Trwsiwr allanol

1.Cyflwyniad

Gellir defnyddio gosodiad allanol i gyflawni 'rheoli difrod lleol ' ar gyfer toriadau â difrod meinwe meddal difrifol ac fel triniaeth ddiffiniol ar gyfer llawer o doriadau. Mae haint esgyrn yn arwydd mawr ar gyfer defnyddio gosodiad allanol. Gellir defnyddio gosodiad allanol hefyd ar gyfer cywiro anffurfiad a thrin esgyrn.

2. Pam defnyddio an Atgyweiriad allanol 

2.1 Manteision gosod allanol

- Ychydig o darfu ar lif y gwaed i'r asgwrn.

- Effaith isel ar sylw meinwe meddal.

- Gellir ei ddefnyddio'n gyflym mewn sefyllfaoedd brys.

- gosod toriadau agored a halogedig.

- Yn caniatáu ailddosbarthu a gosod toriadau yn sefydlog heb lawdriniaeth.

- Presenoldeb llai o gorff tramor rhag ofn haint.

- Angen llai o brofiad a sgil llawfeddygol na gostyngiad toriadol safonol a gosodiad mewnol (ORIF).

- Gellir trin esgyrn a chywiro anffurfiad.

2.2 Arwyddion ar gyfer gosod allanol

2.2.1 toriadau agored

Mae bracio gosodiad allanol yn un o'r dulliau o symud toriadau agored dros dro neu ddiffiniol ac fe'i nodir yn arbennig ym mhresenoldeb anafiadau meinwe meddal difrifol. Mae braces gosod allanol yn ddefnyddiol ar gyfer toriadau sydd â risg uchel o haint, megis oedi wrth bresenoldeb yn y clinig a/neu halogi clwyfau. Mae gosodiad allanol wedi bod yn ddull defnyddiol iawn ar gyfer anafiadau o'r fath ers amser maith ac mae'n dal i gael ei ystyried yn safon aur.

2.2.2 toriadau caeedig

Yr arwyddion ar gyfer cymhwyso gosodiad allanol i doriadau caeedig yw symud cleifion â pholytrauma difrifol dros dro, a contusions meinwe meddal caeedig difrifol neu anafiadau sy'n dirywio. Yn yr achosion hyn, gellir perfformio ansymudiad dros dro gan ddefnyddio atgyweiriwr allanol i ffwrdd o'r ardal anaf, i ffwrdd yn ddelfrydol o ardal y llawdriniaeth bosibl, i drin yr anaf meinwe meddal wrth gynnal aliniad yr aelodau.

2.2.3 anafiadau lluosog

Dylid ystyried gweithdrefn ffrâm gosod allanol wrth berfformio llawfeddygaeth rheoli difrod mewn cleifion ag anafiadau lluosog. Prif fanteision gosod allanol yw sefydlogi'r toriad yn gymharol yn gyflym, helpu i leddfu poen, lleihau gwaedu, a lleihau syndrom ymateb llidiol systemig er hwylustod gofal.

2.2.4 Toriadau mewn-articular

Mae ffracio gosodiad allanol fel arfer yn fesur dros dro sy'n amddiffyn y gorchudd meinwe meddal bregus mewn toriadau ansefydlog neu doriadau mewn-articular cymhleth; Mae hefyd yn opsiwn ar gyfer dadleoliadau ar y cyd neu atgyweiriadau ligament lle nad yw gosodiad mewnol diffiniol un cam yn bosibl. Gellir pontio pob un o brif gymalau fel hyn, ond yn fwyaf cyffredin yr arddwrn, y pen -glin a'r ffêr.

2.2.5 Diffygion meinwe esgyrn neu feddal

Mewn cleifion â meinwe meddal difrifol ac ddiffygion esgyrn, gellir defnyddio fframiau gosod allanol i fyrhau'r aelod mewn un cam ac yna adfer hyd y coesau trwy osteogenesis tynnu sylw yn yr ail gam.

2.2.6 Ffrâm gosod allanol a ddefnyddir fel offeryn ar gyfer ailosod anuniongyrchol

Ar ôl lleihau toriad, pan osodir y plât gosod mewnol neu'r hoelen intramedullary, gellir cynnal lleoliad y toriad trwy gloi'r atgyweiriwr allanol. Weithiau gellir cadw atgyweiriwr allanol am gyfnod o amser i ddarparu gosodiad ychwanegol pan nad yw'r gosodiad mewnol yn ddigon cryf. Dangoswyd bod atgyweirwyr allanol neu dynnu sylw femoral wedi rôl bwysig yn ystod lleoliad ewinedd intramedullary tibial. Mae pin Schnee yn cael ei sgriwio i ochr dorsal y pwynt mynediad ewinedd intramedullary tibial proximal ac i mewn i asgwrn y sawdl, wedi'i gysylltu â gwialen hir. Mae hyn yn darparu tyniant cytbwys lleol ac mae hefyd yn addasu hyd, cylchdro ac echel y toriad cyn mewnosod yr hoelen fewnwythiennol naill ai yn safle ystwyth neu estynedig y pen -glin.

Lleoliad ewinedd intramedullary tibial gyda thynnu braced gosod allanol yn ôl

3.Principles o Gais Brace Atgyweirio Allanol

3.1 Agweddau Biomecanyddol

Rhowch o leiaf 2 bin fesul bloc toriad mawr trwy'r parth diogelwch anatomig, gyda phinnau wedi'u gosod mor eang â phosib. Os yw amodau meinwe meddal yn caniatáu, dylid gosod y pinnau gosod mor agos at y pen torri asgwrn â phosibl, ond ni ddylent dreiddio i'r hematoma pen torri esgyrn nac i mewn i ardal gwadu croen. Os yw gosodiad mewnol estynedig wedi'i gynllunio, dylai'r pinnau gosod osgoi toriadau llawfeddygol posibl a mynediad llawfeddygol (ardal lawfeddygol). Dylai'r gwiail cysylltu gael eu gosod mor agos at yr asgwrn â phosibl i gynyddu sefydlogrwydd. Mae sefydlogrwydd y trwsiwr allanol yn dibynnu ar y ffactorau canlynol.

- Pellter y pinnau gosod o'r pen torri esgyrn: po agosaf y cryfaf.

- Bylchiad y pinnau gosod ym mhob bloc torri esgyrn: y mwyaf yw'r cryfach.

- Pellter y gwiail cysylltu hydredol o'r asgwrn: po agosaf y cryfaf.

- Nifer y gwiail cysylltu: Mae dau yn gryfach nag un.

- Cyfluniad y ffrâm gosod allanol (o'r cryfder isaf i'r cryfder uchaf): awyren sengl/siâp A/biplane.

- Ffrâm gosod allanol wedi'i gyfuno â gosodiad mewnol cyfyngedig (sgriwiau tensiwn): anaml y defnyddir oherwydd bod y gymysgedd o osodiad elastig a chryf yn unig dros dro.

- Diamedr Sgriwiau Schanz neu Binnau Schnee: Mae gan 6mm ddwywaith y cryfder flexural o 5mm.

a. Ffrâm gosod allanol un-awyren unochrog unochrog. Pellter y pin o ben torri esgyrn (x).

Po agosaf, y mwyaf sefydlog. Pellter gwahanol binnau o'r prif floc torri esgyrn (Y): Po bellaf i ffwrdd y mwyaf sefydlog.

Po bellaf i ffwrdd, y mwyaf sefydlog. Pellter y gwiail cysylltu hydredol o'r asgwrn (z): po agosaf y mwyaf sefydlog.

b. Mae'r atgyweiriwr allanol cyfuniad unochrog, uniplanar, 3-gwialen yn adeiladwaith defnyddiol ar gyfer ystod eang o gymwysiadau, gan gynnwys ail-leoli.

Model ar gyfer ystod eang o gymwysiadau, gan gynnwys technegau ailosod.

c. Ffrâm gosod allanol dau-gyswllt uniplanar unochrog.

d. Cyfluniad biplane unochrog (▲ Cyfluniad).

e. Cyfluniad dwyochrog gyda phinnau gosod treiddgar. Bellach yn anaml yn cael ei ddefnyddio.

Mae gosodiad allanol ansefydlog yn gohirio'r broses iacháu torri esgyrn, ond felly hefyd ffrâm gosod allanol rhy anhyblyg.

Weithiau mae'n angenrheidiol i ddeinameiddio gosodiad sefydlog a chynyddu'r llwyth trwy ddwyn pwysau rhannol neu gyflawn a/neu newid cyfluniad y ffrâm gosod allanol.

3.2 Technegau Lleoli Nodwydd Sefydlog

- Ymgyfarwyddo â'r anatomeg er mwyn osgoi anaf i nerfau, pibellau gwaed a thendonau.

- Peidiwch â chaniatáu i binnau gosod neu sgriwiau fynd i mewn i'r cymal.

- Osgoi pennau torri esgyrn a hematomas.

- Osgoi ardaloedd o ddad -guddio croen neu contusion.

- Cyn-ddrilio cortecs yr esgyrn i osgoi difrod thermol (gan arwain at necrosis cylch).

- Dylai pinnau gosod fod o hyd priodol i adeiladu ffrâm addas.

3.2.1 asgwrn cefn

Po Sharper yw'r dril neu'r pin gosod, y lleiaf o wres yn cael ei gynhyrchu. Po gyflymaf yw'r sgriwio, yr uchaf fydd y tymheredd yn codi. Mae difrod thermol i'r asgwrn yn bryder difrifol oherwydd gall hyn arwain at ffurfio asgwrn marw cylch, a all yn ei dro achosi llacio a/neu haint yn gynnar. Dylai pinnau gosod wedi'u gosod yn gywir gael gafael da ar y ddau cortis, tra na ddylai'r domen dreiddio'n rhy bell.

3.2.2 diaffysis

Yn yr epiffysis, nid yw cynhyrchu gwres yn broblem. Efallai ei bod yn fwy diogel defnyddio sgriwiau hunan-ddrilio ar y pwynt hwn, gan ei bod yn hawdd colli'r tyllau wedi'u drilio ymlaen llaw wrth sgriwio yn y sgriwiau. Rhaid osgoi treiddiad pin gosod yn y cymal gan fod risg o hadu haint y llwybr nodwydd i'r cymal.

3.2.3 Parthau Diogelwch

Er mwyn osgoi anaf i nerfau, pibellau gwaed, tendonau a chyhyrau, rhaid i'r llawfeddyg fod yn gyfarwydd ag anatomeg yr aelod ym mhob croestoriad a defnyddio'r parth diogelwch ar gyfer gosod pinnau gosod.

Ffigur 3.3.3-2 Parth diogel ar gyfer gosod pin gosod allanol.

forddwyd.

Ffigur 3.3.3-2 (parhad)

b tibia.

Ffigur 3.3.3-2 (parhad)

C humerus, golygfa posterior.

Pan gaiff ei ddefnyddio mewn un awyren, nid oes angen gyrru'r sgriw Schanz i'r crib tibial anterior. Mae gan y crib tibial anterior asgwrn cortical trwchus a bydd drilio yn cynhyrchu gwres gormodol, a allai achosi osteonecrosis eilaidd. Yn y tibia distal, mae risg o anafu'r cyhyrau tibialis tibialis anterior a chyhyrau extensor digitorum.

4. Cydrannau

4.1 system gwialen tiwb

4.1.1 Sgriwiau Schanz 

Mae sgriwiau Schanz yn binnau gosod yn rhannol wedi'u threaded. Maent ar gael mewn gwahanol ddiamedrau, hyd (hyd gwialen, hyd edau) a gwahanol awgrymiadau. Mae blaen y sgriw Schanz safonol yn domen siâp trocar (Ffig. 3.3.3-3a) ac fel rheol mae angen ei drilio ymlaen llaw.

Ffigur 3.3.3-3 Sgriwiau Schanz.

Awgrym siâp pin soced safonol.

b Awgrym hunan-ddrilio.

Mae gan binnau hunan-ddrilio a hunan-tapio domen finiog arbennig sy'n gallu drilio a thorri edafedd ar yr un pryd wrth eu sgriwio i mewn. Fe'u cynlluniwyd i'w defnyddio yn y metaffysis (Ffig. 333-3b).

Mae sgriwiau Schanz ar gael mewn dur, titaniwm neu hydroxyapatite wedi'u gorchuddio. Gall pinnau wedi'u gorchuddio â hydroxyapatite sicrhau gafael da yn yr asgwrn, gan ganiatáu tyfiant esgyrn cynnar ac osgoi llacio. Mae'r math hwn o pin yn addas ar gyfer cleifion sydd â atgyweirwyr allanol ar waith am amser hir.

4.1.2 Pinnau Steiner

Mae pinnau Steiner fel arfer yn cael eu defnyddio fel pinnau gosod sy'n treiddio i esgyrn. Mae eu cynghorion ar ffurf llewys dril ac mae angen eu drilio ymlaen llaw yn yr asgwrn cortical cyn ei fewnosod.

4.1.3 Tiwbiau/Gwiail

Yn dibynnu ar fanylebau'r tiwbiau/gwiail, mae 4 model gwahanol:

• Mawr: Tiwb/gwialen 11 mm, mae sgriwiau Schanz yn 4 ~ 6 mm.

• Canolig: Tiwb/gwialen 8 mm, mae sgriwiau Schanz yn 3 ~ 6 mm.

• Bach: Tiwb/gwialen 4 mm, sgriwiau Schanz 1.8 i 4 mm.

• MINI: System 2 mm ar gyfer bysedd, dyluniad confensiynol, gyda chlamp aml-pin ar gyfer trwsio gwifrau K a gwiail 2 mM.

Mae modiwlau'r system hon yn cael eu hategu â gwiail ffibr carbon crwm, siâp cyn-siâp. Ar gyfer safleoedd gosod anodd fel yr arddwrn, mae modiwlau T-Joint ar gael hefyd.

4.1.4 clampiau

Defnyddir y clampiau i gysylltu'r tiwb/gwialen a'r pinnau gosod. Gellir cysylltu'r tiwbiau/gwiail hefyd â'i gilydd â chlamp addas (tiwb tiwb).

Ffigur 3.3.3-5 clampiau

Clamp hunan-gloi ar gyfer cysylltu sgriwiau Schanz a thiwbiau/gwiail.

b Clamp cyfuniad ar gyfer cysylltu dwy wialen neu diwb.

C Clamp aml-pin cyffredinol.

D Clamp tiwb tiwb ar gyfer cysylltu dau diwb.

4.2 Systemau Ffrâm Atgyweirio Allanol Unochrog

Gellir rheoli'r bloc torri esgyrn gyda chlampiau pinned dwbl neu glampiau wedi'u haddasu. Gellir atodi cydran wedi'i threaded ganolog ar gyfer tynnu sylw neu gywasgu ar gyfer ymestyn esgyrn a/neu gludo esgyrn.

System gosod allanol unochrog ar gyfer cludo esgyrn

4.3 Atgyweiriad Allanol Cyfun

Defnyddir gosodiad allanol cyfun ar gyfer toriadau ger y cymal ac mae angen pin kirschner tensiwn ar gyfer gosod cylch a sgriw schanz confensiynol ar gyfer y diaffysis. Defnyddir cylch amgylcheddol 3/4 fel arfer. Defnyddir trwswyr cylch cyfuniad yn bennaf ar gyfer y tibia agosrwydd a distal.

Brace gosod allanol cyfun ar gyfer toriadau llwyfandir tibial. Gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer toriadau periarticular y tibia distal. Mae'r strwythur siâp V yn darparu edics sefydlogrwydd da

4.4 Brace Atgyweirio Allanol Amgylcheddol

Mantais system gosod allanol cwbl amgylchynol yw bod echel dwyn llwyth ac echel orthopedig yn mynd trwy ganol y system gosod allanol cylcheddol yn ogystal ag echel hydredol yr asgwrn. Gellir defnyddio'r system atgyweiriwr allanol circumferential ar gyfer ymestyn esgyrn, trin esgyrn, a thrin toriadau syml a chymhleth.

Modrwy Tibial Brace Atgyweirio Allanol

Ffotograff clinigol o'r System Atgyweirio Allanol Tibial Ring

Mae cymhwyso'r dechneg hon yn caniatáu dwyn pwysau cynnar. Ar gyfer toriadau newydd, mae'n well gennym ffrâm gosod allanol unochrog syml ar gyfer triniaeth. Yn yr un modd, gellir trin trin ac ymestyn esgyrn â system gosod allanol unochrog, ond gall fod yn anodd perfformio cywiriadau anffurfiad amlblanar cymhleth, parhaus, yr argymhellir ar eu cyfer. Pan gaiff ei ddefnyddio fel gosodiad allanol, mae'r atgyweiriwr allanol cylcheddol yn darparu sefydlogrwydd cymharol. Pan fydd y nodwydd yn cael ei phasio trwy wahanol awyrennau ar gyfer gosod amlblanar, mae'r strwythur hwn yn darparu lefel uchel o sefydlogrwydd. Mae cryfder y strwythur yn amrywio yn dibynnu ar gyfluniad y gosodiad, nifer y modrwyau a ddefnyddir, a'r math o binnau a ddefnyddir, fel pinnau Kirschner neu sgriwiau Schanz. Yn dibynnu ar y cynulliad, gellir tynnu neu gywasgu'r toriad, a gellir cywiro'r anffurfiad hefyd. Mae atgyweirwyr allanol cylch fel arfer yn cael eu defnyddio i dynnu sylw osteogenesis i gywiro diffygion esgyrn, byrhau ac anffurfiadau.

4.5 brace gosod allanol colfachog

A ddefnyddir i gynnal ail -leoli cymalau wedi'u dadleoli neu ddadleoliadau torri esgyrn ac i ganiatáu rhywfaint o gynnig ar y cyd (rheoledig) i atal stiffrwydd ar y cyd. Fe'i defnyddir amlaf ar gyfer cymal y penelin.

5 Adeiladu Ffrâm o Braces Atgyweirio Allanol

5.1 Enwebiad strwythurau ffrâm

Mae yna wahanol ffyrdd o gategoreiddio strwythurau ffrâm, yn seiliedig yn bennaf ar:

- Swyddogaeth.

- Dyluniad Ffrâm.

- awyren y cais.

- Nodweddu.

5.1.1 fframiau unochrog

Y ffrâm unochrog yw'r cymedroldeb ffrâm atgyweiriwr allanol a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin toriadau diaphyseal ffres. Mae'r ffrâm yn cael ei rhoi mewn un awyren, ee anteromedial neu medial i'r tibia ac yn anterolateral neu'n ochrol i'r forddwyd. Mae'r pinnau gosod yn cael eu mewnosod trwy'r croen ar un ochr ac yn treiddio i'r cortecs dwbl. Rhaid gosod y pin i ffwrdd o'r cymal, y tu allan i ran atgyrch y capsiwl ar y cyd, er mwyn osgoi sepsis ar y cyd. Mae'r ddwy wialen wedi'u gosod yn yr un awyren neu mewn dwy awyren wahanol ac yna maent yn cael eu huno.

5.1.2 fframiau dwyochrog

Mae'r pin szczecin yn cael ei basio trwy'r croen ar un ochr, yn treiddio i'r cortecs bilaminar, ac yna'n cael ei basio trwy'r croen ar yr ochr arall. Ni argymhellir fframiau dwyochrog ar gyfer trin toriadau yn ddiffiniol, ond gellir eu defnyddio ar gyfer gosod dros dro.

5.1.3 Fframiau gosod allanol wedi'u croesi

A ddefnyddir mewn gweithdrefnau rheoli difrod i rychwantu ardaloedd ag anafiadau meinwe meddal difrifol neu doriadau cymhleth o fewn-articular a dadleoliadau torri esgyrn.

▲ Roedd toriadau pelfig, toriadau forddwyd agos atoch, a thibiau tibia proximal yn cael eu symud gan ddefnyddio braces gosod allanol dros dro ar draws y cymalau pen -glin a ffêr.

Mae'r sefydlogrwydd a ddarperir gan y ffrâm gosod allanol yn caniatáu ar gyfer adfer meinwe meddal yn ogystal ag ar gyfer sganio CT a chynllunio cyn llawdriniaeth. Defnyddir fframiau unochrog yn fwyaf cyffredin, a dylid gosod pinnau gosod y tu allan i faes anafiadau a pherfformiad llawfeddygaeth ddiffiniol yn y dyfodol.

5.1.4 Fframiau Estyniad

Cyflwynodd Ilizarov y dechneg hon gyda ffrâm gosod allanol cylcheddol. Gellir defnyddio fframiau gosod allanol tiwbaidd a fframiau gosod allanol unochrog i gymhwyso'r egwyddor hon o dynnu'n ôl yn araf, gyda'r anfantais na ellir cywiro anffurfiadau onglog a chylchdroadol ar yr un pryd oni bai bod ymestyn yn cael ei berfformio trwy hoelio intramedullary.

5.2 Technegau Ail -leoli Patrwm

Mantais y ffrâm gosod allanol gyfun yw ei fod yn caniatáu ar gyfer lleihau, pontio a gosod yr holl asgwrn hir, ardaloedd ger y cymal, a'r cymal ei hun (trawsarticular).

Gall gosod y sgriwiau Schanz fod yn rhyddfrydol, gan ganiatáu dewis y safle gosod anatomig gorau posibl ar gyfer y sgriwiau Schanz neu'r maes gosod gorau posibl yn dibynnu ar y math o doriad ac anaf meinwe meddal. Gellir lleihau'r darnau toriad mawr trwy drosoledd a thechnegau lleihau anuniongyrchol, wrth warchod llif y gwaed i'r asgwrn a meinweoedd meddal. Mae cymhwyso'r dechneg hon yn caniatáu ail -addasu'r gostyngiad torri esgyrn ar unrhyw adeg.

Techneg lleihau cyfun.

toriad coesyn tibial math B.

B Ar gyfer pob bloc torri asgwrn mawr, mae 2 bin gosod yn cael eu sgriwio y tu allan i ardal yr anaf.

C Sicrheir pinnau gosod i'r gwiail cysylltu â chlampiau cyffredinol, gan eu gwneud yn 2 ddolen ar gyfer lleihau toriad anuniongyrchol.

D Ar ôl i'r toriad gael ei ail-leoli, mae'r 3ydd gwialen gysylltu ynghlwm wrth y 2 wialen gysylltu gyntaf â chlamp tiwb tiwb.

▲ Arddangos brace gosod allanol cyfun. a tibia. B FEMUR. C Trans-Knee.

6 Ceisiadau Arbennig

6.1 ymasiad ar y cyd

Defnydd arbennig o atgyweirwyr allanol yw ymasiad cymalau trwy gywasgu â atgyweirwyr allanol dwyochrog. Defnyddir yr egwyddor hon o bryd i'w gilydd ar gyfer ymaso'r cymalau ffêr, pen -glin a phenelin, yn enwedig ym mhresenoldeb haint.

6.2 haint

Atgyweiriad allanol yw'r driniaeth eithaf ar gyfer haint acíwt neu gymundeb heintiedig o doriad, oherwydd fel rheol gellir gosod pinnau gosod i ffwrdd o safle'r haint.

6.3 Osteotomi Cywirol

Mae osteotomïau ar gyfer cywiro anffurfiadau pan fo amodau meinwe meddal yn wael neu â nam ar y rhai a nam ar a bod y risg o ddefnyddio gosodiad mewnol yn uchel, ac os felly gellir defnyddio cromfachau gosod allanol ar gyfer gosod. Arwydd arall yw osteotomi gyda thrin esgyrn ar yr un pryd. Mae hyn fel arfer yn gofyn am gywiro gyda ffrâm gosod allanol cylcheddol.

6.4 Trin Esgyrn - osteogenesis tynnu sylw

Mae tynnu sylw esgyrn yn seiliedig ar egwyddor Ilizarov o warchod y periostewm fel y gellir tynnu sylw asgwrn sydd wedi'i dorri'n ofalus yn araf (0.5-1 mm/d), a bod asgwrn newydd yn cael ei ffurfio yn y bwlch hwn. Mae cyfraddau tynnu sylw arafach yn arwain at iachâd esgyrn, ond nid yw cyfraddau tynnu sylw cyflymach sy'n fwy na goddefgarwch straen y meinwe yn arwain at ffurfio esgyrn. Mae clafr esgyrn wedi'u cario neu eu tynnu sylw, fel rhai toriadau, hefyd yn mynd trwy holl gamau aeddfedu clafr nes bod iachâd esgyrnog yn digwydd. Mae 3 arwydd ar gyfer defnyddio'r dechneg hon, ac weithiau gall yr arwyddion hyn gydfodoli:

- Ymestyn aelodau.

- Trin esgyrn cylchrannol i drin diffygion esgyrn.

- Osteotomi cywirol.

Y fframiau gosod mwyaf addas at y diben hwn yw'r ffrâm gosod allanol cylcheddol (gyda ffrâm gosod allanol lled-gylchdro neu hebddo) a'r ffrâm gosod allanol unochrog.

6.5 Adfer ar y cyd a chynnig parhaus

Mae atgyweiriwr allanol colfachog yn ychwanegiad pwysig at nifer o anafiadau penelin ansefydlog cymhleth, gan gynnwys dadleoliadau penelin cronig neu heb eu datrys yn dilyn ail -leoli toriadol ac atgyweirio ligament. Mae trwsiwr allanol colfachog yn cynnal ailosod penelin gyda mobileiddio rheoledig. Cynnal ail -leoli yw'r flaenoriaeth gyntaf. Mae'n anoddach rheoli ansefydlogrwydd na cholli cynnig. Mae angen gosod yr echel yn fanwl gywir o dan fflworosgopi. Gall gwyriadau bach yn safle'r colfach effeithio'n sylweddol ar ei swyddogaeth.

▲ Lleoli trwsiwr allanol colfachog ar gyfer y penelin.

7 triniaeth ar ôl llawdriniaeth

7.1 Gofal Tract Pin

Mae adwaith y llwybr pin yn dibynnu ar leoliad a sefydlogrwydd y pin gosod, triniaeth ar ôl llawdriniaeth y tîm nyrsio a'r claf. Mae'r dechneg lleihau cyfun yn fwy manteisiol oherwydd ei bod yn caniatáu dewis y safle anatomegol gorau ar gyfer y pin gosod yn ôl y math o doriad. Dylai'r ysbyty gael proses gofal llwybr pin clir, a dylai nyrsys profiadol ddysgu cleifion i berfformio gofal llwybr pin ar eu pennau eu hunain. Trwy osgoi anaf thermol a ffurfio hematoma lleol wrth fewnosod pin, a defnyddio diheintyddion alcohol i lanhau'r safle pin mewn gofal dilynol, a defnyddio gorchuddion pwysau caeedig, gellir lleihau haint a llacio'r pin yn sylweddol.

7.2 haint y llwybr pin 

Yn gyntaf rhaid i ofal llwybr pin gael mewnosodiad pin cywir. Ar gyfer sgriwiau Schanz confensiynol, mae angen cyn-ddrilio fel arfer ac mae'r pin yn cael ei sgriwio â llaw i leihau necrosis thermol. Rhaid rhyddhau tensiwn meinwe meddal amhriodol o amgylch y pin yn ystod llawdriniaeth. Mae gofal priodol o'r llwybr pin yn bwysig er mwyn lleihau achosion o gymhlethdodau'r llwybr pin. Gellir datrys haint y llwybr pin a llacio sgriwiau trwy gael gwared ar y pin rhydd ac ail-sgriwio pin mewn lleoliad arall.

7.3 Symud

Ac eithrio ychydig o achosion arbennig (gosodiad pontio, defnyddio brys, addasiad tensiwn), caniateir dwyn pwysau rhannol ar ddechrau'r atgyweiriwr allanol. Wrth i iachâd fynd yn ei flaen, gellir cynyddu dwyn pwysau llawn yn raddol. Nid oes angen ychwanegu dyfeisiau deinamization ychwanegol at y trwsiwr allanol. Dwyn pwysau rhannol neu lawn yw'r dull gorau a mwyaf effeithiol o ddeinameiddio.

8 Hyd y gosodiad allanol

8.1 Newid triniaeth

Mae yna 3 opsiwn triniaeth sylfaenol:

• Defnyddiwch atgyweiriwr allanol fel triniaeth ddiffiniol nes bod y toriad yn gwella.

• Trosi yn gynnar i osodiad mewnol.

• Newid i driniaeth an-lawfeddygol, fel plastr, orthosis, ac ati.

Os disgwylir trosi i osodiad mewnol, rhaid ei wneud mor gynnar â phosibl (o fewn 2 wythnos) oherwydd bod y gyfradd gymhlethdod yn sylweddol is na chyfradd trosi hwyr.

Dylai'r rheolau canlynol gael eu dilyn wrth gynllunio unrhyw lawdriniaeth cyn, yn ystod, neu ar ôl gosod dros dro:

• Os gosodir mewnblaniad newydd o amgylch y safle gosod allanol gwreiddiol, rhaid i'r holl ddarnau pin fod yn lân. Weithiau bydd y weithdrefn yn cael ei gwneud mewn dau gam, gydag un cam i lanhau'r llwybr pin gwreiddiol a'r ail gam i berfformio gosodiad diffiniol.

• Ystyrir bod unrhyw safle llwybr pin sy'n hŷn na 10 i 14 diwrnod yn cael ei wladychu a dylid ei lanhau a'i ddad -friffio'n aseptig cyn gosod diffiniol.

• Os oes unrhyw amheuaeth ynghylch sterileiddrwydd y safleoedd llwybr pin hyn neu os yw'r llwybr pin eisoes wedi'i heintio, mae angen 'cyfnod gorffwys pin ' o leiaf 10 diwrnod ar ôl dad -friffio'r llwybr pin cyn gosod mewnblaniad newydd.

• Rhaid defnyddio gwrthfiotigau yn broffylactig gyda sbectrwm gwrthficrobaidd sy'n gorchuddio bacteria o heintiau blaenorol y llwybr pin.

• Caewch ddilyniant am y 6 wythnos gyntaf ar ôl ailosod y trwsiwr mewnol.

Os oes tystiolaeth o broblem gyda'r llwybr pin, mae'n well nodi'r rhywogaeth facteriol, cymhwyso gwrthfiotigau, newid y pin a'i ail -leoli, a pharhau â thriniaeth gyda atgyweiriwr allanol. Dylai gofal llwybr pin gynnwys y claf i sicrhau'r canlyniadau gorau posibl. Os oes rhaid disodli'r trwsiwr allanol gyda gosodiad mewnol yn y cam hwyr, argymhellir cael 'cyfnod gorffwys pin ' o 10 diwrnod o leiaf, hynny yw, ar ôl tynnu'r atgyweiriwr allanol, dylid glanhau'r llwybr pin a'i ddad -friffio yn gyntaf, ac yna ei osod gyda sblint nes bod problem y llwybr pin wedi'i datrys cyn gohirio mewnol. Gellir defnyddio gwrthfiotigau yn briodol yn ystod y cyfnod hwn.

8.2 Atgyweiriad Terfynol

Gall gosodiad allanol brys sicrhau sefydlogrwydd dros dro yr aelod a chaniatáu adfer meinwe meddal. Cyn belled â bod yr amodau meinwe meddal yn sefydlog, gellir disodli'r trwsiwr allanol gyda'r gosodiad mewnol terfynol. Yn ddelfrydol, dylid ei ddisodli mewn gosodiad mewnol o fewn 10 diwrnod.

Os yw'r gosodiad allanol yn dal yn sefydlog ac nad oes unrhyw arwyddion o gymhlethdodau, nid oes angen gosod amnewid. Os yw'r gorchudd croen yn wael, neu os oes pryder ynghylch difrod meinwe meddal difrifol a bod y risg o haint o ostyngiad agored yn uchel, gellir cadw'r atgyweiriwr allanol fel triniaeth derfynol y toriad.

Rhaid arsylwi cynnydd iachâd torri esgyrn yn ofalus, ac os nad oes cynnydd, dylid ystyried triniaethau eraill.