Klasične metode i tehnike zatvorenog umetanja igla za prelome distalnih radijusa

Fraktura distalnog radijusa je uobičajeni lom nakon klizanja na snijegu zimi, a zatvoreno smanjenje i fiksacija Kirschner žice su najčešće metode liječenja.

Ovaj se član odnosi na principe i tehnike K-Wirding za uvođenje hirurških tehnika zatvorenog pinninga.

Trožična tehnika fiksacije je klasična trožina tehnika fiksacije

Jedan kroz lister tubercle.

Jedan kroz radijalni stiloid proces.

Jedan kroz blok koštanog koštanog fossa.

Ako: jake preloge i osteoporoze mogu se pojaviti, mogu se koristiti dodatne žice za Kirschner.

1. Hirurška metoda

Prvo, zatvoreno smanjenje loma se vrši, sa sporom i kontinuiranom vuče, a dorzalna i radijalna raseljava ispravlja se palmarskom fleksijom i odstupanjem ulnar. Nakon smanjenja, ruka se nalazi na valjanom listu, održavajući palmarsku fleksiju i ulnarno odstupanje (slika 2a, b) i fiksirana sa najmanje tri perkutane žice za kirschner.

Prva k-žica ubačena je u listerov tuberkl, ugao na 45 °, a usmjeren na palmarski korteks proksimalne fragmente kosti na dugim osi polumjera. Ako je umetačka točka na uličnoj strani listera tuberkla, ekstenzor pollicis tetiva može biti povrijeđen.

Druga K-žica je umetnuta 0,5 cm distal u radijalni stiloidni proces, K-Wire je na uglu od 60 ° do radijalne osi i prodire u ulnar Cortex proksimalan prema lom.

Treća k-žica je pričvršćena na lujku fragment koštane fonde 0,5 cm distal u zglobnu spojnu liniju, koja se nalazi između četvrtog i petog pretinca ekstenzora. K-žica je pričvršćena na palmarsku stranu radijusa na uglu od 45 °, kao što je prikazano na slikama A i B ispod.

Klasična perkutana fiksacija žičane žice od distalnih radijusa prikazana je u dolje navedenim figurama AE.

 

Pokret prsta nakon perkutane fiksacije žičane žice za kirschner prikazuje se na brojkama ispod.

2. Mjere opreza i tehnike za operaciju

1.Ako K-žica klizi u medulačku šupljinu bez prodora kontralateralnog korteksa, može biti uzrokovano prevelikim nagibom kada K-Wire ulazi. U ovom slučaju ljudi imaju tendenciju da podignu ruke kako bi smanjili nagib. Ali u stvari, suprotno je istina. K-žica će biti uplet i savijen na konkavni način, što rezultira neuspjehom k-žica. Umjesto toga, treba biti lagano konveksna prema gore prema konturi K-žice, kao što je prikazano na donjoj slici.

Sa K-Wire-om je ukazana prema gore, ulazno mjesto izrađeno je u ulaznom korteksu bez aksijalnog pritiska, a može prodrijeti u distalni korteks. Alternativno, točka umetanja treba promijeniti i započeti od početka (figure AE dolje).

2. U tehnici Kapandži, dva do tri K-žica umetnuta su u web mjesto za lom za smanjenje i ispravljanje distalnih fragmenata loma u željeni položaj. Jednom smanjen, K-žice su napredne u proksimalne fragmente (slike AF dolje).

3.Ako unos žice i izlaz Kirschner vrlo su blizu loma, može doći do kvara za fiksiranje. Dvije dorzalne kirschner žice ne bi trebale proći kroz palmar korteks na istoj razini, a palmarska izlazna točka mora biti 2 cm od mjesta loma. Pogledajte brojke Ac ispod.

4 Kada je dorzalni korteks izuzetno planirani, pokušajte da ne uđete u mjesto loma distalne kostije fragment, jer to može dovesti do kvara za fiksiranje. Figure AE u nastavku.

5. Za tešku osteoporozu je najbolje koristiti četiri do pet Kirschner žica za popravljanje loma. Ponekad, kako bi se održala duljina radijusa, poprečna kirschner žica koristi se za popravljanje distalskog polumjera kostiju na distalnu ulnu.

6. U dugim segmentima prijelomi epifiznog kraja, za fiksaciju se može koristiti velika nagnuta žica za kirschner. Međutim, Kirschner žica može ući u medulačku šupljinu i teško je popraviti (brojke dolje).

7. Intra-zglobni fragment kosti se otvori i fiksira poprečna kirschner žica ispod hrskavice, a zatim fiksirana s tri perkutane kirschner žice na uobičajenom način (brojke dolje).

8. Teški zamijenjeni prelom distalnog radijusa praćen skraćivanjem i kolapsom zahtijeva dodatnu poprečnu kirschner žicu za prolazak kroz Ulnu za održavanje visine radijusa. Kirschner Wirder najbolje je ukaziva na dlan strana stiloidnog procesa na dorzalnu stranu Ulne, kao što je prikazano na slikama A i B ispod.

9. Radijalni stiloidni lom sa dorzalnim premještanjem. Nakon smanjenja, popravite sa dva radijalna stiloid Kirschner žica: jedna na dorzalnoj strani, a druga na palmaru na vrh stiloida. (Slike A i B ispod)

10. Četvoroodni prelom distalnog radijusa, sa dorzalnim premještanjem i odvajanjem lunadne fosije s palmarne strane. Žica Kirschner može se pričvrstiti iz dorzalnog korteksa na kosi način iz proksimalnog do distalske metakarpalne fragmente kostiju. (Slike A i B ispod).

11 Kada koristite dorzalne i palmarske kirschner žice za liječenje preloma udaljenog radijusa, ako palmarski fragment lunat fossa ne smanjuje tokom operacije, možete koristiti galmarsku stezaljku za odvajanje kostiju, a zatim umetnite žicu za kirschner iz fragmenta palma u dorzalni kore. (Brojke ah ispod)

12. Za očigledno raseljene prelome udaljenih radijusa koji se ne mogu smanjiti zatvorenim smanjenjem, 3 mm Kirschner žica može se koristiti za podizanje distalnog fragmenta florana od leđa da bi se postiglo smanjenje (brojke ah dolje).

13. Koristite vanjske fiksatore za liječenje planinarnih prijeloma distalnog radijusa. Vanjski fiksatori su pogodni za teške prelome distalnog radijusa u pratnji ogromnim oticanjem, otvorenim prelomima ili lokalnim uvjetima kože koji ne dopuštaju unutrašnju fiksaciju (kao što je fiksacija ploče) (brojke ploče).

3. Sprečite komplikacije

1. Da biste spriječili nestabilnu fiksaciju, obratite pažnju na sljedeće operacije

Obratite pažnju na bikortičku fiksaciju.

Izbjegavajte postavljanje izlazne tačke distalne igle blizu loma.

Izbjegavajte da se svi Kirschner žice konverziju na distalnom kraju koncentriraju silu.

Budite oprezni da izbjegnete labavu rotaciju prilikom savijanja žice za kirschner.

U slučaju osteoporoze, potrebna je dodatna fiksacija žičane žice Kirschner.

2. Mjere za sprečavanje infekcije iglama za igla

Prvo isjecite kožu, odvojite meko tkivo do kosti sa vaskularne stezaljkom, a zatim koristite žicu za kirschner.

Vežbajte polako kako biste spriječili toplotnu nekrozu.

Izbjegavajte ponavljane operacije previše puta.

Smanjite pritisak kirschner žice na koži.