დისტალური რადიუსის მოტეხილობები: ყოვლისმომცველი ახსნა ანატომიიდან ოპერაციამდე

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები წინა მხარის მოტეხილობების 75% -ს შეადგენს და განსაკუთრებით გავრცელებულია კლინიკაში. ამ სტატიაში ჩვენ შევადგინეთ ანატომიის, კლასიფიკაციის, მკურნალობის სტრატეგიების და ქირურგიული მიდგომების ჩამონათვალი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შესახებ თქვენი მითითებისთვის.

შეჯამება

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები მაჯის მოტეხილობების ნაწილია. უკეთესად 'სამსაფეხურიანი თეორია ' შეუძლია ახსნას მაჯის მოტეხილობების პათოლოგიური მექანიზმი, რომელშიც რადიალური სვეტი, რომელიც შედგება რადიალური ტუბერკულოზისა და ნავიკულური ფოსოსგან, მნიშვნელოვანია მაჯის სახსრის სტაბილურობის შესანარჩუნებლად.

დისტალური რადიუსის ყველა მოტეხილობა, გარდა რადიუსის დორსალური ზღვრის ავულსის მოტეხილობებისა, სინამდვილეში გამოწვეულია გადაჭარბებული ძალადობით. ხელი განსხვავებულად არის განლაგებული, როდესაც მოქმედებს გარე ძალები, ხოლო გარე ძალების შედეგები განსხვავებულია.

1.FLEXION ძალადობამ შეიძლება გამოიწვიოს დორსალურად გადაადგილებული ინტრა- ან ექსტრაკულური მოტეხილობები დაბალი ენერგიის დაზიანებებში, როგორიცაა Falls.

2. სელის სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს პალმარის მხარეზე არტიკულარული ზედაპირების ნაწილობრივი გადაადგილება, რაც გამოიწვევს არასტაბილურობას.

3. მაღალი ენერგიის დაზიანებები, შეკუმშვის ძალადობა ჭარბობს და ღერძული ზედმეტი დატვირთვა იწვევს არტიკულარული ზედაპირის ძვლის შეკუმშვას.

4. მოტეხილობის დისლოკაციის ძირითადი მექანიზმი არის ავულსის დაზიანება, სადაც ძვლის ძვლის მასა, როგორც წესი, არის ლიგატების ძვლის მიმაგრების წერტილი.

დისტალური რადიუსის რადიოლოგიური ანატომია

1.შენოპოსტერიული ფილმები (რადიალური სიმაღლე, ულნარული გადახრა, ულნარ ვარუსი)

2. გვერდითი ფილმები (პალმარის მიდრეკილება)

ფერნანდესის კლასიფიკაცია

ტიპი I მეტაფიზიური Flexion მოტეხილობა

ტიპი II არტიკულარული და მოჭრილი მოტეხილობა

ტიპი III შეკუმშვის მოტეხილობა არტიკულარული ზედაპირის

ტიპი IV Avulsion Avulsion მოტეხილობა რადიალური მაჯის, დისლოკაცია

ტიპი V შერეული მოტეხილობები (მაღალი ენერგიის ავულსის მოტეხილობები)

ჩვენებები ოპერაციისთვის

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების უმეტესობა დამუხრუჭებით მკურნალობს დახურული შემცირების შემდეგ, სამწუხაროდ, ამ მოტეხილობების უმეტესობა გადაადგილდება, ან შემცირება არ იქნება მისაღები ცუდი შედეგით.

ხუთი დესტაბილიზაციის ფაქტორი გამოვლინდა ლაფონტინემ და სხვებმა:

① საწყისი დორსალური ანგულაცია> 20 ° (Palmar Tilt);

Dorsal დორსალური ეპიფიზის მოტეხილობა;

③ მოტეხილობა სახსარში;

④ ასოცირებული ulnar მოტეხილობა;

⑤ პაციენტის ასაკი> 60 წელი.

მკურნალობის სახელმძღვანელოდ არ არსებობს განსაზღვრული სტანდარტები ან სახელმძღვანელო მითითებები, ხოლო მკურნალობის გეგმები გაკეთებულია დიდი ფაქტორების გათვალისწინებით, მათ შორის საწყისი დაზიანების მახასიათებლების, კალიბრაციის შემდეგ, განმეორების შემდეგ, პაციენტის ასაკი, ძვლის ხარისხი, პაციენტის მოთხოვნები და სასურველი შედეგები.

ეჭვმიტანილი სტაბილურობით მოტეხილობების დახურული შემცირებისთვის, შემდეგ რეკომენდებულია ახლო შემდგომი მკურნალობა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თუ შემცირების შემდეგ რენტგენის სხივების სერია მიგვითითებს არასტაბილურობას ან გადაადგილებას, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს მკურნალობის ცვლილება. თუ მოტეხილობა პოტენციურად არასტაბილურია, მაშინ რენტგენოგრაფია უნდა იქნას მიღებული და შეფასდეს, სანამ მოტეხილობა განიკურნება და სტაბილიზდება.

კონსერვატიული მკურნალობა

სტაბილური მოტეხილობების წარმატებით დახურვა შესაძლებელია და დამუხრუჭებით მკურნალობა, თავდაპირველად სპლიტინგით, შემდეგ კი tubular მსახიობებით, ყოველკვირეული რენტგენოგრაფიით 3 კვირამდე.

თუ რადიალური სიგრძის, პალმის მიდრეკილების ან ულნარული გადახრის მნიშვნელოვანი ცვლილებები უნდა იყოს გათვალისწინებული, ქირურგიული მკურნალობა უნდა განიხილებოდეს.

უხეშ და დაბალ მოთხოვნილ პაციენტებში, დახურული მკურნალობა ხშირად მიზანშეწონილია, მაშინაც კი, როდესაც ოპერაცია აღინიშნება.

დახურული გადატვირთვა ნემსის ნემსის ფიქსაცია

დახურული შემცირება, რასაც მოჰყვება პერკუტანული პინინგი და ფიქსაცია, სასარგებლოა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში მეტაფიზიური არასტაბილურობით ან მარტივი ინტრაიკულური მოტეხილობებით.

პირველი ნაბიჯი არის ანატომიური განმეორება, შემდეგ სტაბილიზაცია მოცემულია გრამის ქინძისთავებით. ჩვეულებრივ, პირველი პინი გადადის რადიალური სტილოიდიდან რადიალური მეტაფიზის მედიკამენტამდე დიაფიზამდე.

მინიმუმ 2 ქინძისთავები გამოიყენება ორთოგონალური და გვერდითი პოზიციების ადეკვატური სტაბილური განმეორების უზრუნველსაყოფად, ხოლო სასურველ სახესთან ერთად შეიძლება დაფიქსირდეს.

ინტრაპრესული პინინგი (Kapanji Technique) უზრუნველყოფს დორსალურ მხარდაჭერას. პოსტოპერაციული იმობილიზაცია Splint– ში გამოიყენება 2 კვირის განმავლობაში, რომ გააკონტროლოს როტაცია და შეამციროს PIN გაღიზიანება, რის შემდეგაც მისი შეცვლა შესაძლებელია რბილი წინამხრის მსახიობებით.

დახურული რეპლიკაცია გარე ფიქსაციის ფრჩხილის ფიქსაცია

გარე ფიქსაციის ფრჩხილები სასარგებლოა საწყისი ან დამხმარე მკურნალობისთვის სპეციფიკური დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში.

გარე ფიქსატორი ანეიტრალებს ღერძულ სტრესებს, რომლებიც მოქმედებენ დისტალურ რადიუსზე, წინამხრის კუნთების ჯგუფების შეკუმშვის დროს. ფიქსაცია შეიძლება ან არ იყოს მაჯის გასწვრივ, ან შეიძლება დამატებით ფიქსაცია დაემატოს.

პარალელური წევა სრულად არ აღადგენს პალმის მიდრეკილებას, მაგრამ ნეიტრალური პოზიცია მისაღებია. პოსტოპერაციულად, მაჯის მაჯის ტუბერკულოზის ჩამოსხმაში ჩაბარებულია გადატრიალებული უკანა პოზიციაზე 10 დღის განმავლობაში, სანამ ტკივილი და შეშუპება არ ჩქარდება.

ფირფიტის ფიქსაცია ჭრილობით და განმეორებით

1 、 დორსალური ფირფიტა დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შინაგანი ფიქსაცია

სწორი ჭრილობა მზადდება სიღრმის კვანძის გასწვრივ, დისტალური დასასრულით გადაკვეთს რადიალური კარპალური სახსრის ხაზს და მთავრდება 1 სმ პროქსიმალური, მეორე მეტაკარპალის მაჯის სახსრის ფუძემდე. პროქსიმალური დასასრული ვრცელდება რადიალური ღეროს გასწვრივ 3 -დან 4 სმ -მდე, შუა სვეტის გამოვლენა მესამე ექსტენსორის ინტერვალის ბაზის მეშვეობით.

2 、 პალმის ფირფიტა დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შინაგანი ფიქსაცია

გრძივი ჭრილობა მზადდება რადიალური კარპალის ფლექსორის ტენდონის გასწვრივ, ბუნიონის მოქნილი ტენდონი, რომელიც მდებარეობს რადიალური კარპალის მოქნილი ტენდონის ღრმა ზედაპირზე, რომელიც ულტრაბგერით ხდება, რათა გამოავლინოს წინაგულოვანი როტატორის ანიის კუნთი, ხოლო წინაგულოვანი როტატორის ანის კუნთი ამოღებულია რადიალური მხარის დასაწყისში და გამოჯანმრთელებული ულამაზესი.

საქმე

საქმე

საქმე

3. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის წევის ფირფიტის ფიქსაცია

- 4 სმ სიგრძის გრძივი ჭრილობა ხდება დორსალური მესამე მეტაკარპალის ღეროში, ხოლო შუა თითის ექსტენსორული ტენდონი კონტრაქტით არის კონტრაქტით, რომ გამოვლინდეს მესამე მეტაკარპალი;

- მეორე 4 სმ-ის ჭრილობა დამზადებულია მინიმუმ 4 სმ დორსალური კომიტეტის რადიუსამდე;

- მესამე 2 სმ დორსალური ჭრილობა მზადდება სიღრმის კვანძში, რათა გამოავლინოს extensor Hallucis longus tendon.

დისტალური ჭრილობისგან, წევის ფირფიტა შეიტანება პროქსიმალურად თვითმფრინავის გასწვრივ ექსტენსორული ტენდონს შორის (მეოთხე დორსალური განყოფილება), ერთობლივი კაფსულა და პერიოსტეუმი. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გადავიდეს extensor tendon.

4. დისტალური რადიუსის კომინირებული მოტეხილობების ინდივიდუალური ფიქსაცია მორგებული სისტემის საფუძველზე