Dulliau a thechnegau clasurol o fewnosod nodwydd caeedig ar gyfer toriadau radiws distal

Mae toriad radiws distal yn doriad cyffredin ar ôl llithro ar eira yn y gaeaf, a gostyngiad caeedig a gosod gwifren kirschner yw'r dulliau triniaeth mwyaf cyffredin.

Mae'r erthygl hon yn cyfeirio at egwyddorion a thechnegau blinio K i gyflwyno technegau llawfeddygol pinio caeedig.

Y dechneg gosod tair gwifren yw'r dechneg gosod tair gwifren glasurol

Un trwy'r tiwbiau lister.

Un trwy'r broses styloid rheiddiol.

Un trwy floc esgyrn Lunate Fossa.

Os: Mae toriadau cymunedol difrifol ac osteoporosis yn digwydd, gellir defnyddio gwifrau Kirschner ychwanegol.

1. Dull Llawfeddygol

Yn gyntaf, mae gostyngiad caeedig yn y toriad yn cael ei berfformio, gyda thyniant araf a pharhaus, a chywirir dadleoliad dorsal a rheiddiol gan ystwythder palmar a gwyriad ulnar. Ar ôl lleihau, rhoddir y llaw ar ddalen wedi'i rholio, gan gynnal ystwythder palmar a gwyriad ulnar (Ffigur 2a, b), a'i osod gydag o leiaf dair gwifren kirschner trwy'r croen.

Mewnosodir y wifren K gyntaf yn Tubercle Lister, onglog ar 45 °, a'i hanelu at cortecs palmar y darn esgyrn agos atoch ar echel hir y radiws. Os yw'r pwynt mewnosod ar ochr Ulnar twbercle Lister, gellir anafu'r tendon extensor pollicis.

Mae'r ail-wifren K yn cael ei mewnosod 0.5 cm distal i'r broses styloid rheiddiol, mae'r wifren K ar ongl 60 ° i'r echel reiddiol, ac yn treiddio i'r cortecs ulnar yn agos at y toriad.

Mae'r drydedd wifren K wedi'i gosod ar ddarn esgyrn fossa Lunate 0.5 cm distal i'r llinell ar y cyd arddwrn, sydd wedi'i lleoli rhwng y bedwaredd a'r bumed adrannau estynadwy. Mae'r wifren K wedi'i gosod ar ochr palmar y radiws ar ongl 45 °, fel y dangosir yn Ffigurau A a B isod.

Dangosir gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen clasurol o doriadau radiws distal yn ffigurau AE isod.

 

Dangosir symudiad bysedd ar ôl gosod gwifren Kirschner trwy'r croen yn y ffigurau OC isod.

2. Rhagofalon a thechnegau ar gyfer llawfeddygaeth

1. Os yw'r weiren K yn llithro i'r ceudod medullary heb dreiddio i'r cortecs cyfochrog, gall gael ei achosi gan ormod o ogwydd pan fydd y wifren K yn mynd i mewn. Yn yr achos hwn, mae pobl yn tueddu i godi eu dwylo i leihau'r gogwydd. Ond mewn gwirionedd, mae'r gwrthwyneb yn wir. Bydd y wifren K yn onglog ac yn plygu mewn dull ceugrwm, gan arwain at fethiant y puncture K-wifren. Yn lle hynny, dylai fod yn amgrwm ysgafn i fyny yn ôl cyfuchlin y wifren K, fel y dangosir yn y ffigur isod.

Gyda'r weiren K wedi'i phwyntio'n amgrwm tuag i fyny, mae pwynt mynediad yn cael ei wneud yn y cortecs distal heb bwysau echelinol, a gall dreiddio i'r cortecs distal. Fel arall, dylid newid y pwynt mewnosod a dechrau o'r dechrau (ffigurau AE isod).

2. Yn y dechneg Kapandji, mae dwy i dair gwifren K yn cael eu mewnosod yn y safle torri esgyrn i leihau a chywiro'r darnau torri esgyrn distal i'r safle a ddymunir. Ar ôl eu lleihau, mae'r gwifrau K yn cael eu datblygu i'r darnau agosrwydd (ffigurau AF isod).

3. Os yw pwyntiau mynediad ac ymadael gwifren Kirschner yn agos iawn at y toriad, gall methiant gosod ddigwydd. Ni ddylai'r ddwy wifren dorsal Kirschner basio trwy'r cortecs palmar ar yr un lefel, a rhaid i'r pwynt ymadael palmar fod 2 cm i ffwrdd o'r safle torri esgyrn. Gweler ffigurau AC isod.

4. Pan fydd y cortecs dorsal yn hynod gymudol, ceisiwch beidio â mynd i mewn i safle torri'r darn esgyrn distal, oherwydd gallai hyn arwain at fethiant gosod. Ffigurau AE isod.

5. Ar gyfer osteoporosis difrifol, mae'n well defnyddio pedair i bum gwifren kirschner i drwsio'r toriad. Weithiau, er mwyn cynnal hyd y radiws, defnyddir gwifren Kirschner draws i drwsio'r bloc esgyrn radiws distal i'r ulna distal.

6. Mewn toriadau segment hir o'r pen epiphyseal, gellir defnyddio gwifren kirschner ar oleddf ar gyfer gosod. Fodd bynnag, gall y wifren kirschner lithro i'r ceudod medullary ac mae'n anodd ei drwsio (ffigurau hysbyseb isod).

7. Mae'r darn esgyrn mewn-articular yn cael ei agor a'i osod gyda gwifren Kirschner draws o dan y cartilag yn gyntaf, ac yna'n sefydlog gyda thair gwifren Kirschner trwy'r croen yn y ffordd gonfensiynol (ffigurau hysbyseb isod).

8. Mae toriad cymunedol difrifol o'r radiws distal ynghyd â byrhau a chwymp yn gofyn am wifren kirschner traws ychwanegol i basio trwy'r ulna i gynnal uchder y radiws. Mae'n well pwyntio gwifren Kirschner o ochr palmwydd y broses styloid i ochr dorsal yr ulna, fel y dangosir yn ffigurau A a B isod.

9. Toriad styloid rheiddiol gyda dadleoliad dorsal. Ar ôl ei ostwng, trwsiwch gyda dwy wifren styloid kirschner rheiddiol: un ar ochr y dorsal a'r llall ar yr ochr palmar i flaen y styloid. (Ffigurau A a B isod)

10. Toriad pedair rhan o'r radiws distal, gyda dadleoliad dorsal a gwahaniad y fossa Lunate o'r ochr Palmar. Gellir gosod y wifren kirschner o'r cortecs dorsal mewn modd oblique o'r darn agos at y darn esgyrn metacarpal distal. (Ffigurau A a B isod).

11. Wrth ddefnyddio gwifrau Dorsal a Palmar Kirschner i drin toriadau cymunedol o'r radiws distal, os na chaiff darn palmar y fossa lleuad ei leihau yn ystod llawdriniaeth, gallwch ddefnyddio dull palmar, defnyddio clamp fasgwlaidd i wahanu'r asgwrn, ac yna mewnosod y wifren kirschner yn y darn Palmar. (Ffigurau AH isod)

12. Ar gyfer toriadau radiws distal wedi'u dadleoli yn amlwg na ellir eu lleihau trwy ostyngiad caeedig, gellir defnyddio gwifren 3 mm kirschner i godi'r darn toriad distal o'r cefn i sicrhau gostyngiad (ffigurau AH isod).

13. Defnyddiwch atgyweirwyr allanol i drin toriadau cymudol y radiws distal. Mae atgyweirwyr allanol yn addas ar gyfer toriadau cymunedol difrifol o'r radiws distal ynghyd â chwydd enfawr, toriadau agored, neu amodau croen lleol nad ydynt yn caniatáu gosodiad mewnol (megis gosod plât) (ffigurau OC isod).

3. Atal cymhlethdodau

1. Er mwyn atal gosodiad ansefydlog, rhowch sylw i'r gweithrediadau canlynol

Rhowch sylw i osodiad bicortical.

Ceisiwch osgoi gosod y pwynt allanfa nodwydd distal yn agos at y toriad.

Osgoi pob gwifren Kirschner yn cydgyfarfod yn y pen distal i ganolbwyntio'r grym.

Byddwch yn ofalus i osgoi cylchdro rhydd wrth blygu'r wifren kirschner.

Mewn achos o osteoporosis, mae angen gosod gwifren kirschner ychwanegol.

2. Mesurau i atal haint y llwybr nodwydd

Torrwch y croen yn gyntaf, gwahanwch y meinwe meddal i'r asgwrn gyda chlamp fasgwlaidd, ac yna defnyddiwch wifren Kirschner.

Driliwch yn araf i atal necrosis thermol.

Osgoi gweithrediadau dro ar ôl tro gormod o weithiau.

Gostyngwch bwysedd y wifren Kirschner ar y croen.