Métode klasik sareng téknik nyelapkeun jarum katutup pikeun fraktur radius distal

Narekahan radius distal mangrupakeun narekahan umum sanggeus slipping on salju dina usum tiis, sarta réduksi katutup sarta fiksasi kawat Kirschner mangrupakeun métode perlakuan paling umum.

Tulisan ieu nujul kana Prinsip sareng Téhnik K-Wiring pikeun ngawanohkeun téknik bedah tina pinning katutup.

Téhnik fiksasi tilu-kawat nyaéta téhnik fiksasi tilu-kawat klasik

Hiji ngaliwatan tubercle lister.

Hiji ngaliwatan prosés styloid radial.

Hiji ngaliwatan blok tulang fossa lunate.

Lamun: fractured comminuted parna sarta osteoporosis lumangsung, kawat Kirschner tambahan bisa dipaké.

1. Métode bedah

Kahiji, réduksi katutup tina narekahan anu dipigawé, kalawan traction slow sarta kontinyu, sarta kapindahan dorsal na radial dilereskeun ku flexion palmar sarta simpangan ulnar. Saatos réduksi, leungeun disimpen dina lambar digulung, ngajaga flexion palmar sarta simpangan ulnar (Gambar 2a, b), sarta dibereskeun kalawan sahanteuna tilu kawat Kirschner percutaneous.

Kawat K anu munggaran diselapkeun dina tubercle Lister, angled dina 45 °, sareng ditujukeun ka korteks palmar tina sempalan tulang proksimal dina sumbu panjang radius. Upami titik sisipan aya di sisi ulnar tubercle Lister, urat extensor pollicis tiasa luka.

Kadua K-kawat diselapkeun 0,5 cm distal kana prosés styloid radial, K-kawat dina sudut 60 ° kana sumbu radial, sarta penetrates cortex ulnar proksimal kana narekahan nu.

K-kawat katilu dipasangkeun kana sempalan tulang fossa lunate 0,5 cm distal kana garis gabungan pigeulang, ayana di antara kompartemen extensor kaopat sareng kalima. K-kawat dibereskeun ka sisi palmar radius dina sudut 45 °, ditémbongkeun saperti dina Gambar a jeung b handap.

Fiksasi kawat percutaneous klasik Kirschner fractures radius distal ditémbongkeun dina Gambar ae handap.

 

Gerakan ramo saatos fiksasi kawat Kirschner percutaneous dipidangkeun dina Iklan Gambar di handap ieu.

2. Precautions jeung téhnik pikeun bedah

1. Lamun K-kawat slips kana rohangan medullary tanpa penetrating cortex contralateral, éta bisa jadi dibalukarkeun ku teuing Dengdekkeun nalika K-kawat asup. Dina hal ieu, jalma condong ngangkat leungeun maranéhna pikeun ngurangan Dengdekkeun. Tapi dina kanyataanana, sabalikna. K-kawat bakal angled sarta ngagulung dina ragam kerung, hasilna gagalna K-kawat tusukan. Gantina, kudu gently gilig ka luhur nurutkeun kontur tina K-kawat, ditémbongkeun saperti dina gambar di handap ieu.

Kalawan K-kawat nunjuk convexly luhur, hiji titik asupna dijieun dina cortex distal tanpa tekanan axial, sarta eta bisa nembus cortex distal. Alternatipna, titik sisipan kudu dirobah sarta dimimitian ti mimiti (Angka ae handap).

2.Dina téhnik Kapandji, dua nepi ka tilu K-kawat diselapkeun kana situs narekahan pikeun ngurangan tur ngabenerkeun fragmen narekahan distal kana posisi nu dipikahoyong. Sakali ngurangan, K-kawat maju kana fragmen proksimal (Angka af handap).

3. Lamun asupna kawat Kirschner sarta titik kaluar pisan deukeut narekahan nu, gagalna fiksasi bisa lumangsung. Dua kawat Kirschner dorsal teu kudu ngaliwatan cortex palmar dina tingkat nu sarua, sarta titik kaluar palmar kudu 2 cm jauh ti situs narekahan. Tempo Angka ac handap.

4. Nalika cortex dorsal pisan comminuted, coba teu asupkeun situs narekahan tina sempalan tulang distal, sakumaha ieu bisa ngakibatkeun gagalna fiksasi. Angka ae di handap.

5. Pikeun osteoporosis parna, éta pangalusna ngagunakeun opat nepi ka lima kawat Kirschner pikeun ngalereskeun narekahan. Sakapeung, pikeun ngajaga panjang radius, kawat Kirschner transverse dipaké pikeun ngalereskeun blok tulang radius distal kana ulna distal.

6. Dina fractures bagean panjang tina tungtung epiphyseal, kawat Kirschner condong badag bisa dipaké pikeun fiksasi. Sanajan kitu, kawat Kirschner bisa dieunakeun kana rongga medullary sarta hese ngalereskeun (Angka iklan handap).

7. Fragmén tulang intra-articular dibuka jeung dibereskeun ku kawat Kirschner transverse handapeun kartilage kahiji, lajeng dibereskeun ku tilu kawat Kirschner percutaneous dina cara konvensional (Angka ad handap).

8. Narekahan comminuted parna tina radius distal dipirig ku pondok tur runtuhna merlukeun kawat Kirschner transverse tambahan ngaliwatan ulna pikeun ngajaga jangkungna radius. Kawat Kirschner pangalusna nunjuk ti sisi lontar tina prosés styloid ka sisi dorsal ulna, ditémbongkeun saperti dina Gambar a jeung b handap.

9. Narekahan styloid radial kalawan kapindahan dorsal. Saatos ngurangan, ngalereskeun ku dua radial styloid Kirschner kawat: hiji di sisi dorsal jeung lianna di sisi palmar ka ujung styloid nu. (Gambar a jeung b di handap)

10. A narekahan opat-bagian tina radius distal, kalawan kapindahan dorsal sarta separation tina fossa lunate ti sisi palmar. Kawat Kirschner bisa dibenerkeun tina cortex dorsal ku cara serong ti proksimal kana sempalan tulang metacarpal distal. (Angka a jeung b handap).

11. Lamun ngagunakeun dorsal na palmar Kirschner kawat pikeun ngubaran fractures comminuted tina radius distal, lamun sempalan palmar tina fossa lunate teu ngurangan salila bedah, anjeun tiasa nganggo pendekatan palmar, ngagunakeun clamp vascular pikeun misahkeun tulang, lajeng selapkeun kawat Kirschner ti fragmen ujung palmar kana fragmen ujung palmar. (Angka ah di handap)

12. Pikeun fractures radius distal écés lunta nu teu bisa ngurangan ku réduksi katutup, a 3 mm kawat Kirschner bisa dipaké pikeun ngangkat fragmen narekahan distal ti tukang pikeun ngahontal réduksi (Angka ah handap).

13. Paké fixators éksternal pikeun ngubaran fractures comminuted tina radius distal. Fixators éksternal anu cocog pikeun fractured comminuted parna tina radius distal dipirig ku bareuh badag, fractures kabuka, atawa kaayaan kulit lokal nu teu ngidinan fiksasi internal (kayaning fiksasi plat) (Angka ad handap).

3. Nyegah komplikasi

1.Pikeun nyegah fiksasi teu stabil, nengetan operasi di handap ieu

Nengetan fiksasi bicortical.

Hindarkeun nempatkeun titik kaluar jarum distal deukeut narekahan.

Hindarkeun sadaya kawat Kirschner konvergen dina tungtung distal pikeun konsentrasi gaya.

Kade ulah rotasi leupas nalika bending kawat Kirschner.

Dina kasus osteoporosis, fiksasi kawat Kirschner tambahan diperlukeun.

2. Ukuran pikeun nyegah inféksi saluran jarum

Mimiti motong kulit, misahkeun jaringan lemes kana tulang ku clamp vascular, lajeng nganggo kawat Kirschner.

Bor lalaunan pikeun nyegah nekrosis termal.

Hindarkeun operasi diulang sababaraha kali teuing.

Ngurangan tekanan kawat Kirschner dina kulit.