Zlomeniny distálneho rádia: Komplexné vysvetlenie od anatómie po chirurgiu

Zlomeniny distálneho rádia predstavujú 75 % zlomenín predlaktia a sú obzvlášť časté na klinike. V tomto článku sme pre vašu referenciu zostavili zoznam anatómie, klasifikácie, liečebných stratégií a chirurgických prístupov k zlomeninám distálneho rádia.

Zhrnúť

Zlomeniny distálneho rádia sú súčasťou zlomenín zápästia. ' Trojstĺpcová teória' dokáže lepšie vysvetliť patologický mechanizmus zlomenín zápästia, pri ktorých je radiálny stĺpik, pozostávajúci z radiálnej tuberosity a navicular fossa, dôležitý pre udržanie stability zápästného kĺbu.

Všetky zlomeniny distálneho rádia, s výnimkou avulzných zlomenín dorzálneho okraja rádia, sú v skutočnosti spôsobené nadmernou extenziou. Ruka je pri pôsobení vonkajších síl inak umiestnená a účinky vonkajších síl sú rôzne.

1. Násilie spôsobené ohybom môže mať za následok dorzálne posunuté intra- alebo extraartikulárne zlomeniny pri nízkoenergetických poraneniach, ako sú pády.

2. Šmykové napätie môže viesť k čiastočnému posunutiu kĺbových povrchov na palmárnej strane, čo vedie k nestabilite.

3. Pri vysokoenergetických poraneniach prevláda tlaková sila a nadmerné axiálne zaťaženie vedie k stlačeniu kĺbovej povrchovej kosti.

4. Primárnym mechanizmom dislokácie zlomeniny je avulzné poranenie, kde vyvretá kostná hmota je zvyčajne kostným pripojovacím bodom väzu.

Rádiologická anatómia distálneho rádia

1. Predozadné filmy (radiálna výška, ulnárna deviácia, ulnárna varozita)

2. Bočné fólie (palmárny sklon)

Fernandezova klasifikácia

Metafyzárna flexná zlomenina typu I

Kĺbová a šmyková zlomenina typu II

Kompresná zlomenina kĺbového povrchu typu III

Avulzná zlomenina zápästia radiálneho typu IV, dislokácia

Zmiešané zlomeniny typu V (vysokoenergetické avulzné zlomeniny)

Indikácie pre operáciu

Väčšina zlomenín distálneho rádia sa lieči brzdením po uzavretej repozícii, bohužiaľ mnohé z týchto zlomenín budú posunuté alebo repozícia nebude prijateľná so zlým výsledkom.

LaFontaine et al identifikovali päť destabilizujúcich faktorov:

① Počiatočná dorzálna angulácia > 20° (palmárny sklon);

② Rozdrvená zlomenina dorzálnej epifýzy;

③ zlomenina v kĺbe;

④ Pridružená zlomenina lakťovej kosti;

⑤ Vek pacienta > 60 rokov.

Neexistujú žiadne definitívne štandardy alebo usmernenia, ktoré by usmerňovali liečbu, a plány liečby sa robia s prihliadnutím na veľké množstvo faktorov, vrátane počiatočných charakteristík poranenia, kalibrácie po zmene polohy, veku pacienta, kvality kostí, požiadaviek pacienta a požadovaných výsledkov.

Pri uzavretej repozícii zlomenín s podozrením na stabilitu sa odporúča dôkladné sledovanie. Je dôležité poznamenať, že ak séria röntgenových snímok po redukcii naznačuje nestabilitu alebo posun, potom môže byť potrebná zmena liečby. Ak je zlomenina potenciálne nestabilná, mali by sa urobiť röntgenové snímky a vyhodnotiť ich, kým sa zlomenina nezahojí a nestabilizuje.

Konzervatívna liečba

Stabilné zlomeniny sa dajú úspešne uzavrieť-posunúť a liečiť brzdením, spočiatku dlahovaním a neskôr tubulárnou sadrou, s týždennými röntgenovými snímkami až do 3 týždňov.

Ak dôjde k významným zmenám v radiálnej dĺžke, inklinácii dlane alebo ulnárnej deviácii, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.

U krehkých a málo náročných pacientov je často vhodná uzavretá liečba, aj keď je indikovaná operácia.

Uzavretá resetovaná perkutánna fixácia ihly

Uzavretá repozícia nasledovaná perkutánnym prichytením a fixáciou je užitočná pri zlomeninách distálneho rádia s nestabilitou metafýzy alebo jednoduchých intraartikulárnych zlomeninách.

Prvým krokom je anatomická repozícia, následne je zabezpečená stabilizácia gramovými kolíkmi. Zvyčajne prvý kolík prechádza z radiálneho styloidu do radiálnej metafýzy mediálne k diafýze.

Používajú sa minimálne 2 kolíky, aby sa zabezpečilo primerané stabilné premiestnenie v ortogonálnej a laterálnej polohe a lunátová fazeta sa môže pripnúť, ak je to potrebné.

Intrafraktúrne prichytenie (technika Kapanji) poskytuje chrbtovú podporu. Pooperačná imobilizácia v dlahe sa aplikuje na 2 týždne na kontrolu rotácie a minimalizáciu podráždenia čapu, potom môže byť nahradená mäkkou sadrou predlaktia.

Uzavretá náhradná vonkajšia fixačná konzola

Externé fixačné ortézy sú užitočné na počiatočnú alebo doplnkovú liečbu špecifických zlomenín distálneho rádia.

Vonkajší fixátor neutralizuje axiálne napätia pôsobiace na distálny rádius pri kontrakcii svalových skupín predlaktia. Fixácia môže alebo nemusí byť cez zápästie, prípadne sa môže pridať dodatočná fixácia.

Paralelná trakcia úplne neobnoví dlaňový sklon, ale neutrálna poloha je prijateľná. Pooperačne sa zápästie vystužuje v tubulárnej sadre v rotovanej zadnej polohe na 10 dní, kým bolesť a edém neustúpia.

Fixácia dlahy s incíziou a repozíciou

1、Vnútorná fixácia dorzálnej dlahy zlomeniny distálneho rádia

Pozdĺž Listerovho uzla sa vedie rovný rez, pričom distálny koniec pretína radiálnu líniu zápästného kĺbu a končí 1 cm proximálne od základne druhého zápästného kĺbu zápästia. Proximálny koniec sa rozprestiera pozdĺž radiálneho drieku o 3 až 4 cm, čím odhaľuje stredný stĺpec cez základňu tretieho intervalu extenzora.

2、Vnútorná fixácia zlomeniny distálneho rádia na dlaňovej doske

Pozdĺž šľachy radiálneho karpálneho flexora sa urobí pozdĺžny rez, pričom šľacha ohýbača zápästia sa nachádza na hlbokom povrchu šľachy radiálneho karpálneho flexora, ktorý sa ulnárne stiahne, aby sa obnažil predný rotátorový sval, a predný rotátorový sval sa odreže na začiatku radiálnej strany a odtiahne sa od radiálneho konca smerom k exponovaniu.

Prípad ①

Prípad ②

Prípad ③

3. Fixácia trakčnej dlahy zlomeniny distálneho rádia

- 4 cm pozdĺžny rez sa urobí dorzálne k tretiemu metakarpálnemu drieku a šľacha extenzora prostredníka sa stiahne, aby sa obnažil tretí metakarpálny;

- Druhý 4 cm rez sa urobí aspoň 4 cm dorzálne od rozdrveného polomeru;

- Tretí 2 cm dorzálny rez sa urobí v Listerovom uzle, aby sa odhalila šľacha extensor hallucis longus.

Z distálnej incízie sa trakčná dlaha zasunie proximálne pozdĺž roviny medzi šľachu extenzora (štvrtý dorzálny oddiel), kĺbové puzdro a periost. Šľachu extenzora je možné v prípade potreby posunúť.

4. Individualizovaná fixácia rozdrvených zlomenín distálneho rádia na základe systému TriMed