बाह्य निश्चयकर्ता 1 .

1.परिचयः २.

गंभीर मृदु ऊतक क्षति के साथ तथा कई भंग के लिए निश्चित उपचार के रूप में तथा निश्चयात्मक उपचार के रूप में 'localized क्षति नियंत्रण' प्राप्त करने के लिए बाहरी निश्चय का उपयोग किया जा सकता है। अस्थि-संक्रमणं बाह्य-निश्चयस्य उपयोगाय प्रमुखं संकेतं भवति । विकृतिशुद्धि-अस्थि-नियन्त्रणाय अपि बाह्य-निश्चयस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

2 .किमर्थं किमर्थं प्रयोक्तव्यम् . बाह्य निश्चय 1 . 

२.१ बाह्यनिश्चयस्य लाभाः २.

- अस्थिपर्यन्तं रक्तप्रवाहस्य अल्पं विघटनं।

- नरम ऊतक कवरेज पर कम प्रभाव।

- आपत्कालीनस्थितौ शीघ्रं उपयोक्तुं शक्यते।

- खुले एवं दूषित भङ्गों का निश्चय।

- शल्यक्रिया के बिना भंग के पुनर्वितरण एवं स्थिर निश्चय की अनुमति देता है।

- संक्रमणस्य सन्दर्भे न्यूनविदेशीयशरीरस्य उपस्थितिः।

- मानक चीर कमी एवं आंतरिक निश्चय (Orif) की तुलना में कम अनुभव एवं सर्जिकल कौशल की आवश्यकता होती है।

- अस्थि-नियन्त्रणं विकृति-शुद्धिः च कर्तुं शक्यते ।

२.२ बाह्यनिर्धारणाय संकेताः २.

2.2.1 खुलं भङ्गं 1 .

बाह्य निश्चय ब्रेसिंग खुले भंग के अस्थायी या निश्चित निक्षेपीकरण की विधियों में से एक है और विशेष रूप से गंभीर मृदु ऊतक चोट की सान्निध्य में सूचित किया जाता है। संक्रमणस्य उच्चजोखिमयुक्तानां भङ्गानाम्, यथा चिकित्सालये विलम्बिता उपस्थितिः तथा/वा व्रणप्रदूषणं च सह बहिः निश्चय-ब्रेसेस् उपयोगी भवति बाह्यनिश्चयः चिरकालात् तादृशानां चोटानां कृते अतीव उपयोगी विधिः अस्ति तथा च अद्यापि सुवर्णमानकं मन्यते ।

२.२.२ पिहितभङ्गाः २.

बन्द भंग के बाहरी निश्चय के प्रयोग के संकेतएं गंभीर पॉलिट्रामा वाले रोगियों के अस्थायी निक्षेपीकरण, और गंभीर बंद सॉफ्ट ऊतक समापन या डिग्लिंग चोट होते हैं। एतेषु सति, बाह्य-निश्चयकस्य उपयोगेन अस्थायी-निक्षेपक-यंत्रं चोट-क्षेत्रात् दूरं, सम्भाव्य-शल्यक्रियायाः क्षेत्रात् दूरं, अङ्ग-संरेखणं निर्वाहयति स्म, मृदु-उपस्थ-क्षतस्य चिकित्सायै, प्रशस्तं कर्तुं शक्यते

२.२.३ बहुविधाः चोटाः २.

बहुचोटयुक्तेषु रोगिषु क्षतिनियन्त्रणशल्यक्रियायां बाह्यनिश्चयचतुष्कोणप्रक्रिया विचारणीया। बाह्य-निश्चयस्य मुख्य-लाभाः भङ्गस्य द्रुत-सापेक्ष-स्थिरीकरणम् अस्ति, वेदना-निवारणे, रक्तस्रावस्य न्यूनीकरणे, परिचर्या-सुलभतायै प्रणालीगत-प्रकोप-प्रतिक्रिया-सिण्ड्रोम्-कमीकरणं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

२.२.४ अन्तर्-कटिबन्धीभङ्गाः २.

बाह्य निश्चय ब्रेसिंग सामान्यतः एक अस्थायी माप होता है जो अस्थिर भंडार या जटिल अंतरिक भंडार में भंगुर मृदु ऊतक कवर का रक्षा करता है; इदं संयुक्तविक्षेपस्य अथवा स्नायुबन्धस्य मरम्मतस्य विकल्पः अपि अस्ति यत्र एक-चरणीय-निश्चयात्मक-आन्तरिक-निश्चयः सम्भवः नास्ति । सर्वे प्रमुखसन्धिः एवं प्रकारेण सेतुः कर्तुं शक्यते, परन्तु अधिकतया कटिबन्धः, जानु, नूपुरः च ।

२.२.५ अस्थि अथवा मृदु ऊतक दोषः २.

गम्भीर मृदु ऊतक एवं अस्थि दोष वाले रोगियों में, बाहरी निश्चय फ्रेम का उपयोग एक चरण में अङ्ग को छोटाने के लिए और ततः द्वितीय चरण में विक्षेप अस्थिजनन द्वारा अंगों को छोटाने के लिए किया जा सकता है।

2.2.6 अप्रत्यक्ष रीसेट के लिए एक उपकरण के रूप में प्रयुक्त बाहरी निश्चय चक्र .

भङ्गस्य न्यूनीकरणस्य अनन्तरं यदा आन्तरिकं निश्चय-प्लेट् अथवा इन्ट्रामेडुलरी-नखं स्थाप्यते तदा बाह्य-निश्चयक-यंत्रं ताडयित्वा भङ्गस्य स्थितिः निर्वाहयितुं शक्यते कदाचित् बाह्यनिश्चयकर्ता समयस्य अवधिपर्यन्तं धारयितुं शक्यते यत् यदा आन्तरिकनिश्चयः पर्याप्तं प्रबलः न भवति तदा अतिरिक्तं निश्चयः प्रदातुं शक्यते । टिबियाल इन्ट्रामैडुलरी नेल प्लेसिमेण्ट् के दौरान बाहरी निश्चयदाता या ऊरु विक्षेपकों को महत्वपूर्ण भूमिका दिखाया गया है। एक श्नी पिन समीपस्थ टिबियाल इन्ट्रामैडुलरी नख प्रविष्टि बिन्दु के पृष्ठीय पक्ष में पेंच किया जाता है और दीर्घ दण्ड के साथ संलग्न है। यह स्थानीयकृत संतुलित कर्षण प्रदान करता है और भी फ्रैक्चर की लंबाई, परिभ्रमण, और अक्ष की लंबाई, परिभ्रमण, और अक्षी को समायोजित करता है, या एक फ्रेक्सेलरी नख के सम्मिलन से पहले ही एक फ्रेंडल या विस्तारित जानु स्थिति में या तो।

टिबियाल इन्ट्रामैडुलेरी नेल प्लेसेंट सहित बाह्य निश्चय ब्रैकेट रिट्रैक्शन

3.बाहरी निश्चय ब्रेस अनुप्रयोग के प्रधान

३.१ जैवयान्त्रिकपक्षेषु २.

एनाटोमिक सुरक्षा क्षेत्र के माध्यम से कम से कम 2 पिन प्रति प्रमुख भंग ब्लॉक रखें, जिसमें पिन यथासंभव व्यापक रूप से अंतराल किया जाता है। यदि मृदु ऊतक-स्थितयः अनुमताः सन्ति तर्हि निश्चय-पिन-समूहः यथासम्भवं भङ्ग-अन्तस्य समीपे एव स्थापनीयः, परन्तु भग्न-अन्त-रेत्रे रक्त-रक्तमायां वा त्वक्-निष्कासन-क्षेत्रे वा न प्रविष्टव्यः यदि विस्तारितं आन्तरिकं निश्चयः योजनाकृतः अस्ति, तर्हि निश्चय-पिन-समूहः सम्भाव्य-शल्य-शल्य-चर्म-शल्य-परिवेषणं (शल्य-क्षेत्रम्) परिहरितव्यः । स्थिरतां वर्धयितुं यथासम्भवं अस्थिसमीपे संयोजकदण्डाः स्थापनीयाः । बाह्य निश्चयदाता का स्थिरता निम्नलिखित कारक पर निर्भर करता है।

- भंग अन्त से फिक्सेशन पिन की दूरी: सबसे सबसे करीब करती है।

- निश्चयः निश्चयः प्रत्येकं भङ्गखण्डे पिन भवति: यथा यथा अधिकं बलिष्ठं भवति।

- अस्थितः दीर्घवृत्तीयदण्डानां दीर्घवृत्तीयदण्डानां दूरी: यावत् बलिष्ठाः सन्ति तावत्।

- कनेक्टिङ्ग् दण्डानां संख्या : एकस्मात् द्वौ अधिकौ बलिष्ठौ स्तः।

- बाहरी निश्चय फ्रेम का विन्यास (नीचतम तक उच्चतम शक्ति से): एकल विमान/अ-आकार/बिलोन।

- बाहरी निश्चय फ्रेम को सीमित आंतरिक निश्चय (टेन ज्यूशन पेंच) के साथ संयुक्त: दुर्लभ रूप से उपयोग ककया जाता है क्योंकि लोचदार और मजबूत निश्चय का मिश्रण केवल अस्थायी है।

- Schanz पेंच या Schnee पिन के व्यास: 6mm 5mm की flexural strength के द्विगुण है।

एकः। एकपक्षीय एकल-विमान एकल-Link बाह्य निश्चय फ्रेम। भङ्ग के अंत से पिन का दूरी (x).

यथा यथा समीपे, तत् अधिकं स्थिरं भवति। मुख्य भङ्ग खण्ड (y) से विभिन्न पिन की दूरी: अधिक स्थिर।

यथा दूरं दूरं, अधिकं स्थिरं भवति। अस्थि से लंबी जैंक कनेक्टिंग दण्डों का दूरी (Z): यथा यथा अधिकं स्थिरं भवति तथा तथा अधिक स्थिरता।

ख. एकपक्षीयः, यूनिप्लेररः, 3-रॉड-संयोजनं बाह्य-निश्चयकः पुनः-स्थापनं च सहितं विस्तृत-अनुप्रयोगानाम् एक-विस्तृत-अनुप्रयोगानाम् उपयोगी-निर्माणम् अस्ति

रीसेट तकनीक सहित अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रेणी के लिए मॉडल।

ग. एकपक्षीय यूनिप्लेरर दो-लिंक बाह्य निश्चय फ्रेम।

घ. एकपक्षीय द्विपनाल विन्यास (▲ विन्यास)।

ङ. घुम्बन निश्चय पिन के साथ द्विपक्षीय विन्यास। अधुना दुर्लभतया प्रयुक्तम्।

अस्थिर बाह्य निश्चयः भङ्गचिकित्साप्रक्रियायाः विलम्बं करोति, परन्तु अपि अति कठोरः बाह्यनिर्धारणचतुष्कोणः करोति ।

कदाचित् स्थिरं निश्चयं गतिशीलतां कर्तुं तथा च आंशिक-अथवा सम्पूर्ण-भार-असर-द्वारा भारं वर्धयितुं तथा/वा बाह्य-निश्चय-चक्रस्य विन्यासं परिवर्तयितुं आवश्यकं भवति

3.2 नियत सुई प्लेसमेण्ट तकनीक

- तंत्रिका, रक्तवाहिनी, कण्डरा च चोटं परिहरितुं शरीररचनाशास्त्रस्य परिचितं कुर्वन्तु।

- निश्चय पिन या पेंच को सन्धि प्रविष्ट करने की अनुमति दें।

- भङ्गस्य अन्तं, हेमटोमं च परिहरन्तु।

- त्वक्-पञ्चालनस्य वा सङ्गमस्य वा क्षेत्राणि परिहरन्तु।

- थर्मलक्षतिं परिहरितुं अस्थिप्रकोष्ठं पूर्व-ड्रिल-करणम् (क्राइसिस्-रिंग-करणाय अग्रणीः) ।

- उपयुक्तं फ्रेमस्य निर्माणार्थं निश्चय-पिन-पनानां समुचित-दीर्घतायाः भवेत् ।

३.२.१ पृष्ठमालः २.

अभ्यासः अथवा निश्चयः पिन यथा तीक्ष्णतरः भवति, तत् न्यूनं तापं उत्पाद्यते। पेचिंग् यथा यथा शीघ्रं भवति तथा तथा तापमानं अधिकं वर्धते। अस्थिस्य तापक्षतिः गम्भीरचिन्ता अस्ति यतः एतेन वलयितमृतस्थस्य निर्माणं भवति, यत् क्रमेण शिथिलीकरणं तथा/वा संक्रमणं जनयति सम्यक् स्थापितं निश्चयपिन-पिन-द्वयोः कोर्टिस्-द्वयोः उपरि उत्तमं पकडं भवेत्, यदा तु अग्रभागः अत्यधिकं न प्रविशतु ।

३.२.२ डायफिसिस ६.

एपिफिसिस-मध्ये ताप-उत्पादनं समस्या नास्ति । अस्मिन् बिन्दौ स्व-प्रवाहित-पेच-उपयोगः सुरक्षितः भवेत्, यतः पेचकेषु पेच-करणसमये पूर्व-डॉल-कृत-छिद्राणि त्यक्तुं सुलभम् अस्ति सन्धिमध्ये निश्चयपिनप्रवेशः अवश्यमेव परिहर्तव्यः यतः सन्धिमध्ये सुईमार्गसंक्रमणस्य जोखिमः भवति

३.२.३ सुरक्षाक्षेत्राणि २.

तंत्रिका, रक्तवाहिनी, कण्डरा, मांसपेशिका च चोटं परिहरितुं शल्यचिकित्सकः सर्वेषु क्रॉस्-सेक्शन्स् मध्ये अङ्गस्य शरीररचनाशास्त्रस्य परिचितः भवितुमर्हति तथा च निश्चय-पिन-स्थापनार्थं सुरक्षा-क्षेत्रस्य उपयोगं करोति

चित्र 3.3.3-2 बाह्य निश्चय पिन स्थापनार्थं सुरक्षितक्षेत्रम्।

एक फीमर।

चित्र 3.3.3-2 (सन्दर्भ) .

ख टिबिया।

चित्र 3.3.3-2 (सन्दर्भ) .

ग हमरस, पश्चदृश्य।

एकस्मिन् विमाने यदा उपयोगः भवति तदा शान्ज-पेचम् पूर्वीय-टिबियाल्-शिखायां चालयितुं नावश्यकता नास्ति । पूर्ववर्ती टिबायल शिखायाः स्थूलः कोर्टिकल् अस्थिः भवति तथा च खननेन अत्यधिकं तापः उत्पद्यते, येन गौणः अस्थिरोगः भवितुम् अर्हति । दूरस्थे टिबियादेशे पूर्ववर्ती टिबियालिस् टेण्डन् तथा एक्सटेंसर डिजिटोरम मांसपेशियों को चोटने का जोखिम है।

4. घटक 1 .

4.1 ट्यूब-रोड प्रणाली 1 .

4.1.1 शंज पेंच . 

Schanz पेंच आंशिक रूप से थ्रेड ठीक निश्चय पिन हैं। ते भिन्न-भिन्न-व्यासेषु, लम्बतासु (Rod-दीर्घतायां, सूत्र-दीर्घतायां) भिन्न-भिन्न-युक्तीषु च उपलभ्यन्ते । मानक Schanz पेंच का अग्रभाग एक ट्रोकर-आकार टिप् है (चित्र 3.3.3-3a) है और सामान्यतः पूर्व-प्रवर्तक करने की आवश्यकता होती है।

चित्र 3.3.3-3 Schanz पेंच।

एक मानक सॉकेट पिन-आकार टिप्।

ख स्व-प्रसव टिप्।

स्व-निवारक एवं स्व-टैपिंग पिन एक विशेष तीक्ष्ण टिप होते हैं जो एक ही समय में धागा खिलकर और काट कर सकते हैं।ते आध्यात्कार में उपयोग के लिए डिजाइन किया जाता है (चित्र 333-3b)।

Schanz पेंच इस्पात, टाइटेनियम या हाइड्रोक्सिपैटाइट् लेपित में उपलब्ध हैं। हाइड्रोक्सिपैटाइट् लेपित पिन अस्थि में अच्छा पकड़ं प्राप्तुं शक्नोति, प्रारम्भिकं अस्थि इंग्रोथं तथा शिथिलीकरणं परिहारं च कर्तुं शक्नोति । एषः प्रकारः पिनः रोगिणां कृते उपयुक्तः भवति येषां कृते दीर्घकालं यावत् बाह्य-निश्चयकर्तारः सन्ति ।

४.१.२ स्टैनर् पिन .

स्टैनर पिन प्रायः अस्थि के प्रवेश करते हुए निश्चय पिन के रूप में उपयोग किया जाता है। तेषां युक्तयः अभ्यास-आस्तीनस्य आकारे सन्ति तथा च सम्मिलनात् पूर्वं कोर्टिकल्-अस्थौ पूर्व-प्रवाहस्य आवश्यकता वर्तते ।

४.१.३ नलिकाः/दण्डाः २.

नलिके/रॉड्-विनिर्देशानुसारं ४ भिन्नाः प्रतिमानाः सन्ति ।

• बड़े: 11 मिमी ट्यूब/रोड, Schanz पेंच 4 ~ 6 मिमी होते हैं।

• मध्यम: 8 मिमी ट्यूब/रोड, Schanz पेंच 3 ~ 6 मिमी होते हैं।

• लघु: 4 मिमी ट्यूब/रोड, Schanz पेंच 1.8 से 4 मिमी।

• मिनी: अङ्गुलीनां कृते 2 mm प्रणाली, पारम्परिकं डिजाइनं, के-वायरस्य 2 mm rods च निश्चयार्थं बहु-पिन-क्लैम्पः अस्ति।

अस्य प्रणाल्याः मॉड्यूलाः पूर्वाकारयुक्तैः, वक्रकार्बनतन्तुदण्डैः पूरिताः भवन्ति । कटिबन्ध इत्यादीनां कठिननिश्चयसाइट्-स्थानानां कृते टी-जोइण्ट्-मॉड्यूलानि अपि उपलभ्यन्ते ।

४.१.४ क्लैम्पः २.

क्लैम्पस्य उपयोगः ट्यूब/रोड् तथा निश्चयपिन इत्येतयोः संयोजनाय भवति । नलिकां/दण्डानि अपि परस्परं उपयुक्तेन क्लैम्पेन सह संयोजितुं शक्यन्ते (न्यूब-ट्यूब) ।

चित्र 3.3.3-5 क्लैम्प 1 .

Schanz पेंच एवं ट्यूब/रोड के साथ कनेक्ट करने के लिए एक स्व-लॉकिंग क्लैम्प।

B दो दण्ड या ट्यूब कनेक्ट करने के लिए संयोजन क्लैम्प।

C सार्वभौमिक बहु-पिन क्लैम्प।

D द्वय-नलिकां कनेक्ट् कर्तुं D ट्यूब-ट्यूब-क्लैम्पः ।

4.2 एकपक्षीय बाह्य निश्चय फ्रेम सिस्टम्स

भङ्गखण्डं द्वि-पिन-युक्तैः क्लैम्पैः अथवा अनुकूलित-क्लैम्पैः सह नियन्त्रयितुं शक्यते । अस्थि-दीर्घीकरणाय तथा/वा अस्थि-परिवहन-कृते विक्षेप-संपीडनार्थं वा केन्द्रीय-सूत्र-युक्तः घटकः संलग्नः कर्तुं शक्यते ।

अस्थि परिवहन के लिए एकपक्षीय बाह्य निश्चय प्रणाली

४.३ संयुक्त बाह्य निश्चयः २.

संयुक्तं बाह्यनिर्धारणं संयुक्तस्य समीपे स्थितानां भङ्गानाम् उपयोगः भवति तथा च रिंग-निश्चयार्थं तनावग्रस्तं किर्श्नर्-पिनं, डायफिसिसस्य कृते पारम्परिकं Schanz-पेचः च आवश्यकः भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . प्रायः ३/४ परिधिवलयस्य उपयोगः भवति । संयोजनवलयस्य निश्चयकर्तारः मुख्यतया समीपस्थस्य दूरस्थस्य च टिबियायाः कृते उपयुज्यन्ते ।

टिबियाल पठार भंग के लिए संयुक्त बाहरी निश्चय ब्रेस। दूरस्थटिबियायाः पेरियकभङ्गस्य कृते अपि तस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते । V-आकारस्य संरचना उत्तमं स्थिरतां EDICS प्रदाति

४.४ परिधिगत बाह्य निश्चय ब्रेस

पूर्णतया परिधि-बाह्य-निश्चय-प्रणाल्याः लाभः अस्ति यत् भार-असरस्य, आर्थोपेडिक-अक्षस्य च अक्षः परिधि-बाह्य-निर्धारण-प्रणाल्याः केन्द्रेण तथा च अस्थि-परिदीप्त-अक्षस्य केन्द्रं गच्छति परिधिगतबाह्यनिश्चयकतन्त्रस्य उपयोगः अस्थि-दीर्घीकरणाय, अस्थि-सञ्चालनार्थं, सरल-जटिल-भङ्गस्य चिकित्सायै च कर्तुं शक्यते

टिबियाल अंगूठी बाहरी निश्चय ब्रेस

टिबियाल वलय का नैदानिक ​​छायाचित्र बाहरी निश्चय प्रणाली

अस्याः तकनीकस्य अनुप्रयोगः प्रारम्भिकभारस्य असरस्य अनुमतिं ददाति । नवीनभङ्गस्य कृते वयं उपचारार्थं सरलं एकपक्षीयं बाह्यनिर्धारणचतुष्कोणं प्राधान्यं दद्मः। अस्थि-नियन्त्रणं, दीर्घीकरणं च तथैव एकपक्षीय-बाह्य-निश्चय-प्रणाल्या सह उपचारं कर्तुं शक्यते, परन्तु जटिल-निरन्तर-बहु-प्रमाण-विकृति-सुधारं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, यस्य कृते परिधि-बाह्य-निश्चयकः अनुशंसितः भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . बाह्य निश्चयरूपेण उपयुज्यमानस्य सति परिधिगतः बाह्यनिश्चयकः सापेक्षस्थिरतां प्रदाति । यदा सुई बहुप्रक्षेपणार्थं भिन्नविमानैः पारितं भवति तदा एषा संरचना स्थिरतायाः उच्चस्तरीयं प्रदाति । संरचनायाः बलं निश्चयस्य विन्यासस्य, प्रयुक्तानां वलयानां संख्यायाः, तथा च प्रयुक्तानां पिनानां प्रकारस्य, यथा किर्श्नर् पिन अथवा शान्ज् पेचः इत्यादीनां आधारेण भिद्यते सभायाः आधारेण भङ्गस्य प्रत्याहरणं वा संपीडनं वा कर्तुं शक्यते, विकृतिं च सम्यक् कर्तुं शक्यते । वलय बाह्य निश्चयकर्ताओं का प्रयोग प्रायः अस्थिदोषों, छोटे होने और विकृति को सही करने के लिए अस्थिजनन के विक्षेप के लिए किया जाता है।

4.5 खुट्बाज बाह्य निश्चय ब्रेस

विस्तरित सन्धि या भङ्ग विक्षेपों के पुनः स्थिति को बनाए रखने के लिए किया जाता है और सन्धि कठोरता को रोकने के लिए कुछ (नियंत्रित) जोड़ गति की अनुमति देने के लिए किया जाता है। कोणसन्धिस्य कृते अधिकतया तस्य उपयोगः भवति ।

५ बाह्य निश्चय ब्रेसेस का फ्रेम निर्माण

५.१ फ्रेम संरचनाओं का नामकरण

मुख्यतः आधारितं फ्रेम संरचनानां वर्गीकरणस्य भिन्नाः मार्गाः सन्ति:

- नियोग।

- फ्रेम डिजाइन।

- अनुप्रयोग का विमान।

- लक्षणीकरण।

५.१.१ एकपक्षीयचतुष्कोणाः २.

एकपक्षीयः फ्रेमः ताजाः डायाफिसी-भङ्गस्य चिकित्सायाः कृते सर्वाधिकं प्रयुक्तः बाह्य-निश्चयक-फ्रेम-विधिः सर्वाधिकं प्रयुक्तः अस्ति । फ्रेम एकस्मिन् विमाने प्रयोज्यते, यथा Anteromedial अथवा टिबियायाः मध्यस्थं तथा च anterolateral अथवा femur प्रति पार्श्विकं भवति । निश्चयपिनाः एकस्मिन् पार्श्वे त्वचाद्वारा प्रविष्टाः भवन्ति तथा च द्विगुणप्रकोष्ठं प्रविशन्ति । सन्धि-कॅप्सूलस्य प्रतिबिम्बित-भागस्य बहिः, सन्धि-सेप्सिस-रोगस्य परिहाराय पिन-संधि-दूरे पिनः सन्धितः दूरं स्थापनीयः । दण्डद्वयं एकस्मिन् एव विमाने वा द्वयोः भिन्नविमानयोः वा आरूढं भवति ततः ते एकत्र संयोजिताः भवन्ति ।

५.१.२ द्विपक्षीयचतुष्कोणाः २.

SZCZECIN PIN एक पार्श्वे त्वचाद्वारा प्रसारितं भवति, द्विलामिर-प्रकोष्ठं प्रविशति, ततः विपरीत-पार्श्वे त्वचाद्वारा गच्छति भङ्गस्य निश्चितचिकित्सायाः कृते द्विपक्षीयचतुष्कोणानां अनुशंसा न भवति, परन्तु अस्थायीनिश्चयार्थं उपयोक्तुं शक्यते ।

५.१.३ क्रॉस्ड् बाहरी निश्चय फ्रेम्स

क्षतियमान नियंत्रण प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है गंभीर मृदु ऊतक चोट या जटिल अंतरिक भंग एवं भंग विक्षेप के साथ क्षेत्रों तक span क्षेत्रों तक

▲पेल्विक-भङ्गः, समीपस्थ-फीमर-भङ्गः, समीपस्थ-टिबिया-भङ्गाः च जानु-नूर-सन्धिषु अस्थायी-बाह्य-निर्धारण-ब्रेसिफेशन-ब्रेसिज्-इत्यस्य उपयोगेन निवर्तितानि आसन्

बाह्य-निश्चय-चतुष्कोणेन प्रदत्ता स्थिरता मृदु-ऊतक-पुनर्प्राप्तिम् अपि च सीटी-स्कैनिङ्गं पूर्व-शस्त्रक्रिया-नियोजनं च कर्तुं शक्नोति । एकपक्षीय-चतुष्कोणानां अधिकतया उपयोगः भवति, तथा च निश्चय-पिन-आघात-क्षेत्रात् बहिः निश्चयात्मक-शल्यक्रियायाः भविष्य-प्रदर्शनस्य च क्षेत्रात् बहिः स्थापनीयाः

५.१.४ विस्तारचतुष्कोणः २.

इलिजारोवः परिधिगतबाह्यनिश्चयचतुष्कोणेन सह एतत् तकनीकं प्रवर्तयति स्म । नली बाह्य निश्चय फ्रेम्स तथा एकपक्षीय बाह्य निश्चय फ्रेम्स का उपयोग मन्द प्रतिकर्षण के इस सिद्धान्त को लागू करने के लिए किया जा सकता है, यह हानि के साथ कि कोणीय और घूर्णन विकृति दोनों दोनों दोनों दोनों दोनों को दोनों ही समय में न किया जा सकता है, जब तक कि अंतरालीय नखीकरण द्वारा लम्बाई करण नहीं किया जाता है।

5.2 पैटर्न वाले पुनः स्थापन तकनीक

संयुक्तबाह्यनिर्धारणचतुष्कोणस्य लाभः अस्ति यत् एतत् सर्वेषां दीर्घानां अस्थिनां न्यूनीकरणं, ब्रिजिंग्, निश्चयः च, सन्धिसमीपस्थक्षेत्राणि, सन्धिः एव (Transarticular) च भवति

Schanz पेंच के स्थानीकरण उदार हो सकते हैं, जिससे Schanz पेंच के लिए इष्टतम एनाटॉमिक निश्चय स्थिति का चयन की अनुमति देता है या खराब और नरम ऊतक चोट के प्रकार के निर्भर करता है। प्रमुखभङ्गखण्डानां न्यूनीकरणं उत्तोलन-परोक्ष-कमीकरण-प्रविधिभिः, अस्थि-मृदु-उपस्थेभ्यः रक्त-प्रवाहस्य संरक्षणं च कर्तुं शक्यते अस्याः तकनीकस्य अनुप्रयोगेन कदापि भङ्गस्य न्यूनीकरणस्य पुनः समायोजनं भवति ।

संयुक्त कमी तकनीक।

एक प्रकार b टिबियाल काण्ड भंग।

B प्रत्येकं प्रमुखभङ्गखण्डस्य कृते, 2 निश्चयपिनाः चोटस्य क्षेत्रात् बहिः पेच्यन्ते ।

C निश्चयपिन सार्वभौम-क्लैम्प-सहित-सम्बद्ध-दण्डेषु सुरक्षिताः भवन्ति, येन ते अप्रत्यक्ष-भङ्ग-कमीकरणाय 2-हस्तकं भवन्ति ।

D भङ्गस्य पुनः स्थापनस्य अनन्तरं 3rd connecting rod प्रथमे 2 कनेक्टिङ्ग् दण्डेषु ट्यूब-ट्यूब-क्लैम्प-सहितं संलग्नं भवति ।

▲ संयुक्त बाह्य निश्चय ब्रेस का प्रदर्शन। एक टिबिया। ख फीमर। ग ट्रांस-कीनी।

6 विशेष अनुप्रयोग 1 .

6.1 संयुक्त संलयन 1 .

बाह्य-निश्चय-कर्तृणां विशेष-उपयोगः द्विपक्षीय-बाह्य-निश्चयकैः सह संपीडनेन सन्धि-संलयनम् अस्ति । एषः सिद्धान्तः यदा कदा नूपुरस्य, जानुस्य, कोणसन्धिस्य च संलयनाय प्रयुक्तः भवति, विशेषतः संक्रमणस्य सान्निध्ये .

६.२ संक्रमणम् २.

बाह्य निश्चयः तीव्रसंक्रमणस्य अथवा संक्रमित-असंक्रमित-असंक्रमित-असंक्रमण-असंक्रमणाय भवति, यतः निश्चय-पिन-स्थानानि सामान्यतया संक्रमण-स्थलात् दूरं स्थापयितुं शक्यन्ते

6.3 सुधारात्मक अस्थिटॉमी

यदा मृदु ऊतक-स्थितयः दुर्बलाः वा विकृताः भवन्ति तदा विकृति-सुधारार्थं अस्थि-टॉमी-गृहाणि तथा च आन्तरिक-निश्चयस्य उपयोगस्य जोखिमः अधिकः भवति, यस्मिन् सन्दर्भे बाह्य-निश्चय-वर्गस्य उपयोगः निश्चयार्थं भवितुं शक्यते अन्यत् संकेतं युगपत् अस्थि-सञ्चालनेन सह अस्थि-टॉमी अस्ति । अस्य सामान्यतया परिधिगतबाह्यनिर्धारणचतुष्कोणेन सह सुधारस्य आवश्यकता भवति ।

6.4 अस्थि नियंत्रण - विक्षेप अस्थिजनन 1 .

अस्थिविक्षेपः इलिजारोवस्य पेरिओस्टियमस्य संरक्षणस्य सिद्धान्तस्य आधारेण भवति येन सावधानीपूर्वकं विच्छिन्नं अस्थि शनैः शनैः विचलितुं शक्यते (०.५-१ मि.मी./डी), अस्मिन् अन्तरे नूतना अस्थि च निर्मीयते विक्षेपस्य मन्दतर-दराः अस्थि-चिकित्सायाः परिणामेण भवन्ति, यदा तु ऊतकस्य तनाव-सहिष्णुतां अतिक्रम्य विक्षेपस्य द्रुततर-दराः अस्थि-निर्माणं न कुर्वन्ति वाह्यते वा विक्षिप्तः अस्थि-स्कैब्, भङ्गस्य इव, अपि च स्कैब-परिपक्वतायाः सर्वेषु चरणेषु गच्छति यावत् अस्थि-चिकित्सा न भवति अस्य तन्त्रस्य उपयोगाय ३ संकेताः सन्ति, कदाचित् एते संकेताः सह-अस्तित्वं कर्तुं शक्नुवन्ति:

- अंग दीर्घीकरण।

- अस्थि दोषों का उपचार करने के लिए खण्डात्मक अस्थि नियंत्रण।

- सुधारात्मक अस्थिटॉमी।

अस्य प्रयोजनस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं निश्चय-चतुष्कोणं परिधि-बाह्य-निश्चय-चतुष्कोणम् (अर्ध-परिधि-बाह्य-निश्चय-चतुष्कोणेन सह वा विना वा) एकपक्षीय-बाह्य-निर्धारण-चक्रं च अस्ति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

6.5 संयुक्त पुनर्स्थापन एवं निरन्तर गति

एकः कंजयुक्तः बाह्यः निश्चयदाता जटिल-अस्थिर-कोहनी-आघातानां सङ्ख्यायाः महत्त्वपूर्णः परिवर्तनः अस्ति, यत्र चीर-पुनर्स्थापनस्य तथा कृपण-मरम्मतस्य अनन्तरं दीर्घकालीन-अथवा अनिराकृत-कोहनी-विक्षेपः अस्ति एकः कंजयुक्तः बाह्यः निश्चयदाता नियन्त्रित-परिचालनेन सह कोहनी-पुनरावृत्तिं करोति । पुनर्स्थापनं प्रथमं प्राथमिकता अस्ति। गतिक्षयस्य अपेक्षया अस्थिरता अधिका कठिना भवति। अक्षं फ्लोरोस्कोपी इत्यस्य अधः सटीकरूपेण स्थापनीयम् अस्ति । कञ्जस्य स्थाने किञ्चित् विचलनं तस्य कार्यं महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

▲ कोण के लिए एक कंजदार बाह्य निश्चयकर्ता का स्थापन।

७ शस्त्रक्रियायाः पश्चात् उपचारः २.

7.1 पिन ट्रैक्ट केयर 1 .

पिन ट्रैक्ट विक्रिया निश्चय पिन के स्थिति एवं स्थिरता पर निर्भर करता है, नर्सिंग दलस्य तथा रोगी के शस्त्रक्रिया के शस्त्रक्रिया के पश्चात उपचार। संयुक्तं न्यूनीकरणप्रविधिः अधिकं लाभप्रदः अस्ति यतोहि एतत् भङ्गस्य प्रकारस्य अनुसारं निश्चयपिनस्य कृते उत्तमशरीररचणकस्थानस्य चयनं अनुमन्यते चिकित्सालये स्पष्टं पिन-ट्रैक्ट्-परिचर्या-प्रक्रिया भवेत्, अनुभविभिः परिचारिकाभिः च रोगिणः स्वयमेव पिन-ट्रैक्ट्-परिचर्या-कार्यं कर्तुं शिक्षितव्याः । पिन इन्सर्शन के दौरान थर्मल चोट एवं स्थानीय हेमाटोमा गठन को परिहार करके, और अनुवर्ती देखभाल में पिन साइट को स्वच्छ करने के लिए, और बंद दबाव डाकिंग का उपयोग करके, पिन की संक्रमण एवं शिथिलन का उपयोग करके महत्वपूर्ण कम किया जा सकता है।

7.2 पिन पटल संक्रमण . 

पिन ट्रैक्ट केयर प्रथमं सम्यक् पिन इन्सर्शन भवितुमर्हति। पारम्परिक Schanz पेंच के लिए, पूर्व-गलन करने की आवश्यकता होती है तथा पिक को ही थर्मल नेक्रोसिस को कम करने के लिए स्वहस्तेन पेच इन किया जाता है। पिन के आसपास अनुचित मृदु ऊतक तनाव शल्यक्रिया के दौरान छोड़ना चाहिए। पिन-मार्गस्य सम्यक् परिचर्या पिन-मार्ग-जटिलतायाः घटनं न्यूनीकर्तुं महत्त्वपूर्णा अस्ति । पिन ट्रैक्ट संक्रमणं तथा पेंचशिथिलीकरणं च शिथिलपिनं निष्कास्य अन्यस्मिन् स्थाने पिन पुनः स्रविंग् कृत्वा समाधानं कर्तुं शक्यते ।

७.३ परिचालनम् २.

कतिपय विशेष प्रकरणों को छोड़कर (ब्रिजिंग फिक्सेशन, आपातकालीन उपयोग, तनाव समायोजन), आंशिक वजन असर का अनुमति होती है, बाहरी निश्चयकर्ता के आरम्भ में। यथा यथा चिकित्सा प्रगच्छति तथा तथा पूर्णभारस्य धारणं क्रमेण वर्धयितुं शक्यते । बाह्य निश्चयकर्तायां अतिरिक्तगतियन्त्राणि योजयितुं आवश्यकता नास्ति । आंशिक या पूर्ण भार असर गति की सर्वोत्तम एवं सर्वाधिक प्रभावी विधि है।

८ बाह्य निश्चयस्य अवधिः २.

8.1 उपचारस्य परिवर्तनम् .

अत्र ३ मूलभूतचिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• बाह्य निश्चयकर्ता का प्रयोग करें यथा यावत् भङ्गः स्वस्थः न भवति तावत् निश्चितचिकित्सारूपेण उपयोगं कुर्वन्तु।

• आंतरिक निश्चय के शीघ्र रूपान्तरण।

• प्लास्टर, आर्थोसिस, आदि में गैर-शल्य चिकित्सा में स्विच करें।

यदि आन्तरिकनिश्चयस्य परिवर्तनम् अपेक्षितं भवति तर्हि यथासम्भवं प्रारम्भे (2 सप्ताहान्ते) कर्तव्यं यतोहि जटिलता-दरः विलम्बितरूपान्तरणस्य अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया न्यूनः भवति

अस्थायी निश्चयात् पूर्वं, कालस्य, अथवा पश्चात् वा कस्यापि शल्यक्रियायाः योजनायां निम्नलिखितनियमानां अनुसरणं करणीयम् ।

• यदि मूल बाह्य निश्चय साइट के आसपास को एक नया इम्प्लांट रखे जाती है, तो सभी पिन पट्टी स्वच्छ होना चाहिए। कदाचित् प्रक्रिया द्वयोः चरणयोः क्रियते, यत्र एकः चरणः मूलपिनपट्टिकायाः ​​स्वच्छतायै द्वितीयः चरणः च निश्चितं निश्चयात्मकं कार्यं कर्तुं भवति

• 10 से 14 दिनों से अधिक प्राचीन कोई पिन ट्रैक्ट साइट को उपनिवेशित माना जाता है तथा निश्चित निश्चय से पहले अभ्रक रूप से स्वच्छ करना एवं मलिनता करना चाहिए।

• यदद इन पिन ट्रैक्ट स्थलों की बंधकता के बारे में कोई संदेह है या पिन पट्टी पहले संक्रमित होती है, तो नए प्रत्यारोपण के रणननने से पहले पिन ट्रैक्ट डेब्राइडेंट के बाद कम से कम 10 दिनों के 'पिन विश्राम अवधि' आवश्यक है।

• एंटीबायोटिक पदार्थों को एक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ आरोग्यक रूप से प्रयोग किया जाना चाहिए जो पूर्व पिन ट्रैल संक्रमणों से जीवाणु कवर करता है।

• आंतरिक ठीककर्ता के प्रतिस्थापन के बाद प्रथम 6 सप्ताह के बाद अनुवर्तन बंद करें।

यदि पिन-मार्गे समस्यायाः प्रमाणानि सन्ति तर्हि जीवाणु-जातीयानां पहिचानं, प्रतिजीवक-दवानां प्रयोगः, पिन-परिवर्तनं, पुनः-स्थापनं च कर्तुं, बाह्य-निश्चयकेन सह उपचारं निरन्तरं कर्तुं च सर्वोत्तमम् पिन ट्रैक्ट-परिचर्यायां रोगी इष्टतमं परिणामं सुनिश्चित्य रोगी सम्मिलितः भवेत् । यदि बाह्य-निश्चयकस्य स्थाने विलम्बित-पदे आन्तरिक-निश्चयस्य स्थाने अवश्यमेव स्थापनीयम्, तर्हि न्यूनातिन्यूनं 10 दिवसानां 'पिन-विश्राम-काल-' इति अनुशंसितम् अस्ति, अर्थात् बाह्य-निश्चय-यंत्रस्य निष्कासनस्य अनन्तरं, पिन-मार्गस्य स्वच्छतां कृत्वा, ततः यावत् पिन-मार्ग-समस्यायाः निराकरणं भवति, ततः पूर्वं पिन-मार्ग-समस्यायाः निराकरणं भवति, ततः पूर्वं आन्तरिक-निश्चय-शल्यक्रियायाः विलम्बं कर्तुं शक्यते अस्मिन् काले प्रतिजीवनानां समुचितरूपेण उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

8.2 अन्तिम निश्चय 1 .

आपत्कालीन बाह्य निश्चयः अङ्गस्य अस्थायी स्थिरतां प्राप्तुं शक्नोति तथा च मृदु ऊतकपुनर्प्राप्तिम् अनुमन्यते। यावत् मृदु ऊतक-स्थितयः स्थिराः सन्ति तावत् बाह्य-निश्चयकस्य स्थाने अन्तिम-आन्तरिक-निश्चयेन प्रतिस्थापनं कर्तुं शक्यते । आदर्शतः, तस्य स्थाने १० दिवसेषु आन्तरिकनिश्चयेन तस्य स्थाने स्थापनीयम् ।

यदि बाह्यनिश्चयः अद्यापि स्थिरः अस्ति तथा च जटिलतायाः लक्षणं नास्ति तर्हि प्रतिस्थापननिर्धारणस्य आवश्यकता नास्ति । यदि त्वचा-कवरेजः दुर्बलः अस्ति, अथवा गम्भीर-मृदु-उपस्थ-क्षति-विषये चिन्ता अस्ति तथा च मुक्त-कमीकरणात् संक्रमणस्य जोखिमः अधिकः भवति, तर्हि बाह्य-निश्चयकर्तारं भङ्गस्य अन्तिम-उपचाररूपेण धारयितुं शक्यते

भङ्गचिकित्सायाः प्रगतिः सावधानीपूर्वकं द्रष्टव्या, यदि प्रगतिः नास्ति तर्हि अन्यचिकित्सानां विचारः करणीयः ।