Distalinio spindulio lūžiai: išsamus paaiškinimas nuo anatomijos iki chirurgijos

Distaliniai stipinkaulio lūžiai sudaro 75% dilbio lūžių ir ypač dažni klinikoje. Šiame straipsnyje mes sudarėme distalinio spindulio lūžių anatomijos, klasifikacijos, gydymo strategijų ir chirurginių metodų sąrašą.

Apibendrinti

Distalinio stipinkaulio lūžiai yra riešo lūžių dalis. gali 'Trijų stulpelių teorija' geriau paaiškinti patologinį riešo lūžių mechanizmą, kuriame radialinis stulpelis, susidedantis iš stipininės gumbų ir navikulinės duobės, yra svarbus riešo sąnario stabilumui palaikyti.

Visi distaliniai stipinkaulio lūžiai, išskyrus stipinkaulio nugarinio krašto avulsinius lūžius, iš tikrųjų atsiranda dėl pernelyg didelio ištempimo. Rankos padėtis skiriasi, kai ją veikia išorinės jėgos, o išorinių jėgų poveikis yra skirtingas.

1. Smurtas dėl lenkimo gali sukelti į nugarą pasislinkusius vidinius ar išorinius sąnarių lūžius, kai sužalojimai sunaudoja mažai energijos, pvz., griūva.

2. Dėl šlyties įtempimo gali iš dalies pasislinkti sąnariniai paviršiai delno pusėje, todėl gali atsirasti nestabilumas.

3.Didelės energijos sužalojimų atveju vyrauja suspaudimo smurtas, o per didelė ašinė apkrova sukelia sąnarinio paviršiaus kaulo suspaudimą.

4. Pirminis lūžio išnirimo mechanizmas yra avulsinis sužalojimas, kai iškrypusi kaulo masė dažniausiai yra kaulinio raiščio prisitvirtinimo taškas.

Distalinio spindulio radiologinė anatomija

1. Anteroposteriorinės plėvelės (radialinis aukštis, alkūnkaulio nuokrypis, alkūnkaulio varus)

2. Šoninės plėvelės (delnų polinkis)

Fernandezo klasifikacija

I tipo metafizės lenkimo lūžis

II tipo sąnarinis ir šlyties lūžis

III tipo sąnarinio paviršiaus gniuždomasis lūžis

IV tipo avulsinis stipininio riešo lūžis, išnirimas

V tipo mišrūs lūžiai (didelės energijos avulsijos lūžiai)

Indikacijos chirurgijai

Dauguma distalinio spindulio lūžių gydomi stabdant po uždaro redukcijos, deja, daugelis šių lūžių bus pasislinkę arba sumažinimas bus nepriimtinas esant prastam rezultatui.

LaFontaine ir kt. nustatė penkis destabilizuojančius veiksnius:

① Pradinis nugaros kampas > 20° (delnų pakreipimas);

② Smulkintas nugaros epifizės lūžis;

③ lūžis sąnaryje;

④ susijęs alkūnkaulio lūžis;

⑤ Paciento amžius > 60 metų.

Nėra galutinių standartų ar gairių, pagal kurias būtų galima vadovautis gydymui, o gydymo planai sudaromi atsižvelgiant į daugybę veiksnių, įskaitant pradines sužalojimo charakteristikas, kalibravimą po pozicijos pakeitimo, paciento amžių, kaulų kokybę, paciento poreikius ir norimus rezultatus.

Siekiant sumažinti lūžių, įtariamų stabilumą, uždarą, rekomenduojama atidžiai stebėti. Svarbu pažymėti, kad jei rentgeno spindulių serija po sumažinimo rodo nestabilumą ar poslinkį, gali prireikti keisti gydymą. Jei lūžis potencialiai nestabilus, reikia daryti rentgenogramas ir vertinti, kol lūžis užgis ir stabilizuosis.

Konservatyvus gydymas

Stabilius lūžius galima sėkmingai uždaryti-slinkti ir gydyti stabdant, iš pradžių įtvaru, vėliau – vamzdiniu gipsu, kas savaitę darant rentgenogramas iki 3 savaičių.

Jei pastebimi radialinio ilgio, delno linkio ar alkūnkaulio nukrypimai, reikia apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Silpniems ir mažo poreikio pacientams dažnai tinkamas uždaras gydymas, net kai reikia atlikti operaciją.

Perkutaninės adatos fiksacija uždaryta iš naujo

Uždaras redukavimas, po kurio atliekamas perkutaninis prisegimas ir fiksavimas, yra naudingas esant distaliniams stipinkaulio lūžiams, kai metafizės nestabilumas arba paprastiems intraartikuliniams lūžiams.

Pirmasis žingsnis yra anatominis padėties keitimas, tada stabilizavimas atliekamas gramų kaiščiais. Paprastai pirmasis kaištis perduodamas iš radialinio stiebo į radialinę metafizę, medialinę į diafizę.

Naudojami mažiausiai 2 kaiščiai, kad būtų užtikrintas tinkamas stabilus padėties perkėlimas į stačiakampę ir šoninę padėtį, o jei pageidaujama, mėšlungis gali būti prisegtas.

Intrafracture prisegimas (Kapanji technika) suteikia nugaros atramą. Pooperacinis imobilizavimas įtvaru taikomas 2 savaites, kad būtų galima kontroliuoti sukimąsi ir sumažinti kaiščio dirginimą, po to jį galima pakeisti minkštu dilbio gipsu.

Uždarojo pakaitinio išorinio fiksavimo kronšteino fiksacija

Išorinės fiksacijos breketai yra naudingi pirminiam arba papildomam gydymui esant specifiniams distaliniams stipinkaulio lūžiams.

Išorinis fiksatorius neutralizuoja ašinius įtempius, veikiančius distalinį spindulį dilbio raumenų grupių susitraukimo metu. Fiksacija gali būti arba ne per riešą, arba gali būti pridėta papildoma fiksacija.

Lygiagreti trauka nevisiškai atkuria delnų polinkį, tačiau neutrali padėtis yra priimtina. Pooperaciniu laikotarpiu riešas 10 dienų sutvirtinamas vamzdiniu gipsu pasuktoje užpakalinėje padėtyje, kol išnyks skausmas ir edema.

Plokštelės fiksavimas su pjūviu ir pozicijos perkėlimu

1、Distalinio spindulio lūžio nugarinės plokštelės vidinė fiksacija

Išilgai Listerio mazgo daromas tiesus pjūvis, kurio distalinis galas kerta radialinę riešo sąnario liniją ir baigiasi 1 cm atstumu nuo antrojo metakarpinio riešo sąnario pagrindo. Proksimalinis galas tęsiasi išilgai radialinio stiebo 3–4 cm, atidengdamas vidurinį stulpelį per trečiojo tiesiklio tarpo pagrindą.

2、Distalinio spindulio lūžio vidinė fiksacija delno plokštele

Išilginis pjūvis daromas išilgai stipininės riešo lenkiamosios sausgyslės, o riešo lenkimo sausgyslė yra giliame radialinės riešo lenkiamosios sausgyslės paviršiuje, kuri atitraukiama ulnariai, kad būtų atskleistas priekinis sukamasis ani raumuo, o priekinis sukamasis ani raumuo nupjaunamas radialinės pusės pradžioje ir atitraukiamas į stipinkaulio lenkimo galą.

Byla ①

Byla ②

Byla ③

3. Distalinio spindulio lūžio traukos plokštės fiksavimas

- 4 cm išilginis pjūvis padaromas nugaroje iki trečiojo plaštakos stiebo, o vidurinio piršto tiesiamoji sausgyslė sutraukiama, kad būtų atskleistas trečiasis plaštaka;

- Daromas antras 4 cm pjūvis mažiausiai 4 cm nugaroje iki susmulkinto spindulio;

- Listerio mazge padaromas trečias 2 cm nugaros pjūvis, kad būtų atskleista ilgoji tiesiamoji hallucis sausgyslė.

Iš distalinio pjūvio traukos plokštelė įkišama proksimaliai išilgai plokštumos tarp tiesiamosios sausgyslės (ketvirtasis nugaros skyrius), sąnario kapsulės ir perioste. Esant reikalui, tiesiamąją sausgyslę galima perkelti.

4. Individualizuota distalinio spindulio susmulkintų lūžių fiksacija pagal TriMed sistemą