штыфтам

Пасля закрытай або абмежавана-адкрытай рэдукцыі гладкія драты Кіршнера могуць утрымліваць выбраныя фрагменты. Флюараграфія пацвярджае рэдукцыю і становішча дроту. Шпількі можна пакінуць па-за скурай або закапаць, у залежнасці ад тэхнікі, а запясце звычайна абараняюць шынай або гіпсам.

Чрескожная фіксацыя дротам Кіршнера дыстальнага пералому прамянёвай косці — Чрескожные правады могуць дапоўніць стабільную рэдукцыю ў асобных мадэлях пераломаў.

Вонкавая фіксацыя

Вонкавы фіксатар выкарыстоўвае штыфты, размешчаныя па-за зонай пералому і злучаныя з вонкавым каркасам. Канструкцыя, якая ахоплівае запясце, можа падтрымліваць даўжыню і выраўноўванне праз лігаментатаксіс. Ён таксама можа спалучацца з правадамі, невялікімі пласцінамі або касцяным трансплантантам пры складаных пашкоджаннях. Глядзіце прыклад a знешні фіксатар запясці і агляд артапедычныя сістэмы знешняй фіксацыі.

Знешняя фіксацыя, якая ахоплівае запясце, пры пераломе дыстальнага аддзела прамянёвай косці — Апорная рама можа аднавіць даўжыню і падтрымаць выраўноўванне.

Рэнтгенаграме вонкавай фіксацыі, якая стабілізуе пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці — Рэнтгенаграфічны маніторынг ацэньвае выраўноўванне пералому і становішча штыфта.

Фіксацыя дорсальной пласціны

Спінны доступ дае доступ да выбраных дорсальных сустаўных фрагментаў і патэрнаў зруху. Сучасныя нізкапрофільныя імпланты памяншаюць аб'ём, але сухажыллі разгінальнікаў застаюцца побач з абсталяваннем і павінны быць абаронены. Наступныя малюнкі ілюструюць канцэпцыі дорсальной фіксацыі, а не універсальную хірургічную паслядоўнасць.

Анатомія тыльнага доступу для дыстальнай фіксацыі пласціны прамянёвай косткі — Спіннае ўздзеянне патрабуе ўважлівага кіравання разгінальнымі аддзеламі.

Размяшчэнне дорсальной пласціны на дыстальным пераломе прамянёвай косці — Мэтанакіраваная дорсальная падтрымка можа кантраляваць фрагменты спіннога вобада.

Рэнтгенаграме пасля фіксацыі дорсальной пласцінай дыстальнага пералому прамянёвай косці — Канчатковая візуалізацыя правярае скарачэнне, становішча пласціны і даўжыню шрубы.

Фіксацыя замыкальнай пласціны Volar

Волярнае пакрыццё шырока выкарыстоўваецца, таму што яно можа падтрымліваць субхондральную косць з боку далоні, пазбягаючы пры гэтым непасрэднага размяшчэння пад сухажыллямі разгінальнікаў. Інтэрвал прамянёвага згінальніка запясці - звычайны доступ. Палажэнне пласціны, аднаўленне паверхні сустава, даўжыня дыстальнага шрубы і прасвет сухажыллі згінальніка патрабуюць дбайнай праверкі.

Прыклады XC Medico ўключаюць a Пласціна для фіксацыі дыстальнага радыуса з 7 адтулінамі , a Пласціна для фіксацыі дыстальнага радыуса з 6 адтулінамі і a Пласціна для фіксацыі дыстальнага радыуса DVR . Гэтыя спасылкі на прадукт прызначаны для атрымання інфармацыі аб прыладзе; выбар імплантатаў застаецца абавязкам навучаных клініцыстаў.

Чахол для фіксацыі волярнай пласціны пры пераломе дыстальнага аддзела прамянёвай косці — Прыклад выпадку: фіксацыя волярнай пласцінай нестабільнага пералому.

Пасляаперацыйная рэнтгенаграме ПА волярнай дыстальнай фіксацыі пласцінай прамянёвай косці — Візуалізацыя PA правярае радыяльнае выраўноўванне і дыстальнае размеркаванне шруб.

Пасляаперацыйная бакавая рэнтгенаграме фіксацыі волярнай пласцінай дыстальнай прамянёвай косці — Бакавы малюнак ацэньвае нахіл, памяншэнне і становішча імплантата.

Складаны пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці перад фіксацыяй волярнай пласціны — Складаны пералом сустава да канчатковай фіксацыі.

Канструкцыя волярнай фіксуючай пласціны пры внутрісуставные дыстальным пераломе прамянёвай косці — Падтрымка з фіксаваным вуглом можа стабілізаваць некалькі дыстальных фрагментаў.

Вынік рэнтгенаграфіі пасля фіксацыі волярнай пласцінай дыстальнага пералому прамянёвай косці — Пасляаперацыйныя віды дакументуюць кангруэнтнасць сустава і становішча абсталявання.

Спінны мост (адцягненне) пласцінка

Перамычка праходзіць ад прамянёвай косці да пястной косткі і функцыянуе як унутраны адцягвальнік. Гэта можа быць карысна для асобных моцна аскепкавых траўмаў, якія не могуць быць надзейна падтрыманы звычайнай дыстальнай пласцінай. Паколькі яна часова перасякае запясце, звычайна патрабуецца запланаваная другая працэдура для выдалення пласціны пасля гаення.

Дорсальная моставая пласціна ахоплівае дробны дыстальны пералом прамянёвай косці — Перамычка ахоплівае запясце, каб падтрымліваць даўжыню і выраўноўванне падчас гаення пералому.

Спецыфічная фіксацыя фрагмента

Складаныя сустаўныя пераломы могуць уключаць радыяльны шиловидный, волярный абадок, дорсальный абадок і здзіўленыя цэнтральныя фрагменты. Спецыфічныя для фрагментаў сістэмы выкарыстоўваюць імплантаты меншага памеру, размешчаныя для падмацавання кампанентаў, якія патрабуюць непасрэднага кантролю. Іх можна выкарыстоўваць асобна або з іншым метадам фіксацыі.

Фрагмент-спецыфічная сістэма фіксацыі пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці — Невялікія імплантаты могуць нацэльвацца на асобныя сустаўныя слупы або фрагменты вобада.

Рэнтгенаграме фіксацыі пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косці адломка — Некалькі кропак фіксацыі могуць вырашыць складаны ўзор фрагмента.

Выздараўленне, рэабілітацыя і магчымыя ўскладненні

Рухі пальцамі часта заахвочваюцца на ранніх тэрмінах, калі траўма і лячэнне дазваляюць. Практыкаванні для запясця і перадплечча пачынаюцца ў залежнасці ад стабільнасці, стану раны і рэнтгеналагічнага гаення. Сіла, спрыт і цягавітасць аднаўляюцца павольней, чым асноўныя рухі, і некаторыя ацёкі або скаванасць могуць захоўвацца месяцамі. Рэабілітацыя можа праводзіцца дома або пад наглядам у залежнасці ад патрэб пацыента і мясцовай практыкі.

Магчымыя ўскладненні ўключаюць страту рэдукцыі, няправільнае зрашчэнне, незрастанне, тугоподвіжносць, посттраўматычны артрыт, сімптомы сярэдняга нерва, комплексны рэгіянальны болевы сіндром, раздражненне або разрыў сухажыллі, інфекцыю, праблемы з ігольчатым трактам і сімптаматычнае абсталяванне. Новае здранцвенне, узмацненне болю, ліхаманка, дрэнаж або прыкметная страта рухомасці пальцаў патрабуюць клінічнага агляду.

Здароўе костак мае значэнне: пералом запясця з нізкім узроўнем энергіі ў пажылых людзей можа быць папераджальным прыкметай астэапарозу. Пацыенты могуць спытаць у свайго лекара, ці падыходзяць ацэнка рызыкі пераломаў, тэставанне шчыльнасці касцяной тканіны, прафілактыка падзенняў, ацэнка вітаміна D або іншыя меры для здароўя костак.

Часта задаюць пытанні

Ці кожны пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці са зрушэннем патрабуе хірургічнага ўмяшання?

Не. Некаторыя пераломы можна паменшыць і застацца прымальна выраўнаванымі ў гіпсе. На рашэнне ўплываюць стабільнасць, зрушэнне сустава, узрост, функцыянальныя патрабаванні, стан здароўя і перавагі пацыента.

Колькі часу гаіцца дыстальны пералом прамянёвай косці?

Ранняе гаенне костак звычайна адбываецца на працягу прыкладна шасці тыдняў, але тэрміны вар'іруюцца. Рух, сіла, азызласць і ўпэўненасць могуць працягваць паляпшацца на працягу некалькіх месяцаў ці даўжэй.

Ці заўсёды волярная пласціна з'яўляецца лепшым хірургічным варыянтам?

Ні адзін імплантат не падыходзіць для кожнага пералому. Волярныя фіксуючыя пласціны з'яўляюцца звычайнай з'явай і могуць падтрымліваць ранейшую кароткатэрміновую функцыю, але штыфты, знешняя фіксацыя, дорсальная фіксацыя, перамычка або спецыфічныя імплантаты для фрагментаў могуць лепш адпавядаць пэўным шаблонам.

Ці трэба потым выдаляць дыстальную пласціну прамянёвай косці?

Планавае выдаленне не заўсёды неабходна. Выдаленне можа быць разгледжана ў сувязі з раздражненнем сухажылляў, выяўленым або сімптаматычным абсталяваннем, інфекцыяй або іншымі клінічнымі прычынамі. Пласціна моста звычайна патрабуе планавага выдалення, таму што яна ахоплівае запясце.

Калі рукой зноў можна нармальна карыстацца?

Бяспечнае выкарыстанне залежыць ад стабільнасці пералому, лячэння, рэнтгеналагічнага гаення, болю і актыўнасці. Лёгкія паўсядзённыя заданні звычайна вяртаюцца перад моцным захопам, уздымам, кантактнымі відамі спорту або цяжкай працай. Выконвайце абмежаванні лечыць лекара.

Звязаныя рэсурсы XC Medico

У наступных унутраных рэсурсах прадстаўлены спецыфікацыі для імплантатаў, інструментаў і адпаведных траўматычных сістэм, згаданых у гэтым кіраўніцтве.

Набор інструментаў для дыстальнай прамянёвай косткі Канфігурацыя прыбораў і латкоў для сістэм дыстальнай прамянёвай косткі. Дыстальная фіксуючая пласціна з 7 адтулінамі. Памеры прадукту, сумяшчальнасць шруб і канфігурацыя. Пласціна для фіксацыі дыстальнага радыуса з 6 адтулінамі. Альтэрнатыўная канфігурацыя дыстальнай галоўкі для волярнага радыуса. Тэхнічныя характарыстыкі дыстальнай волярнай радыуснай пласціны DVR і дэталі сістэмы. Знешні фіксатар для запясця. Знешнія кампаненты рамы, прызначаныя для запясця. Набор інструментаў для невялікіх фрагментаў Інструменты для фіксацыі абранай траўмы дробных фрагментаў. Trauma System Агляд пласцін, шруб, інструментаў і прадуктаў знешняй фіксацыі. Кантроль якасці Інфармацыя аб інспекцыі вытворчасці і працэсах якасці.

Спасылкі і рэдакцыйная база

Медыцынская адмова ад адказнасці: гэты артыкул прызначаны для агульнаадукацыйных і прафесійных даведачных мэт па прадуктах. Ён не дазваляе паставіць дыягназ, не рэкамендаваць пэўны імплантат і не замяніць абследаванне і лячэнне кваліфікаваным медыцынскім работнікам. Даступнасць прылады, паказанні і нарматыўны статус могуць адрознівацца ў залежнасці ад краіны.