Фрактури на дисталния радиус: изчерпателно обяснение от анатомията до хирургията

Фрактурите на дисталния радиус представляват 75% от фрактурите на предмишницата и са особено чести в клиниката. В тази статия сме съставили списък с анатомия, класификация, стратегии за лечение и хирургични подходи към фрактури на дисталния радиус за ваша справка.

Обобщете

Фрактурите на дисталния радиус са част от фрактурите на китката. ' Теорията на трите колони' може да обясни по-добре патологичния механизъм на фрактурите на китката, при които радиалната колона, състояща се от радиалната издатина и навикуларната ямка, е важна за поддържането на стабилността на ставата на китката.

Всички дистални фрактури на лъчевата кост, с изключение на авулзионните фрактури на дорзалния ръб на лъчевата кост, всъщност са причинени от насилие при преразтягане. Ръката е позиционирана по различен начин, когато върху нея действат външни сили, и ефектите от външните сили са различни.

1. Насилието при огъване може да доведе до дорзално изместени вътрешно- или извънставни фрактури при нискоенергийни наранявания, като например падания.

2. Напрежението на срязване може да доведе до частично изместване на ставните повърхности от палмарната страна, което води до нестабилност.

3. При високоенергийни наранявания преобладава силата на компресия и прекомерното аксиално натоварване води до компресия на костта на ставната повърхност.

4. Основният механизъм на дислокация на фрактурата е авулсионно нараняване, при което авулсираната костна маса обикновено е костната точка на закрепване на лигамент.

Рентгенологична анатомия на дисталния радиус

1. Предно-задни филми (радиална височина, лакътна девиация, улнарен варус)

2. Странични филми (наклон на дланта)

Класификация на Фернандес

Тип I Метафизарна флексионна фрактура

Ставна и срязваща фрактура тип II

Тип III Компресионна фрактура на ставната повърхност

Тип IV авулсионна фрактура на лъчева китка, луксация

Смесени фрактури тип V (високоенергийни авулсионни фрактури)

Показания за операция

Повечето дистални фрактури на радиуса се лекуват със спиране след затворена репозиция, за съжаление много от тези фрактури ще бъдат изместени или репозицията няма да бъде приемлива с лош резултат.

Пет дестабилизиращи фактора са идентифицирани от LaFontaine et al:

① Първоначален дорзален ъгъл > 20° (наклон на дланта);

② Раздробена фрактура на дорзалната епифиза;

③ фрактура в ставата;

④ Свързана фрактура на лакътната кост;

⑤ Възраст на пациента > 60 години.

Няма окончателни стандарти или насоки за насочване на лечението и плановете за лечение се правят, като се вземат предвид голям брой фактори, включително първоначални характеристики на нараняване, калибриране след повторно позициониране, възраст на пациента, качество на костите, изисквания на пациента и желани резултати.

За затворена репозиция на фрактури със съмнение за стабилност се препоръчва внимателно проследяване. Важно е да се отбележи, че ако поредица от рентгенови лъчи след редукция показват нестабилност или изместване, тогава може да се наложи промяна в лечението. Ако фрактурата е потенциално нестабилна, тогава трябва да се направят рентгенографии и да се оценят, докато фрактурата не зарасне и се стабилизира.

Консервативно лечение

Стабилните фрактури могат да бъдат успешно затворени-изместени и лекувани със спиране, първоначално с шиниране и по-късно с тръбна отливка, със седмични рентгенови снимки до 3 седмици.

Ако възникнат значителни промени в радиалната дължина, наклона на дланта или лакътната девиация, трябва да се обмисли хирургично лечение.

При слаби пациенти и пациенти с ниско търсене затвореното лечение често е подходящо, дори когато е показана операция.

Перкутанна фиксация с игла със затворено нулиране

Затворената редукция, последвана от перкутанно закрепване и фиксиране, е полезна при фрактури на дисталния радиус с метафизарна нестабилност или прости вътреставни фрактури.

Първата стъпка е анатомично репозициониране, след което се осигурява стабилизация с грам щифтове. Обикновено първият щифт преминава от радиалния стилоид към радиалната метафиза медиално на диафизата.

Използват се минимум 2 щифта, за да се осигури адекватно стабилно препозициониране в ортогонални и странични позиции, а лунната фасетка може да бъде закрепена, ако желаете.

Интрафрактурното закрепване (техника Кападжи) осигурява дорзална опора. Постоперативната имобилизация в шина се прилага за 2 седмици за контролиране на ротацията и минимизиране на дразненето на щифта, след което може да бъде заменена с мека отливка на предмишницата.

Затворена подмяна на външна фиксираща скоба

Скобите за външна фиксация са полезни за първоначално или допълнително лечение при специфични фрактури на дисталния радиус.

Външният фиксатор неутрализира аксиалните напрежения, действащи върху дисталния радиус по време на свиването на мускулните групи на предмишницата. Фиксацията може или не може да бъде през китката или може да се добави допълнителна фиксация.

Паралелната тракция не възстановява напълно наклона на дланта, но неутралната позиция е приемлива. След операцията китката се фиксира в тръбна отливка в ротирана задна позиция за 10 дни, докато болката и отокът отшумят.

Фиксиране на плоча с разрез и репозициониране

1、Вътрешна фиксация на дорзалната плоча на фрактура на дисталния радиус

Прави се прав разрез по дължината на възела на Lister, като дисталният край пресича линията на радиалната карпална става и завършва на 1 cm проксимално от основата на втората метакарпална става на китката. Проксималният край се простира по протежение на радиалното стебло за 3 до 4 cm, излагайки средната колона през основата на третия екстензорен интервал.

2、Вътрешна фиксация на плоча на дланта на фрактура на дисталния радиус

Прави се надлъжен разрез по дължината на сухожилието на радиалния карпален флексор, като сухожилието на буниона на флексора се намира върху дълбоката повърхност на сухожилието на радиалния карпален флексор, което се прибира улнарно, за да се разкрие предният ротаторен ани мускул, а предният ротаторен ани мускул се отрязва в началото на радиалната страна и се прибира улнарно, за да се разкрие дисталният край на лъчевата кост.

Случай ①

Случай ②

Случай ③

3. Фиксиране на тракционна плоча при фрактура на дисталния радиус

- 4-сантиметров надлъжен разрез се прави дорзално на третото метакарпално стъбло и сухожилието на екстензора на средния пръст се свива, за да се разкрие третият метакарпал;

- Прави се втори 4-сантиметров разрез на най-малко 4 см дорзално спрямо натрошения радиус;

- Трети 2-сантиметров дорзален разрез се прави на възела на Листер, за да се разкрие сухожилието на дългия екстензорен халуцис.

От дисталния разрез тракционната плоча се вкарва проксимално по равнината между сухожилието на екстензора (четвърто дорзално отделение), ставната капсула и периоста. Екстензорното сухожилие може да бъде преместено, ако е необходимо.

4. Индивидуално фиксиране на раздробени фрактури на дисталния радиус по системата TriMed