Преломи дисталног радијуса: свеобухватно објашњење од анатомије до хирургије

Преломи дисталног радијуса чине 75% прелома подлактице и посебно су чести у клиници. У овом чланку смо саставили листу анатомије, класификације, стратегија лечења и хируршких приступа прелома дисталног радијуса за вашу референцу.

Резимирајте

Преломи дисталног радијуса су део прелома ручног зглоба. ' Теорија три колоне' може боље објаснити патолошки механизам прелома ручног зглоба, у којем је радијални стуб, који се састоји од радијалног туберозитета и навикуларне јаме, важан за одржавање стабилности зглоба ручног зглоба.

Сви преломи дисталног радијуса, са изузетком авулзијских прелома дорзалне ивице радијуса, у ствари су узроковани насиљем прекомерне екстензије. Рука је другачије постављена када на њу делују спољне силе, а ефекти спољашњих сила су различити.

1. Насиље флексије може довести до дорзално померених интра- или екстраартикуларних прелома код нискоенергетских повреда као што су падови.

2. Напон смицања може довести до делимичног померања зглобних површина на палмарној страни, што доводи до нестабилности.

3.Код високоенергетских повреда преовлађује компресијско насиље и прекомерно аксијално оптерећење доводи до компресије зглобне површинске кости.

4. Примарни механизам дислокације прелома је авулзиона повреда где је авулзирана коштана маса обично коштана тачка везивања лигамента.

Радиолошка анатомија дисталног радијуса

1.Антеропостериорни филмови (радијална висина, улнарна девијација, улнарни варус)

2. Бочни филмови (палмарни нагиб)

Фернандез Цлассифицатион

Тип И метафизни прелом флексије

Зглобни и смицајни прелом типа ИИ

Тип ИИИ компресијски прелом зглобне површине

Тип ИВ авулзиони прелом радијалног зглоба, дислокација

Тип В мешовити преломи (авулзијски преломи високе енергије)

Индикације за операцију

Већина прелома дисталног радијуса се лечи кочењем након затворене редукције, нажалост многи од ових прелома ће бити померени или смањење неће бити прихватљиво са лошим исходом.

ЛаФонтаине ет ал. идентификовали су пет дестабилизујућих фактора:

① Почетни дорзални угао > 20° (палмарни нагиб);

② Уситњени прелом дорзалне епифизе;

③ прелом у зглобу;

④ Повезани прелом улнара;

⑤ Старост пацијента > 60 година.

Не постоје дефинитивни стандарди или смернице за вођење лечења, а планови лечења се праве узимајући у обзир велики број фактора, укључујући почетне карактеристике повреде, калибрацију након репозиције, старост пацијента, квалитет костију, захтеве пацијената и жељене исходе.

За затворену редукцију прелома са сумњом на стабилност, препоручује се пажљиво праћење. Важно је напоменути да ако серија рендгенских снимака након смањења указује на нестабилност или померање, онда може бити неопходна промена лечења. Ако је прелом потенцијално нестабилан, потребно је направити рендгенске снимке и проценити их док се прелом не зарасте и стабилизује.

Конзервативни третман

Стабилни преломи се могу успешно затворити-изместити и лечити кочењем, у почетку удлагом, а касније тубуларним гипсом, са недељним рендгенским снимцима до 3 недеље.

Ако дође до значајних промена у радијалној дужини, нагибу длана или улнарној девијацији, треба размотрити хируршко лечење.

Код слабих пацијената и пацијената са малом потражњом, затворени третман је често прикладан, чак и када је индикована операција.

Затворена ресет перкутана фиксација игле

Затворена редукција праћена перкутаним причвршћивањем и фиксацијом је корисна код прелома дисталног радијуса са нестабилношћу метафизе или једноставних интраартикуларних прелома.

Први корак је анатомска репозиција, а затим се обезбеђује стабилизација помоћу грам игле. Обично се први клин преноси од радијалног стилоида до радијалне метафизе медијално од дијафизе.

Најмање 2 игле се користе за обезбеђивање адекватног стабилног репозиционирања у ортогоналној и бочној позицији, а лунатни фасет се може закачити ако се жели.

Интрафрактурно пиновање (Капањи техника) пружа дорзалну подршку. Постоперативна имобилизација удлагом се примењује 2 недеље да би се контролисала ротација и минимизирала иритација игле, након чега се може заменити меким гипсом за подлактицу.

Фиксација носача за спољну фиксацију затворене замене

Протезе за спољну фиксацију су корисне за почетни или додатни третман код специфичних прелома дисталног радијуса.

Спољни фиксатор неутралише аксијалне напоне који делују на дистални радијус током контракције мишићних група подлактице. Фиксација може или не мора бити преко ручног зглоба или се може додати додатна фиксација.

Паралелна вуча не враћа у потпуности нагиб длана, али је неутрална позиција прихватљива. Постоперативно, зглоб се учвршћује у цевасти гипс у ротираном задњем положају 10 дана док се бол и едем не смире.

Фиксација плоче са резом и репозицијом

1、Дорзална плоча унутрашња фиксација прелома дисталног радијуса

Прави се раван рез дуж Листеровог чвора, при чему дистални крај прелази линију радијалног карпалног зглоба и завршава 1 цм проксимално од основе другог метакарпалног зглоба. Проксимални крај се протеже дуж радијалног стабла за 3 до 4 цм, откривајући средњи стуб кроз базу трећег екстензорног интервала.

2. Унутрашња фиксација прелома дисталног радијуса

Уздужни рез се прави дуж тетиве радијалног карпалног флексора, при чему се тетива прегибача чукљева налази на дубокој површини тетиве радијалног карпалног флексора, која се улнарно повлачи да би се открио предњи мишић ротатор ануса, а предњи мишић ротатор ануса се пресече на почетку екстерне у радијалне стране радијалног и повлачи се радијална страна да би се повукла.

Случај ①

Случај ②

Случај ③

3. Фиксација тракционе плоче прелома дисталног радијуса

- Уздужни рез од 4 цм се прави дорзално на трећем метакарпалном стаблу, а екстензорна тетива средњег прста се контрахује да би се открила трећа метакарпална;

- Други рез од 4 цм се прави најмање 4 цм дорзално од уситњеног радијуса;

- Трећи дорзални рез од 2 цм се прави на Листеровом чвору да би се открила тетива екстензора халуцис лонгус.

Од дисталног реза, вучна плоча се убацује проксимално дуж равни између тетиве екстензора (четврти дорзални одељак), зглобне капсуле и периоста. Тетива екстензора се може померити ако је потребно.

4. Индивидуализована фиксација уситњених прелома дисталног радијуса на основу ТриМед система