Οδηγός αθλητικής ιατρικής | Φλοιώδης στερέωση ανάρτησης
Η στερέωση του φλοιού με κουμπιά είναι μια μέθοδος στερέωσης με ανάρτηση που χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες διαδικασίες αποκατάστασης συνδέσμων και τενόντων. Ένα κουμπί στηρίζεται στο φλοιώδες οστό και λειτουργεί με σταθερό ή ρυθμιζόμενο βρόχο ραφής για να διατηρεί το προγραμματισμένο μόσχευμα ή κατασκευή μαλακού ιστού. Η συσκευή παρέχει μηχανική στερέωση ενώ αναπτύσσεται η βιολογική επούλωση, αλλά δεν εγγυάται ανεξάρτητα ταχύτερη επούλωση, λιγότερες επιπλοκές ή νωρίτερα επιστροφή στον αθλητισμό.
Τι είναι η στερέωση του φλοιού με κουμπιά;
Η στερέωση του φλοιού με κουμπιά, που ονομάζεται επίσης φλοιώδης ανάρτηση, χρησιμοποιεί ένα μικρό κουμπί που τοποθετείται στον σκληρό εξωτερικό φλοιό του οστού. Μια κατασκευή βρόχου ή ράμματος συνδέει το κουμπί με μόσχευμα τένοντα, μόσχευμα συνδέσμου ή επισκευασμένο μαλακό ιστό. Μόλις αναπτυχθεί στην προβλεπόμενη θέση, το κουμπί παρέχει ένα σημείο στήριξης του φλοιού για την αναρτημένη κατασκευή.
Στην ανακατασκευή ACL, για παράδειγμα, ένα κουμπί του φλοιού του μηριαίου οστού μπορεί να υποστηρίζει ένα μόσχευμα μέσα σε μια προετοιμασμένη μηριαία υποδοχή ή σήραγγα. Άλλα συστήματα κουμπιών έχουν σχεδιαστεί για διαφορετικές ανατομικές περιοχές και διαδικασίες. Αυτά τα προϊόντα δεν είναι εναλλάξιμα απλώς και μόνο επειδή έχουν παρόμοιο σχήμα.
Κύρια συστατικά μιας κατασκευής κουμπιού φλοιού
Cortical Button vs Cortical Screw
Ένα φλοιώδες κουμπί δεν είναι το ίδιο με μια συμβατική βίδα φλοιώδους οστού. Ένας τυπικός φλοιώδης κοχλίας χρησιμοποιεί σπειρώματα για να δεσμεύσει το οστό και συνήθως σχετίζεται με στερέωση κατάγματος ή κατασκευές πλακών. Ένα φλοιώδες κουμπί παρέχει γενικά αναστολή στερέωσης μέσω μιας κατασκευής κουμπιού και βρόχου ή κουμπιού και ράμματος.
Μην συγχέετε τα προϊόντα: μια βίδα φλοιώδους οστού 2,7, 3,5 ή 4,5 mm δεν πρέπει να περιγράφεται ως απαραίτητο στοιχείο της συνήθους στερέωσης κουμπιού του φλοιού ACL, εκτός εάν το ακριβές εξουσιοδοτημένο σύστημα και η χειρουργική τεχνική το περιλαμβάνουν συγκεκριμένα.
Κουμπιά Fixed-Loop vs Adjustable-Loop Cortical Buttons
Οι συσκευές ανάρτησης του μηριαίου φλοιού που χρησιμοποιούνται στην ανακατασκευή των συνδέσμων αναφέρονται συχνά ως συστήματα σταθερού ή ρυθμιζόμενου βρόχου. Η διάκριση επηρεάζει την προετοιμασία του μοσχεύματος, τον σχεδιασμό σήραγγας ή υποδοχής, την ανάπτυξη και τη ροή εργασίας τάνυσης.
Ο βρόχος έχει προκαθορισμένο μήκος. Το βάθος της σήραγγας, το μήκος του μοσχεύματος και η δίοδος του κουμπιού πρέπει να σχεδιάζονται γύρω από αυτή τη σταθερή διάσταση.
Το μήκος βρόχου μπορεί να ρυθμιστεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εντός των ορίων και της τεχνικής του συγκεκριμένου συστήματος, επιτρέποντας στο μόσχευμα να προωθηθεί ή να τεντωθεί μετά την ανάπτυξη του κουμπιού.
Τι μέτρα εργαστηριακών δοκιμών
Η εμβιομηχανική αξιολόγηση μπορεί να αναφέρει κυκλική μετατόπιση, επιμήκυνση βρόχου, ακαμψία, φορτίο διαρροής και φορτίο έως αστοχία. Αυτές οι δοκιμές βοηθούν στον χαρακτηρισμό της συμπεριφοράς της συσκευής σύμφωνα με ένα καθορισμένο εργαστηριακό πρωτόκολλο, αλλά τα αποτελέσματα εξαρτώνται από το εξάρτημα δοκιμής, το δείγμα, την κατεύθυνση φόρτωσης, την προφόρτιση, το πρωτόκολλο ανακύκλωσης και το τελικό σημείο.
Μια υψηλότερη τιμή φορτίου προς αστοχία σε μία εργαστηριακή μελέτη δεν αποδεικνύει ταχύτερη επούλωση από τένοντα προς οστό ή χαμηλότερο ποσοστό κλινικής αποτυχίας. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράλληλα με τα κλινικά στοιχεία και το πλήρες χειρουργικό κατασκεύασμα.
Τι δείχνουν τα κλινικά στοιχεία
Μια συστηματική ανασκόπηση συσκευών ανάρτησης μηριαίου φλοιού ρυθμιζόμενου βρόχου βρήκε διαφορά μεταξύ εργαστηριακών και κλινικών ευρημάτων: αρκετές εργαστηριακές μελέτες ανέφεραν επιμήκυνση βρόχου υπό κυκλική φόρτιση, ενώ οι κλινικές μελέτες που εξετάστηκαν δεν κατέδειξαν σαφείς διαφορές μεταξύ ομάδων ρυθμιζόμενου και σταθερού βρόχου στη σταθερότητα, τις βαθμολογίες στο γόνατο ή την αποτυχία μοσχεύματος. Οι συγγραφείς ζήτησαν πιο ισχυρές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές.
Κατά συνέπεια, καμία κατηγορία βρόχου δεν πρέπει να χαρακτηριστεί ως γενικά ανώτερη. Η επιλογή θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το σχέδιο μοσχεύματος, τη στρατηγική της σήραγγας, τις οδηγίες της συσκευής, την εξοικείωση του χειρουργού και τα σχετικά κλινικά στοιχεία.
Συνήθεις Χειρουργικές Εφαρμογές Στερέωσης Φλοιού Κουμπιού
Τα σχέδια κουμπιών φλοιού χρησιμοποιούνται σε πολλές ορθοπεδικές επεμβάσεις, αλλά η ένδειξη εξαρτάται από την ακριβή σήμανση της συσκευής. Ένα κουμπί που έχει διαγραφεί ή καταχωρηθεί για μία διαδικασία δεν θα πρέπει να θεωρείται ότι εγκρίνεται για κάθε τένοντα, σύνδεσμο ή άρθρωση.
Ανακατασκευή ACL και PCL
Η στερέωση με ανάρτηση του φλοιού χρησιμοποιείται συνήθως στη μηριαία πλευρά επιλεγμένων τεχνικών αναδόμησης του ACL και μπορεί επίσης να ενσωματωθεί σε επιλεγμένα κατασκευάσματα PCL ή όλα μέσα. Το κουμπί υποστηρίζει το μόσχευμα μέσω βρόχου ενώ το μόσχευμα καταλαμβάνει την προετοιμασμένη σήραγγα ή υποδοχή.
Το κλινικό αποτέλεσμα εξαρτάται από περισσότερα από το κουμπί. Η θέση της σήραγγας, ο τύπος και η προετοιμασία του μοσχεύματος, η στερέωση και στις δύο πλευρές, η τάση, οι σχετικοί τραυματισμοί, η αποκατάσταση και οι παράγοντες του ασθενούς όλα συμβάλλουν. Οι αναγνώστες μπορούν να αναθεωρήσουν τον ευρύτερο ρόλο του Εφεδρικά συστήματα στερέωσης ACL και ο σχετικός οδηγός που εξηγεί πώς η στερέωση αντιγράφων ασφαλείας υποστηρίζει την ανακατασκευή ACL.
Αποκατάσταση τενόντων περιφερικού δικεφάλου
Συστήματα φλοιώδους κουμπιού ειδικά για τη διαδικασία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στερέωση ενός περιφερικού τένοντα δικεφάλου στην ακτίνα. Τα στοιχεία από αυτή την επέμβαση δεν μπορούν να μεταφερθούν απευθείας στην ανακατασκευή ACL επειδή η ανατομία, η φόρτιση, η χειρουργική έκθεση και το προφίλ επιπλοκών είναι διαφορετικά.
Δημοσιευμένες ανασκοπήσεις αναφέρουν γενικά ευνοϊκά λειτουργικά αποτελέσματα, αλλά περιγράφουν επίσης τραυματισμό νεύρων, κακή τοποθέτηση ή απεμπλοκή κουμπιού, ετεροτοπική οστεοποίηση, ρήξη και επιπλοκές του τραύματος. Αυτοί οι κίνδυνοι θα πρέπει να παραμείνουν ορατοί κάθε φορά που συζητούνται στοιχεία του περιφερικού δικεφάλου.
Σύνδεση αστραγάλου και άλλη σταθεροποίηση μαλακών ιστών
Επιλεγμένα συστήματα με κουμπιά ράμματος μπορεί να φέρουν ετικέτα για σταθεροποίηση συνδέσμωσης ή άλλες διαδικασίες στερέωσης μαλακών ιστών. Αυτά τα κατασκευάσματα χρησιμοποιούν συχνά δύο κουμπιά που συνδέονται με ράμμα υψηλής αντοχής, αλλά ο χειρουργικός στόχος και η μηχανική τους διαφέρουν από την ανάρτηση ACL του μηριαίου.
Άλλες εφαρμογές ειδικές για τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν επιλεγμένες ανακατασκευές συνδέσμων ή τενόντων στον ώμο, τον αγκώνα, το πόδι ή τον αστράγαλο. Οι ισχύουσες ενδείξεις, αντενδείξεις και όργανα πρέπει να ελέγχονται για την ακριβή αγορά προϊόντος και προορισμού.
Latarjet και άλλες εξειδικευμένες τεχνικές
Η στερέωση με ράμμα-κουμπί έχει επίσης διερευνηθεί για στερέωση κορακοειδούς μοσχεύματος στη διαδικασία Latarjet. Τα συγκριτικά στοιχεία υποδεικνύουν συμβιβασμούς και όχι καθολική υπεροχή: η στερέωση με βίδα μπορεί να δείξει χαμηλότερη επαναλαμβανόμενη αστάθεια σε ορισμένες συγκεντρωτικές αναλύσεις, ενώ η στερέωση κουμπιών μπορεί να δείξει λιγότερες επαναλειτουργίες που σχετίζονται με το υλικό. Οι συνολικές επιπλοκές και άλλα αποτελέσματα μπορεί να μην διαφέρουν σαφώς.
Για το λόγο αυτό, τα δεδομένα της Latarjet δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως απόδειξη ότι τα κουμπιά του φλοιού είναι πάντα ασφαλέστερα, πιο σταθερά ή καλύτερα για επούλωση σε άσχετες διαδικασίες.
Πώς τα φλοιώδη κουμπιά υποστηρίζουν την επούλωση από τένοντα σε οστά
Ένα φλοιώδες κουμπί παρέχει μηχανική στερέωση που προορίζεται για τη διατήρηση της προγραμματισμένης θέσης ενός μοσχεύματος ή τένοντα ενώ αναπτύσσεται η βιολογική επούλωση. Δεν δημιουργεί ίαση από μόνο του. Η ενσωμάτωση τένοντα σε οστό επηρεάζεται από την επαφή του μοσχεύματος, την κίνηση στη διεπιφάνεια, την ποιότητα των οστών και των ιστών, την προετοιμασία της σήραγγας, τη σταθερότητα της κατασκευής, την αποκατάσταση και τη βιολογία του ασθενούς.
Η μηχανική και η βιολογία είναι διαφορετικές: η ισχυρή αρχική στερέωση είναι ένας σημαντικός μηχανικός στόχος, αλλά δεν εγγυάται την ενσωμάτωση του μοσχεύματος, την ανακούφιση από τον πόνο, τη σταθερότητα της άρθρωσης, την επιστροφή στον αθλητισμό ή την απαλλαγή από χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Ροή γενικής χειρουργικής εργασίας
Η ροή της χειρουργικής εργασίας ποικίλλει ανάλογα με τη διαδικασία και το σύστημα. Ακολουθεί μια εξήγηση υψηλού επιπέδου της στερέωσης μοσχεύματος ανάρτησης του φλοιού, όχι μια χειρουργική τεχνική ή οδηγίες για τον ασθενή.
Η εσφαλμένη θέση του κουμπιού ή η παρεμβολή του μαλακού ιστού μεταξύ του κουμπιού και του φλοιού μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη στερέωση. Η διεγχειρητική οπτικοποίηση, η απεικόνιση ή άλλες μέθοδοι επιβεβαίωσης εξαρτώνται από την τεχνική. Το κουμπί δεν πρέπει να θεωρείται ότι έχει αναπτυχθεί σωστά με βάση μόνο την απτική ανάδραση.
Κουμπί φλοιού έναντι άλλων μεθόδων στερέωσης
Οι συγκρίσεις στερέωσης έχουν νόημα μόνο όταν περιλαμβάνουν την ίδια διαδικασία, μόσχευμα, ανατομική θέση και αποτέλεσμα. Είναι παραπλανητικό να συγκρίνουμε ένα φλοιώδες κουμπί του μηριαίου ACL με μια άγκυρα ραφής περιφερικού δικεφάλου ή μια βίδα Latarjet και να παρουσιάζουμε το αποτέλεσμα ως καθολική κατάταξη.
| Κατηγορία στερέωσης | Γενικός μηχανισμός | Σκέψεις που αφορούν τη διαδικασία |
|---|---|---|
| Φλοιώδες κουμπί | Αναρτά το μόσχευμα ή τον μαλακό ιστό από ένα κουμπί που υποστηρίζεται από φλοιώδες οστό | Κάθισμα κουμπιών, συμπεριφορά βρόχου, ακεραιότητα του φλοιού, γεωμετρία σήραγγας και παρεμβολή μαλακών ιστών |
| Βίδα παρεμβολής | Παρέχει σταθεροποίηση του ανοίγματος συμπιέζοντας ένα μόσχευμα μέσα σε μια σήραγγα | Υλικό και μέγεθος βίδας, ζημιά στο μόσχευμα, εφαρμογή σήραγγας, ποιότητα οστού και ζητήματα αφαίρεσης ή αναθεώρησης |
| Άγκυρα ράμματος | Συνδέει τον μαλακό ιστό με το οστό μέσω μιας κατασκευής αγκύρωσης και ράμματος | Υλικό αγκύρωσης, γωνία εισαγωγής, ποιότητα οστού, σχέδιο χωρίς κόμπους ή κόμπους και σχέδιο ιστού |
| Συρραφή ή εφεδρική στερέωση | Παρέχει συμπληρωματική ή επιφανειακή στερέωση σύμφωνα με το σχέδιο του εμφυτεύματος | Τοπική ανατομία, θέση μοσχεύματος, προεξοχή, αλληλουχία στερέωσης και εάν πρόκειται για πρωτογενή ή εφεδρική καθήλωση |
Cortical Button vs Interference Screw στην ανακατασκευή ACL
Αυτές οι μέθοδοι στερεώνουν ένα μόσχευμα με διαφορετικούς τρόπους και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικές πλευρές της ίδιας ανακατασκευής. Ένα φλοιώδες κουμπί παρέχει στερέωση ανάρτησης, ενώ μια βίδα παρεμβολής παρέχει στερέωση κοντά στο άνοιγμα της σήραγγας. Οι κλινικές συγκρίσεις εξαρτώνται από ολόκληρη την τεχνική ACL και όχι από το απομονωμένο εμφύτευμα.
Cortical Button vs Suture Anchor στην επιδιόρθωση τενόντων
Οι εμβιομηχανικές μελέτες μπορεί να συγκρίνουν το φορτίο με την αποτυχία ή τη μετατόπιση, αλλά η κλινική επιλογή εξαρτάται επίσης από τη χειρουργική έκθεση, το ανατομικό αποτύπωμα, το απόθεμα οστών, τον κίνδυνο για τα κοντινά νεύρα, την αποκατάσταση και την ένδειξη της διαθέσιμης συσκευής. Οι ομάδες XC Medico χωρίζονται συστήματα αγκύρωσης ραφής επειδή η άγκυρα δεν είναι απλώς ένα άλλο όνομα για ένα φλοιώδες κουμπί.
Πρωτογενής έναντι Εφεδρικής Διόρθωσης
Ένα φλοιώδες κουμπί μπορεί να είναι η κύρια στερέωση ανάρτησης σε μια διαδικασία, ενώ ένας συνδετήρας, μια βίδα ή άλλο εμφύτευμα μπορεί να χρησιμεύσει ως εφεδρική στερέωση σε μια άλλη. Ο Το σύστημα συνδετήρων στερέωσης συνδέσμων είναι επομένως μια ξεχωριστή κατηγορία προϊόντων και όχι ένα στοιχείο φλοιώδους κουμπιού.
Κίνδυνοι και Τεχνικοί Περιορισμοί
Κανένα σύστημα φλοιώδους κουμπιού δεν είναι απαλλαγμένο από κίνδυνο. Οι σχετικές επιπλοκές εξαρτώνται από την ανατομία και τη διαδικασία, αλλά τα ακόλουθα ζητήματα μπορεί να χρειάζονται εξέταση:
- Κακή τοποθέτηση του κουμπιού: το εμφύτευμα μπορεί να μην εφαρμόζει στην επιδιωκόμενη φλοιώδη επιφάνεια.
- Παρεμβολή μαλακών ιστών: ο ιστός μπορεί να παγιδευτεί μεταξύ του κουμπιού και του οστού.
- Μετεγκατάσταση ή απεμπλοκή: η απώλεια της προβλεπόμενης θέσης του κουμπιού μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την κατασκευή.
- Επιμήκυνση βρόχου ή κίνηση μοσχεύματος: η μετατόπιση υπό κυκλική φόρτιση μπορεί να επηρεάσει το περιβάλλον στερέωσης.
- Διεύρυνση της σήραγγας: οι αλλαγές της σήραγγας είναι πολυπαραγοντικές και μπορεί να σχετίζονται με την κίνηση του μοσχεύματος, τη βιολογία και την τεχνική.
- Συμβιβασμός του φλοιού: μια ανεπαρκής έξοδος από τη σήραγγα, το φούσκωμα του φλοιού ή η κακή ποιότητα των οστών μπορεί να επηρεάσει την υποστήριξη.
- Νευροαγγειακή βλάβη: ο κίνδυνος εξαρτάται από τη χειρουργική προσέγγιση, την κατεύθυνση της διάτρησης, την ανατομία και τη διαδικασία.
- Λοίμωξη, δυσκαμψία ή ιστική ανεπάρκεια: γενικές και ειδικές χειρουργικές επιπλοκές παραμένουν πιθανές.
Τα αποδεικτικά στοιχεία πρέπει να εξαρτώνται από τη διαδικασία: τα ποσοστά επιπλοκών από την αποκατάσταση του άπω δικεφάλου δεν θα πρέπει να παρουσιάζονται ως ποσοστά επιπλοκών ACL και τα δεδομένα υποτροπής ή επανεγχείρησης του Latarjet δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόβλεψη της επούλωσης από τένοντα σε οστό στο γόνατο ή στον αγκώνα.
Πώς επιλέγουν οι χειρουργοί ένα φλοιώδες κουμπί;
Η επιλογή βασίζεται στο πλήρες σχέδιο ανασυγκρότησης και όχι σε έναν ισχυρισμό μάρκετινγκ σχετικά με τη δύναμη. Σημαντικές εκτιμήσεις περιλαμβάνουν:
- εγκεκριμένη ανατομική ένδειξη και εγγραφή στην αγορά προορισμού·
- ροή εργασιών σταθερού ή ρυθμιζόμενου βρόχου.
- διαστάσεις κουμπιού και φλοιώδες αποτύπωμα.
- υλικό βρόχου, εύρος μήκους και μέθοδος προσαρμογής.
- τύπος μοσχεύματος, διάμετρος και προετοιμασμένο μήκος.
- διάμετρος, βάθος και φλοιώδης ακεραιότητα σήραγγας ή υποδοχής.
- ποιότητα οστών και κατάσταση αναθεώρησης.
- συμβατά τρυπάνια, οδηγοί, ράμματα διέλευσης και όργανα τάνυσης.
- προγραμματισμένη στερέωση στην αντίθετη πλευρά της ανακατασκευής.
- εκπαίδευση χειρουργού και τεχνική ειδικής διαδικασίας.
Η τεκμηρίωση της συσκευής FDA για ένα σύστημα στερέωσης του φλοιού αναφέρει την ανεπαρκή ποιότητα ή ποσότητα φλοιώδους οστού ως πιθανή αντένδειξη. Επομένως, οι αντενδείξεις για το συγκεκριμένο προϊόν πρέπει να επανεξετάζονται αντί να υποθέτουμε ότι η στερέωση του φλοιού είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή.
Συστήματα στερέωσης φλοιού για νοσοκομεία και διανομείς
Τα νοσοκομεία, οι διανομείς και οι συνεργάτες OEM/ODM θα πρέπει να αξιολογούν το πλήρες χαρτοφυλάκιο στερέωσης συνδέσμων, όχι μόνο το ορατό κουμπί τιτανίου. XC Medico's Τα συστήματα ορθοπεδικής και αθλητικής ιατρικής περιλαμβάνουν πολλαπλές κατηγορίες στερέωσης για επαγγελματική χρήση.
Ο Οι κατηγορίες πλάκας τιτανίου και κουμπιών στερέωσης συνδέσμων θα πρέπει να αξιολογούνται με βάση τον αριθμό καταλόγου, την προβλεπόμενη χρήση, το υλικό, τις προδιαγραφές βρόχου και τα συμβατά όργανα. Οι ομάδες προμηθειών θα πρέπει να ζητήσουν την τρέχουσα τεκμηρίωση για την ακριβή διαμόρφωση και την αγορά.
| Σημείο ελέγχου προμηθειών | Τι να επαληθεύσετε |
|---|---|
| Ενδειξη | Η ακριβής χρήση συνδέσμων, τενόντων, αρθρώσεων και στερέωσης αναφέρεται στην τρέχουσα επισήμανση του προϊόντος |
| Διαμόρφωση συσκευής | Διαστάσεις κουμπιού, τύπος βρόχου, εύρος βρόχου, υλικό ραμμάτων και διαθέσιμες παραλλαγές |
| Ενοργάνιση | Συμβατά τρυπάνια, οδηγοί σήραγγας, μετρητές βάθους, περαστές και εργαλεία τάνυσης |
| Μηχανικά στοιχεία | Εφαρμόσιμος έλεγχος κυκλικής φόρτισης, μετατόπισης και αστοχίας για την τελική διαμόρφωση της συσκευής |
| Απόδειξη με έγγραφα | Πιστοποιητικά, οδηγίες χρήσης, ιχνηλασιμότητα, κατάσταση αποστείρωσης και πληροφορίες για τη διάρκεια ζωής |
| Πρόσβαση στην αγορά | Εγγραφή και επιτρεπόμενες αξιώσεις για τη χώρα ή την περιοχή προορισμού |
Για επαγγελματικές προμήθειες: ζητήστε τον τρέχοντα κατάλογο στερέωσης συνδέσμων, τις προδιαγραφές της συσκευής, τη λίστα συμβατών οργάνων και τα ειδικά ρυθμιστικά έγγραφα της αγοράς πριν επιλέξετε ένα σύστημα στερέωσης φλοιού.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη στερέωση του φλοιού κουμπιού
Τι είναι η στερέωση με κουμπιά του φλοιού;
Είναι μια μέθοδος στερέωσης με ανάρτηση στην οποία ένα κουμπί ακουμπάει πάνω στο φλοιώδες οστό και συνδέεται μέσω μιας κατασκευής βρόχου ή ράμματος σε μόσχευμα τένοντα, μόσχευμα συνδέσμου ή επισκευασμένο μαλακό ιστό.
Είναι ένα φλοιώδες κουμπί το ίδιο με μια φλοιώδη βίδα;
Όχι. Ένα φλοιώδες κουμπί λειτουργεί συνήθως ως μέρος μιας κατασκευής κουμπιού και βρόχου ανάρτησης. Μια φλοιώδης βίδα χρησιμοποιεί σπειρώματα για την εμπλοκή του οστού και ανήκει σε διαφορετική κατηγορία στερέωσης.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των κουμπιών σταθερού και ρυθμιζόμενου βρόχου;
Μια συσκευή σταθερού βρόχου έχει ένα προκαθορισμένο μήκος βρόχου. Μια συσκευή ρυθμιζόμενου βρόχου επιτρέπει την αλλαγή του μήκους του βρόχου σύμφωνα με τη συγκεκριμένη τεχνική ανάπτυξης και τάνυσης.
Η στερέωση των κουμπιών του φλοιού κάνει ένα μόσχευμα ACL να επουλώνεται πιο γρήγορα;
Παρέχει μηχανική στερέωση ενώ αναπτύσσεται η βιολογική επούλωση, αλλά δεν εγγυάται ταχύτερη ενσωμάτωση του μοσχεύματος. Η επούλωση εξαρτάται από την πλήρη αναδόμηση, τη βιολογία των ιστών, την προετοιμασία της σήραγγας, τη σταθερότητα, την αποκατάσταση και τους παράγοντες του ασθενούς.
Είναι ένα κουμπί ρυθμιζόμενου βρόχου καλύτερο από ένα κουμπί σταθερού βρόχου;
Όχι καθολικά. Εργαστηριακές μελέτες έχουν εντοπίσει εμβιομηχανικές διαφορές, ενώ κλινικές μελέτες δεν έχουν δείξει σταθερά σαφή υπεροχή στη σταθερότητα, τις βαθμολογίες στο γόνατο ή την αποτυχία του μοσχεύματος. Η επιλογή πρέπει να είναι συγκεκριμένη για τη διαδικασία και το σύστημα.
Τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;
Πιθανά ζητήματα περιλαμβάνουν κακή τοποθέτηση, παρεμβολή μαλακών ιστών, μετανάστευση, επιμήκυνση βρόχου, διεύρυνση της σήραγγας, αποτυχία στερέωσης και επιπλοκές νεύρου, αγγείων, μόλυνσης ή δυσκαμψίας που σχετίζονται με τη διαδικασία.
Ιατρικές και Κανονιστικές Αναφορές
- Συσκευές ανάρτησης μηριαίου φλοιού με ρυθμιζόμενο βρόχο για ανακατασκευή ACL: Συστηματική ανασκόπηση.
- All-Inside ACL Restruction with Suspensory Cortical Button Fixation: Systematic Review and Meta-Analysis.
- Κλινικά αποτελέσματα και επιπλοκές της αποκατάστασης του περιφερικού κουμπιού του φλοιού: Μια συστηματική ανασκόπηση.
- Στερέωση με βίδα έναντι στερέωσης με ράμματα για τη διαδικασία Latarjet: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.
- Τεκμηρίωση FDA 510(k) των ΗΠΑ: Προβλεπόμενη χρήση και αντενδείξεις συστήματος στερέωσης του φλοιού.
