Дистальды радиус сынықтары: анатомиядан хирургияға дейін жан-жақты түсініктеме

Дистальды радиус сынықтары білек сынуларының 75% құрайды және әсіресе клиникада жиі кездеседі. Бұл мақалада біз сіздің анықтамаңыз үшін дистальды радиус сынықтарына анатомия, жіктеу, емдеу стратегиялары және хирургиялық әдістердің тізімін жасадық.

Қорытындылау

Дистальды радиустың сынуы білек сынықтарына жатады. білезік 'Үш бағаналы теория' сынуының патологиялық механизмін жақсырақ түсіндіре алады, онда радиалды түтікшеден және навикулярлық шұңқырдан тұратын радиалды бағана білезік буынының тұрақтылығын сақтау үшін маңызды.

Радиустың дорсальды жиегінің авульсиялық сынықтарын қоспағанда, барлық дистальды радиус сынықтары, шын мәнінде, шамадан тыс созылу зорлық-зомбылықтан туындаған. Сыртқы күштер әсер еткенде қол басқаша орналасады, ал сыртқы күштердің әсері әртүрлі болады.

1.Бүгілу зорлық-зомбылығы құлау сияқты төмен энергиялық жарақаттарда арқаға ығысқан интра- немесе буыннан тыс сынықтарға әкелуі мүмкін.

2. Жылжу кернеуі алақан жағындағы буын беттерінің ішінара жылжуына әкелуі мүмкін, осылайша тұрақсыздыққа әкеледі.

3.Жоғары энергетикалық жарақаттарда компрессиялық зорлық басым болады және шамадан тыс осьтік жүктеме артикулярлық беткі сүйектің қысылуына әкеледі.

4. Сынық дислокациясының негізгі механизмі авульсиялық зақымдану болып табылады, онда жұлынған сүйек массасы әдетте байламның сүйекті бекіту нүктесі болып табылады.

Дистальды радиустың радиологиялық анатомиясы

1.Артқы алдыңғы қабықшалар (радиальды биіктік, шынтақ сүйегінің ауытқуы, шынтақ сүйегінің варусы)

2. Бүйірлік қабықшалар (алақанның еңісі)

Фернандес классификациясы

І типті метафизальды иілу сынуы

II типті буындық және ығысу сынуы

III типті буын бетінің компрессиялық сынуы

Радиальды білезіктің IV типті авульсиялық сынуы, дислокация

V типті аралас сынықтар (жоғары энергиялы авульсия сынықтары)

Хирургияға көрсеткіштер

Көптеген дистальды радиус сынықтары жабық редукциядан кейін тежеумен өңделеді, өкінішке орай, бұл сынулардың көпшілігі орын ауыстырады немесе нашар нәтижемен қысқарту қабылданбайды.

LaFontaine және басқалары бес тұрақсыздандыратын факторды анықтады:

① Бастапқы арқа бұрышы > 20° (алақан еңкейуі);

② арқа эпифизінің ұсақталған сынуы;

③ буынның сынуы;

④ Ассоциацияланған шынтақ сүйегінің сынуы;

⑤ Науқастың жасы > 60 жас.

Емдеуге бағыт беретін түпкілікті стандарттар немесе нұсқаулар жоқ және емдеу жоспарлары көптеген факторларды, соның ішінде бастапқы жарақат сипаттамаларын, қайта орналастырудан кейінгі калибрлеуді, пациенттің жасын, сүйек сапасын, пациенттің талаптарын және қалаған нәтижелерді ескере отырып жасалады.

Тұрақтылыққа күдікті сынықтардың жабық редукциясы үшін мұқият бақылау ұсынылады. Егер редукциядан кейінгі бірқатар рентгендік сәулелер тұрақсыздықты немесе орын ауыстыруды көрсетсе, емдеуді өзгерту қажет болуы мүмкін екенін ескеру маңызды. Егер сынық тұрақсыз болса, онда сынық сауығып, тұрақтанғанға дейін рентгенографияны алып, бағалау керек.

Консервативті ем

Тұрақты сынықтарды сәтті жабық-ығыстыруға және тежеу ​​арқылы емдеуге болады, бастапқыда шпинатпен, кейінірек құбырлы гипспен, апта сайынғы рентгенографиямен 3 аптаға дейін.

Егер радиалды ұзындықта, алақанның қисаюында немесе ульнар ауытқуында елеулі өзгерістер орын алса, хирургиялық емдеуді қарастыру керек.

Әлсіз және сұранысы төмен емделушілерде, тіпті хирургиялық араласу көрсетілсе де, жабық емдеу жиі орынды.

Тері арқылы инені жабық ысыру

Жабық редукция, одан кейін тері арқылы түйреу және бекіту метафизальды тұрақсыздығы бар дистальды радиус сынықтарында немесе қарапайым буынішілік сынықтарда пайдалы.

Бірінші қадам - ​​анатомиялық қайта орналастыру, содан кейін тұрақтандыру грамм түйреуіштермен қамтамасыз етіледі. Әдетте бірінші түйреуіш радиалды стилоидтан диафиздің медиальды радиалды метафизіне беріледі.

Ортогональды және бүйірлік позицияларда барабар тұрақты қайта орналастыруды қамтамасыз ету үшін кемінде 2 түйреуіш пайдаланылады және қажет болса, люнат фасетін бекітуге болады.

Интрарактуралық түйреу (Капанджи техникасы) дорсальды қолдауды қамтамасыз етеді. Операциядан кейінгі шинада иммобилизация айналуды бақылау және түйреуіштердің тітіркенуін азайту үшін 2 апта бойы қолданылады, содан кейін оны жұмсақ білек гипсімен ауыстыруға болады.

Жабық ауыстырылатын сыртқы бекіту кронштейнінің бекітуі

Сыртқы бекіту жақшалары белгілі бір дистальды радиус сынықтарында бастапқы немесе қосымша емдеу үшін пайдалы.

Сыртқы бекітуші білек бұлшықеттерінің топтарының жиырылуы кезінде дистальды радиусқа әсер ететін осьтік кернеулерді бейтараптайды. Бекіту білезік арқылы болуы немесе болмауы мүмкін немесе қосымша бекіту қосылуы мүмкін.

Параллельді тарту алақанның бейімділігін толығымен қалпына келтірмейді, бірақ бейтарап позиция қолайлы. Операциядан кейін білек 10 күн бойы ауырсыну мен ісіну басылғанға дейін айналдырылған артқы қалыпта құбырлы гипсте бекітіледі.

Пластинаны кесу және қайта орналастыру арқылы бекіту

1、Дитальді радиус сынығын дорсальды пластинаның ішкі бекітуі

Тікелей кесу Листер түйінінің бойымен жасалады, дистальды ұшы радиалды білезік буынының сызығын кесіп өтіп, екінші білезік буынының негізіне 1 см проксимальды аяқталады. Проксимальды ұшы радиалды өзек бойымен 3-тен 4 см-ге дейін созылып, ортаңғы бағананы үшінші экстензор аралығының негізі арқылы ашады.

2、Дистальды радиус сынығын алақан пластинкасының ішкі бекітуі

Радиальды білезік иілу сіңірі бойымен бойлық кесу жасалады, бұлшық иілу сіңірі радиалды білек иілу сіңірінің терең бетінде орналасқан, ол алдыңғы айналмалы бұлшықетті ашу үшін ульнарлы түрде тартылады, ал алдыңғы айналмалы бұлшықет бұлшықеті радиальды бүйірдің иілу ұшының басында кесіледі және радиалды дистракцияланған. радиусы.

Іс ①

Іс ②

Іс ③

3. Радиустың дистальды сынығын тартқыш тақтаны бекіту

- 4 см ұзына бойлық кесіндіні үшінші табан асты өзегіне дорсальді жасайды, ал ортаңғы саусақтың ұзартқыш сіңірін жиырылып, үшінші табаны ашылады;

- Ұсақталған радиусқа кемінде 4 см арқаға 4 см-лік екінші кесу жасалады;

- ұзартқыш галлюцис ұзын сіңірін ашу үшін Листер түйінінде үшінші 2 см дорсальды кесу жасалады.

Дистальды кесуден тартқыш пластина экстензор сіңірі (төртінші дорсальды бөлім), буын капсуласы мен периосте арасындағы жазықтық бойымен проксимальды түрде енгізіледі. Қажет болса, созылатын сіңірді жылжытуға болады.

4. TriMed жүйесі негізінде дистальды радиустың ұсақталған сынықтарын жеке фиксациялау