Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці: поўнае тлумачэнне ад анатоміі да хірургіі

Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці складаюць 75% пераломаў перадплечча і асабліва часта сустракаюцца ў клініцы. У гэтым артыкуле мы сабралі для вашай даведкі спіс анатоміі, класіфікацыі, стратэгій лячэння і хірургічных падыходаў да пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці.

Падвядзіце вынікі

Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці з'яўляюцца часткай пераломаў запясця. « Тэорыя трох калон» можа лепш растлумачыць паталагічны механізм пераломаў запясця, пры якім прамянёвая калона, якая складаецца з прамянёвай грудкасці і ладьевидной ямкі, важная для падтрымання стабільнасці запясцевага сустава.

Усе пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці, за выключэннем авульсійных пераломаў дорсального краю прамянёвай косці, на самай справе ўзнікаюць у выніку моцнага расцяжэння. Рука размяшчаецца па-іншаму, калі на яе дзейнічаюць знешнія сілы, і ўздзеянне знешніх сіл адрозніваецца.

1. Моцнае згінанне можа прывесці да дарсальна зрушаных унутры- або пазасустаўных пераломаў пры малаэнергетычных траўмах, такіх як падзенні.

2. Напружанне зруху можа прывесці да частковага зрушэння сустаўных паверхняў з боку далоні, што прыводзіць да нестабільнасці.

3. Пры высокаэнергетычных пашкоджаннях пераважае сіла сціску, а празмерная восевая нагрузка прыводзіць да здушэння косткі сустаўнай паверхні.

4. Асноўным механізмам вывіху пералому з'яўляецца аўульсійнае пашкоджанне, пры якім адарваная касцяная маса звычайна з'яўляецца месцам прымацавання звязкі.

Рэнтгеналагічная анатомія дыстальнага аддзела прамянёвай косці

1.Переднезадние плёнкі (радыяльная вышыня, локцевая дэвіяцыя, локцевы варус)

2. Бакавыя плёнкі (далоневы нахіл)

Класіфікацыя Фернандэса

Тып I Метафизарный згінальны пералом

II тып сустаўных і стрыжневых пераломаў

Компрессіонные пералом сустаўнай паверхні III тыпу

IV тып авульсійнага пералому прамянёвай косткі, вывіх

Змешаныя пераломы тыпу V (пераломы высокай энергіі)

Паказанні да аперацыі

Большасць дыстальных пераломаў прамянёвай косці лечаць з дапамогай тармажэння пасля закрытай рэпазіцыі, на жаль, многія з гэтых пераломаў будуць зрушаныя або рэпазіцыя будзе непрымальнай з дрэнным вынікам.

LaFontaine et al вызначылі пяць дэстабілізуючых фактараў:

① Першапачатковы спінны вугал > 20° (нахіл далоні);

② Аскепкавы пералом дорсального эпіфіза;

③ пералом у суставе;

④ Спадарожны пералом локцевай косткі;

⑤ Узрост пацыента > 60 гадоў.

Няма канчатковых стандартаў або рэкамендацый, якія б кіравалі лячэннем, і планы лячэння складаюцца з улікам вялікай колькасці фактараў, уключаючы першапачатковыя характарыстыкі траўмы, каліброўку пасля рэпазіцыі, узрост пацыента, якасць костак, патрабаванні пацыента і жаданыя вынікі.

Для закрытай рэпазіцыі пераломаў з падазрэннем на стабільнасць рэкамендуецца ўважлівае назіранне. Важна адзначыць, што калі серыя рэнтгенаўскіх здымкаў пасля рэдукцыі паказвае на нестабільнасць або зрушэнне, то можа спатрэбіцца змена лячэння. Калі пералом патэнцыйна нестабільны, неабходна зрабіць рэнтгенаграму і правесці ацэнку, пакуль пералом не зажыве і не стабілізуецца.

Кансерватыўнае лячэнне

Стабільныя пераломы могуць быць паспяхова закрытыя са зрушэннем і лячыцца з дапамогай тармажэння, першапачаткова з дапамогай шинирования, а пазней з трубчастай павязкай, з штотыднёвымі рэнтгенаграмамі да 3 тыдняў.

Калі адбываюцца значныя змены ў радыяльнай даўжыні, нахіле далоні або адхіленні локцевай косткі, варта разгледзець магчымасць хірургічнага лячэння.

У аслабленых пацыентаў і пацыентаў з нізкім попытам закрытае лячэнне часта мэтазгодна, нават калі паказана хірургічнае ўмяшанне.

Чрескожная фіксацыя іголкай з закрытым скідам

Закрытая рэпазіцыя з наступнай чрескожной фіксацыяй і фіксацыяй карысная пры дыстальных пераломах прамянёвай косці з нестабільнасцю метафиза або простых внутрісуставные пераломах.

Першым этапам з'яўляецца анатамічная рэпазіцыя, затым ажыццяўляецца стабілізацыя з дапамогай шпілек Грама. Звычайна першы штыфт праходзіць ад прамянёвага шиловидного косткі да прамянёвага метафиза медыяльней диафиза.

Для забеспячэння адэкватнай стабільнай рэпазіцыі ў артаганальным і бакавым палажэннях выкарыстоўваюцца як мінімум 2 шпількі, пры жаданні можна замацаваць паўмесячную фасетку.

Внутрипереломное замацаванне (тэхніка Капанджи) забяспечвае дорсальную падтрымку. Пасляаперацыйная імабілізацыі ў шыне накладваецца на 2 тыдні для кантролю кручэння і мінімізацыі раздражнення штыфта, пасля чаго яе можна замяніць мяккай гіпсавай павязкай перадплечча.

Фіксацыя кранштэйнаў вонкавай фіксацыі закрытага тыпу

Брекеты вонкавай фіксацыі карысныя для пачатковага або дадатковага лячэння спецыфічных дыстальных пераломаў прамянёвай косці.

Вонкавы фіксатар нейтралізуе восевыя напружання, якія дзейнічаюць на дыстальны аддзел прамянёвай косткі пры скарачэнні груп цягліц перадплечча. Фіксацыя можа ажыццяўляцца на запясце, а можа і не, або можа быць дададзена дадатковая фіксацыя.

Паралельная тракция не цалкам аднаўляе нахіл далоні, але нейтральнае становішча прымальна. Пасля аперацыі запясце фіксуюць трубчастай гіпсавай павязкай у павернутым кзаді становішчы на ​​працягу 10 дзён, пакуль боль і ацёк не знікнуць.

Фіксацыя пласціны з разрэзам і рэпазіцыі

1、Унутраная фіксацыя дорсальной пласціны дыстальнага пералому прамянёвай косці

Робіцца прамы разрэз уздоўж вузла Лістэр, дыстальны канец якога перасякае лінію прамянёвага запясцевага сустава і заканчваецца на 1 см праксімальней падставы другога пястно-запясцевага сустава. Праксімальны канец праходзіць уздоўж радыяльнай ножкі на 3-4 см, агаляючы сярэдні слуп праз падставу трэцяга разгінальных інтэрвалу.

2、Унутраная фіксацыя дыстальнага пералому прамянёвай косці пласцінай далоні

Робіцца падоўжны разрэз уздоўж сухажыллі прамянёвага згінальніка запясці, пры гэтым сухажылле згінальніка буніёна размяшчаецца на глыбокай паверхні сухажыллі прамянёвага згінальніка запясці, якое ўцягваецца ў локцевы бок, каб агаліць пярэднюю цягліцу, якая круціла запясце, а пярэднюю цягліцу, якая круціла, разразаюць у пачатку прамянёвай боку і ўцягваюць у локцевы бок, каб агаліць дыстальны канец прамянёвай косці.

Справа ①

Справа ②

Справа ③

3. Фіксацыя тракционной пласцінай дыстальнага пералому прамянёвай косці

- Робіцца 4-сантыметровы падоўжны разрэз з дорсальной боку трэцяй пястные ножкі, і сухажылле разгінальнікаў сярэдняга пальца сцягваецца, каб агаліць трэцюю пястные косткі;

- Другі 4-сантыметровы разрэз робіцца не менш чым на 4 см дорсально ад здробненага радыуса;

- Трэці 2-сантыметровы дорсальный разрэз зроблены ў вузле Лістэр, каб агаліць сухажылле разгінальнікаў галюцыса.

Ад дыстальнага разрэзу тракционную пласціну ўводзяць праксімальна па плоскасці паміж сухажыллем разгінальнікаў (чацвёрты дорсальный аддзел), капсулай сустава і надкосніцы. Пры неабходнасці сухажылле разгінальнікаў можна перамясціць.

4. Індывідуальная фіксацыя аскольчатых пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці па сістэме TriMed.