Fracturas de radio distal: una explicación completa de la anatomía a la cirugía

Las fracturas por radio distal representan el 75% de las fracturas del antebrazo y son particularmente comunes en la clínica. En este artículo, hemos compilado una lista de anatomía, clasificación, estrategias de tratamiento y enfoques quirúrgicos para las fracturas de radio distal para su referencia.

Resumir

Las fracturas del radio distal son parte de las fracturas de muñeca. La 'teoría de tres columnas ' puede explicar mejor el mecanismo patológico de las fracturas de muñeca, en la que la columna radial, que consiste en la tuberosidad radial y la fosa navicular, es importante para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca.

Todas las fracturas de radio distal, con la excepción de las fracturas por avulsión del margen dorsal del radio, son causadas por la violencia sobre extensión. La mano se coloca de manera diferente cuando se actúa sobre las fuerzas externas, y los efectos de las fuerzas externas son diferentes.

1. La violencia de flexión puede dar como resultado fracturas intra o extracariculares desplazadas dorsalmente en lesiones de baja energía, como las caídas.

2. La tensión en el caso puede provocar un desplazamiento parcial de las superficies articulares en el lado palmar, lo que conduce a la inestabilidad.

3. En lesiones de alta energía, la violencia de compresión predomina y la carga axial excesiva conduce a la compresión del hueso de la superficie articular.

4. El mecanismo primario de dislocación de fractura es una lesión por avulsión donde la masa ósea avulsada suele ser el punto de fijación ósea de un ligamento.

Anatomía radiológica del radio distal

1. Películas de Anteroposterior (altura radial, desviación cubital, Varus cubital)

2. Películas laterales (inclinación palmar)

Clasificación de Fernández

Fractura de flexión metafisaria tipo I

Fractura articular y cortante de tipo II

Fractura de compresión tipo III de superficie articular

Fractura por avulsión tipo IV de la muñeca radial, dislocación

Fracturas mixtas tipo V (fracturas por avulsión de alta energía)

Indicaciones para la cirugía

La mayoría de las fracturas de radio distal se tratan con frenado después de la reducción cerrada, desafortunadamente muchas de estas fracturas serán desplazadas o la reducción no será aceptable con un mal resultado.

Lafontaine et al: identificaron cinco factores desestabilizantes:

① Angulación dorsal inicial> 20 ° (inclinación palmar);

② Fractura conminuida de la epífisis dorsal;

③ Fractura en la articulación;

④ Fractura cubital asociada;

⑤ Edad del paciente> 60 años.

No existen estándares o pautas definitivas para guiar el tratamiento, y los planes de tratamiento tienen en cuenta una gran cantidad de factores, incluidas las características iniciales de la lesión, la calibración después del reposicionamiento, la edad del paciente, la calidad ósea, los requisitos del paciente y los resultados deseados.

Para la reducción cerrada de fracturas con sospecha de estabilidad, se recomienda un seguimiento cercano. Es importante tener en cuenta que si una serie de radiografías después de la reducción sugiere inestabilidad o desplazamiento, entonces puede ser necesario un cambio en el tratamiento. Si la fractura es potencialmente inestable, entonces las radiografías deben tomarse y evaluar hasta que la fractura se haya curado y estabilizado.

Tratamiento conservador

Las fracturas estables pueden cerrarse con éxito y tratarse con frenado, inicialmente con férula y luego con una fundición tubular, con radiografías semanales de hasta 3 semanas.

Si se producen cambios significativos en la longitud radial, la inclinación palmar o la desviación cubital, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.

En pacientes frágiles y de baja demanda, el tratamiento cerrado a menudo es apropiado, incluso cuando se indica la cirugía.

RESET CERRADO FIJACIÓN PERCUTÁNEA DE LA AGETA

La reducción cerrada seguida de la fijación y fijación percutánea es útil en fracturas de radio distal con inestabilidad metafisaria o fracturas intraarticulares simples.

El primer paso es el reposicionamiento anatómico, luego la estabilización está provista de pasadores de gram. Por lo general, el primer pin se pasa desde el estiloteo radial hasta la metáfisis radial medial a la diáfisis.

Se usa un mínimo de 2 pines para proporcionar un reposicionamiento estable adecuado en las posiciones ortogonales y laterales, y la faceta lunada se puede fijar si lo desea.

La fijación intrafractura (técnica Kapanji) proporciona soporte dorsal. La inmovilización postoperatoria en una férula se aplica durante 2 semanas para controlar la rotación y minimizar la irritación del pasador, después de lo cual se puede reemplazar con una fundición suave.

Fijación del soporte de fijación externa de reemplazo de reemplazo

Los aparatos de fijación externos son útiles para el tratamiento inicial o complementario en fracturas de radio distales específicas.

El fijador externo neutraliza las tensiones axiales que actúan sobre el radio distal durante la contracción de los grupos musculares del antebrazo. La fijación puede o no estar a través de la muñeca, o se puede agregar una fijación adicional.

La tracción paralela no restaura completamente la inclinación palmar, pero una posición neutral es aceptable. Después de la operación, la muñeca se apoya en una fundición tubular en una posición posterior girada durante 10 días hasta que el dolor y el edema disminuyan.

Fijación de placas con incisión y reposicionamiento

1 、 Placa dorsal Fijación interna de fractura por radio distal

Se realiza una incisión recta a lo largo del nodo del Lister, con el extremo distal que cruza la línea de la junta carpiana radial y que termina 1 cm proximal a la base de la segunda articulación de la muñeca metacarpiana. El extremo proximal se extiende a lo largo del vástago radial durante 3 a 4 cm, exponiendo la columna media a través de la base del tercer intervalo extensor.

2 、 Palm Palm Fijaración interna de fractura por radio distal

Se realiza una incisión longitudinal a lo largo del tendón del flexor del carpo radial, con el tendón flexor de la bunión ubicado en la superficie profunda del tendón del flexor del carpo radial, que se retrae de manera concluyente para exponer el músculo rotador anterior, y el músculo rotador anterior se toca al comienzo del lado radial y se retractó al extremo distal del radius radial.

Caso ①

Caso ②

Caso ③

3. Fijar de la placa de tracción de la fractura por radio distal

- Una incisión longitudinal de 4 cm se hace dorsal al tercer vástago metacarpiano, y el tendón extensor del dedo medio se contrae para exponer el tercer metacarpio;

- Una segunda incisión de 4 cm se realiza al menos 4 cm dorsal al radio conminuto;

- Se realiza una tercera incisión dorsal de 2 cm en el nodo del Lister para exponer el tendón extensor del hallucis longus.

Desde la incisión distal, la placa de tracción se inserta proximalmente a lo largo del plano entre el tendón extensor (cuarto compartimento dorsal), la cápsula articular y el periostio. El tendón extensor se puede mover si es necesario.

4. Fijación individualizada de fracturas conminuidas del radio distal basado en el sistema trimentado