დისტალური რადიუსის მოტეხილობები: ყოვლისმომცველი ახსნა ანატომიიდან ქირურგიამდე

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები შეადგენს წინამხრის მოტეხილობების 75%-ს და განსაკუთრებით ხშირია კლინიკაში. ამ სტატიაში ჩვენ შევადგინეთ ანატომიის, კლასიფიკაციის, მკურნალობის სტრატეგიებისა და ქირურგიული მიდგომების სია დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის თქვენი მითითებისთვის.

შეაჯამეთ

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები მაჯის მოტეხილობების ნაწილია. „სამ სვეტის თეორიას “ უკეთ შეუძლია ახსნას მაჯის მოტეხილობების პათოლოგიური მექანიზმი, რომლის დროსაც რადიალური სვეტი, რომელიც შედგება რადიალური ტუბეროზისა და ნავიკულური ფოსოსგან, მნიშვნელოვანია მაჯის სახსრის სტაბილურობის შესანარჩუნებლად.

ყველა დისტალური რადიუსის მოტეხილობა, გარდა რადიუსის დორსალური კიდის ავულსიის მოტეხილობისა, ფაქტობრივად გამოწვეულია გადაჭარბებული ძალადობით. ხელი განსხვავებულად არის განლაგებული გარე ძალების მოქმედების დროს და გარე ძალების ზემოქმედება განსხვავებულია.

1.მოხრის ძალადობამ შეიძლება გამოიწვიოს დორსალურად გადაადგილებული სახსარშიდა ან ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობები დაბალი ენერგიის დაზიანებების დროს, როგორიცაა დაცემა.

2. ათვლის დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს სასახსრე ზედაპირების ნაწილობრივი გადაადგილება პალმის მხარეს, რაც გამოიწვევს არასტაბილურობას.

3. მაღალი ენერგიის დაზიანებების დროს ჭარბობს შეკუმშვის ძალადობა და გადაჭარბებული ღერძული დატვირთვა იწვევს სასახსრე ზედაპირის ძვლის შეკუმშვას.

4. მოტეხილობის დისლოკაციის პირველადი მექანიზმი არის ავულსიის დაზიანება, სადაც ამოკვეთილი ძვლის მასა, როგორც წესი, არის ლიგატის ძვლოვანი მიმაგრების წერტილი.

დისტალური რადიუსის რენტგენოლოგიური ანატომია

1. ანტეროპოსტერიული ფირები (რადიალური სიმაღლე, იდაყვის გადახრა, იდაყვის ღრუს ვარუსი)

2. ლატერალური ფილმები (ხელის დახრილობა)

ფერნანდესის კლასიფიკაცია

ტიპი I მეტაფიზური მოქნილობის მოტეხილობა

II ტიპის სასახსრე და ათვლის მოტეხილობა

III ტიპის სასახსრე ზედაპირის კომპრესიული მოტეხილობა

რადიალური მაჯის IV ტიპის მოტეხილობა, დისლოკაცია

V ტიპის შერეული მოტეხილობები (მაღალი ენერგიის ავულსიის მოტეხილობები)

ჩვენებები ქირურგიისთვის

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების უმეტესობას მკურნალობენ დამუხრუჭებით დახურული რედუქციის შემდეგ, სამწუხაროდ, ამ მოტეხილობებიდან ბევრი გადაადგილდება ან შემცირება არ იქნება მისაღები ცუდი შედეგით.

ლაფონტეინმა და სხვებმა გამოავლინეს ხუთი დესტაბილიზაციის ფაქტორი:

① საწყისი დორსალური დახრილობა > 20° (ხელის დახრილობა);

② დორსალური ეპიფიზის შეკუმშული მოტეხილობა;

③ სახსრის მოტეხილობა;

④ იდაყვის ასოცირებული მოტეხილობა;

⑤ პაციენტის ასაკი > 60 წელი.

არ არსებობს საბოლოო სტანდარტები ან გაიდლაინები, რომლებიც ხელმძღვანელობენ მკურნალობას და მკურნალობის გეგმები შედგენილია მრავალი ფაქტორების გათვალისწინებით, მათ შორის საწყისი ტრავმის მახასიათებლები, კალიბრაცია რეპოზიციის შემდეგ, პაციენტის ასაკი, ძვლის ხარისხი, პაციენტის მოთხოვნები და სასურველი შედეგები.

საეჭვო სტაბილურობით მოტეხილობების დახურული შემცირებისთვის რეკომენდებულია მჭიდრო დაკვირვება. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თუ რედუქციის შემდეგ რენტგენის სერია მიუთითებს არასტაბილურობაზე ან გადაადგილებაზე, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს მკურნალობის ცვლილება. თუ მოტეხილობა პოტენციურად არასტაბილურია, მაშინ უნდა მოხდეს რენტგენოგრაფიის გადაღება და შეფასება მანამ, სანამ მოტეხილობა არ შეხორცდება და დასტაბილურდება.

კონსერვატიული მკურნალობა

სტაბილური მოტეხილობების წარმატებით დახურვა-გადაადგილება და მკურნალობა დამუხრუჭებით, თავდაპირველად სლინტინგით, შემდეგ კი მილაკოვანი თასმით, ყოველკვირეული რენტგენოგრაფიით 3 კვირამდე.

რადიალური სიგრძის მნიშვნელოვანი ცვლილებების, ხელისგულის მიდრეკილების ან იდაყვის გადახრის დროს, უნდა განიხილებოდეს ქირურგიული მკურნალობა.

სუსტ და დაბალი მოთხოვნილების მქონე პაციენტებში ხშირად მიზანშეწონილია დახურული მკურნალობა, მაშინაც კი, როდესაც მითითებულია ოპერაცია.

დახურული გადატვირთვის პერკუტანული ნემსის ფიქსაცია

დახურული რედუქცია, რასაც მოჰყვება პერკუტანული დამაგრება და ფიქსაცია სასარგებლოა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში მეტაფიზური არასტაბილურობით ან მარტივი სახსარშიდა მოტეხილობებით.

პირველი ნაბიჯი არის ანატომიური რეპოზიცია, შემდეგ სტაბილიზაცია უზრუნველყოფილია გრამ ქინძისთავებით. როგორც წესი, პირველი ქინძისთავი გადადის რადიალური სტილოიდიდან რადიალურ მეტაფიზზე, მედიალური დიაფიზისკენ.

მინიმუმ 2 ქინძისთავი გამოიყენება ადექვატური სტაბილური რეპოზიციის უზრუნველსაყოფად ორთოგონალურ და გვერდით პოზიციებში და სურვილის შემთხვევაში შესაძლებელია ლუნატის გვერდის დამაგრება.

ინტრაფრაქტურული დამაგრება (კაპანჯის ტექნიკა) უზრუნველყოფს დორსალურ მხარდაჭერას. პოსტოპერაციული იმობილიზაცია სლინტში ტარდება 2 კვირის განმავლობაში ბრუნვის გასაკონტროლებლად და ქინძისთავის გაღიზიანების მინიმუმამდე შესამცირებლად, რის შემდეგაც ის შეიძლება შეიცვალოს წინამხრის რბილი ჩამოსხმით.

დახურული შემცვლელი გარე ფიქსაციის სამაგრის ფიქსაცია

გარე ფიქსაციის ბრეკეტები გამოსადეგია საწყისი ან დამხმარე მკურნალობისთვის სპეციფიკური დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის.

გარე ფიქსატორი ანეიტრალებს წინამხრის კუნთების ჯგუფების შეკუმშვის დროს დისტალურ რადიუსზე მოქმედ ღერძულ სტრესებს. ფიქსაცია შეიძლება იყოს ან არ იყოს მაჯაზე, ან შეიძლება დაემატოს დამატებითი ფიქსაცია.

პარალელური წევა სრულად არ აღადგენს პალმის დახრილობას, მაგრამ ნეიტრალური პოზიცია მისაღებია. პოსტოპერაციულად, მაჯის ბრეკეტირება ხდება მილისებურად შემობრუნებულ უკანა მდგომარეობაში 10 დღის განმავლობაში, სანამ ტკივილი და შეშუპება არ ჩაცხრება.

ფირფიტის ფიქსაცია ჭრილობით და რეპოზიციით

1, დისტალური რადიუსის მოტეხილობის დორსალური ფირფიტის შიდა ფიქსაცია

ლისტერის კვანძის გასწვრივ კეთდება სწორი ჭრილობა, დისტალური ბოლო კვეთს რადიალური კარპალური სახსრის ხაზს და მთავრდება მაჯის მეორე მეტაკარპალური სახსრის ფუძის პროქსიმალურად 1 სმ-ით. პროქსიმალური ბოლო ვრცელდება რადიალური ღეროს გასწვრივ 3-დან 4 სმ-მდე, ავლენს შუა სვეტს მესამე ექსტენსორის ინტერვალის ფუძის გავლით.

2, დისტალური რადიუსის მოტეხილობის პალმის ფირფიტის შიდა ფიქსაცია

გრძივი ჭრილობა კეთდება რადიალური კარპალური მომხრელი მყესის გასწვრივ, ბუნიონის მომხრელი მყესი განლაგებულია რადიალური კარპალური მყესის მყესის ღრმა ზედაპირზე, რომელიც იწევა ქვემოდან, რათა გამოაშკარავდეს წინა მბრუნავი უკანა კუნთი, ხოლო წინა მბრუნავი უკანა კუნთი იჭრება რადიალური მხარის დინარული გვერდის დასაწყისში და უკანა მხარეს გადააქვს.

საქმე ①

საქმე ②

საქმე ③

3. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის წევის ფირფიტის ფიქსაცია

- მესამე მეტაკარპალური ღეროს დორსალურად კეთდება 4 სმ სიგრძივი ჭრილობა და იკუმშება შუა თითის ექსტენსიური მყესი მესამე მეტაკარპალის გამოსავლენად;

- მეორე 4-სმ ჭრილობა კეთდება მინიმუმ 4 სმ დორსალურად დაქუცმაცებულ რადიუსამდე;

- მესამე 2-სმ დორსალური ჭრილობა კეთდება ლისტერის კვანძზე, რათა გამოაშკარავდეს ექსტენსიური hallucis longus tendon.

დისტალური ჭრილიდან, წევის ფირფიტა ჩასმულია პროქსიმალურად სიბრტყის გასწვრივ ექსტენსორულ მყესს (მეოთხე დორსალური განყოფილება), სასახსრე კაფსულასა და პერიოსტეუმს შორის. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ექსტენსიური მყესის გადაადგილება.

4. დისტალური რადიუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობების ინდივიდუალური ფიქსაცია TriMed სისტემის საფუძველზე