Fratturi tar-Radju Distali: Spjegazzjoni Komprensiva Mill-Anatomija sal-Kirurġija

Il-ksur tar-raġġ distali jammontaw għal 75% tal-ksur tad-driegħ u huma partikolarment komuni fil-klinika. F'dan l-artikolu, għamilna lista ta 'anatomija, klassifikazzjoni, strateġiji ta' trattament, u approċċi kirurġiċi għal ksur tar-raġġ distali għar-referenza tiegħek.

Agħti fil-qosor

Fratturi tar-raġġ distali huma parti minn ksur tal-polz. It -'teorija ta 'tliet kolonni' tista' tispjega aħjar il-mekkaniżmu patoloġiku ta 'ksur tal-polz, li fih il-kolonna radjali, li tikkonsisti mit-tuberosità radjali u fossa navicular, hija importanti biex tinżamm l-istabbiltà tal-ġog tal-polz.

Il-ksur tar-raġġ distali kollha, bl-eċċezzjoni ta 'ksur ta' avulsjoni tal-marġni dorsali tar-raġġ, fil-fatt huma kkawżati minn vjolenza ta 'estensjoni żejda. L-idejn huwa pożizzjonat b'mod differenti meta aġixxa fuqha minn forzi esterni, u l-effetti tal-forzi esterni huma differenti.

1.Il-vjolenza tal-flesjoni tista 'tirriżulta fi ksur intra- jew extra-artikulari spostati dorsalment f'korrimenti ta' enerġija baxxa bħal waqgħat.

2.Shear stress jista 'jirriżulta fi spostament parzjali ta' l-uċuħ artikolari fuq in-naħa tal-palm u b'hekk iwassal għal instabbiltà.

3.F'korrimenti ta 'enerġija għolja, il-vjolenza tal-kompressjoni tippredomina u t-tagħbija axjali eċċessiva twassal għall-kompressjoni tal-għadam tal-wiċċ tal-artiku.

4.Il-mekkaniżmu primarju tad-dislokazzjoni tal-ksur huwa korriment ta 'avulsjoni fejn il-massa tal-għadam avulsed hija ġeneralment il-punt ta' twaħħil tal-għadam ta 'ligament.

Anatomija radjoloġika tar-raġġ distali

1.Films anteroposterior (għoli radjali, devjazzjoni ulnari, varus ulnari)

2. Films laterali (inklinazzjoni palmari)

Klassifikazzjoni Fernandez

Ksur tal-flessjoni Metaphyseal tat-Tip I

Frattura Artikolari u Shear tat-Tip II

Frattura tal-Kompressjoni tat-Tip III tal-wiċċ Artikolari

Ksur tal-avulsjoni tat-Tip IV tal-polz radjali, dislokazzjoni

Fratturi Imħallta tat-Tip V (Fratturi ta' Avulżjoni ta' Enerġija Għolja)

Indikazzjonijiet Għall-Kirurġija

Il-biċċa l-kbira tal-ksur tar-raġġ distali huma ttrattati b'ibbrejkjar wara tnaqqis magħluq, sfortunatament ħafna minn dawn il-ksur se jiġu spostati jew it-tnaqqis mhux se jkun aċċettabbli b'riżultat fqir.

Ħames fatturi destabilizzanti ġew identifikati minn LaFontaine et al:

① Angolazzjoni dorsali inizjali > 20 ° (inklinazzjoni tal-palm);

② Ksur imfarrak tal-epifiżi dorsali;

③ ksur fil-ġonta;

④ Ksur ulnar assoċjat;

⑤ Età tal-pazjent > 60 sena.

M'hemm l-ebda standards jew linji gwida definittivi biex jiggwidaw it-trattament, u pjanijiet ta 'trattament huma magħmula b'kont meħud ta' numru kbir ta 'fatturi, inklużi l-karatteristiċi tal-korriment inizjali, kalibrazzjoni wara r-ripożizzjoni, età tal-pazjent, kwalità tal-għadam, rekwiżiti tal-pazjent, u riżultati mixtieqa.

Għal tnaqqis magħluq ta' ksur b'suspettat ta' stabbiltà, imbagħad segwitu mill-qrib huwa rakkomandat. Huwa importanti li wieħed jinnota li jekk serje ta 'raġġi-x wara t-tnaqqis tissuġġerixxi instabbiltà jew spostament, allura jista' jkun meħtieġ bidla fit-trattament. Jekk il-ksur huwa potenzjalment instabbli, allura radjografiji għandhom jittieħdu u evalwati sakemm il-ksur ikun fieqet u stabbilizzat.

Trattament Konservattiv

Ksur stabbli jistgħu jiġu magħluqa-spostati b'suċċess u ttrattati bi brejkijiet, inizjalment bi splint u aktar tard b'cast tubulari, b'radjografiji ta 'kull ġimgħa sa 3 ġimgħat.

Jekk iseħħu bidliet sinifikanti fit-tul radjali, inklinazzjoni palmari, jew devjazzjoni ulnari, għandu jiġi kkunsidrat trattament kirurġiku.

F'pazjenti fraġli u b'domanda baxxa, it-trattament magħluq huwa spiss xieraq, anke meta tkun indikata kirurġija.

Fissar magħluq tal-labra perkutanja mill-ġdid

Tnaqqis magħluq segwit minn pinning perkutanju u fissazzjoni huwa utli fi ksur tar-raġġ distali b'instabilità metafisarja jew ksur intra-artikulari sempliċi.

L-ewwel pass huwa r-ripożizzjoni anatomika, imbagħad l-istabbilizzazzjoni hija pprovduta b'labar tal-gramma. Normalment l-ewwel pin jiġi mgħoddi mill-styloid radjali għall-metafiżi radjali medjali għad-dijafiżi.

Minimu ta '2 pinnijiet huma wżati biex jipprovdu riposizzjoni stabbli adegwata fil-pożizzjonijiet ortogonali u laterali, u l-faċċata lunate tista' tiġi pinnjata jekk mixtieq.

Intrafrattura pinning (teknika Kapanji) jipprovdi appoġġ dorsali. Immobilizzazzjoni ta 'wara l-operazzjoni fi splint tiġi applikata għal ġimagħtejn biex tikkontrolla r-rotazzjoni u timminimizza l-irritazzjoni tal-brilli, u wara tista' tiġi sostitwita b'cast artab tad-driegħ.

Fissar tal-parentesi tal-iffissar estern ta' sostituzzjoni magħluqa

Ċineg ta 'fissazzjoni esterna huma utli għal trattament inizjali jew aġġuntiv fi ksur speċifiku tar-raġġ distali.

Il-fissatur estern jinnewtralizza l-istress assjali li jaġixxu fuq ir-raġġ distali waqt il-kontrazzjoni tal-gruppi tal-muskoli tad-driegħ. L-iffissar jista 'jew ma jistax ikun madwar il-polz, jew iffissar addizzjonali jista' jiġi miżjud.

It-trazzjoni parallela ma tirrestawrax kompletament l-inklinazzjoni tal-palm, iżda pożizzjoni newtrali hija aċċettabbli. Wara l-operazzjoni, il-polz huwa mrażżan f'forma tubulari f'pożizzjoni ta 'wara mdawra għal 10 ijiem sakemm l-uġigħ u l-edema jonqsu.

Fissazzjoni tal-pjanċa b'inċiżjoni u posizzjonar mill-ġdid

1、Fissar intern tal-pjanċa dorsali tal-ksur tar-raġġ distali

Issir inċiżjoni dritta tul in-node tal-Lister, bit-tarf distali jaqsam il-linja tal-ġog tal-karpal radjali u jispiċċa 1 ċm prossimali mal-bażi tat-tieni ġonta tal-polz metacarpal. It-tarf prossimali jestendi tul iz-zokk radjali għal 3 sa 4 ċm, jesponi l-kolonna tan-nofs mill-bażi tat-tielet intervall estensur.

2、Palm pjanċa fissazzjoni interna tal-ksur tar-raġġ distali

Issir inċiżjoni lonġitudinali tul l-għerq tal-flexor tal-karpal radjali, bl-għerq tal-flexor tal-bunion jinsab fuq il-wiċċ fil-fond tal-għerq tal-flexor tal-karpal radjali, li jinġibed lura b'mod ulnar biex jesponi l-muskolu tal-anterior rotator ani, u l-muskolu tal-anterior rotator ani jinqata 'fil-bidu tan-naħa radjali u jinġibed lura ulnarly biex jesponi t-tarf distali tar-radju.

Każ ①

Każ ②

Każ ③

3. Fissar tal-pjanċa tal-ġbid tal-ksur tar-raġġ distali

- Inċiżjoni lonġitudinali ta '4 ċm issir dorsali għat-tielet zokk metacarpal, u l-għerq estensuri tas-saba' tan-nofs huwa kkuntrattat biex jesponi t-tielet metakarpal;

- It-tieni inċiżjoni ta' 4 ċm issir mill-inqas 4 ċm dorsali għar-raġġ imqatta';

- It-tielet inċiżjoni dorsali ta' 2 ċm issir fin-node tal-Lister biex tesponi l-għerq tal-extensor hallucis longus.

Mill-inċiżjoni distali, il-pjanċa tal-ġbid hija mdaħħla proximally tul il-pjan bejn l-għerq tal-estensor (ir-raba 'kompartiment dorsali), il-kapsula konġunta u l-perijosteum. L-għerq estensuri jista 'jiġi mċaqlaq jekk meħtieġ.

4. Fissazzjoni individwalizzata ta' ksur imqatta' tar-raġġ distali bbażat fuq is-sistema TriMed