ภาพรวมทางคลินิก · คู่มือการศึกษาที่อัปเดต
การ แตกหักของรัศมีส่วนปลาย คือการแตกหักใกล้กับปลายข้อมือของรัศมี การรักษาอาจมีตั้งแต่การเฝือกหรือการเฝือกไปจนถึงหมุดเจาะผิวหนัง การตรึงภายนอก หรือการตรึงแผ่น แผนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับการจัดแนวและความมั่นคงของกระดูกหัก การมีส่วนร่วมของข้อต่อ สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน คุณภาพของกระดูก อายุ ความต้องการในการใช้งาน และความชอบของผู้ป่วย
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายคืออะไร?
รัศมีส่วนปลายจะสร้างพื้นผิวรับน้ำหนักหลักที่ด้านนิ้วหัวแม่มือของข้อมือ การแตกหักมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่เซนติเมตรของข้อต่อ radiocarpal และอาจเป็นข้อต่อพิเศษ ขยายเข้าไปในข้อต่อ หรือเกี่ยวข้องกับข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย กระดูกสไตลอยด์ท่อนในและเอ็นพยุงอาจได้รับบาดเจ็บเช่นกัน
การล้มลงบนมือที่ยื่นออกมาเป็นกลไกที่พบบ่อย การล้มโดยพลังงานต่ำเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุที่มีความแข็งแรงของกระดูกลดลง ในขณะที่การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อุบัติเหตุจราจรทางถนน และการตกจากที่สูงอาจทำให้เกิดรูปแบบพลังงานที่สูงกว่าในผู้ป่วยอายุน้อย
เหตุใดกายวิภาคศาสตร์จึงมีความสำคัญ
รัศมีส่วนปลายมีพื้นผิวข้อต่อที่กว้างและรองรับสแคฟอยด์และลูเนต โครงสร้างใกล้เคียง ได้แก่ เส้นประสาทมัธยฐาน เอ็นกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืด หลอดเลือดแดงเรเดียล ข้อต่อเรเดียลนาร์ส่วนปลาย และกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม การคืนค่าการจัดตำแหน่งที่เป็นประโยชน์พร้อมทั้งปกป้องโครงสร้างเหล่านี้เป็นเป้าหมายหลักของการรักษา
อาการและสัญญาณที่ต้องได้รับการประเมินโดยทันที
อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดข้อมือทันที บวม ช้ำ กดเจ็บ เคลื่อนไหวน้อยลง และจับลำบาก การแตกหักแบบแทนที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติที่มองเห็นได้ แพทย์ยังตรวจสอบสภาพผิวหนัง การไหลเวียนของนิ้ว ความรู้สึก การทำงานของเส้นเอ็น และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน สำหรับแผลเปิด กระดูกที่มองเห็นผ่านผิวหนัง มือซีดหรือเย็น อาการชาแย่ลง ไม่สามารถขยับนิ้วได้ บวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือปวดรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ การค้นพบเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงการแตกหักแบบเปิด การประนีประนอมของหลอดเลือดประสาท หรือแรงกดดันที่เป็นอันตรายภายในเนื้อเยื่อ
การวินิจฉัยและการประเมินด้วยภาพรังสี
ภาพเอ็กซ์เรย์ข้อมือด้านหลังและด้านข้างแบบมาตรฐานใช้เพื่อระบุการแตกหักและประเมินการเคลื่อนตัว มุมมองเฉียงอาจช่วยได้ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถให้รายละเอียดเพิ่มเติมเมื่อการแตกหักภายในข้อมีความซับซ้อน หรือเมื่อการวางแผนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีคำจำกัดความของชิ้นส่วนที่ชัดเจนยิ่งขึ้น
| คุณลักษณะทางภาพรังสี | อธิบายว่า | เหตุใดจึงมีความสำคัญ |
|---|---|---|
| ความสูงรัศมี | ความยาวของรัศมีส่วนปลายสัมพันธ์กับจุดอ้างอิงบนพื้นผิวข้อต่อ | การสูญเสียความสูงสามารถเปลี่ยนแปลงการส่งน้ำหนักและความแปรปรวนของท่อนท่อนล่างได้ |
| ความเอียงในแนวรัศมี | ความชันของพื้นผิวข้อต่อแนวรัศมีส่วนปลายในมุมมอง PA | ความเอียงที่ลดลงอาจสะท้อนถึงการล่มสลายหรือการเคลื่อนตัวด้านข้าง |
| โวลาร์/เอียงหลัง | การวางแนวทัลของพื้นผิวข้อในมุมมองด้านข้าง | การเอียงหลังหรือกรามมากเกินไปอาจส่งผลต่อกลไกของข้อมือ |
| ข้อก้าวออกหรือช่องว่าง | สูญเสียความเรียบของพื้นผิวข้อต่อ | ช่วยกำหนดเป้าหมายการเคลื่อนตัวและการรักษาภายในข้อ |
| ความแปรปรวนของท่อน | ความยาวสัมพัทธ์ของกระดูกท่อนปลายและรัศมี | อาจเปลี่ยนแปลงได้เมื่อรัศมีสั้นลงและส่งผลต่อการโหลดของ ulnocarpal |
วิธีการจำแนกการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย
คำอธิบาย เช่น Colles , Smith และ Barton Fractures สื่อสารถึงรูปแบบการกระจัดที่มีลักษณะเฉพาะ แต่ไม่ได้ระบุถึงการบาดเจ็บทุกครั้ง การประเมินสมัยใหม่ยังบันทึกด้วยว่าการแตกหักนั้นเปิดหรือปิด ข้อพิเศษหรือภายในข้อ เคลื่อนตัวหรือไม่เคลื่อนตัว มั่นคงหรือไม่มั่นคง และเรียบง่ายหรือสับเปลี่ยน
การจำแนกเฟอร์นันเดซตามกลไก
ระบบเฟอร์นันเดซจัดกลุ่มการแตกหักตามกลไกการบาดเจ็บที่โดดเด่น สามารถช่วยให้แพทย์คิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องและกลยุทธ์การตรึง แต่การรักษาไม่ได้เลือกจากการจำแนกประเภทเพียงอย่างเดียว
วิธีการเลือกการรักษา
จุดมุ่งหมายไม่ใช่แค่การทำให้การเอ็กซ์เรย์ดูเป็นปกติเท่านั้น การรักษาต้องอาศัยข้อมือที่สบาย มั่นคง และใช้งานได้ ในขณะเดียวกันก็รักษาสมดุลความเสี่ยงของการดมยาสลบ การผ่าตัด การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ อาการตึง และการสูญเสียการหดตัว การตัดสินใจร่วมกันควรคำนึงถึง:
- การเคลื่อนตัวของกระดูกหัก การยุบตัว การมีส่วนร่วมของข้อต่อ และความมั่นคงหลังจากการลดลง
- การบาดเจ็บแบบเปิด อาการของเส้นประสาท การไหลเวียนโลหิต และสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน
- อายุของผู้ป่วยในฐานะตัวแทน - ไม่ใช่สิ่งทดแทน - สำหรับสถานะทางสรีรวิทยาและความต้องการในการทำงาน
- คุณภาพของกระดูก การบาดเจ็บอื่นๆ สภาพทางการแพทย์ อาชีพ และอำนาจของมือ
- ความสามารถในการติดตามและมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพ
- เป้าหมายของผู้ป่วยและความอดทนต่อประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละทางเลือก
บริบทของแนวทาง: คำแนะนำ AAOS/ASSH รองรับการตรึงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุจำนวนมาก เมื่อหลังจากการลดลงแล้ว รัศมีสั้นลงเกิน 3 มม. ความเอียงด้านหลังเกิน 10° หรือการเคลื่อนตัวของข้อต่อ/การก้าวออกภายในข้อเกิน 2 มม. สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ—ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงในการศึกษาเมื่ออายุ 65 ปีขึ้นไป—การผ่าตัดโดยทั่วไปไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานในระยะยาวเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลโดยไม่ผ่าตัด เกณฑ์เหล่านี้แจ้ง แต่ไม่ได้แทนที่การตัดสินทางคลินิกเฉพาะบุคคล
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
การแตกหักที่มั่นคงที่ไม่อยู่ในตำแหน่งหรืออยู่ในแนวที่ยอมรับได้อาจจัดการได้โดยใช้เฝือกหรือเฝือก การแตกหักแบบแทนที่อาจได้รับการลดลงแบบปิดก่อน ตามด้วยการตรึงการเคลื่อนที่ การตรวจติดตามผลและการถ่ายภาพรังสีจะกำหนดตามพฤติกรรมการแตกหักและการตัดสินใจของแพทย์ เนื่องจากกระดูกหักบางชิ้นอาจสูญเสียการจัดตำแหน่งเมื่ออาการบวมลดลง
- การป้องกันเบื้องต้น: เฝือกช่วยให้มีที่ว่างสำหรับอาการบวมในระยะแรก อาจแนะนำให้ยกระดับความสูงและการเคลื่อนไหวของนิ้ว
- ลดขนาดลงเมื่อจำเป็น: ปรับแนวการแตกหักโดยใช้ยาแก้ปวดหรือการดมยาสลบที่เหมาะสม
- การตรึงและการตรวจสอบ: มีการประเมินความพอดีของเฝือก การไหลเวียน ความรู้สึก และการจัดตำแหน่งใหม่
- การฟื้นฟูสมรรถภาพ: การเคลื่อนไหวข้อมือและแขนจะเกิดขึ้นเมื่อการรักษาและความมั่นคงเอื้ออำนวย
การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อใด?
การผ่าตัดอาจหารือกันเมื่อไม่สามารถจัดตำแหน่งหรือคงตำแหน่งที่ยอมรับได้ พื้นผิวข้อต่อมีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ การแตกหักเปิด คาร์ปัสไม่เสถียร หรือรูปแบบการบาดเจ็บไม่น่าจะคงที่ในการเฝือก การผ่าตัดและการฝังรากฟันเทียมได้รับการคัดเลือกสำหรับรูปแบบชิ้นส่วนและผู้ป่วยเฉพาะ ไม่ใช่เพียงสำหรับฉลากวินิจฉัยเท่านั้น
ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย
| วิธี | การ บทบาททั่วไป | ข้อจำกัดหรือความเสี่ยงที่สำคัญ |
|---|---|---|
| การตรึงลวด K ผ่านผิวหนัง | การแตกหักแบบลดขนาดที่เลือกได้ซึ่งสามารถรักษาให้มั่นคงได้ด้วยหมุดและการตรึงเสริม | การติดเชื้อที่พินแทรค การเคลื่อนตัวของสายไฟ การสูญเสียการลดลง และความจำเป็นในการดูแลพิน |
| การตรึงภายนอก | การบาดเจ็บแบบเปิด ที่มีการสับเปลี่ยนสูง หรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่เลือกไว้ อาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือเด็ดขาด | ปัญหาเกี่ยวกับเข็มหมุด ความแข็ง การระคายเคืองของเส้นประสาท/เอ็น และการสูญเสียการจัดตำแหน่ง |
| แผ่นล็อคโวลาร์ | รูปแบบข้อพิเศษและข้อภายในข้อที่ไม่เสถียรจำนวนมากจำเป็นต้องลดขนาดโดยตรงและการรองรับมุมคงที่ | การระคายเคืองหรือการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้องอ อาการของเส้นประสาท การเจาะทะลุของสกรู การติดเชื้อ และอาการของฮาร์ดแวร์ |
| แผ่นหลัง | ขอบด้านหลังหรือชิ้นส่วนเฉือนด้านหลังที่เลือกไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอจากด้านกราม | การระคายเคืองเอ็นยืดและความโดดเด่นของฮาร์ดแวร์ |
| แผ่นสะพานหลัง | การแตกหักแบบสับละเอียดสูงโดยที่แผ่นครอบข้อมือและใช้เอ็นยึดเอ็น | จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อมือชั่วคราว และมักจะต้องถอดแผ่นออกในภายหลัง |
| การตรึงเฉพาะส่วน | รูปแบบที่ซับซ้อนซึ่งแต่ละคอลัมน์ข้อต่อหรือชิ้นส่วนขอบจำเป็นต้องได้รับการรองรับแบบตรงจุด | การฝังและแนวทางเพิ่มเติมอาจเพิ่มความซับซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อน |
หลักฐาน AAOS/ASSH บ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของผลลัพธ์ในระยะยาวในเทคนิคการตรึงสำหรับกระดูกหักที่ไม่เสถียรหรือสมบูรณ์ แม้ว่าแผ่นล็อค volar อาจช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าในช่วงสามเดือนแรก การเลือกเทคนิคขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการแตกหักและความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์
การตรึงพินผ่านผิวหนัง
หลังจากการลดขนาดแบบปิดหรือแบบจำกัดการเปิด สายไฟ Kirschner แบบเรียบสามารถยึดชิ้นส่วนที่เลือกได้ การส่องกล้องยืนยันการลดลงและตำแหน่งสายไฟ หมุดอาจถูกปล่อยทิ้งไว้นอกผิวหนังหรือฝังไว้ ขึ้นอยู่กับเทคนิค และโดยทั่วไปข้อมือจะได้รับการปกป้องโดยใช้เฝือกหรือเฝือก
การตรึงภายนอก
อุปกรณ์ยึดภายนอกใช้หมุดที่วางอยู่นอกเขตการแตกหักและเชื่อมต่อกับกรอบภายนอก โครงสร้างที่ขยายข้อมือสามารถรักษาความยาวและการจัดตำแหน่งผ่านเอ็นเอ็น นอกจากนี้ยังอาจใช้ร่วมกับสายไฟ แผ่นเพลทขนาดเล็ก หรือการปลูกถ่ายกระดูกในการบาดเจ็บที่ซับซ้อน ดูตัวอย่างก อุปกรณ์ยึดภายนอกข้อมือ และภาพรวมของ ระบบตรึงภายนอกกระดูกและข้อ.
การยึดแผ่นหลัง
วิธีการทางด้านหลังทำให้สามารถเข้าถึงชิ้นส่วนข้อหลังและรูปแบบแรงเฉือนที่เลือกไว้ การปลูกถ่ายแบบ low-profile สมัยใหม่ช่วยลดความเทอะทะ แต่เอ็นยืดจะยังคงอยู่ใกล้กับฮาร์ดแวร์และต้องได้รับการปกป้อง รูปภาพต่อไปนี้แสดงให้เห็นแนวคิดของการตรึงกระดูกสันหลังมากกว่าลำดับการผ่าตัดทั่วไป
การยึดแผ่นล็อคโวลาร์
การชุบแบบโวลาร์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากสามารถรองรับกระดูกใต้กระดูกอ่อนจากด้านฝ่ามือได้ ในขณะที่หลีกเลี่ยงการวางโดยตรงใต้เอ็นยืด ระยะเฟลกเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิสเป็นแนวทางทั่วไป ตำแหน่งของเพลต การคืนสภาพพื้นผิวข้อต่อ ความยาวของสกรูส่วนปลาย และระยะห่างของเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง
ตัวอย่างของ XC Medico ได้แก่ แผ่นล็อครัศมีส่วนปลาย 7 รู ก แผ่นล็อครัศมีส่วนปลาย 6 รู และ แผ่นล็อครัศมีส่วนปลาย DVR ลิงค์ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีไว้สำหรับข้อมูลอุปกรณ์ การเลือกซิลิโคนยังคงเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม
การชุบสะพานหลัง (ฟุ้งซ่าน)
แผ่นสะพานทอดยาวตั้งแต่รัศมีไปจนถึงกระดูกฝ่ามือและทำหน้าที่เป็นตัวรบกวนภายใน อาจมีประโยชน์สำหรับการบาดเจ็บที่มีจุดแตกหักสูงที่เลือกไว้ซึ่งไม่สามารถรองรับได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยแผ่นส่วนปลายแบบธรรมดา เนื่องจากเป็นการข้ามข้อมือชั่วคราว โดยทั่วไปจึงจำเป็นต้องมีขั้นตอนที่สองที่วางแผนไว้เพื่อถอดแผ่นออกหลังการรักษา
การตรึงเฉพาะส่วน
การแตกหักของข้อที่ซับซ้อนอาจมีกระดูกแนวรัศมี ขอบฟันกราม ขอบหลัง และชิ้นส่วนส่วนกลางที่ได้รับผลกระทบ ระบบเฉพาะชิ้นส่วนใช้การปลูกถ่ายที่มีขนาดเล็กกว่าในตำแหน่งเพื่อรองรับส่วนประกอบที่ต้องการการควบคุมโดยตรง อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือด้วยวิธีตรึงอื่น
การฟื้นตัว การฟื้นฟูสมรรถภาพ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
การเคลื่อนไหวนิ้วมักได้รับการสนับสนุนตั้งแต่เนิ่นๆ หากอาการบาดเจ็บและการรักษาเอื้ออำนวย การออกกำลังกายข้อมือและแขนเริ่มต้นตามการทรงตัว สภาพของบาดแผล และการรักษาด้วยภาพรังสี ความแข็งแกร่ง ความชำนาญ และความอดทนจะฟื้นตัวได้ช้ากว่าการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐาน และอาการบวมหรือตึงบางส่วนอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจทำที่บ้านหรือได้รับการดูแล ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและการปฏิบัติในท้องถิ่น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ การสูญเสียการลดลง การหลุดออก การไม่ประสานกัน อาการตึง ข้ออักเสบหลังบาดแผล อาการของเส้นประสาทมัธยฐาน อาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อน การระคายเคืองหรือเส้นเอ็นฉีกขาด การติดเชื้อ ปัญหาทางเดินเข็มหมุด และฮาร์ดแวร์ที่แสดงอาการ อาการชาที่เกิดขึ้นใหม่ ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น มีไข้ การระบายของเหลว หรือการสูญเสียการเคลื่อนไหวของนิ้วอย่างเห็นได้ชัด จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางคลินิก
สุขภาพกระดูกมีความสำคัญ: การแตกหักของข้อมือที่ใช้พลังงานต่ำในผู้สูงอายุอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยสามารถถามแพทย์ของตนได้ว่าการประเมินความเสี่ยงต่อการแตกหัก การทดสอบความหนาแน่นของกระดูก การป้องกันการล้ม การประเมินวิตามินดี หรือมาตรการด้านสุขภาพกระดูกอื่นๆ มีความเหมาะสมหรือไม่
คำถามที่พบบ่อย
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่พลัดถิ่นทุกครั้งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่?
ไม่ได้ การแตกหักบางอย่างสามารถลดลงได้และยังคงอยู่ในแนวที่ยอมรับได้ในการเฝือก ความมั่นคง การเคลื่อนตัวของข้อต่อ อายุ ความต้องการใช้งาน สุขภาพ และความชอบของผู้ป่วย ล้วนมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายใช้เวลานานแค่ไหนในการรักษา?
การรักษากระดูกตั้งแต่เนิ่นๆ มักเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณหกสัปดาห์ แต่ระยะเวลาจะแตกต่างกันไป การเคลื่อนไหว ความแข็งแรง อาการบวม และความมั่นใจอาจดีขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหรือนานกว่านั้น
volar plate เป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่ดีที่สุดเสมอไปหรือไม่?
ไม่มีการปลูกถ่ายแบบใดที่ดีที่สุดสำหรับการแตกหักทุกครั้ง แผ่นล็อคโวลาร์เป็นเรื่องปกติและอาจรองรับการทำงานระยะสั้นก่อนหน้านี้ แต่หมุด การตรึงภายนอก การตรึงด้านหลัง การชุบสะพาน หรือการปลูกถ่ายเฉพาะชิ้นส่วนอาจเข้ากันกับรูปแบบบางอย่างได้ดีกว่า
ต้องถอดแผ่นรัศมีส่วนปลายออกในภายหลังหรือไม่?
การกำจัดตามปกติไม่จำเป็นเสมอไป การนำออกอาจพิจารณาจากการระคายเคืองของเส้นเอ็น อุปกรณ์ที่เด่นชัดหรือมีอาการ การติดเชื้อ หรือเหตุผลทางคลินิกอื่นๆ โดยทั่วไปแผ่นสะพานฟันจำเป็นต้องถอดออกตามแผนเนื่องจากจะขยายไปถึงข้อมือ
เมื่อใดจึงสามารถใช้มือได้ตามปกติอีกครั้ง?
การใช้อย่างปลอดภัยขึ้นอยู่กับความคงตัวของกระดูกหัก การรักษา การหายของภาพรังสี ความเจ็บปวด และกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง งานเบาๆ ในแต่ละวันมักจะกลับมาก่อนที่จะจับ การยก การสัมผัสกีฬา หรือการทำงานหนัก ปฏิบัติตามข้อจำกัดของแพทย์ที่ทำการรักษา
ทรัพยากร XC Medico ที่เกี่ยวข้อง
แหล่งข้อมูลภายในต่อไปนี้ระบุข้อกำหนดเฉพาะสำหรับการปลูกถ่าย เครื่องมือ และระบบการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องตามที่กล่าวถึงในคู่มือนี้
การอ้างอิงและพื้นฐานด้านบรรณาธิการ
- สถาบันศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกา แนวปฏิบัติทางคลินิกการจัดการภาวะกระดูกหักรัศมีส่วนปลาย
- AAOS ออร์โธอินโฟ กระดูกหักรัศมีส่วนปลาย (ข้อมือหัก)
