बाहरी फिक्सेटर 10।

1.परिचय 10।

बाहरी निर्धारण कें उपयोग गंभीर कोमल ऊतक क्षति कें साथ फ्रैक्चर कें लेल 'स्थानीय क्षति नियंत्रण' प्राप्त करय कें लेल कैल जा सकय छै आ अनेक फ्रैक्चर कें लेल निश्चित उपचार कें रूप मे. बाहरी निर्धारण कें उपयोग कें लेल हड्डी कें संक्रमण एकटा प्रमुख संकेत छै. विकृति सुधार आ हड्डी कें हैंडलिंग कें लेल बाहरी फिक्सेशन कें उपयोग सेहो कैल जा सकय छै.

2 .एक प्रयोग ककए। बाह्य निर्धारण २. 

2.1 बाहरी निर्धारण के फायदा

- हड्डी मे खूनक प्रवाह मे व्यवधान कम।

- सॉफ्ट टिश्यू कवरेज पर कम प्रभाव।

- आपातकालीन स्थिति मे जल्दी सं उपयोग कैल जा सकय छै.

- खुला आ दूषित फ्रैक्चर के निर्धारण।

- बिना सर्जरी के फ्रैक्चर के पुनर्वितरण आ स्थिर निर्धारण के अनुमति दैत अछि |

- संक्रमण के स्थिति में कम विदेशी शरीर के उपस्थिति |

- मानक चीरा कें कमी आ आंतरिक निर्धारण (ओरिफ) कें अपेक्षा कम अनुभव आ शल्य चिकित्सा कौशल कें आवश्यकता छै.

- हड्डी कें संभालनाय आ विकृति सुधार कैल जा सकय छै.

2.2 बाहरी निर्धारण के लिये संकेत

२.२.१ खुला फ्रैक्चर २.

बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिंग खुला फ्रैक्चर केरऽ अस्थायी या निश्चित स्थिरीकरण केरऽ एगो विधियऽ म॑ स॑ एक छै आरू विशेष रूप स॑ गंभीर कोमल ऊतक चोट केरऽ उपस्थिति म॑ संकेत करलऽ जाय छै । बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिज़ संक्रमण कें उच्च जोखिम वाला फ्रैक्चर कें लेल उपयोगी होयत छै, जेना क्लिनिक मे उपस्थिति आ/या घाव दूषित होय कें. बाहरी फिक्सेशन बहुत दिन स एहन चोट के लेल बहुत उपयोगी तरीका रहल अछि आ एखनो स्वर्ण मानक मानल जाइत अछि ।

२.२.२ बंद फ्रैक्चर २.

बंद फ्रैक्चर पर बाहरी फिक्सेशन के प्रयोग के संकेत गंभीर पॉलीट्रॉमा के रोगी के अस्थायी स्थिरीकरण, आ गंभीर बंद सॉफ्ट टिश्यू कॉन्ट्यूशन या डिग्लोविंग चोट छै. अइ मामलाक मे, बाहरी फिक्सेटर कें उपयोग सं अस्थायी स्थिरीकरण चोट कें क्षेत्र सं दूर, अधिमानतः संभावित सर्जरी कें क्षेत्र सं दूर, कें सॉफ्ट टिश्यू चोट कें इलाज कें दौरान कैल जा सकय छै, जखन कि अंग संरेखण कें बनाए रखल जायत छै.

2.2.3 अनेक चोट 1.1.

अनेक चोट वाला रोगी मे क्षति नियंत्रण सर्जरी करय कें समय एकटा बाहरी फिक्सेशन फ्रेम प्रक्रिया पर विचार करबाक चाही. बाहरी निर्धारण कें मुख्य फायदा फ्रैक्चर कें तेजी सं सापेक्षिक स्थिरीकरण छै, दर्द सं मुक्ति मे मदद करएयत छै, रक्तस्राव कें कम करएयत छै, आ देखभाल मे आसानी कें लेल प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम कें कम करएयत छै.

2.2.4 इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिंग आमतौर पर एकटा अस्थायी उपाय होयत छै जे नाजुक कोमल ऊतक आवरण कें अस्थिर फ्रैक्चर या जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर मे सुरक्षा करएयत छै; इ संयुक्त विस्थापन या स्नायुबंधन मरम्मत कें लेल एकटा विकल्प सेहो छै जत एक चरण कें परिभाषित आंतरिक निर्धारण संभव नहि छै. सब प्रमुख जोड़क कें अइ तरह सं पुल कैल जा सकएय छै, मुदा बेसितर कलाई, घुटनाक, आ टखने कें.

2.2.5 हड्डी या कोमल ऊतक दोष 1.1.

गंभीर कोमल ऊतक आ हड्डी के दोष वाला मरीज में बाहरी फिक्सेशन फ्रेम के उपयोग एक चरण में अंग के छोट करय लेल आ फेर दोसर चरण में अस्थिजनन के विचलित क अंग के लंबाई बहाल करय के लेल कयल जा सकैत अछि |

2.2.6 बाहरी फिक्सेशन फ्रेम अप्रत्यक्ष रीसेट कें लेल एकटा उपकरण कें रूप मे प्रयोग कैल जायत छै.

फ्रैक्चर कम करय कें बाद जखन आंतरिक फिक्सेशन प्लेट या इंट्रामेडुलर नेल राखल जायत छै, तखन बाहरी फिक्सेटर कें लॉक करय सं फ्रैक्चर कें स्थिति कें बनाए रखल जा सकय छै. कखनों-कखनों कोनों बाहरी फिक्सेटर कें एकटा समय कें लेल बरकरार राखल जा सकय छै ताकि अतिरिक्त फिक्सेशन प्रदान कैल जा सकय जखन आंतरिक फिक्सेशन पर्याप्त मजबूत नहि होयत. टिबिया केरऽ इंट्रामेडुलर नेल प्लेसमेंट के दौरान बाहरी फिक्सेटर या फेमोरल डिस्ट्रैक्टर केरऽ महत्वपूर्ण भूमिका देखलऽ गेलऽ छै । एकटा श्नी पिन समीपस्थ टिबिया इंट्रामेडुलर नेल प्रवेश बिन्दु के पृष्ठीय पक्ष में पेंच लगा क एड़ी के हड्डी में, नम्हर रॉड के साथ संलग्न छै. ई स्थानीयकृत संतुलित कर्षण प्रदान करै छै आरू फ्रैक्चर केरऽ लंबाई, घूर्णन, आरू अक्ष क॑ भी समायोजित करै छै, जेकरा स॑ पहल॑ इंट्रामेडुलर नेल डालै स॑ पहल॑ या त॑ फ्लेक्स या विस्तारित घुटना के स्थिति म॑ ।

बाहरी फिक्सेशन ब्रैकेट रिट्रैक्शन के साथ टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून प्लेसमेंट

3.बाहरी फिक्सेशन ब्रेस आवेदन के सिद्धांत

३.१ जैव यांत्रिक पक्ष २.

एनाटोमिक सुरक्षा क्षेत्र कें माध्यम सं कम सं कम 2 पिन प्रति प्रमुख फ्रैक्चर ब्लॉक राखूं, जइ मे पिन कें बेसि सं बेसि अंतर कैल गेल छै. यदि कोमल ऊतकक कें स्थिति अनुमति देयत छै, त फिक्सेशन पिन कें फ्रैक्चर छोर कें यथासंभव नजदीक राखल जेबाक चाही, मुदा फ्रैक्चर छोर हेमेटोमा मे या त्वचा कें उन्माद कें क्षेत्र मे प्रवेश नहि करबाक चाही. यदि विस्तारित आंतरिक निर्धारण कें योजना बनायल गेल छै, त फिक्सेशन पिन कें संभावित सर्जिकल चीरा आ सर्जिकल पहुंच (सर्जिकल क्षेत्र) सं बचबाक चाही. स्थिरता बढ़य कें लेल संयोजक छड़क कें हड्डी कें यथासंभव नजदीक राखल जैबाक चाही. बाहरी फिक्सेटर के स्थिरता निम्नलिखित कारक पर निर्भर करैत अछि |

- फ्रैक्चर छोर स फिक्सेशन पिन क दूरी: जतेक बेसी मजबूत।

- प्रत्येक फ्रैक्चर ब्लॉक मे फिक्सेशन पिन कें अंतराल : जतेक पैघ होयत छै.

- हड्डी सॅं अनुदैर्ध्य जोड़यवला छड़क दूरी : जतेक बेसी मजबूत होइत अछि ।

- कनेक्टिंग रॉड के संख्या : दू टा स बेसी मजबूत अछि।

- बाहरी निर्धारण फ्रेम के विन्यास ( निम्नतम से उच्चतम ताकत तक): एकल विमान/ए-आकार/द्विपत्र |

- सीमित आंतरिक फिक्सेशन (टेंशन स्क्रू) के साथ मिलाय क॑ बाहरी फिक्सेशन फ्रेम: बहुत कम प्रयोग करलऽ जाय छै, कैन्हेंकि लोचदार आरू मजबूत फिक्सेशन के मिश्रण केवल अस्थायी होय छै ।

- Schanz स्क्रू या Schnee पिन के व्यास: 6mm के 5mm के फ्लेक्सल ताकत के दुगुना होयत छै.

एको। एकतरफा एकल-प्लेन एकल-लिंक बाहरी फिक्सेशन फ्रेम। फ्रैक्चर छोर (x) से पिन की दूरी।

जतेक नजदीक, ओतेक स्थिर। मुख्य फ्रैक्चर ब्लॉक (Y) सं विभिन्न पिनक कें दूरी जतेक दूर होयत छै.

जतेक दूर, ओतेक स्थिर। हड्डी (z) सँ अनुदैर्ध्य संयोजक छड़क दूरी: जतेक बेसी स्थिर होयत।

बी. एकतरफा, यूनिप्लानर, 3-रॉड संयोजन बाहरी फिक्सेटर पुनः स्थिति सहित अनुप्रयोगों के एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक उपयोगी निर्माण है |

रीसेट तकनीक सहित एकटा विस्तृत श्रृंखला कें अनुप्रयोगक कें लेल मॉडल.

ग. एकतरफा अनप्लानर दू-लिंक बाहरी फिक्सेशन फ्रेम।

घ। एकतरफा बाइप्लेन विन्यास (▲ विन्यास)।

ई.। भेदी फिक्सेशन पिन के साथ द्विपक्षीय विन्यास | आब बहुत कम प्रयोग होइत अछि।

अस्थिर बाहरी फिक्सेशन फ्रैक्चर हीलिंग प्रक्रिया में देरी करै छै, लेकिन एक अति कठोर बाहरी फिक्सेशन फ्रेम भी ।

स्थिर निर्धारण कें डायनामाइज करनाय आ आंशिक या पूर्ण वजन कें असर कें द्वारा भार कें बढ़ावा देनाय आ/अथवा बाहरी निर्धारण फ्रेम कें विन्यास मे बदलाव करनाय आवश्यक छै.

3.2 निश्चित सुई प्लेसमेंट तकनीक

- नस, रक्त वाहिका आ टेंडन पर चोट सं बचबाक लेल शरीर रचना विज्ञान सं परिचित भ जाउ.

- फिक्सेशन पिन या पेंच कें जोड़ मे प्रवेश करय कें अनुमति नहि दिअ.

- फ्रैक्चर समाप्त आ हेमेटोमा स बचू।

- त्वचा कें डिहिसेंस या कॉन्ट्यूशन कें क्षेत्रक सं बचूं.

- तापीय क्षति (अग्रणी रिंग नेक्रोसिस कें लेल अग्रणी) सं बचय कें लेल हड्डी कें प्रांतस्था कें प्री-ड्रिल करूं.

- फिक्सेशन पिन उपयुक्त फ्रेम कें निर्माण कें लेल उचित लंबाई कें होबाक चाही.

3.2.1 रीढ़ के हड्डी 10।

ड्रिल या फिक्सेशन पिन जतेक तेज होयत, गर्मी ओतेक कम होयत। पेंच जतेक तेजी सं होयत, तापमान ओतबे बेसी बढ़त. हड्डी कें तापीय क्षति एकटा गंभीर चिंता कें विषय छै, कियाकि अइ सं रिंगड डेड हड्डी कें निर्माण भ सकएयत छै, जे बदला मे जल्दी ढीला आ/या संक्रमण कें कारण भ सकएयत छै. सही ढंग सं राखल गेल फिक्सेशन पिन कें दूनू कॉर्टिक्स पर नीक पकड़ होबाक चाही, जखन कि नोक कें बेसि दूर नहि प्रवेश करबाक चाही.

३.२.२ डायफिसिस २.

एपिफिसिस मे ताप उत्पादन कोनो समस्या नहि अछि । अइ बिंदु पर सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू कें उपयोग करनाय सुरक्षित भ सकएयत छै, कियाकि पेंच मे पेंच लगावय कें समय पूर्व ड्रिल कैल गेल छेद कें छूनाय आसान छै. जोड़ मे फिक्सेशन पिन प्रवेश सं बचनाय आवश्यक छै, कियाकि जोड़ मे सुई मार्ग संक्रमण कें बीज कें खतरा होयत छै.

३.२.३ सुरक्षा क्षेत्र २.

नस, रक्त वाहिका, टेंडन, आ मांसपेशी पर चोट सं बचय कें लेल, सर्जन कें सब क्रॉस-सेक्शन मे अंग कें शरीर रचना सं परिचित होबाक चाही आ फिक्सेशन पिन कें प्लेसमेंट कें लेल सुरक्षा क्षेत्र कें उपयोग करनाय आवश्यक छै.

चित्र 3.3.3-2 बाहरी फिक्सेशन पिन प्लेसमेंट कें लेल सुरक्षित क्षेत्र.

एक फीमर।

चित्र ३.३.३-२ (जारी) २.

ख टिबिया।

चित्र ३.३.३-२ (जारी) २.

सी ह्यूमरस, पश्च दृश्य।

एकल विमान में प्रयोग करला पर शेंज पेंच के पूर्ववर्ती टिबिया के शिखा में गाड़ी चलाबय के जरूरत नै छै. पूर्ववर्ती टिबिया केरऽ शिखा म॑ मोटऽ कॉर्टिकल हड्डी होय छै आरू ड्रिलिंग स॑ अत्यधिक गर्मी पैदा होय जैतै, जेकरा स॑ द्वितीयक अस्थि-विकसित होय सकै छै । डिस्टल टिबिया में, पूर्ववर्ती टिबियालिस टेंडन आ एक्सटेन्सर डिजिटोरम मांसपेशी के घायल करय के खतरा अछि.

4. घटक 10।

4.1 ट्यूब-रॉड सिस्टम 10।

4.1.1 शानज पेंच 10। 

Schanz स्क्रू आंशिक रूप स थ्रेडेड फिक्सेशन पिन होइत अछि । इ अलग-अलग व्यास, लंबाई (रॉड लंबाई, धागा लंबाई) आ अलग-अलग टिप्स मे उपलब्ध छै. मानक शेंज स्क्रू केरऽ नोक ट्रोकार के आकार के टिप (चित्र 3.3.3-3a) छै आरू आमतौर पर पूर्व-ड्रिलिंग के आवश्यकता होय छै ।

चित्र 3.3.3-3 शांज पेंच।

एक मानक सॉकेट पिन के आकार के टिप।

ख सेल्फ ड्रिलिंग टिप।

सेल्फ-ड्रिलिंग आ सेल्फ-टैपिंग पिन मे एकटा विशेष तेज टिप होयत छै जे पेंच लगावय पर एकहि समय मे थ्रेड ड्रिल आ काट सकय छै.ई मेटाफिसिस मे उपयोग कें लेल डिजाइन कैल गेल छै (चित्र 333-3b) ।

शेन्ज स्क्रू स्टील, टाइटेनियम या हाइड्रोक्सीपैटाइट लेप मे उपलब्ध छै. हाइड्रोक्सीपेटाइट लेपित पिन हड्डी मे नीक पकड़ प्राप्त क सकैत अछि, जाहि सं जल्दी हड्डीक प्रवेश भ सकैत अछि आ ढीलापन सं बचल जा सकैत अछि. एहि प्रकारक पिन ओहि रोगी सभक लेल उपयुक्त अछि जिनका लग बाहरी फिक्सेटर बेसी दिन धरि जगह पर रहैत छनि ।

४.१.२ स्टाइनर पिन २.

स्टाइनर पिन कें उपयोग आमतौर पर फिक्सेशन पिन कें रूप मे कैल जायत छै जे हड्डी मे प्रवेश करएयत छै. हुनकऽ टिप्स ड्रिल आस्तीन के आकार में होय छै आरू ओकरा सम्मिलन स॑ पहल॑ कोर्टिकल हड्डी म॑ पूर्व-ड्रिल करै के जरूरत छै ।

४.१.३ ट्यूब/रॉड २.

ट्यूब/रॉड कें विनिर्देशक कें आधार पर, 4 अलग-अलग मॉडल छै:

• पैघ: 11 मिमी ट्यूब/रॉड, शानज पेंच 4 ~ 6 मिमी अछि।

• मध्यम: 8 मिमी ट्यूब/रॉड, शानज पेंच 3 ~ 6 मिमी अछि।

• छोट: 4 मिमी ट्यूब/रॉड, शानज पेंच 1.8 से 4 मिमी।

• मिनी: 2 मिमी प्रणाली आँगुर के लेल, पारंपरिक डिजाइन, के-तार आ 2 मिमी रॉड के फिक्स करय के लेल मल्टी-पिन क्लैंप के संग।

अइ प्रणाली कें मॉड्यूल कें पूरक पूर्व आकार, घुमावदार कार्बन फाइबर रॉड छै. कलाई जैना कठिन फिक्सेशन साइट कें लेल टी-जॉइंट मॉड्यूल सेहो उपलब्ध छै.

४.१.४ क्लैम्प्स २.

क्लैंप कें उपयोग ट्यूब/रॉड आ फिक्सेशन पिन कें जोड़य कें लेल कैल जायत छै. ट्यूब/रॉड कें एक दोसर सं एकटा उपयुक्त क्लैंप (ट्यूब-ट्यूब) सं सेहो जोड़ल जा सकय छै.

चित्र 3.3.3-5 क्लैम्प 1।

Schanz स्क्रू आ ट्यूब/रॉड कें जोड़य कें लेल एकटा सेल्फ-लॉकिंग क्लैंप.

B दू रॉड या ट्यूब कें जोड़य कें लेल संयोजन क्लैंप.

ग यूनिवर्सल मल्टी-पिन क्लैंप।

डी ट्यूब-ट्यूब क्लैंप दू ट्यूब कें जोड़य कें लेल.

4.2 एकतरफा बाहरी निर्धारण फ्रेम प्रणाली

फ्रैक्चर ब्लॉक कें डबल-पिन क्लैंप या अनुकूलित क्लैंप सं नियंत्रित कैल जा सकय छै. हड्डी कें लम्बाइ आ/अथवा हड्डी कें परिवहन कें लेल विकर्षण या संपीड़न कें लेल एकटा केंद्रीय थ्रेडेड घटक संलग्न कैल जा सकय छै.

अस्थि परिवहन के लिये एकतरफा बाहरी निर्धारण प्रणाली

4.3 संयुक्त बाहरी निर्धारण 1.1.

संयुक्त स॑ सटलऽ फ्रैक्चर लेली संयुक्त बाहरी फिक्सेशन के प्रयोग करलऽ जाय छै आरू रिंग फिक्सेशन लेली एक तनावग्रस्त किर्शनर पिन आरू डायफिसिस लेली एगो पारंपरिक शानज स्क्रू के आवश्यकता होय छै । 3/4 परिधिक अंगूठीक प्रयोग प्रायः होइत अछि । संयोजन रिंग फिक्सेटर मुख्य रूप सं समीपस्थ आ दूरस्थ टिबिया कें लेल कैल जायत छै.

टिबिया पठार फ्रैक्चर के लिये संयुक्त बाहरी फिक्सेशन ब्रेस | एकरऽ उपयोग डिस्टल टिबिया केरऽ पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर लेली भी करलऽ जाय सकै छै । वी-आकार संरचना नीक स्थिरता प्रदान करैत अछि edics

4.4 परिधि बाहरी निर्धारण ब्रेस

एक पूर्ण परिधि बाहरी निर्धारण प्रणाली के फायदा ई छै कि भार असर आरू आर्थोपेडिक अक्ष के अक्ष परिधिय बाहरी निर्धारण प्रणाली के केंद्र के साथ-साथ हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के केंद्र के माध्यम स॑ गुजरै छै । परिधि बाहरी फिक्सेटर प्रणाली कें उपयोग हड्डी कें लम्बाइ, हड्डी कें संभालनाय, आ सरल आ जटिल फ्रैक्चर कें उपचार कें लेल कैल जा सकय छै.

टिबिया अंगूठी बाहरी फिक्सेशन ब्रेस

टिबिया अंगूठी बाहरी फिक्सेशन प्रणाली के नैदानिक ​​फोटोग्राफ

एहि तकनीक कें अनुप्रयोग सं शीघ्र वजन कें असर कें अनुमति मिलयत छै. नव फ्रैक्चर के लेल, हम उपचार के लेल एकटा साधारण एकतरफा बाहरी फिक्सेशन फ्रेम पसंद करैत छी. हड्डी कें संभालनाय आ लम्बाइ कें समान रूप सं एकतरफा बाहरी फिक्सेशन सिस्टम सं उपचार कैल जा सकय छै, मुदा जटिल, निरंतर, बहुपक्षीय विकृति सुधार करनाय मुश्किल भ सकय छै, जइ कें लेल एकटा परिधिय बाहरी फिक्सेटर कें अनुशंसा कैल गेल छै. जब॑ बाहरी फिक्सेशन के रूप म॑ प्रयोग करलऽ जाय छै, त॑ परिधिय बाहरी फिक्सेटर सापेक्षिक स्थिरता प्रदान करै छै । जब॑ सुई क॑ मल्टीप्लानर फिक्सेशन लेली अलग-अलग प्लेन के माध्यम स॑ पारित करलऽ जाय छै, त॑ ई संरचना उच्च डिग्री के स्थिरता प्रदान करै छै । संरचना केरऽ ताकत फिक्सेशन केरऽ विन्यास, प्रयोग करलऽ जाय वाला अंगूठी के संख्या, आरू प्रयोग करलऽ जाय वाला पिन के प्रकार, जेना कि किर्शनर पिन या शांजा स्क्रू के आधार प॑ बदलै छै । विधानसभा के आधार पर फ्रैक्चर वापस या संकुचित करलऽ जाब॑ सकै छै, आरू विकृति क॑ भी सुधारलऽ जाब॑ सकै छै । अंगूठी बाहरी फिक्सेटर कें उपयोग आमतौर पर हड्डी कें दोष, छोट होय आ विकृति कें सही करय कें लेल ऑस्टियोजेनेसिस कें विकर्षण कें लेल कैल जायत छै.

4.5 टिका बाहरी फिक्सेशन ब्रेस

विक्षिप्त जोड़क या फ्रैक्चर विस्थापन कें पुनर्स्थापित करय कें लेल आ जोड़क कें कठोरता कें रोकय कें लेल किच्छू (नियंत्रित) जोड़क कें गति कें अनुमति देवय कें लेल प्रयोग कैल जायत छै. एकरऽ प्रयोग कोहनी केरऽ जोड़ लेली सबसें अधिक करलऽ जाय छै ।

5 फ्रेम बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिज़ के निर्माण

5.1 फ्रेम संरचना के नामकरण

फ्रेम संरचना कें श्रेणीबद्ध करय कें अलग-अलग तरीका छै, मुख्य रूप सं अइ पर आधारित छै:

- आयोजन।

- फ्रेम डिजाइन।

- आवेदन के विमान।

- चरित्रांकन।

५.१.१ एकतरफा फ्रेम २.

एकतरफा फ्रेम ताजा डायफिसियल फ्रैक्चर के इलाज के लेल सबस बेसी प्रयोग कैल जाय वाला बाहरी फिक्सेटर फ्रेम मोडालिटी छै. फ्रेम एक समतल में लगायल जाय छै, जेना कि टिबिया के पूर्ववर्ती या मेडियल आ फीमर के लेल एंटेरोलेटरल या पार्श्व में । फिक्सेशन पिन एक तरफ त्वचा के माध्यम स॑ डाललऽ जाय छै आरू डबल कॉर्टेक्स म॑ प्रवेश करी जाय छै । पिन कें जोड़ सं दूर, जोड़क कें कैप्सूल कें रिफ्लेक्सी भाग सं बाहर, जोड़नाय आवश्यक छै, ताकि जोड़ कें सेप्सिस सं बचल जा सकय. दूनू रॉड एकहि विमान मे या दू अलग-अलग विमान मे लगाओल जाइत अछि आ फेर एक संग जोड़ल जाइत अछि ।

५.१.२ द्विपक्षीय फ्रेम २.

SZCZECIC पिन एक तरफ त्वचा के माध्यम स॑ गुजरलऽ जाय छै, BILAMINAR COTX म॑ प्रवेश करै छै, आरू ओकरा बाद विपरीत तरफ त्वचा के माध्यम स॑ गुजरै छै । फ्रैक्चर के निश्चित उपचार के लेल द्विपक्षीय फ्रेम के अनुशंसा नै करलऽ जाय छै, लेकिन अस्थायी निर्धारण के लेलऽ प्रयोग करलऽ जाय सकै छै ।

5.1.3 पार कएल गेल बाहरी फिक्सेशन फ्रेम

गंभीर कोमल ऊतक चोट या जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आ फ्रैक्चर विस्थापन कें साथ क्षेत्रक कें स्पैन करय कें लेल क्षति नियंत्रण प्रक्रियाक मे उपयोग कैल जाय छै.

▲pelvic फ्रैक्चर, समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर, आरू समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर क॑ घुटना आरू टखने के जोड़ऽ के पार अस्थायी बाहरी फिक्सेशन ब्रेसिज़ के उपयोग करी क॑ स्थिर करलऽ गेलऽ छेलै ।

बाहरी फिक्सेशन फ्रेम द्वारा उपलब्ध करायल गेल स्थिरता सॉफ्ट टिश्यू रिकवरी के साथ-साथ सीटी स्कैनिंग आ प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के सेहो अनुमति दैत अछि | एकतरफा फ्रेम कें उपयोग बेसि कैल जायत छै, आ फिक्सेशन पिन कें चोट कें क्षेत्र सं बाहर आ निश्चित सर्जरी कें भविष्य कें प्रदर्शन कें क्षेत्र सं बाहर राखल जेबाक चाही.

५.१.४ विस्तार फ्रेम २.

इलिजारोव न॑ ई तकनीक क॑ परिधिय बाहरी फिक्सेशन फ्रेम स॑ पेश करलकै । ट्यूबलर बाहरी फिक्सेशन फ्रेम आरू एकतरफा बाहरी फिक्सेशन फ्रेम के उपयोग धीमा वापसी के ई सिद्धांत के लागू करै लेली करलऽ जाब॑ सकै छै, जेकरा म॑ नुकसान के साथ कि कोणीय आरू घूर्णन दूनू विकृति के सुधार एक साथ नै करलऽ जाब॑ सकै छै जब॑ तलक कि इंट्रामेडुलर कीलिंग द्वारा लम्बा होय के काम नै करलऽ जाय छै ।

5.2 पैटर्न वाला रिपोजिशनिंग तकनीक

संयुक्त बाहरी फिक्सेशन फ्रेम केरऽ फायदा ई छै कि ई सब लम्बा हड्डी, जोड़ऽ स॑ सटलऽ सब लम्बा हड्डी, आरू जोड़ऽ के खुद (पारतृत्वपूर्ण) के कमी, ब्रिजिंग, आरू फिक्सेशन के अनुमति दै छै ।

शेन्ज स्क्रू कें प्लेसमेंट उदार भ सकय छै, जेकरा सं शेंज स्क्रू कें लेल इष्टतम एनाटोमिक फिक्सेशन स्थिति या फ्रैक्चर आ सॉफ्ट टिश्यू चोट कें प्रकार कें आधार पर फिक्सेशन कें इष्टतम क्षेत्र कें विकल्प कें अनुमति मिल सकय छै. प्रमुख फ्रैक्चर टुकड़ा कें कम करनाय उत्तोलन आ अप्रत्यक्ष कमी कें तकनीक सं कैल जा सकय छै, जखन कि हड्डी आ कोमल ऊतकक कें लेल रक्त कें प्रवाह कें संरक्षित करय छै. एहि तकनीक कें अनुप्रयोग कोनों समय फ्रैक्चर कें रिडक्शन कें पुनः समायोजन कें अनुमति देयत छै.

संयुक्त कमी तकनीक।

एक टाइप बी टिबिया स्टेम फ्रैक्चर।

B प्रत्येक प्रमुख फ्रैक्चर ब्लॉक कें लेल, चोट कें क्षेत्र कें बाहर 2 फिक्सेशन पिन कें पेंच लगायल जायत छै.

सी फिक्सेशन पिन कें यूनिवर्सल क्लैंप कें साथ कनेक्टिंग रॉड सं सुरक्षित कैल जायत छै, जेकरा सं अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर रिडक्शन कें लेल 2 हैंडल होयत छै.

D फ्रैक्चर कें पुनर्स्थापित करय कें बाद, 3rd कनेक्टिंग रॉड कें पहिल 2 कनेक्टिंग रॉड सं ट्यूब-ट्यूब क्लैंप सं जोड़ल जायत छै.

▲ एक संयुक्त बाहरी फिक्सेशन ब्रेस का प्रदर्शन | एक टिबिया। बी फीमर। ग ट्रांस-नी।

६ विशेष अनुप्रयोग २.

6.1 संयुक्त संलयन 10।

बाहरी फिक्सेटर केरऽ विशेष उपयोग द्विपक्षीय बाहरी फिक्सेटरऽ के साथ संपीड़न द्वारा जोड़ऽ के संलयन छै । एहि सिद्धांतक प्रयोग यदा-कदा टखने, घुटना, आ कोहनी जोड़क संलयनक लेल कयल जाइत अछि , खास क ’ संक्रमणक उपस्थिति मे ।

६.२ संक्रमण २.

बाहरी फिक्सेशन तीव्र संक्रमण या संक्रमित कोनों फ्रैक्चर कें अंतिम उपचार छै, कियाकि फिक्सेशन पिन कें आमतौर पर संक्रमण कें स्थान सं दूर राखल जा सकय छै.

6.3 सुधारात्मक अस्थि-विकार

विकृति कें सुधार कें लेल अस्थि-विभाजन जखन मुलायम ऊतकक कें स्थिति खराब या बिगड़ल छै आ आंतरिक फिक्सेशन कें उपयोग करय कें जोखिम अधिक होयत छै, अइ स्थिति मे फिक्सेशन कें लेल बाहरी फिक्सेशन ब्रैकेट कें उपयोग कैल जा सकय छै. एकटा आओर संकेत अछि एक संग हड्डी हैंडलिंग वाला अस्थि-विच्छेदन. एकरा लेली आमतौर पर परिधिय बाहरी फिक्सेशन फ्रेम के साथ सुधार के जरूरत होय छै.

6.4 हड्डी संभाल - विकर्षण अस्थिजनन

हड्डी के विकर्षण इलिजारोव के पेरिओस्टियम के संरक्षित करय के सिद्धांत पर आधारित अछि जाहि सं सावधानी सं कटल हड्डी धीरे-धीरे विचलित भ सकय (0.5-1 mm/d), आ एहि अंतराल में नव हड्डी बनैत अछि. विकर्षण केरऽ धीमा दर के परिणामस्वरूप हड्डी केरऽ ठीक होय जाय छै, जबकि ऊतक केरऽ तनाव सहिष्णुता स॑ अधिक होय वाला विकर्षण केरऽ तेज दर के परिणामस्वरूप हड्डी केरऽ निर्माण नै होय छै । वाहक या विचलित हड्डी के पपड़ी, फ्रैक्चर के तरह, पपड़ी के परिपक्वता के सब चरणों स॑ भी गुजरै छै जब तलक हड्डी के उपचार नै होय जाय छै । एहि तकनीकक प्रयोगक 3 संकेत अछि, आ कखनो काल ई संकेत सह-अस्तित्व मे भ सकैत अछि:

- अंग लम्बाई।

- हड्डी के दोष के इलाज के लेल सेगमेंटल बोन हैंडलिंग |

- सुधारात्मक अस्थि-विच्छेदन।

ई उद्देश्य लेली सबसें उपयुक्त फिक्सेशन फ्रेम परिधिय बाहरी फिक्सेशन फ्रेम (अर्ध-हत्या के साथ या बिना बाहरी फिक्सेशन फ्रेम के साथ या बिना) आरू एकतरफा बाहरी फिक्सेशन फ्रेम छै ।

6.5 संयुक्त बहाली आ निरंतर गति

एकटा टिका बाहरी फिक्सेटर चीरा पुनः स्थिति आ स्नायुबंधन मरम्मत कें बाद पुरानी या अनसुलझल कोहनी विस्थापन सहित अनेक जटिल अस्थिर कोहनी चोट कें एकटा महत्वपूर्ण जोड़ छै. एकटा टिका बाहरी फिक्सेटर नियंत्रित जुटान कें साथ कोहनी रीसेट कें बनाए रखयत छै. रिपोजिशनिंग कें बनाए रखनाय पहिल प्राथमिकता छै. अस्थिरता के प्रबंधित करब गति के नुकसान स बेसी कठिन अछि। धुरी क॑ फ्लोरोस्कोपी के तहत सटीक रूप स॑ रखना जरूरी छै । काम केरऽ स्थिति म॑ मामूली विचलन एकरऽ कार्य क॑ काफी प्रभावित करी सकै छै ।

▲ कोहनी के लिये एक टिका बाहरी फिक्सेटर के प्लेसमेंट |

७ पश्चात उपचार २.

7.1 पिन पथ देखभाल

पिन पथ रिएक्शन फिक्सेशन पिन कें स्थिति आ स्थिरता, नर्सिंग टीम कें पश्चात उपचार आ रोगी कें आधार पर निर्भर करयत छै. संयुक्त रिडक्शन तकनीक अधिक फायदेमंद छै, कैन्हेंकि ई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार फिक्सेशन पिन के लेलऽ सर्वश्रेष्ठ एनाटोमिकल स्थिति के चयन के अनुमति दै छै । अस्पताल कें पास स्पष्ट पिन पिन पेंट देखभाल प्रक्रिया होबाक चाही, आ अनुभवी नर्सक कें मरीजक कें खुद सं पिन ट्रैक्ट देखभाल करएय कें लेल सिखानाय चाही. पिन सम्मिलन कें दौरान तापीय चोट आ स्थानीय हेमेटोमा निर्माण सं बचय सं, आ अनुवर्ती देखभाल मे पिन स्थल कें साफ करय कें लेल शराब कीटाणुनाशक कें उपयोग करयत, आ बंद दबाव ड्रेसिंग कें उपयोग करयत, पिन कें संक्रमण आ ढीलापन काफी कम कैल जा सकय छै.

7.2 पिन मार्ग संक्रमण 

पिन पथ देखभाल कें पहिले सही पिन सम्मिलन होबाक चाही. पारंपरिक शांजा स्क्रू कें लेल, आमतौर पर पूर्व-ड्रिलिंग कें आवश्यकता होयत छै आ पिन कें मैन्युअल रूप सं पेंच लगाएल जायत छै ताकि थर्मल नेक्रोसिस कें कम कैल जा सकय. पिन कें आसपास अनुचित सॉफ्ट टिश्यू टेंशन सर्जरी कें दौरान छोड़नाय आवश्यक छै. पिन मार्ग कें जटिलताक कें घटना कें कम करय कें लेल पिन मार्ग कें उचित देखभाल महत्वपूर्ण छै. पिन पथ संक्रमण आ पेंच ढीलापन कें हल कैल जा सकय छै ढीला पिन कें हटा क आ दोसर स्थान पर एकटा पिन कें पुनः स्क्रू कयर.

7.3 जुटानाइ 1.1.

किछु विशेष मामला (ब्रिजिंग फिक्सेशन, आपातकालीन उपयोग, तनाव समायोजन) कें छोड़ि क, बाहरी फिक्सेटर कें शुरु आत मे आंशिक वजन असर कें अनुमति देल गेल छै. जेना-जेना चिकित्सा बढ़ैत जायत, पूर्ण वजन कें असर धीरे-धीरे बढ़ायल जा सकएय छै. बाहरी फिक्सेटर मे अतिरिक्त गतिशीलता उपकरण जोड़बाक आवश्यकता नहि अछि । आंशिक या पूर्ण वजन असर गतिशीलता कें सर्वोत्तम आ प्रभावी तरीका छै.

8 बाहरी निर्धारण के अवधि

८.१ उपचार परिवर्तन २.

3 बेसिक उपचार विकल्प अछि:

• फ्रैक्चर ठीक नहि भ जायत तक निश्चित उपचार के रूप मे बाहरी फिक्सेटर के प्रयोग करू।

• आंतरिक निर्धारण में प्रारंभिक रूपांतरण।

• गैर-सर्जिकल उपचार पर स्विच करू, जेना प्लास्टर, ऑर्थोसिस, आदि।

यदि आंतरिक निर्धारण मे रूपांतरण कें उम्मीद छै, त ओकरा जल्दी सं जल्दी (2 सप्ताह कें भीतर) करनाय आवश्यक छै, कियाकि जटिलता दर देर सं रूपांतरण कें तुलना मे काफी कम छै.

अस्थायी स्थिरीकरण सं पहिने, दौरान, या बाद मे कोनों सर्जरी कें योजना बनावा कें समय निम्नलिखित नियमक कें पालन कैल जेबाक चाही:

• यदि मूल बाहरी फिक्सेशन साइट कें आसपास कोनों नया इम्प्लांट रखल गेल छै, त सबटा पिन पथ कें साफ करनाय आवश्यक छै. कखनो-कखनो प्रक्रिया दू चरण मे कयल जाइत अछि, एक चरण मे मूल पिन पथ आ दोसर चरण केँ साफ करबाक लेल निश्चित फिक्सेशन करबाक लेल होइत अछि |

• 10 सं 14 दिन सं बेसि उम्र कें कोनों पिन पथ स्थल कें उपनिवेशित मानल जायत छै आ निश्चित निर्धारण सं पहिले साफ करनाय आ एसेप्टिक रूप सं डिब्रेड करनाय चाही.

• यदि इ पिन पथ स्थल या पिन पथ कें बाँझपन कें बारे मे कोनों संदेह छै, तखन पिन पथ कें डिब्राइडमेंट कें बाद नव प्रत्यारोपण रखय सं पहिले कम सं कम 10 दिन कें 'पिन आराम अवधि' कें आवश्यकता होयत छै.

• एंटीबायोटिक दवाइयक कें उपयोग एकटा एंटीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम कें साथ रोगनिरोधी रूप सं करनाय आवश्यक छै जे पिछला पिन मार्ग संक्रमण सं बैक्टीरिया कें कवर करएयत छै.

• आंतरिक फिक्सेटर कें बदलय कें बाद पहिल 6 सप्ताह कें लेल फॉलो-अप बंद करूं.

यदि पिन पथ कें साथ कोनों समस्या कें प्रमाण छै, त बैक्टीरिया कें प्रजातियक कें पहचान करनाय, एंटीबायोटिक दवाइयक लगानाय, पिन बदलनाय आ ओकरा रिपोजिशन करनाय, आ बाहरी फिक्सेटर सं उपचार जारी रखनाय बेसि नीक होयत छै. पिन पथ कें देखभाल मे रोगी कें शामिल कैल जेबाक चाही ताकि इष्टतम परिणाम सुनिश्चित कैल जा सकएय. यदि बाहरी फिक्सेटर कें अंतिम चरण मे आंतरिक फिक्सेशन कें साथ बदलनाय आवश्यक छै, त इ अनुशंसा कैल गेल छै की कम सं कम 10 दिन कें 'पिन रेस्ट अवधि', यानी बाहरी फिक्सेटर कें हटावय कें बाद, पिन पथ कें पहिने साफ कैल जैबाक चाही आ ओकरा पिनट कें समस्या कें समाधान सं पहिले एकटा स्प्लिंट कें ठीक नहि भ जायत छै. अइ अवधि मे एंटीबायोटिक दवाइयक कें उचित उपयोग कैल जा सकएय छै.

8.2 अंतिम निर्धारण 1.1.

आपातकालीन बाहरी निर्धारण अंग कें अस्थायी स्थिरता प्राप्त कयर सकय छै आ सॉफ्ट टिश्यू रिकवरी कें अनुमति द सकय छै. जब॑ तलक कोमल ऊतक केरऽ स्थिति स्थिर होय जाय छै, बाहरी फिक्सेटर क॑ अंतिम आंतरिक फिक्सेशन स॑ बदललऽ जाब॑ सकै छै । आदर्श रूप स एकरा 10 दिन क भीतर आंतरिक निर्धारण स बदलबाक चाही।

यदि बाहरी निर्धारण एखनहु स्थिर अछि आ जटिलताक कोनो संकेत नहि अछि तँ प्रतिस्थापन निर्धारण आवश्यक नहि अछि । यदि त्वचा कें कवरेज खराब छै, या गंभीर सॉफ्ट टिश्यू कें नुकसान कें चिंता छै आ खुला कमी सं संक्रमण कें खतरा अधिक छै, त फ्रैक्चर कें अंतिम उपचार कें रूप मे बाहरी फिक्सेटर कें बरकरार राखल जा सकय छै.

फ्रैक्चर हीलिंग कें प्रगति कें सावधानीपूर्वक देखनाय आवश्यक छै, आ यदि कोनों प्रगति नहि छै, त अन्य उपचारक पर विचार करबाक चाही.