Дистални фрактури на радиуса: цялостно обяснение от анатомия до операция

Дисталните фрактури на радиуса представляват 75% от фрактурите на предмишницата и са особено често срещани в клиниката. В тази статия сме съставили списък на анатомията, класификацията, стратегиите за лечение и хирургическите подходи към дисталните фрактури на радиуса за вашата справка.

Обобщавайте

Фрактурите на дисталния радиус са част от фрактурите на китката. Теорията 'три колони ' може по-добре да обясни патологичния механизъм на фрактурите на китката, в който радиалната колона, състояща се от радиалната тубероза и навикуларната ямка, е важна за поддържане на стабилността на китката.

Всички дистални фрактури на радиуса, с изключение на фрактури на аулсия на дорзалния ръб на радиуса, всъщност са причинени от насилие на свръхразшир. Ръката е разположена по различен начин, когато се действа от външни сили, а ефектите на външните сили са различни.

1. Насилието на флексия може да доведе до дорзално изместени вътрешно или извънставствено фрактури при нискоенергийни наранявания като падания.

2. Стресът на сия може да доведе до частично изместване на ставните повърхности от палмарната страна, като по този начин води до нестабилност.

3. При високоенергийни наранявания, насилието с компресия преобладава и прекомерното аксиално натоварване води до компресия на ставната повърхностна кост.

4. Първичният механизъм на дислокация на счупване е аулсионна контузия, при която авулсираната костна маса обикновено е точката на костна закрепване на лигамент.

Радиологична анатомия на дисталния радиус

1. Антеропостерични филми (радиална височина, Улнарско отклонение, Улнар Варус)

2. Странични филми (палмарна склонност)

Класификация на Фернандес

Тип I Метафизерна флексия фрактура

Артикуларна и срязваща фрактура тип II

Фрактура на компресия от тип III на ставната повърхност

Тип IV фрактура на авулсия на радиалната китка, дислокация

Тип V Смесени фрактури (високо енергийни фрактури на авулсия)

Показания за операция

Повечето дистални фрактури на радиуса се третират със спиране след затворено намаление, за съжаление много от тези фрактури ще бъдат изместени или намаляването няма да бъде приемливо с лош резултат.

Пет дестабилизиращи фактора бяха идентифицирани от LaFontaine et al:

① Първоначална дорзална ангулация> 20 ° (палмарен наклон);

② Космирана фрактура на дорзалната епифиза;

③ Фрактура в ставата;

④ Асоциирана фрактура на улнар;

⑤ Възраст на пациента> 60 години.

Няма окончателни стандарти или насоки, които да ръководят лечението, а плановете за лечение се вземат предвид голям брой фактори, включително първоначални характеристики на нараняване, калибриране след препозициониране, възраст на пациента, качество на костите, изисквания на пациента и желани резултати.

За затворено намаляване на фрактури със заподозряна стабилност се препоръчва затваряне на проследяване. Важно е да се отбележи, че ако серия от рентгенови лъчи след намаляване предполага нестабилност или изместване, тогава може да е необходима промяна в лечението. Ако счупването е потенциално нестабилно, тогава трябва да се приемат и оценяват рентгенографии, докато фрактурата не излекува и стабилизира.

Консервативно лечение

Стабилните фрактури могат да бъдат успешно затворени и лекувани с спиране, първоначално с шина и по-късно с тръбен отлив, с седмични рентгенови снимки до 3 седмици.

Ако се появят значителни промени в радиалната дължина, наклона на палма или отклонение на улнар, трябва да се обмисли хирургично лечение.

При неравни и ниско търсени пациенти затвореното лечение често е подходящо, дори когато е посочена операция.

Затворено нулиране на перкутанната фиксиране на иглата

Затвореното намаляване, последвано от перкутанно приковаване и фиксиране, е полезно при дистални фрактури на радиус с метафизална нестабилност или прости вътрестави фрактури.

Първата стъпка е анатомичното препозициониране, след което се осигурява стабилизиране с грам пинове. Обикновено първият щифт се предава от радиалния стилоид към медиалната метафиза на радиалната метафиза към диафизата.

Минимум 2 пина се използват за осигуряване на адекватно стабилно препозициониране в ортогонални и странични позиции, а при желание може да бъде прикована лунатна фасета.

Вътрефракционното приковаване (Kapanji Technique) осигурява дорзална поддръжка. Постоперативното обездвижване в шина се прилага в продължение на 2 седмици, за да се контролира въртенето и да се сведе до минимум дразненето на щифта, след което тя може да бъде заменена с мека предмишница.

Затворено поправяне на външна фиксираща скоба фиксация

Външните скоби за фиксиране са полезни за първоначално или допълнително лечение при специфични фрактури на дисталния радиус.

Външният фиксатор неутрализира аксиалните напрежения, действащи върху дисталния радиус по време на свиване на мускулните групи на предмишницата. Фиксирането може или не може да бъде през китката или може да се добави допълнителна фиксация.

Паралелното сцепление не възстановява напълно палмарната наклона, но е приемлива неутрална позиция. Следоперативно, китката е подрязана в тръбна отливка в завъртяно задно положение в продължение на 10 дни, докато болката и отокът отшумяват.

Фиксиране на плочи с разреза и препозициониране

1 、 Вътрешна фиксиране на дорзална плоча на фрактура на дисталния радиус

По протежение на възела на Lister се прави прав разрез, като дисталният край пресича радиалната линия на карпалната става и завършва 1 см в близост до основата на втората метакарпална китка. Проксималният край се простира по радиалното стъбло за 3 до 4 cm, излагайки средната колона през основата на третия интервал на разширител.

2 、 Вътрешна фиксация на плаваната на дисталния радиус фрактура

Надлъжен разрез е направен по радиалния карпален флексорен сухожилие, с сухожилието на Бунион Флексор, разположено върху дълбоката повърхност на радиалния карпален флексорен сухожилие, което се прибира в Ulnarly, за да се разкрие мускулът на предния ротатор, а предният ротатор ANI мускул е отрязан в началото на радиалната страна и се прибира улново.

Случай ①

Случай ②

Случай ③

3. Фиксиране на сцепление на плочата на фрактура на дисталния радиус

- 4-сантиметров надлъжен разрез се прави дорзален към третия метакарпален ствол, а сухожилието на разширението на средния пръст се свива за излагане на третия метакарпал;

- Втори 4-сантиметров разрез е направен най-малко 4 см дорзално до обхванатия радиус;

- Трети 2-сантиметров дорзален разрез се прави на възела на листера, за да се изложи сухожилието на Extensor Hallucis Longus.

От дисталния разрез, сцеплението се поставя проксимално по равнината между сухожилието на разширяването (четвърто дорзално отделение), капсулата на ставата и периоста. Сухожилието на екстензора може да бъде преместено, ако е необходимо.

4. Индивидуализирана фиксация на обхващаните фрактури на дисталния радиус въз основа на тримената система