Fratturi ta 'raġġ distali: spjegazzjoni komprensiva mill-anatomija għal kirurġija

Fratturi ta 'raġġ distali jammontaw għal 75% tal-ksur tad-driegħ u huma partikolarment komuni fil-klinika. F'dan l-artikolu, aħna ġabru lista ta 'anatomija, klassifikazzjoni, strateġiji ta' trattament, u approċċi kirurġiċi għal ksur ta 'raġġ distali għar-referenza tiegħek.

Sommarju

Fratturi tar-raġġ distali huma parti mill-ksur tal-polz. It- teorija 'bi tliet kolonni ' tista 'tispjega aħjar il-mekkaniżmu patoloġiku tal-ksur tal-polz, li fih il-kolonna radjali, li tikkonsisti mit-tuberosità radjali u l-fossa navicular, hija importanti għaż-żamma tal-istabbiltà tal-ġog tal-polz.

Il-fratturi kollha tar-raġġ distali, bl-eċċezzjoni ta 'ksur tal-avulżjoni tal-marġni dorsali tar-raġġ, huma fil-fatt ikkawżati minn vjolenza żejda. L-idejn huwa mqiegħed b'mod differenti meta jiġi aġixxat mill-forzi esterni, u l-effetti tal-forzi esterni huma differenti.

1. Il-vjolenza tal-fluss tista 'tirriżulta fi ksur intra- jew extra-artikulari spostat dorsalment f'korrimenti ta' enerġija baxxa bħal waqgħat.

2. L-istress li jista 'jirriżulta fi spostament parzjali ta' l-uċuħ artikulari fuq in-naħa tal-palmar u b'hekk iwassal għal instabilità.

3. Fil-korrimenti ta 'enerġija għolja, il-vjolenza fil-kompressjoni tippredomina u tagħbija assjali eċċessiva twassal għal kompressjoni ta' l-għadam tal-wiċċ articular.

4. Il-mekkaniżmu primarju ta 'diżlokazzjoni tal-ksur huwa korriment ta' l-avulsjoni fejn il-massa tal-għadam avulsed hija ġeneralment il-punt ta 'twaħħil ta' ligament.

Anatomija radjoloġika tar-raġġ distali

1. Films tal-Anteroposterior (għoli radjali, devjazzjoni ulnar, ulnar varus)

2. Films laterali (inklinazzjoni Palmar)

Klassifikazzjoni Fernandez

Ksur tal-flessjoni metaphyseal tat-tip I

Frattura artikulari u ta 'shear tat-Tip II

Frattura tal-kompressjoni tat-Tip III tal-wiċċ articular

Frattura tal-avulsjoni tat-Tip IV tal-polz radjali, diżlokazzjoni

Fratturi mħallta tat-Tip V (ksur tal-avulżjoni ta 'enerġija għolja)

Indikazzjonijiet għall-kirurġija

Il-biċċa l-kbira tal-ksur tar-raġġ distali huma ttrattati bl-ibbrejkjar wara tnaqqis magħluq, sfortunatament ħafna minn dawn il-fratturi se jiġu spostati jew it-tnaqqis ma jkunx aċċettabbli b'riżultat fqir.

Ħames fatturi ta 'destabilizzazzjoni ġew identifikati minn Lafontaine et al:

① angulazzjoni dorsali inizjali> 20 ° (tilt palmar);

② Frattura mmarkata ta 'l-epifisi dorsali;

③ Frattura fil-ġonta;

④ Frattura ulnar assoċjata;

⑤ Età tal-pazjent> 60 sena.

M'hemm l-ebda standard jew linji gwida definittivi biex jiggwidaw it-trattament, u l-pjanijiet ta 'trattament isiru meta jitqiesu numru kbir ta' fatturi, inklużi l-karatteristiċi inizjali tal-korriment, il-kalibrazzjoni wara t-tqegħid mill-ġdid, l-età tal-pazjent, il-kwalità tal-għadam, ir-rekwiżiti tal-pazjent, u r-riżultati mixtieqa.

Għal tnaqqis magħluq ta 'fratturi bi stabbiltà suspettata, imbagħad huwa rrakkomandat segwitu mill-qrib. Huwa importanti li wieħed jinnota li jekk serje ta 'raġġi X wara tnaqqis jissuġġerixxu instabilità jew spostament, allura tista' tkun meħtieġa bidla fit-trattament. Jekk il-frattura hija potenzjalment instabbli, allura r-radjografiji għandhom jittieħdu u jiġu evalwati sakemm il-ksur ikun fieq u stabbilizzat.

Trattament Konservattiv

Fratturi stabbli jistgħu jiġu magħluqa b'suċċess imdgħajfa u trattati bl-ibbrejkjar, inizjalment bi splinting u aktar tard b'kast tubulari, b'radjografiji ta 'kull ġimgħa sa 3 ġimgħat.

Jekk iseħħu bidliet sinifikanti fit-tul radjali, l-inklinazzjoni tal-palmar, jew devjazzjoni ulnar, għandu jiġi kkunsidrat trattament kirurġiku.

F'pazjenti fraġli u ta 'domanda baxxa, trattament magħluq ħafna drabi huwa xieraq, anke meta l-kirurġija tkun indikata.

Irrisettja magħluqa fissazzjoni tal-labra perkutanja

Tnaqqis magħluq segwit minn pinning perkutanju u fissazzjoni huwa utli fil-ksur tar-raġġ distali b'instabilità metaphyseal jew fratturi sempliċi intra-artikulari.

L-ewwel pass huwa pożizzjonament anatomiku, allura l-istabbilizzazzjoni hija pprovduta bi labar tal-gramma. Normalment l-ewwel pin jiġi mgħoddi mill-istiloid radjali sal-metafisi radjali medjali għad-dijafisi.

Minimu ta '2 pins jintużaw biex jipprovdu pospożizzjoni stabbli adegwata fil-pożizzjonijiet ortogonali u laterali, u l-faċċata lunate tista' tiġi mqabbda jekk mixtieq.

Pinning intrafracture (teknika Kapanji) jipprovdi appoġġ dorsali. L-immobilizzazzjoni ta 'wara l-operazzjoni fi splint hija applikata għal 2 ġimgħat biex tikkontrolla r-rotazzjoni u timminimizza l-irritazzjoni tal-brilli, u wara tista' tiġi sostitwita b'kast ta 'driegħ artab.

Sostituzzjoni magħluqa fissazzjoni esterna fissazzjoni tal-parentesi

Ċineg ta 'fissazzjoni esterni huma utli għal trattament inizjali jew aġġuntiv fi fratturi ta' raġġ distali speċifiku.

Il-fissatur estern jinnewtralizza t-tensjonijiet assjali li jaġixxu fuq ir-raġġ distali waqt il-kontrazzjoni tal-gruppi tal-muskoli tad-driegħ. L-iffissar jista 'jkun jew ma jistax ikun madwar il-polz, jew jista' jiġi miżjud fissazzjoni addizzjonali.

It-trazzjoni parallela ma tirrestawrax għal kollox l-inklinazzjoni tal-palmar, iżda pożizzjoni newtrali hija aċċettabbli. Wara l-operazzjoni, il-polz huwa msaffi f'kast tubulari f'pożizzjoni ta 'wara mdawra għal 10 ijiem sakemm l-uġigħ u l-edema jonqsu.

Fissazzjoni tal-pjanċa b'inċiżjoni u pospożizzjoni mill-ġdid

1 、 Pjanċa dorsali fissazzjoni interna ta 'ksur tar-raġġ distali

Inċiżjoni dritta ssir tul l-għoqda ta 'Lister, bit-tarf distali jaqsam il-linja tal-ġonta tal-carpal radjali u jispiċċa 1 cm prossimali sal-bażi tat-tieni ġonta tal-polz metakarpali. It-tarf prossimali jestendi tul iz-zokk radjali għal 3 sa 4 cm, u jesponi l-kolonna tan-nofs permezz tal-bażi tat-tielet intervall ta 'estensur.

2 、 pjanċa tal-palm fissazzjoni interna ta 'ksur tar-raġġ distali

Inċiżjoni lonġitudinali ssir tul l-għerq radjali tal-carpal flexor, bit-tendon tal-flexor tal-bunion jinsab fuq il-wiċċ fil-fond tal-tendon tal-flexor carpal radjali, li huwa rtirat ulnarly biex jesponi l-muskolu ANI tar-rotator anterjuri, u l-muskolu ani tar-rotator anterjuri huwa maqtugħ fil-bidu tal-ġenb radjali u l-ulnari mill-ġdid biex jesponi l-aħħar tat-tluq distali biex jesponi l-aħħar tat-tarf distali biex jesponi l-aħħar tat-tarf distali biex jesponi

Każ ①

Każ ②

Każ ③

3. Iffissar tal-pjanċa tat-trazzjoni tal-ksur tar-raġġ distali

- Inċiżjoni lonġitudinali ta '4 ċm hija dorsali għat-tielet zokk metakarpali, u l-għerq ta' l-estensur tas-saba 'tan-nofs huwa kuntrattat biex jesponi t-tielet metakarpali;

- It-tieni inċiżjoni ta '4 cm issir mill-inqas 4 cm dorsali għar-raġġ imqaxxar;

- It-tielet inċiżjoni dorsali ta '2 cm issir fl-għoqda ta' Lister biex tesponi l-Extensor Hallucis Longus Tendon.

Mill-inċiżjoni distali, il-pjanċa tat-trazzjoni tiddaħħal prossimament tul il-pjan bejn it-tendon tal-estensur (ir-raba 'kompartiment dorsali), il-kapsula tal-ġonta u l-periosteum. L-għerq tal-estensur jista 'jiġi mċaqlaq jekk meħtieġ.

4