Преломи дисталног радијуса: дијагноза, класификација и лечење

Клинички преглед · Ажурирани образовни водич

Прелом дисталног радијуса је прелом близу краја радијуса зглоба. Третман може да варира од удлаге или гипса до перкутане игле, спољашње фиксације или фиксације плоче. Одговарајући план зависи од поравнања и стабилности прелома, захваћености зглобова, стања меких ткива, квалитета костију, старости, функционалних потреба и преференција пацијената.

Дијагноза Клиничким прегледом и радиографијом ручног зглоба утврђују се образац прелома, померање и захваћеност зглоба.

Лечење Стабилни преломи се могу лечити без операције; нестабилни или лоше поравнати преломи могу захтевати фиксацију.

Исход Само узраст не одлучује о лечењу. Функционални захтеви, понашање лома и заједничко доношење одлука су од суштинског значаја.

Шта је фрактура дисталног радијуса?

Дистални радијус чини главну носиву површину на страни палца на зглобу. Прелом се обично јавља унутар неколико центиметара од радиокарпалног зглоба и може бити ванзглобни, проширити се у зглоб или захватити дистални радиоулнарни зглоб. Улнарни стилоид и потпорни лигаменти такође могу бити повређени.

Пад на испружену руку је уобичајен механизам. Падови са нижом енергијом типични су за старије одрасле особе са смањеном снагом костију, док спортске повреде, саобраћајни инциденти и падови са висине могу довести до више енергетских образаца код млађих пацијената.

Преглед прелома дисталног радијуса који показује анатомију зглоба и обрасце прелома — Преломи дисталног радијуса варирају у правцу, уситњавању, померању и захваћености зглоба ручног зглоба.

Зашто је анатомија важна

Дистални радијус има широку зглобну површину и подржава скафоиду и лунату. Оближње структуре укључују средњи нерв, тетиве флексора и екстензора, радијалну артерију, дистални радиоулнарни зглоб и троугласти комплекс фиброхрскавице. Враћање корисног поравнања уз заштиту ових структура је централни циљ лечења.

Симптоми и знаци који захтевају хитну процену

Типични симптоми укључују тренутни бол у зглобу, оток, модрице, осетљивост, смањено кретање и потешкоће при хватању. Померени прелом може довести до видљивог деформитета. Клиничар такође проверава стање коже, циркулацију прстију, осећај, функцију тетива и повезане повреде.

Потражите хитну медицинску помоћ за отворену рану, кост видљиву кроз кожу, бледу или хладну руку, погоршану утрнулост, немогућност померања прстију, брзо повећање отока или јак бол који се не контролише. Ови налази могу указивати на отворени прелом, неуроваскуларни компромис или опасан притисак унутар ткива.

Дијагноза и радиографска процена

Стандардни постероантериорни и бочни рендгенски снимци зглоба се користе за идентификацију прелома и процену померања. Коси погледи могу помоћи у одређеним случајевима. Компјутерска томографија може пружити више детаља када је интраартикуларна фрактура сложена или када оперативно планирање захтева јаснију дефиницију фрагмената.

Мерења постероантериорне радиографије ручног зглоба код прелома дисталног радијуса — У погледу ПА, клиничари процењују радијалну висину, радијалну инклинацију, улнарну варијансу и зглобну подударност.

Бочна радиографија зглоба која показује воларно и дорзално мерење нагиба — У бочном погледу, процењују се воларни или дорзални нагиб и карпално поравнање.

Радиографска карактеристика	Шта описује	Зашто је важно
Радијална висина	Дужина дисталног радијуса у односу на референтне тачке на површини зглоба.	Губитак висине може да промени пренос оптерећења и улнарну варијансу.
Радијални нагиб	Нагиб дисталне радијалне зглобне површине на ПА приказу.	Смањени нагиб може одражавати колапс или бочно померање.
Волар/дорзални нагиб	Сагитална оријентација зглобне површине на бочном погледу.	Претерани дорзални или воларни нагиб може утицати на механику зглоба.
Зглобни искорак или јаз	Губитак глатког поравнања на површини зглоба.	Помаже у дефинисању интраартикуларног померања и циљева лечења.
Улнарна варијанса	Релативна дужина дисталне улне и радијуса.	Може се променити када се радијус скрати и утиче на улнокарпално оптерећење.

Како се класификују преломи дисталног радијуса

Дескриптивни термини као што су преломи Цоллес , Смитх и Бартон саопштавају карактеристичне обрасце померања, али не обухватају сваку повреду. Савремена процена такође бележи да ли је прелом отворен или затворен, екстраартикуларан или интраартикуларан, померен или непомерен, стабилан или нестабилан, једноставан или урезан.

Фернандезова класификација по механизму

Фернандезов систем групише преломе према доминантном механизму повреде. Може помоћи клиничарима да размисле о повезаним повредама меких ткива и стратегији фиксације, али лечење се не бира само из класификације.

Илустрација прелома савијања Фернандез типа И дисталног радијуса — **Тип И:** прелом савијања, често са метафизним кортикалним отказом.

Илустрација смицања прелома Фернандез типа ИИ дисталног радијуса — **Тип ИИ:** повреда од смицања, укључујући прелом обода-дислокације.

Илустрација компресијског прелома Фернандез типа ИИИ дисталног радијуса — **Тип ИИИ:** компресиона повреда са зглобном импакцијом.

Илустрација авулзијског прелома Фернандез типа ИВ дисталног радијуса — **Тип ИВ:** авулзиона повреда која укључује везивање лигамената.

Фернандез тип В комбинована илустрација прелома дисталног радијуса — **Тип В:** комбинована високоенергетска повреда са више механизама.

Како се бира третман

Циљ није једноставно да рендгенски снимак изгледа нормално. Третман тражи удобан, стабилан, функционалан зглоб уз балансирање ризика од анестезије, операције, имобилизације, укочености и губитка редукције. Заједничка одлука треба да узме у обзир:

померање прелома, коминуција, захваћеност зглоба и стабилност након редукције;
отворене повреде, нервни симптоми, циркулација и стање меких ткива;
старост пацијента као заменик – а не замена – за физиолошки статус и функционалне потребе;
квалитет костију, друге повреде, медицинска стања, занимање и доминација руку;
способност да присуствује праћењу и учествује у рехабилитацији;
пацијентове циљеве и толеранцију за користи и ризике сваке опције.

Контекст смерница: ААОС/АССХ смернице подржавају оперативну фиксацију код многих не-геријатријских пацијената када, након редукције, радијално скраћивање прелази 3 мм, дорзални нагиб прелази 10° или интраартикуларно померање/одступање прелази 2 мм. За геријатријске пацијенте — који су обично заступљени у студијама у доби од 65 година или више — операција генерално не побољшава дугорочне резултате пријављене од пацијената у поређењу са нехируршком негом. Ови прагови информишу, али не замењују индивидуализовану клиничку процену.

Нехируршки третман

Стабилни прелом који није померен или прихватљиво поравнат се може третирати удлагом или гипсом. Померени прелом се прво може подвргнути затвореној редукцији, а затим имобилизацији. Контролни преглед и рендгенски снимци се заказују према понашању прелома и процени лекара јер неки преломи могу изгубити поравнање како се оток смањује.

Иницијална заштита: удлага омогућава простор за рано отицање; може се саветовати подизање и кретање прстију.
Смањење када је потребно: прелом се поново поравнава употребом одговарајуће аналгезије или анестезије.
Имобилизација и преглед: пристајање гипса, циркулација, осећај и поравнање се поново процењују.
Рехабилитација: покрети зглоба и подлактице се уводе када зарастање и стабилност дозвољавају.

Нехируршка имобилизација за фрактуру дисталног радијуса — Имобилизација може бити одговарајућа када је поравнање прихватљиво и прелом остаје стабилан.

Када се може размотрити операција?

О операцији се може разговарати када се прихватљиво поравнање не може постићи или одржати, када је површина зглоба значајно померена, прелом је отворен, карпус је нестабилан или је мало вероватно да ће образац повреде остати стабилан у гипсу. Операција и имплантат се бирају према специфичном узорку фрагмента и пацијенту – не само према дијагностичкој етикети.

Хируршке опције за фрактуре дисталног радијуса

Метод	Заједничка улога	Важна ограничења или ризици
Перкутана фиксација К-жицом	Одабрани преломи који се могу редуковати који се могу стабилизовати иглама и додатном имобилизацијом.	Инфекција пин-тракта, миграција жице, губитак редукције и потреба за негом игле.
Спољна фиксација	Одабране нестабилне, отворене, веома компромитоване повреде или повреде меког ткива; може бити привремена или коначна.	Проблеми са клиновима, укоченост, иритација нерава/тетива и губитак поравнања.
Воларна плоча за закључавање	Многи нестабилни екстраартикуларни и интраартикуларни обрасци захтевају директну редукцију и подршку под фиксним углом.	Иритација или руптура тетиве флексора, симптоми нерава, пенетрација шрафа, инфекција и хардверски симптоми.
Дорзална плоча	Одабрани дорзални руб или фрагменти дорзалног смицања нису адекватно контролисани са воларне стране.	Иритација тетиве екстензора и истакнутост хардвера.
Дорзална мостна плоча	Веома уситњени преломи где плоча прелази зглоб и користи лигаментотаксију.	Привремено ограничава кретање зглоба и обично захтева касније уклањање плоче.
Фиксација специфична за фрагмент	Сложени обрасци у којима је појединачним зглобним стубовима или фрагментима обода потребна циљана подршка.	Више имплантата и приступа може повећати сложеност меког ткива.

ААОС/АССХ докази не указују на велику дугорочну разлику у исходу између техника фиксације за нестабилне или потпуне преломе зглоба, иако воларне плоче за закључавање могу да обезбеде ранији функционални опоравак у прва три месеца. Коначни избор технике зависи од прелома и стручности хирурга.

Перкутана фиксација игле

Након затворене или ограничено-отворене редукције, глатке Кирсцхнер жице могу држати одабране фрагменте. Флуороскопија потврђује редукцију и положај жице. Игле се могу оставити изван коже или закопати, у зависности од технике, а зглоб је обично заштићен удлагом или гипсом.

Перкутана Кирсцхнер жичана фиксација прелома дисталног радијуса — Перкутане жице могу допунити стабилно смањење у одабраним обрасцима прелома.

Спољна фиксација

Спољни фиксатор користи игле постављене изван зоне прелома и повезане са спољним оквиром. Конструкција која се простире на зглобу може одржати дужину и поравнање кроз лигаментотаксију. Такође се може комбиновати са жицама, малим плочама или коштаним трансплантатом у сложеним повредама. Погледајте пример а екстерни фиксатор зглоба и преглед ортопедски системи спољне фиксације.

Радиографија спољашње фиксације која стабилизује прелом дисталног радијуса — Радиографски надзор процењује поравнање прелома и положај клинова.

Фиксирање дорзалне плоче

Дорзални приступ омогућава приступ одабраним дорзалним зглобним фрагментима и обрасцима смицања. Модерни нископрофилни импланти смањују запремину, али тетиве екстензора остају близу хардвера и морају бити заштићене. Следеће слике илуструју концепте дорзалне фиксације, а не универзални хируршки низ.

Анатомија дорзалног приступа за фиксацију плоче дисталног радијуса — Дорзална експозиција захтева пажљиво управљање екстензорним одељцима.

Постављање дорзалне плоче на фрактуру дисталног радијуса — Циљана дорзална подршка може контролисати фрагменте дорзалног обода.

Радиографија након фиксације дорзалне плоче прелома дисталног радијуса — Коначна слика проверава редукцију, положај плоче и дужину завртња.

Фиксирање плоче за воларно закључавање

Воларна облога се широко користи јер може да подржи субхондралну кост са палмарне стране, избегавајући директно постављање испод тетива екстензора. Интервал флекор царпи радиалис је уобичајен приступ. Положај плоче, рестаурација површине зглоба, дужина дисталног завртња и клиренс тетиве флексора захтевају пажљиву верификацију.

Примери КСЦ Медицо укључују а Плоча за закључавање дисталног радијуса са 7 рупа , а Плоча за закључавање дисталног радијуса са 6 рупа и а ДВР плоча за закључавање дисталног радијуса . Ове везе производа служе за информације о уређају; избор имплантата остаје одговорност обучених клиничара.

Футрола за фиксирање воларне плоче за прелом дисталног радијуса — Пример случаја: фиксација воларне плоче нестабилног прелома.

Постоперативна ПА радиографија фиксације плоче воларног дисталног радијуса — ПА имиџ проверава радијално поравнање и дисталну расподелу завртња.

Постоперативна бочна радиографија фиксације плоче воларног дисталног радијуса — Бочно снимање процењује нагиб, смањење и положај имплантата.

Комплексни прелом дисталног радијуса пре фиксације воларне плоче — Комплексни прелом зглоба пре дефинитивне фиксације.

Конструкција плоче за закључавање воларне за интраартикуларни прелом дисталног радијуса — Подршка са фиксним углом може стабилизовати више дисталних фрагмената.

Радиографски резултат након фиксације воларне плоче прелома дисталног радијуса — Постоперативни прикази документују подударност зглобова и положај хардвера.

Покривање дорзалног моста (дистракција).

Плоча моста се протеже од радијуса до метакарпала и функционише као унутрашњи дистрактор. Може бити корисна за одабране веома комутиалне повреде које се не могу поуздано подржати конвенционалном дисталном плочом. Пошто привремено прелази преко зглоба, обично је потребна планирана друга процедура за уклањање плоче након зарастања.

Дорзална мостна плоча која обухвата уситњени прелом дисталног радијуса — Плоча моста обухвата зглоб како би се одржала дужина и поравнање док прелом зацели.

Фиксација специфична за фрагмент

Комплексни преломи зглоба могу садржати радијални стилоид, воларни обод, дорзални обод и импактиране централне фрагменте. Системи специфични за фрагменте користе мање имплантате постављене да подупру компоненте које захтевају директну контролу. Могу се користити самостално или са другом методом фиксације.

Систем фиксације специфичан за фрагменте за фрактуре дисталног радијуса — Мали имплантати могу циљати појединачне зглобне стубове или фрагменте обода.

Радиографија фиксације прелома дисталног радијуса специфичне за фрагмент — Више тачака фиксације може да адресира сложен образац фрагмента.

Опоравак, рехабилитација и могуће компликације

Покрет прстију се често подстиче рано ако то дозвољавају повреда и лечење. Вежбе за зглоб и подлактицу почињу у зависности од стабилности, стања ране и радиографског зарастања. Снага, спретност и издржљивост се опорављају спорије од основних покрета, а неки оток или укоченост могу трајати месецима. Рехабилитација може бити код куће или под надзором у зависности од потреба пацијената и локалне праксе.

Могуће компликације укључују губитак редукције, погрешно спајање, нерасположење, укоченост, посттрауматски артритис, симптоме средњег нерва, комплексни регионални синдром бола, иритацију или руптуру тетива, инфекцију, проблеме са пин трактом и симптоматски хардвер. Нова укоченост, све већи бол, грозница, дренажа или изражен губитак покрета прста захтевају клинички преглед.

Здравље костију је важно: нискоенергетски прелом ручног зглоба код старије одрасле особе може бити знак упозорења за остеопорозу. Пацијенти могу да питају свог клиничара да ли су процена ризика од прелома, тестирање густине костију, превенција пада, процена витамина Д или друге мере за здравље костију прикладне.

Често постављана питања

Да ли је за сваки прелом дисталног радијуса потребна операција?

Не. Неки преломи се могу смањити и остати прихватљиво поравнати у гипсу. Стабилност, померање зглоба, старост, функционални захтеви, здравље и преференције пацијената утичу на одлуку.

Колико дуго је потребно да зарасте прелом дисталног радијуса?

Рано зарастање костију се обично развија током око шест недеља, али временски оквир варира. Кретање, снага, оток и самопоуздање могу наставити да се побољшавају неколико месеци или дуже.

Да ли је воларна плоча увек најбоља хируршка опција?

Ниједан имплантат није најбољи за сваки прелом. Воларне плоче за закључавање су уобичајене и могу подржавати ранију краткорочну функцију, али игле, спољна фиксација, дорзална фиксација, премосничка плоча или имплантати специфични за фрагменте могу боље да одговарају одређеним обрасцима.

Да ли се плоча дисталног радијуса мора уклонити касније?

Рутинско уклањање није увек неопходно. Уклањање се може размотрити због иритације тетива, израженог или симптоматског хардвера, инфекције или других клиничких разлога. Плоча за мост генерално захтева планирано уклањање јер обухвата зглоб.

Када се рука поново може нормално користити?

Безбедна употреба зависи од стабилности прелома, лечења, радиографског зарастања, бола и укључене активности. Лаки свакодневни задаци се обично враћају пре снажног хватања, подизања, контактних спортова или тешког рада. Придржавајте се ограничења лекара који лечи.

Повезани КСЦ Медицо ресурси

Следећи интерни ресурси пружају спецификације за имплантате, инструменте и сродне системе за трауму поменуте у овом водичу.

Сет инструмената за дистални радијус Инструментација и конфигурација лежишта за системе плоча дисталног радијуса. Плоча за закључавање са 7 рупа дисталног радијуса Димензије производа, компатибилност са завртњима и конфигурација. Плоча за закључавање дисталног радијуса са 6 отвора Алтернативна конфигурација дисталне главе за воларни радијус. ДВР плоча за закључавање дисталног радијуса Спецификације плоче дисталног воларног радијуса и детаљи система. Спољни фиксатор за зглоб Спољне компоненте оквира намењене за примену на зглобу. Сет инструмената за мале фрагменте Инструментација за одабрану фиксацију трауме малих фрагмената. Траума Систем Прегледајте плоче, шрафове, инструменте и производе за спољну фиксацију. Контрола квалитета Информације о контроли производње и процесима квалитета.

Референце и уређивачка основа

Медицинско одрицање одговорности: Овај чланак је за опште образовање и професионалне референтне сврхе производа. Не пружа дијагнозу, не препоручује одређени имплантат, нити замењује процену и лечење од стране квалификованог здравственог радника. Доступност уређаја, индикације и регулаторни статус могу се разликовати у зависности од земље.