Externe fixator

1. Inleiding

Externe fixatie kan worden gebruikt om 'gelokaliseerde schadecontrole ' te bereiken voor breuken met ernstige weke delenschade en als definitieve behandeling voor veel fracturen. Botinfectie is een belangrijke indicatie voor het gebruik van externe fixatie. Externe fixatie kan ook worden gebruikt voor vervormingscorrectie en botbehandeling.

2 .Waaro gebruik een externe fixatie 

2.1 Voordelen van externe fixatie

- weinig verstoring van de bloedstroom naar het bot.

- Lage impact op de dekking van zacht weefsel.

- Kan snel worden gebruikt in noodsituaties.

- Fixatie van open en vervuilde breuken.

- maakt herverdeling en stabiele fixatie van fracturen mogelijk zonder chirurgie.

- Aanwezigheid van minder vreemd lichaam in geval van infectie.

- Vereist minder ervaring en chirurgische vaardigheden dan standaard incisie -reductie en interne fixatie (ORIF).

- Botafhandeling en vervormingscorrectie kunnen worden uitgevoerd.

2.2 Indicaties voor externe fixatie

2.2.1 Open fracturen

Externe fixatiebracing is een van de methoden voor tijdelijke of definitieve immobilisatie van open fracturen en is met name aangegeven in aanwezigheid van ernstige verwondingen van zacht weefsel. Externe fixatiebeugels zijn nuttig voor fracturen met een hoog risico op infectie, zoals vertraagde aanwezigheid in de kliniek en/of wondbesmetting. Externe fixatie is al lang een zeer nuttige methode voor dergelijke verwondingen en wordt nog steeds beschouwd als de gouden standaard.

2.2.2 gesloten breuken

De indicaties voor de toepassing van externe fixatie op gesloten fracturen zijn tijdelijke immobilisatie van patiënten met ernstige polytrauma en ernstige gesloten zachte weefselcontusies of degloving letsel. In deze gevallen kan tijdelijke immobilisatie met behulp van een externe fixator worden uitgevoerd weg van het letselgebied, bij voorkeur weg van het gebied van mogelijke chirurgie, om de weke delenletsel te behandelen met behoud van de ledemaat -uitlijning.

2.2.3 Meerdere verwondingen

Een externe fixatiekaderprocedure moet worden overwogen bij het uitvoeren van schadecontrolechirurgie bij patiënten met meerdere verwondingen. De belangrijkste voordelen van externe fixatie zijn snelle relatieve stabilisatie van de breuk, helpen de pijn te verlichten, bloedingen te verminderen en het systemische inflammatoire respons syndroom te verminderen voor gemak van zorg.

2.2.4 Intra-articulaire breuken

Externe fixatiebracing is meestal een tijdelijke maat die het fragiele zachte weefselbedekking in onstabiele fracturen of complexe intra-articulaire fracturen beschermt; Het is ook een optie voor gewrichtsdislocaties of ligamentreparaties waarbij een fase definitieve interne fixatie niet mogelijk is. Alle belangrijke gewrichten kunnen op deze manier worden overbrugd, maar meestal de pols, knie en enkel.

2.2.5 Bot- of zachte weefselafwijkingen

Bij patiënten met ernstig zacht weefsel- en botdefecten kunnen externe fixatiekaders worden gebruikt om het ledemaat in één fase te verkorten en vervolgens de lengte van de ledematen te herstellen door osteogenese van afleiding in de tweede fase.

2.2.6 Extern fixatiekader gebruikt als hulpmiddel voor indirecte reset

Na breukreductie, wanneer de interne fixatieplaat of intramedullaire nagel wordt geplaatst, kan de positie van de breuk worden gehandhaafd door de externe fixator te vergrendelen. Soms kan een externe fixator gedurende een bepaalde periode worden bewaard om extra fixatie te bieden wanneer de interne fixatie niet sterk genoeg is. Er is aangetoond dat externe fixatoren of dijafleiders een belangrijke rol spelen tijdens tibiale intramedullaire nagelplaatsing. Een schnee -pin wordt geschroefd in de dorsale zijde van het proximale tibiale intramedullaire nagelinvoerpunt en in het hielbot, bevestigd met een lange staaf. Dit biedt gelokaliseerde gebalanceerde tractie en past ook de lengte, rotatie en as van de breuk aan voordat de intramedullaire nagel in de gebogen of uitgebreide knie -positie wordt ingevoegd.

Tibiale intramedullaire nagelplaatsing met terugtrekking van externe fixatiebeugel

3. Principes van externe fixatiebrace -toepassing

3.1 Biomechanische aspecten

Plaats minimaal 2 pins per majeur breukblok door de anatomische veiligheidszone, met pinnen die zo breed mogelijk op elkaar staan. Als de condities van zachte weefsel het toelaten, moeten de fixatiepennen zo dicht mogelijk bij het breukuiteinde worden geplaatst, maar mogen niet doordringen in het breukeinde -hematoom of in het gebied van de huidweergave. Als de uitgebreide interne fixatie is gepland, moeten de fixatiepennen mogelijke chirurgische incisies en chirurgische toegang (chirurgisch gebied) voorkomen. De verbindingsstaven moeten zo dicht mogelijk bij het bot worden geplaatst om de stabiliteit te vergroten. De stabiliteit van de externe fixator hangt af van de volgende factoren.

- Afstand van de fixatiepennen vanaf het breukeinde: hoe dichter de sterker.

- De afstand van de fixatiepennen in elk breukblok: hoe groter hoe sterker.

- Afstand van de longitudinale verbindingsstaven vanaf het bot: hoe dichter de sterker.

- Aantal verbindingsstaven: twee zijn sterker dan één.

- Configuratie van het externe fixatiekader (van de laagste tot hoogste sterkte): enkel vlak/a-vorm/biplane.

- Extern fixatiekrame gecombineerd met beperkte interne fixatie (spanningsschroeven): zelden gebruikt omdat de mix van elastische en sterke fixatie slechts tijdelijk is.

- Diameter van Schanz -schroeven of Schnee -pinnen: 6 mm heeft tweemaal de buigsterkte van 5 mm.

A. Unilateraal externe fixatiekader met één vlak single-link. Afstand van pin van breukuiteinde (x).

Hoe dichterbij, hoe stabieler. Afstand van verschillende pennen van het hoofdbreukblok (Y): hoe verder weg, hoe stabieler.

Hoe verder weg, hoe stabieler. Afstand van de longitudinale verbindingsstangen van het bot (z): hoe dichter de stabieler.

B. De unilaterale, uniplanaire, 3-rod combinatie externe fixator is een nuttig construct voor een breed scala aan toepassingen, waaronder herpositionering.

Model voor een breed scala aan toepassingen, inclusief resettechnieken.

C. Unilaterale uniplanar tweedachtige externe fixatiekrame.

D. Unilaterale tweedekkerconfiguratie (▲ configuratie).

e. Bilaterale configuratie met penetrerende fixatiepennen. Nu zelden gebruikt.

Onstabiele externe fixatie vertraagt ​​het fractuurgenezingsproces, maar ook een overdreven rigide extern fixatiekader.

Het is soms noodzakelijk om de stabiele fixatie te dynamiseren en de belasting te vergroten door gedeeltelijk of volledig gewicht te dragen en/of de configuratie van het externe fixatiekader te wijzigen.

3.2 Technieken voor vaste naaldplaatsing

- Maak jezelf vertrouwd met de anatomie om letsel aan zenuwen, bloedvaten en pezen te voorkomen.

- Laat geen fixatiepennen of schroeven de gewricht binnenkomen.

- Vermijd breukuiteinden en hematomen.

- Vermijd gebieden van de huiddehiscentie of contusie.

- Boor de botcortex vooraf om thermische schade te voorkomen (wat leidt tot ringnecrose).

- Fixatiepennen moeten van de juiste lengte zijn om een ​​geschikt frame te construeren.

3.2.1 Backbone

Hoe scherp de boor- of fixatiepen, hoe minder warmte wordt geproduceerd. Hoe sneller het schroeven, hoe hoger de temperatuur zal stijgen. Thermische schade aan het bot is een ernstige zorg, omdat dit kan leiden tot de vorming van omringd dode bot, die op zijn beurt vroege losraken en/of infectie kan veroorzaken. Correct geplaatste fixatiepennen moeten een goede grip op beide cortices hebben, terwijl de punt niet te ver mag doordringen.

3.2.2 Diamyse

In de epifyse is warmteproductie geen probleem. Het kan veiliger zijn om op dit punt zelfborende schroeven te gebruiken, omdat het gemakkelijk is om de voorgeboorde gaten te missen bij het in de schroeven van de schroeven. De penetratie van de fixatiepen in het gewricht moet worden vermeden, omdat er een risico is dat zaaien van naaldkanalen in het gewricht zaaien.

3.2.3 Veiligheidszones

Om letsel aan zenuwen, bloedvaten, pezen en spieren te voorkomen, moet de chirurg bekend zijn met de anatomie van het ledemaat in alle dwarsdoorsneden en de veiligheidszone gebruiken voor plaatsing van fixatiepennen.

Figuur 3.3.3-2 Veilige zone voor plaatsing van externe fixatiepen.

een dijbeen.

Figuur 3.3.3-2 (vervolg)

B TIBIA.

Figuur 3.3.3-2 (vervolg)

C Humerus, achterste uitzicht.

Bij gebruik in een enkel vlak is het niet nodig om de Schanz -schroef in de voorste tibiale top te drijven. De voorste tibiale top heeft een dik corticaal bot en boren zal overmatige warmte genereren, wat secundaire osteonecrose kan veroorzaken. In het distale scheenbeen bestaat er een risico om de voorste Tibialis -pees- en extensor -digitorumspieren te verwonden.

4. Componenten

4.1 Tube-Rod-systeem

4.1.1 Schanz -schroeven 

Schanz -schroeven zijn gedeeltelijk fixatiepennen met schroefdraad. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende diameters, lengtes (staaflengte, schroefdraadlengte) en verschillende tips. De punt van de standaard Schanz-schroef is een trocarvormige punt (Fig. 3.3.3-3A) en vereist meestal voor het boren.

Figuur 3.3.3-3 Schanz-schroeven.

Een standaard pin-vormige punt.

b Zelfborende tip.

Zelfboren en zelf-tappende pinnen hebben een speciale scherpe punt die tegelijkertijd kan boren en schroefdraad snijden wanneer ze worden geschroefd. Ze zijn ontworpen voor gebruik in de metafyse (Fig. 333-3B).

Schanz -schroeven zijn verkrijgbaar in staal, titanium of hydroxyapatiet gecoat. Hydroxyapatiet gecoate pennen kunnen een goede grip in het bot bereiken, waardoor vroege botgroei mogelijk is en losmaking wordt vermeden. Dit type pincode is geschikt voor patiënten met externe fixatoren die al lang op hun plaats staan.

4.1.2 Steiner pins

Steiner -pinnen worden meestal gebruikt als fixatiepennen die botten binnendringen. Hun tips hebben de vorm van boormouwen en moeten vooraf worden geboord in het corticale bot vóór het inbrengen.

4.1.3 buizen/staven

Afhankelijk van de specificaties van de buizen/staven zijn er 4 verschillende modellen:

• Grote: 11 mm buis/staaf, schanschroeven zijn 4 ~ 6 mm.

• Medium: 8 mm buis/staaf, schanschroeven zijn 3 ~ 6 mm.

• Klein: 4 mm buis/staaf, schanschroeven 1,8 tot 4 mm.

• Mini: 2 mm systeem voor vingers, conventioneel ontwerp, met multi-pins klem voor het repareren van K-Wires en 2 mM staven.

De modules van dit systeem worden aangevuld met pre-vormige, gebogen koolstofvezelstaven. Voor moeilijke fixatie-sites zoals de pols zijn ook T-Joint-modules beschikbaar.

4.1.4 klemmen

De klemmen worden gebruikt om de buis/stang en de fixatiepennen aan te sluiten. De buizen/staven kunnen ook met elkaar worden aangesloten met een geschikte klem (buisbuis).

Figuur 3.3.3-5 klemmen

Een zelfvergrendelijke klem voor het aansluiten van schanzschroeven en buizen/staven.

B Combinatieklem voor het aansluiten van twee staven of buizen.

C Universele multi-pins klem.

D Tube-buisklem voor het aansluiten van twee buizen.

4.2 Unilaterale externe fixatiekadersystemen

Het breukblok kan worden geregeld met dubbele klemmen of aangepaste klemmen. Een component met een centrale schroefdraad kan worden bevestigd voor afleiding of compressie voor botverlenging en/of bottransport.

Eenzijdig extern fixatiesysteem voor bottransport

4.3 Gecombineerde externe fixatie

Gecombineerde externe fixatie wordt gebruikt voor breuken grenzend aan de gewricht en vereist een gespannen Kirschner -pin voor ringfixatie en een conventionele Schanz -schroef voor de diafyse. Een 3/4 omtrekring wordt meestal gebruikt. Combinatieringfixatoren worden voornamelijk gebruikt voor het proximale en distale scheenbeen.

Gecombineerde externe fixatiebrace voor tibiale plateau -fracturen. Het kan ook worden gebruikt voor periarticulaire fracturen van het distale scheenbeen. De V-vormige structuur biedt goede stabiliteit edics

4.4 BRIMMERENTIEKE BRAADBRACE

Het voordeel van een volledig externe fixatiesysteem van de omtrek is dat de as van belastinglager en orthopedische as door het midden van het externe fixatiesysteem van de omtrek passeert, evenals de longitudinale as van het bot. Het omtrek externe fixatorsysteem kan worden gebruikt voor botverlenging, bothandling en de behandeling van eenvoudige en complexe fracturen.

Tibiale ring externe fixatie brace

Klinische foto van het externe fixatiesysteem van de tibiale ring

Toepassing van deze techniek maakt vroege gewichtstermijn mogelijk. Voor nieuwe fracturen geven we de voorkeur aan een eenvoudig unilateraal extern fixatiekader voor behandeling. Botafhandeling en verlenging kunnen ook worden behandeld met een unilateraal extern fixatiesysteem, maar het kan moeilijk zijn om complexe, aanhoudende, multiplanaire vervormingscorrecties uit te voeren, waarvoor een externe fixator van de omtrek wordt aanbevolen. Bij gebruik als een externe fixatie biedt de externe fixator van de omtrek relatieve stabiliteit. Wanneer de naald door verschillende vliegtuigen wordt geleid voor multiplanaire fixatie, biedt deze structuur een hoge mate van stabiliteit. De sterkte van de structuur varieert afhankelijk van de configuratie van de fixatie, het aantal gebruikte ringen en het gebruikte type pins, zoals Kirschner -pinnen of schanschroeven. Afhankelijk van de assemblage kan de breuk worden ingetrokken of gecomprimeerd en kan de vervorming ook worden gecorrigeerd. Ring externe fixators worden meestal gebruikt voor afleiding van osteogenese om botdefecten, verkorting en misvormingen te corrigeren.

4.5 Scharnierende externe fixatiebrace

Gebruikt om herpositionering van ontwrichte gewrichten of breukdislocaties te behouden en om enige (gecontroleerde) gewrichtsbeweging mogelijk te maken om gewrichtsstijfheid te voorkomen. Het wordt meestal gebruikt voor het ellebooggewricht.

5 frame constructie van externe fixatiebeugels

5.1 Nomenclatuur van framestructuren

Er zijn verschillende manieren om framestructuren te categoriseren, voornamelijk gebaseerd op:

- functie.

- Kaderontwerp.

- Applicatievlak.

- karakterisering.

5.1.1 Unilaterale frames

Het unilaterale frame is de meest gebruikte externe fixator -framemodaliteit voor de behandeling van verse diaphysale breuken. Het frame wordt in één vlak toegepast, bijvoorbeeld anteromediaal of mediaal op het scheenbeen en anterolateraal of lateraal op het dijbeen. De fixatiepennen worden aan één kant door de huid geplaatst en doordringen de dubbele cortex. De pen moet weg van het gewricht worden geplaatst, buiten het gereflecteerde gedeelte van de gewrichtscapsule, om gezamenlijke sepsis te voorkomen. De twee staven zijn gemonteerd in hetzelfde vlak of in twee verschillende vliegtuigen en vervolgens worden ze samengevoegd.

5.1.2 Bilaterale frames

De szczecin -pen wordt aan één kant door de huid geleid, dringt door de bilaminaire cortex en wordt vervolgens door de huid aan de andere kant geleid. Bilaterale frames worden niet aanbevolen voor de definitieve behandeling van fracturen, maar kunnen worden gebruikt voor tijdelijke fixatie.

5.1.3 gekruiste externe fixatiekaders

Gebruikt in schadecontroleprocedures om gebieden met ernstige weke delen letsel of complexe intra-articulaire fracturen en breukdislocaties te overspannen.

▲ bekkenfracturen, proximale femurfracturen en proximale tibia -fracturen werden geïmmobiliseerd met behulp van tijdelijke externe fixatiebeugels over de knie- en enkelgewrichten.

De stabiliteit van het externe fixatiekader zorgt voor herstel van zacht weefsel en voor CT -scanning en preoperatieve planning. Unilaterale frames worden het meest gebruikt en fixatiepennen moeten buiten het gebied van letsel en toekomstige prestaties van definitieve chirurgie worden geplaatst.

5.1.4 Extensionframes

Ilizarov introduceerde deze techniek met een omtrek extern fixatiekader. Buisvormige externe fixatiekaders en unilaterale externe fixatiekaders kunnen worden gebruikt om dit principe van langzame terugtrekking toe te passen, met het nadeel dat correctie van zowel hoekige als roterende misvormingen niet tegelijkertijd kan worden uitgevoerd, tenzij de verlenging wordt uitgevoerd door intramedullaire spijker.

5.2 Patroon met herpositionering van patroon

Het voordeel van het gecombineerde externe fixatiekader is dat het mogelijk maakt om te verminderen, overbruggen en fixeren van alle lange botten, gebieden grenzend aan het gewricht en het gewricht zelf (transarticulair).

De plaatsing van de schanschroeven kan liberaal zijn, waardoor de keuze van de optimale anatomische fixatiepositie voor de Schanz -schroeven of het optimale fixatiegebied mogelijk is, afhankelijk van het type fractuur en weke delen. Reductie van de belangrijkste breukfragmenten kan worden uitgevoerd door hefboom- en indirecte reductietechnieken, met behoud van de bloedstroom naar het bot en zachte weefsels. Toepassing van deze techniek maakt het op elk gewenst moment mogelijk aanpassing van de breukvermindering mogelijk.

Gecombineerde reductietechniek.

een type B tibiale stengelbreuk.

B Voor elk groot breukblok wordt 2 fixatiepennen binnen het letselgebied geschroefd.

C -fixatiepennen zijn bevestigd aan de verbindingsstaven met universele klemmen, waardoor ze 2 handgrepen zijn voor indirecte breukreductie.

D Nadat de breuk is verplaatst, wordt de 3e verbindingsstang bevestigd aan de eerste 2 verbindingsstangen met een buisbuisklem.

▲ Demonstratie van een gecombineerde externe fixatiebrace. een scheenbeen. B Femur. C trans-knie.

6 Speciale toepassingen

6.1 Gezamenlijke fusie

Een speciaal gebruik van externe fixators is de fusie van gewrichten door compressie met bilaterale externe fixatoren. Dit principe wordt af en toe gebruikt voor fusie van de enkel-, knie- en ellebooggewrichten, vooral in aanwezigheid van infectie.

6.2 infectie

Externe fixatie is de ultieme behandeling voor acute infectie of geïnfecteerde niet -unie van een breuk, omdat fixatiepennen meestal kunnen worden geplaatst van de plaats van infectie.

6.3 Corrigerende osteotomie

Osteotomieën voor correctie van misvormingen wanneer condities van zachte weefsel slecht of verminderd zijn en het risico op interne fixatie hoog is, in welk geval externe fixatiebeugels kunnen worden gebruikt voor fixatie. Een andere indicatie is osteotomie met gelijktijdige botafhandeling. Dit vereist meestal correctie met een omtrek extern fixatiekader.

6.4 Botafhandeling - afleiding osteogenese

Botafleiding is gebaseerd op het principe van Ilizarov om het periosteum te behouden, zodat zorgvuldig afgehakte bot langzaam kan worden afgeleid (0,5-1 mm/d), en nieuw bot wordt gevormd in deze kloof. Langzamere afleidingssnelheden resulteren in botgenezing, terwijl snellere afleidingsnelheden die de spanningstolerantie van het weefsel overschrijden niet resulteert in botvorming. Gedragen of afgeleid bot korstjes, zoals die van fracturen, gaan ook door alle stadia van schurft rijping totdat de bony genezing plaatsvindt. Er zijn 3 indicaties voor het gebruik van deze techniek, en soms kunnen deze indicaties naast elkaar bestaan:

- ledematen verlengen.

- Segmentale botafhandeling om botdefecten te behandelen.

- Corrigerende osteotomie.

De meest geschikte fixatiekaders voor dit doel zijn het omtrek externe fixatiekrame (met of zonder een halfcircumferentieel extern fixatie-frame) en het unilaterale externe fixatiekrame.

6.5 Gezamenlijke herstel en aanhoudende beweging

Een scharnierende externe fixator is een belangrijke toevoeging aan een aantal complexe onstabiele elleboogletsels, waaronder chronische of onopgeloste elleboogdislocaties na incisiehertinstellingen en ligamentherstel. Een scharnierende externe fixator handhaaft de elleboogreset met gecontroleerde mobilisatie. Het handhaven van herpositionering is de eerste prioriteit. Instabiliteit is moeilijker te beheren dan bewegingsverlies. De as moet precies worden geplaatst onder fluoroscopie. Lichte afwijkingen in de positie van het scharnier kunnen de functie ervan aanzienlijk beïnvloeden.

▲ Plaatsing van een scharnierende externe fixator voor de elleboog.

7 Postoperatieve behandeling

7.1 PIN -traktaatzorg

PIN -traktaatreactie hangt af van de positie en stabiliteit van de fixatiepen, de postoperatieve behandeling van het verpleegteam en de patiënt. De gecombineerde reductietechniek is voordeliger omdat het de selectie van de beste anatomische positie voor de fixatiepen mogelijk maakt op basis van het type breuk. Het ziekenhuis moet een duidelijk pin -kanaalverzorgingsproces hebben en ervaren verpleegkundigen moeten patiënten leren om pin -kanaalzorg zelf uit te voeren. Door thermische letsel en lokale hematoomvorming tijdens het invoegen van PIN's te vermijden en alcoholdesinfectiemiddelen te gebruiken om de pin-site in vervolgzorg te reinigen en met behulp van gesloten drukverbanden, kan de infectie en het losraken van de PIN aanzienlijk worden verminderd.

7.2 PIN -tractinfectie 

Pin Tract Care moet eerst de juiste pin -insertie hebben. Voor conventionele Schanz-schroeven is voor het boren meestal vereist en wordt de pen handmatig ingeschreven om thermische necrose te verminderen. Ongepaste wekeefselspanning rond de pin moet worden vrijgegeven tijdens de operatie. De juiste verzorging van het PIN -kanaal is belangrijk om het optreden van complicaties van PIN -kanaalkanalen te verminderen. Pin-stuk infecties en losering van de schroef kunnen worden opgelost door de losse pen te verwijderen en een pen opnieuw te schrapen op een andere locatie.

7.3 Mobilisatie

Met uitzondering van enkele speciale gevallen (overbruggingsfixatie, noodgebruik, spanningsaanpassing), is gedeeltelijk gewichtslager toegestaan ​​aan het begin van de externe fixator. Naarmate de genezing vordert, kan het lager van het volledige gewicht geleidelijk worden verhoogd. Het is niet nodig om extra dynamisatieapparaten toe te voegen aan de externe fixator. Gedeeltelijk of vol gewicht te dragen is de beste en meest effectieve dynamische methode.

8 Duur van externe fixatie

8.1 Behandelingsverandering

Er zijn 3 basisbehandelingsopties:

• Gebruik externe fixator als definitieve behandeling totdat de breuk geneest.

• Vroege conversie naar interne fixatie.

• Schakel over naar niet-chirurgische behandeling, zoals gips, orthese, enz.

Als de conversie naar interne fixatie wordt verwacht, moet dit zo vroeg mogelijk (binnen 2 weken) worden gedaan, omdat de complicatiegraad aanzienlijk lager is dan die van late conversie.

De volgende regels moeten worden gevolgd bij het plannen van een operatie vóór, tijdens of na tijdelijke fixatie:

• Als een nieuw implantaat rond de oorspronkelijke externe fixatieplaats wordt geplaatst, moeten alle pincodes schoon zijn. Soms wordt de procedure in twee fasen uitgevoerd, met één fase om het originele pincode en de tweede fase schoon te maken om definitieve fixatie uit te voeren.

• Elke PIN -kanaalplaats ouder dan 10 tot 14 dagen wordt als gekoloniseerd beschouwd en moet aseptisch worden gereinigd en debred vóór de definitieve fixatie.

• Als er enige twijfel bestaat over de steriliteit van deze pin -kanaalsites of de pincode al is geïnfecteerd, is een 'pin rustperiode ' van ten minste 10 dagen vereist na debridement van pincodes voordat een nieuw implantaat wordt geplaatst.

• Antibiotica moeten profylactisch worden gebruikt met een antimicrobieel spectrum dat bacteriën bedekt van eerdere PIN -kanaalinfecties.

• Sluit de follow-up voor de eerste 6 weken na vervanging van de interne fixator.

Als er aanwijzingen zijn voor een probleem met het PIN -kanaal, is het het beste om de bacteriesoorten te identificeren, antibiotica aan te brengen, de pin te veranderen en te verplaatsen en door te gaan met een externe fixator. Pin -trakteerzorg moet de patiënt betrekken om optimale resultaten te garanderen. Als de externe fixator in het late stadium moet worden vervangen door interne fixatie, wordt het aanbevolen om een ​​ 'pin rustperiode ' van ten minste 10 dagen te hebben, dat wil zeggen, na het verwijderen van de externe fixator, moet het pin -kanaal worden gereinigd en eerst worden afgebogen en vervolgens worden opgelost met een splint totdat het pin -tract probleem wordt opgelost voordat de interne fixatie -sirugie wordt opgelost. Antibiotica kunnen in deze periode op de juiste manier worden gebruikt.

8.2 Eindfixatie

Externe fixatie van noodsituaties kan een tijdelijke stabiliteit van het ledemaat bereiken en het herstel van zacht weefsel mogelijk maken. Zolang de zachte weefselomstandigheden stabiel zijn, kan de externe fixator worden vervangen door de uiteindelijke interne fixatie. In het ideale geval moet het binnen 10 dagen worden vervangen door interne fixatie.

Als de externe fixatie nog steeds stabiel is en er geen tekenen van complicaties zijn, is vervangingsfixatie niet nodig. Als de huiddekking slecht is, of er is bezorgdheid over ernstige schade aan weke delen en het risico op infectie door open reductie hoog is, kan de externe fixator worden behouden als de laatste behandeling van de breuk.

De voortgang van fractuurgenezing moet zorgvuldig worden waargenomen, en als er geen vooruitgang is, moeten andere behandelingen worden overwogen.