Пераломы дыстальных радыусаў: усёабдымнае тлумачэнне ад анатоміі да аперацыі

Пераломы дыстальных радыусаў складаюць 75% пераломаў перадплечча і асабліва часта сустракаюцца ў клініцы. У гэтым артыкуле мы сабралі спіс анатоміі, класіфікацыі, стратэгій лячэння і хірургічных падыходаў да дыстальных пераломаў радыусу для вашай даведкі.

Суміраваць

Пераломы дыстальнага радыусу з'яўляюцца часткай пераломаў запясці. Тэорыя 'трохкалонкі' можа лепш растлумачыць паталагічны механізм пераломаў запясці, у якіх прамянёвая калонка, якая складаецца з прамянёвай грудкаватасці і народнай ямкі, важны для падтрымання стабільнасці запясця.

Усе дыстальныя пераломы радыусу, за выключэннем пераломаў авіяцыі спіннога краю радыусу, на самай справе выкліканыя гвалтам перанапружання. Рука размяшчаецца па -рознаму, калі дзейнічае знешнія сілы, а наступствы знешніх сіл розныя.

1. Насілле насілля можа прывесці да дорсально выцяснення ўнутры- або пазарулярных пераломаў пры траўмах з нізкім узроўнем энергіі, такіх як вадаспад.

2. Напружанне, якое можа прывесці да частковага зрушэння сустаўных паверхняў на далоне, што прывядзе да нестабільнасці.

3. У выніку траўмаў з высокай энергіяй пераважае гвалт сціску, а празмерная восевая нагрузка прыводзіць да сціску сустаўнай паверхневай косці.

4. Асноўны механізм вывіху пералому - гэта траўма авульсіі, калі тупаявая касцяная маса, як правіла, з'яўляецца касцяной кропкай прымацавання звязкі.

Рэнтгеналагічная анатомія дыстальнага радыусу

1. Антэрапостерныя плёнкі (радыяльная вышыня, локцевае адхіленне, локцевая варус)

2. Бакавыя плёнкі (нахіл далоні)

Класіфікацыя Фернандэса

Тып I метафізальнага пералому згінання

Складаны і зрух тыпу II тыпу

Пералом сціску тыпу III сустаўнай паверхні

Тып IV прамяні прамянёвага запясця, дыслакацыя

Змешаныя пераломы тыпу V (пераломы з высокай энергіяй авіяцыі)

Паказанні да аперацыі

Большасць дыстальных пераломаў радыусу лечацца тармажэннем пасля закрытага зніжэння, на жаль, многія з гэтых пераломаў будуць перамешчаныя, інакш зніжэнне не будзе прымальным з дрэнным вынікам.

Lafontaine et al.: Пяць дэстабілізацыйных фактараў былі ідэнтыфікаваны:

① Пачатковы дорсальны кут> 20 ° (нахіл далоні);

② Абмежаваны пералом дорсальнага эпіфізу;

③ Пералом у суставах;

④ Звязаны з уломным пераломам;

⑤ Узрост пацыента> 60 гадоў.

Не існуе канчатковых стандартаў і рэкамендацый, якія накіроўваюць лячэнне, і планы лячэння ўлічваюць вялікую колькасць фактараў, уключаючы першапачатковыя характарыстыкі траўмаў, каліброўку пасля перастаноўкі, узрост пацыента, якасць костак, патрабаванні пацыента і жаданыя вынікі.

Для закрытага зніжэння пераломаў пры падазрэнні на стабільнасць рэкамендуецца ўважлівае назіранне. Важна адзначыць, што калі серыя рэнтгенаўскіх прамянёў пасля зніжэння мяркуе нестабільнасць або зрушэнне, то можа спатрэбіцца змяненне лячэння. Калі пералом патэнцыйна нестабільны, то рэнтгенаграмы трэба прымаць і ацэньваць, пакуль пералом не зажыве і стабілізуецца.

Кансерватыўнае лячэнне

Устойлівыя пераломы могуць быць паспяхова закрыты і апрацаваны тармажэннем, першапачаткова з шыначкамі, а потым з трубчастым адлівам, з штотыднёвымі рэнтгенаграфамі да 3 тыдняў.

Калі адбываюцца значныя змены прамянёвай даўжыні, нахілу далоні або локцевага адхілення, варта ўлічваць хірургічнае лячэнне.

У хворых і з нізкім узроўнем попыту закрытае лячэнне часта падыходзіць, нават калі паказана хірургічнае ўмяшанне.

Закрытае скід чрескожной фіксацыі іголкі

Закрытае зніжэнне з наступным чрескожными замацаваннем і фіксацыяй карысна пры пераломах дыстальных радыусаў з метафізальнай нестабільнасцю або простымі ўнутрысуставічнымі пераломамі.

Першы крок - гэта анатамічная перастаноўка, затым стабілізацыя забяспечваецца грам -штыфтамі. Звычайна першы штыфт перадаецца ад прамянёвага стылоіда да прамянёвага метафіза, медыяльнага для дыяфіза.

Як мінімум 2 штыфты выкарыстоўваюцца для забеспячэння належнай стабільнай перастаноўкі ў артаганальных і бакавых пазіцыях, а пры жаданні можна замацаваць грань.

Унутрапрацягласць замацавання (тэхніка Капандзі) забяспечвае спінную падтрымку. Пасляаперацыйная імабілізацыя ў шын наносіцца на працягу 2 тыдняў для кантролю павароту і мінімізацыі раздражнення штыфта, пасля чаго яго можна замяніць мяккім адлівам перадплечча.

Закрытая рэйтынг Знешняя фіксацыя фіксацыі

Знешнія фіксацыйныя брекеты карысныя для першапачатковага або дапаможнага лячэння пры пэўных дыстальных пераломах радыусу.

Знешні фіксатар нейтралізуе восевыя нагрузкі, якія дзейнічаюць на дыстальны радыус падчас скарачэння цягліцавых груп перадплечча. Фіксацыя можа, а можа і не знаходзіцца праз запясце, альбо дадатковая фіксацыя можа быць дададзена.

Паралельная цяга не цалкам аднаўляе нахіл далоні, але нейтральнае становішча прымальна. У пасляаперацыйным перыядзе запясце замацаваны ў трубчастым адліце ў паваротным заднім становішчы на ​​працягу 10 дзён, пакуль боль і ацёк не спадзе.

Фіксацыя пласцін з разрэзам і перастаноўкай

1 、 дорзальная пласціна Унутраная фіксацыя дыстальнага радыусу пералому

Прамая разрэз робіцца ўздоўж вузла Лістэра, прычым дыстальны канец перасякае радыяльную запясцевую лінію і заканчваючы 1 см, праксімальна да падставы другога запясця. Праксімальны канец праходзіць уздоўж прамянёвага сцябла на працягу 3 - 4 см, падвяргаючы сярэднюю калонку праз падставу трэцяга інтэрвалу пашыральніка.

2 、 Пальмавая пласціна Унутраная фіксацыя дыстальнага радыусу пералому

Падоўжаны разрэз робіцца ўздоўж прамянёвага сухажылля з выгінальнікам запясце, з сухажыллем згінальніка, размешчанай на глыбокай паверхні прамянёвага запясцевага сухажылля, які ўцягваецца ўпор, каб выкрыць пярэднюю ротатарную мышку, а пярэдні ротатар Ani Muscle раздзіраецца ў пачатку прамянёвай бакі і адцягнецца усяго, каб вывесці адставанне кантакта.

Справа ①

Справа ②

Справа ③

3. Фіксацыя цягі дыстальнага радыусу

- 4-сантыметровы падоўжны разрэз вырабляецца спінным да трэцяга метакарпалавага сцябла, і сухажылле разгінальніка сярэдняга пальца скарачаецца, каб выкрыць трэці пяточны;

- Другі разрэз 4-сантыметра вырабляецца па меншай меры 4 см спінны да радыусу, які змяняецца;

- Трэці 2-сантыметровы дорсальны разрэз выраблены на вузле Лістэра, каб выкрыць сухажылле Expensor Hallucis Longus.

З дыстальнага разрэзу пласціна цяга ўстаўляецца праксімальна ўздоўж плоскасці паміж сухажыллем разгінальніка (чацвёрты дорсальны адсек), капсула суставаў і перыёстей. Пры неабходнасці сухажылле разгінальніка можна перамясціць.

4. Індывідуальная фіксацыя абгрунтаваных пераломаў дыстальнага радыусу на аснове аздаблення сістэмы