दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी क्लासिक पद्धती आणि बंद सुई समाविष्ट करण्याचे तंत्र

हिवाळ्यात बर्फ पडल्यानंतर डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर हा एक सामान्य फ्रॅक्चर आहे आणि बंद कपात आणि किर्शनर वायर फिक्सेशन ही सर्वात सामान्य उपचार पद्धती आहेत.

हा लेख के-वायरिंग तत्त्वे आणि बंद पिनिंगच्या शल्यक्रिया तंत्रांचा परिचय देण्याच्या तंत्राचा संदर्भ देतो.

तीन-वायर फिक्सेशन तंत्र क्लासिक थ्री-वायर फिक्सेशन तंत्र आहे

एक लिस्टर ट्यूबरकलद्वारे.

रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेद्वारे एक.

एक ल्युनेट फोसा हाड ब्लॉकमधून.

जर: गंभीर कम्युनिटी फ्रॅक्चर आणि ऑस्टिओपोरोसिस उद्भवते, अतिरिक्त किर्श्नर वायर वापरल्या जाऊ शकतात.

1. सर्जिकल पद्धत

प्रथम, फ्रॅक्चरची बंद कपात हळू आणि सतत कर्षणासह केली जाते आणि पाल्मर फ्लेक्सन आणि अलर्नर विचलनाद्वारे पृष्ठीय आणि रेडियल विस्थापन दुरुस्त केले जाते. कमी झाल्यानंतर, हात रोल्ड शीटवर ठेवला जातो, पाल्मर फ्लेक्सन आणि अलर्नर विचलन (आकृती 2 ए, बी) राखतो आणि कमीतकमी तीन पर्कुटेनियस किर्शनर वायरसह निश्चित केला जातो.

पहिली के-वायर लिस्टरच्या ट्यूबरकलमध्ये घातली जाते, 45 at वर कोन केली जाते आणि त्रिज्याच्या लांब अक्षांवरील प्रॉक्सिमल हाडांच्या तुकड्याच्या पाल्मर कॉर्टेक्सवर लक्ष्य केले जाते. जर इन्सर्टेशन पॉईंट लिस्टरच्या ट्यूबरकलच्या अलर्नर बाजूला असेल तर एक्सटेंसर पोलिकिस कंडराला जखमी होऊ शकते.

दुसर्‍या के-वायरला रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेमध्ये 0.5 सेमी अंतरावर घातले जाते, के-वायर रेडियल अक्षाच्या 60 ° कोनात असते आणि फ्रॅक्चरच्या प्रॉक्सिमलमध्ये अलर्नर कॉर्टेक्स प्रॉक्सिमलमध्ये प्रवेश करते.

तिसरा के-वायर चौथ्या आणि पाचव्या एक्सटेंसर कंपार्टमेंट्सच्या दरम्यान स्थित मनगट संयुक्त रेषेपासून 0.5 सेमी अंतरावर असलेल्या ल्युनेट फोसा हाडांच्या तुकड्यावर निश्चित केला आहे. के-वायर 45 ° कोनात त्रिज्याच्या पाल्मर बाजूला निश्चित केले आहे, जसे खाली आकडेवारी ए आणि बी मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे.

क्लासिक पर्कुटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे फिक्सेशन खाली आकडेवारीमध्ये दर्शविले आहे.

 

पर्कुटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन नंतर फिंगरची हालचाल खाली आकडेवारीमध्ये दर्शविली आहे.

2. शस्त्रक्रियेची खबरदारी आणि तंत्रे

१. के-वायर कॉन्ट्रॅटरल कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश न करता मेड्युलरी पोकळीमध्ये घसरल्यास, के-वायरमध्ये प्रवेश केल्यावर ते जास्त झुकल्यामुळे होऊ शकते. या प्रकरणात, लोक झुकाव कमी करण्यासाठी हात उंचावतात. पण खरं तर, उलट सत्य आहे. के-वायर कोनात आणि अवतल पद्धतीने वाकले जाईल, परिणामी के-वायर पंचर अपयशी ठरेल. त्याऐवजी, खाली दिलेल्या आकृतीमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, के-वायरच्या समोच्चानुसार हे हळूवारपणे वरच्या दिशेने असले पाहिजे.

के-वायर पॉइंट केलेल्या उत्तीर्णतेने वरच्या बाजूस, अक्षीय दबाव न घेता दूरस्थ कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश बिंदू बनविला जातो आणि तो दूरस्थ कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू शकतो. वैकल्पिकरित्या, अंतर्भूत बिंदू बदलला पाहिजे आणि सुरुवातीपासूनच प्रारंभ केला पाहिजे (खाली आकडेवारी एई).

२. कपांडजी तंत्रात, दूरस्थ फ्रॅक्चरचे तुकडे इच्छित स्थितीत कमी आणि दुरुस्त करण्यासाठी फ्रॅक्चर साइटमध्ये दोन ते तीन के-वायर घातल्या जातात. एकदा कमी झाल्यानंतर, के-वायर प्रॉक्सिमल तुकड्यांमध्ये (खाली आकडेवारी) प्रगत होतात.

K. जर किर्शनर वायर एन्ट्री आणि एक्झिट पॉईंट्स फ्रॅक्चरच्या अगदी जवळ असतील तर फिक्सेशन अपयश येऊ शकते. दोन पृष्ठीय किर्शनर वायर एकाच स्तरावर पाल्मर कॉर्टेक्समधून जाऊ नये आणि पॅल्मर एक्झिट पॉईंट फ्रॅक्चर साइटपासून 2 सेमी अंतरावर असणे आवश्यक आहे. खाली आकडेवारी एसी पहा.

4. जेव्हा पृष्ठीय कॉर्टेक्स अत्यंत एकत्रित केले जाते, तेव्हा दूरस्थ हाडांच्या तुकड्याच्या फ्रॅक्चर साइटमध्ये प्रवेश न करण्याचा प्रयत्न करा, कारण यामुळे फिक्सेशन बिघाड होऊ शकतो. खाली आकडेवारी.

5. तीव्र ऑस्टिओपोरोसिससाठी, फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी चार ते पाच किर्शनर वायर्स वापरणे चांगले. कधीकधी, त्रिज्याची लांबी राखण्यासाठी, ट्रान्सव्हर्स किर्शनर वायरचा वापर दूरस्थ त्रिज्या अस्थि ब्लॉकला दूरस्थ अलनामध्ये निश्चित करण्यासाठी केला जातो.

6. एपिफिसियल एंडच्या लांब सेगमेंट फ्रॅक्चरमध्ये, फिक्सेशनसाठी एक मोठा झुकलेला किर्श्नर वायर वापरला जाऊ शकतो. तथापि, किर्शनर वायर मेड्युलरी पोकळीमध्ये घसरू शकते आणि त्याचे निराकरण करणे कठीण आहे (खाली आकडेवारी एडी).

7. इंट्रा-आर्टिक्युलर हाडांचा तुकडा प्रथम कूर्चा अंतर्गत ट्रान्सव्हर्स किर्शनर वायरसह उघडला आणि निश्चित केला जातो आणि नंतर पारंपारिक मार्गाने तीन पर्कुटेनियस किर्शनर वायरसह निश्चित केला जातो (खाली आकडेवारी).

. खाली आकडेवारी ए आणि बी मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, किर्शनर वायर स्टाईलॉइड प्रक्रियेच्या पाम बाजूपासून उल्नाच्या पृष्ठीय बाजूकडे सर्वात चांगले दर्शविले जाते.

9. पृष्ठीय विस्थापनासह रेडियल स्टाईलॉइड फ्रॅक्चर. कमी झाल्यानंतर, दोन रेडियल स्टाईलॉइड किर्शनर वायर्ससह निराकरण करा: एक पृष्ठीय बाजूने आणि दुसरे स्टाईलॉइडच्या टोकापर्यंत पाल्मरच्या बाजूला. (आकडेवारी अ आणि बी खाली)

10. डिस्टल त्रिज्याचा चार भाग फ्रॅक्चर, पृष्ठीय विस्थापन आणि पाल्मरच्या बाजूने ल्युनेट फोसाचे विभाजन. प्रॉक्सिमलपासून दूरस्थ मेटाकार्पल हाडांच्या तुकड्यांपर्यंत तिरकस पद्धतीने डोर्सल कॉर्टेक्समधून किर्शनर वायर निश्चित केले जाऊ शकते. (खाली आकडेवारी अ आणि बी खाली).

११. डिस्टल त्रिज्याच्या कम्युनिटी फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी डोर्सल आणि पाल्मर किर्शनर वायर्स वापरताना, जर शल्यक्रिया दरम्यान ल्युनेट फोसाचा पाल्मर तुकडा कमी झाला नाही तर आपण पाल्मरचा दृष्टिकोन वापरू शकता, हाड वेगळे करण्यासाठी व्हॅस्क्युलर पकडीचा वापर करू शकता आणि नंतर किर्शर कोरीच्या भागापासून डोर्सच्या तुकड्यात घाला. (आकडे खाली आह)

१२. स्पष्टपणे विस्थापित झालेल्या दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी जे बंद कपात कमी करता येणार नाही, 3 मिमी किर्श्नर वायरचा वापर कपात साध्य करण्यासाठी पाठीपासून दूरवरुन फ्रॅक्चरचा तुकडा उचलण्यासाठी केला जाऊ शकतो (खाली आकडेवारी एएच).

13. दूरस्थ त्रिज्याच्या कम्युनिटी फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी बाह्य फिक्सेटर वापरा. बाह्य फिक्सेटर्स मोठ्या प्रमाणात सूज, मुक्त फ्रॅक्चर किंवा स्थानिक त्वचेच्या स्थितीसह दूरस्थ त्रिज्याच्या गंभीर कम्युनिटी फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहेत जे अंतर्गत निर्धारण (जसे की प्लेट फिक्सेशन) (जसे की खाली आकडेवारी) परवानगी देत ​​नाहीत.

3. गुंतागुंत रोखणे

1. अस्थिर निर्धारण रोखण्यासाठी, खालील ऑपरेशन्सकडे लक्ष द्या

द्विपक्षीय निर्धारणकडे लक्ष द्या.

फ्रॅक्चरच्या जवळ डिस्टल सुई एक्झिट पॉईंट ठेवणे टाळा.

शक्ती केंद्रित करण्यासाठी सर्व किर्शनर वायर्स दूरस्थ टोकाला रूपांतरित होण्यास टाळा.

किर्शनर वायरला वाकताना सैल रोटेशन टाळण्यासाठी सावधगिरी बाळगा.

ऑस्टिओपोरोसिसच्या बाबतीत, अतिरिक्त किर्शनर वायर फिक्सेशन आवश्यक आहे.

2. सुई ट्रॅक्ट संसर्ग रोखण्यासाठी उपाय

प्रथम त्वचा कापून घ्या, मऊ ऊतक हाडात रक्तवहिन्यासंबंधी क्लॅम्पसह विभक्त करा आणि नंतर किर्श्नर वायर वापरा.

थर्मल नेक्रोसिस टाळण्यासाठी हळूहळू ड्रिल करा.

बर्‍याच वेळा वारंवार ऑपरेशन्स टाळा.

त्वचेवर किर्श्नर वायरचा दबाव कमी करा.