การแตกหักของรัศมีส่วนปลาย: คำอธิบายที่ครอบคลุมตั้งแต่กายวิภาคศาสตร์ไปจนถึงการผ่าตัด

การแตกหัก ของรัศมีส่วนปลาย คิดเป็น 75% ของการแตกหักของแขนท่อนล่าง และพบได้บ่อยโดยเฉพาะในคลินิก ในบทความนี้ เราได้รวบรวมรายชื่อกายวิภาคศาสตร์ การจำแนกประเภท กลยุทธ์การรักษา และวิธีการผ่าตัดกระดูกหักในรัศมีส่วนปลายไว้เพื่อใช้อ้างอิง

สรุป

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักของข้อมือ ' ทฤษฎี สามคอลัมน์' สามารถอธิบายกลไกทางพยาธิวิทยาของการแตกหักของข้อมือได้ดีขึ้น ซึ่งคอลัมน์ในแนวรัศมีซึ่งประกอบด้วย tuberosity ในแนวรัศมีและโพรงในโพรงจมูก มีความสำคัญต่อการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อข้อมือ

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายทั้งหมด ยกเว้นการแตกหักของการฉีกขาดของขอบด้านหลังของรัศมี ที่จริงแล้วมีสาเหตุมาจากความรุนแรงที่เกิดจากการขยายมากเกินไป มืออยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันเมื่อถูกกระทำโดยแรงภายนอก และผลของแรงภายนอกจะแตกต่างกัน

1.ความรุนแรงของการงออาจส่งผลให้กระดูกหักภายในหรือนอกข้อหลุดออกจากตำแหน่งในการบาดเจ็บที่ใช้พลังงานต่ำ เช่น การล้ม

2.แรงเฉือนอาจส่งผลให้พื้นผิวข้อด้านพาลมาร์เคลื่อนตัวบางส่วน ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคง

3. ในการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง ความรุนแรงของการกดทับมีมากกว่า และการโหลดตามแนวแกนมากเกินไปจะนำไปสู่การกดทับของกระดูกผิวข้อ

4. กลไกหลักของการเคลื่อนตัวของกระดูกหักคือการบาดเจ็บจากกระแสน้ำ โดยที่มวลกระดูกที่ถูกขับออกมักจะเป็นจุดยึดกระดูกของเอ็น

กายวิภาคศาสตร์รังสีของรัศมีส่วนปลาย

1.ฟิล์มจากหน้าไปหลัง (ความสูงในแนวรัศมี, ส่วนเบี่ยงเบนของท่อนท่อน, ท่อนท่อน varus)

2. ฟิล์มด้านข้าง (เอียงฝ่ามือ)

การจำแนกประเภทของเฟอร์นันเดซ

ประเภทที่ 1 การแตกหักแบบงอ Metaphyseal

ข้อ Type II และการแตกหักด้วยแรงเฉือน

การแตกหักแบบกดทับ Type III ของพื้นผิวข้อ

การแตกหักของข้อมือรัศมีประเภทที่ 4 ความคลาดเคลื่อน

กระดูกหักแบบผสมประเภทที่ 5 (การแตกหักแบบอิมัลชันพลังงานสูง)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการเบรกหลังจากการลดขนาดแบบปิด แต่น่าเสียดายที่การแตกหักจำนวนมากเหล่านี้จะถูกแทนที่ หรือการลดขนาดจะไม่เป็นที่ยอมรับด้วยผลลัพธ์ที่ไม่ดี

LaFontaine และคณะระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดความไม่เสถียรห้าประการ:

① มุมหลังเริ่มต้น > 20° (เอียงฝ่ามือ)

② การแตกหักของ epiphysis ด้านหลังแบบสับสับเปลี่ยน;

ที่สามแตกหักในข้อต่อ;

④ การแตกหักของกระดูกท่อนที่เกี่ยวข้อง

⑤ อายุของผู้ป่วย > 60 ปี

ไม่มีมาตรฐานหรือแนวทางที่ชัดเจนเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา และแผนการรักษาจะคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ รวมถึงลักษณะการบาดเจ็บเบื้องต้น การสอบเทียบหลังเปลี่ยนตำแหน่ง อายุของผู้ป่วย คุณภาพของกระดูก ความต้องการของผู้ป่วย และผลลัพธ์ที่ต้องการ

สำหรับการลดกระดูกหักแบบปิดโดยต้องสงสัยความเสถียร แนะนำให้ติดตามผลอย่างใกล้ชิด สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าหากการเอ็กซเรย์หลายชุดหลังจากการลดลงแสดงให้เห็นความไม่แน่นอนหรือการเคลื่อนตัว อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงการรักษา หากการแตกหักอาจไม่เสถียร ควรถ่ายภาพรังสีและประเมินจนกว่าการแตกหักจะหายและทรงตัว

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การแตกหักแบบคงที่สามารถปิดหรือเปลี่ยนตำแหน่งได้สำเร็จ และรักษาด้วยการเบรก โดยเริ่มแรกด้วยการดามและต่อมาด้วยการเฝือกแบบท่อ โดยมีการถ่ายภาพรังสีรายสัปดาห์นานสูงสุด 3 สัปดาห์

หากการเปลี่ยนแปลงความยาวรัศมี ความเอียงของฝ่ามือ หรือการเบี่ยงเบนของท่อนกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอและมีความต้องการน้อย การรักษาแบบปิดมักจะเหมาะสม แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่าต้องผ่าตัดก็ตาม

การตรึงเข็มผ่านผิวหนังรีเซ็ตแบบปิด

การลดลงแบบปิดตามด้วยการปักหมุดและการตรึงผ่านผิวหนังมีประโยชน์ในการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่มีความไม่แน่นอนของเมตาฟิซีลหรือการแตกหักภายในข้อธรรมดา

ขั้นตอนแรกคือการจัดตำแหน่งทางกายวิภาค จากนั้นจึงจัดให้มีการทรงตัวด้วยหมุดแกรม โดยปกติแล้ว พินแรกจะถูกส่งผ่านจากเรเดียลสไตลอยด์ไปยังเรเดียลเมตาฟิซิสที่อยู่ตรงกลางไปจนถึงไดอะฟิซิส

มีการใช้พินอย่างน้อย 2 อันเพื่อให้มีการวางตำแหน่งที่มั่นคงเพียงพอในตำแหน่งมุมฉากและด้านข้าง และสามารถปักหมุดด้านลูเนทได้หากต้องการ

การตรึงกระดูกสันหลัง (เทคนิค Kapanji) ให้การสนับสนุนด้านหลัง การตรึงการเคลื่อนไหวในเฝือกหลังผ่าตัดจะถูกนำไปใช้เป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อควบคุมการหมุนและลดการระคายเคืองของขา หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนเฝือกปลายแขนแบบอ่อนได้

การตรึงวงเล็บยึดภายนอกแบบเปลี่ยนทดแทนแบบปิด

เหล็กจัดฟันแบบตรึงภายนอกมีประโยชน์สำหรับการรักษาเบื้องต้นหรือการรักษาเสริมสำหรับกระดูกหักในรัศมีส่วนปลายที่เฉพาะเจาะจง

อุปกรณ์ตรึงภายนอกจะต่อต้านแรงกดตามแนวแกนที่กระทำต่อรัศมีส่วนปลายระหว่างการหดตัวของกลุ่มกล้ามเนื้อปลายแขน การตรึงอาจหรืออาจไม่ข้ามข้อมือหรืออาจเพิ่มการตรึงเพิ่มเติม

การยึดเกาะแบบขนานไม่สามารถคืนความเอียงของฝ่ามือได้เต็มที่ แต่ตำแหน่งที่เป็นกลางก็ยอมรับได้ หลังการผ่าตัด ข้อมือจะถูกค้ำไว้ในเฝือกในท่าหมุนด้านหลังเป็นเวลา 10 วันจนกว่าอาการปวดและอาการบวมน้ำจะลดลง

การยึดแผ่นด้วยการกรีดและการเปลี่ยนตำแหน่ง

1、แผ่นหลังยึดภายในของการแตกหักรัศมีส่วนปลาย

กรีดตรงตามแนว Lister's node โดยให้ปลายด้านหนึ่งพาดผ่านเส้น Radial Carpal Joint Line และสิ้นสุดที่ 1 ซม. ใกล้กับฐานของข้อข้อมือฝ่ามือชิ้นที่ 2 ปลายส่วนใกล้เคียงขยายไปตามก้านรัศมีประมาณ 3 ถึง 4 ซม. โดยเผยให้เห็นเสากลางผ่านฐานของช่วงยืดเหยียดที่สาม

2、แผ่นปาล์มยึดภายในของการแตกหักรัศมีส่วนปลาย

แผลตามยาวจะทำตามแนวเส้นเอ็น Radial Carpal Flexor Tendon โดยที่เส้นเอ็น Bunion Flexor จะอยู่บนพื้นผิวลึกของ Radial Carpal Flexor Tendon ซึ่งจะถูกดึงกลับเข้าไปในกล้ามเนื้อส่วน anterior rotator ani และกล้ามเนื้อ anterior rotator ani จะถูกตัดออกที่จุดเริ่มต้นของด้านรัศมีและหดกลับออกเพื่อให้เห็นส่วนปลายของรัศมี

กรณี 1

กรณีที่ 2

กรณี III

3. การยึดแผ่นฉุดของการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

- กรีดตามยาว 4 ซม. ด้านหลังของก้านฝ่ามือชิ้นที่ 3 และเอ็นยืดของนิ้วกลางหดตัวเพื่อให้เห็นกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3

- ผ่ากรีดขนาด 4 ซม. ที่สอง โดยให้ห่างจากรัศมีสับละเอียดอย่างน้อย 4 ซม.

- กรีดด้านหลังขนาด 2 ซม. ครั้งที่ 3 ที่โหนดของ Lister เพื่อให้เห็นเอ็นยืดกล้ามเนื้อประสาทหลอน (hallucis longus)

จากแผลส่วนปลาย แผ่นดึงจะถูกสอดเข้าไปใกล้เคียงตามแนวระนาบระหว่างเอ็นยืด (ช่องหลังที่สี่) แคปซูลข้อต่อ และเชิงกราน สามารถเคลื่อนย้ายเส้นเอ็นยืดได้หากจำเป็น

4. การตรึงเฉพาะบุคคลของการแตกหักแบบสับละเอียดของรัศมีส่วนปลายตามระบบ TriMed