Надворешен фиксатор

1. Вметнување

Надворешна фиксација може да се користи за да се постигне 'локализирана контрола на оштетување ' за фрактури со сериозно оштетување на меките ткива и како дефинитивен третман за многу фрактури. Инфекцијата на коските е главен показател за употреба на надворешна фиксација. Надворешна фиксација може да се користи и за корекција на деформитет и ракување со коските.

2. Зошто се користи надворешна фиксација 

2.1 Предности на надворешната фиксација

- Мало нарушување на протокот на крв во коската.

- Ниско влијание врз покриеноста на меките ткива.

- Може да се користи брзо во итни ситуации.

- Фиксација на отворени и загадени фрактури.

- Овозможува прераспределување и стабилна фиксација на фрактури без операција.

- Присуство на помалку странско тело во случај на инфекција.

- Бара помалку искуство и хируршка вештина од стандардното намалување на инцизијата и внатрешната фиксација (ORIF).

- Може да се изврши ракување со коските и корекција на деформитети.

2.2 Индикации за надворешна фиксација

2.2.1 Отворени фрактури

Заградувањето на надворешната фиксација е еден од методите на привремена или дефинитивна имобилизација на отворените фрактури и е особено индицирана во присуство на тешки повреди на меките ткива. Заградите за надворешна фиксација се корисни за фрактури со висок ризик од инфекција, како што е одложена посетеност на клиниката и/или загадување на раните. Надворешната фиксација одамна е многу корисен метод за вакви повреди и сè уште се смета за златен стандард.

2.2.2 Затворени фрактури

Индикациите за примена на надворешна фиксација на затворени фрактури се привремена имобилизација на пациенти со тешка политраума и тешки контузии на затворено меко ткиво или повреди на дегз. Во овие случаи, привремената имобилизација со употреба на надворешен фиксатор може да се изврши подалеку од областа на повредата, по можност подалеку од областа на можна операција, за лекување на повреда на меките ткива додека се одржува усогласување на екстремитетите.

2.2.3 Повеќе повреди

Треба да се земе предвид процедурата за надворешна фиксација на рамката при извршување на операција за контрола на оштетување кај пациенти со повеќе повреди. Главните предности на надворешната фиксација се брза релативна стабилизација на фрактурата, помагаат во олеснување на болката, намалување на крварењето и намалување на системскиот синдром на воспалителна реакција за леснотија на грижа.

2.2.4 Интра-артикуларни фрактури

Заградувањето на надворешната фиксација е обично привремена мерка што ја штити кревката покривка на мекото ткиво во нестабилни фрактури или сложени интра-артикуларни фрактури; Исто така, тоа е опција за дислокации на зглобовите или поправки на лигаментите каде што не е можна конечна внатрешна фиксација на една фаза. Сите главни зглобови можат да се премостат на овој начин, но најчесто зглобот, коленото и глуждот.

2.2.5 Дефекти на коските или меките ткива

Кај пациенти со сериозни дефекти на меките ткива и коските, надворешните рамки за фиксација можат да се користат за скратување на екстремитетот во една фаза и потоа да се врати должината на екстремитетите со остеогенезата на одвраќање во втората фаза.

2.2.6 Рамка за надворешна фиксација што се користи како алатка за индиректно ресетирање

По намалувањето на фрактурата, кога е поставена внатрешната плоча за фиксација или интрамедуларна нокти, положбата на фрактурата може да се одржи со заклучување на надворешниот фиксатор. Понекогаш надворешен фиксатор може да се задржи за одреден временски период за да обезбеди дополнителна фиксација кога внатрешната фиксација не е доволно силна. Се покажа дека надворешните фиксатори или оддалечувачите на феморалот имаат важна улога за време на тибијалниот интрамедуларен поставување на ноктите. Пин за шна се навртува во дорзалната страна на проксималната тибијална интрамедуларна точка за влез на ноктите и во коската на потпетицата, прикачена со долга шипка. Ова обезбедува локализирана балансирана влечење и исто така ја прилагодува должината, ротацијата и оската на фрактурата пред вметнување на интрамедуларната нокти во флексираната или продолжената положба на коленото.

Тибијална интрамедуларна поставеност на ноктите со повлекување на заградата за надворешна фиксација

3.Приципи на апликација за заграда за надворешна фиксација

3.1 Биомеханички аспекти

Поставете најмалку 2 пина на главниот блок на фрактура низ зоната на анатомска безбедност, со иглички распоредени што е можно пошироко. Ако дозволите услови на мекото ткиво, игличките за фиксација треба да бидат поставени што е можно поблиску до крајот на фрактурата, но не треба да навлезат во крајот на фрактурата, или во областа на денудацијата на кожата. Доколку се испланира продолжена внатрешна фиксација, игличките за фиксација треба да избегнат можни хируршки засеци и хируршки пристап (хируршка област). Прачките за поврзување треба да бидат поставени што е можно поблиску до коската за да се зголеми стабилноста. Стабилноста на надворешниот фиксатор зависи од следниве фактори.

- Растојание на игличките за фиксација од крајот на фрактурата: колку е поблизу, толку посилно.

- Растојанието на фиксацијата се искачува во секој блок на фрактури: колку е поголем толку посилен.

- Растојание на надолжните шипки за поврзување од коската: толку поблиску толку посилно.

- Број на шипки за поврзување: Две се посилни од една.

- Конфигурација на надворешната рамка за фиксација (од најниска до највисока јачина): единечна рамнина/форма/биплан.

- Рамка за надворешна фиксација во комбинација со ограничена внатрешна фиксација (завртки за напнатост): ретко се користи затоа што мешавината на еластична и силна фиксација е само привремена.

- Дијаметар на завртки на Шанц или иглички од Шна: 6мм има двојно поголема од флексиралната јачина од 5мм.

а. Еднострана рамка за надворешна фиксација со една рамнина со единечна врска. Растојание на иглата од крајот на фрактурата (x).

Колку е поблизу, толку постабилно. Растојание на различни иглички од главниот блок на фрактури (Y): колку подалеку е постабилно.

Колку подалеку, толку постабилно. Растојание на надолжните шипки за поврзување од коската (z): колку е поблизу стабилно.

б. Единствениот, унипланарниот, 3-прачки комбинација надворешен фиксатор е корисна конструкција за широк спектар на апликации, вклучително и репозиционирање.

Модел за широк спектар на апликации, вклучително и техники за ресетирање.

в. Единствена унипланарна рамка за надворешна фиксација со две врски.

Д. Еднострана конфигурација на биплан (▲ Конфигурација).

е. Билатерална конфигурација со иглички за фиксација. Сега ретко се користи.

Нестабилната надворешна фиксација го одложува процесот на заздравување на фрактурата, но исто така и премногу цврста рамка за надворешна фиксација.

Понекогаш е неопходно да се динамизира стабилна фиксација и да се зголеми товарот со делумно или целосно лежиште на тежина и/или промена на конфигурацијата на рамката за надворешна фиксација.

3.2 Техники за фиксна игла за поставување игла

- Запознајте се со анатомијата за да избегнете повреда на нерви, крвни садови и тетиви.

- Не дозволувајте иглички за фиксација или завртки да влезат во зглобот.

- Избегнувајте краеви на фрактура и хематоми.

- Избегнувајте области на дехисценција на кожата или контузија.

- Пред-дупчете го кортексот на коските за да избегнете термичко оштетување (што доведува до некроза на прстенот).

- Пинчињата за фиксација треба да бидат со соодветна должина за да се конструира соодветна рамка.

3.2.1 'рбет

Колку е поостра на вежбата за вежба или фиксација, толку ќе се произведува помалку топлина. Колку е побрзо заврткањето, толку е поголема температурата ќе се зголеми. Топлинското оштетување на коската е сериозна загриженост бидејќи тоа може да доведе до формирање на пржена мртва коска, што пак може да предизвика рано олабавување и/или инфекција. Правилно поставените иглички за фиксација треба да имаат добар зафат и на двата кортекс, додека врвот не треба да навлезе премногу далеку.

3.2.2 Дијафиза

Во епифизата, производството на топлина не е проблем. Можеби е побезбедно да се користат завртки за само-дупчење во овој момент, бидејќи е лесно да се промашат претходно дупчените дупки кога се навртуваат во завртките. Фиксација на пенетрацијата на иглата во зглобот мора да се избегне бидејќи постои ризик од сеење на инфекција на игла во зглобот.

3.2.3 Безбедносни зони

За да се избегне повреда на нервите, крвните садови, тетивите и мускулите, хирургот мора да биде запознаен со анатомијата на екстремитетите во сите пресеци и да ја користи безбедносната зона за поставување на иглички за фиксација.

Слика 3.3.3-2 Безбедна зона за поставување на игла за надворешна фиксација.

бедреник.

Слика 3.3.3-2 (продолжение)

Б Тибија.

Слика 3.3.3-2 (продолжение)

C Хумерус, постериорниот поглед.

Кога се користи во една рамнина, не е неопходно да се вози завртката Шанц во предната тибијална сртот. Предната тибијална сртот има густа кортикална коска и дупчењето ќе генерира прекумерна топлина, што може да предизвика секундарна остеонекроза. Во дисталната тибија, постои ризик да се повредат предната тибијалис тетива и мускулите на дигитарумот на екстензор.

4. компоненти

4.1 Систем за цевки

4.1.1 завртки на Шанц 

Завртките на Шанц се делумно навојни иглички за фиксација. Тие се достапни во различни дијаметри, должини (должина на шипката, должина на конец) и различни совети. Врвот на стандардната завртка на Шанц е врв во форма на трокар (Сл. 3.3.3-3А) и обично бара пред-дупчење.

Слика 3.3.3-3 завртки на Шанц.

Стандарден врв во форма на игла.

Б Совет за само-дупчење.

Само-дупчење и само-прислушувања имаат посебен остар врв што може да вежба и да ги намали нишките во исто време кога се навртуваат. Тие се дизајнирани за употреба во метафизата (Сл. 333-3B).

Завртките на Шанц се достапни во челик, титаниум или хидроксиапатит обложени. Подготвени иглички обложени со хидроксиапатит можат да постигнат добар зафат во коската, овозможувајќи рано коска и избегнување на олабавување. Овој вид пин е погоден за пациенти кои имаат надворешни фиксатори на место долго време.

4.1.2 Штајнер иглички

Штајнерските иглички обично се користат како иглички за фиксација кои навлегуваат во коските. Нивните совети се во форма на вежбачки ракави и треба да бидат пред-дупчат во кортикалната коска пред вметнување.

4.1.3 Цевки/прачки

Во зависност од спецификациите на цевките/прачките, има 4 различни модели:

• Голема: 11 мм цевка/шипка, шрафовите на Шанц се 4 ~ 6 мм.

• Средна: 8 мм цевка/шипка, шрафовите на Шанц се 3 ~ 6 мм.

• Мала: 4 мм цевка/шипка, шрафици од Шанц 1,8 до 4 мм.

• Mini: 2 mm систем за прсти, конвенционален дизајн, со мулти-пински стегач за фиксирање на K-жици и шипки од 2 мм.

Модулите на овој систем се надополнети со пред-обликувани, заоблени шипки на јаглеродни влакна. За тешки места за фиксација, како што е зглобот, модули за Т-спој се исто така достапни.

4.1.4 Прицврстувачи

Прицврстувачите се користат за поврзување на цевката/шипката и игличките за фиксација. Цевките/прачките исто така можат да се поврзат едни со други со соодветна стегач (цевка-цевка).

Слика 3.3.3-5 стеги

Прицврстувач за само-заклучување за поврзување на завртки и цевки/шипки на Шанц.

Б комбинирана стегач за поврзување на две шипки или цевки.

C Универзален мулти-пински стегач.

Д стегач на цевка-цевка за поврзување на две цевки.

4.2 Еднострани системи за рамка за надворешна фиксација

Блокот на фрактура може да се контролира со двојни прстиња или прилагодени стеги. Може да се прикачи централна навојна компонента за одвраќање или компресија за продолжување на коските и/или транспорт на коските.

Едностран систем за надворешна фиксација за транспорт на коски

4.3 Комбинирана надворешна фиксација

Комбинираната надворешна фиксација се користи за фрактури во непосредна близина на зглобот и бара затегнат пин Киршнер за фиксација на прстенот и конвенционална завртка на Шанц за дијафиза. Обично се користи 3/4 кружен прстен. Комбинираните фиксатори на прстенот се користат првенствено за проксимална и дистална тибија.

Комбинирана надворешна фиксација заграда за фрактури на тибијални плато. Може да се користи и за периартикуларни фрактури на дисталната тибија. Структурата во форма V обезбедува добра стабилност EDICS

4.4 Заграда за надворешна фиксација

Предноста на целосно заобиколен систем за надворешна фиксација е дека оската на лежиштето на оптоварувањето и ортопедската оска поминува низ центарот на системот за надворешна фиксација, како и надолжната оска на коската. Системот за надворешни фиксатори може да се користи за продолжување на коските, ракување со коските и третман на едноставни и сложени фрактури.

Заграда за надворешна фиксација на тибијален прстен

Клиничка фотографија на системот за надворешна фиксација на тибијалниот прстен

Примената на оваа техника дозволува рано носење на тежина. За нови фрактури, претпочитаме едноставна еднострана рамка за надворешна фиксација за третман. Ракувањето и продолжувањето на коските исто така може да се третираат со едностран систем за надворешна фиксација, но може да биде тешко да се извршат сложени, одржливи, мултипланарни корекции на деформитет, за кои се препорачува опсег на надворешниот фиксатор. Кога се користи како надворешна фиксација, опсегот на надворешниот фиксатор обезбедува релативна стабилност. Кога иглата се пренесува преку различни рамнини за мултипланарна фиксација, оваа структура обезбедува висок степен на стабилност. Јачината на структурата варира во зависност од конфигурацијата на фиксацијата, бројот на користени прстени и видот на користените иглички, како што се игличките на Киршнер или завртките на Шанц. Во зависност од склопот, фрактурата може да се повлече или компресира, а деформитетот може да се поправи и. Надворешните фиксатори на прстенот обично се користат за одвраќање на остеогенезата за да се поправат дефектите на коските, скратувањето и деформитетите.

4,5 Заграда за надворешна фиксација со шарки

Се користи за одржување на репозиционирање на дислоцирани зглобови или дислокации на фрактура и да се овозможи одредено (контролирано) движење на зглобовите за да се спречи вкочанетост на зглобовите. Најчесто се користи за зглобот на лактот.

5 рамка конструкција на загради за надворешна фиксација

5.1 Номенклатура на структурите на рамката

Постојат различни начини на категоризација на структурите на рамките, главно засновани на:

- функција.

- Дизајн на рамки.

- Авион на апликација.

- Карактеризација.

5.1.1 еднострани рамки

Едностраната рамка е најчесто користениот модалитет на надворешната фиксаторска рамка за третман на свежи фрактури на дијафиза. Рамката се нанесува во една рамнина, ег антеромедијална или медијална на тибија и антеролатерална или латерална на бедрената коска. Пиновите за фиксација се вметнуваат преку кожата од едната страна и навлегуваат во двојниот кортекс. Пинот мора да биде ставен подалеку од зглобот, надвор од рефлексираниот дел од капсулата на зглобовите, за да се избегне зглобна сепса. Двете прачки се поставени во иста рамнина или во два различни рамнини и потоа се споени заедно.

5.1.2 Билатерални рамки

Пинот на szczecin се пренесува низ кожата од едната страна, продира во биламинарниот кортекс, а потоа се пренесува низ кожата од спротивната страна. Билатералните рамки не се препорачуваат за конечен третман на фрактури, но може да се користат за привремена фиксација.

5.1.3 Вкрстени рамки за надворешна фиксација

Се користи во процедурите за контрола на оштетување на области со тешки повреди на меките ткива или сложени интра-артикуларни фрактури и дислокации на фрактури.

▲ Фрактури на карлицата, фрактури на проксимални бедреници и проксимални фрактури на тибија беа имобилизирани со употреба на привремени загради за надворешна фиксација низ зглобовите на коленото и глуждот.

Стабилноста обезбедена од надворешната рамка за фиксација овозможува обновување на меките ткива, како и за скенирање на КТ и предоперативно планирање. Најчесто се користат еднострани рамки, а игличките за фиксација треба да бидат поставени надвор од областа на повреда и идните перформанси на дефинитивна операција.

5.1.4 Рамки за продолжување

Илизаров ја воведе оваа техника со опкружена рамка за надворешна фиксација. Тубуларни надворешни рамки за фиксација и еднострани рамки за надворешна фиксација можат да се користат за да се примени овој принцип на бавно повлекување, со неповолна положба што корекцијата на аголните и на ротационите деформитети не може да се изврши во исто време, освен ако не се изврши издолжување со интрамедуларно нокти.

5.2 моделирани техники за репозиционирање

Предноста на комбинираната рамка за надворешна фиксација е тоа што овозможува намалување, премостување и фиксација на сите долги коски, области во непосредна близина на зглобот и самиот зглоб (трансартикуларен).

Поставувањето на завртките на Шанц може да биде либерално, овозможувајќи избор на оптимална позиција на анатомска фиксација за завртките на Шанц или оптималната област на фиксација во зависност од видот на фрактура и повреда на меките ткива. Намалувањето на најголемите фрагменти од фрактура може да се изврши со техники на потпора и индиректно намалување, додека го зачувува протокот на крв во коските и меките ткива. Примената на оваа техника овозможува прилагодување на намалувањето на фрактурата во секое време.

Комбинирана техника на намалување.

фрактура на тибија на тибија.

Б За секој главен блок на фрактури, 2 пинови за фиксација се навртуваат во областа на повредата.

C игличките за фиксација се обезбедени на шипките за поврзување со универзални стеги, што ги прави 2 рачки за индиректно намалување на фрактурата.

D Откако ќе се репозиционира фрактурата, 3-та шипка за поврзување е прикачена на првите 2 шипки за поврзување со прицврстувач на цевки.

▲ Демонстрација на комбинирана заграда за надворешна фиксација. Тибија. Б бедреник. в Транс-коленото.

6 специјални апликации

6.1 Фузија на зглобовите

Посебна употреба на надворешни фиксатори е фузија на зглобовите со компресија со билатерални надворешни фиксатори. Овој принцип повремено се користи за фузија на зглобовите на глуждот, коленото и лактот, особено во присуство на инфекција.

6.2 Инфекција

Надворешната фиксација е крајниот третман за акутна инфекција или заразена неунион на фрактура, бидејќи игличките за фиксација обично можат да се стават подалеку од местото на инфекција.

6.3 Корективна остеотомија

Остеотомиите за корекција на деформитети кога условите на меките ткива се лоши или нарушени и ризикот од употреба на внатрешна фиксација е голем, во тој случај може да се користат надворешни држачи за фиксација за фиксација. Друга индикација е остеотомија со истовремено ракување со коските. Ова обично бара корекција со опсежна рамка за надворешна фиксација.

6.4 Ракување со коски - Отеогенеза на одвраќање

Одвраќањето на коските се заснова на принципот на Илизаров за зачувување на периостиумот, така што внимателно отсечената коска може полека да се одвлече вниманието (0,5-1 мм/г), а во овој јаз се формира нова коска. Побавните стапки на одвраќање резултираат во заздравување на коските, додека побрзите стапки на одвраќање што ја надминуваат толеранцијата на вирусот на ткивото не резултираат во формирање на коските. Носените или расеаните коски од коските, како оние на фрактури, исто така минуваат низ сите фази на созревање на краста сè додека не се случи коскено заздравување. Постојат 3 индикации за употреба на оваа техника, а понекогаш и овие индикации може да коегзистираат:

- Продолжување на екстремитетите.

- Сегментално ракување со коските за лекување на дефекти на коските.

- Корективна остеотомија.

Најсоодветни рамки за фиксација за оваа намена се опсежната рамка за надворешна фиксација (со или без полу-кружна рамка за надворешна фиксација) и еднострана рамка за надворешна фиксација.

6.5 Реставрација на зглобовите и одржливо движење

Надворешен фиксатор на шарки е важен додаток на голем број сложени нестабилни повреди на лактот, вклучувајќи хронични или нерешени дислокации на лактот по инцизивно репозиционирање и поправка на лигаментите. Надворешен фиксатор со шарки одржува ресетирање на лактот со контролирана мобилизација. Одржувањето на репозиционирање е првиот приоритет. Нестабилноста е потешка за управување отколку губење на движење. Оската треба да биде прецизно позиционирана под флуороскопија. Малите отстапувања во положбата на шарката можат значително да влијаат на неговата функција.

▲ Поставување на надворешен надворешен фиксатор за лактот.

7 постоперативен третман

7.1 нега на пински тракт

Реакцијата на пинот на тракт зависи од положбата и стабилноста на пинот за фиксација, постоперативниот третман на медицинскиот тим и пациентот. Комбинираната техника на намалување е поповолна затоа што овозможува избор на најдобра анатомска позиција за пинот за фиксација според видот на фрактурата. Болницата треба да има јасен процес на нега на тракт на ПИН, а искусните медицински сестри треба да ги поучуваат пациентите сами да вршат нега на ПИН тракт. Со избегнување на термичка повреда и локално формирање на хематом за време на вметнување на пин, и употреба на дезинфекција на алкохол за чистење на местото на пинот во последователна нега и со употреба на затворен притисок, инфекцијата и олабавувањето на иглата може значително да се намали.

7.2 Инфекција со пински тракт 

Грижата за пински тракт прво мора да има правилно вметнување на пинот. За конвенционалните завртки на Шанц, обично се потребни пред-дупчење и иглата е рачно зашрафена за да се намали термичката некроза. Несоодветната затегнување на меките ткива околу иглата мора да се ослободи за време на операцијата. Правилната грижа за пинскиот тракт е важна за да се намали појавата на компликации на PIN -тракт. Инфекцијата со пинските тракт и олабавување на завртки може да се решат со отстранување на лабава игла и повторно навртување на игла на друга локација.

7.3 Мобилизација

Освен неколку специјални случаи (фиксација на премостување, употреба за итни случаи, прилагодување на напнатоста), делумно лежиште е дозволено на почетокот на надворешниот фиксатор. Како што напредува заздравувањето, лежиштето со целосна тежина може постепено да се зголемува. Нема потреба да додавате дополнителни уреди за динамизација на надворешниот фиксатор. Делумно или целосна тежина е најдобриот и најефикасниот метод на динамизација.

8 Времетраење на надворешна фиксација

8.1 Промена на третманот

Постојат 3 основни опции за третман:

• Користете надворешен фиксатор како дефинитивен третман сè додека фрактурата не заздрави.

• Рана конверзија во внатрешна фиксација.

• Префрлете се на нехируршки третман, како што се малтер, ортоза, итн.

Ако се очекува конверзија во внатрешна фиксација, таа мора да се направи што е можно порано (во рок од 2 недели) затоа што стапката на компликација е значително пониска од онаа на доцната конверзија.

Треба да се следат следниве правила при планирање на каква било операција пред, за време или по привремена фиксација:

• Ако се постави нов имплантација околу оригиналната надворешна страница за фиксација, сите трактати на ПИН мора да бидат чисти. Понекогаш постапката се прави во две фази, со една фаза за чистење на оригиналниот пински тракт и втората фаза да се изврши дефинитивна фиксација.

• Секое место за пински тракт постара од 10 до 14 дена се смета дека е колонизирана и треба да се исчисти и дебризира асептично пред конечна фиксација.

• Ако постои сомнеж во врска со стерилитетот на овие места на пинските трактати или ПИН -трактот е веќе заразен, потребен е период за одмор на пинот “од најмалку 10 дена по дебридиментот на тракт на пинот пред да се постави нов имплант.

• Антибиотиците мора да се користат профилактички со антимикробно спектар што ги опфаќа бактериите од претходните инфекции на ПИН -тракт.

• Затворете го следењето за првите 6 недели по замената на внатрешниот фиксатор.

Ако има докази за проблем со пинскиот тракт, најдобро е да ги идентификувате бактериските видови, да нанесете антибиотици, да го промените пинот и да го репозиционирате и да продолжите со третманот со надворешен фиксатор. Појавата за пински тракт треба да го вклучи пациентот да обезбеди оптимални резултати. Ако надворешниот фиксатор мора да се замени со внатрешна фиксација во доцната фаза, се препорачува да има период на одмор на „пин“ од најмалку 10 дена, односно по отстранувањето на надворешниот фиксатор, пинскиот тракт треба прво да се исчисти и да се дебритира, а потоа да се поправи со сплит додека не се реши проблемот со пинот на тракт Антибиотиците можат да се користат соодветно во овој период.

8.2 Конечна фиксација

Надворешната фиксација на итни случаи може да постигне привремена стабилност на екстремитетот и да овозможи обновување на меките ткива. Сè додека условите на мекото ткиво се стабилни, надворешниот фиксатор може да се замени со конечната внатрешна фиксација. Идеално, треба да се замени со внатрешна фиксација во рок од 10 дена.

Ако надворешната фиксација е сè уште стабилна и нема знаци на компликации, фиксацијата на замена не е неопходна. Ако покриеноста на кожата е слаба, или постои загриженост за сериозно оштетување на меките ткива и ризикот од инфекција од отворено намалување е голем, надворешниот фиксатор може да се задржи како конечен третман на фрактурата.

Напредокот на заздравување на фрактури мора внимателно да се забележи и ако не постои напредок, треба да се земат предвид други третмани.