遠位半径骨折のための閉じた針挿入の古典的な方法と技術

遠位半径骨折は、冬に雪を滑らせた後の一般的な骨折であり、閉鎖の減少とキルシュナーのワイヤー固定は最も一般的な治療方法です。

この記事では、閉じたピン留めの外科的技術を導入するためのKワイヤーの原則と技術について言及しています。

三線固定技術は、古典的な三線固定技術です

リスターの結節を通ります。

ラジアルスタイルプロセスを介して1つ。

1つは狂った窩の骨ブロックを通ります。

：重度の粉砕骨折と骨粗鬆症が発生した場合、追加のキルシュナーワイヤを使用できます。

1。外科的方法

まず、骨折の閉鎖還元が行われ、ゆっくりと連続的な牽引力があり、背側およびradial骨の変位は、手のひらの屈曲と尺骨偏差によって修正されます。還元後、手を丸めたシートに置き、手のひらの屈曲と尺骨偏差を維持し（図2a、b）、少なくとも3つの経皮キルシュナーワイヤで固定します。

最初のKワイヤーは、リスターの結節に挿入され、45°に角度が付けられ、半径の長軸の近位骨断片の宮間皮質を狙っています。挿入点がリスターの結節の尺骨側にある場合、伸筋腱が負傷する可能性があります。

2番目のKワイヤは、放射状様様式のプロセスに0.5 cm遠位に挿入され、Kワイヤは放射状軸に対して60°の角度にあり、骨折に近い尺骨皮質に浸透します。

3番目のKワイヤは、4番目と5番目の伸筋コンパートメントの間にある手首の関節線の0.5 cm遠位0.5 cmの狂い窩骨骨折に固定されています。 K-Wireは、下の図AおよびBに示すように、45°の角度で半径の手のひら側に固定されています。

遠位半径骨折の古典的な経皮的キルシュナーワイヤ固定を以下の図AEに示します。

 

先細菌のキルシュナーワイヤ固定後の指の動きは、以下の図ADに示されています。

2。手術の注意と技術

1. Kワイヤーが対側皮質を貫通せずに髄質空洞に滑り込む場合、K線が入るとあまりにも多くの傾きによって引き起こされる可能性があります。この場合、人々は傾きを減らすために手を上げる傾向があります。しかし、実際には、反対は真実です。 Kワイヤーは角度が付けられ、凹状の方法で曲がっており、K-Wireパンクが失敗します。代わりに、下の図に示すように、K線の輪郭に従って上方に穏やかに凸にする必要があります。

K線が上向きに整理されていると、軸方向の圧力なしに遠位皮質に入り口が作られ、遠位皮質に浸透する可能性があります。または、挿入点を変更して最初から開始する必要があります（下の図AE）。

2. Kapandji技術では、2〜3個のKワイヤーが骨折部位に挿入され、遠位骨折破片が目的の位置に縮小して修正されます。縮小すると、Kワイヤは近位断片に進みます（下の図AF以下）。

3.キルシュナーのワイヤーエントリと出口ポイントが骨折に非常に近い場合、固定障害が発生する可能性があります。 2つの背側のキルシュナーワイヤは、同じレベルで手のひら皮質を通過するべきではなく、脚の出口点は破壊部位から2 cm離れている必要があります。以下の図ACを参照してください。

4.背側皮質が非常に粉砕されたら、遠位骨断片の骨折部位に入らないようにしてください。以下の図AE。

5。重度の骨粗鬆症の場合、4〜5個のキルシュナーワイヤを使用して骨折を固定することをお勧めします。時には、半径の長さを維持するために、横方向のキルシュナーワイヤを使用して、遠位半径の骨ブロックを遠位尺骨に固定します。

6.骨端端の長いセグメント骨折では、固定に大きな傾斜したキルシュナーワイヤを使用できます。ただし、Kirschnerワイヤーは髄質空洞に滑り込む可能性があり、修正が困難です（以下の図）。

7.関節内の骨片が開いて、最初に軟骨の下に横方向のKirschnerワイヤで固定され、次に3つの経皮的キルシュナーワイヤで従来の方法で固定されます（以下の図広告）。

8.短縮と崩壊を伴う遠位半径の重度の粉砕骨折には、半径の高さを維持するために尺骨を通過するための追加の横方向のキルシュナー線が必要です。 Kirschnerワイヤーは、下の図AおよびBに示すように、スタイロイドプロセスの手のひら側から尺骨の背側まで最もよく指摘されています。

9.背側変位を伴うradial骨茎骨折。削減後、2つのラジアルスタイルのKirschnerワイヤで修正します。1つは背側に、もう1つは糸状体の先端にある手のひら側にあります。 （以下の図AとB）

10.背側の変位と薄膜窩の分離を伴う遠位半径の4部構成の骨折。 Kirschnerワイヤは、後部中骨骨骨の近位から斜めに背側皮質から固定できます。 （以下の図AおよびB）。

11.背側と触覚のキルシュナー線を使用して遠位半径の粉砕骨折を処理する場合、手術中に太った窩の触片の断片が減少しない場合、手のひらアプローチを使用し、骨を分離して骨を分離し、触線からキルマーのワイヤーをcortexに挿入できます。 （以下の図AH）

12.閉鎖減少によって減少できない明らかに変位した遠位半径骨折の場合、3 mmのキルシュナーワイヤを使用して、背面から遠位骨折フラグメントを持ち上げて還元を達成できます（下の図AH）。

13.外部固定器を使用して、遠位半径の粉砕骨折を処理します。外部固定器は、内部固定（プレート固定など）を許可しない巨大な腫れ、開いた骨折、または局所皮膚条件を伴う遠位半径の重度の粉砕骨折に適しています（以下の図）。

3.合併症を予防します

1.不安定な固定を防ぐには、次の操作に注意してください

二極凝固に注意してください。

遠位針出口を骨折の近くに配置しないでください。

力を集中させるために遠位端で収束するすべてのキルシュナーワイヤーを避けてください。

キルシュナーワイヤーを曲げるときは、ゆるい回転を避けるように注意してください。

骨粗鬆症の場合、追加のKirschnerワイヤ固定が必要です。

2。針路感染を防ぐための措置

最初に皮膚を切り、軟部組織を血管クランプで骨に分離し、次にキルシュナーワイヤーを使用します。

熱壊死を防ぐためにゆっくりと掘削します。

繰り返し操作を何度も避けてください。

皮膚のキルシュナーワイヤーの圧力を下げます。