Fracturas del radio distal: una explicación completa desde la anatomía hasta la cirugía

Las fracturas del radio distal representan el 75% de las fracturas del antebrazo y son particularmente comunes en la clínica. En este artículo, hemos compilado una lista de anatomía, clasificación, estrategias de tratamiento y abordajes quirúrgicos de las fracturas del radio distal para su referencia.

Resumir

Las fracturas del radio distal forman parte de las fracturas de muñeca. La 'teoría de las tres columnas' puede explicar mejor el mecanismo patológico de las fracturas de muñeca, en las que la columna radial, formada por la tuberosidad radial y la fosa navicular, es importante para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca.

Todas las fracturas del radio distal, con excepción de las fracturas por avulsión del margen dorsal del radio, son causadas de hecho por violencia de sobreextensión. La mano se posiciona de manera diferente cuando actúan sobre ella fuerzas externas, y los efectos de las fuerzas externas son diferentes.

1. La violencia en flexión puede provocar fracturas intra o extraarticulares con desplazamiento dorsal en lesiones de baja energía, como caídas.

2. La tensión de corte puede provocar un desplazamiento parcial de las superficies articulares del lado palmar, provocando así inestabilidad.

3. En las lesiones de alta energía, predomina la violencia de compresión y la carga axial excesiva conduce a la compresión del hueso de la superficie articular.

4. El mecanismo principal de dislocación por fractura es una lesión por avulsión en la que la masa ósea avulsionada suele ser el punto de unión ósea de un ligamento.

Anatomía radiológica del radio distal.

1.Películas anteroposteriores (altura radial, desviación cubital, varo cubital)

2. Películas laterales (inclinación palmar)

Clasificación Fernández

Fractura en flexión metafisaria tipo I

Fractura articular y de corte tipo II

Fractura por compresión tipo III de la superficie articular

Fractura por avulsión tipo IV de la muñeca radial, luxación

Fracturas mixtas tipo V (fracturas por avulsión de alta energía)

Indicaciones para la cirugía

La mayoría de las fracturas del radio distal se tratan con frenado después de una reducción cerrada; desafortunadamente, muchas de estas fracturas se desplazarán o la reducción no será aceptable con un resultado deficiente.

LaFontaine et al identificaron cinco factores desestabilizadores:

① Angulación dorsal inicial > 20° (inclinación palmar);

② Fractura conminuta de la epífisis dorsal;

③ fractura en la articulación;

④ Fractura cubital asociada;

⑤ Edad del paciente> 60 años.

No existen estándares o pautas definitivas para guiar el tratamiento, y los planes de tratamiento se elaboran teniendo en cuenta una gran cantidad de factores, incluidas las características iniciales de la lesión, la calibración después del reposicionamiento, la edad del paciente, la calidad ósea, los requisitos del paciente y los resultados deseados.

Para la reducción cerrada de fracturas con sospecha de estabilidad, se recomienda un seguimiento estrecho. Es importante señalar que si una serie de radiografías después de la reducción sugieren inestabilidad o desplazamiento, entonces puede ser necesario un cambio en el tratamiento. Si la fractura es potencialmente inestable, se deben tomar radiografías y evaluarlas hasta que la fractura haya sanado y estabilizado.

Tratamiento conservador

Las fracturas estables pueden cerrarse-desplazarse exitosamente y tratarse con frenado, inicialmente con ferulización y luego con yeso tubular, con radiografías semanales hasta por 3 semanas.

Si se producen cambios significativos en la longitud radial, la inclinación palmar o la desviación cubital, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.

En pacientes frágiles y de baja demanda, el tratamiento cerrado suele ser apropiado, incluso cuando está indicada la cirugía.

Fijación con aguja percutánea de reinicio cerrado

La reducción cerrada seguida de fijación y colocación de clavos percutáneos es útil en fracturas del radio distal con inestabilidad metafisaria o fracturas intraarticulares simples.

El primer paso es el reposicionamiento anatómico, luego se proporciona la estabilización con pines de Gram. Por lo general, el primer clavo se pasa desde la estiloides radial hasta la metáfisis radial medial a la diáfisis.

Se utilizan un mínimo de 2 pines para proporcionar un reposicionamiento estable adecuado en las posiciones ortogonal y lateral, y la faceta semilunar se puede fijar si se desea.

La fijación intrafractura (técnica de Kapanji) proporciona soporte dorsal. La inmovilización posoperatoria en una férula se aplica durante dos semanas para controlar la rotación y minimizar la irritación de los clavos, después de lo cual se puede reemplazar con un yeso blando en el antebrazo.

Fijación con brackets de fijación externa de recambio cerrado

Los aparatos de fijación externa son útiles para el tratamiento inicial o complementario en fracturas específicas del radio distal.

El fijador externo neutraliza las tensiones axiales que actúan sobre el radio distal durante la contracción de los grupos de músculos del antebrazo. La fijación puede ser o no a través de la muñeca, o se puede agregar una fijación adicional.

La tracción paralela no restablece completamente la inclinación palmar, pero es aceptable una posición neutra. Después de la operación, la muñeca se sujeta con un yeso tubular en una posición posterior rotada durante 10 días hasta que el dolor y el edema desaparecen.

Fijación de placas con incisión y reposicionamiento.

1. Fijación interna con placa dorsal de fractura de radio distal

Se realiza una incisión recta a lo largo del nódulo de Lister, con el extremo distal cruzando la línea de la articulación radial del carpo y terminando 1 cm proximal a la base de la segunda articulación metacarpiana de la muñeca. El extremo proximal se extiende a lo largo del vástago radial de 3 a 4 cm, exponiendo la columna media a través de la base del tercer intervalo extensor.

2 、 Fijación interna con placa palmar de fractura de radio distal

Se realiza una incisión longitudinal a lo largo del tendón flexor radial del carpo, con el tendón flexor del juanete ubicado en la superficie profunda del tendón flexor radial del carpo, que se retrae cubitalmente para exponer el músculo rotador anterior del ano, y el músculo rotador anterior del ano se corta al comienzo del lado radial y se retrae cubitalmente para exponer el extremo distal del radio.

Caso ①

Caso ②

Caso ③

3. Fijación con placa de tracción de la fractura del radio distal

- Se realiza una incisión longitudinal de 4 cm dorsal al vástago del tercer metacarpiano y se contrae el tendón extensor del dedo medio para exponer el tercer metacarpiano;

- Se realiza una segunda incisión de 4 cm al menos 4 cm dorsal al radio conminuto;

- Se realiza una tercera incisión dorsal de 2 cm en el nódulo de Lister para exponer el tendón del extensor largo del dedo gordo.

Desde la incisión distal, la placa de tracción se inserta proximalmente a lo largo del plano entre el tendón extensor (cuarto compartimento dorsal), la cápsula articular y el periostio. El tendón extensor se puede mover si es necesario.

4. Fijación individualizada de fracturas conminutas del radio distal basada en el sistema TriMed