원위 요골 골절: 해부학부터 수술까지 포괄적인 설명

원위 요골 골절은 팔뚝 골절의 75%를 차지하며 특히 병원에서 흔히 발생합니다. 이 기사에서는 참고용으로 원위 요골 골절에 대한 해부학적 구조, 분류, 치료 전략 및 수술적 접근법 목록을 정리했습니다.

요약

원위 요골 골절은 손목 골절의 일부입니다. 손목 골절의 병리학적 기전 은 '3주 이론' 으로 더 잘 설명할 수 있는데, 요골 결절과 주상와로 구성된 요골 기둥이 손목 관절의 안정성을 유지하는 데 중요하다.

요골 등쪽 가장자리의 견열 골절을 제외한 모든 원위 요골 골절은 실제로 과신전 폭력으로 인해 발생합니다. 손은 외부 힘에 의해 작용할 때 위치가 다르며 외부 힘의 효과도 다릅니다.

1. 굴곡 폭력은 낙상과 같은 저에너지 부상으로 인해 등쪽으로 변위된 관절 내 또는 관절 외 골절을 초래할 수 있습니다.

2. 전단 응력은 손바닥 쪽 관절 표면의 부분적인 변위를 초래하여 불안정성을 초래할 수 있습니다.

3. 고에너지 부상에서는 압박 폭력이 우세하고 과도한 축 부하로 인해 관절 표면 뼈가 압박됩니다.

4. 골절 탈구의 주요 메커니즘은 박리된 뼈 덩어리가 일반적으로 인대의 뼈 부착 지점인 박리 손상입니다.

원위 요골의 방사선학적 해부학

1.전후 필름(요골 높이, 척골 편위, 척골 내반)

2. 측면 필름(손바닥 경사)

페르난데스 분류

I형 골간단 굴곡 골절

제2형 관절 및 전단 골절

관절면의 III형 압박 골절

요골 손목의 IV형 견열 골절, 탈구

유형 V 혼합 골절(고에너지 박리 골절)

수술 적응증

대부분의 원위 요골 골절은 폐쇄 정복 후 제동으로 치료됩니다. 불행하게도 이러한 골절의 대부분은 전위되거나 정복이 좋지 않은 결과로 허용되지 않습니다.

LaFontaine 등은 다섯 가지 불안정 요인을 확인했습니다.

① 초기 등 각도 > 20°(손바닥 경사);

② 등쪽 골단의 분쇄골절;

③ 관절 골절;

④ 관련 척골 골절;

⑤ 환자 연령 > 60세.

치료를 안내할 확정적인 표준이나 지침은 없으며, 치료 계획은 초기 부상 특성, 위치 변경 후 보정, 환자 연령, 뼈 품질, 환자 요구 사항 및 원하는 결과를 비롯한 다양한 요소를 고려하여 만들어집니다.

안정성이 의심되는 골절의 폐쇄적 정복을 위해서는 면밀한 추적 관찰이 권장됩니다. 정복 후 일련의 X-레이를 통해 불안정성 또는 변위가 의심되는 경우 치료 변경이 필요할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 골절이 잠재적으로 불안정한 경우 골절이 치유되고 안정될 때까지 방사선 사진을 촬영하고 평가해야 합니다.

보수적 치료

안정적인 골절은 성공적으로 폐쇄 변위되고 제동으로 치료될 수 있으며, 처음에는 부목을 사용하고 나중에는 관형 깁스를 사용하며 최대 3주 동안 매주 방사선 사진을 찍습니다.

요골 길이, 손바닥 경사, 척골 편위에 심각한 변화가 있는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다.

허약하고 수요가 적은 환자의 경우 수술이 필요한 경우에도 폐쇄형 치료가 적절한 경우가 많습니다.

폐쇄형 재설정 경피 바늘 고정

폐쇄 정복 후 경피 고정 및 고정은 골간단 불안정성을 동반한 원위 요골 골절이나 단순 관절내 골절에 유용합니다.

첫 번째 단계는 해부학적 재배치이며, 그 다음에는 그램 핀을 사용하여 안정화를 제공합니다. 일반적으로 첫 번째 핀은 요골 스타일로이드에서 골간 내측의 요골 골간단으로 전달됩니다.

직각 위치와 측면 위치에서 적절하고 안정적인 위치 조정을 제공하기 위해 최소 2개의 핀이 사용되며 원하는 경우 월상면을 고정할 수 있습니다.

골절 내 고정(Kapanji 기술)은 등쪽 지지를 제공합니다. 수술 후 회전을 조절하고 핀 자극을 최소화하기 위해 부목을 이용한 고정을 2주간 적용한 후 부드러운 팔뚝 깁스로 교체할 수 있습니다.

폐쇄형 교체형 외부 고정 브래킷 고정

외부 고정 버팀대는 특정 원위 요골 골절의 초기 또는 보조 치료에 유용합니다.

외부 고정 장치는 팔뚝 근육 그룹이 수축하는 동안 원위 요골에 작용하는 축 응력을 중화합니다. 고정 장치는 손목 전체에 있을 수도 있고 없을 수도 있으며, 추가적인 고정 장치를 추가할 수도 있습니다.

평행 견인은 손바닥 경사를 완전히 회복시키지 못하지만 중립 위치는 허용됩니다. 수술 후 손목은 통증과 부종이 가라앉을 때까지 10일 동안 회전된 후방 위치에서 관형 캐스트로 고정됩니다.

절개 및 재배치를 통한 플레이트 고정

1, 원위 요골 골절의 등판 내부 고정

리스터 결절을 따라 직선 절개를 하여 원위 끝이 요골 수근 관절 선을 가로지르고 제2 중수골 손목 관절 기저부에서 1cm 근위부까지 절개합니다. 근위 말단은 요골 줄기를 따라 3~4cm 연장되어 세 번째 신근 간격의 기부를 통해 중간 기둥이 노출됩니다.

2, 원위 요골 골절의 손바닥 판 내부 고정

요골수근굴근힘줄을 따라 종방향 절개를 하고, 건막류 굴근건을 요골수근굴근건의 깊은 표면에 위치시키고 척측으로 수축시켜 전방 회전근개 근육을 노출시키고, 전방 회전근개 근육을 요골측 시작 부분에서 절단한 후 척측으로 수축시켜 요골의 원위 단부를 노출시킵니다.

사례 ①

사례 ②

사례 ③

3. 원위 요골 골절의 견인판 고정

- 세 번째 중수골 줄기의 등쪽에 세로로 4cm 절개를 하고 중지의 신근 힘줄을 수축시켜 세 번째 중수골을 노출시킵니다.

- 두 번째 4cm 절개는 분쇄된 반경의 등쪽에서 최소 4cm에 이루어집니다.

- 리스터 결절에서 세 번째 2cm 등쪽 절개를 하여 장무지신근 힘줄을 노출시킵니다.

원위 절개부에서 견인판을 신근 힘줄(네 번째 등쪽 구획), 관절낭 및 골막 사이의 평면을 따라 근위 방향으로 삽입합니다. 필요한 경우 신근 힘줄을 움직일 수 있습니다.

4. TriMed 시스템을 기반으로 원위 요골 분쇄 골절의 개별 고정