ส่วนปลายรัศมีการแตกหัก: คำอธิบายที่ครอบคลุมจากกายวิภาคศาสตร์ถึงการผ่าตัด

การแตกหัก ของรัศมีส่วนปลาย คิดเป็น 75% ของการแตกหักของปลายแขนและเป็นเรื่องธรรมดาในคลินิก ในบทความนี้เราได้รวบรวมรายการกายวิภาคการจำแนกกลยุทธ์การรักษาและวิธีการผ่าตัดเพื่อการแตกหักของรัศมีส่วนปลายสำหรับการอ้างอิงของคุณ

สรุป

การแตกหักของรัศมีปลายเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักข้อมือ ทฤษฎี สามคอลัมน์ ' สามารถอธิบายกลไกทางพยาธิวิทยาของการแตกหักของข้อมือได้ดีขึ้นซึ่งคอลัมน์รัศมีซึ่งประกอบด้วยรัศมีของรัศมีและโพรงในโพรง

รัศมีการแตกหักส่วนปลายทั้งหมดยกเว้นการแตกหักของ avulsion ของขอบด้านหลังของรัศมีในความเป็นจริงที่เกิดจากความรุนแรงมากเกินไป มืออยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันเมื่อกระทำโดยกองกำลังภายนอกและผลกระทบของแรงภายนอกนั้นแตกต่างกัน

1. ความรุนแรงในการหลั่งออกมาอาจส่งผลให้เกิดการแตกหักภายในหรือข้อต่อพิเศษในการบาดเจ็บพลังงานต่ำเช่นการตก

2. ความเครียดจากความเครียดอาจส่งผลให้เกิดการกระจัดของพื้นผิวข้อต่อบางส่วนในด้าน Palmar ซึ่งนำไปสู่ความไม่แน่นอน

3. ในการบาดเจ็บพลังงานสูงความรุนแรงในการบีบอัดมีอิทธิพลเหนือและการโหลดตามแนวแกนที่มากเกินไปนำไปสู่การบีบอัดกระดูกพื้นผิวข้อต่อ

4. กลไกหลักของการเคลื่อนที่ของการแตกหักคือการบาดเจ็บจากการเกิดขึ้นโดยที่มวลกระดูก Avulsed มักจะเป็นจุดยึดกระดูกของเอ็น

กายวิภาคของรังสีของรัศมีปลาย

1. ฟิล์ม Anteroposterior (ความสูงรัศมี, เบี่ยงเบนท่อน, ท่อน varus)

2. ภาพยนตร์ด้านข้าง (ความโน้มเอียงของ Palmar)

การจำแนกประเภทของเฟอร์นันเดซ

Type I metaphyseal fuffyseal fracture

การแตกหักของข้อต่อและแรงเฉือน

การแตกหักการบีบอัดของพื้นผิวข้อ III III

การแตกหักของข้อมือรัศมี IV

Type V ผสมแตกหัก (การแตกหักของพลังงานสูง)

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

การแตกหักของรัศมีปลายส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการเบรกหลังจากการลดลงอย่างน่าเสียดายที่การแตกหักเหล่านี้จำนวนมากจะถูกแทนที่หรือการลดลงจะไม่เป็นที่ยอมรับด้วยผลลัพธ์ที่ไม่ดี

Lafontaine et al ระบุปัจจัยที่ทำให้เสถียรห้าประการ:

angulation หลังเริ่มต้น> 20 ° (เอียงพาลมาร์);

②การแตกหักของ epiphysis หลัง;

③การแตกหักในข้อต่อ;

④การแตกหักของท่อนที่เกี่ยวข้อง;

⑤อายุของผู้ป่วย> 60 ปี

ไม่มีมาตรฐานหรือแนวทางที่ชัดเจนในการเป็นแนวทางในการรักษาและแผนการรักษาจะต้องคำนึงถึงปัจจัยจำนวนมากรวมถึงลักษณะการบาดเจ็บเริ่มต้นการสอบเทียบหลังการเปลี่ยนตำแหน่งอายุผู้ป่วยคุณภาพกระดูกความต้องการของผู้ป่วยและผลลัพธ์ที่ต้องการ

สำหรับการลดการแตกหักของการแตกหักด้วยความเสถียรที่น่าสงสัยแนะนำให้ติดตามอย่างใกล้ชิด เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหากชุดรังสีเอกซ์หลังจากการลดลงแนะนำความไม่แน่นอนหรือการกระจัดอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนการรักษา หากการแตกหักอาจไม่เสถียรควรถ่ายภาพรังสีและประเมินจนกว่าการแตกหักจะหายและเสถียร

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การแตกหักที่เสถียรสามารถปิดการพลัดถิ่นและรักษาด้วยการเบรกได้สำเร็จในขั้นต้นด้วยการเข้าเฝือกและต่อมาด้วยการหล่อแบบท่อโดยมีการถ่ายภาพรังสีรายสัปดาห์สูงสุด 3 สัปดาห์

หากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในความยาวรัศมีความโน้มเอียงของ Palmar หรือการเบี่ยงเบนท่อนควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและมีความต้องการต่ำการรักษาแบบปิดมักจะเหมาะสมแม้ว่าจะมีการผ่าตัด

รีเซ็ตการตรึงเข็ม percutaneous ปิดปิด

การลดลงอย่างปิดตามด้วยการปักหมุดและการตรึง percutaneous มีประโยชน์ในการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยความไม่แน่นอนของอภิปรัชญาหรือการแตกหักภายในข้อง่ายๆ

ขั้นตอนแรกคือการเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคจากนั้นการรักษาเสถียรภาพจะมาพร้อมกับหมุดกรัม โดยปกติแล้วพินแรกจะถูกส่งผ่านจากรัศมี styloid ไปยังเรเดียล metaphysis อยู่ตรงกลางไปจนถึง diaphysis

อย่างน้อย 2 พินถูกใช้เพื่อให้การจัดตำแหน่งที่มั่นคงอย่างเพียงพอในตำแหน่ง orthogonal และด้านข้างและ facet lunate สามารถตรึงได้หากต้องการ

การตรึง Intrafracture (เทคนิค Kapanji) ให้การสนับสนุนด้านหลัง การตรึงหลังการผ่าตัดใน Splint จะถูกนำไปใช้เป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อควบคุมการหมุนและลดการระคายเคืองพินหลังจากนั้นสามารถแทนที่ด้วยการหล่อปลายแขนอ่อน

การตรึงภายนอกที่ปิดการเปลี่ยนตำแหน่ง

วงเล็บปีกกาการตรึงภายนอกมีประโยชน์สำหรับการรักษาเบื้องต้นหรือเสริมในการแตกหักของรัศมีปลายเฉพาะ

fixator ภายนอกทำให้ความเค้นของแกนเป็นกลางที่ทำหน้าที่ในรัศมีปลายในระหว่างการหดตัวของกลุ่มกล้ามเนื้อปลายแขน การตรึงอาจหรือไม่อาจอยู่ข้ามข้อมือหรืออาจเพิ่มการแก้ไขเพิ่มเติม

การลากขนานไม่ได้คืนค่าความโน้มเอียงของ Palmar อย่างเต็มที่ แต่ตำแหน่งที่เป็นกลางเป็นที่ยอมรับ หลังผ่าตัดข้อมือถูกค้ำยันในการหล่อแบบท่อในตำแหน่งหลังหมุนเป็นเวลา 10 วันจนกระทั่งอาการปวดและอาการบวมน้ำลดลง

การตรึงจานด้วยการผ่าและการจัดตำแหน่งใหม่

1、 การตรึงภายในแผ่นหลังของการแตกหักของรัศมีปลาย

มีการทำแผลตรงตามโหนดของ Lister โดยปลายปลายข้ามเส้นร้าวร่วมรัศมีและสิ้นสุด 1 ซม. ใกล้เคียงกับฐานของข้อมือข้อมือ metacarpal ที่สอง ปลายใกล้เคียงขยายไปตามลำต้นรัศมีเป็นเวลา 3 ถึง 4 ซม. เผยให้เห็นคอลัมน์กลางผ่านฐานของช่วงเวลาการขยายที่สาม

2、 การตรึงภายในแผ่นปาล์มของรัศมีการแตกหักส่วนปลาย

แผลตามยาวทำขึ้นตามแนวเอ็นกล้ามเนื้อรัศมีรัศมีโดยมีเอ็นกล้ามเนื้องอเบาะอยู่บนพื้นผิวลึกของเอ็นกล้ามเนื้อรัศมีรัศมี

กรณี①

กรณี②

กรณี③

3. การตรึงแผ่นยึดรัศมีการแตกหักของรัศมีปลาย

- แผลตามยาว 4 ซม. ทำขึ้นหลังก้าน metacarpal ที่สามและเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วกลางจะถูกหดตัวเพื่อเปิดเผย metacarpal ที่สาม;

- แผล 4 ซม. ที่สองทำอย่างน้อย 4 ซม. ด้านหลังไปยังรัศมี comminuted;

- แผลหลัง 2 ซม. ที่สามทำขึ้นที่โหนดของ Lister เพื่อเปิดเผยเอ็นกล้ามเนื้อ Hallucis Longus

จากรอยแผลส่วนปลายแผ่นยึดจะถูกแทรกใกล้กับระนาบระหว่างเอ็นเอ็นยืด (ช่องด้านหลังที่สี่), แคปซูลร่วมและเชิงกราน เอ็นกล้ามเนื้อยืดสามารถเคลื่อนย้ายได้หากจำเป็น

4. การตรึงเป็นรายบุคคลของการแตกหักของรัศมีปลายตามระบบที่มีการตัดแต่ง