Fixateur externe

1. introduction

La fixation externe peut être utilisée pour atteindre 'Contrôle des dommages localisés ' pour les fractures avec des lésions graves des tissus mous et comme traitement définitif pour de nombreuses fractures. L'infection osseuse est une indication majeure pour l'utilisation de la fixation externe. La fixation externe peut également être utilisée pour la correction de déformation et la manipulation osseuse.

2. Pourquoi utilisez un fixation externe 

2.1 Avantages de la fixation externe

- Peu de perturbation du flux sanguin vers l'os.

- Faible impact sur la couverture des tissus mous.

- peut être utilisé rapidement dans des situations d'urgence.

- Fixation des fractures ouvertes et contaminées.

- Permet la redistribution et la fixation stable des fractures sans chirurgie.

- Présence de corps moins étranger en cas d'infection.

- nécessite moins d'expérience et de compétences chirurgicales que la réduction incisionnelle standard et la fixation interne (ORIF).

- Une correction de la manipulation et de la déformation des os peut être effectuée.

2.2 Indications pour la fixation externe

2.2.1 Fractures ouvertes

Le contreventement de fixation externe est l'une des méthodes d'immobilisation temporaire ou définitive des fractures ouvertes et est particulièrement indiquée en présence de lésions graves des tissus mous. Les accolades de fixation externe sont utiles pour les fractures à haut risque d'infection, telles que la fréquentation retardée de la clinique et / ou de la contamination des plaies. La fixation externe est depuis longtemps une méthode très utile pour de telles blessures et est toujours considérée comme l'étalon-or.

2.2.2 Fractures fermées

Les indications de l'application de la fixation externe aux fractures fermées sont l'immobilisation temporaire des patients atteints de polytrauma sévère et de sévères contusions de tissus mous fermés ou de lésions degloving. Dans ces cas, l'immobilisation temporaire utilisant un fixateur externe peut être effectuée loin de la zone de blessure, de préférence loin de la zone de chirurgie possible, pour traiter les lésions des tissus mous tout en maintenant l'alignement des membres.

2.2.3 Blessures multiples

Une procédure de trame de fixation externe doit être prise en compte lors de la réalisation d'une chirurgie de contrôle des dommages chez les patients souffrant de blessures multiples. Les principaux avantages de la fixation externe sont la stabilisation relative rapide de la fracture, aident à soulager la douleur, à réduire les saignements et à réduire le syndrome de réponse inflammatoire systémique pour faciliter les soins.

2.2.4 Fractures intra-articulaires

Le contreventement de fixation externe est généralement une mesure temporaire qui protège la couverture des tissus mous fragiles dans des fractures instables ou des fractures intra-articulaires complexes; C'est également une option pour les dislocations conjointes ou les réparations de ligamentaires où la fixation interne définitive en une étape n'est pas possible. Toutes les principales articulations peuvent être comblées de cette manière, mais le plus souvent le poignet, le genou et la cheville.

2.2.5 défauts des tissus os ou mous

Chez les patients atteints de tissus mous sévères et de défauts osseux, les cadres de fixation externes peuvent être utilisés pour raccourcir le membre en une étape, puis restaurer la longueur des membres par l'ostéogenèse de distraction au deuxième stade.

2.2.6 Cadre de fixation externe utilisée comme outil de réinitialisation indirecte

Après réduction de la fracture, lorsque la plaque de fixation interne ou le clou intramédullaire est placé, la position de la fracture peut être maintenue en verrouillant le fixateur externe. Parfois, un fixateur externe peut être conservé pendant une période de temps pour fournir une fixation supplémentaire lorsque la fixation interne n'est pas assez forte. Il a été démontré que les fixateurs externes ou les distracteurs fémoraux ont un rôle important lors du placement intramédullaire tibial. Une goupille de schnee est vissée dans le côté dorsal du point d'entrée intramédullaire tibial proximal et dans l'os du talon, attaché avec une longue tige. Cela fournit une traction équilibrée localisée et ajuste également la longueur, la rotation et l'axe de la fracture avant l'insertion de l'ongle intramédullaire dans la position du genou fléchie ou étendue.

Placement des ongles intramédullaire tibial avec rétraction du support de fixation externe

3. Principes de l'application de l'attelle de fixation externe

3.1 Aspects biomécaniques

Placer au moins 2 broches par bloc de fracture majeur à travers la zone de sécurité anatomique, avec des broches espacées aussi largement que possible. Si les conditions des tissus mous le permettent, les épingles de fixation doivent être placées aussi près que possible de l'extrémité de fracture, mais ne doivent pas pénétrer dans l'hématome d'extrémité de fracture ou dans la zone de dénudation cutanée. Si une fixation interne prolongée est prévue, les broches de fixation doivent éviter d'éventuelles incisions chirurgicales et un accès chirurgical (zone chirurgicale). Les bielles doivent être placées aussi près que possible de l'os pour augmenter la stabilité. La stabilité du fixateur externe dépend des facteurs suivants.

- Distance des épingles de fixation de l'extrémité de fracture: plus le plus fort est de plus fort.

- L'espacement des épingles de fixation dans chaque bloc de fracture: plus il est grand, plus le plus fort.

- Distance des tiges de connexion longitudinales de l'os: plus le plus fort est fort.

- Nombre de tiges de connexion: deux sont plus forts qu'un.

- Configuration du cadre de fixation externe (de la plus basse à la plus haute résistance): plan unique / forme A / biplan.

- Cadre de fixation externe combinée à une fixation interne limitée (vis de tension): rarement utilisée car le mélange de fixation élastique et forte n'est que temporaire.

- Diamètre des vis schanz ou épingles de schnee: 6 mm a deux fois la résistance à la flexion de 5 mm.

un. Cadre de fixation externe à liaison unique monomodique unilatérale. Distance de la broche de l'extrémité de fracture (x).

Le plus proche, le plus stable. Distance de différentes broches du bloc de fracture principal (Y): plus loin est plus stable.

Plus il est éloigné, le plus stable. Distance des bielles longitudinales de l'os (Z): plus la plus proche est stable.

né Le fixateur externe combiné unilatéral, uniplanaire, à 3 roues est une construction utile pour un large éventail d'applications, y compris le repositionnement.

Modèle pour un large éventail d'applications, y compris les techniques de réinitialisation.

c. Cadre de fixation externe à deux liens uniplanaires uniplanaires.

d. Configuration du biplan unilatérale (configuration ▲).

e. Configuration bilatérale avec broches de fixation pénétrantes. Maintenant rarement utilisé.

Une fixation externe instable retarde le processus de guérison des fractures, mais il en va de même pour un cadre de fixation externe trop rigide.

Il est parfois nécessaire de dynamiser la fixation stable et d'augmenter la charge par un roulement de poids partiel ou complet et / ou de modifier la configuration du cadre de fixation externe.

3.2 Techniques de placement à l'aiguille fixe

- Familiarisez-vous avec l'anatomie pour éviter les blessures des nerfs, des vaisseaux sanguins et des tendons.

- Ne permettez pas aux épingles ou vis de fixation d'entrer dans le joint.

- Évitez les extrémités de fracture et les hématomes.

- Évitez les zones de déhiscence ou de contusion cutanée.

- Pré-entraîner le cortex osseux pour éviter les dommages thermiques (conduisant à la nécrose du cycle).

- Les broches de fixation doivent être de longueur appropriée pour construire un cadre approprié.

3.2.1 Épine dorsale

Plus la goupille de perceuse ou de fixation est nette, moins la chaleur sera produite. Plus la vision est rapide, plus la température augmentera. Les dommages thermiques à l'os sont une préoccupation grave car cela peut entraîner la formation d'os morts annelés, ce qui peut à son tour provoquer un relâchement précoce et / ou une infection. Les épingles de fixation correctement placées doivent avoir une bonne adhérence sur les deux cortex, tandis que la pointe ne doit pas pénétrer trop loin.

3.2.2 Diaphyse

Dans l'épiphyse, la production de chaleur n'est pas un problème. Il peut être plus sûr d'utiliser des vis autodérantes à ce stade, car il est facile de manquer les trous pré-percés lors de la vision dans les vis. La pénétration de la broche de fixation dans l'articulation doit être évitée car il existe un risque de semis d'infection des voies d'aiguille dans l'articulation.

3.2.3 Zones de sécurité

Pour éviter les blessures aux nerfs, aux vaisseaux sanguins, aux tendons et aux muscles, le chirurgien doit être familier avec l'anatomie du membre dans toutes les coupes transversales et utiliser la zone de sécurité pour le placement des épingles de fixation.

Figure 3.3.3-2 Zone de sécurité pour le placement de la broche de fixation externe.

un fémur.

Figure 3.3.3-2 (suite)

b tibia.

Figure 3.3.3-2 (suite)

C humérus, vue postérieure.

Lorsqu'il est utilisé dans un seul plan, il n'est pas nécessaire de conduire la vis de schanz dans la crête tibiale antérieure. La crête tibiale antérieure a un os cortical épais et le forage générera une chaleur excessive, ce qui peut provoquer une ostéonécrose secondaire. Dans le tibia distal, il existe un risque de blesser les muscles antérieurs du Tibialis et de l'extenseur digitorum.

4. Composants

4.1 Système de rod de tube

4.1.1 Vis schanz 

Les vis schanz sont des épingles de fixation partiellement filetées. Ils sont disponibles en différents diamètres, longueurs (longueur de tige, longueur de file) et différents pointes. La pointe de la vis de schanz standard est une pointe en forme de trocar (Fig. 3.3.3-3a) et nécessite généralement du pré-séjour.

Figure 3.3.3-3 Vis Schanz.

une pointe en forme de broche standard.

b Astuce auto-perçante.

Les épingles auto-créées et auto-tapotées ont une pointe pointue spéciale qui peut percer et couper des filetages en même temps lorsqu'elles sont vissées. Ils sont conçus pour une utilisation dans la métaphyse (Fig. 333-3B).

Des vis Schanz sont disponibles en acier, en titane ou en hydroxyapatite enduit. Les épingles enduites d'hydroxyapatite peuvent obtenir une bonne adhérence dans l'os, permettant une incroute osseuse précoce et éviter le relâchement. Ce type de broche convient aux patients qui ont des fixateurs externes en place depuis longtemps.

4.1.2 PINS STEINER

Les broches Steiner sont généralement utilisées comme broches de fixation qui pénètrent les os. Leurs conseils sont en forme de manchons de forage et doivent être pré-percés dans l'os cortical avant l'insertion.

4.1.3 tubes / tiges

Selon les spécifications des tubes / tiges, il existe 4 modèles différents:

• Grand: tube / tige de 11 mm, les vis schanz sont de 4 ~ 6 mm.

• Medium: tube / tige de 8 mm, les vis schanz sont de 3 ~ 6 mm.

• Petit: tube / tige de 4 mm, schanz vis de 1,8 à 4 mm.

• Mini: système de 2 mm pour les doigts, conception conventionnelle, avec pince à plusieurs broches pour fixer les fils K et 2 mm de tiges.

Les modules de ce système sont complétés par des tiges de fibre de carbone incurvées préchapées. Pour les sites de fixation difficiles tels que le poignet, des modules d'articulation en T sont également disponibles.

4.1.4 pinces

Les pinces sont utilisées pour connecter le tube / la tige et les broches de fixation. Les tubes / tiges peuvent également être connectés les uns aux autres avec une pince appropriée (tube tube).

Figure 3.3.3-5 Pinces

Un pince à verrouillage automatique pour connecter des vis et des tubes / tiges de schanz.

B Pince de combinaison pour connecter deux tiges ou tubes.

C Crampe multi-broches universelles.

d tube tube d pour connecter deux tubes.

4.2 Systèmes de trame de fixation externe unilatérale

Le bloc de fracture peut être contrôlé avec des pinces à double pépins ou des pinces personnalisées. Un composant fileté central peut être fixé pour la distraction ou la compression pour l'allongement osseux et / ou le transport osseux.

Système de fixation externe unilatérale pour le transport osseux

4.3 Fixation externe combinée

Une fixation externe combinée est utilisée pour les fractures adjacentes à l'articulation et nécessite une broche Kirschner tendre pour la fixation du cycle et une vis de schanz conventionnelle pour la diaphyse. Une bague circonférentielle 3/4 est généralement utilisée. Les fixateurs de cycles combinés sont utilisés principalement pour le tibia proximal et distal.

Pouche de fixation externe combinée pour les fractures du plateau tibial. Il peut également être utilisé pour les fractures périarticulaires du tibia distal. La structure en forme de V offre de bonnes édiques de stabilité

4.4 Prise de fixation externe circonférentielle

L'avantage d'un système de fixation externe entièrement circonférentiel est que l'axe de la charge et de l'axe orthopédique passe à travers le centre du système de fixation externe circonférentiel ainsi que l'axe longitudinal de l'os. Le système de fixateur externe circonférentiel peut être utilisé pour l'allongement osseux, la manipulation osseuse et le traitement des fractures simples et complexes.

Rentu de fixation externe anneau tibial

Photographie clinique du système de fixation externe de l'anneau tibial

L'application de cette technique permet un poids précoce. Pour les nouvelles fractures, nous préférons un simple cadre de fixation externe unilatérale pour le traitement. La manipulation et l'allongement des os peuvent également être traités avec un système de fixation externe unilatéral, mais il peut être difficile d'effectuer des corrections complexes de déformation multiplanaires, pour lesquelles un fixateur externe circonférentiel est recommandé. Lorsqu'il est utilisé comme fixation externe, le fixateur externe circonférentiel assure une stabilité relative. Lorsque l'aiguille passe par différents plans pour la fixation multiplanaire, cette structure offre un degré élevé de stabilité. La résistance de la structure varie en fonction de la configuration de la fixation, du nombre d'anneaux utilisés et du type de broches utilisées, telles que des broches Kirschner ou des vis schanz. Selon l'assemblage, la fracture peut être rétractée ou comprimée, et la déformation peut également être corrigée. Les fixateurs externes anneaux sont généralement utilisés pour la distraction de l'ostéogenèse pour corriger les défauts osseux, le raccourcissement et les déformations.

4.5 Prise de fixation externe à charnière

Utilisé pour maintenir le repositionnement des joints luxés ou des luxations de fracture et pour permettre un certain mouvement (contrôlé) pour empêcher la rigidité des articulations. Il est le plus souvent utilisé pour l'articulation du coude.

5 Cadre Construction des accolades de fixation externe

5.1 Nomenclature des structures de cadre

Il existe différentes façons de catégoriser les structures de trame, principalement basées sur:

- Fonction.

- Conception de cadre.

- plan d'application.

- Caractérisation.

5.1.1 Cadres unilatéraux

Le cadre unilatéral est la modalité du cadre du fixateur externe la plus couramment utilisée pour le traitement des fractures diaphysaires fraîches. Le cadre est appliqué dans un plan, par exemple antéromédial ou médial au tibia et antérolatéral ou latéral au fémur. Les épingles de fixation sont insérées à travers la peau d'un côté et pénètrent le double cortex. La broche doit être placée loin de l'articulation, à l'extérieur de la partie réflexée de la capsule articulaire, pour éviter la septicémie articulaire. Les deux tiges sont montées dans le même plan ou dans deux plans différents, puis ils sont réunis.

5.1.2 Cadres bilatéraux

La broche de szczecine est passée à travers la peau d'un côté, pénètre le cortex bilaminaire, puis passe par la peau du côté opposé. Les cadres bilatéraux ne sont pas recommandés pour le traitement définitif des fractures, mais peuvent être utilisés pour la fixation temporaire.

5.1.3 Cadres de fixation externe croisés

Utilisé dans les procédures de contrôle des dommages pour s'étendre sur les zones avec des lésions graves des tissus mous ou des fractures intra-articulaires complexes et des luxations de fracture.

▲ Les fractures pelviennes, les fractures du fémur proximal et les fractures proximales du tibia ont été immobilisées en utilisant des accolades de fixation externe temporaires à travers les articulations du genou et de la cheville.

La stabilité fournie par le cadre de fixation externe permet la récupération des tissus mous ainsi que pour la tomodensitométrie et la planification préopératoire. Les cadres unilatéraux sont le plus souvent utilisés et les épingles de fixation doivent être placées en dehors de la zone de blessure et des performances futures de la chirurgie définitive.

5.1.4 Cadres d'extension

Ilizarov a introduit cette technique avec un cadre de fixation externe circonférentiel. Les cadres de fixation externe tubulaires et les cadres de fixation externe unilatérale peuvent être utilisés pour appliquer ce principe de rétraction lente, avec l'inconvénient que la correction des déformations angulaires et rotationnelles ne peut pas être effectuée en même temps à moins que l'allongement ne soit effectué par un clouage intramédullaire.

5.2 Techniques de repositionnement à motifs

L'avantage du cadre de fixation externe combiné est qu'il permet de réduction, de pontage et de fixation de tous les os longs, des zones adjacentes à l'articulation et de l'articulation elle-même (transarticulaire).

Le placement des vis de schanz peut être libéral, permettant le choix de la position optimale de fixation anatomique pour les vis schanz ou la zone optimale de fixation en fonction du type de fracture et de lésions des tissus mous. La réduction des principaux fragments de fracture peut être effectuée par des techniques de levier et de réduction indirecte, tout en préservant le flux sanguin vers l'os et les tissus mous. L'application de cette technique permet à tout moment le réajustement de la réduction de la fracture.

Technique de réduction combinée.

Une fracture de la tige tibiale de type B.

B Pour chaque bloc de fracture majeur, 2 broches de fixation sont vissées dans la zone de blessure.

C Les épingles de fixation sont fixées aux bielles de connexion avec des pinces universelles, ce qui en fait 2 poignées pour la réduction de la fracture indirecte.

d Une fois la fracture repositionnée, la tige de connexion 3e est fixée aux 2 premières bielles avec une pince à tube tube.

▲ Démonstration d'une attelle combinée de fixation externe. un tibia. b fémur. C trans-genou.

6 applications spéciales

6.1 Fusion articulaire

Une utilisation spéciale des fixateurs externes est la fusion des articulations par compression avec des fixateurs externes bilatéraux. Ce principe est parfois utilisé pour la fusion des articulations de la cheville, du genou et du coude, en particulier en présence d'une infection.

6.2 Infection

La fixation externe est le traitement ultime de l'infection aiguë ou du non-syndical infecté d'une fracture, car les épingles de fixation peuvent généralement être placées loin du site d'infection.

6.3 Ostéotomie corrective

Les ostéotomies pour la correction des déformations lorsque les conditions des tissus mous sont médiocres ou altérées et le risque d'utilisation de la fixation interne est élevé, auquel cas des supports de fixation externes peuvent être utilisés pour la fixation. Une autre indication est l'ostéotomie avec une manipulation osseuse simultanée. Cela nécessite généralement une correction avec un cadre de fixation externe circonférentiel.

6.4 Manipulation osseuse - Ostéogenèse de distraction

La distraction osseuse est basée sur le principe d'Ilizarov de préserver le périoste afin que l'os soigneusement coupé puisse être lentement distrait (0,5-1 mm / j) et que de nouveaux os se forment dans cet écart. Les taux de distraction plus lents entraînent une cicatrisation osseuse, tandis que les taux de distraction plus rapides qui dépassent la tolérance de déformation du tissu n'entraînent pas de formation osseuse. Les croûtes osseuses portées ou distraites, comme celles des fractures, passent également par toutes les étapes de la maturation de la gale jusqu'à ce que la guérison osseuse se produise. Il y a 3 indications pour l'utilisation de cette technique, et parfois ces indications peuvent coexister:

- allongement des membres.

- Manipulation osseuse segmentaire pour traiter les défauts osseux.

- Ostéotomie corrective.

Les cadres de fixation les plus appropriés à cet effet sont le cadre de fixation externe circonférentiel (avec ou sans cadre de fixation externe semi-circonférentiel) et le cadre de fixation externe unilatéral.

6.5 Restauration articulaire et mouvement soutenu

Un fixateur externe articulé est un ajout important à un certain nombre de lésions complexes du coude instable, y compris des dislocations de coude chroniques ou non résolues après le repositionnement incisionnel et la réparation du ligament. Un fixateur externe articulé maintient la réinitialisation du coude avec une mobilisation contrôlée. Le maintien du repositionnement est la première priorité. L'instabilité est plus difficile à gérer que la perte de mouvement. L'axe doit être positionné avec précision sous la fluoroscopie. De légers écarts dans la position de la charnière peuvent affecter considérablement sa fonction.

▲ Placement d'un fixateur externe articulé pour le coude.

7 traitement postopératoire

7.1 Pin sur les tracts Pin

La réaction du tractus des broches dépend de la position et de la stabilité de la broche de fixation, du traitement postopératoire de l'équipe infirmière et du patient. La technique de réduction combinée est plus avantageuse car elle permet la sélection de la meilleure position anatomique pour la broche de fixation en fonction du type de fracture. L'hôpital doit avoir un processus de soins à Pin Troct, et les infirmières expérimentées devraient enseigner aux patients à effectuer des soins des tracts en eux-mêmes par eux-mêmes. En évitant les lésions thermiques et la formation d'hématomes locaux pendant l'insertion de la broche, et en utilisant des désinfectants d'alcool pour nettoyer le site de la broche dans les soins de suivi, et en utilisant des pansements à pression fermée, l'infection et le relâchement de la broche peuvent être considérablement réduits.

7.2 Infection des tracts à broches 

Les soins du tractus des broches doivent d'abord avoir une insertion correcte de la broche. Pour les vis de schanz conventionnelles, le pré-séris est généralement requis et la broche est vissée manuellement pour réduire la nécrose thermique. La tension inappropriée des tissus mous autour de la broche doit être libérée pendant la chirurgie. Il est important de prendre soin du tractus des broches pour réduire la survenue de complications du tractus des broches. L'infection par le tractus des broches et les relâches à vis peuvent être résolus en retirant la broche lâche et en révisant une broche à un autre endroit.

7.3 Mobilisation

À l'exception de quelques cas spéciaux (fixation de pontage, utilisation d'urgence, réglage de la tension), le palier de poids partiel est autorisé au début du fixateur externe. Au fur et à mesure que la guérison progresse, le pillage complet peut être progressivement augmenté. Il n'est pas nécessaire d'ajouter des dispositifs de dynamisation supplémentaires au fixateur externe. Le roulement partiel ou complet est la méthode de dynamisation la meilleure et la plus efficace.

8 durée de fixation externe

8.1 Changement de traitement

Il existe 3 options de traitement de base:

• Utilisez un fixateur externe comme traitement définitif jusqu'à ce que la fracture guérisse.

• Conversion précoce en fixation interne.

• Passez à un traitement non chirurgical, comme le plâtre, l'orthose, etc.

Si la conversion en fixation interne est attendue, elle doit être effectuée le plus tôt possible (dans les 2 semaines) car le taux de complications est significativement inférieur à celui de la conversion tardive.

Les règles suivantes doivent être suivies lors de la planification d'une intervention chirurgicale avant, pendant ou après la fixation temporaire:

• Si un nouvel implant est placé autour du site de fixation externe d'origine, toutes les tracts à broches doivent être propres. Parfois, la procédure est effectuée en deux étapes, avec une étape pour nettoyer le tractus de broches d'origine et la deuxième étape pour effectuer une fixation définitive.

• Tout site de piste de broches de plus de 10 à 14 jours est considéré comme colonisé et doit être nettoyé et débridé aseptiquement avant la fixation définitive.

• S'il y a un doute sur la stérilité de ces sites de tractus à broches ou si le tractus de la broche est déjà infecté, une période de repos 'de la broche ' d'au moins 10 jours est requise après le débridement du tractus de broches avant qu'un nouvel implant ne soit placé.

• Les antibiotiques doivent être utilisés prophylactiquement avec un spectre antimicrobien qui couvre les bactéries des infections précédentes des voies de broches.

• Fermer le suivi pendant les 6 premières semaines après le remplacement du fixateur interne.

S'il existe des preuves d'un problème avec le tractus des broches, il est préférable d'identifier les espèces bactériennes, d'appliquer des antibiotiques, de modifier la broche et de le repositionner et de poursuivre le traitement avec un fixateur externe. Les soins du tractus des broches doivent impliquer le patient pour garantir des résultats optimaux. Si le fixateur externe doit être remplacé par une fixation interne à l'étape tardive, il est recommandé d'avoir une période de repos 'de la broche ' d'au moins 10 jours, c'est-à-dire après avoir retiré le fixateur externe, le tractus d'épingle doit être nettoyé et débridé en premier, puis fixé avec une sifflement jusqu'à ce que le problème du tractus de la broche soit résolu avant de retarder la chirurgie de fixation interne. Les antibiotiques peuvent être utilisés de manière appropriée au cours de cette période.

8.2 Fixation finale

La fixation externe d'urgence peut atteindre une stabilité temporaire du membre et permettre la récupération des tissus mous. Tant que les conditions des tissus mous sont stables, le fixateur externe peut être remplacé par la fixation interne finale. Idéalement, il doit être remplacé par une fixation interne dans les 10 jours.

Si la fixation externe est toujours stable et qu'il n'y a aucun signe de complications, la fixation de remplacement n'est pas nécessaire. Si la couverture cutanée est médiocre ou si il y a des inquiétudes concernant les lésions graves des tissus mous et le risque d'infection par une réduction ouverte est élevé, le fixateur externe peut être conservé comme traitement final de la fracture.

Les progrès de la guérison des fractures doivent être soigneusement observés et s'il n'y a pas de progrès, d'autres traitements doivent être pris en compte.