Дистальды радиус сынықтары: диагностикасы, жіктелуі және емі

Клиникалық шолу · Жаңартылған оқу құралы

Дистальды радиустың сынуы - радиустың білек ұшына жақын үзіліс. Емдеу шнур немесе гипстен тері астындағы түйреуіштерге, сыртқы бекітуге немесе пластиналарды бекітуге дейін болуы мүмкін. Тиісті жоспар сынықтың орналасуы мен тұрақтылығына, буындардың тартылуына, жұмсақ тіндердің күйіне, сүйек сапасына, жасына, функционалдық қажеттіліктеріне және пациенттің қалауына байланысты.

Диагностика Клиникалық тексеру және білезік рентгенографиясы сыну үлгісін, орын ауыстыруын және буындардың тартылуын анықтайды.

Емдеу Тұрақты сынықтарды хирургиялық араласусыз емдеуге болады; тұрақсыз немесе нашар түзетілген сынықтар бекітуді қажет етуі мүмкін.

Нәтиже Жасы жалғыз емдеуді шешпейді. Функционалдық сұраныс, сынық мінез-құлық және ортақ шешім қабылдау маңызды.

Дистальды радиустың сынуы дегеніміз не?

Дистальды радиус білектің бас бармақ жағында негізгі жүк көтергіш бетті құрайды. Сынық әдетте радиокарпальды буынның бірнеше сантиметрінде пайда болады және буыннан тыс болуы мүмкін, буынға дейін созылуы немесе дистальды радиоульнарлы буынды қамтуы мүмкін. Сондай-ақ, ульнар стилоидты және тірек байламдары зақымдалуы мүмкін.

Ұзартылған қолға құлау - кең таралған механизм. Төменгі энергетикалық құлау сүйек күші төмендеген егде жастағы адамдарға тән, ал спорттық жарақаттар, жол-көлік оқиғалары және биіктіктен құлау жас пациенттерде жоғары энергия үлгілерін тудыруы мүмкін.

Білек анатомиясы мен сыну үлгілерін көрсететін дистальды радиустың сынуына шолу — Дистальды радиус сынықтары бағыты, ұсақталуы, ығысуы және білезік буынының тартылуы бойынша әр түрлі болады.

Неліктен анатомия маңызды

Дистальды радиус кең артикулярлы беті бар және скафоидты және люнатты қолдайды. Жақын орналасқан құрылымдарға ортаңғы нерв, бүгілу және ұзартқыш сіңірлер, радиалды артерия, дистальды радиоульнар буыны және үшбұрышты фиброкартиляция кешені жатады. Бұл құрылымдарды қорғау кезінде пайдалы теңестіруді қалпына келтіру емдеудің негізгі мақсаты болып табылады.

Жедел бағалауды қажет ететін белгілер мен белгілер

Типтік белгілерге бірден білек ауруы, ісіну, көгеру, нәзіктік, қозғалыстың төмендеуі және ұстау қиындықтары жатады. Ауыстырылған сынық көрінетін деформацияны тудыруы мүмкін. Сондай-ақ дәрігер терінің күйін, саусақтардың айналымын, сезімді, сіңір жұмысын және соған байланысты жарақаттарды тексереді.

шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз . Ашық жара, тері арқылы көрінетін сүйек, бозарған немесе суық қол, ұюдың нашарлауы, саусақтарды қозғалта алмау, тез өсіп келе жатқан ісіну немесе бақыланбайтын қатты ауырсыну үшін Бұл нәтижелер ашық сынықты, невроваскулярлық бұзылуды немесе тіндердегі қауіпті қысымды көрсетуі мүмкін.

Диагностика және рентгенографиялық бағалау

Сынықты анықтау және орын ауыстыруды бағалау үшін стандартты артқы және бүйірлік білезік рентгенографиясы қолданылады. Таңдалған жағдайларда көлбеу көріністер көмектесуі мүмкін. Компьютерлік томография буынішілік сынық күрделі болған кезде немесе операциялық жоспарлау фрагменттерді нақтырақ анықтауды қажет еткенде толығырақ мәлімет бере алады.

Дистальды радиус сынығында артқы алдыңғы білезік рентгенографиясын өлшеу — PA көрінісінде клиникалар радиалды биіктікті, радиалды бейімділікті, ульнар дисперсиясын және артикулярлық сәйкестікті бағалайды.

Бүйірлік білезік рентгенограммасы волярлық және дорсальды көлбеу өлшемдерін көрсетеді — Бүйірлік көріністе волярлық немесе дорсальды еңкейту және білезік түзулігі бағаланады.

Рентгенографиялық ерекшелігі	Ол сипаттайтын нәрсе	Неліктен маңызды
Радиалды биіктік	Буын бетіндегі тірек нүктелеріне қатысты дистальды радиустың ұзындығы.	Биіктіктің жоғалуы жүктің берілуін және ульнар дисперсиясын өзгертуі мүмкін.
Радиалды бейімділік	PA көрінісінде дистальды радиалды артикулярлық бетінің еңісі.	Кішірейген көлбеу құлауды немесе бүйірлік ығысуды көрсетуі мүмкін.
Фолярлық/дорсальды көлбеу	Бүйірлік көріністе буын бетінің сагитальді бағыты.	Артық немесе волярлық еңкейту білек механикасына әсер етуі мүмкін.
Артикулярлық қадам немесе саңылау	Буын бетіндегі тегіс теңестіруді жоғалту.	Буынішілік орын ауыстыру және емдеу мақсаттарын анықтауға көмектеседі.
Ульнар дисперсиясы	Дистальды шынтақ сүйегінің және радиустың салыстырмалы ұзындығы.	Радиус қысқарған кезде өзгеруі мүмкін және ульнокарпальды жүктемеге әсер етеді.

Дистальды радиус сынықтары қалай жіктеледі

сияқты сипаттамалық терминдер Colles , Smith және Barton сынықтары орын ауыстырудың тән үлгілерін хабарлайды, бірақ олар кез келген жарақатты қамтымайды. Заманауи бағалау сонымен қатар сынықтың ашық немесе жабық, буыннан тыс немесе буын ішілік, ығысқан немесе жылжымаған, тұрақты немесе тұрақсыз, қарапайым немесе ұсақталған екенін жазады.

Фернандестің механизм бойынша жіктелуі

Фернандес жүйесі сынықтарды басым жарақат механизміне қарай топтайды. Ол клиниктерге жұмсақ тіндердің зақымдануы және бекіту стратегиясы туралы ойлауға көмектеседі, бірақ емдеу тек классификациядан таңдалмайды.

Фернандес I типті дистальды радиустың иілу сынуы суреті — **I тип:** иілу сынуы, көбінесе метафизальды қыртыстың бұзылуы.

Фернандес II типті дистальды радиусты кесу сынуы суреті — **II тип:** кесу жарақаты, оның ішінде жиектің сынуы-дислокациясы.

Фернандес III типті дистальды радиусты қысу сынуы суреті — **III түрі:** буындардың соғуымен компрессиялық жарақат.

Фернандестің IV типті дистальды радиустың авульсиясының сынуы суреті — **IV тип:** байлам тіркемелерін қамтитын авульсия жарақаты.

Фернандес V типті біріктірілген дистальды радиус сынуы суреті — **V түрі:** көп механизмдері бар біріктірілген жоғары энергиялық жарақат.

Емдеу әдісі қалай таңдалады

Мұндағы мақсат тек рентгенді қалыпты етіп көрсету емес. Емдеу анестезия, хирургия, иммобилизация, қаттылық және редукцияны жоғалту қаупін теңестіре отырып, ыңғайлы, тұрақты, функционалды білезікті іздейді. Ортақ шешім мыналарды ескеруі керек:

сынықтың орын ауыстыруы, ұсақталуы, буындардың тартылуы және редукциядан кейінгі тұрақтылық;
ашық жарақат, жүйке белгілері, қан айналымы және жұмсақ тіндердің жағдайы;
пациенттің жасы физиологиялық статус пен функционалдық сұранысты алмастырмайды;
сүйек сапасы, басқа жарақаттар, медициналық жағдайлар, кәсіп және қолдың басымдығы;
бақылауға қатысу және оңалтуға қатысу мүмкіндігі;
пациенттің мақсаттары мен әрбір опцияның пайдасы мен тәуекеліне төзімділігі.

Нұсқаулық контекст: AAOS/ASSH нұсқаулығы редукциядан кейін радиалды қысқару 3 мм-ден асатын, дорсальды қисаю 10°-тан асатын немесе буын ішілік ығысу/сатысу 2 мм-ден асқанда көптеген гериатриялық емес пациенттерде операциялық бекітуді қолдайды. Зерттеулерде әдетте 65 жастан асқан және одан жоғары жастағы қарт пациенттер үшін хирургия әдетте хирургиялық емес күтіммен салыстырғанда пациенттің ұзақ мерзімді нәтижелерін жақсартпайды. Бұл шектер жеке клиникалық пайымдауды хабарлайды, бірақ алмастырмайды.

Хирургиялық емес емдеу

Ауыспаған немесе қолайлы реттелген тұрақты сынықты шиналар немесе гипспен басқаруға болады. Ауыстырылған сынық алдымен жабық редукцияға, содан кейін иммобилизацияға ұшырауы мүмкін. Кейінгі тексеру және рентгенограммалар сыну мінез-құлқы мен дәрігердің шешіміне сәйкес жоспарланған, себебі кейбір сынықтар ісіну азайған сайын туралануын жоғалтуы мүмкін.

Бастапқы қорғаныс: сплинт ерте ісінуге мүмкіндік береді; көтеру және саусақ қозғалысы ұсынылуы мүмкін.
Қажет болғанда қысқарту: тиісті анальгезия немесе анестезия көмегімен сынық қайта түзетіледі.
Иммобилизация және шолу: құймаға сәйкестік, айналым, сезім және туралау қайта бағаланады.
Оңалту: сауығу және тұрақтылық мүмкіндік бергенде білек пен білек қозғалысы енгізіледі.

Дитальды радиустың сынуы үшін хирургиялық емес иммобилизация — Иммобилизация туралау қолайлы болғанда және сыну тұрақты болған кезде орынды болуы мүмкін.

Операцияны қашан қарастыруға болады?

Операцияны қолайлы теңестіруге қол жеткізу немесе сақтау мүмкін болмағанда, буын беті айтарлықтай ығысқанда, сынық ашық, самай сүйегі тұрақсыз болса немесе гипсте жарақат үлгісі тұрақты болып қалуы екіталай болғанда талқылануы мүмкін. Операция мен имплант тек диагностикалық белгі үшін емес, нақты фрагмент үлгісі мен пациент үшін таңдалады.

Дистальды радиус сынықтарына арналған хирургиялық опциялар

Әдіс	Жалпы рөл	Маңызды шектеулер немесе тәуекелдер
Тері арқылы К сымын бекіту	Істікшелермен және қосымша иммобилизациямен тұрақтандырылуы мүмкін таңдалған редукциялық сынықтар.	Пин-тракт инфекциясы, сымдардың миграциясы, редукцияның жоғалуы және түйреуіштерге күтім жасау қажеттілігі.
Сыртқы бекіту	Таңдалған тұрақсыз, ашық, қатты ұсақталған немесе жұмсақ тіндер зақымдалған жарақаттар; уақытша немесе түпкілікті болуы мүмкін.	Тітіркену жолдарының проблемалары, қаттылық, нервтердің / сіңірлердің тітіркенуі және теңестірудің жоғалуы.
Фолярлық құлыптау тақтасы	Тікелей қысқартуды және бекітілген бұрышты қолдауды қажет ететін көптеген тұрақсыз буыннан тыс және интра-артикулярлық үлгілер.	Иілгіш сіңірдің тітіркенуі немесе жыртылуы, жүйке симптомдары, бұранданың енуі, инфекция және аппараттық белгілер.
Арқа тақтасы	Таңдалған дорсальды жиек немесе дорсальды ығысу фрагменттері волярлық жағынан жеткілікті түрде бақыланбаған.	Экстензор сіңірінің тітіркенуі және аппараттық көрнектілігі.
Арқалы көпір тақтасы	Пластина білезікті басып өтетін және байламтотаксисті қолданатын жоғары ұсақталған сынықтар.	Білек қозғалысын уақытша шектейді және әдетте кейінірек тақтаны алып тастауды талап етеді.
Фрагментке тән бекіту	Жеке артикулярлық бағандар немесе жиек фрагменттері мақсатты қолдауды қажет ететін күрделі үлгілер.	Көбірек имплантациялар мен тәсілдер жұмсақ тіндердің күрделілігін арттыруы мүмкін.

AAOS/ASSH дәлелдері тұрақсыз немесе толық буын сынықтарын бекіту әдістері арасында ұзақ мерзімді нәтиже айырмашылығы жоқ екенін көрсетеді, дегенмен волярлық құлыптау тақталары алғашқы үш айда ертерек функционалды қалпына келтіруді қамтамасыз ете алады. Соңғы техниканы таңдау сынық пен хирургтың тәжірибесіне байланысты.

Тері арқылы түйреуішті бекіту

Жабық немесе шектеулі ашық редукциядан кейін тегіс Киршнер сымдары таңдалған фрагменттерді ұстай алады. Флюроскопия қысқарту мен сымның орналасуын растайды. Техникаға байланысты түйреуіштер терінің сыртында қалдырылуы немесе көмілуі мүмкін, ал білек әдетте шинада немесе гипсте қорғалады.

Дистальды радиус сынығын тері арқылы Киршнер сымымен бекіту — Тері арқылы өтетін сымдар таңдалған сыну үлгілерінің тұрақты төмендеуін толықтыра алады.

Сыртқы бекіту

Сыртқы бекіткіш сыну аймағынан тыс орналастырылған және сыртқы жақтауға қосылған түйреуіштерді пайдаланады. Білекке арналған құрылым байламтотаксис арқылы ұзындық пен теңестіруді сақтай алады. Ол сондай-ақ күрделі жарақаттарда сымдармен, шағын пластиналармен немесе сүйек трансплантатымен біріктірілуі мүмкін. a мысалын қараңыз білезік сыртқы фиксаторы және шолу ортопедиялық сыртқы бекіту жүйелері.

Дитальды радиус сынығын тұрақтандыратын сыртқы бекіту рентгенограммасы — Рентгенографиялық бақылау сынықтың туралануын және түйреуіш орнын бағалайды.

Дорсальды пластинаны бекіту

Дорсальды тәсіл таңдалған дорсальды артикулярлық фрагменттерге және кесу үлгілеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Қазіргі заманғы төмен профильді имплантаттар көлемді азайтады, бірақ экстензор сіңірлері аппараттық құралға жақын қалады және оларды қорғау керек. Төмендегі суреттер әмбебап хирургиялық реттілік емес, дорсальды бекіту тұжырымдамаларын көрсетеді.

Дистальды радиус тақтасын бекітуге арналған дорсальды жақындау анатомиясы — Дорсальды әсер ету экстензор бөлімдерін мұқият басқаруды талап етеді.

Дистальды радиус сынығына дорсальды пластинаны орналастыру — Мақсатты дорсальды тірек арқа шеңберінің фрагменттерін басқара алады.

Дистальды радиустың сынығын дорсальды пластинаны бекіткеннен кейінгі рентгенограмма — Соңғы кескін кішірейтуді, пластинаның орнын және бұранда ұзындығын тексереді.

Фолярлық құлыптау пластинасын бекіту

Фолярлық қаптау кеңінен қолданылады, өйткені ол экстензор сіңірлерінің астына тікелей орналасудан аулақ бола отырып, субхондральды сүйекті алақан жағынан ұстап тұра алады. Flexor carpi radialis интервалы кең таралған тәсіл болып табылады. Пластинаның орналасуы, буын бетін қалпына келтіру, бұранданың дистальды ұзындығы және иілгіш сіңірдің тазалығы мұқият тексеруді қажет етеді.

XC Medico мысалдары мыналарды қамтиды: a 7 тесігі бар дистальды радиусты бекіту тақтасы , a 6 тесігі бар дистальды радиусты бекіту тақтасы және а DVR дистальды радиусты құлыптау тақтасы . Бұл өнім сілтемелері құрылғы туралы ақпаратқа арналған; имплантантты таңдау білікті дәрігердің жауапкершілігі болып қала береді.

Дистальды радиус сынығына арналған волярлық пластинаны бекіту корпусы — Жағдайдың мысалы: тұрақсыз сынықтың волярлық пластинкасын бекіту.

Операциядан кейінгі PA рентгенограммасы волярлы дистальды радиус пластинасын бекіту — PA кескіні радиалды туралауды және бұранданың дистальды таралуын тексереді.

Операциядан кейінгі бүйірлік рентгенограммада волярлық дистальды радиус пластинасын бекіту — Бүйірлік бейнелеу қисайтуды, кішірейтуді және импланттың орнын бағалайды.

Фолярлық пластинаны бекітуге дейінгі күрделі дистальды радиустың сынуы — Фиксацияға дейінгі күрделі буын сынуы.

Буынішілік дистальды радиус сынығына арналған волярлық құлыптау пластинасының конструкциясы — Бекітілген бұрыштық тірек бірнеше дистальды фрагменттерді тұрақтандыра алады.

Дистальды радиус сынығын волярлық пластинаны бекіткеннен кейінгі рентгенографиялық нәтиже — Операциядан кейінгі көріністер бірлескен сәйкестік пен аппараттық позицияны құжаттайды.

Арқалы көпір (дистракциялық) қаптау

Көпір тақтасы радиустан метакарпқа дейін созылады және ішкі дистрактор ретінде қызмет етеді. Бұл кәдімгі дистальды пластинамен сенімді түрде қолдауға болмайтын таңдалған жоғары ұсақталған жарақаттар үшін пайдалы болуы мүмкін. Білекті уақытша кесіп өтетіндіктен, емдеуден кейін пластинаны алу үшін әдетте жоспарланған екінші процедура қажет.

Ұсақталған дистальды радиус сынығын қамтитын арқа көпір тақтасы — Сынық емделу кезінде ұзындық пен теңестіруді сақтау үшін көпір пластинасы білезікті қамтиды.

Фрагментке тән бекіту

Күрделі артикулярлық сынықтарда радиалды стилоид, волярлық жиек, дорсальды жиек және соқтығысқан орталық үзінділер болуы мүмкін. Фрагментке спецификалық жүйелер тікелей басқаруды қажет ететін құрамдастарды бекіту үшін орналасқан кішірек импланттарды пайдаланады. Оларды жеке немесе басқа бекіту әдісімен қолдануға болады.

Фрагментке тән дистальды радиус сынығын бекіту рентгенограммасы — Фиксацияның бірнеше нүктелері күрделі фрагмент үлгісін шеше алады.

Қалпына келтіру, оңалту және мүмкін болатын асқынулар

Саусақ қозғалысы көбінесе жарақат пен емдеуге мүмкіндік берсе, ертерек ынталандырылады. Білек пен білек жаттығулары тұрақтылыққа, жараның күйіне және рентгенографиялық жазылуына қарай басталады. Күш, ептілік және төзімділік негізгі қозғалысқа қарағанда баяу қалпына келеді және кейбір ісіну немесе қаттылық айлар бойы сақталуы мүмкін. Оңалту пациенттің қажеттіліктері мен жергілікті тәжірибеге байланысты үйде немесе бақылауда болуы мүмкін.

Ықтимал асқынуларға редукцияның жоғалуы, бірігуі, біріктірілмеуі, қаттылық, жарақаттан кейінгі артрит, ортаңғы жүйке симптомдары, күрделі аймақтық ауырсыну синдромы, сіңірдің тітіркенуі немесе үзілуі, инфекция, түйреуіш жолдарының проблемалары және симптоматикалық аппаратура жатады. Жаңа ұйқысыздық, ауырсынудың жоғарылауы, безгегі, дренаж немесе саусақ қозғалысының айтарлықтай жоғалуы клиникалық тексеруді қажет етеді.

Сүйек денсаулығына қатысты мәселелер: егде жастағы адамда төмен қуатты білезік сынуы остеопороздың ескерту белгісі болуы мүмкін. Пациенттер өз дәрігерінен сыну қаупін бағалау, сүйек тығыздығын тексеру, құлаудың алдын алу, D дәруменін бағалау немесе сүйек денсаулығына қатысты басқа шаралардың сәйкестігін сұрай алады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Әрбір ығысқан дистальды радиус сынығы операцияны қажет ете ме?

Жоқ. Кейбір сынықтар қысқартылуы мүмкін және гипсте қолайлы реттелген күйде қалады. Тұрақтылық, буындардың орын ауыстыруы, жасы, функционалдық сұранысы, денсаулығы және пациенттің қалауы шешімге әсер етеді.

Дитальды радиустың сынуы қанша уақытта жазылады?

Сүйектің ерте сауығуы әдетте шамамен алты апта ішінде дамиды, бірақ уақыт шкаласы өзгереді. Қозғалыс, күш, ісіну және сенімділік бірнеше ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы жақсаруы мүмкін.

Волярлық пластина әрқашан ең жақсы хирургиялық нұсқа ма?

Әрбір сынық үшін жалғыз имплант қолайлы емес. Фолярлық құлыптау тақталары кең таралған және ертерек қысқа мерзімді функцияны қолдауы мүмкін, бірақ түйреуіштер, сыртқы бекіту, дорсальды бекіту, көпір жалату немесе фрагментке тән имплантаттар белгілі үлгілерге жақсырақ сәйкес келуі мүмкін.

Дистальды радиус тақтасын кейінірек алып тастау керек пе?

Әдеттегі жою әрқашан қажет емес. Алып тастау сіңірдің тітіркенуі, айқын немесе симптоматикалық аппараттық құрал, инфекция немесе басқа клиникалық себептер бойынша қарастырылуы мүмкін. Көпір тақтайшасы әдетте жоспарлы түрде алып тастауды қажет етеді, себебі ол білекке дейін созылады.

Қолды қашан қайтадан қалыпты пайдалануға болады?

Қауіпсіз пайдалану сынықтың тұрақтылығына, емделуге, рентгенографиялық сауығуға, ауырсынуға және тартылған белсенділікке байланысты. Күнделікті жеңіл тапсырмалар әдетте күшті ұстау, көтеру, жанасу спорты немесе ауыр жұмыстар алдында қайтады. Емдеуші дәрігердің шектеулерін орындаңыз.

Қатысты XC Medico ресурстары

Төмендегі ішкі ресурстар осы нұсқаулықта айтылған импланттарға, құралдарға және қатысты жарақат жүйелеріне арналған спецификацияларды қамтамасыз етеді.

Дистальды радиусты аспаптар жинағы Дистальды радиус тақталары жүйелеріне арналған аспаптар мен науа конфигурациясы. 7-тесік дистальді радиусты құлыптау тақтасы Өнім өлшемдері, бұрандалардың үйлесімділігі және конфигурациясы. 6-тесік дистальды радиусты құлыптау тақтасы волярлық радиус үшін балама дистальды бас конфигурациясы. DVR дистальды радиусты құлыптау тақтасы Дистальды волярлық радиус тақтасының сипаттамалары және жүйе мәліметтері. Білекке арналған сыртқы фиксатор Білек қолданбаларына арналған сыртқы жақтау компоненттері. Кішкентай фрагменттік аспаптар жинағы таңдалған шағын фрагмент жарақатын бекітуге арналған құрал. Жарақат жүйесі Пластиналарды, бұрандаларды, құралдарды және сыртқы бекіту өнімдерін шолыңыз. Сапаны бақылау Өндірістік инспекция және сапа процестері туралы ақпарат.

Әдебиеттер және редакциялық негіз

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл мақала жалпы білім беру және кәсіби өнімге анықтамалық мақсаттарға арналған. Ол диагнозды ұсынбайды, нақты имплантантты ұсынбайды немесе білікті денсаулық сақтау маманының бағалауы мен емдеуін алмастырмайды. Құрылғының қолжетімділігі, көрсеткіштері және реттеуші мәртебесі елде әр түрлі болуы мүмкін.