Kanpoko finkatzailea

1.Intruction

Kanpoko finkapena 'Lokalizatutako kalte-kontrola ' lortzeko erabil daiteke, ehun bigun kalte larriak dituzten eta haustura askoren tratamendu gisa. Hezur infekzioa kanpoko finkapena erabiltzeko adierazpen garrantzitsua da. Kanpoko finkapena ere erabil daiteke deformazio zuzenketa eta hezur-manipulazioetarako.

2Zer erabili Kanpoko finkapena 

2.1 Kanpoko finkapenaren abantailak

- Odol-fluxua hezurrera.

- Eragin txikia ehun bigunen estaldura.

- Larrialdi egoeretan azkar erabil daiteke.

- Haustura irekiak eta kutsatuak finkatzea.

- Kirurgia gabe haustura birbanaketa eta egonkorra finkatzea ahalbidetzen du.

- Infekzio kasuan atzerriko gorputz gutxiago egotea.

- Esperientzia eta trebetasun kirurgikoa behar da ebaki estandarraren murrizketa eta barne finkapena (ORIF) baino.

- Hezur manipulazioa eta deformazio zuzenketa egin daitezke.

2.2 Kanpoko finkapenerako adierazpenak

2.2.1 Haustura irekiak

Kanpoko finkapen-bilketa haustura irekiko aldi baterako edo behin betiko immobilizatzeko metodoetako bat da eta bereziki adierazten da ehun bigunen lesio larriak dituztenean. Kanpoko finkapen-giltzak erabilgarriak dira infekzio arrisku handia duten hausturarako, esaterako, klinikan eta / edo zaurien kutsaduraren aurkako asistentzia atzeratua. Kanpoko finkapena aspalditik da horrelako lesioetarako metodo erabilgarria eta oraindik urrezko estandartzat jotzen da.

2.2.2 Haustura itxiak

Kanpoko finkapena haustura itxietan aplikatzeko zantzuak politrauma larriak dituzten gaixoen aldi baterako immobilizazioa dira, eta ixten diren ehun bigunen kutsu larriak edo lesio higiezinak. Kasu horietan, kanpoko finkatzaile bat erabiliz aldi baterako immobilizazioa lesioen eremutik kanpo egin daiteke, ahal izanez gero, ebakuntza posiblearen eremutik urrun, ehun bigunen lesioa tratatzeko gorputz-lerrokatzea mantenduz.

2.2.3 Lesio anitz

Kanpoko finkapen markoaren prozedura kontuan hartu behar da kalte ugari dituzten pazienteetan kalteak kontrolatzeko kirurgia egitean. Kanpoko finkapenaren abantaila nagusiak hausturaren egonkortasun erlatiboa da, mina arintzen, odoljarioa murrizten eta hanturazko erantzun sistemikoaren sindromea murriztea errazteko erraztasuna lortzeko.

2.2.4 Intra-artikulazio hausturak

Kanpoko finkapen-biltegia normalean aldi baterako neurria da, ehun bigunaren estalkia haustura ezegonkorretan edo intra-artikulazio konplexuen haustura babesten duena; Aukera bat da deslokalizazio edo ligamentu bateratuetarako konponketarako. Juntura nagusi guztiak modu honetan zubiratu daitezke, baina gehienetan eskumuturra, belauna eta orkatila.

2.2.5 Hezur edo ehun bigunen akatsak

Ehun bigun eta hezur-akats larriak dituzten pazienteetan, kanpoko finkapen-markoak erabil daitezke gorputz-adar batean laburra laburtzeko eta, ondoren, bigarren fasean dagoen orostenesiaren arabera gorputz luzea berreskuratzeko.

2.2.6 Zeharkako berrezartzeko tresna gisa erabilitako kanpoko finkapen markoa

Hausturaren murrizketa ondoren, barneko finkapen plaka edo iltze intamedularra jartzen denean, hausturaren posizioa kanpoko finkatzailea blokeatuz mantendu daiteke. Batzuetan, kanpoko finkatzaile bat mantendu daiteke denbora tarte batez finkapen gehigarria emateko barne finkapena nahikoa ez denean. Kanpoko finkatzaileek edo femoralen distraktoreek paper garrantzitsua dutela erakutsi dute intramedularreko iltzeen kokapen tibialean. Schnee PINa tibial intramedularreko iltze sarrera puntuaren eta orpoko hezurraren alde dorsalean izorratu da, haga luze batekin lotuta. Horrek lokalizatutako trakzio orekatua eskaintzen du eta hausturaren luzera, biraketa eta ardatza ere doitzen ditu intramedullariko iltzea flexion edo luzatutako belaunetan txertatu aurretik.

Tibial intramedullary iltzeen kokapena kanpoko finkapen-parentesiketarekin

3. Kanpoko finkapenerako giltza eskaeraren aplikazioa

3.1 Alderdi biomekanikoak

Jarri gutxienez 2 pin haustura-bloke garrantzitsu bakoitzeko segurtasun eremu anatomikoaren bidez, pinak ahalik eta zabalenekin. Ehun bigunen baldintzek baimena ematen badute, finkapen-pinak hausturaren muturretik ahalik eta ondoen jarri behar dira, baina ez da haustura amaierako hematoman edo larruazaleko ukazioaren eremura sartu behar. Barne finkapen luzatua aurreikusten bada, finkapen-pinak ebakidura kirurgikoak eta sarbide kirurgikoa (eremu kirurgikoa) saihestu behar dira. Konektatutako hagaxkak hezurretik ahalik eta ondoen jarri behar dira egonkortasuna areagotzeko. Kanpoko finkatzailearen egonkortasuna faktore hauen araberakoa da.

- Hausturaren amaieratik finkapen-pinen distantzia: zenbat eta gero eta indartsuagoa izan.

- Finkapen-pinak haustura bloke bakoitzean: orduan eta handiagoa da indartsuagoa.

- Hezurretik konektatutako longitudinalen distantzia: orduan eta estuagoa da.

- Hagaxkak konektatzeko kopurua: bi bat baino indartsuagoak dira.

- Kanpoko finkapen markoaren konfigurazioa (baxuenetik indar handienera): plano bakarra / forma / a-planoa.

- Kanpoko finkapen markoa barne-finkapen mugatuarekin (tentsio torlojuak) konbinatuta: oso gutxitan erabiltzen da finkapen elastiko eta sendoaren nahasketa aldi baterako baino ez delako.

- Schanz torlojuen diametroa edo Schnee Pin: 6mm-k 5mm-ko indarra du.

a. Alde bakarreko plan bakarreko lotura bakarreko kanpoko finkapen markoa. PINaren distantzia hausturaren amaieratik (x).

Zenbat eta gertuago, egonkorragoa. Pin desberdinen distantzia haustura bloke nagusitik (Y): gero eta egonkorragoa izan da.

Zenbat eta urrunago, egonkorragoa. Hezurrak (z) lotzen dituen longitudinalen distantzia: zenbat eta egonkorragoa izan.

b. Unilateral, UNIPLANAR, 3 hodiko konbinazioen kanpoko finkatzailea eraikuntza erabilgarria da aplikazio sorta zabal baterako, berriz kokatzea.

Aplikazio sorta zabal baterako eredua, berrezarri teknikak barne.

c. Unilateral Uniplanar bi lotura kanpoko finkapen markoa.

d.. Unilateral Birplane Konfigurazioa (▲ Konfigurazioa).

e. Aldebiko konfigurazioa finkapen pin pinekin. Orain oso gutxitan erabiltzen da.

Kanpoko finkapen ezegonkorrak haustura sendatzeko prozesua atzeratzen du, baina, beraz, kanpoko finkapen marko gehiegi zurruna da.

Batzuetan beharrezkoa da finkapen egonkorra dinamizatzea eta karga handitzea pisu partzial edo osoaren arabera, kanpoko finkapen markoaren konfigurazioa aldatzea.

3.2 Orratz finkoko kokapen teknikak

- Anatomia ezagutu nerbioak, odol hodiak eta tendoi kalteak ekiditeko.

- Ez utzi finkapen pinak edo torlojuak artikulazioan sartzeko.

- Haustura saihestu haustura eta hematomak.

- Saihestu larruazaleko deshiscenentzia edo kutsadura.

- Aurretik zulatu hezur kortexak kalte termikoak ekiditeko (eraztun nekrosia).

- Finkatzeko pinak luzera egokia izan behar du marko egokia eraikitzeko.

3.2.1 Bizkurra

Zulagailu edo finkapen pin zorrotzagoa, orduan eta bero gutxiago sortuko da. Zenbat eta azkarrago torlojua, orduan eta handiagoa izango da tenperatura. Hezurrari kalte termikoak kezka larria da, hau da, hildako hezur eraztunen eraketa ekar dezakeenez, eta horrek, aldi berean, askapen goiztiarra eta / edo infekzioa eragin dezake. Behar bezala jarritako finkapen-pinak atxikimendu ona izan behar du bi kortiz gainean, punta ez da urrunegi sartu behar.

3.2.2 diafisia

Epifisian, bero ekoizpena ez da arazoa. Puntu honetan auto-zulaketa torlojuak erabiltzea seguruagoa izan daiteke, eta erraza da torlojuak torlojuetan izorratzean aurrez zulatutako zuloak faltan botatzea. Konponketa PINa artikulazioan sartzea saihestu behar da, artikulazioan sortutako infekzioaren ertzaren arriskua dagoelako.

3.2.3 Segurtasun zonak

Nerbioetan, odol hodietan, tendoi eta giharretan lesioak ekiditeko, zirujauak gorputz-adarren anatomia ezagutu behar du zeharkako atal guztietan eta segurtasun gunea erabili finkapen-pinak kokatzeko.

3.3.3-2 irudia Kanpoko finkapen-pin kokapenerako.

femur bat.

3.3.3-2 irudia (Jarraitu)

b tibia.

3.3.3-2 irudia (Jarraitu)

C Humerus, atzeko ikuspegia.

Hegazkin bakarrean erabiltzen denean, ez da beharrezkoa Schanz torlojua aurreko tibial gailurrean gidatzea. Aurreko tibial krosak hezur kortiko lodiak ditu eta zulaketak gehiegizko beroa sortuko du, eta horrek bigarren mailako osteonekrosia sor dezake. Tibia distalean, aurreko tibialis tendoia eta hedatzaile digitulum muskuluak zauritzeko arriskua dago.

4. Osagaiak

4.1 Hodi-hagaxkaren sistema

4.1.1 Schanz torlojuak 

Schanz torlojuak partzialki hariztatutako finkapen-pinak dira. Diametro desberdinetan, luzera (hagaxka luzera, hariaren luzera) eta aholku desberdinak eskuragarri daude. Schanz torloju estandarraren punta trocar itxurako punta da (3.3.3.3.3. irudia) eta normalean aurre-zulaketa behar da.

3.3.3-3 irudia Schanz torlojuak.

Socket Pin itxurako punta estandarra.

b auto-zulaketa punta.

Auto-zulatzeak eta auto-kolpatzeko pinak zulatu eta hariak zulatu eta moztu ditzakete aldi berean. Metafisian erabiltzeko diseinatuta daude (333-3b. Irudia).

Schanz torlojuak altzairuan, titanioan edo hidroxyapatita estalita daude. Hidroxyapatita estalitako pinek hezurrean atxikimendu ona lor dezakete, hezur goiztiarra ingrowth ahalbidetuz eta askatzea saihestuz. PIN mota hau egokia da denbora luzez kanpoko finkatzaileak dituzten pazienteentzat.

4.1.2 Steiner Pin

Steiner pinak hezurrak barneratzen dituzten finkapen-pin gisa erabiltzen dira. Haien aholkuak zulagailu mahuka moduan daude eta hezur kortikoan aurrez zulatu behar dira txertatu aurretik.

4.1.3 Hodiak / hagaxkak

Hodien / hagaxken zehaztapenen arabera, 4 eredu desberdin daude:

• Handia: 11 mm hodi / hagaxkak, Schanz torlojuak 4 ~ 6 mm dira.

• Ertaina: 8 mm hodi / hagaxkak, Schanz torlojuak 3 ~ 6 mm dira.

• Txikia: 4 mm hodi / hagaxka, Schanz torlojuak 1,8 eta 4 mm.

• Mini: 2 mm hatzetarako sistema, ohiko diseinua, k-hariak eta 2 mm-ko hagaxkak finkatzeko pin konbentzionaleko pinza.

Sistema honen moduluak aurrez formako karbonozko zuntzen hagaxkak osatzen dituzte. Eskumuturra bezalako finkapen gune zailetarako, T-Joint Moduluak ere eskuragarri daude.

4.1.4 besarkadak

Zintzilikariak hodia / hagaxka eta finkapen-pinak lotzeko erabiltzen dira. Hodiak / hagaxkak elkarren artean ere lotuta egon daitezke clamp egoki batekin (hodi-hodiarekin).

3.3.3-5 zifra

Schanz torlojuak eta hodiak / hagaxkak konektatzeko auto-blokeoa.

B konbinazioa bi hagaxka edo hodiak konektatzeko.

C Pin Anitzeko Pin, Unibertsala.

D Tube-Tube Clamp bi hodiak lotzeko.

4.2 Kanpoko finkapen-sistema aldebakarrak

Hausturaren blokea pinatutako pinza bikoitzekin edo pertsonalizatutako euskarriekin kontrolatu daiteke. Gaika erdiko osagaia erantsi daiteke hezurrak luzatzeko eta / edo hezur garraiatzeko.

Hezur garraiatzeko kanpoko finkapen sistema aldebakala

4.3 Kanpoko finkapen konbinatua

Kanpoko finkapen konbinatua artikulazioaren ondoko hausturarako erabiltzen da eta Kirschner PIN tentsioa behar du eraztunen finkapenerako eta diafisiarentzako ohiko schanz torlojua. 3/4 eraztun zirkunferentziala erabiltzen da normalean. Konbinazio eraztun finkatzaileak batez ere TIBIA proximal eta distaletarako erabiltzen dira.

Kanpoko finkapen giltza konbinatua tibial lautadako hausturarako. Tibia distalaren haustura perriartikorako ere erabil daiteke. V formako egiturak egonkortasun ona eskaintzen du

4.4 Kanpoko finkapen giltza zirkunferentziala

Kanpoko finkapen sistema guztiz zirkunferentzialaren abantaila da karga errodamenduaren eta ardatz ortopedikoaren ardatza kanpoko finkapen sistemaren zirkunferentzialaren erdigunetik eta hezurraren ardatz longitudinala zeharkatzen dela. Kanpoko finkatzaileen zirkunferentziala hezurrak luzatzeko, hezur-manipulaziorako eta haustura sinple eta konplexuen tratamendurako erabil daiteke.

Eraztun tibiala kanpoko finkapen giltza

Kanpoko finkapen sistemaren argazki klinikoa

Teknika honen aplikazioak pisu goiztiarra izan dezake. Haustura berrietarako, nahiago dugu tratamendua egiteko kanpoko finkapen marko unilateral sinplea. Hezur-manipulazioa eta luzapena oso aldebakarreko kanpoko finkapen sistema batekin tratatu daiteke, baina zaila izan daiteke deformazio zuzenketa konplexuak, iraunkorrak eta askoz ere. Kanpoko finkapen gisa erabiltzen denean, kanpoko finkatzaile zirkunferentzialak egonkortasun erlatiboa eskaintzen du. Orratza anitzeko finkapenerako plano desberdinetatik igarotzen denean, egitura honek egonkortasun maila handia ematen du. Egituraren indarra aldatu egiten da finkapenaren konfigurazioaren arabera, erabilitako eraztunen eta erabilitako pin motaren arabera, hala nola Kirschner Pin edo Schanz torlojuak. Muntaketaren arabera, haustura atzera egin edo konprimitu daiteke, eta deformazioa ere zuzendu daiteke. Eraztunen kanpoko finkatzaileak normalean osteogenesia distrakziorako erabiltzen dira hezur-akatsak, laburtzea eta deformazioak zuzentzeko.

4.5 Kanpoko finkapen giltza

Ezabatutako artikulazioen edo hausturaren dislokazioen kokapenak mantentzeko eta elkarrekin (kontrolatutako) mugimendu bateratua ekiditeko. Ukondoko junturarako erabiltzen da gehien.

5 Markoaren kanpoko finkapen giltza eraikitzea

5.1 Marko egituren nomenklatura

Markoaren egiturak sailkatzeko modu desberdinak daude, batez ere:

- Funtzioa.

- Markoaren diseinua.

- Aplikazio planoa.

- Karakterizazioa.

5.1.1 Unilateral markoak

Alde aldebakarreko markoa da, diafiseal haustura freskoen tratamendurako kanpoko finkatzaileen markoaren modalitatea. Markoa plano bakarrean aplikatzen da, adibidez, tibia eta femurarekiko anterolateral edo alboetara. Finkapen-pinak larruazalaren bidez sartzen dira alde batetik eta kortex bikoitza barneratzen dute. PINa artikulaziotik kanpo utzi behar da, artikulazio kapsularen zati erreflexutik kanpo, sepsia junturatzea ekiditeko. Bi hagaxkak plano berean edo bi plano desberdinetan muntatuta daude eta gero elkarrekin elkartzen dira.

5.1.2 Bilaterako markoak

Szczecin Pin azala batetik bestera pasatzen da, Bilamyko kortexarekin barneratzen da eta, ondoren, larruazala zeharkatzen da kontrako aldean. Alderantzizko markoak ez dira gomendagarriak hausturaren behin betiko tratamendurako, baina aldi baterako finkatzeko erabil daiteke.

5.1.3 Kanpoko finkapen markoak zeharkatu

Kalte-kontroleko prozeduretan erabiltzen da ehun bigun lesio larriak edo barneko haustura konplexuak dituzten eta hausturaren dislokazio konplexuak.

▲ Haustura pelbisa, femur haustura proximalak eta Tibia haustura proximalak immobilizatu ziren aldi baterako kanpoko finkapen giltzak erabiliz belauneko eta orkatilen arteko artikulazioetan.

Kanpoko finkapen markoak emandako egonkortasunak ehun bigunen berreskurapena ahalbidetzen du, baita CT eskaneatze eta preoperazio planifikaziorako ere. Unilateralen markoak gehien erabiltzen dira eta finkapen-pinak behin betiko ebakuntzaren lesioen eta etorkizuneko errendimenduaren kanpoaldean kokatu behar dira.

5.1.4 Luzapen markoak

Ilizarovek teknika hau kanpoko finkapen marko zirkunferentziarekin sartu zuen. Kanpoko finkapen fotogatiko tubularrak eta alde bakarreko finkapen fotogramak atzera egin ahal izango dira, erretrakzio motelaren printzipio hau aplikatzeko, deformazio angeluarrak eta birakariak zuzentzea ezin dela aldi berean egin, luzatu ezean iltze intededularrak egiten ez badu.

5.2 Birplanteatze teknika ereduak

Kanpoko finkapen marko konbinatuaren abantaila da hezur luzeak murrizteko, zubiak eta finkatzea ahalbidetzen duela, artikulazioaren ondoan dauden guneak eta artikulazioan (transpartikularrak).

Schanz torlojuak laztantzea liberala izan daiteke, Schanz torlojuak edo finkapen gune optimoa aukeratzeko aukera emanez, haustura eta ehun bigunen lesioaren arabera. Haustura zati nagusiak murriztea palanka eta zeharkako murrizketa teknikek egin dezakete, odol-fluxua hezur eta ehun bigunetara mantentzen duten bitartean. Teknika honen aplikazioak haustura murriztea edozein unetan egokitzea ahalbidetzen du.

Murrizteko teknika konbinatua.

B motako tibial zurtoin haustura.

b Haustura bloke garrantzitsu bakoitzerako, 2 finkapen-pinak izorratzen dira lesioen eremuan.

C Konponketa-pinak konektatzeko hagaxkak euskarri unibertsalekin babestuta daude, zeharkako haustura murrizteko 2 helduleku bihurtuz.

d Haustura berriro kokatu ondoren, 3. konektatzeko hagaxka hodi-euskarriarekin loturiko lehen 2 hagaxkarekin lotuta dago.

▲ Kanpoko finkapen giltza konbinatua erakustea. tibia bat. b femurra. c trans-belauna.

6 aplikazio bereziak

6.1 Fusio bateratua

Kanpoko finkatzaileen erabilera berezia da artikulazioen fusioa konpresio bidez kanpoko finkatzaile aldebikoekin. Printzipio hori noizean behin orkatilan, belauneko eta ukondoen junturaren fusioetarako erabiltzen da, batez ere infekzioaren aurrean.

6.2 Infekzio

Kanpoko finkapena da infekzio akutua edo hausturarik gabeko kutsaduraren azken tratamendua, finkapen-pinak normalean infekzio gunetik kanpo utzi baitaitezke.

6.3 Osteotomia zuzentzailea

Osteotomiak deformazioak zuzentzeko ehun bigunen baldintzak eskasak edo urritasuna dutenean eta barne finkapena erabiltzeko arriskua handia da, kasu horretan kanpoko finkapen parentesiak erabil daitezke. Beste adierazpen bat osteotomia da aldi berean hezur manipulazioarekin. Normalean, kanpoko finkapen marko zirkunferentzialarekin zuzentzea eskatzen du.

6.4 Hezur-manipulazioa - Distrazio osteogenesia

Hezur-distrakzioa Ilizarov-en periosteoa kontserbatzeko printzipioan oinarritzen da, arretaz hautsitako hezurrak poliki-poliki distraitu ahal izateko (0,5-1 mm / d) eta hezur berria eratzen da hutsune horretan. Distrakzioaren tasa motelak hezurrak sendatzeko emaitza da, eta ehunaren tentsio tolerantzia gainditzen duten distrakzio tasa azkarragoak ez dira hezur eraketa sortzen. Hezurrezko edo distraitutako hezurrezko larruazalak, hausturen antzera, Scab Heltze fase guztiak ere igarotzen dira, sendatzeko sendaketa gertatu arte. Teknika hau erabiltzeko 3 adierazpen daude, eta batzuetan zantzu horiek elkarbizitza izan dezakete:

- gorputz luzatzea.

- Hezur-akats segmentalak hezur akatsak tratatzeko.

- Osteotomia zuzentzailea.

Horretarako finkapen marko egokienak kanpoko finkapen markoaren zirkunferentziala dira (kanpoko finkapen marko erdi-zirkunferentziarik gabe) eta kanpoko finkapen marko unilaterala.

6.5 Bateratzea eta higidura iraunkorra

Kanpoko finkatzaile estua da ukondoko lesio ezegonkor konplexu batzuekin gehiagorako. Kanpoko finkatzaile bisagrak ukondoa berrezarri mantentzen du kontrolatutako mobilizazioarekin. Birpokatzea mantentzea da lehen lehentasuna. Ezegonkortasuna zailagoa da higidura galtzea baino. Ardatza zehatz-mehatz kokatu behar da fluoroskopiaren azpian. Bisagraren posizioan desbideratze arinak bere funtzioan nabarmen eragin dezake.

▲ Kanpoko kanpoko finkatzaile baten kokapena ukondoa.

7 Tratamendu postoperatiboa

7.1 PIN traktuko arreta

Pin traktuko erreakzioa finkapen-pinaren posizioaren eta egonkortasunaren araberakoa da, erizaintza taldearen eta pazientearen tratamendu postoperatiboa. Murrizteko teknika konbinatua abantailaagoa da, haustura motaren arabera finkapen-PINaren posizio anatomiko onena hautatzea ahalbidetzen duelako. Ospitaleak PIN traktuko zainketa prozesu garbia izan beharko luke, eta esperientziadun erizainek gaixoei beren burua zaintzeko arreta eman behar diete. Lesio termikoak eta bertako hematoma eraketa saihestuz, PIN txertatzean, eta alkohol desinfektatzaileak erabiltzea PIN gunea jarraipen-zainketan garbitzeko eta presio itxiko janzkerak erabiliz, pinaren infekzioa eta askatzea nabarmen murriztu daiteke.

7.2 PIN traktuko infekzioa 

Pin Tract Care-k lehenik eta behin PIN txertatze zuzena izan behar du. Schanz torloju konbentzionaletarako, aurre-zulaketa beharrezkoa da normalean eta PINa eskuz estaltzen da nekrosi termikoa murrizteko. PINaren inguruan ehun bigunen tentsio desegokia kaleratu behar da ebakuntzan zehar. PIN traktuaren zainketa egokia da PIN traktuaren konplikazioen agerraldia murrizteko. Pin traktuko infekzioa eta torlojua askatzea konpondu daiteke PIN solteak kenduz eta beste kokapen batean PIN bat izorratuz.

7.3 mobilizazioa

Kasu berezi batzuk izan ezik (zubia finkatzea, larrialdi erabilera, tentsio doikuntza), pisu partziala baimenduta dago kanpoko finkatzailearen hasieran. Sendatze aurrera egin ahala, pisu osoa izan daiteke pixkanaka. Ez da beharrezkoa dinamizazio gailu gehigarririk kanpoko finkatzaileari. Pisu partziala edo osoa dinamizatzeko metodo onena eta eraginkorrena da.

8 Kanpoko finkapenaren iraupena

8.1 Tratamendu aldaketa

Oinarrizko 3 tratamendu aukera daude:

• Erabili kanpoko finkatzailea behin betiko tratamendu gisa haustura haustea sendatu arte.

• Barruko finkapenerako bihurketa goiztiarra.

• Aldatu tratamendu ez-kirurgikoa, esaterako, igeltsua, ortosia eta abar.

Barne finkapenean bihurketa espero bada, ahalik eta azkarren egin behar da (2 aste barru) konplikazio tasa berandu bihurtzeko baino nabarmen txikiagoa delako.

Hurrengo arau hauek jarraitu beharko lirateke aldi baterako finkapenean zehar, zehar edo ondoren kirurgia planifikatzerakoan:

• Inplante berri bat jatorrizko kanpoko finkapen gunearen inguruan kokatzen bada, PIN traktu guztiak garbi egon behar du. Batzuetan, prozedura bi fasetan egiten da, etapa bat jatorrizko PIN traktua eta bigarren fasea behin betiko finkatzea burutzeko.

• 10 eta 14 egun baino gehiago zaharragoa den edozein pin hoditeria kolonizatuta dago eta behin betiko finkapena baino lehen garbitu eta deskonektatu behar da.

• Pin traktuko gune horien antzutasunari buruzko zalantzarik izanez gero, pin traktuko kutsatuta badago, 'PIN atseden epea ' gutxienez 10 egun behar da inplantatu berri bat jarri aurretik PIN traktuko despresen ondoren.

• Antibiotikoak profilaktikoki erabili behar dira antimikrobianoen espektro batekin, aurreko PINa traktuko infekzioetatik bakterioak biltzen dituena.

• Barruko finkatzailea ordezkatu ondorengo lehenengo 6 asteetan gerturatu.

Pin traktuarekin arazoren bat izanez gero, komeni da bakterio espezieak identifikatzea, antibiotikoak aplikatzea, PINa aldatu eta berriro kokatzea eta berriro kokatzea eta kanpoko finkatzaile batekin jarraitzeko. Pin traktuko zainketak pazientea emaitza ezin hobeak bermatzeko inplikatu beharko luke. Kanpoko finkagailua beranduko foratzearekin ordezkatu behar bada, 'PIN atsedenaldia ' gutxienez 10 egunekoa izatea gomendatzen da, hau da, PIN traktua lehenik garbitu eta desbideratu behar da eta, ondoren, zatiki batekin konpondu da PINaren arteko arazoa konpondu arte. Antibiotikoak modu egokian erabil daitezke aldi honetan.

8.2 Azken finkapena

Larrialdietarako kanpoko finkapenak gorputzaren aldi baterako egonkortasuna lor dezake eta ehun bigunen berreskurapena ahalbidetzen du. Ehun bigunen baldintzak egonkorrak diren bitartean, kanpoko finkatzailea azken finkapenarekin ordezkatu daiteke. Egokiena, 10 eguneko epean barruko finkapenarekin ordezkatu beharko litzateke.

Kanpoko finkapena oraindik egonkorra bada eta ez da konplikazioen seinalerik, ordezkapen finkapena ez da beharrezkoa. Larruazaleko estaldura eskasa bada, edo ehun bigunen kalteengatik kezka badago eta murrizketa irekiaren infekzio arriskua handia da, kanpoko finkatzailea hausturaren azken tratamendu gisa mantendu daiteke.

Haustura sendatzeko aurrerapenak arretaz ikusi behar dira eta aurrerapenik ez badago, beste tratamendu batzuk hartu beharko lirateke kontuan.