Guida di medicina sportiva | Fixation corticale suspensive
A fissazione di u buttone corticale hè un metudu di fissazione suspensivu utilizatu in i prucessi di ricustruzzione di ligamenti è tendini selezziunati. Un buttone si appoghja contr'à l'ossu corticale è travaglia cù un ciclu di sutura fissa o regulabile per mantene l'injertu pianificatu o a custruzzione di tissutu molle. U dispusitivu furnisce una fissazione meccanica mentre a guariscenza biologica si sviluppa, ma ùn guarantisci micca indipindentamente guarantisci più veloce, menu cumplicazioni o un ritornu prima à u sport.
Cosa hè a fissazione di u buttone corticale?
A fissazione di u buttone corticale, ancu chjamata fissazione corticale suspensoria, usa un picculu buttone posizionatu contr'à a corteccia dura esterna di l'ossu. Un custruzzione di loop o sutura cunnetta u buttone à un injertu di tendini, ligamenti o tissuti mossi riparati. Una volta implementatu in a pusizione prevista, u buttone furnisce un puntu di supportu corticale per a custruzzione suspesa.
In a ricustruzzione di l'ACL, per esempiu, un buttone corticale femorale pò sustene un injertu in un socket femoral o tunnel preparatu. Altri sistemi di buttone sò pensati per e diverse regioni anatomiche è prucessi. Questi prudutti ùn sò micca intercambiabili solu perchè sparte una forma simili.
Cumpunenti principali di una custruzzione di u buttone corticale
Button corticale versus vite corticale
Un buttone corticale ùn hè micca u listessu cum'è un vitu d'ossu corticale convenzionale. Un vite corticale standard usa filamenti per impegnà l'ossu è hè cumunimenti assuciatu cù a fissazione di frattura o custruzzioni di piastra. Un buttone corticale generalmente furnisce una fissazione sospensiva per mezu di una custruzzione di button-and-loop o button-and-suture.
Ùn cunfundite micca i prudutti: una vite di osse corticale di 2,7, 3,5 o 4,5 mm ùn deve esse descritta cum'è un cumpunente necessariu di a fissazione di u buttone corticale ACL di rutina, salvu chì u sistema esatta autorizatu è a tecnica chirurgica includenu specificamente.
Bottoni corticali à loop fissu versus loop ajustable
I dispusitivi di sospensione corticale femorali utilizati in a ricustruzzione di ligamenti sò spessu discututi cum'è sistemi di loop fissu o regulable. A distinzione afecta a preparazione di l'innesto, a pianificazione di tunnel o socket, implementazione è flussu di travagliu di tensione.
U ciclu hà una durata predeterminata. A prufundità di u tunnel, a lunghezza di l'injertu è u passaghju di u buttone deve esse pianificatu intornu à quella dimensione fissa.
A durata di u ciclu pò esse aghjustatu durante a prucedura in i limiti è a tecnica di u sistema specificu, chì permettenu l'injertu per esse avanzatu o tensatu dopu à l'implementazione di u buttone.
Chì misure di teste di laboratoriu
A valutazione biomeccanica pò riportà u spostamentu ciclicu, l'allungamentu di u ciclu, a rigidità, a carica di rendiment è a carica à fallimentu. Queste teste aiutanu à caratterizà u cumpurtamentu di u dispositivu sottu un protokollu di laboratoriu definitu, ma i risultati dipendenu da l'attrezzatura di prova, u specimenu, a direzzione di carica, a precarica, u protocolu di ciclismo è u puntu finale.
Un valore di carica à fallimentu più altu in un studiu di laboratoriu ùn prova micca una guariscenza più veloce di u tendinu à l'ossu o una rata di fallimentu clinica più bassa. I risultati di u laboratoriu deve esse cunsideratu cum'è l'evidenza clinica è a custruzzione chirurgica cumpleta.
Ciò chì l'evidenza clinica mostra
Una rivista sistematica di i dispusitivi di sospensione corticale femorale regulable hà truvatu una differenza trà i risultati di laboratori è clinichi: parechji studii di laboratori anu riportatu l'allungamentu di u ciclu sottu carica ciclica, mentre chì i studii clinichi rivisionati ùn anu micca dimustratu differenze chjaru trà i gruppi di loop ajustable è fissu in stabilità, punteggi di ghjinochju o fallimentu di l'injertu. L'autori anu dumandatu prucessi clinichi randomizzati più robusti.
Dunque, nè categuria di loop ùn deve esse qualificata cum'è universale superiore. A selezzione deve cuntà u pianu di l'injertu, a strategia di u tunnel, l'istruzzioni di u dispusitivu, a familiarità di u chirurgu è l'evidenza clinica pertinente.
Applicazioni chirurgiche cumuni di a fissazione di u buttone corticale
I disinni di u buttone corticale sò usati in parechje prucedure ortopediche, ma l'indicazione dipende da l'etichettatura precisa di u dispusitivu. Un buttone sbulicatu o registratu per una prucedura ùn deve esse presumitu chì hè autorizatu per ogni tendinu, ligamentu o articulazione.
Ricostruzione ACL è PCL
A fissazione di suspensori corticale hè comunmente utilizata nantu à u latu femorale di e tecniche di ricustruzzione di l'ACL selezziunate è pò ancu esse incorporata in PCL selezziunati o custruzzioni all-inside. U buttone sustene l'injertu à traversu un ciclu mentre l'injertu occupa u tunnel o socket preparatu.
U risultatu clinicu dipende di più di u buttone. A pusizione di u tunnel, u tipu di l'injertu è a preparazione, a fissazione in i dui lati, a tensione, i feriti assuciati, a riabilitazione è i fatturi di i pazienti cuntribuiscenu tutti. I lettori ponu riviseghjà u rolu più largu di Sistemi di fissazione di salvezza ACL è a guida correlata chì spiega cumu a fissazione di salvezza sustene a ricustruzzione di l'ACL.
Riparazione di u tendinu di u biceps distale
Sistemi di buttone corticale specifichi di prucedura pò esse usatu per assicurà un tendinu di biceps distale à u radiu. L'evidenza di sta operazione ùn pò micca esse trasferita direttamente à a ricustruzzione di l'ACL perchè l'anatomia, a carica, l'esposizione chirurgica è u prufilu di cumplicazione sò diffirenti.
I rivisioni publicati riportanu risultati funzionali generalmente favurevuli, ma ancu descrizanu ferite di i nervi, malposizioni o disimpegni di buttone, ossificazione eterotopica, rerupture è complicazioni di ferita. Questi risichi devenu esse visibili ogni volta chì l'evidenza di u biceps distale hè discutitu.
Sindesmosi di l'ankle è altre fissazione di i tessuti molli
I sistemi di sutura selezziunati ponu esse etichettati per l'estabilizazione di a sindesmosi o altre prucedure di fissazione di i tessuti molli. Sti custruzzioni spessu usanu dui buttoni cunnessi da una sutura d'alta forza, ma u so scopu kirurggicu è a meccanica sò diffirenti di a sospensjoni ACL femoral.
Altre applicazioni specifiche di a prucedura ponu include ricostruzzioni di ligamenti o tendini selezziunati in a spalla, u coddu, u pede o l'ankle. L'indicazioni, contraindicazioni è strumenti applicabili devenu esse verificati per u mercatu esatta di produttu è di destinazione.
Latarjet è altre tecniche specializate
A fissazione di u buttone di sutura hè stata ancu investigata per a fissazione di l'injertu di coracoid in a prucedura Latarjet. L'evidenza comparativa indica tradeoffs piuttostu chè a superiorità universale: a fissazione di viti pò mostrà una inestabilità ricorrente più bassa in alcune analisi cumulate, mentre chì a fissazione di u buttone pò mostrà menu reoperazioni ligati à l'hardware. Cumplicazioni totali è altri risultati ùn ponu micca differisce chjaramente.
Per quessa, i dati Latarjet ùn deve esse usatu cum'è prova chì i buttoni corticale sò sempre più sicuri, più stabili o megliu per a guariscenza in i prucessi senza relazione.
Cumu i Buttons Corticali Supportanu a Guarigione di Tendon-à-Bone
Un buttone corticale furnisce una fissazione meccanica destinata à mantene a pusizione pianificata di un injertu o di un tendinu mentre si sviluppa a guariscenza biologica. Ùn crea micca a guariscenza per ellu stessu. L'integrazione di u tendinu à l'ossu hè influinzata da u cuntattu di l'injertu, u muvimentu in l'interfaccia, a qualità di l'ossu è di u tissutu, a preparazione di u tunnel, a stabilità di custruzzione, a riabilitazione è a biologia di u paci.
A meccanica è a biologia sò diffirenti: una forte fissazione iniziale hè un ughjettu impurtante di l'ingenieria, ma ùn guarantisci micca l'incorporazione di l'injertu, u sollievu di u dolore, a stabilità di l'articulazione, u ritornu à u sportu o a libertà da a chirurgia di revisione.
Flussu di travagliu chirurgicu generale
U flussu di travagliu chirurgicu varieghja da a prucedura è u sistema. A seguita hè una spiegazione d'altu livellu di a fissazione di l'injertu di suspensori corticale, micca una tecnica chirurgica o struzzioni di u paziente.
A pusizione sbagliata di u buttone o l'interposizione di u tissutu molle trà u buttone è a corteccia pò compromette a fissazione. A visualizazione intraoperatoria, l'imaghjini o altri metudi di cunferma dipendenu da a tecnica. U buttone ùn deve esse presumitu chì hà implementatu currettamente basatu solu nantu à u feedback tactile.
U buttone corticale versus altri metudi di fissazione
I paraguni di fissazione sò significati solu quandu implicanu a stessa prucedura, injertu, situ anatomicu è risultatu. Hè sbagliatu di paragunà un buttone corticale ACL femorale cù un ancore di sutura di biceps distale o una vite Latarjet è presenta u risultatu cum'è un ranking universale.
| Category Fixation | Mécanisme général | Considérations spécifiques à la procédure |
|---|---|---|
| U buttone corticale | Suspende l'injertu o tissutu molle da un buttone sustinutu da l'ossu corticale | Sede di i buttoni, cumportamentu di loop, integrità corticale, geometria di tunnel è interposizione di tessuti molli |
| Vite d'interferenza | Fornisce a fissazione di l'apertura cumpressendu un injertu in un tunnel | Materiale di viti è dimensione, danni di l'innestu, adattazione di u tunnel, qualità di l'ossu è considerazioni di rimozione o revisione |
| Ancora di sutura | Cunnette u tissutu molle à l'ossu attraversu una custruzzione d'ancora è di sutura | Materiale di l'ancora, angulu d'inserzione, qualità di l'ossu, disignu senza nodi o nudi è mudellu di tissutu |
| Staple o fissazione di salvezza | Fornisce una fissazione supplementaria o di superficia secondu u disignu di l'implant | Anatomia locale, posizione di innesto, prominenza, sequenza di fissazione e se si tratta di fissazione primaria o di riserva |
Button Cortical vs Vite d'Interferenza in a Ricostruzione ACL
Sti metudi fighjanu un injertu in modu differente è ponu esse usatu in parechji lati di a stessa ricustruzzione. Un buttone corticale furnisce una fissazione suspensiva, mentre chì una vite d'interferenza furnisce a fissazione vicinu à l'apertura di u tunnel. I paraguni clinichi dependenu di tutta a tecnica ACL piuttostu cà di l'implant isolatu.
Button Cortical vs Suture Anchor in Tendon Repair
Studi biomeccanici ponu paragunà a carica à u fallimentu o u spustamentu, ma a selezzione clinica dipende ancu da l'esposizione chirurgica, l'impronta anatomica, l'osse, u risicu per i nervi vicini, a riabilitazione è l'indicazione di u dispositivu dispunibule. I gruppi XC Medico si separanu sistemi d'ancora di sutura perchè un ancora ùn hè micca solu un altru nome per un buttone corticale.
Primary vs Backup Fixation
Un buttone corticale pò esse a fissazione di suspensori primariu in una prucedura, mentre chì una grapa, un viti o un altru implantu pò serve cum'è fissazione di salvezza in un altru. U U sistema di fissazione di ligamenti hè dunque una categuria distinta di produttu piuttostu cà un cumpunente di buttone corticale.
Rischi è Limitazioni Tecniche
Nisun sistema di buttone corticale hè liberu di risicu. I cumplicazioni pertinenti dipendenu da l'anatomia è a prucedura, ma i seguenti prublemi ponu esse cunsideratu:
- Malposizione di u buttone: l'implante ùn pò micca s'appoghjanu contru à a superficia corticale prevista.
- Interposizione di tissuti molli: u tissutu pò esse intrappulatu trà u buttone è l'ossu.
- Migrazione o disimpegnu: a perdita di a pusizioni di u buttone intesa pò compromette a custruzzione.
- Allungamentu di u ciclu o muvimentu di l'injertu: u spustamentu sottu a carica ciclica pò influenzà l'ambiente di fissazione.
- L'allargamentu di u tunnel: i cambiamenti di u tunnel sò multifattoriali è ponu esse assuciati cù u muvimentu di l'injertu, a biologia è a tecnica.
- Cumprumissu corticale: una uscita inadegwata di u tunnel, un rupture corticale o una qualità ossea povira pò influenzà u sustegnu.
- Lesioni neurovascular: u risicu dipende da l'approcciu kirurggicu, a direzzione di perforazione, l'anatomia è a prucedura.
- Infezzione, rigidità o fallimentu di tissuti: complicazioni chirurgiche generale è specifiche di a prucedura restanu pussibuli.
L'evidenza deve esse a prucedura specifica: i tassi di cumplicazione da a riparazione di u biceps distale ùn deve esse presentatu cum'è tassi di complicazione di l'ACL, è i dati di recurrenza di Latarjet o di reoperazione ùn deve esse usatu per predichendu a guariscenza di u tendinu à l'ossu in u ghjinochju o u coddu.
Cumu i chirurghi selezziunate un buttone corticale?
A selezzione hè basatu annantu à u pianu di ricustruzzione cumpletu piuttostu cà una pretensione di marketing nantu à a forza. Considerazioni impurtanti includenu:
- indicazione anatomica autorizata è registrazione di destinazione-mercatu;
- flussu di travagliu in loop fissu o regulable;
- dimensioni di buttone è impronta corticale;
- materiale di loop, intervallu di lunghezza è metudu di regulazione;
- tipu d'injertu, diamitru è longu preparatu;
- diametru di tunnel o socket, prufundità è integrità corticale;
- a qualità di l'ossu è u statutu di rivisione;
- trapani compatibili, guide, suture passanti è strumenti di tensione;
- fissazione pianificata nantu à u latu oppostu di a ricustruzzione;
- furmazione di chirurgu è tecnica specifica di a prucedura.
A documentazione di u dispositivu FDA per un sistema di fissazione corticale elenca una qualità o quantità insufficiente di l'osse corticale cum'è una contraindicazione potenziale. Per quessa, i contraindicazioni specifichi di u produttu devenu esse rivisioni piuttostu chè assume chì a fissazione corticale hè appruvata per ogni paziente.
Sistemi di fissazione corticale per ospedali è distributori
L'ospitali, i distributori è i partenarii OEM / ODM anu da valutà a cartera cumpleta di fissazione di ligamenti, micca solu u buttone di titaniu visibile. XC Medico I sistemi di medicina ortopedica è sportiva includenu parechje categurie di fissazione per l'usu prufessiunale.
U ligamenti fissazione titaniu platu è categurie buttone deve esse valutata da u numeru di catalogu, usu previstu, materiale, specificazioni di loop è strumenti cumpatibili. E squadre d'acquistu duveranu dumandà a documentazione attuale per a cunfigurazione esatta è u mercatu.
| Puntu di cuntrollu di l'acquistu | Cosa à verificà |
|---|---|
| Indicazione | L'usu precisu di ligamenti, tendini, articulazioni è fissazione indicati in l'etichettatura attuale di u produttu |
| Cunfigurazione di u dispusitivu | Dimensioni di u buttone, tipu di loop, gamma di loop, materiale di sutura è varianti dispunibili |
| Strumentazione | Trapani compatibili, guide di tunnel, calibri di profondità, passanti e strumenti di tensionamento |
| Evidenza meccanica | Pruve di carica ciclica, spostamentu è fallimentu applicabile per a cunfigurazione finale di u dispusitivu |
| Documentazione | Certificati, struzzioni per l'usu, tracciabilità, status sterile è infurmazione nantu à a conservazione |
| Accessu à u mercatu | Registrazione è rivendicazioni permessi per u paese o regione di destinazione |
Per l'acquistu prufessiunale: dumandate u catalogu attuale di fissazione di ligamenti, e specificazioni di u dispositivu, a lista di strumenti cumpatibili è i ducumenti regulatori specifichi di u mercatu prima di selezziunà un sistema di fissazione corticale.
Domande frequenti nantu à a fissazione di u buttone corticale
Cosa hè a fissazione di u buttone corticale?
Hè un metudu di fissazione suspensivu in u quale un buttone si appoghja contr'à l'ossu corticale è si cunnetta per via di una custruzzione di loop o sutura à un injertu di tendinu, ligamenti o tissutu molle riparatu.
Hè un buttone corticale u listessu cum'è una vite corticale?
No. Un buttone corticale di solitu travaglia cum'è parte di una custruzzione di buttone-e-loop suspensori. Una vite corticale usa filamenti per impegnà l'ossu è appartene à una categuria di fissazione diversa.
Chì ci hè a diffarenza trà i buttoni à loop fissu è regulable?
Un dispositivu di ciclu fissu hà una durata di ciclu predeterminata. Un dispositivu di loop regulable permette di cambià a durata di u ciclu secondu a so tecnica specifica di implementazione è tensione.
A fissazione di u buttone corticale rende un innesto di ACL guarisce più rapidamente?
Fornisce una fissazione meccanica mentre si sviluppa a guariscenza biologica, ma ùn guarantisci micca una incorporazione di l'injertu più veloce. A guariscenza dipende da a ricustruzzione cumpleta, a biologia di i tessuti, a preparazione di u tunnel, a stabilità, a riabilitazione è i fatturi di i pazienti.
Hè un buttone di loop regulable megliu cà un buttone di loop fissu?
Micca universale. I studii di laboratoriu anu identificatu differenzi biomeccanici, mentri i studii clinichi ùn anu micca sempre dimustratu una superiorità clara in stabilità, punteggi di ghjinochju o fallimentu di l'injertu. A selezzione deve esse prucedura è sistema specificu.
Chì cumplicazioni ponu accade?
I prublemi pussibuli includenu malposizioni, interposizione di tessuti molli, migrazione, allungamentu di loop, allargamentu di u tunnel, fallimentu di fissazione è complicazioni nervose, vasculari, infezioni o rigidità specifiche di a prucedura.
Referenze Mediche è Regulatori
- Dispositivi di Sospensione Corticale Femorale Adjustable Loop per a Reconstruction ACL: Una Revisione Sistematica.
- Reconstruzzione All-Inside ACL cù Fixation di Button Cortical Suspension: Revisione Sistematica è Meta-Analisi.
- Risultati clinichi è cumplicazioni di a riparazione di u biceps distale di u buttone corticale: una rivista sistematica.
- Screw Fixation versus Suture-Button Fixation for the Latarjet Procedure: Revisione Sistematica è Meta-Analisi.
- US FDA 510 (k) Documentazione: Sistema di Fixation Cortical Usu Intendendu è Contraindicazioni.
