दूरी त्रिज्याभंग के लिए बंद सुई सर्लेशन के क्लासिक विधि एवं तकनीक

दूरस्थत्रिज्याभङ्गः शिशिरे हिमस्य उपरि स्खलनस्य अनन्तरं सामान्यभङ्गः अस्ति, तथा च बन्दं न्यूनीकरणं किर्श्नर् तारनिर्धारणं च सर्वाधिकं सामान्यचिकित्साविधिः अस्ति

अयं लेखः के-तारीकरणसिद्धान्तान्, तकनीकं च निर्दिशति येन बन्दपिनिङ्गस्य शल्यक्रियाप्रविधिः प्रवर्तयितुं शक्यते ।

त्रि-तार-निश्चय-प्रविधिः क्लासिक-त्रि-तार-निश्चय-प्रविधिः अस्ति ।

एकं Lister Tubercle इत्यस्य माध्यमेन।

एकं रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रिया के माध्यम से।

एकं प्रफुल्लित-फोस्सा-स्थिर-खण्डस्य माध्यमेन।

यदि: गम्भीरः COMMinted भङ्गः, अस्थिरोगः च भवति तर्हि अतिरिक्त-किर्श्नर्-तारानाम् उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

1. सर्जिकल विधि 1 .

प्रथमं, भङ्गस्य बन्दं न्यूनीकरणं भवति, मन्दं निरन्तरं च कर्षणं भवति, तथा च पृष्ठीय-रेडियल-विस्थापनं पामर-फ्लेक्सिओन्-उल्नार-विचलन-द्वारा सम्यक् क्रियते न्यूनीकरणस्य अनन्तरं हस्तः लुण्ठितपत्रे स्थाप्यते, पामर-फ्लेक्सिओन्-उल्नार-विचलनम् (चित्रम् २a, बी), न्यूनातिन्यूनं त्रीणि व्यासयुक्तानि किर्श्नर्-ताराः च निश्चयः भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

प्रथमः के-तारः लिस्टर्-कन्दस्य उपरि सम्मिलितः भवति, ४५° मध्ये कोणं कृत्वा, त्रिज्यायाः दीर्घ-अक्षे समीपस्थस्य अस्थि-खण्डस्य Palmar-प्रकोष्ठस्य लक्ष्यं भवति यदि सम्मिलनबिन्दुः लिस्टर्-कन्दस्य अल्नार-पक्षे अस्ति, तर्हि Extensor Pollicis Tendon घातितः भवितुम् अर्हति ।

द्वितीयः K-तारः रेडियल-स्टाइलॉइड्-प्रक्रियायां ०.५ से.मी.-दूरे ०.५ से.मी.

तृतीयः K-तारः लुनेट् फोस्सा-स्थि-खण्डे ०.५ से.मी. के-तारं त्रिज्यायाः ताडारपक्षे ४५° कोणे ताडारपक्षे नियतं भवति, यथा चित्रेषु क तथा ख अधः दर्शितम् अस्ति ।

दूरी त्रिज्याभङ्गस्य क्लासिक-किर्श्नर्-तार-निश्चयः अधः चित्रेषु दर्शितः अस्ति ।

 

व्याप्त किरश्नर तार निश्चय के बाद अङ्गुली गति का नीचे चित्रे के विज्ञापन में दिखाया जाता है।

2. शल्यक्रियायाः सावधानताः तकनीकाः च

1.यदि के-तारः विपरीतप्रकोष्ठं न प्रविश्य हस्तगुहायां स्खलति तर्हि के-तारं प्रविशति तदा अत्यधिकं झुकावस्य कारणं भवितुम् अर्हति। एवं सति जनाः झुकावस्य न्यूनीकरणाय स्वहस्तं उत्थापयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । परन्तु वस्तुतः विपरीतमेव सत्यम्। के-तारं कोणं कृत्वा अवतलरूपेण नतम् भविष्यति, यस्य परिणामेण के-तार-पङ्करस्य विफलता भविष्यति । अपि तु के-तारस्य समोच्चानुसारं मन्दं उत्तलं ऊर्ध्वं ऊर्ध्वं ऊर्ध्वं ऊर्ध्वं भवेत्, यथा अधोलिखिते चित्रे दर्शितम् अस्ति ।

K-Wire नुकील-उत्तेजकेन सह, अक्षीय-दबावं विना दूरस्थ-प्रकोष्ठे प्रवेश-बिन्दुः भवति, तथा च सः दूरस्थ-प्रकोष्ठं प्रविष्टुं शक्नोति वैकल्पिकरूपेण, निवेशनबिन्दुः परिवर्त्य आरम्भादेव आरब्धव्यः (अधः

2.कपाण्डजी-प्रविधिः, दूरस्थ-भङ्ग-खण्डान् इष्ट-स्थितौ न्यूनीकर्तुं, सम्यक् कर्तुं च द्वौ त्रयः के-तारौ भग्न-स्थले प्रविष्टौ भवतः एकदा न्यूनीकृतं भवति तदा के-ताराः समीपस्थेषु खण्डेषु (अङ्काः AF) अन्तः गच्छन्ति ।

3.यदि Kirschner Wire Entry and Exit Points भङ्गस्य अत्यन्तं समीपे एव भवति तर्हि निश्चयविफलता भवितुं शक्नोति। द्वौ पृष्ठीय-किर्श्नर्-तारौ समान-स्तरेन पाल्मर्-प्रकोर्टेक्स-द्वारा न गन्तव्यौ, तथा च पामर-निर्गमन-बिन्दुः भङ्गस्थलात् २ से.मी.दूरे भवितुम् अर्हति आंकड़े ac नीचे देखें।

4. यदा पृष्ठीयप्रकोष्ठः अत्यन्तं कम्पोट् भवति तदा दूरस्थस्थखण्डस्य भङ्गस्थले न प्रविष्टुं प्रयतध्वम्, यतः एतेन निश्चयविफलतां जनयितुं शक्नोति। आंकड़े ae नीचे।

5. गम्भीरस्य अस्थिरोगस्य कृते, भङ्गस्य समाधानार्थं चतुर्णां पञ्चानां किर्श्नर् तारानाम् उपयोगः सर्वोत्तमः अस्ति। कदाचित् त्रिज्यायाः दीर्घतां निर्वाहयितुम्, दूरस्थत्रिज्याखण्डं दूरस्थ-उल्ना-पर्यन्तं निराकर्तुं परिप्रस्थ-किर्श्नर्-तारस्य उपयोगः भवति

6. एपिफिजियल-अन्तस्य दीर्घ-खण्ड-भङ्गयोः मध्ये, विशाल-प्रवण-किर्श्नर्-तारस्य उपयोगः निश्चयार्थं कर्तुं शक्यते । परन्तु किर्श्नर् तार मेडलर गुहायाम् स्खलितुं शक्नोति तथा च कठिनः भवति (अधः फ़िगुरेस् विज्ञापनम्) ।

7. अन्तर्-कटिबन्धी अस्थि खण्ड को प्रथम trspince Kirschner तार के साथ उद्घा जाता है और निश्चय किया जाता है, और उसने तीन पैरक्टेनेस किर्श्नर तारों के साथ परम्परागत रूप से ठीक किया जाता है।

8. लघुकरणेन पतनेन च सह दूरस्थत्रिज्यायाः गम्भीरः communted भङ्गः त्रिज्यायाः ऊर्ध्वतां निर्वाहयितुम् उल्नाद्वारा उत्तीर्णं कर्तुं अतिरिक्तं अनुप्रस्थं किर्श्नर् तारं आवश्यकं भवति। किर्श्नर् तारः स्टाइलॉइड् प्रक्रियायाः ताडपक्षतः उल्नायाः पृष्ठभागं प्रति सर्वोत्तमरूपेण दर्शितः अस्ति, यथा चित्रेषु क तथा ख अधः दर्शितम् अस्ति

9. पृष्ठीय विस्थापन के साथ रेडियल स्टाइलोइड भंग। न्यूनीकरणस्य अनन्तरं, द्वयोः रेडियल-स्टाइलॉइड् किर्श्नर्-तारयोः सह निश्चयन्तु: एकः पृष्ठभागे अपरः च ताडर-पक्षे स्टाइलोइड्-अग्रभागं यावत् (चित्र A तथा B नीचे)

10. दूरस्थत्रिज्यायाः चतुर्भागीयभङ्गः, पार्मरपक्षतः उन्मादयुक्तस्य फोसास्य पृष्ठविस्थापनं पृथक्करणं च भवति। किर्श्नर् तार पृष्ठीयप्रकोष्ठात् समीपस्थतः तिर्यकरूपेण तिर्यक्रूपेण निश्चयः कर्तुं शक्यते । (चित्र a and b नीचे)।

11. यदा पृष्ठीय-किर्श्नर्-तारयोः उपयोगेन पृष्ठीय-त्रिज्यायाः कम्पोण्ड-भङ्गस्य चिकित्सायै पृष्ठीय-किर्श्नर्-ताराः उपयुज्यन्ते, यदि शल्यक्रियायाः समये ताड-खण्डः न्यूनीकृतः न भवति, तर्हि भवन्तः पामर-पद्धतेः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति, तर्हि अस्थि-पृथक्करणार्थं, ततः परं डोरल्-कोर्टेक्स-मध्ये पाल्मर्-खण्डात् किर्श्नर्-तारं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति (अधः फ़िगुरेस आह) .

12. स्पष्टतया विस्थापितानां दूरी त्रिज्याभङ्गस्य कृते येषां बन्द-कमीकरणेन न्यूनीकर्तुं न शक्यते, तस्य 3 mm Kirschner-तारस्य उपयोगः पृष्ठतः दूरस्थ-भङ्गस्य खण्डं उत्थापयितुं शक्यते यत् न्यूनीकरणं प्राप्तुं (Figures AH अधः)

13. दूरस्थत्रिज्यायाः COMMINT-भङ्गस्य चिकित्सायै बाह्य-निश्चयकानाम् उपयोगं कुर्वन्तु । बाह्य निश्चयदातारः दूरस्थत्रिज्यायाः गम्भीर-चमित-भङ्गस्य कृते उपयुक्ताः सन्ति, यत्र विशाल-सूजनेन, मुक्त-भङ्गैः, अथवा स्थानीय-त्वचा-स्थितिभिः सह, ये आन्तरिक-निश्चयः (यथा प्लेट-निर्धारणम्) (चित्र-विज्ञापनम्) (चित्र-विज्ञापन-विज्ञापन-विज्ञापन-विज्ञापनं) सह न भवति

3. जटिलताओं को रोकना 1 .

1.अस्थिर-निश्चयं निवारयितुं निम्नलिखित-कार्यक्रमेषु ध्यानं ददातु

द्विकोटिकीय निश्चय पर ध्यान दें।

भङ्गस्य समीपे दूरस्थसूचिकानिर्गमनबिन्दुं स्थापयितुं परिहरन्तु।

दूरस्थे अन्तभागे समागन्तुं सर्वाणि किर्श्नर् तारं परिहरन्तु।

किर्श्नर् तारं नत्वा शिथिलं परिभ्रमणं परिहरन्तु इति सावधानाः भवन्तु।

अस्थिरोगस्य सन्दर्भे अतिरिक्त-किर्श्नर्-तार-निश्चयस्य आवश्यकता भवति ।

2. सुईमार्गसंक्रमणं निवारयितुं उपायाः

प्रथमं त्वचां छित्त्वा मृदु ऊतकं अस्थिपर्यन्तं पृथक् कृत्वा ततः किर्श्नर् तारस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

थर्मल नेक्रोसिस को रोकने के लिए धीरे खिल करें।

बहुवारं पुनः पुनः कार्याणि परिहरन्तु।

किर्श्नर् तारस्य दाबं त्वचायां न्यूनीकरोतु।