Socraitheoir seachtrach

1.Tuairisciú

Is féidir socrú seachtrach a úsáid chun 'rialú damáiste logánta' a bhaint amach le haghaidh bristeacha le damáiste mór fíochán bog agus mar chóireáil chinntitheach do go leor bristeacha. Is léiriú mór é ionfhabhtú cnámh maidir le fosúchán seachtrach a úsáid. Is féidir fosúchán seachtrach a úsáid freisin le haghaidh ceartúcháin neamhfhoirmiúcháin agus láimhseáil cnámh.

2. Cén fáth a n -úsáideann fosúchán seachtrach 

2.1 Buntáistí a bhaineann le socrú seachtrach

- Is beag cur isteach ar shreabhadh fola go dtí an chnámh.

- Tionchar íseal ar chlúdach fíochán bog.

- Is féidir é a úsáid go tapa i gcásanna éigeandála.

- Bristeacha oscailte agus éillithe a shocrú.

- Ceadaíonn sé athdháileadh agus socrú cobhsaí bristeacha gan obráid.

- Comhlacht níos lú eachtraí a bheith i láthair i gcás ionfhabhtaithe.

- Éilíonn sé níos lú taithí agus scil mháinliachta ná laghdú caighdeánach incisional agus fosúchán inmheánach (ORIF).

- Is féidir ceartú láimhseála cnámh agus ceartúchán a dhéanamh.

2.2 Tásca maidir le socrú seachtrach

2.2.1 Bristeacha Oscailte

Tá bracing fosúcháin sheachtrach ar cheann de na modhanna chun bristeacha oscailte a dhíluailiú sealadach nó cinntitheach agus tá sé léirithe go háirithe i láthair gortuithe troma fíochán bog. Tá braces fosúcháin sheachtracha úsáideach le haghaidh bristeacha le baol ard ionfhabhtaithe, amhail tinreamh moillithe ag an gclinic agus/nó éilliú créachta. Is modh an -úsáideach é an fosúchán seachtrach le haghaidh gortuithe den sórt sin le fada agus meastar go bhfuil sé fós mar an caighdeán óir.

2.2.2 bristeacha dúnta

Is iad na comharthaí maidir le fosúchán seachtrach a chur i bhfeidhm maidir le bristeacha dúnta ná díluailiú sealadach othar a bhfuil polytrauma dian orthu, agus conspóidí fíochán bog dúnta nó gortuithe a dhíspreagadh. Sna cásanna seo, is féidir díluailiú sealadach ag baint úsáide as socraitheoir seachtrach a dhéanamh ar shiúl ón limistéar gortaithe, más féidir ar shiúl ó limistéar na máinliachta féideartha, chun an gortú fíochán bog a chóireáil agus ag an am céanna ailíniú géag a choinneáil.

2.2.3 Gortuithe iolracha

Ba chóir machnamh a dhéanamh ar nós imeachta fráma fosúcháin seachtrach agus máinliacht rialaithe damáiste á dhéanamh in othair a bhfuil il -ghortuithe acu. Is iad na príomhbhuntáistí a bhaineann le fosúchán seachtrach ná cobhsú tapa coibhneasta an bhriste, cabhrú le pian a mhaolú, fuiliú a laghdú, agus siondróm freagartha athlastacha sistéamaigh a laghdú le haghaidh éascaíocht chúraim.

2.2.4 Bristeacha In-Articular

Is iondúil gur beart sealadach é bracáil fosúcháin sheachtraigh a chosnaíonn an clúdach fíochán bog leochaileach i mbristeacha éagobhsaí nó i mbristeacha casta in-articular; Is rogha é freisin le haghaidh díláithriúcháin chomhpháirteacha nó deisiúcháin ligament nuair nach féidir fosúchán inmheánach cinntitheach aonchéime a dhéanamh. Is féidir gach mór -alt a dhúnadh ar an mbealach seo, ach is iondúil go mbíonn an wrist, an ghlúin, agus an rúitín.

2.2.5 lochtanna cnámh nó fíochán bog

In othair a bhfuil lochtanna troma fíochán bog agus cnámh orthu, is féidir frámaí fosúcháin seachtracha a úsáid chun an géag a ghiorrú i gcéim amháin agus ansin fad géag a athbhunú trí osteogenesis a chur ar seachrán sa dara céim.

2.2.6 Fráma Socraithe Seachtrach a úsáidtear mar uirlis le haghaidh athshocrú indíreach

Tar éis laghdú briste, nuair a chuirtear an pláta fosúcháin inmheánach nó an ingne intramedullary, is féidir suíomh an bhriste a choinneáil tríd an bhfixator seachtrach a ghlasáil. Uaireanta is féidir socraitheoir seachtrach a choinneáil ar feadh tréimhse ama chun socrú breise a sholáthar nuair nach bhfuil an fosúchán inmheánach láidir go leor. Tá sé léirithe go bhfuil ról tábhachtach ag na socraitheoirí seachtracha nó ag seachrán na mban le linn socrúchán ingne intramedullary tibial. Déantar biorán Schnee a scriú isteach i thaobh droma an phointe iontrála ingne ingneullary proximal tibial agus isteach sa chnámh sÚil, ceangailte le slat fhada. Soláthraíonn sé seo tarraingt chothromaithe logánta agus athraíonn sé fad, uainíocht, agus ais na briste sula gcuirtear an ingne intramedullary isteach sa suíomh glúine fleiscithe nó sínte.

Socrúchán ingne intramedullary tibial le haistarraingt lúibín fosúcháin seachtrach

.

3.1 Gnéithe bithmheicniúla

Cuir 2 bhiorán ar a laghad in aghaidh an mhórbhloc briste tríd an gcrios sábháilteachta anatamaíche, le bioráin spásáilte chomh forleathan agus is féidir. Má cheadaíonn coinníollacha fíochán bog, ba chóir na bioráin shocraithe a chur chomh gar don deireadh briste agus is féidir, ach níor chóir dóibh dul isteach sa hematoma deireadh briste nó isteach i limistéar an chraicinn. Má tá sé beartaithe an fosúchán inmheánach sínte a phleanáil, ba cheart go seachnódh na bioráin fosúcháin incisions máinliachta féideartha agus rochtain mháinliachta (limistéar máinliachta). Ba chóir na slata nasctha a chur chomh gar don chnámh agus is féidir chun cobhsaíocht a mhéadú. Braitheann cobhsaíocht an tsosaitheora sheachtraigh ar na tosca seo a leanas.

- Fad na mbioráin shocrúcháin ón deireadh briste: is ea is dlúithe níos láidre.

.

- Fad na slata nasctha fadaimseartha ón gcnámh: is ea is dlúithe níos láidre.

- Líon na slata nasctha: Tá dhá cheann níos láidre ná ceann amháin.

- Cumraíocht an fhráma fosúcháin sheachtraigh (ón neart is ísle go dtí an neart is airde): eitleán aonair/cruth/biplane.

- Fráma fosúcháin seachtrach in éineacht le fosúchán inmheánach teoranta (scriúnna teannais): is annamh a úsáidtear é toisc nach bhfuil an meascán de shocrú leaisteach agus láidir ach sealadach.

- Trastomhas scriúnna Schanz nó bioráin Schnee: Tá neart solúbthachta 5mm ag 6mm.

a. Fráma fosúcháin seachtrach aon-phlána aon-phlána. Fad an phionna ó dheireadh briste (x).

An níos dlúithe, is cobhsaí. Fad na mbioráin éagsúla ón bpríomhbhloc briste (Y): An níos faide ar shiúl is ea is cobhsaí.

An níos faide ar shiúl, is ea is cobhsaí. Fad na slata nasctha fadaimseartha ón gcnámh (z): is ea is dlúithe an níos cobhsaí.

b. Is é atá sa chomhcheangal aontaobhach, uniplanar, 3-slaite ná foirgneamh úsáideach do raon leathan feidhmeanna, lena n-áirítear athlonnú.

Samhail do raon leathan feidhmeanna, lena n -áirítear teicnící athshocraithe.

c. Fráma fosúcháin seachtrach dhá-nasc aontaobhach uniplanar.

d. Cumraíocht biplane aontaobhach (cumraíocht ▲).

E. Cumraíocht dhéthaobhach le bioráin shocraithe treáite. Is annamh a úsáidtear anois.

Cuireann fosúchán seachtrach éagobhsaí moill ar an bpróiseas cneasaithe briste, ach mar sin déanann sé fráma fosúcháin seachtrach ró -dhocht.

Uaireanta bíonn sé riachtanach fosúchán cobhsaí a dhinimíniú agus an t -ualach a mhéadú trí mheáchan páirteach nó iomlán agus/nó ag athrú cumraíocht an fhráma fosúcháin sheachtraigh.

3.2 Teicnící Socrúcháin Snáthaidí Seasta

- Cuir eolas ar an anatamaíocht chun gortú do néaróga, soithigh fola agus tendons a sheachaint.

- Ná lig do bhioráin shocraithe nó scriúnna dul isteach sa chomhpháirt.

- Seachain deireadh briste agus hematomas.

- Seachain réimsí de dhíspreagadh craicinn nó de chonspóid.

- Réamh-dhruileáil an cortex cnámh chun damáiste teirmeach a sheachaint (as a dtiocfaidh neacróis fáinne).

- Ba chóir go mbeadh bioráin fosaithe ar fad cuí chun fráma oiriúnach a thógáil.

3.2.1 Cnámh droma

Is é an rud is géire an druil nó an biorán fosúcháin, is lú an teas a tháirgtear. Dá luaithe a bheidh an scriú, is amhlaidh is airde a bheidh an teocht ag ardú. Is ábhar mór imní é damáiste teirmeach don chnámh mar is féidir go gcruthófar cnámh marbh fásta, rud a fhéadann a bheith ina chúis le scaoileadh luath agus/nó ionfhabhtú. Ba chóir go mbeadh greim mhaith ag bioráin shocraithe a chuirtear i gceart ar an dá chorrice, agus níor chóir go dtiocfadh an rinn isteach i bhfad ró.

3.2.2 Diaphysis

Sa epiphysis, ní fadhb é táirgeadh teasa. D'fhéadfadh sé a bheith níos sábháilte scriúnna féin-dhruileála a úsáid ag an bpointe seo, mar tá sé éasca na poill réamh-dhruileáilte a chailleann nuair a bhíonn scriúnna á scriú sna scriúnna. Ní mór dul i bhfód ar an bpionna socraithe isteach sa chomhpháirt toisc go bhfuil baol ann go dtarlóidh ionfhabhtú conradh snáthaide isteach sa chomhpháirt.

3.2.3 Criosanna Sábháilteachta

Chun gortú do néaróga, soithigh fola, tendons, agus matáin a sheachaint, ní mór don mháinlia a bheith eolach ar anatamaíocht an ghéag i ngach trasghearradh agus an crios sábháilteachta a úsáid chun bioráin fosúcháin a shocrú.

Figiúr 3.3.3-2 Crios Sábháilte le haghaidh Socrúchán Pionna Seachtrach Socraithe.

Femur.

Fíor 3.3.3-2 (ar lean)

b tibia.

Fíor 3.3.3-2 (ar lean)

c Humerus, radharc an taobh thiar.

Nuair a úsáidtear é i bplána amháin, ní gá an scriú Schanz a thiomáint isteach sa suaitheantas tibial ar an taobh amuigh. Tá cnámh cortical tiubh ag an suaitheantas tibial ar an taobh amuigh agus ginfidh druileáil teas iomarcach, a d'fhéadfadh osteonecrosis tánaisteach a bheith ina chúis leis. Sa tibia distal, tá an baol ann go ndéanfaidh matáin an t -tibialis tibialis agus na matáin extensor digitorum a ghortú.

4. Comhpháirteanna

4.1 Córas feadán feadán

4.1.1 Scriúnna Schanz 

Is bioráin fosúcháin iad scriúnna Schanz go páirteach. Tá siad ar fáil i trastomhais éagsúla, faid (fad slat, fad snáithe) agus leideanna éagsúla. Is é barr an scriú caighdeánach Schanz ná rinn atá múnlaithe le trocar (Fíor 3.3.3-3A) agus de ghnáth teastaíonn réamh-dhruileáil uaidh.

Fíor 3.3.3-3 Scriúnna Schanz.

barr caighdeánach bioráin-chruthach soicéad.

b Tip féin-druileála.

Tá tip ghéar speisialta ag bioráin féin-druileála agus féin-thapa a fhéadann snáitheanna a dhruileáil agus a ghearradh ag an am céanna nuair a scriúfar isteach iad.

Tá scriúnna Schanz ar fáil i gcruach, i dTíotáiniam nó i Hydroxyapatite brataithe. Is féidir le bioráin bhrataithe hiodrocsapaitít greim mhaith a bhaint amach sa chnámh, rud a fhágann go bhfágann sé go luath cnámh agus go seachnófar é a sheachaint. Tá an cineál bioráin seo oiriúnach d'othair a bhfuil socraitheoirí seachtracha i bhfeidhm acu ar feadh i bhfad.

4.1.2 Bioráin Steiner

Is iondúil go n -úsáidtear bioráin Steiner mar bhioráin shocraithe a théann isteach i gcnámha. Tá a gcuid leideanna i gcruth sleeves druileála agus ní mór iad a dhriogadh roimh ré sa chnámh cortical sula gcuirtear isteach iad.

4.1.3 feadáin/slata

Ag brath ar shonraíochtaí na bhfeadán/na slata, tá 4 mhúnla éagsúla ann:

• Móra: 11 feadán/slat 11 mm, tá scriúnna Schanz 4 ~ 6 mm.

• Meánach: 8 mm feadán/slat, tá scriúnna Schanz 3 ~ 6 mm.

• Beaga: 4 feadán/slat 4 mm, scriúnna Schanz 1.8 go 4 mm.

• Córas Mini: 2 mm le haghaidh méara, dearadh traidisiúnta, le clamp il-phionna chun k-sreanga agus slata 2 mm a shocrú.

Déantar modúil an chórais seo a fhorlíonadh le slata snáithín carbóin réamh-mhúnlaithe, cuartha. Maidir le suíomhanna socraithe deacra ar nós an chaol na láimhe, tá modúil T-joint ar fáil freisin.

4.1.4 Clampaí

Úsáidtear na clampaí chun an feadán/slat agus na bioráin fosúcháin a nascadh. Is féidir na feadáin/slata a nascadh lena chéile le clamp oiriúnach (feadán feadán).

Fíor 3.3.3-5 Clampaí

Clampa féin-ghlasála chun scriúnna agus feadáin/slata Schanz a nascadh.

B Clamp teaglaim chun dhá shlat nó feadán a nascadh.

C Clamp il-bhiorán uilíoch.

d Clamp feadán feadán chun dhá fheadán a nascadh.

4.2 Córais Fráma Socraithe Seachtrach Aontaobhach

Is féidir an bloc briste a rialú le clampaí dúbailte nó clampaí saincheaptha. Is féidir comhpháirt lárnach snáithithe a cheangal le haghaidh seachrán nó comhbhrú le haghaidh fadú cnámh agus/nó iompar cnámh.

Córas socraithe seachtrach aontaobhach le haghaidh iompar cnámh

4.3 Socrú Seachtrach Comhcheangailte

Baintear úsáid as fosúchán seachtrach comhcheangailte le haghaidh bristeacha in aice leis an gcomhpháirt agus teastaíonn biorán Kirschner teannas le haghaidh fosúcháin fáinne agus scriú traidisiúnta Schanz don diaphysis. Is iondúil go n -úsáidtear fáinne imlíne 3/4. Baintear úsáid as socraitheoirí fáinne teaglaim go príomha le haghaidh an tibia proximal agus distal.

Brace socraithe seachtrach comhcheangailte le haghaidh bristeacha ardchlár tibial. Is féidir é a úsáid freisin le haghaidh bristeacha periarticular den tibia distal. Soláthraíonn an struchtúr V-chruthach edics cobhsaíochta maithe

4.4 Brace Socraithe Seachtrach Ciorclach

Is é an buntáiste a bhaineann le córas fosúcháin seachtrach atá go hiomlán imchuairte ná go dtéann an ais d'ualach ualach agus ais ortaipéideach trí lár an chórais fosúcháin sheachtraigh sheachtraigh chomh maith le hais fhadtéarmach na cnámh. Is féidir an córas fixator seachtrach a úsáid le haghaidh síneadh cnámh, láimhseáil cnámh, agus cóireáil bristeacha simplí agus casta.

Fáinne Tibial Brace Socraithe Seachtrach

Grianghraf cliniciúil den chóras fosúcháin seachtrach fáinne tibial

Ceadaíonn cur i bhfeidhm an teicníc seo go bhfuil meáchan luath ann. Maidir le bristeacha nua, is fearr linn fráma simplí fosúcháin seachtrach aontaobhach le haghaidh cóireála. Is féidir caitheamh le láimhseáil agus le fadú cnámh mar an gcéanna le córas fosúcháin seachtrach aontaobhach, ach is féidir leis a bheith deacair ceartúcháin chasta, leanúnacha, ilfhoirmiúlachta il -ilghnéitheacha a dhéanamh, a moltar do shocrúchán seachtrach seachtrach ina leith. Nuair a úsáidtear é mar shocrúchán seachtrach, soláthraíonn an fixator seachtrach imlíne cobhsaíocht choibhneasta. Nuair a chuirtear an tsnáthaid trí phlánaí difriúla le haghaidh fosúcháin ilphlánacha, soláthraíonn an struchtúr seo cobhsaíocht ard. Athraíonn neart an struchtúir ag brath ar chumraíocht an tsocraithe, ar líon na bhfáinní a úsáidtear, agus ar an gcineál bioráin a úsáidtear, mar shampla bioráin Kirschner nó scriúnna Schanz. Ag brath ar an tionól, is féidir an briseadh a tharraingt siar nó a chomhbhrú, agus is féidir an neamhfhoirmiúlacht a cheartú freisin. Is iondúil go n -úsáidtear socraitheoirí seachtracha fáinne chun osteogenesis a chur ar seachrán chun lochtanna cnámh a cheartú, a ghiorrú agus a neamhfhoirmiú.

4.5 brace fosúcháin seachtrach insí

A úsáidtear chun athlonnú na n -alt díláithrithe nó díláithriú briste a chothabháil agus chun roinnt comh -ghluaisne (rialaithe) a cheadú chun comh -stiffness a chosc. Is iondúil go n -úsáidtear é don chomhpháirt uillinn.

5 Tógáil fráma na mbreiseán fosúcháin sheachtracha

5.1 Ainmníocht na Struchtúr Fráma

Tá bealaí éagsúla ann chun struchtúir fráma a chatagóiriú, bunaithe go príomha ar:

- Feidhm.

- Dearadh fráma.

- Plána iarratais.

- Tréithriú.

5.1.1 frámaí aontaobhacha

Is é an fráma aontaobhach an modh fráma fixator seachtrach is coitianta a úsáidtear chun bristeacha úr diaphyseal a chóireáil. Cuirtear an fráma i bhfeidhm in aon eitleán amháin, m.sh. anteromedial nó medial leis an tibia agus an t -atmaisféar nó an chliathán don bhairr. Cuirtear na bioráin shocraithe isteach tríd an gcraiceann ar thaobh amháin agus téann siad isteach sa chortex dúbailte. Ní mór an biorán a chur ar shiúl ón gcomhpháirt, taobh amuigh den chuid athfhillteach den chapsúl comhpháirteach, chun comh -sepsis a sheachaint. Tá an dá shlat suite sa phlána céanna nó in dhá phlána éagsúla agus ansin tá siad ceangailte le chéile.

5.1.2 Frámaí déthaobhacha

Cuirtear an biorán Szczecin tríd an gcraiceann ar thaobh amháin, téann sé i bhfeidhm ar an cortex bilaminar, agus ansin cuirtear tríd an gcraiceann ar an taobh eile é. Ní mholtar frámaí déthaobhacha chun cóireáil chinntitheach a dhéanamh ar bhristeacha, ach is féidir iad a úsáid le haghaidh fosúcháin shealadach.

5.1.3 Frámaí Socraithe Seachtracha Trasnaithe

Úsáidtear é i nósanna imeachta rialaithe damáiste chun limistéir a shíneadh le gortuithe fíochán bog trom nó bristeacha casta in-artaiciúla agus díláithriú briste.

▲ Rinneadh bristeacha pelvic, bristeacha femur proximal, agus bristeacha tibia proximal a dhíluailiú ag baint úsáide as braces fosúcháin seachtracha sealadacha ar fud na nglúine agus na n -alt rúitín.

Ceadaíonn an chobhsaíocht a sholáthraíonn an fráma fosúcháin seachtrach aisghabháil fíochán bog chomh maith le scanadh CT agus pleanáil réamhoibríochta. Is iondúil go n -úsáidtear frámaí aontaobhacha, agus ba chóir bioráin fosúcháin a chur lasmuigh den réimse díobhála agus feidhmíocht na máinliachta cinntithigh amach anseo.

5.1.4 Frámaí Sínte

Thug Ilizarov an teicníc seo isteach le fráma fosúcháin seachtrach. Is féidir frámaí fosúcháin seachtracha agus frámaí fosúcháin seachtracha aontaobhacha a úsáid chun an prionsabal seo a chur i bhfeidhm maidir le haistarraingt mall, agus an míbhuntáiste nach féidir ceartúcháin uilleach agus rothlacha a cheartú ag an am céanna mura ndéantar an fhadú trí naing intramedullary.

5.2 Teicnící Athlonnaithe Phatrúin

Is é an buntáiste a bhaineann leis an bhfráma socraithe seachtrach comhcheangailte ná go gceadaíonn sé laghdú, idirleathadh, agus socrú na gcnámha fada go léir, limistéir in aice leis an gcomhpháirt, agus an chomhpháirt féin (trasteorann).

Is féidir le socrú na scriúnna Schanz a bheith liobrálach, rud a cheadaíonn an suíomh socraithe anatamaíche is fearr a roghnú do na scriúnna Schanz nó an limistéar fosúcháin is fearr ag brath ar an gcineál briste agus gortaithe fíochán bog. Is féidir laghdú a dhéanamh ar na blúirí móra briste trí theicnící laghdaithe giarála agus indíreacha, agus an sreabhadh fola a chaomhnú go dtí an chnámh agus na fíocháin bhoga. Ceadaíonn cur i bhfeidhm an teicníc seo an laghdú briste a choigeartú ag am ar bith.

Teicníc laghdaithe comhcheangailte.

Briseadh gas tibial de chineál B.

B I gcás gach bloc mór briste, déantar 2 bhiorán socraithe a scriú isteach taobh amuigh den limistéar díobhála.

C Tá bioráin shocraithe daingnithe ar na slata nasctha le clampaí uilíocha, rud a fhágann go bhfuil 2 láimhseálann siad le haghaidh laghdú briste indíreach.

D Tar éis an briste a athlonnú, tá an 3ú slat nasctha ceangailte leis an gcéad 2 slata nasctha le clamp feadán feadán.

▲ Taispeántas a dhéanamh ar chomhcheangal comhcheangailte fosúcháin sheachtraigh. tibia. b femur. C Trans-Knee.

6 iarratas speisialta

6.1 Comhleá Comhpháirteach

Is éard atá i gceist le húsáid speisialta de shocruithe seachtracha ná comhleá na n -alt trí chomhbhrú le socraitheoirí seachtracha déthaobhacha. Úsáidtear an prionsabal seo ó am go chéile chun na hailt rúitín, na glúine agus na n -uillinn a chomhleá, go háirithe i láthair ionfhabhtaithe.

6.2 Ionfhabhtú

Is é an fosúchán seachtrach an chóireáil dheiridh le haghaidh ionfhabhtaithe géarmhíochaine nó neamh -ionfhabhtaithe briste, mar is féidir bioráin fosúcháin a chur ar shiúl ó shuíomh an ionfhabhtaithe de ghnáth.

6.3 Osteotomy ceartaitheach

Osteotomies le haghaidh ceartúcháin a cheartú nuair a bhíonn coinníollacha fíochán bog lag nó lagaithe agus an baol go n -úsáidfí fosúchán inmheánach ard, agus sa chás sin is féidir lúibíní fosúcháin seachtracha a úsáid le haghaidh fosúcháin. Is léiriú eile é osteotomy le láimhseáil cnámh comhuaineach. Éilíonn sé seo de ghnáth ceartú le fráma fosúcháin seachtrach imlíne.

6.4 Láimhseáil Cnámh - Osteogenesis seachrán

Tá seachrán cnámh bunaithe ar phrionsabal Ilizarov an periosteum a chaomhnú ionas gur féidir cnámh a bhriseadh go cúramach a tharraingt go mall (0.5-1 mm/d), agus go ndéantar cnámh nua sa bhearna seo. Is é an toradh a bhíonn ar rátaí níos moille ná go mbíonn cneasú cnámh ann, ach ní bhíonn foirmiú cnámh mar thoradh ar rátaí níos tapúla seachrán a sháraíonn caoinfhulaingt an fhíocháin. Téann scrabs cnámh a iompraítear nó a tharraingítear isteach, cosúil le scabáin bhristeacha, trí na céimeanna go léir a bhaineann le haibíocht scrab go dtí go dtarlaíonn cneasú bony. Tá 3 chomhartha ann maidir leis an teicníc seo a úsáid, agus uaireanta d'fhéadfadh na comharthaí seo a bheith taobh istigh:

- Síneadh géag.

- Láimhseáil chnámh deighilte chun lochtanna cnámh a chóireáil.

- Osteotomy ceartaitheach.

Is iad na frámaí fosúcháin is oiriúnaí chun na críche seo ná an fráma fosúcháin seachtrach imlíne (le nó gan fráma fosúcháin seachtrach leath-ciorclach) agus an fráma socraithe seachtrach aontaobhach.

6.5 Athchóiriú Comhpháirteach agus Tairiscint Leanúnach

Tá socraitheoir seachtrach insí ina bhreisiú tábhachtach le roinnt díobhálacha casta uillinneacha éagobhsaí, lena n -áirítear díláithriú uillinn ainsealacha nó gan réiteach tar éis athshuíomh incisional agus deisiú ligament. Coinníonn socraitheoir seachtrach insí athshocrú uillinn le slógadh rialaithe. Is é an t -athlonnú a chothabháil an chéad tosaíocht. Tá sé níos deacra an éagobhsaíocht a bhainistiú ná cailliúint gluaisne. Ní mór an ais a bheith suite go beacht faoi fhluaircópacht. Is féidir le claontaí beaga i suíomh an hinge tionchar suntasach a imirt ar a fheidhm.

▲ Socrúcháin Seascartha seachtrach insí don uillinn.

7 Cóireáil iar -obráide

7.1 Cúram Conair PIN

Braitheann imoibriú na gconairí bioráin ar shuíomh agus ar chobhsaíocht an bhiorán fosúcháin, ar chóireáil iar -obráide na foirne altranais agus an othair. Tá an teicníc laghdaithe comhcheangailte níos buntáiste toisc go gceadaíonn sé an suíomh anatamaíocha is fearr a roghnú don bhiorán fosúcháin de réir an chineáil briste. Ba chóir go mbeadh próiseas soiléir cúraim chonair bioráin ag an ospidéal, agus ba chóir do altraí a bhfuil taithí acu othair a mhúineadh chun cúram conair bioráin a dhéanamh leo féin. Trí ghortú teirmeach agus foirmiú hematoma áitiúil a sheachaint le linn cur isteach bioráin, agus úsáid a bhaint as dífhabhtóirí alcóil chun an suíomh bioráin a ghlanadh i gcúram leantach, agus ag baint úsáide as cóiriú brú dúnta, is féidir an t-ionfhabhtú agus an scaoilte a laghdú go suntasach.

7.2 Ionfhabhtú conradh bioráin 

Ní mór go mbeadh cur isteach bioráin cheart ag cúram an chonair bioráin ar dtús. I gcás scriúnna traidisiúnta Schanz, is iondúil go bhfuil gá le réamh-dhruileáil agus go ndéantar an biorán a scriú isteach de láimh chun neacróis theirmeach a laghdú. Ní mór teannas fíochán bog míchuí a scaoileadh thart ar an mbiorán le linn máinliachta. Tá cúram ceart ar an gconair bioráin tábhachtach chun go dtarlódh deacrachtaí na gconair bioráin a laghdú. Is féidir ionfhabhtú conradh bioráin agus scaoileadh scriú a réiteach tríd an mbiorán scaoilte a bhaint agus biorán a ath-scriú i suíomh eile.

7.3 Slógadh

Ach amháin i gcás roinnt cásanna speisialta (socrúchán a dhúnadh, úsáid éigeandála, coigeartú teannais), ceadaítear meáchan páirteach ag tús an tsosaitheora sheachtraigh. De réir mar a théann cneasú chun cinn, is féidir méadú de réir a chéile ar mheáchan iomlán. Níl aon ghá le feistí dynamization breise a chur leis an bhfixator seachtrach. Is é an meáchan atá páirteach nó iomlán an modh dinimice is fearr agus is éifeachtaí.

8 ré an tsocraithe seachtraí

8.1 Athrú na Cóireála

Tá 3 rogha cóireála bhunúsacha ann:

• Bain úsáid as an bhfixator seachtrach mar chóireáil chinntitheach go dtí go leigheasann an briseadh.

• Comhshó luath go fosúchán inmheánach.

• Aistriú chuig cóireáil neamh-mháinliachta, mar shampla plástair, orthosis, etc.

Má táthar ag súil le tiontú go fosúchán inmheánach, ní mór é a dhéanamh chomh luath agus is féidir (laistigh de 2 sheachtain) toisc go bhfuil an ráta casta i bhfad níos ísle ná an ráta comhshó déanach.

Ba chóir na rialacha seo a leanas a leanúint agus aon mháinliacht á phleanáil roimh, le linn, nó tar éis fosúcháin shealadach:

• Má chuirtear ionchlannán nua timpeall an tsuímh shocraithe sheachtraigh bhunaidh, ní mór do gach conair bioráin a bheith glan. Uaireanta déantar an nós imeachta in dhá chéim, le céim amháin chun an conradh bioráin bunaidh agus an dara céim a ghlanadh chun socrú cinntitheach a dhéanamh.

• Meastar go bhfuil aon suíomh conair bioráin níos sine ná 10 go 14 lá coilínithe agus ba chóir é a ghlanadh agus a bhréagnú go neamhghnách roimh shocrú cinntitheach.

• Má tá aon amhras ann faoi steiriliú na suíomhanna conair bioráin seo nó má tá an chonair bioráin ionfhabhtaithe cheana féin, tá 'tréimhse scíthe bioráin' ag teastáil de 10 lá ar a laghad tar éis dí -bhréagnú an chonair bioráin sula gcuirtear ionchlannán nua.

• Ní mór antaibheathaigh a úsáid go próifiolactach le speictream frithmhiocróbach a chlúdaíonn baictéir ó ionfhabhtuithe conair bioráin roimhe seo.

• Dlúth-obair leantach don chéad 6 seachtaine tar éis an t-ionad inmheánach a athsholáthar.

Má tá fianaise ann go bhfuil fadhb leis an gconair bioráin, is fearr na speicis bhaictéaracha a aithint, antaibheathaigh a chur i bhfeidhm, an biorán a athrú agus é a athlonnú, agus leanúint ar aghaidh le cóireáil le socitar seachtrach. Ba chóir go mbeadh an t -othar i gceist le cúram na gconairí bioráin chun na torthaí is fearr a chinntiú. Má chaithfear fosúchán inmheánach a chur in ionad an tsosaitheora sheachtraigh go déanach, moltar go mbeadh 'tréimhse scíthe bioráin' de 10 lá ar a laghad, is é sin, tar éis an fixator seachtrach a bhaint, ba chóir an chonair bioráin a ghlanadh agus a bhréagnú ar dtús, agus ansin é a shocrú le scoilt go dtí go gcaithfear an fhadhb chonair bioráin a réiteach roimh an máinliacht inmheánach. Is féidir antaibheathaigh a úsáid go cuí le linn na tréimhse seo.

8.2 Socrú Deiridh

Is féidir le fosúchán seachtrach éigeandála cobhsaíocht shealadach an ghéag a bhaint amach agus téarnamh fíochán bog a cheadú. Chomh fada agus a bhíonn na coinníollacha fíochán bog cobhsaí, is féidir an fosúchán inmheánach deiridh a chur in ionad an tsosaitheora sheachtraigh. Go hidéalach, ba chóir fosúchán inmheánach a chur ina ionad laistigh de 10 lá.

Má tá an fosúchán seachtrach fós seasmhach agus nach bhfuil aon chomharthaí ann maidir le deacrachtaí, níl gá le socrú athsholáthair. Má tá an clúdach craicinn bocht, nó má tá imní ann faoi dhamáiste dian fíochán bog agus an baol go dtarlóidh ionfhabhtú ó laghdú oscailte, is féidir an socruithe seachtrach a choinneáil mar chóireáil deiridh ar an mbriseadh.

Ní mór dul chun cinn na cneasaithe briste a bhreathnú go cúramach, agus mura bhfuil aon dul chun cinn ann, ba cheart cóireáil eile a bhreithniú.