Distalinio spindulio lūžiai: diagnostika, klasifikacija ir gydymas

Klinikinė apžvalga · Atnaujintas mokomasis vadovas

Distalinis stipinkaulio lūžis yra lūžis šalia stipinkaulio riešo galo. Gydymas gali svyruoti nuo įtvaro ar gipso iki perkutaninių smeigtukų, išorinės fiksacijos ar plokštelės fiksavimo. Tinkamas planas priklauso nuo lūžių išlyginimo ir stabilumo, sąnarių pažeidimo, minkštųjų audinių būklės, kaulų kokybės, amžiaus, funkcinių poreikių ir paciento pageidavimų.

Diagnozė Klinikinis tyrimas ir riešo rentgenogramos nustato lūžių pobūdį, poslinkį ir sąnarių pažeidimą.

Gydymas Stabilius lūžius galima gydyti be operacijos; nestabilius arba prastai išsidėsčiusius lūžius gali reikėti fiksuoti.

Rezultatas Vien amžius neapsprendžia gydymo. Funkcinė paklausa, lūžių elgesys ir bendras sprendimų priėmimas yra būtini.

Kas yra distalinio spindulio lūžis?

Distalinis spindulys sudaro pagrindinį apkrovą laikantį paviršių riešo nykščio pusėje. Lūžis dažniausiai įvyksta per kelis centimetrus nuo radionugarinio riešo sąnario ir gali būti ne sąnarinis, išsiplėsti į sąnarį arba apimti distalinį radioulninį sąnarį. Taip pat gali būti pažeistas alkūnkaulio stiebas ir atraminiai raiščiai.

Kritimas ant ištiestos rankos yra įprastas mechanizmas. Mažesnės energijos griuvimai būdingi vyresnio amžiaus suaugusiems, kurių kaulų stiprumas sumažėjęs, o sportiniai sužalojimai, eismo įvykiai ir kritimai iš aukščio jaunesniems pacientams gali sukelti daugiau energijos.

Distalinio spindulio lūžių apžvalga, kurioje parodyta riešo anatomija ir lūžių modeliai — Distalinio spindulio lūžiai skiriasi riešo sąnario kryptimi, smulkėjimu, poslinkiu ir įtraukimu.

Kodėl anatomija yra svarbi

Distalinis spindulys turi platų sąnarinį paviršių ir palaiko žandikaulį ir mėšlungį. Netoliese esančios struktūros apima vidurinį nervą, lenkiamąsias ir tiesiamąsias sausgysles, radialinę arteriją, distalinį radioulninį sąnarį ir trikampį fibrokremzlės kompleksą. Pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti naudingą išlyginimą ir apsaugoti šias struktūras.

Simptomai ir požymiai, kuriuos reikia nedelsiant įvertinti

Tipiški simptomai yra tiesioginis riešo skausmas, patinimas, mėlynės, jautrumas, sumažėjęs judėjimas ir sunkumai sugriebti. Poslinkis lūžis gali sukelti matomą deformaciją. Gydytojas taip pat tikrina odos būklę, pirštų kraujotaką, jutimą, sausgyslių funkciją ir susijusius sužalojimus.

Skubiai kreipkitės į gydytoją dėl atviros žaizdos, per odą matomo kaulo, blyškios ar šaltos rankos, stiprėjančio tirpimo, negalėjimo pajudinti pirštų, greitai didėjančio patinimo ar stipraus nekontroliuojamo skausmo. Šie radiniai gali rodyti atvirą lūžį, neurovaskulinį sutrikimą arba pavojingą spaudimą audiniuose.

Diagnostika ir radiografinis įvertinimas

Lūžiui nustatyti ir poslinkiui įvertinti naudojamos standartinės užpakalinės priekinės ir šoninės riešo rentgenogramos. Tam tikrais atvejais gali padėti įstrižiniai vaizdai. Kompiuterinė tomografija gali suteikti daugiau informacijos, kai intraartikulinis lūžis yra sudėtingas arba kai planuojant operaciją reikia aiškesnio fragmentų apibrėžimo.

Užpakalinio priekinio riešo rentgenogramos matavimai esant distaliniam spindulio lūžiui — PA požiūriu gydytojai vertina radialinį aukštį, radialinį polinkį, alkūnkaulio dispersiją ir sąnarių sutapimą.

Šoninė riešo rentgenograma, rodanti volarinio ir nugaros pasvirimo matavimus — Žiūrint iš šono, įvertinamas volarinis arba nugaros pokrypis ir riešo išlyginimas.

Radiografinis požymis	Ką tai apibūdina	Kodėl tai svarbu
Radialinis aukštis	Distalinio spindulio ilgis, palyginti su atskaitos taškais jungties paviršiuje.	Aukščio praradimas gali pakeisti apkrovos perdavimą ir alkūnkaulio dispersiją.
Radialinis polinkis	Distalinio radialinio sąnarinio paviršiaus nuolydis PA vaizde.	Sumažėjęs polinkis gali atspindėti griūtį arba poslinkį į šoną.
Volarinis/nugarinis pakreipimas	Sagitalinė sąnarinio paviršiaus orientacija iš šono.	Per didelis nugaros ar volarinis pakreipimas gali turėti įtakos riešo mechanikai.
Sąnarinis atsitraukimas arba tarpas	Tolygaus išlyginimo praradimas jungties paviršiuje.	Padeda apibrėžti intraartikulinį poslinkį ir gydymo tikslus.
Ulnaro dispersija	Santykinis distalinio alkūnkaulio ilgis ir spindulys.	Gali keistis, kai spindulys sutrumpėja ir turėti įtakos ulnocarpal apkrovai.

Kaip klasifikuojami distalinio spindulio lūžiai

Aprašomieji terminai, tokie kaip Colles , Smith ir Barton lūžiai, perteikia būdingus poslinkio modelius, tačiau jie neužfiksuoja visų sužalojimų. Šiuolaikinis vertinimas taip pat fiksuoja, ar lūžis yra atviras ar uždaras, ekstrasąnarinis ar intraartikulinis, poslinkis ar nepaslinktas, stabilus ar nestabilus, paprastas ar smulkintas.

Fernandez klasifikacija pagal mechanizmą

Fernandez sistema sugrupuoja lūžius pagal dominuojantį sužalojimo mechanizmą. Tai gali padėti gydytojams galvoti apie susijusį minkštųjų audinių pažeidimą ir fiksavimo strategiją, tačiau gydymas pasirenkamas ne tik iš klasifikacijos.

Fernandezo I tipo distalinio spindulio lenkimo lūžio iliustracija — **I tipas:** lenkimo lūžis, dažnai su metafiziniu žievės nepakankamumu.

Fernandez II tipo distalinio spindulio šlyties lūžio iliustracija — **II tipas:** kirpimo sužalojimas, įskaitant ratlankio lūžius-išnirimus.

Fernandez III tipo distalinio spindulio suspaudimo lūžio iliustracija — **III tipas:** suspaudimo sužalojimas su sąnario smūgiu.

Fernandez IV tipo distalinio spindulio avulsijos lūžio iliustracija — **IV tipas:** avulsijos sužalojimas, susijęs su raiščių tvirtinimais.

Fernandez V tipo kombinuoto distalinio spindulio lūžio iliustracija — **V tipas:** kombinuotas didelės energijos sužalojimas su keliais mechanizmais.

Kaip parenkamas gydymas

Siekiama ne tik, kad rentgeno nuotrauka atrodytų normali. Gydymas siekia patogaus, stabilaus, funkcionalaus riešo, kartu subalansuojant anestezijos, chirurgijos, imobilizacijos, standumo ir sumažėjimo praradimo riziką. Priimant bendrą sprendimą reikėtų atsižvelgti į:

lūžio poslinkis, smulkinimas, sąnarių įsitraukimas ir stabilumas po sumažinimo;
atviras sužalojimas, nervų simptomai, kraujotaka ir minkštųjų audinių būklė;
paciento amžius kaip fiziologinės būklės ir funkcinio poreikio pakaitalas, o ne pakaitalas;
kaulų kokybė, kiti sužalojimai, sveikatos būklės, profesija ir rankos dominavimas;
gebėjimas dalyvauti stebėjime ir dalyvauti reabilitacijoje;
paciento tikslai ir tolerancija kiekvieno pasirinkimo naudai ir rizikai.

Rekomendacijos kontekstas: AAOS/ASSH gairės palaiko operatyvinę fiksaciją daugeliui negeriatrinių pacientų, kai po sumažinimo radialinis sutrumpėjimas viršija 3 mm, nugaros pasvirimas viršija 10° arba intrasąnarinis poslinkis/pasitraukimas viršija 2 mm. Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems tyrimuose dažniausiai atstovaujama 65 metų ir vyresniems, chirurgija paprastai nepagerina ilgalaikių pacientų rezultatų, palyginti su nechirurgine priežiūra. Šios ribos informuoja, bet nepakeičia individualaus klinikinio sprendimo.

Nechirurginis gydymas

Nepaslinkęs arba priimtinai išlygintas stabilus lūžis gali būti valdomas įtvaru arba gipsu. Poslinkis lūžis pirmiausia gali būti uždaras, o po to imobilizuojamas. Tolesnis tyrimas ir rentgenogramos yra suplanuoti atsižvelgiant į lūžių elgesį ir gydytojo sprendimą, nes kai kurie lūžiai gali prarasti išsidėstymą mažėjant patinimui.

Pradinė apsauga: įtvaras suteikia vietos ankstyvam patinimui; gali būti patariama pakelti ir judinti pirštus.
Sumažinimas, kai reikia: lūžis ištaisomas naudojant tinkamą nuskausminimą arba anesteziją.
Imobilizavimas ir peržiūra: iš naujo įvertinamas gipso tinkamumas, cirkuliacija, pojūtis ir lygiavimas.
Reabilitacija: riešo ir dilbio judesiai įvedami, kai leidžia gijimas ir stabilumas.

Nechirurginė imobilizacija dėl distalinio stipinkaulio lūžio — Imobilizacija gali būti tinkama, kai išlygiavimas yra priimtinas ir lūžis išlieka stabilus.

Kada gali būti svarstoma chirurgija?

Chirurgija gali būti aptariama, kai negalima pasiekti ar išlaikyti priimtino išlyginimo, sąnario paviršius yra labai pasislinkęs, lūžis atviras, riešas nestabilus arba sužalojimo modelis mažai tikėtina, kad gipsas išliks stabilus. Operacija ir implantas parenkami atsižvelgiant į konkretų fragmento modelį ir pacientą, o ne tik pagal diagnostinę etiketę.

Distalinio spindulio lūžių chirurginės galimybės

Metodas	Bendras vaidmuo	Svarbūs apribojimai arba rizika
Perkutaninė K vielos fiksacija	Pasirinkti sumažinami lūžiai, kuriuos galima stabilizuoti kaiščiais ir papildoma imobilizacija.	Smeigtuko takų infekcija, vielos migracija, sumažėjimo praradimas ir kaiščio priežiūros poreikis.
Išorinė fiksacija	Pasirinkti nestabilūs, atviri, labai susmulkinti arba pažeisti minkštieji audiniai sužalojimai; gali būti laikinas arba galutinis.	Smeigtukų takų problemos, standumas, nervų / sausgyslių dirginimas ir išlyginimo praradimas.
Volar fiksavimo plokštė	Daug nestabilių ekstrasąnarinių ir intraartikulinių modelių, kuriems reikia tiesioginio sumažinimo ir fiksuoto kampo palaikymo.	Lenkiamųjų sausgyslių sudirginimas arba plyšimas, nervų simptomai, varžtų įsiskverbimas, infekcija ir aparatinės įrangos simptomai.
Nugarinė plokštelė	Atrinkti nugarinio krašto arba nugaros šlyties fragmentai nėra tinkamai kontroliuojami iš volarinės pusės.	Tiesiamųjų sausgyslių dirginimas ir aparatinės įrangos iškilimas.
Nugaros tilto plokštė	Labai susmulkinti lūžiai, kai plokštelė apima riešą ir naudoja raiščių taksi.	Laikinai apriboja riešo judesius ir paprastai vėliau reikia pašalinti plokštelę.
Fragmentui būdinga fiksacija	Sudėtingi modeliai, kai atskiroms sąnarių kolonoms ar ratlankio fragmentams reikia tikslinės paramos.	Daugiau implantų ir metodų gali padidinti minkštųjų audinių sudėtingumą.

AAOS/ASSH duomenys rodo, kad nestabilių ar visiškų sąnarių lūžių fiksavimo metodų ilgalaikių rezultatų skirtumų nėra, nors fiksuojančios plokštelės per pirmuosius tris mėnesius gali padėti greičiau atsigauti. Galutinis technikos pasirinkimas priklauso nuo lūžio ir chirurgo patirties.

Perkutaninė kaiščio fiksacija

Po uždaro arba riboto atvirumo mažinimo lygiuose Kirschner laiduose gali būti laikomi pasirinkti fragmentai. Fluoroskopija patvirtina sumažinimą ir laido padėtį. Priklausomai nuo technikos, smeigtukai gali būti palikti už odos arba užkasti, o riešas paprastai yra apsaugotas įtvaru arba gipsu.

Distalinio spindulio lūžio perkutaninė Kiršnerio vielinė fiksacija — Perkutaniniai laidai gali padėti stabiliai sumažinti pasirinktus lūžių modelius.

Išorinė fiksacija

Išorinis fiksatorius naudoja kaiščius, esančius už lūžio zonos ir prijungtus prie išorinio rėmo. Riešą apimanti konstrukcija gali išlaikyti ilgį ir išlyginimą per raiščių taksi. Jis taip pat gali būti derinamas su laidais, mažomis plokštelėmis ar kaulo transplantatu esant sudėtingoms traumoms. Žiūrėkite pavyzdį a riešo išorinis fiksatorius ir apžvalga ortopedinės išorinės fiksacijos sistemos.

Išorinės fiksacijos rentgenograma, stabilizuojanti distalinį stipininį lūžį — Radiografinis stebėjimas įvertina lūžių išlygiavimą ir kaiščio padėtį.

Nugarinės plokštelės fiksacija

Nugaros metodas suteikia prieigą prie pasirinktų nugaros sąnarių fragmentų ir šlyties modelių. Šiuolaikiniai žemo profilio implantai sumažina tūrį, tačiau tiesiamosios sausgyslės lieka arti aparatūros ir turi būti apsaugotos. Toliau pateikti vaizdai iliustruoja nugaros fiksavimo koncepcijas, o ne universalią chirurginę seką.

Nugaros anatomija, skirta distalinės spindulio plokštelės fiksacijai — Nugarinis poveikis reikalauja kruopštaus ekstensoriaus skyrių tvarkymo.

Nugarinės plokštelės išdėstymas ant distalinio spindulio lūžio — Tikslinė nugaros atrama gali kontroliuoti nugaros ratlankio fragmentus.

Rentgenograma po distalinio stipinkaulio lūžio nugarinės plokštelės fiksacijos — Galutinis vaizdas patikrina sumažinimą, plokštės padėtį ir varžto ilgį.

Volarinės fiksavimo plokštės fiksavimas

Volarinė danga yra plačiai naudojama, nes ji gali palaikyti subchondrinį kaulą iš delno pusės, vengiant tiesioginio patalpinimo po tiesiamaisiais sausgyslėmis. „Flexor carpi radialis“ intervalas yra įprastas metodas. Plokštelės padėtis, jungties paviršiaus atkūrimas, distalinio varžto ilgis ir lenkimo sausgyslės atstumas reikalauja kruopštaus patikrinimo.

XC Medico pavyzdžiai apima a 7 skylių distalinio spindulio fiksavimo plokštė , a 6 skylių distalinio spindulio fiksavimo plokštė ir a DVR distalinio spindulio fiksavimo plokštė . Šios produktų nuorodos skirtos informacijai apie įrenginį; Implantų pasirinkimas lieka kvalifikuotų gydytojų pareiga.

Volarinės plokštelės fiksavimo dėklas distalinio spindulio lūžiui — Atvejo pavyzdys: nestabilaus lūžio volarinės plokštelės fiksacija.

Volarinės distalinės spindulinės plokštelės fiksacijos pooperacinė PA rentgenograma — PA vaizdavimas tikrina radialinį išlygiavimą ir distalinį varžtų pasiskirstymą.

Pooperacinė šoninė volarinės distalinės spindulinės plokštelės fiksacijos rentgenograma — Šoninis vaizdas įvertina pakreipimą, sumažinimą ir implanto padėtį.

Kompleksinis distalinio spindulio lūžis prieš volarinės plokštelės fiksaciją — Kompleksinis sąnario lūžis prieš galutinę fiksaciją.

Volarinės fiksavimo plokštės konstrukcija, skirta intraartikuliniam distaliniam spindulio lūžiui — Fiksuoto kampo atrama gali stabilizuoti kelis distalinius fragmentus.

Radiografinis rezultatas po distalinio spindulio lūžio volarinės plokštelės fiksacijos — Pooperaciniai vaizdai dokumentuoja jungties suderinamumą ir aparatinės įrangos padėtį.

Nugaros tilto (blaškymo) dengimas

Tilto plokštelė tęsiasi nuo spindulio iki plaštakos ir veikia kaip vidinis atitraukiklis. Jis gali būti naudingas esant tam tikroms labai susmulkintoms traumoms, kurių negalima patikimai paremti įprastine distaline plokštele. Kadangi jis laikinai kerta riešą, paprastai reikia planuotos antrosios procedūros, norint pašalinti plokštelę po gijimo.

Nugaros tilto plokštė, apimanti susmulkintą distalinio spindulio lūžį — Tilto plokštelė apima riešą, kad išlaikytų ilgį ir išlyginimą, kol lūžis gyja.

Fragmentui būdinga fiksacija

Sudėtinguose sąnarių lūžiuose gali būti radialinis stiebas, volarinis apvadas, nugaros apvadas ir paveikti centriniai fragmentai. Fragmentams skirtose sistemose naudojami mažesni implantai, pritvirtinti prie komponentų, kuriuos reikia tiesiogiai valdyti. Jie gali būti naudojami atskirai arba su kitu fiksavimo būdu.

Fragmentui būdinga fiksavimo sistema distalinio spindulio lūžiams — Maži implantai gali būti nukreipti į atskiras sąnarines kolonas arba ratlankio fragmentus.

Fragmentui būdingo distalinio spindulio lūžio fiksacijos rentgenograma — Keli fiksavimo taškai gali išspręsti sudėtingą fragmentų modelį.

Atsigavimas, reabilitacija ir galimos komplikacijos

Pirštų judesiai dažnai skatinami anksti, jei tai leidžia sužalojimas ir gydymas. Riešo ir dilbio pratimai pradedami atsižvelgiant į stabilumą, žaizdos būklę ir radiografinį gijimą. Jėga, miklumas ir ištvermė atsistato lėčiau nei pagrindiniai judesiai, o tam tikras patinimas ar sustingimas gali išlikti mėnesius. Reabilitacija gali būti atliekama namuose arba prižiūrima, atsižvelgiant į paciento poreikius ir vietinę praktiką.

Galimos komplikacijos yra susitraukimo praradimas, susilpnėjimas, nesusijungimas, standumas, potrauminis artritas, vidurinio nervo simptomai, sudėtingas regioninis skausmo sindromas, sausgyslių sudirginimas ar plyšimas, infekcija, smeigtukų trakto problemos ir simptominė aparatinė įranga. Naujas tirpimas, didėjantis skausmas, karščiavimas, drenažas arba ryškus pirštų judesio praradimas reikalauja klinikinės peržiūros.

Svarbi kaulų sveikata: vyresnio amžiaus žmogaus riešo lūžis, sunaudojantis mažai energijos, gali būti įspėjamasis osteoporozės požymis. Pacientai gali paklausti savo gydytojo, ar tinkamas lūžių rizikos įvertinimas, kaulų tankio tyrimas, kritimo prevencija, vitamino D įvertinimas ar kitos kaulų sveikatos priemonės.

Dažnai užduodami klausimai

Ar kiekvieną pasislinkusį distalinį stipinkaulio lūžį reikia operuoti?

Ne. Kai kurie lūžiai gali būti sumažinti ir išlikti priimtinai išlyginti gipse. Stabilumas, sąnarių poslinkis, amžius, funkcinis poreikis, sveikata ir paciento pageidavimai turi įtakos sprendimui.

Kiek laiko užgyja distalinis stipinkaulio lūžis?

Ankstyvas kaulų gijimas paprastai vystosi maždaug per šešias savaites, tačiau laikas skiriasi. Judėjimas, jėga, patinimas ir pasitikėjimas savimi gali gerėti kelis mėnesius ar ilgiau.

Ar volarinė plokštelė visada yra geriausias chirurginis pasirinkimas?

Nė vienas implantas nėra geriausias kiekvienam lūžiui. Volarinės fiksavimo plokštės yra įprastos ir gali palaikyti ankstesnę trumpalaikę funkciją, tačiau kaiščiai, išorinė fiksacija, nugaros fiksacija, tilto dengimas arba fragmentams būdingi implantai gali geriau atitikti tam tikrus modelius.

Ar vėliau reikia pašalinti distalinę spindulio plokštelę?

Įprastas pašalinimas ne visada būtinas. Pašalinimas gali būti svarstomas dėl sausgyslių sudirginimo, ryškios ar simptominės aparatinės įrangos, infekcijos ar kitų klinikinių priežasčių. Tilto plokštę paprastai reikia planuotai pašalinti, nes ji apima riešą.

Kada vėl galima naudoti ranką įprastai?

Saugus naudojimas priklauso nuo lūžių stabilumo, gydymo, radiografinio gijimo, skausmo ir susijusios veiklos. Lengvos kasdienės užduotys dažniausiai grįžta prieš stiprų griebimą, kėlimą, kontaktinį sportą ar sunkų darbą. Laikykitės gydančio gydytojo apribojimų.

Susiję XC Medico ištekliai

Šiuose vidiniuose šaltiniuose pateikiamos šiame vadove minimų implantų, instrumentų ir susijusių traumų sistemų specifikacijos.

Distalinio spindulio instrumentų rinkinys Distalinio spindulio plokštelių sistemų prietaisai ir dėklo konfigūracija. 7 skylių distalinio spindulio fiksavimo plokštė Gaminio matmenys, varžtų suderinamumas ir konfigūracija. 6 skylių distalinio spindulio fiksavimo plokštė Alternatyvi distalinio spindulio galvutės konfigūracija, skirta volariniam spinduliui. DVR distalinio spindulio fiksavimo plokštė Distalinio spindulio plokštės specifikacijos ir sistemos detalės. Riešo išorinis fiksatorius Išoriniai rėmo komponentai, skirti naudoti ant riešo. Mažo fragmento instrumentų rinkinys Prietaisai pasirinktam mažo fragmento traumos fiksavimui. Traumos sistema Naršykite plokšteles, varžtus, instrumentus ir išorinės fiksacijos gaminius. Kokybės kontrolė Informacija apie gamybos patikrinimą ir kokybės procesus.

Literatūra ir redakcinis pagrindas

Medicininis atsakomybės apribojimas: šis straipsnis skirtas bendrojo lavinimo ir profesinio produkto nuorodų tikslams. Ji nepateikia diagnozės, nerekomenduoja konkretaus implanto arba nepakeičia įvertinimo ir gydymo, kurį atlieka kvalifikuotas sveikatos priežiūros specialistas. Įrenginio prieinamumas, indikacijos ir reguliavimo būsena gali skirtis įvairiose šalyse.

Distaliniai stipinkaulio lūžiai: diagnostika, klasifikacija ir gydymas