कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन क्या है? उपयोग, प्रकार और जोखिम

कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन क्या है?

कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन, जिसे कॉर्टिकल सस्पेंसरी फिक्सेशन भी कहा जाता है, हड्डी के कठोर बाहरी कॉर्टेक्स के खिलाफ स्थित एक छोटे बटन का उपयोग करता है। एक लूप या सिवनी निर्माण बटन को टेंडन ग्राफ्ट, लिगामेंट ग्राफ्ट या मरम्मत किए गए नरम ऊतक से जोड़ता है। एक बार इच्छित स्थान पर तैनात होने के बाद, बटन निलंबित निर्माण के लिए एक कॉर्टिकल समर्थन बिंदु प्रदान करता है।

उदाहरण के लिए, एसीएल पुनर्निर्माण में, एक फेमोरल कॉर्टिकल बटन तैयार फेमोरल सॉकेट या सुरंग के भीतर एक ग्राफ्ट का समर्थन कर सकता है। अन्य बटन सिस्टम विभिन्न संरचनात्मक क्षेत्रों और प्रक्रियाओं के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ये उत्पाद केवल इसलिए विनिमेय नहीं हैं क्योंकि उनका आकार समान है।

कॉर्टिकल बटन निर्माण के मुख्य घटक

कॉर्टिकल बटन बनाम कॉर्टिकल स्क्रू

कॉर्टिकल बटन पारंपरिक कॉर्टिकल बोन स्क्रू के समान नहीं है। एक मानक कॉर्टिकल स्क्रू हड्डी को जोड़ने के लिए धागे का उपयोग करता है और आमतौर पर फ्रैक्चर निर्धारण या प्लेट निर्माण से जुड़ा होता है। एक कॉर्टिकल बटन आम तौर पर एक बटन-और-लूप या बटन-और-सिवनी निर्माण के माध्यम से सस्पेंसरी निर्धारण प्रदान करता है।

फिक्स्ड-लूप बनाम एडजस्टेबल-लूप कॉर्टिकल बटन

लिगामेंट पुनर्निर्माण में उपयोग किए जाने वाले फेमोरल कॉर्टिकल सस्पेंशन उपकरणों को अक्सर फिक्स्ड-लूप या एडजस्टेबल-लूप सिस्टम के रूप में चर्चा की जाती है। यह अंतर ग्राफ्ट की तैयारी, सुरंग या सॉकेट योजना, तैनाती और तनाव कार्यप्रवाह को प्रभावित करता है।

प्रयोगशाला परीक्षण क्या उपाय करता है

बायोमैकेनिकल मूल्यांकन चक्रीय विस्थापन, लूप बढ़ाव, कठोरता, उपज भार और विफलता की रिपोर्ट कर सकता है। ये परीक्षण एक परिभाषित प्रयोगशाला प्रोटोकॉल के तहत डिवाइस के व्यवहार को चिह्नित करने में मदद करते हैं, लेकिन परिणाम परीक्षण स्थिरता, नमूना, लोडिंग दिशा, प्रीलोड, साइक्लिंग प्रोटोकॉल और समापन बिंदु पर निर्भर करते हैं।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में उच्च लोड-टू-विफलता मान तेजी से कण्डरा-से-हड्डी उपचार या कम नैदानिक ​​​​विफलता दर साबित नहीं करता है। प्रयोगशाला परिणामों पर नैदानिक ​​​​साक्ष्य और संपूर्ण सर्जिकल निर्माण के साथ विचार किया जाना चाहिए।

क्लिनिकल साक्ष्य क्या दर्शाता है

समायोज्य-लूप ऊरु कॉर्टिकल सस्पेंशन उपकरणों की एक व्यवस्थित समीक्षा में प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के बीच अंतर पाया गया: कई प्रयोगशाला अध्ययनों ने चक्रीय लोडिंग के तहत लूप बढ़ाव की सूचना दी, जबकि समीक्षा किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने स्थिरता, घुटने के स्कोर या ग्राफ्ट विफलता में समायोज्य- और निश्चित-लूप समूहों के बीच स्पष्ट अंतर प्रदर्शित नहीं किया। लेखकों ने अधिक मजबूत यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का आह्वान किया।

तदनुसार, किसी भी लूप श्रेणी को सार्वभौमिक रूप से श्रेष्ठ नहीं बताया जाना चाहिए। चयन में ग्राफ्ट योजना, सुरंग रणनीति, उपकरण निर्देश, सर्जन परिचितता और प्रासंगिक नैदानिक ​​​​साक्ष्य को ध्यान में रखना चाहिए।

कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन के सामान्य सर्जिकल अनुप्रयोग

कॉर्टिकल बटन डिज़ाइन का उपयोग कई आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में किया जाता है, लेकिन संकेत सटीक डिवाइस लेबलिंग पर निर्भर करता है। एक प्रक्रिया के लिए साफ़ या पंजीकृत बटन को प्रत्येक कंडरा, लिगामेंट या जोड़ के लिए अधिकृत नहीं माना जाना चाहिए।

एसीएल और पीसीएल पुनर्निर्माण

कॉर्टिकल सस्पेंसरी फिक्सेशन का उपयोग आमतौर पर चयनित एसीएल पुनर्निर्माण तकनीकों के ऊरु पक्ष पर किया जाता है और इसे चयनित पीसीएल या ऑल-इनसाइड कंस्ट्रक्शन में भी शामिल किया जा सकता है। बटन एक लूप के माध्यम से ग्राफ्ट को सहारा देता है जबकि ग्राफ्ट तैयार सुरंग या सॉकेट पर कब्जा कर लेता है।

क्लिनिकल परिणाम बटन से कहीं अधिक पर निर्भर करता है। सुरंग की स्थिति, ग्राफ्ट प्रकार और तैयारी, दोनों तरफ निर्धारण, तनाव, संबंधित चोटें, पुनर्वास और रोगी कारक सभी योगदान करते हैं। पाठक इसकी व्यापक भूमिका की समीक्षा कर सकते हैं एसीएल बैकअप फिक्सेशन सिस्टम और संबंधित गाइड समझाते हुए बैकअप निर्धारण कैसे ACL पुनर्निर्माण का समर्थन करता है.

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन मरम्मत

प्रक्रिया-विशिष्ट कॉर्टिकल बटन सिस्टम का उपयोग डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को त्रिज्या तक सुरक्षित करने के लिए किया जा सकता है। इस ऑपरेशन से साक्ष्य सीधे एसीएल पुनर्निर्माण में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता क्योंकि शरीर रचना, लोडिंग, सर्जिकल एक्सपोजर और जटिलता प्रोफ़ाइल अलग हैं।

प्रकाशित समीक्षाएँ आम तौर पर अनुकूल कार्यात्मक परिणामों की रिपोर्ट करती हैं, लेकिन तंत्रिका चोट, बटन की खराबी या विघटन, हेटेरोटोपिक ओसिफिकेशन, पुन: टूटना और घाव की जटिलताओं का भी वर्णन करती हैं। जब भी डिस्टल बाइसेप्स साक्ष्य पर चर्चा की जाती है तो ये जोखिम दिखाई देने चाहिए।

टखने का सिंडेसमोसिस और अन्य नरम-ऊतक निर्धारण

चयनित सिवनी-बटन सिस्टम को सिंडेसमोसिस स्थिरीकरण या अन्य नरम-ऊतक निर्धारण प्रक्रियाओं के लिए लेबल किया जा सकता है। ये निर्माण अक्सर उच्च शक्ति वाले सिवनी से जुड़े दो बटनों का उपयोग करते हैं, लेकिन उनके सर्जिकल उद्देश्य और यांत्रिकी ऊरु एसीएल निलंबन से भिन्न होते हैं।

अन्य प्रक्रिया-विशिष्ट अनुप्रयोगों में कंधे, कोहनी, पैर या टखने में चयनित लिगामेंट या टेंडन पुनर्निर्माण शामिल हो सकते हैं। सटीक उत्पाद और गंतव्य बाजार के लिए लागू संकेतों, मतभेदों और उपकरणों की जांच की जानी चाहिए।

लैटरजेट और अन्य विशिष्ट तकनीकें

लैटरजेट प्रक्रिया में कोरैकॉइड ग्राफ्ट निर्धारण के लिए सिवनी-बटन निर्धारण की भी जांच की गई है। तुलनात्मक साक्ष्य सार्वभौमिक श्रेष्ठता के बजाय ट्रेडऑफ़ को इंगित करता है: स्क्रू निर्धारण कुछ एकत्रित विश्लेषणों में कम आवर्ती अस्थिरता दिखा सकता है, जबकि बटन निर्धारण हार्डवेयर से संबंधित कम पुनर्संचालन दिखा सकता है। कुल जटिलताएँ और अन्य परिणाम स्पष्ट रूप से भिन्न नहीं हो सकते हैं।

उस कारण से, लैटरजेट डेटा का उपयोग इस बात के प्रमाण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए कि असंबद्ध प्रक्रियाओं में उपचार के लिए कॉर्टिकल बटन हमेशा सुरक्षित, अधिक स्थिर या बेहतर होते हैं।

कैसे कॉर्टिकल बटन टेंडन-टू-बोन हीलिंग का समर्थन करते हैं

एक कॉर्टिकल बटन यांत्रिक निर्धारण प्रदान करता है जिसका उद्देश्य जैविक उपचार विकसित होने पर ग्राफ्ट या टेंडन की नियोजित स्थिति को बनाए रखना है। यह अपने आप उपचार उत्पन्न नहीं करता है। टेंडन-टू-हड्डी एकीकरण ग्राफ्ट संपर्क, इंटरफ़ेस पर गति, हड्डी और ऊतक की गुणवत्ता, सुरंग की तैयारी, निर्माण स्थिरता, पुनर्वास और रोगी जीव विज्ञान से प्रभावित होता है।

सामान्य सर्जिकल वर्कफ़्लो

सर्जिकल वर्कफ़्लो प्रक्रिया और प्रणाली के अनुसार भिन्न होता है। निम्नलिखित कॉर्टिकल सस्पेंसरी ग्राफ्ट फिक्सेशन की उच्च-स्तरीय व्याख्या है, न कि कोई सर्जिकल तकनीक या रोगी निर्देश।

गलत बटन स्थिति या बटन और कॉर्टेक्स के बीच नरम-ऊतक अंतर्संबंध निर्धारण से समझौता कर सकता है। इंट्राऑपरेटिव विज़ुअलाइज़ेशन, इमेजिंग या अन्य पुष्टिकरण विधियां तकनीक पर निर्भर करती हैं। केवल स्पर्श प्रतिक्रिया के आधार पर यह नहीं माना जाना चाहिए कि बटन सही ढंग से तैनात किया गया है।

कॉर्टिकल बटन बनाम अन्य निर्धारण विधियाँ

निर्धारण तुलना तभी सार्थक होती है जब उनमें समान प्रक्रिया, ग्राफ्ट, संरचनात्मक साइट और परिणाम शामिल हों। फ़ेमोरल एसीएल कॉर्टिकल बटन की तुलना डिस्टल बाइसेप्स सिवनी एंकर या लैटरजेट स्क्रू से करना और परिणाम को सार्वभौमिक रैंकिंग के रूप में प्रस्तुत करना भ्रामक है।

एसीएल पुनर्निर्माण में कॉर्टिकल बटन बनाम हस्तक्षेप पेंच

ये विधियां एक ग्राफ्ट को अलग-अलग तरीकों से ठीक करती हैं और एक ही पुनर्निर्माण के विभिन्न पक्षों पर उपयोग की जा सकती हैं। एक कॉर्टिकल बटन सस्पेंसरी फिक्सेशन प्रदान करता है, जबकि एक इंटरफेरेंस स्क्रू टनल एपर्चर के पास फिक्सेशन प्रदान करता है। नैदानिक ​​​​तुलनाएं पृथक प्रत्यारोपण के बजाय संपूर्ण एसीएल तकनीक पर निर्भर करती हैं।

टेंडन रिपेयर में कॉर्टिकल बटन बनाम सिवनी एंकर

बायोमैकेनिकल अध्ययन भार की तुलना विफलता या विस्थापन से कर सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​चयन सर्जिकल एक्सपोज़र, शारीरिक पदचिह्न, हड्डी स्टॉक, आस-पास की नसों के लिए जोखिम, पुनर्वास और उपलब्ध डिवाइस संकेत पर भी निर्भर करता है। एक्ससी मेडिको समूह अलग सिवनी एंकर सिस्टम क्योंकि एंकर केवल कॉर्टिकल बटन का दूसरा नाम नहीं है।

प्राथमिक बनाम बैकअप निर्धारण

एक प्रक्रिया में एक कॉर्टिकल बटन प्राथमिक सस्पेंसरी निर्धारण हो सकता है, जबकि एक स्टेपल, स्क्रू या अन्य प्रत्यारोपण दूसरे में बैकअप निर्धारण के रूप में काम कर सकता है। लिगामेंट फिक्सेशन स्टेपल सिस्टम इसलिए कॉर्टिकल बटन घटक के बजाय एक विशिष्ट उत्पाद श्रेणी है।

जोखिम और तकनीकी सीमाएँ

कोई भी कॉर्टिकल बटन प्रणाली जोखिम से मुक्त नहीं है। प्रासंगिक जटिलताएँ शरीर रचना विज्ञान और प्रक्रिया पर निर्भर करती हैं, लेकिन निम्नलिखित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है:

• बटन की खराबी: इम्प्लांट इच्छित कॉर्टिकल सतह के विपरीत नहीं बैठ सकता है।
• नरम-ऊतक अंतर्स्थिति: ऊतक बटन और हड्डी के बीच फंस सकता है।
• प्रवासन या पृथक्करण: अपेक्षित बटन स्थिति का नुकसान निर्माण से समझौता कर सकता है।
• लूप बढ़ाव या ग्राफ्ट गति: चक्रीय लोडिंग के तहत विस्थापन निर्धारण वातावरण को प्रभावित कर सकता है।
• सुरंग चौड़ीकरण: सुरंग परिवर्तन बहुक्रियात्मक होते हैं और ग्राफ्ट गति, जीव विज्ञान और तकनीक से जुड़े हो सकते हैं।
• कॉर्टिकल समझौता: अपर्याप्त सुरंग निकास, कॉर्टिकल ब्लोआउट या खराब हड्डी की गुणवत्ता समर्थन को प्रभावित कर सकती है।
• न्यूरोवास्कुलर चोट: जोखिम सर्जिकल दृष्टिकोण, ड्रिलिंग दिशा, शरीर रचना और प्रक्रिया पर निर्भर करता है।
• संक्रमण, कठोरता या ऊतक विफलता: सामान्य और प्रक्रिया-विशिष्ट सर्जिकल जटिलताएँ संभव रहती हैं।

सर्जन कॉर्टिकल बटन का चयन कैसे करते हैं?

चयन ताकत के बारे में विपणन दावे के बजाय पूर्ण पुनर्निर्माण योजना पर आधारित है। महत्वपूर्ण विचारों में शामिल हैं:

• अधिकृत संरचनात्मक संकेत और गंतव्य-बाज़ार पंजीकरण;
• फिक्स्ड-लूप या एडजस्टेबल-लूप वर्कफ़्लो;
• बटन आयाम और कॉर्टिकल फ़ुटप्रिंट;
• लूप सामग्री, लंबाई सीमा और समायोजन विधि;
• ग्राफ्ट का प्रकार, व्यास और तैयार लंबाई;
• सुरंग या सॉकेट का व्यास, गहराई और कॉर्टिकल अखंडता;
• हड्डी की गुणवत्ता और पुनरीक्षण स्थिति;
• संगत ड्रिल, गाइड, पासिंग टांके और तनाव उपकरण;
• पुनर्निर्माण के विपरीत दिशा में नियोजित निर्धारण;
• सर्जन प्रशिक्षण और प्रक्रिया-विशिष्ट तकनीक।

कॉर्टिकल फिक्सेशन सिस्टम के लिए एफडीए डिवाइस दस्तावेज़ीकरण एक संभावित विरोधाभास के रूप में अपर्याप्त कॉर्टिकल हड्डी की गुणवत्ता या मात्रा को सूचीबद्ध करता है। इसलिए यह मानने के बजाय कि कॉर्टिकल फिक्सेशन हर मरीज के लिए उपयुक्त है, उत्पाद-विशिष्ट मतभेदों की समीक्षा की जानी चाहिए।

अस्पतालों और वितरकों के लिए कॉर्टिकल फिक्सेशन सिस्टम

अस्पतालों, वितरकों और ओईएम/ओडीएम भागीदारों को केवल दृश्यमान टाइटेनियम बटन ही नहीं, बल्कि संपूर्ण लिगामेंट निर्धारण पोर्टफोलियो का मूल्यांकन करना चाहिए। एक्ससी मेडिकोज़ आर्थोपेडिक और खेल चिकित्सा प्रणालियों में व्यावसायिक उपयोग के लिए कई निर्धारण श्रेणियां शामिल हैं।

लिगामेंट निर्धारण टाइटेनियम प्लेट और बटन श्रेणियों का मूल्यांकन कैटलॉग संख्या, इच्छित उपयोग, सामग्री, लूप विनिर्देश और संगत उपकरणों द्वारा किया जाना चाहिए। खरीद टीमों को सटीक कॉन्फ़िगरेशन और बाज़ार के लिए वर्तमान दस्तावेज़ीकरण का अनुरोध करना चाहिए।

कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

चिकित्सा और विनियामक संदर्भ

1. एसीएल पुनर्निर्माण के लिए एडजस्टेबल लूप फेमोरल कॉर्टिकल सस्पेंशन डिवाइस: एक व्यवस्थित समीक्षा.
2. सस्पेंसरी कॉर्टिकल बटन फिक्सेशन के साथ ऑल-इनसाइड एसीएल पुनर्निर्माण: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण.
3. कॉर्टिकल बटन डिस्टल बाइसेप्स रिपेयर के नैदानिक ​​परिणाम और जटिलताएँ: एक व्यवस्थित समीक्षा.
4. लैटरजेट प्रक्रिया के लिए स्क्रू फिक्सेशन बनाम सिवनी-बटन फिक्सेशन: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण.
5. यूएस एफडीए 510(के) दस्तावेज़ीकरण: कॉर्टिकल फिक्सेशन सिस्टम इच्छित उपयोग और अंतर्विरोध.