Ħarsa ġenerali klinika · Gwida edukattiva aġġornata
huwa Ksur tar-raġġ distali waqfa ħdejn it-tarf tal-polz tar-raġġ. It-trattament jista' jvarja minn qassa jew mitfugħa għal pinnijiet perkutanji, fissazzjoni esterna, jew iffissar tal-pjanċa. Il-pjan xieraq jiddependi fuq l-allinjament u l-istabbiltà tal-ksur, l-involviment tal-ġogi, il-kundizzjoni tat-tessut artab, il-kwalità tal-għadam, l-età, il-ħtiġijiet funzjonali, u l-preferenzi tal-pazjent.
X'inhu Ksur tar-Raġġ Distali?
Ir-raġġ distali jifforma s-superfiċje prinċipali li ġġorr it-tagħbija fuq in-naħa tal-kbir tal-polz. Ksur normalment iseħħ fi ftit ċentimetri mill-ġog radjokarpi u jista 'jkun extra-artikulari, testendi fil-ġog, jew jinvolvi l-ġog radju-ulnar distali. L-istilojde ulnar u l-ligamenti ta 'appoġġ jistgħu wkoll ikunu mweġġa'.
Waqgħa fuq id mifruxa hija mekkaniżmu komuni. Waqgħat b'enerġija aktar baxxa huma tipiċi f'adulti anzjani b'saħħa mnaqqsa tal-għadam, filwaqt li korrimenti sportivi, inċidenti tat-traffiku fit-toroq, u waqgħat mill-għoli jistgħu jipproduċu mudelli ta 'enerġija ogħla f'pazjenti iżgħar.
Għaliex l-anatomija hija importanti
Ir-raġġ distali għandu wiċċ articular wiesa 'u jappoġġa l-iskafoid u l-molla. L-istrutturi fil-qrib jinkludu n-nerv medjan, l-għeruq tal-flessur u l-estensor, l-arterja radjali, il-ġog radjoulnar distali, u l-kumpless tal-fibrocartilage trijangolari. Ir-restawr tal-allinjament utli filwaqt li jipproteġi dawn l-istrutturi huwa għan ċentrali tat-trattament.
Sintomi u Sinjali Li Jeħtieġu Evalwazzjoni Pront
Sintomi tipiċi jinkludu uġigħ immedjat fil-polz, nefħa, tbenġil, sensittività, mozzjoni mnaqqsa, u diffikultà biex taqbad. Ksur spostat jista' jipproduċi deformità viżibbli. Klinika jiċċekkja wkoll il-kundizzjoni tal-ġilda, iċ-ċirkolazzjoni tas-swaba’, is-sensazzjoni, il-funzjoni tal-għerq, u l-korrimenti assoċjati.
Fittex kura medika urġenti għal ferita miftuħa, għadam viżibbli minn ġol-ġilda, idejn pallida jew kiesħa, tnemnim li jmur għall-agħar, inkapaċità li ċċaqlaq is-swaba, nefħa li qed tiżdied malajr, jew uġigħ qawwi li mhux ikkontrollat. Dawn is-sejbiet jistgħu jindikaw ksur miftuħ, kompromess newrovaskulari, jew pressjoni perikoluża fit-tessuti.
Dijanjosi u Valutazzjoni Radjografika
Radjografiji standard posteroanterior u laterali tal-polz huma użati biex jidentifikaw il-ksur u jivvalutaw l-ispostament. Fehmiet oblikwi jistgħu jgħinu f'każijiet magħżula. Tomografija kompjuterizzata tista' tipprovdi aktar dettall meta ksur intra-artikulari tkun kumplessa jew meta l-ippjanar operattiv jeħtieġ definizzjoni aktar ċara tal-frammenti.
| Karatteristika radjografika | X'tiddeskrivi | Għaliex hija importanti |
|---|---|---|
| Għoli radjali | It-tul tar-raġġ distali relattiv għall-punti ta 'referenza fuq il-wiċċ tal-ġonta. | Telf ta 'għoli jista' jbiddel it-trasmissjoni tat-tagħbija u l-varjanza ulnari. |
| Inklinazzjoni radjali | L-inklinazzjoni tal-wiċċ articular radjali distali fuq il-veduta PA. | Inklinazzjoni mnaqqsa tista' tirrifletti kollass jew spostament laterali. |
| Inklinazzjoni volari/dorsali | L-orjentazzjoni sagittali tal-wiċċ articular fuq il-veduta laterali. | Inklinazzjoni dorsali jew volar eċċessiva tista 'taffettwa l-mekkanika tal-polz. |
| Pass artikolari jew vojt | Telf ta 'allinjament bla xkiel fil-wiċċ tal-ġonta. | Jgħin biex jiddefinixxi l-ispostament intra-artikulari u l-għanijiet tat-trattament. |
| Varjazzjoni ulnar | It-tul relattiv tal-ulna distali u r-raġġ. | Jista' jinbidel meta r-raġġ iqassar u jinfluwenza t-tagħbija ulnokarpali. |
Kif huma Klassifikati Fratturi tar-Raġġ Distali
Termini deskrittivi bħal Colles , Smith , u fratturi Barton jikkomunikaw mudelli ta 'spostament karatteristiċi, iżda ma jaqbdux kull korriment. Valutazzjoni moderna tirreġistra wkoll jekk il-ksur huwiex miftuħ jew magħluq, extra-artikulari jew intra-artikulari, spostat jew mhux spostat, stabbli jew instabbli, u sempliċi jew imfarrak.
Klassifikazzjoni Fernandez skond il-mekkaniżmu
Is-sistema Fernandez tiġbor il-ksur skont il-mekkaniżmu ta 'korriment dominanti. Jista 'jgħin lill-kliniċi jaħsbu dwar korriment tat-tessut artab assoċjat u strateġija ta' fissazzjoni, iżda t-trattament mhux magħżul mill-klassifikazzjoni biss.
Kif Jingħażel Trattament
L-għan mhuwiex sempliċiment li tagħmel X-ray jidher normali. It-trattament ifittex polz komdu, stabbli u funzjonali filwaqt li jibbilanċja r-riskji ta 'anestesija, kirurġija, immobilizzazzjoni, ebusija, u telf ta' tnaqqis. Deċiżjoni kondiviża għandha tikkunsidra:
- l-ispostament tal-ksur, it-tqattigħ, l-involviment tal-ġogi, u l-istabbiltà wara t-tnaqqis;
- korriment miftuħ, sintomi tan-nervituri, ċirkolazzjoni, u kundizzjoni tat-tessut artab;
- età tal-pazjent bħala prokura—mhux sostitut—għall-istatus fiżjoloġiku u d-domanda funzjonali;
- kwalità tal-għadam, korrimenti oħra, kundizzjonijiet mediċi, okkupazzjoni, u dominanza tal-idejn;
- abbiltà li tattendi segwitu u tipparteċipa fir-rijabilitazzjoni;
- l-għanijiet tal-pazjent u t-tolleranza għall-benefiċċji u r-riskji ta 'kull għażla.
Il-kuntest tal-linja gwida: Il-gwida AAOS/ASSH tappoġġja l-iffissar operattiv f'ħafna pazjenti mhux ġerjatriki meta, wara t-tnaqqis, it-tqassir radjali jaqbeż it-3 mm, l-inklinazzjoni dorsali taqbeż l-10°, jew l-ispostament/il-pass intra-artikulari jaqbeż iż-2 mm. Għal pazjenti ġerjatriċi — komunement rappreżentati fi studji minn 65 sena jew aktar — il-kirurġija ġeneralment ma ttejjebx ir-riżultati rrappurtati mill-pazjent fit-tul meta mqabbla mal-kura mhux kirurġika. Dawn il-limiti jinfurmaw, iżda ma jissostitwixxux, il-ġudizzju kliniku individwalizzat.
Trattament mhux kirurġiku
Ksur stabbli mhux spostat jew allinjat b'mod aċċettabbli jista 'jiġi ġestit bi splint jew mitfugħa. Ksur spostat jista 'l-ewwel jgħaddi minn tnaqqis magħluq, segwit minn immobilizzazzjoni. Eżami ta' segwitu u radjografiji huma skedati skont l-imġiba tal-ksur u l-ġudizzju tal-kliniċista minħabba li xi ksur jistgħu jitilfu l-allinjament hekk kif tonqos in-nefħa.
- Protezzjoni inizjali: splint tippermetti spazju għal nefħa bikrija; elevazzjoni u moviment tas-swaba' jistgħu jiġu avżati.
- Tnaqqis meta meħtieġ: il-ksur jiġi allinjat mill-ġdid bl-użu ta' analġeżija jew anestesija xierqa.
- Immobilizzazzjoni u reviżjoni: it-twaħħil mitfugħ, iċ-ċirkolazzjoni, is-sensazzjoni u l-allinjament huma evalwati mill-ġdid.
- Riabilitazzjoni: il-moviment tal-polz u tad-driegħ huma introdotti meta l-fejqan u l-istabbiltà jippermettu.
Meta Jista' Jitqies il-Kirurġija?
Il-kirurġija tista 'tiġi diskussa meta allinjament aċċettabbli ma jkunx jista' jinkiseb jew jinżamm, il-wiċċ tal-ġonta jiġi spostat b'mod sinifikanti, il-ksur ikun miftuħ, il-karpus huwa instabbli, jew il-mudell tal-korriment x'aktarx li ma jibqax stabbli f'mitfugħa. L-operazzjoni u l-impjant jintgħażlu għall-mudell tal-framment speċifiku u l-pazjent—mhux sempliċement għat-tikketta dijanjostika.
Għażliet kirurġiċi għal Fratturi tar-Radju Distali
| Metodu | Rwol komuni | Limitazzjonijiet jew riskji importanti |
|---|---|---|
| Fissazzjoni tal-wajer K perkutanju | Fratturi riduċibbli magħżula li jistgħu jiġu stabbilizzati b'labar u immobilizzazzjoni supplimentari. | Infezzjoni fil-passaġġ tal-pin, migrazzjoni tal-wajer, telf ta 'tnaqqis, u ħtieġa għall-kura tal-brilli. |
| Fissazzjoni esterna | Korrimenti magħżulin mhux stabbli, miftuħin, komminuti ħafna, jew kompromessi fit-tessut artab; jista' jkun temporanju jew definittiv. | Problemi fil-passaġġ tal-pin, ebusija, irritazzjoni tan-nervituri/tendon, u telf ta 'allinjament. |
| Pjanċa tal-qfil Volar | Ħafna mudelli extra-artikulari u intra-artikulari mhux stabbli li jeħtieġu tnaqqis dirett u appoġġ ta 'angolu fiss. | Irritazzjoni jew qsim tal-għerq tal-flexor, sintomi tan-nervituri, penetrazzjoni bil-kamin, infezzjoni, u sintomi tal-ħardwer. |
| Pjanċa dorsali | Rimm dorsali magħżul jew frammenti ta' shear dorsali mhux ikkontrollati b'mod adegwat min-naħa volari. | Irritazzjoni tal-għerq tal-estensor u prominenza tal-ħardwer. |
| Pjanċa tal-pont dorsali | Ksur imqatta 'ħafna fejn il-pjanċa tifrex fuq il-polz u tuża ligamentotaxis. | Temporanjament tillimita l-moviment tal-polz u ġeneralment teħtieġ it-tneħħija tal-pjanċa aktar tard. |
| Fissazzjoni speċifika għall-framment | Mudelli kumplessi li fihom kolonni articular individwali jew frammenti tar-rimm jeħtieġu appoġġ immirat. | Aktar impjanti u approċċi jistgħu jżidu l-kumplessità tat-tessut artab. |
L-evidenza AAOS/ASSH ma tindika l-ebda differenza kbira fir-riżultat fit-tul fost it-tekniki ta 'fissazzjoni għal ksur articular instabbli jew komplut, għalkemm pjanċi ta' qfil volar jistgħu jipprovdu rkupru funzjonali aktar kmieni fl-ewwel tliet xhur. L-għażla finali tat-teknika tiddependi fuq il-ksur u l-kompetenza tal-kirurgu.
Fissar tal-brilli perkutanji
Wara tnaqqis magħluq jew miftuħ limitat, wajers Kirschner lixxi jistgħu jżommu frammenti magħżula. Il-fluworoskopija tikkonferma t-tnaqqis u l-pożizzjoni tal-wajer. Labar jistgħu jitħallew barra mill-ġilda jew midfuna, skont it-teknika, u l-polz huwa komunement protett f'qassa jew mitfugħa.
Fissazzjoni esterna
Fissatur estern juża pinnijiet imqiegħda barra miż-żona tal-ksur u konnessi ma 'qafas estern. Kostrutt li jkopri l-polz jista 'jżomm it-tul u l-allinjament permezz ta' ligamentotaxis. Jista 'wkoll jiġi kkombinat ma' wajers, pjanċi żgħar, jew tilqim tal-għadam f'korrimenti kumplessi. Ara eżempju ta' a fixator estern tal-polz u ħarsa ġenerali lejn Sistemi ta' fissazzjoni esterna ortopedika.
Fissazzjoni tal-pjanċa dorsali
Approċċ dorsali jagħti aċċess għal frammenti articular dorsali magħżula u mudelli ta' shear. Impjanti moderni ta 'profil baxx inaqqsu l-massa, iżda l-għeruq tal-estensor jibqgħu qrib il-ħardwer u għandhom jiġu protetti. L-immaġini li ġejjin juru kunċetti ta 'fissazzjoni dorsali aktar milli sekwenza kirurġika universali.
Fissar tal-pjanċa tal-illokkjar volar
Il-kisi volar huwa użat ħafna minħabba li jista 'jappoġġa l-għadam subkondrali min-naħa tal-palm filwaqt li jevita tqegħid dirett taħt l-għeruq tal-estensor. L-intervall flexor carpi radialis huwa approċċ komuni. Il-pożizzjoni tal-pjanċa, ir-restawr tal-wiċċ tal-ġonta, it-tul tal-kamin distali, u t-tneħħija tal-għerq tal-flexor jeħtieġu verifika bir-reqqa.
Eżempji XC Medico jinkludu a Pjanċa tal-illokkjar tar-raġġ distali b'7 toqob , a Pjanċa tal-illokkjar tar-raġġ distali b'6 toqob , u a Pjanċa tal-qfil tar-raġġ distali tad-DVR . Dawn il-links tal-prodott huma għal informazzjoni dwar l-apparat; l-għażla tal-impjanti tibqa’ r-responsabbiltà ta’ kliniċisti mħarrġa.
Kisi tal-pont dorsali (distrazzjoni).
Pjanċa tal-pont tifrex mir-raġġ sa metakarpal u tiffunzjona bħala distractor intern. Jista 'jkun utli għal korrimenti magħżula mqatta' ħafna li ma jistgħux jiġu sostnuti b'mod affidabbli minn pjanċa distali konvenzjonali. Minħabba li temporanjament jaqsam il-polz, it-tieni proċedura ppjanata hija ġeneralment meħtieġa biex tneħħi l-pjanċa wara l-fejqan.
Fissazzjoni speċifika għall-framment
Ksur artikolari kumplessi jista 'jkun fihom styloid radjali, rimm volar, rimm dorsali, u frammenti ċentrali milquta. Sistemi speċifiċi għall-frammenti jużaw impjanti iżgħar pożizzjonati biex isaħħu l-komponenti li jeħtieġu kontroll dirett. Jistgħu jintużaw waħedhom jew b'metodu ieħor ta' fissazzjoni.
Irkupru, Riabilitazzjoni, u Kumplikazzjonijiet Possibbli
Il-moviment tas-swaba' spiss jiġi mħeġġeġ kmieni jekk il-korriment u t-trattament jippermettu. L-eżerċizzji tal-polz u tad-driegħ jibdew skont l-istabbiltà, il-kundizzjoni tal-ferita u l-fejqan radjografiku. Is-saħħa, id-destrezza u r-reżistenza jirkupraw aktar bil-mod mill-moviment bażiku, u xi nefħa jew ebusija jistgħu jippersistu għal xhur. Ir-riabilitazzjoni tista' tkun ibbażata fid-dar jew sorveljata skont il-ħtiġijiet tal-pazjent u l-prattika lokali.
Kumplikazzjonijiet possibbli jinkludu telf ta 'tnaqqis, unjoni ħażina, nuqqas ta' unjoni, ebusija, artrite post-trawmatika, sintomi tan-nervituri medjani, sindromu ta 'uġigħ reġjonali kumpless, irritazzjoni jew qsim ta' l-għerq, infezzjoni, problemi fil-passaġġ tal-pin, u hardware sintomatiku. Tnemnim ġdid, żieda fl-uġigħ, deni, drenaġġ, jew telf notevoli tal-mozzjoni tas-swaba 'jiġġustifika reviżjoni klinika.
Is-saħħa tal-għadam hija importanti: ksur tal-polz b'enerġija baxxa f'adult anzjan jista 'jkun sinjal ta' twissija tal-osteoporożi. Il-pazjenti jistgħu jistaqsu lit-tabib tagħhom jekk il-valutazzjoni tar-riskju tal-ksur, l-ittestjar tad-densità tal-għadam, il-prevenzjoni tal-waqgħa, l-evalwazzjoni tal-vitamina D, jew miżuri oħra tas-saħħa tal-għadam humiex xierqa.
Mistoqsijiet Frekwenti
Kull ksur tar-raġġ distali spostat jeħtieġ kirurġija?
Le. Xi ksur jistgħu jitnaqqsu u jibqgħu allinjati b'mod aċċettabbli f'cast. L-istabbiltà, l-ispostament konġunt, l-età, id-domanda funzjonali, is-saħħa, u l-preferenzi tal-pazjent kollha jinfluwenzaw id-deċiżjoni.
Kemm tieħu frattura tar-raġġ distali biex tfieq?
Il-fejqan bikri tal-għadam ġeneralment jiżviluppa fuq madwar sitt ġimgħat, iżda l-kalendarju jvarja. Il-moviment, is-saħħa, it-nefħa, u l-kunfidenza jistgħu jkomplu jitjiebu għal diversi xhur jew aktar.
Pjanċa volar hija dejjem l-aħjar għażla kirurġika?
L-ebda impjant wieħed mhu l-aħjar għal kull ksur. Pjanċi ta 'qfil volar huma komuni u jistgħu jappoġġjaw funzjoni preċedenti għal żmien qasir, iżda pinnijiet, fissazzjoni esterna, fissazzjoni dorsali, kisi tal-pont, jew impjanti speċifiċi għall-frammenti jistgħu jaqblu aħjar ma' ċerti mudelli.
Pjanċa tar-raġġ distali trid titneħħa aktar tard?
It-tneħħija ta 'rutina mhix dejjem meħtieġa. It-tneħħija tista 'titqies għal irritazzjoni ta' l-għerq, ħardwer prominenti jew sintomatiku, infezzjoni, jew raġunijiet kliniċi oħra. Pjanċa tal-pont ġeneralment teħtieġ tneħħija ppjanata minħabba li tifrex fuq il-polz.
Meta tista 'l-idejn jerġa' jintuża normalment?
L-użu sikur jiddependi fuq l-istabbiltà tal-ksur, it-trattament, il-fejqan radjografiku, l-uġigħ, u l-attività involuta. Ħidmiet ħfief ta 'kuljum normalment jerġgħu lura qabel qbid qawwi, rfigħ, sports ta' kuntatt, jew xogħol tqil. Segwi r-restrizzjonijiet tat-tabib li qed jikkura.
Riżorsi XC Medico Relatati
Ir-riżorsi interni li ġejjin jipprovdu speċifikazzjonijiet għal impjanti, strumenti, u sistemi ta’ trawma relatati msemmija f’din il-gwida.
Referenzi u Bażi Editorjali
- Akkademja Amerikana tal-Kirurgi Ortopediċi. Ġestjoni tal-Linja Gwida tal-Prattika Klinika tal-Fratturi tar-Raġġ Distali.
- AAOS OrthoInfo. Fratturi tar-Radju Distali (Polz Imkisser).
