원위 반경 골절 : 해부학에서 수술에 이르기까지 포괄적 인 설명

원위 반경 골절은 팔뚝 골절의 75%를 차지하며 특히 클리닉에서 일반적입니다. 이 기사에서는 참조를위한 원위 반경 골절에 대한 해부학, 분류, 치료 전략 및 외과 적 접근법 목록을 편집했습니다.

요약

원위 반경의 골절은 손목 골절의 일부입니다. 는 'Three-Column Theory ' 방사형 결절 및 Navicular Fossa로 구성된 방사형 컬럼이 손목 관절의 안정성을 유지하는 데 중요합니다.

반경의 등 마진의 avull fractures를 제외하고 모든 원위 반경 골절은 실제로 과신 폭력으로 인해 발생합니다. 외부 힘에 의해 행동 할 때 손은 다르게 배치되며 외부 힘의 영향은 다릅니다.

1. 플렉스 폭력은 낙상과 같은 저에너지 부상에서 등쪽으로 변위되는 내부 또는 관절 내 골절을 초래할 수 있습니다.

2. 구동 응력은 손바닥쪽에있는 관절 표면의 부분적 변위를 초래하여 불안정성을 초래할 수 있습니다.

3. 고 에너지 부상에서 압축 폭력이 우세하고 과도한 축 로딩하면 관절 표면 뼈의 압축이 발생합니다.

4. 골절 탈구의 주요 메커니즘은 avulsed 뼈 질량이 일반적으로 인대의 뼈 부착 지점 인 avulls 부상입니다.

원위 반경의 방사선 학적 해부학

1. Anteroposterifor 필름 (방사형 높이, ulnar 편차, ulnar varus)

2. 측면 영화 (손바닥 성향)

페르난데스 분류

I 형 형이상형 굴곡 골절

II 형 관절 및 전단 골절

관절 표면의 III 타입 압축 골절

방사형 손목의 IV 타입 avulls 골절, 탈구

유형 V 혼합 골절 (고 에너지 avulls 골절)

수술 징후

대부분의 원위 반경 골절은 폐쇄 감소 후 제동으로 처리됩니다. 불행히도 이러한 골절 중 다수는 변위되거나 결과가 좋지 않은 결과로 감소 할 수 없습니다.

LaFontaine et al.에 의해 5 가지 불안정 인자가 확인되었습니다.

① 초기 등 각도> 20 ° (손바닥 기울기);

worsal 등 epiphysis의 분쇄 된 골절;

③ 조인트의 골절;

관련된 척골 골절;

⑤ 환자의 나이> 60 세.

치료를 안내하기위한 결정적인 표준이나 지침은 없으며, 치료 계획은 초기 부상 특성, 재배치 후 교정, 환자 연령, 뼈 품질, 환자 요구 사항 및 원하는 결과를 포함하여 많은 요인을 고려하여 처리 계획을 세우고 있습니다.

안정성이 의심되는 골절 감소를 위해서는 근접 후속 조치가 권장됩니다. 감소 후 일련의 X- 레이가 불안정성 또는 변위를 제안하는 경우 치료의 변화가 필요할 수 있습니다. 골절이 잠재적으로 불안정한 경우, 골절이 치유되고 안정화 될 때까지 방사선 사진을 가져 와서 평가해야합니다.

보수적 인 치료

안정적인 골절은 성공적으로 폐쇄되고 제동으로 처리 될 수 있으며, 처음에는 파열로, 나중에 관형 캐스트로 최대 3 주 동안 매주 방사선 사진을 찍을 수 있습니다.

방사형 길이, 손바닥 성향 또는 궤양 편차가 발생하는 경우 외과 적 치료를 고려해야합니다.

연약하고 수요가 적은 환자의 경우 수술이 표시 되더라도 폐쇄 치료가 종종 적절합니다.

폐쇄 된 재설정 경피 바늘 고정

폐쇄 감소 후 경피 고정 및 고정은 형이상학 불안정성 또는 간단한 관절 내 골절을 갖는 원위 반경 골절에 유용하다.

첫 번째 단계는 해부학적 재배치이며 안정화에는 그램 핀이 제공됩니다. 일반적으로 첫 번째 핀은 방사형 스타일로드에서 방사형 형이상 분해 내에서 다이어 인 분석으로 전달됩니다.

최소 2 핀이 직교 및 측면 위치에서 적절한 안정적인 재배치를 제공하기 위해 사용되며, 원하는 경우 Lunate 패싯을 고정 할 수 있습니다.

intrafracture 고정 (Kapanji Technique)은 등 지원을 제공합니다. 부목에서의 수술 후 고 고정은 회전을 제어하고 핀 자극을 최소화하기 위해 2 주 동안 적용되며, 그 후 소프트 팔뚝 캐스트로 교체 할 수 있습니다.

폐쇄 교체 외부 고정 브래킷 고정

외부 고정 브레이스는 특정 원위 반경 골절에서 초기 또는 보조 처리에 유용합니다.

외부 고정기는 팔뚝 근육 그룹의 수축 동안 원위 반경에 작용하는 축 응력을 중화시킨다. 고정은 손목을 가로 질러 있거나 없을 수도 있고 추가 고정이 추가 될 수 있습니다.

병렬 트랙션은 손바닥 성향을 완전히 회복시키지 않지만 중립 위치는 허용됩니다. 수술 후, 손목은 통증과 부종이 가라 앉을 때까지 10 일 동안 회전 된 후방 위치의 관형 캐스트에 묶여 있습니다.

절개 및 재배치로 플레이트 고정

1 internal 원위 반경 골절의 등쪽 판 내부 고정

리스터 노드를 따라 직선 절개가 이루어지며, 원위 끝은 방사형 수근 조인트 라인을 가로 지르고 제 2 메타 카르 팔 손목 조인트의 바닥에 근접한 1cm 끝납니다. 근위 말단은 방사형 줄기를 따라 3 ~ 4cm 동안 연장되어 세 번째 신근 간격의베이스를 통해 중간 열을 노출시킵니다.

2 ation 팜 플레이트 원위 반경 골절의 내부 고정

방사형 수근구 힘줄을 따라 세로 절개가 이루어지며, 방사형 수근 굴곡 힘줄의 깊은 표면에 위치한 Bunion Flexor 힘줄은 전방 회전기 ANI 근육을 노출시키기 위해 ulnarly로 되돌아 가며, 전방 회전자 ANI 근육은 방사형 측면의 시작 부분에 절단되며 반경 방향이 퇴화된다.

케이스 ①

케이스 ②

케이스 ③

3. 원위 반경 골절의 트랙션 플레이트 고정

- 4cm 종 방향 절개는 세 번째 중수 줄기에 등쪽으로 만들어지고 가운데 손가락의 신근 힘줄은 세 번째 중수골을 노출시키기 위해 수축됩니다.

- 두 번째 4cm 절개는 커뮤니케이션 반경에 4cm 이상 이어집니다.

- 리스터 노드에서 세 번째 2cm 등 절개가 이루어져 신근 hallucis longus 힘줄을 노출시킵니다.

원위 절개로부터, 트랙션 플레이트는 신근 힘줄 (제 4 등 구획), 관절 캡슐 및 골막 사이의 평면을 따라 근위로 삽입된다. 필요한 경우 신근 힘줄을 이동할 수 있습니다.

4. 트리밍 된 시스템을 기반으로 원위 반경의 상상 된 골절의 개별화 된 고정