Zlomeniny distálneho polomeru: komplexné vysvetlenie od anatómie k operácii

Zlomeniny distálneho polomeru tvoria 75% zlomenín predlaktia a sú obzvlášť bežné na klinike. V tomto článku sme zostavili zoznam anatómie, klasifikácie, liečebných stratégií a chirurgických prístupov k zlomeninám distálneho polomeru pre vašu referenciu.

Zhrnúť

Zlomeniny distálneho polomeru sú súčasťou zlomenín zápästia. „ Teória troch stĺpcov “ môže lepšie vysvetliť patologický mechanizmus zlomenín zápästia, v ktorom je radiálny stĺpec pozostávajúci z radiálnej tuberozity a navikulárnej fosy dôležitý na udržanie stability zápästného kĺbu.

Všetky zlomeniny distálneho polomeru, s výnimkou zlomenín avulzie chrbtového okraja polomeru, sú v skutočnosti spôsobené násilím nadmerného rozšírenia. Ruka je umiestnená inak, keď konajú vonkajšie sily, a účinky vonkajších síl sú rôzne.

1. Násilie Flexion môže mať za následok dorzálne vysídlené intra- alebo extraartikulárne zlomeniny pri nízkoenergetických zraneniach, ako sú pády.

2. Stresenie môže mať za následok čiastočné posunutie kĺbových povrchov na palmovej strane, čo vedie k nestabilite.

3. V vysokomenergetických zraneniach, kompresné násilie prevažuje a nadmerné axiálne zaťaženie vedie k kompresii kĺbovej povrchovej kosti.

4. Primárnym mechanizmom dislokácie zlomenín je poškodenie avulzie, kde je uvinutá kostná hmota zvyčajne bodom kosti väziva.

Rádiologická anatómia distálneho polomeru

1. Anteroposterior Films (Radiálna výška, ulnárna odchýlka, Ulnar Varus)

2. Bočné filmy (sklon palmaru)

Klasifikácia Fernandeza

Zlomenie metafyzálnej flexie typu I

Kĺbová a strihová zlomenina typu II

Zlomenie kompresie typu III na kĺbovom povrchu

Zlomenie avulzie typu IV na radiálnom zápästí, dislokácia

Zmiešané zlomeniny typu V (zlomeniny s vysokou energiou)

Indikácie pre operáciu

Väčšina zlomenín distálneho polomeru sa po uzavretej redukcii ošetrí brzdením, nanešťastie sa vysídlí mnohé z týchto zlomenín alebo redukcia nebude prijateľná so zlým výsledkom.

Lafontaine a kol. Identifikovali päť destabilizačných faktorov:

① Počiatočná dorzálna angulácia> 20 ° (dlaňový sklon);

② Zlomená zlomenina dorzálnej epifýzy;

③ Zlomenie v kĺbe;

④ súvisiace ulnárne zlomeniny;

⑤ Vek pacienta> 60 rokov.

Neexistujú žiadne definitívne štandardy alebo usmernenia na usmernenie liečby a liečebné plány sa berú do úvahy veľké množstvo faktorov vrátane počiatočných charakteristík poranenia, kalibrácie po premiestnení, veku pacienta, kvality kostí, požiadaviek pacienta a požadovaných výsledkov.

Na uzavreté zníženie zlomenín s podozrením na stabilitu sa odporúča dôkladné sledovanie. Je dôležité poznamenať, že ak séria röntgenových lúčov po redukcii naznačuje nestabilitu alebo posun, môže byť potrebná zmena liečby. Ak je zlomenina potenciálne nestabilná, mali by sa odobrať a vyhodnotiť rádiografie, kým sa zlomenina nevylieči a stabilizuje.

Konzervatívna liečba

Stabilné zlomeniny môžu byť úspešne uzatvorené a ošetrené brzdením, spočiatku s rozštiepením a neskôr rúrkovým odliatím, s týždennými röntgenovými snímkami do 3 týždňov.

Ak dôjde k významným zmenám v radiálnej dĺžke, dlastve alebo ulnarnej odchýlke, malo by sa zvážiť chirurgická liečba.

U pacientov s krehkými a nízkymi požiadavkami je často vhodný liečba, aj keď je uvedený chirurgický zákrok.

Uzavretý reset perkutánna fixácia ihly

Uzavretá redukcia, po ktorej nasleduje perkutánne pripojenie a fixácia, je užitočné pri zlomeninách distálneho polomeru s metafyzálnou nestabilitou alebo jednoduchými intraartikulárnymi zlomeninami.

Prvým krokom je anatomické premiestnenie, potom je stabilizácia vybavená gramovými kolíkmi. Zvyčajne sa prvý špendlík odovzdáva z radiálneho styloidu do radiálnej metafýzy strednej do diafýzy.

Na zabezpečenie primeraného stabilného premiestnenia v ortogonálnych a bočných pozíciách sa používa minimálne 2 kolíky a v prípade potreby sa môže pripnúť fazet.

Pripínanie intrafarktúry (technika Kapanji) poskytuje dorzálnu podporu. Pooperačná imobilizácia v dlahu sa aplikuje na 2 týždne na reguláciu rotácie a minimalizáciu podráždenia kolíka, po ktorej sa môže nahradiť mäkkým odliatkom predlaktia.

Oprava externej fixácie uzavretých

Vonkajšie fixačné rovnátka sú užitočné na počiatočné alebo doplnkové ošetrenie v špecifických zlomeninách distálneho polomeru.

Vonkajší fixátor neutralizuje axiálne napätia pôsobiace na distálny polomer počas kontrakcie svalových skupín predlaktia. Fixácia môže alebo nemusí byť cez zápästie alebo sa môže pridať ďalšia fixácia.

Paralelná trakcia úplne neobnovuje sklon palmaru, ale neutrálna poloha je prijateľná. Po operácii je zápästie vystužené v rúrkovom odliatku v otočenej zadnej polohe po dobu 10 dní, až kým bolesť a opuchy nezastavia.

Fixácia dosiek s rezom a premiestnením

1 、 Vnútorná fixácia chrbtovej doštičky zlomeniny distálneho polomeru

Pozdĺž uzla Lister sa uskutoční priamy rez, pričom distálny koniec prechádza cez radiálnu karpálnu kĺbovú čiaru a končí 1 cm proximálny k základni druhého metacarpálneho zápästia. Proximálny koniec sa rozširuje pozdĺž radiálneho stonky po 3 až 4 cm, čím sa vystavuje stredný stĺpec cez spodnú časť intervalu tretieho extenzorového intervalu.

2 、 Vnútorná fixácia na palmovej doske zlomeniny distálneho polomeru

Pozdĺžny rez sa vyrába pozdĺž radiálnej flexorovej šľachy, pričom šľacha flexorov buchty sa nachádza na hlbokom povrchu radiálneho karpálneho flexorového šľachy, ktorá sa utiahne ulnarne na vystavenie predného rotátora Ani svaly a svaly predného rotátora je prerušená na začiatku radiálnej strany a zaťažuje sa vystavená koncovi odrezky tempom.

Prípad ①

Prípad ②

Prípad ③

3. Trakčná fixácia zlomeniny distálneho polomeru

- 4-cm pozdĺžny rez sa stane chrbtom k tretiemu metacarpálnemu stonke a extenzorová šľacha stredného prsta sa sťahuje na odhalenie tretieho metacarpalu;

- Druhý rez 4 cm sa uskutoční najmenej 4 cm dorzal k polomeru;

- V Listerovom uzle sa uskutoční tretí chrbtový rez 2 cm, aby sa odhalil extenzor Hallucis Longus Longus.

Z distálneho rezu sa trakčná doska vkladá proximálne pozdĺž roviny medzi extenzorovou šľachou (štvrtý dorzálny kompartment), kĺbovou kapsulom a periosteum. V prípade potreby sa môže presunúť extenzorová šľacha.

4