Méthodes et techniques classiques de l'insertion d'aiguille fermée pour les fractures du rayon distal

La fracture du rayon distal est une fracture courante après avoir glissé sur la neige en hiver, et la réduction fermée et la fixation du fil Kirschner sont les méthodes de traitement les plus courantes.

Cet article fait référence aux principes et aux techniques de K-Wiring pour introduire les techniques chirurgicales de l'épinglage fermé.

La technique de fixation à trois fils est la technique de fixation classique de trois fils

Un à travers le tubercule Lister.

Un à travers le processus styloïde radial.

Un à travers le bloc osseux fossa lunaire.

Si: des fractures et ostéoporose comminuées sévères se produisent, des fils de Kirschner supplémentaires peuvent être utilisés.

1. Méthode chirurgicale

Premièrement, une réduction fermée de la fracture est effectuée, avec une traction lente et continue, et le déplacement dorsal et radial est corrigé par la flexion palmaire et la déviation ulnaire. Après réduction, la main est placée sur une feuille roulée, en maintenant la flexion palmaire et la déviation ulnaire (figure 2A, B), et fixée avec au moins trois fils Kirschner percutanés.

Le premier fil K est inséré au tubercule de Lister, incliné à 45 °, et destiné au cortex palmaire du fragment osseux proximal sur le long axe du rayon. Si le point d'insertion se trouve du côté ulnaire du tubercule de Lister, le tendon extenseur pollicis peut être blessé.

Le deuxième fil K est inséré à 0,5 cm distal du processus styloïde radial, le fil K est à un angle de 60 ° par rapport à l'axe radial et pénètre le cortex ulnaire proximal à la fracture.

Le troisième fil K est fixé au fragment osseux fossa lunaire 0,5 cm distal de la ligne de l'articulation du poignet, situé entre les quatrième et cinquième compartiments extenseurs. Le fil K est fixé sur le côté palmaire du rayon à un angle de 45 °, comme le montrent les figures A et B ci-dessous.

La fixation de fil Kirschner percutanée classique des fractures du rayon distal est montrée sur les figures AE ci-dessous.

 

Le mouvement des doigts après la fixation percutanée du fil de Kirschner est illustré sur les figures AD ci-dessous.

2. Précautions et techniques de chirurgie

1. Si le k-wire se glisse dans la cavité médullaire sans pénétrer le cortex controlatéral, il peut être causé par trop d'inclinaison lorsque le fil K entre. Dans ce cas, les gens ont tendance à lever la main pour réduire l'inclinaison. Mais en fait, l'inverse est vrai. Le fil K sera incliné et plié de manière concave, entraînant une défaillance de la ponction de K-Wire. Au lieu de cela, il doit être doucement convexe vers le haut en fonction du contour du fil K, comme indiqué dans la figure ci-dessous.

Avec la pointe de K-Wire vers le haut, un point d'entrée est fait dans le cortex distal sans pression axiale, et il peut pénétrer le cortex distal. Alternativement, le point d'insertion doit être modifié et démarré depuis le début (figures AE ci-dessous).

2. Dans la technique de Kapandji, deux à trois fils K sont insérés dans le site de fracture pour réduire et corriger les fragments de fracture distaux dans la position souhaitée. Une fois réduites, les fils K sont avancés dans les fragments proximaux (figures AF ci-dessous).

3.Si les points de saisie et de sortie du fil Kirschner sont très proches de la fracture, une défaillance de fixation peut se produire. Les deux fils dorsaux de Kirschner ne doivent pas passer à travers le cortex palmaire au même niveau, et le point de sortie palmaire doit être à 2 cm du site de fracture. Voir les figures AC ci-dessous.

4. Lorsque le cortex dorsal est extrêmement comminuté, essayez de ne pas entrer dans le site de fracture du fragment d'os distal, car cela peut entraîner une défaillance de fixation. Figures AE ci-dessous.

5. Pour l'ostéoporose sévère, il est préférable d'utiliser quatre à cinq fils Kirschner pour réparer la fracture. Parfois, afin de maintenir la longueur du rayon, un fil Kirschner transversal est utilisé pour fixer le bloc osseux du rayon distal à l'ulna distal.

6. Dans les fractures à long segment de l'extrémité épiphysaire, un gros fil Kirschner incliné peut être utilisé pour la fixation. Cependant, le fil Kirschner peut se glisser dans la cavité médullaire et est difficile à réparer (figures AD ci-dessous).

7. Le fragment osseux intra-articulaire est ouvert et fixé avec un fil Kirschner transversal sous le cartilage d'abord, puis fixé avec trois fils Kirschner percutanés de la manière conventionnelle (figures AD ci-dessous).

8. La fracture comminuée sévère du rayon distal accompagné de raccourcissement et d'effondrement nécessite un fil de kirschner transversal supplémentaire pour passer à travers l'ulna pour maintenir la hauteur du rayon. Le fil Kirschner est mieux pointé du côté paume du processus styloïde vers le côté dorsal de l'ulna, comme le montrent les figures A et B ci-dessous.

9. Fracture styloïde radiale avec déplacement dorsal. Après réduction, fixer avec deux fils Kirschner styloïdes radiaux: l'un du côté dorsal et l'autre du côté palmaire jusqu'à la pointe de la styloïde. (Figures A et B ci-dessous)

10. Une fracture en quatre parties du rayon distal, avec déplacement dorsal et séparation de la fosse lunaire du côté palmaire. Le fil Kirschner peut être fixé à partir du cortex dorsal de manière oblique du fragment osseux métacarpien distal. (Figures A et B ci-dessous).

11. Lorsque vous utilisez des fils dorsaux et palmaires de Kirschner pour traiter les fractures comminuées du rayon distal, si le fragment palmaire de la fosse lunaire n'est pas réduit pendant la chirurgie, vous pouvez utiliser une approche palmaire, utiliser un pince vasculaire pour séparer l'os, puis inserter le fil Kirschner du fragment de bord palmar dans le cortex dorsal. (Figures ah ci-dessous)

12. Pour des fractures de rayon distal évidemment déplacées qui ne peuvent pas être réduites par réduction fermée, un fil Kirschner de 3 mm peut être utilisé pour soulever le fragment de fracture distale de l'arrière pour réaliser (figures Ah ci-dessous).

13. Utilisez des fixateurs externes pour traiter les fractures comminuées du rayon distal. Les fixateurs externes conviennent à de graves fractures comminites du rayon distal accompagnées d'un gonflement énorme, de fractures ouvertes ou de conditions cutanées locales qui ne permettent pas la fixation interne (comme la fixation des plaques) (figures AD ci-dessous).

3. Empêcher les complications

1. Pour éviter une fixation instable, faites attention aux opérations suivantes

Faites attention à la fixation bicorticale.

Évitez de placer le point de sortie de l'aiguille distale près de la fracture.

Évitez tous les fils de Kirschner convergeant à l'extrémité distale pour concentrer la force.

Soyez prudent pour éviter la rotation lâche lorsque vous pliez le fil Kirschner.

En cas d'ostéoporose, une fixation de fil Kirschner supplémentaire est nécessaire.

2. Mesures pour prévenir l'infection des voies d'aiguille

Coupez d'abord la peau, séparez les tissus mous à l'os avec une pince vasculaire, puis utilisez un fil Kirschner.

Dercer lentement pour prévenir la nécrose thermique.

Évitez les opérations répétées trop de fois.

Réduisez la pression du fil Kirschner sur la peau.