Distalinio spindulio lūžiai: išsamus paaiškinimas nuo anatomijos iki operacijos

Distalinio spindulio lūžiai sudaro 75% dilbio lūžių ir yra ypač paplitę klinikoje. Šiame straipsnyje mes sudarėme anatomijos, klasifikavimo, gydymo strategijų ir chirurginių metodų, susijusių su distalinio spindulio lūžiais, sąrašu jūsų nuorodai.

Apibendrinti

Distalinio spindulio lūžiai yra riešo lūžių dalis. gali „Trijų stulpelių teorija “ geriau paaiškinti riešo lūžių patologinį mechanizmą, kuriame radialinė kolonėlė, susidedanti iš radialinio tuberoziškumo ir navikuliarinės fossa, yra svarbus palaikant riešo sąnario stabilumą.

Visus distalinio spindulio lūžius, išskyrus spindulio nugarinės kraštinės atsparumo lūžius, iš tikrųjų sukelia per didelis smurtas. Ranka yra skirtingai, kai ją veikia išorinės jėgos, o išorinių jėgų padariniai skiriasi.

1. Smurtas dėl smurto gali sukelti nugaros paskirstymo vidinių ar ekstrapritikų lūžius, susijusius su mažos energijos sužalojimais, tokiais kaip kritimas.

2.Snekorinis įtempis gali iš dalies išstumti sąnarinius paviršius delno pusėje, todėl atsiranda nestabilumas.

3. Dėl didelės energijos sužalojimų, vyrauja smurtas suspaudžiant ir per didelis ašinis apkrova sukelia sąnarinio paviršiaus kaulo suspaudimą.

4.PIRTINIS Lūžio dislokacijos mechanizmas yra perspėjimo sužalojimas, kai žvelgta kaulų masė paprastai yra raiščių kaulų tvirtinimo taškas.

Radiologinė distalinio spindulio anatomija

1.anteroposterior plėvelės (radialinis aukštis, ulnar nuokrypis, ulnar varus)

2. Šoniniai plėvelės (palmaro polinkis)

Fernandezo klasifikacija

I tipo metafizinis lenkimo lūžis

II tipo sąnarinis ir šlyties lūžis

III tipo sąnarinio paviršiaus suspaudimo lūžis

IV tipo radialinio riešo lūžis, dislokacija

V tipo mišrūs lūžiai (didelės energijos perspėjimo lūžiai)

Operacijos indikacijos

Dauguma distalinių spindulių lūžių yra gydomi stabdant po uždarymo redukcijos, deja, daugelis šių lūžių bus išstumti arba redukcija nebus priimtini ir su prasta rezultatais.

Lafontaine ir kt. Nustatė penkis destabilizuojančius veiksnius:

① Pradinis nugaros kampas> 20 ° (delno pakreipimas);

② nugaros epifizės lūžis;

③ lūžis sąnaryje;

④ Susijęs ulnar lūžis;

⑤ Paciento amžius> 60 metų.

Nėra jokių galutinių standartų ar gairių, kuriomis vadovaujasi gydymas, o gydymo planuose atsižvelgiama į daugybę veiksnių, įskaitant pradines sužalojimo charakteristikas, kalibravimą po perkėlimo, paciento amžių, kaulų kokybės, paciento reikalavimų ir norimų rezultatų.

Norint sumažinti lūžius, turinčius įtariamą stabilumą, rekomenduojama atidžiai stebėti. Svarbu pažymėti, kad jei rentgeno spindulių serija po redukcijos rodo nestabilumą ar poslinkį, gali prireikti pakeisti gydymą. Jei lūžis gali būti nestabilus, tada rentgenogramose reikia vartoti ir įvertinti, kol lūžis neišgydys ir stabilizuojasi.

Konservatyvus gydymas

Stabilius lūžius galima sėkmingai uždaryti ir apdoroti stabdymu, iš pradžių suplaktu, o vėliau-vamzdiniu liejimu, savaitės rentgenogramomis-iki 3 savaičių.

Jei įvyksta reikšmingi radialinio ilgio, delno polinkio ar ulnaro nuokrypio pokyčiai, reikia atsižvelgti į chirurginį gydymą.

Pacientams, sergantiems silpnais ir mažos paklausos pacientais, gydymas uždarytas dažnai būna tinkamas, net kai nurodoma operacija.

Uždarytas iš naujo poodinio adatos fiksacija

Uždarytas redukcija, po kurios seka perkutaninis prisegimas ir fiksacija, yra naudinga distalinio spindulio lūžiais, turinčiais metafizės nestabilumą arba paprastus intraartikulius lūžius.

Pirmasis žingsnis yra anatominis perkėlimas, tada stabilizavimas yra su graminiais kaiščiais. Paprastai pirmasis kaištis perduodamas iš radialinio stiloido į radialinės metafizės medialą iki diafizės.

Mažiausiai 2 kaiščiai yra naudojami tinkamam stabiliam pakeitimui užtikrinti stačiakampėje ir šoninėje padėtyje, o „Lunate“ briauną galima pritvirtinti, jei pageidaujama.

Intrafracture prisegimas („Kapanji“ technika) suteikia nugaros atramą. Pooperacinis imobilizavimas atplaišoje 2 savaites naudojamas kontroliuoti sukimąsi ir sumažinti kaiščių sudirginimą, po kurio jį galima pakeisti minkštu dilbio liejimu.

Uždaros pakeis išorinė fiksavimo laikiklio fiksacija

Išoriniai fiksavimo petnešos yra naudingos pradiniam ar papildomam apdorojimui specifiniais distalinio spindulio lūžiais.

Išorinis fiksatorius neutralizuoja ašinius įtempius, veikiančius distaliniu spinduliu, susitraukiant dilbio raumenų grupes. Fiksacija gali būti arba ne per riešą, arba gali būti pridėta papildoma fiksacija.

Lygiagrečia sukibimas nevisiškai atkuria delno polinkį, tačiau neutrali padėtis yra priimtina. Pooperaciniu būdu riešas yra pritvirtintas vamzdiniu, liejamu pasuktoje užpakalinėje padėtyje 10 dienų, kol skausmas ir edema išnyks.

Plokštės fiksavimas su pjūviu ir perkėlimu

1 、 nugaros plokštelė Vidinė distalinio spindulio lūžio fiksacija

Tiesus pjūvis atliekamas išilgai Listerio mazgo, kai distalinis galas kerta radialinę riešo sąnario liniją ir baigiasi 1 cm proksimaline prie antrojo metakarpinio riešo sąnario pagrindo. Proksimalinis galas tęsiasi išilgai radialinio stiebo nuo 3 iki 4 cm, atskleidžiant vidurinę koloną per trečiojo ilgalaikio intervalo pagrindą.

2 、 Palmių plokštės vidinis distalinio spindulio lūžio fiksavimas

Išilginis pjūvis atliekamas išilgai radialinės riešo lenkiamosios sausgyslės, su BUNION FLEXOR sausgysle, esančioje ant giliojo radialinio riešo lenkimo sausgyslės paviršiaus, kuri atitraukiama ulnariškai, kad būtų atskleista priekinė rotatoriaus ani raumenis, o priekinis rotacijos ani raumenys yra atskirti radialinės pusės pradžioje ir atitraukiamiems ir atitraukiamiems, o priekinis rotacijos ani raumenys yra nukirsti radialinės pusės pradžioje ir atitraukiamiems ir atitraukiamiems.

Atvejis ①

Atvejis ②

Atvejis ③

3. Traukos plokštelės distalinio spindulio lūžio fiksavimas

- 4 cm išilginis pjūvis yra padarytas nugaros prie trečiojo metakarpinio stiebo, o vidurinio piršto eksploatacinė sausgyslė sudaroma siekiant parodyti trečiąjį metakarpalą;

- Antrasis 4 cm pjūvis padaromas bent 4 cm nugaros prie kombinuoto spindulio;

- Trečiasis 2-cm nugaros pjūvis yra padarytas Listerio mazge, kad būtų galima atskleisti ilgalaikio hallucis longus sausgyslės.

Iš distalinio pjūvio sukibimo plokštė įkišama proksimaliai išilgai plokštumos tarp prailginimo sausgyslės (ketvirtasis nugaros skyrius), sąnario kapsulė ir perioste. Prireikus galima perkelti eksploatacinę sausgyslę.

4. Individualizuotas distalinio spindulio lūžių fiksavimas, remiantis apipjaustyta sistema