د لرې وړ وړ وړ وړ وړانګو لپاره د تړل شوي ستنې داخلولو کلاسیک میتودونه او تخنیکونه

د ډیسټل ریډیس فریکچر په ژمي کې په واورو کې له مینځلو وروسته یو عام فریکچر دی، او د بند کمول او د Kirschner تار فکسیشن د درملنې ترټولو عام میتودونه دي.

دا مقاله د K-Wiring اصولو او تخنیکونو ته اشاره کوي ترڅو د تړل شوي پنینګ جراحي تخنیکونه معرفي کړي.

د درې تار فکسیشن تخنیک د کلاسیک درې تار فکسیشن تخنیک دی

یو د لیستر تیوبرکل له لارې.

یو د ریډیل سټیلایډ پروسې له لارې.

یو د lunate fossa هډوکي بلاک له لارې.

که چیری: شدید کم شوی فریکچر او اوستیوپوروسس واقع شي، اضافي Kirschner تارونه کارول کیدی شي.

1. جراحي طریقه

لومړی، د فریکچر تړل شوی کمښت د سست او دوامداره کرشن سره ترسره کیږي، او د ډورسل او ریډیل بې ځایه کیدل د پالمر انعطاف او النار انحراف سره سم کیږي. د کمولو وروسته، لاس په یوه پوښل شوي شیټ کې کیښودل کیږي، د پالمر انعطاف او النار انحراف (انځور 2a، b) ساتي، او لږ تر لږه د درې پرکټینیوس Kirschner تارونو سره تنظیم شوی.

لومړی K- تار د لیسټر په تیوبرکل کې داخل شوی، په 45 ° کې زاویه شوی، او موخه یې د وړانګو په اوږده محور کې د نږدې هډوکي ټوټې د پالمر کورټیکس دی. که چیرې د داخلولو نقطه د لیستر د تیوبرکل په النار اړخ کې وي، نو د extensor pollicis tendon کیدای شي ټپي شي.

دوهم K-تار د ریډیل سټیلایډ پروسې ته 0.5 سانتي متره لرې داخل شوی ، د K-تار د ریډیل محور ته په 60 درجې زاویه کې دی ، او د فریکچر سره نږدې د النار کورټیکس ته ننوځي.

دریم K- تار د لیونیټ فوسا هډوکي ټوټې ته 0.5 سانتي متره د لاس ګډ کرښې ته ټاکل شوی، چې د څلورم او پنځم پراخو برخو ترمنځ موقعیت لري. د K- تار په 45 درجې زاویه کې د ریډیس د پامر اړخ ته ټاکل شوی، لکه څنګه چې په لاندې شکل a او b کې ښودل شوي.

د لرې وړ وړ وړانګو تخریبونو کلاسیک percutaneous Kirschner تار فکسیشن په لاندې شکلونو کې ښودل شوي.

 

د ګوتو حرکت د percutaneous Kirschner تار فکسیشن وروسته په لاندې انځورونو کې ښودل شوی.

2. د جراحی لپاره احتیاطی تدابیر او تخنیکونه

1. که د K- تار د متضاد کورټیکس ته د ننوتلو پرته د منځني غار ته وغورځیږي، دا کیدای شي د ډیر خښتو له امله رامنځته شي کله چې K- تار ننوځي. په دې حالت کې، خلک د ټیټ کمولو لپاره خپل لاسونه پورته کوي. مګر په حقیقت کې، برعکس ریښتیا ده. د K- تار به په مقعر ډول زاویه او ودرول شي، چې په پایله کې د K- تار پنکچر ناکامیږي. پرځای یې، دا باید په نرمۍ سره د K-ویر د کنټور سره سم پورته پورته وي، لکه څنګه چې په لاندې شکل کې ښودل شوي.

د K- تار سره په محور ډول پورته اشاره شوې، د ننوتلو نقطه په لیرې پرانتیکس کې پرته له محوري فشار څخه رامینځته کیږي، او دا کولی شي لرې پرانتیکس ته ننوځي. په بدیل سره، د داخلولو نقطه باید بدله شي او له پیل څخه پیل شي (لاندې شکلونه).

2. د کپنډجي په تخنیک کې، دوه څخه تر دریو K-ویرونه د فریکچر سایټ ته داخلیږي ترڅو د لرې فاصلې فریکچر ټوټې په مطلوب موقعیت کې کم او سم کړي. یوځل چې راټیټ شي، د K- تارونه په نږدې برخو کې پرمختللی کیږي (لاندې ارقام).

3. که چیرې د Kirschner تار د ننوتلو او وتلو نقطې فریکچر ته ډیر نږدې وي، د فکسیشن ناکامي واقع کیدی شي. دوه مخی Kirschner تارونه باید په ورته کچه د palmar cortex څخه تیر نشي، او د پالمر د وتلو نقطه باید د فریکچر سایټ څخه 2 سانتي متره لرې وي. لاندې ارقام وګورئ.

4. کله چې د پوستکي کورټیکس خورا کم شوی وي، هڅه وکړئ چې د لرې هډوکي ټوټې ټوټې شوي ځای ته ننوځي، ځکه چې دا کیدای شي د فکسیشن ناکامۍ لامل شي. ارقام لاندې دي.

5. د شدید اوستیوپوروسس لپاره، دا غوره ده چې د فریکچر د سمولو لپاره له څلورو څخه تر پنځو پورې د Kirschner تارونو څخه کار واخلئ. ځینې ​​​​وختونه، د وړانګو د اوږدوالي د ساتلو لپاره، د لیرې النا ته د لرې وړ وړ ریډیس هډوکي بلاک د تنظیم کولو لپاره د ټرانسورس Kirschner تار کارول کیږي.

6. د epiphyseal پای په اوږده برخو کې، د کرشنر تار د نصبولو لپاره کارول کیدی شي. په هرصورت، د Kirschner تار کیدای شي د منځني غار ته وغورځي او د حل کولو لپاره ستونزمن وي (لاندې ارقام).

7. د انټرا آرټیکولر هډوکي ټوټه لومړی د کارټیلیج لاندې د ټرانسورس Kirschner تار سره پرانیستل کیږي او بیا په دودیز ډول د درې percutaneous Kirschner تارونو سره ټاکل کیږي (لاندې عکسونه).

8. د لرې وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړانګو د لنډیدو او سقوط سره د النا څخه د تیریدو لپاره اضافي ټرانسورس Kirschner تار ته اړتیا لري ترڅو د وړانګو لوړوالی وساتي. د Kirschner تار په غوره توګه د سټایلایډ پروسې د لاسي اړخ څخه د النا پورتنۍ اړخ ته اشاره کیږي، لکه څنګه چې په لاندې انځورونو a او b کې ښودل شوي.

9. د ریډیل سټیلایډ فریکچر د پوستکي بې ځایه کیدو سره. د کمولو وروسته، د دوه ریډیل سټایلایډ Kirschner تارونو سره سم کړئ: یو د ډورسل اړخ کې او بل یې د پالمر اړخ کې د سټایلایډ سر ته. (لاندې الف او ب ارقام)

10. د لرې وړ وړ وړانګو څلور برخې فریکچر، د پوستکي بې ځایه کیدو او د لیونټ فوسا د پالمر اړخ څخه جلا کیدو سره. د Kirschner تار کیدای شي د کورټیکس څخه د پروسیمل څخه د لیرې میټا کارپل هډوکي ټوټې ته په ټیوب ډول سره تنظیم شي. (لاندې الف او ب ارقام).

11. کله چې د ډیسټل وړانګو د کمیدو شوي فریکچر درملنې لپاره د ډورسل او پالمر کرشنر تارونه وکاروئ ، که چیرې د لیونیټ فوسا palmar ټوټه د جراحۍ په جریان کې کمه نشي ، تاسو کولی شئ د پالمر طریقه وکاروئ ، د هډوکي جلا کولو لپاره د ویسکولر کلیمپ څخه کار واخلئ او بیا د Kirschner تار څخه د فرګمارټ کوډ څخه د کرچنر تار داخل کړئ. (لاندې ارقام)

12. د ښکاره بې ځایه شوي لرې وړ وړ وړ وړ وړانګو لپاره چې د تړل شوي کمښت سره کم نه شي، د 3 mm Kirschner تار څخه کار اخیستل کیدی شي د شا څخه د لیرې فریکچر ټوټه پورته کړي ترڅو کمښت ترلاسه کړي (لاندې ارقام).

13. د لرې وړ وړ وړانګو د تخریب شوي تخریبونو درملنې لپاره د خارجي فکسټرونو څخه کار واخلئ. خارجي فکسټرونه د لرې وړ وړ وړانګو د شدید کم شوي فریکچر لپاره مناسب دي چې د لوی پړسوب، خلاصې ټوټې یا د پوستکي محلي شرایطو سره شتون لري چې داخلي فکسیشن (لکه د پلیټ فکسیشن) ته اجازه نه ورکوي (لاندې انځورونه).

3. د اختلاطاتو مخنیوی

1. د بې ثباته فکسیشن مخنیوي لپاره، لاندې عملیاتو ته پام وکړئ

د بایکورټیکل فکسیشن ته پاملرنه وکړئ.

د لرې پرتې ستنې د وتلو نقطې فریکچر ته نږدې کېښودلو څخه ډډه وکړئ.

د ټولو Kirschner تارونو څخه ډډه وکړئ چې د ځواک متمرکز کولو لپاره په لرې پای کې یو ځای کیږي.

محتاط اوسئ چې د کرشنر تار د ځړولو په وخت کې د نرم گردش څخه مخنیوی وکړئ.

د اوستیوپوروسس په صورت کې، د Kirschner اضافي تار نصبولو ته اړتیا ده.

2. د ستنې د انتاناتو د مخنیوي لپاره اقدامات

لومړی پوټکی پرې کړئ ، نرم نسج د ویسکولر کلیمپ سره هډوکي ته جلا کړئ ، او بیا د Kirschner تار وکاروئ.

د تودوخې نیکروسیس مخنیوي لپاره ورو ورو ډرل کړئ.

ډیر ځله د تکرار عملیاتو څخه ډډه وکړئ.

په پوستکي کې د Kirschner تار فشار کم کړئ.