দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার: অ্যানাটমি থেকে সার্জারি পর্যন্ত একটি ব্যাপক ব্যাখ্যা

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য 75% বাহু ফ্র্যাকচার এবং ক্লিনিকে বিশেষ করে সাধারণ। এই নিবন্ধে, আমরা আপনার রেফারেন্সের জন্য দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের শারীরস্থান, শ্রেণীবিভাগ, চিকিত্সার কৌশল এবং অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির একটি তালিকা সংকলন করেছি।

সারসংক্ষেপ

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি কব্জির ফ্র্যাকচারের অংশ। 'তিন-কলাম তত্ত্ব ' কব্জির ফাটলের রোগগত প্রক্রিয়াকে আরও ভালভাবে ব্যাখ্যা করতে পারে, যেখানে রেডিয়াল টিউবারসিটি এবং নেভিকুলার ফোসা সমন্বিত রেডিয়াল কলামটি কব্জি জয়েন্টের স্থিতিশীলতা বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

সমস্ত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার, ব্যাসার্ধের ডোরসাল মার্জিনের অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার বাদে, প্রকৃতপক্ষে অতিরিক্ত এক্সটেনশন সহিংসতার কারণে ঘটে। বাহ্যিক শক্তি দ্বারা কাজ করার সময় হাতটি ভিন্নভাবে অবস্থান করে এবং বাহ্যিক শক্তির প্রভাব ভিন্ন হয়।

1. ফ্লেক্সিশন সহিংসতার ফলে পতনের মতো কম শক্তির আঘাতে ডোরসলি বাস্তুচ্যুত ইন্ট্রা- বা অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হতে পারে।

2. শিয়ার স্ট্রেসের ফলে পালমার দিকে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের আংশিক স্থানচ্যুতি হতে পারে যার ফলে অস্থিরতা দেখা দেয়।

3. উচ্চ-শক্তির আঘাতে, কম্প্রেশন হিংস্রতা প্রাধান্য পায় এবং অত্যধিক অক্ষীয় লোডিং আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হাড়ের সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।

4. ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশনের প্রাথমিক প্রক্রিয়া হল একটি অ্যাভালশন ইনজুরি যেখানে অ্যাভালসড হাড়ের ভর সাধারণত একটি লিগামেন্টের হাড়ের সংযুক্তি বিন্দু।

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিওলজিক অ্যানাটমি

1.অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ফিল্ম (রেডিয়াল উচ্চতা, উলনার বিচ্যুতি, উলনার ভারাস)

2. পার্শ্বীয় ছায়াছবি (পালমার ঝোঁক)

ফার্নান্দেজ শ্রেণীবিভাগ

টাইপ I Metaphyseal flexion ফ্র্যাকচার

টাইপ II আর্টিকুলার এবং শিয়ার ফ্র্যাকচার

আর্টিকুলার সারফেসের টাইপ III কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার

রেডিয়াল কব্জির টাইপ IV অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার, স্থানচ্যুতি

টাইপ ভি মিক্সড ফ্র্যাকচার (উচ্চ শক্তি অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার)

সার্জারির জন্য ইঙ্গিত

বেশিরভাগ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার বন্ধ হ্রাসের পরে ব্রেকিং দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, দুর্ভাগ্যবশত এই ফ্র্যাকচারগুলির অনেকগুলি স্থানচ্যুত হবে বা হ্রাস একটি খারাপ ফলাফলের সাথে গ্রহণযোগ্য হবে না।

LaFontaine এট আল দ্বারা পাঁচটি অস্থিতিশীল কারণ চিহ্নিত করা হয়েছিল:

① প্রাথমিক পৃষ্ঠীয় কৌণিক > 20° (পালমার কাত);

② ডোরসাল এপিফাইসিসের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার;

③ জয়েন্টে ফ্র্যাকচার;

④ যুক্ত উলনার ফ্র্যাকচার;

⑤ রোগীর বয়স > 60 বছর।

চিকিত্সার নির্দেশনা দেওয়ার জন্য কোনও নির্দিষ্ট মান বা নির্দেশিকা নেই, এবং প্রাথমিক আঘাতের বৈশিষ্ট্য, পুনঃস্থাপনের পরে ক্রমাঙ্কন, রোগীর বয়স, হাড়ের গুণমান, রোগীর প্রয়োজনীয়তা এবং পছন্দসই ফলাফল সহ অনেকগুলি কারণ বিবেচনা করে চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করা হয়।

সন্দেহজনক স্থায়িত্ব সহ ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাসের জন্য, তারপর ঘনিষ্ঠ ফলো-আপের পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে যদি হ্রাসের পর এক্স-রেগুলির একটি সিরিজ অস্থিরতা বা স্থানচ্যুতির পরামর্শ দেয়, তবে চিকিত্সার পরিবর্তন প্রয়োজন হতে পারে। যদি ফ্র্যাকচারটি সম্ভাব্যভাবে অস্থির হয়, তাহলে ফ্র্যাকচার নিরাময় এবং স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত রেডিওগ্রাফ নেওয়া উচিত এবং মূল্যায়ন করা উচিত।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

স্থিতিশীল ফ্র্যাকচারগুলি সফলভাবে বন্ধ-বাস্তুচ্যুত করা যায় এবং ব্রেকিংয়ের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যায়, প্রথমে স্প্লিন্টিং এবং পরে একটি টিউবুলার কাস্টের মাধ্যমে, 3 সপ্তাহ পর্যন্ত সাপ্তাহিক রেডিওগ্রাফের মাধ্যমে।

যদি রেডিয়াল দৈর্ঘ্য, পালমার প্রবণতা বা উলনার বিচ্যুতিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটে, তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।

দুর্বল এবং কম চাহিদার রোগীদের ক্ষেত্রে, বন্ধ চিকিত্সা প্রায়ই উপযুক্ত, এমনকি যখন অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়।

ক্লোজড রিসেট পারকিউটেনিয়াস সুই ফিক্সেশন

পার্কিউটেনিয়াস পিনিং এবং ফিক্সেশন দ্বারা ক্লোজড রিডাকশন মেটাফিসিল অস্থিরতা বা সাধারণ ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সহ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারে কার্যকর।

প্রথম ধাপ হল শারীরবৃত্তীয় পুনঃস্থাপন, তারপর গ্রাম পিনের সাথে স্থিতিশীলতা প্রদান করা হয়। সাধারণত প্রথম পিনটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড থেকে রেডিয়াল মেটাফাইসিস মিডিয়াল থেকে ডায়াফিসিসে পাস করা হয়।

ন্যূনতম 2 পিন ব্যবহার করা হয় অর্থোগোনাল এবং পাশ্বর্ীয় অবস্থানে পর্যাপ্ত স্থিতিশীল পুনঃস্থাপন প্রদানের জন্য, এবং ইচ্ছা হলে লুনেট ফেসেটটি পিন করা যেতে পারে।

ইন্ট্রাফ্র্যাকচার পিনিং (কাপাঞ্জি টেকনিক) ডোরসাল সাপোর্ট প্রদান করে। একটি স্প্লিন্টে পোস্টোপারেটিভ ইমোবিলাইজেশন 2 সপ্তাহের জন্য ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ এবং পিনের জ্বালা কমানোর জন্য প্রয়োগ করা হয়, তারপরে এটি একটি নরম অগ্রভাগের কাস্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।

বন্ধ-প্রতিস্থাপন বাহ্যিক স্থির বন্ধনী স্থিরকরণ

বাহ্যিক ফিক্সেশন ধনুর্বন্ধনী নির্দিষ্ট দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারে প্রাথমিক বা সহায়ক চিকিত্সার জন্য দরকারী।

বাহ্যিক ফিক্সেটর অগ্রভাগের পেশী গোষ্ঠীগুলির সংকোচনের সময় দূরবর্তী ব্যাসার্ধে কাজ করে অক্ষীয় চাপগুলিকে নিরপেক্ষ করে। ফিক্সেশন কব্জি জুড়ে থাকতে পারে বা নাও হতে পারে, বা অতিরিক্ত ফিক্সেশন যোগ করা যেতে পারে।

সমান্তরাল ট্র্যাকশন সম্পূর্ণরূপে পালমার প্রবণতা পুনরুদ্ধার করে না, তবে একটি নিরপেক্ষ অবস্থান গ্রহণযোগ্য। অস্ত্রোপচারের পরে, ব্যথা এবং শোথ কমে না যাওয়া পর্যন্ত কব্জিটি 10 ​​দিনের জন্য একটি ঘোরানো পশ্চাদ্দেশীয় অবস্থানে একটি টিউবুলার কাস্টে বন্ধনী করা হয়।

ছেদ এবং repositioning সঙ্গে প্লেট স্থিরকরণ

1, দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের ডোরসাল প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

লিস্টারের নোড বরাবর একটি সরল ছেদ তৈরি করা হয়, যার দূরবর্তী প্রান্তটি রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্ট লাইন অতিক্রম করে এবং দ্বিতীয় মেটাকারপাল কব্জি জয়েন্টের গোড়ার 1 সেমি প্রক্সিমালে শেষ হয়। প্রক্সিমাল প্রান্তটি রেডিয়াল স্টেম বরাবর 3 থেকে 4 সেমি পর্যন্ত প্রসারিত হয়, তৃতীয় এক্সটেনসরের ব্যবধানের ভিত্তির মধ্য দিয়ে মধ্য কলামটি উন্মুক্ত করে।

2, দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের পাম প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর টেন্ডন বরাবর একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা হয়, বানিয়ন ফ্লেক্সর টেন্ডনটি রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর টেন্ডনের গভীর পৃষ্ঠে অবস্থিত, যা অগ্রবর্তী রোটেটর অ্যানি পেশীকে প্রকাশ করার জন্য ulnarly প্রত্যাহার করা হয় এবং অগ্রবর্তী রোটেটর অ্যানি পেশীটি বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং রেডিয়ালের শেষ প্রান্তের রেডিয়ালের শুরুতে বিচ্ছিন্ন হয়। ব্যাসার্ধ

কেস ①

কেস ②

কেস ③

3. দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের ট্র্যাকশন প্লেট ফিক্সেশন

- একটি 4-সেমি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৃতীয় মেটাকারপাল স্টেমের পৃষ্ঠীয় করা হয়, এবং মধ্যম আঙুলের এক্সটেনসর টেন্ডন তৃতীয় মেটাকারপালকে প্রকাশ করার জন্য সংকুচিত হয়;

- একটি দ্বিতীয় 4-সেমি ছেদ কমিনিউটেড ব্যাসার্ধে কমপক্ষে 4 সেমি ডোরসাল তৈরি করা হয়;

- এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস টেন্ডন প্রকাশ করার জন্য লিস্টারের নোডে তৃতীয় 2-সেমি ডোরসাল ছেদ তৈরি করা হয়।

দূরবর্তী ছেদ থেকে, ট্র্যাকশন প্লেটটি এক্সটেনসর টেন্ডন (চতুর্থ ডোরসাল কম্পার্টমেন্ট), জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং পেরিওস্টিয়ামের মধ্যে সমতল বরাবর ঢোকানো হয়। প্রয়োজনে এক্সটেনসর টেন্ডন সরানো যেতে পারে।

4. ট্রাইমেড সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের স্বতন্ত্র স্থিরকরণ