Ulkoinen kiinnitys

1. Pääkehitys

Ulkoista kiinnitystä voidaan käyttää 'lokalisoitujen vaurioiden hallinta ' saavuttamiseksi murtumille, joilla on vakavia pehmytkudoksen vaurioita ja lopullisena käsittelynä monille murtumille. Luuinfektio on tärkeä osoitus ulkoisen kiinnittymisen käytöstä. Ulkoinen kiinnitys voidaan käyttää myös muodonmuutoskorjaukseen ja luun käsittelyyn.

2 .Miksi käyttää ulkoinen kiinnitys 

2.1 Ulkoisen kiinnityksen edut

- Luun verenvirtauksen vähän häiriöitä.

- Matala vaikutus pehmytkudoksen peittoon.

- Voidaan käyttää nopeasti hätätilanteissa.

- Avoin ja saastuneiden murtumien kiinnitys.

- Murtumien uudelleenjaon ja vakaan kiinnittämisen ilman leikkausta.

- Vähemmän vieraiden kehon läsnäolo tartunnan tapauksessa.

- Vaatii vähemmän kokemusta ja kirurgista taitoa kuin tavanomainen leikkausvähennys ja sisäinen kiinnitys (ORIF).

- Luunkäsittely ja epämuodostumien korjaus voidaan suorittaa.

2.2 Ulkoisen kiinnityksen indikaatiot

2.2.1 Avoimet murtumat

Ulkoinen kiinnitysosuus on yksi avoimien murtumien väliaikaisesta tai lopullisesta immobilisoinnista, ja se on erityisesti osoitettu vakavien pehmytkudoksen vammojen läsnä ollessa. Ulkoiset kiinnityshoidot ovat hyödyllisiä murtumille, joilla on suuri infektioriski, kuten viivästynyt osallistuminen klinikalla ja/tai haavan saastuminen. Ulkoinen kiinnitys on jo pitkään ollut erittäin hyödyllinen menetelmä tällaisille vammoille, ja sitä pidetään edelleen kultastandardina.

2.2.2 Suljetut murtumat

Ulkoisen kiinnittymisen levittämistä suljettuihin murtumiin ovat väliaikaiset potilaiden väliaikaiset immobilisaatiot, joilla on vaikea polytrauma, ja vakavat suljetut pehmytkudoksen säilytykset tai potilaiden vammat. Näissä tapauksissa väliaikainen immobilisaatio ulkoisella kiinnittäjällä voidaan suorittaa pois vamman alueelta, edullisesti poissa mahdollisen leikkauksen alueelta pehmytkudoksen vamman hoitamiseksi säilyttäen rajojen kohdistuksen.

2.2.3 Useita vammoja

Ulkoinen kiinnityskehysmenettely tulisi harkita vaurioiden hallintaleikkauksen suorittamisessa potilailla, joilla on useita vammoja. Ulkoisen kiinnityksen tärkeimmät edut ovat murtuman nopea suhteellinen stabilointi, auttavat lievittämään kipua, vähentämään verenvuotoa ja vähentämään systeemistä tulehduksellista vaste -oireyhtymää hoidon helpottamiseksi.

2.2.4 Niinten sisäiset murtumat

Ulkoinen kiinnitysosuus on yleensä väliaikainen mitta, joka suojaa herkän pehmytkudoksen peittoa epävakaissa murtumissa tai monimutkaisissa nivelten sisäisissä murtumissa; Se on myös vaihtoehto yhteisiin dislokaatioihin tai nivelsidejuhliin, joissa yksivaiheinen lopullinen sisäinen kiinnitys ei ole mahdollista. Kaikki tärkeimmät nivelet voidaan sillata tällä tavalla, mutta yleisimmin ranne, polvi ja nilkka.

2.2.5 Luu- tai pehmytkudoksen virheet

Potilailla, joilla on vakava pehmytkudokset ja luuvauriot, ulkoisia kiinnityskehyksiä voidaan käyttää raajan lyhentämiseen yhdessä vaiheessa ja palauttaa sitten raajojen pituus häiriöiden osteogeneesillä toisessa vaiheessa.

2.2.6 Ulkoinen kiinnityskehys, jota käytetään työkaluna epäsuoraan nollaamiseen

Murtuman vähentämisen jälkeen, kun sisäinen kiinnityslevy tai intramedullaarinen kynsi asetetaan, murtuman sijainti voidaan ylläpitää lukitsemalla ulkoinen kiinnitys. Joskus ulkoinen kiinnittäjä voidaan säilyttää tietyn ajanjakson ajan, jotta saadaan lisä kiinnitys, kun sisäinen kiinnitys ei ole riittävän vahva. Ulkoisilla kiinnittimillä tai reisiluun häiriötekijöillä on osoitettu olevan tärkeä rooli sääriluun intramedullaarisen kynsien sijoittamisen aikana. Schnee -tappi on ruuvattu proksimaalisen sääriluun intramedullaarisen kynsien syöttöpisteen selkäpuolelle ja kantapään luuhun, joka on kiinnitetty pitkällä sauvalla. Tämä tarjoaa paikallisen tasapainotetun pitoisuuden ja säätää myös murtuman pituuden, pyörimisen ja akselin ennen intramedullaarisen kynnen asettamista joko taivutetussa tai pidennetyssä polven asennossa.

Sääriluun intramedullaarinen kynsien sijoittaminen ulkoisella kiinnityskiinnikkeellä

3. Ulkoisen kiinnityskiinnityssovelluksen principles

3.1 Biomekaaniset näkökohdat

Aseta vähintään 2 nastaa suurta murtumalohkoa anatomisen turvavyöhykkeen läpi, ja nastat ovat mahdollisimman laajalti. Jos pehmytkudoksen olosuhteet sallivat, kiinnitystapit tulisi asettaa mahdollisimman lähelle murtumapäätä, mutta niiden ei pitäisi tunkeutua murtuman hematoomaan tai ihon poistoalueelle. Jos laajennettu sisäinen kiinnitys on suunniteltu, kiinnitystappien tulisi välttää mahdollisia kirurgisia viiltoja ja kirurgista pääsyä (kirurginen alue). Kytketangot tulee sijoittaa mahdollisimman lähelle luua stabiilisuuden lisäämiseksi. Ulkoisen kiinnittimen vakaus riippuu seuraavista tekijöistä.

- Kiinnitystappien etäisyys murtumapäästä: mitä lähempänä sitä vahvempia.

- Kiinnitystappien etäisyys jokaiseen murtumislohkoon: sitä suurempi sitä vahvempi.

- Pitkittäisten kytkentätangojen etäisyys luusta: mitä lähempänä sitä vahvempia.

- kytkentätankojen lukumäärä: kaksi on vahvempi kuin yksi.

- Ulkoisen kiinnityskehyksen kokoonpano (alimmasta korkeimpaan lujuuteen): Yhden tason/A-muoto/kaksisuuntainen linja.

- Ulkoinen kiinnityskehys yhdistettynä rajoitettuun sisäiseen kiinnitykseen (jännitysruuvit): Käytetään harvoin, koska elastisen ja voimakkaan kiinnitys sekoitus on vain väliaikainen.

- Schanz -ruuvien tai schnee -nastajen halkaisija: 6 mm on kaksinkertainen 5 mm: n taivutuslujuus.

a. Yksipuolinen yhden tason yksilinkin ulkoinen kiinnityskehys. PIN -koodin etäisyys murtumapäästä (x).

Mitä lähempänä, sitä vakaampi. Eri nastajen etäisyys päämurtumasta (Y): mitä kauempana on, sitä vakaampi.

Mitä kauempana, sitä vakaampi. Luun (Z) pitkittäissuuntaisten sauvojen etäisyys: mitä lähempänä sitä vakaampi.

b. Yksipuolinen, Uniplanar, 3-Rod-yhdistelmä ulkoinen kiinnittäjä on hyödyllinen rakenne monille sovelluksille, mukaan lukien uudelleensijoittaminen.

Malli monille sovelluksille, mukaan lukien nollaustekniikat.

c. Yksipuolinen Uniplanar-kaksilinkin ulkoinen kiinnityskehys.

d. Yksipuolinen kaksisuuntainen kokoonpano (▲ Kokoonpano).

e. Kahdenvälinen kokoonpano tunkeutuvilla kiinnitystapeilla. Nyt harvoin käytetty.

Epävakaa ulkoinen kiinnitys viivästyy murtuman paranemisprosessia, mutta samoin liian jäykkä ulkoinen kiinnityskehys.

Toisinaan on välttämätöntä dynnauttaa vakaa kiinnitys ja lisätä kuorma osittaisen tai täydellisen painonlaakerin avulla ja/tai muuttaa ulkoisen kiinnityskehyksen kokoonpanoa.

3.2 Kiinteät neulan sijoitustekniikat

- Tutustu anatomiaan, jotta vältetään hermoja, verisuonia ja jänteitä.

- Älä salli kiinnitystappeja tai ruuveja päästä liitokseen.

- Vältä murtumien päätä ja hematoomia.

- Vältä ihon kuivumista tai pistorasioita.

- Poraa luun aivokuori lämpövaurion välttämiseksi (mikä johtaa renkaan nekroosiin).

- Kiinnitystappien tulisi olla sopivan pituuden mukaisen kehyksen rakentamiseksi.

3.2.1 selkäranka

Mitä terävämpi pora- tai kiinnitystappi, sitä vähemmän lämpöä tuotetaan. Mitä nopeampi ruuvi, sitä korkeampi lämpötila nousee. Luun lämpövaurio on vakava huolenaihe, koska tämä voi johtaa rengastetun kuolleen luun muodostumiseen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa varhaista löysäämistä ja/tai tartuntaa. Oikein sijoitetuilla kiinnitystappeilla tulisi olla hyvä pito molemmille kortiksi, kun taas kärjen ei pitäisi tunkeutua liian pitkälle.

3.2.2 Diafyysi

Epifyysissä lämmöntuotanto ei ole ongelma. Ei ole turvallisempaa käyttää itseporausruuveja tässä vaiheessa, koska esivalmistettuja reikiä on helppo ohittaa ruuvit ruuvit. Kiinnitystapin tunkeutumista niveliin on vältettävä, koska niveliin on neulan tartunnan siemennyksen riski.

3.2.3 Turvallisuusvyöhykkeet

Hermojen, verisuonten, jänteiden ja lihaksen loukkaantumisen välttämiseksi kirurgin on tunnettava raajan anatomia kaikissa poikkileikkauksissa ja käytettävä turvavyöhykettä kiinnitystappien sijoittamiseen.

Kuva 3.3.3-2 Turvallisuusvyöhyke ulkoista kiinnitystapin sijoittamista varten.

reisiluu.

Kuva 3.3.3-2 (jatkuu)

B Tibia.

Kuva 3.3.3-2 (jatkuu)

c humerus, takaosa.

Yhden tason käytettäessä ei ole välttämätöntä ajaa schanzia ruuvita sääriluun etuosaan. Sääriluun etuosassa on paksu aivokuoren luu ja poraus tuottaa liiallista lämpöä, mikä voi aiheuttaa sekundaarisen osteonekroosin. Distaalisessa sääriluun on riski loukkaantua tibialis -jänteen ja extensor digitorum -lihaksen.

4. komponentit

4.1 Putkirod-järjestelmä

4.1.1 Schanz -ruuvit 

Schanz -ruuvit ovat osittain kierteitettyjä kiinnitystappeja. Niitä on saatavana eri halkaisijoilla, pituuksilla (sauvan pituus, kierteen pituus) ja eri kärjet. Standardin Schanz-ruuvin kärki on trokaarin muotoinen kärki (kuva 3.3.3-3a) ja vaatii yleensä ennaltaporaamista.

Kuva 3.3.3-3 Schanz-ruuvit.

Vakio pistorasian nastamuotoinen kärki.

B Itseporausvinkki.

Itseporaus- ja itsehallintotapit ovat erityinen terävä kärki, joka voi porata ja leikata kierteitä samanaikaisesti, kun ne on ruuvattu. Ne on suunniteltu käytettäväksi metafyysissä (kuva 333-3b).

Schanz -ruuveja on saatavana teräs-, titaani- tai hydroksiapatiitissa, joka on päällystetty. Hydroksiapatiittipäällystetyt nastat voivat saavuttaa hyvän otteen luussa, mikä mahdollistaa luun varhaisen kasaan ja välttää löysäämisen. Tämäntyyppinen PIN -koodi sopii potilaille, joilla on ulkoisia kiinnittäjiä pitkään.

4.1.2 Steiner -nastat

Steiner -nastat käytetään yleensä kiinnitystappeina, jotka tunkeutuvat luihin. Niiden kärjet ovat poralaitosten muodossa, ja ne on porattava ennakkoon aivokuoren luuhun ennen lisäystä.

4.1.3 Putket/tangot

Putkien/sauvojen eritelmistä riippuen on 4 eri mallia:

• Suuri: 11 mm putki/sauva, Schanz -ruuvit ovat 4 ~ 6 mm.

• Keskipitkä: 8 mm putki/sauva, Schanz -ruuvit ovat 3 ~ 6 mm.

• Pieni: 4 mm putki/sauva, Schanz -ruuvit 1,8 - 4 mm.

• Mini: 2 mm sormet, tavanomainen suunnittelu, monitapit-kiinnittimellä K-johtojen ja 2 mm-sauvojen kiinnittämistä varten.

Tämän järjestelmän moduuleja täydennetään ennalta muotoisilla, kaarevilla hiilikuitutangoilla. Vaikeat kiinnityspaikat, kuten ranne, on saatavana myös T-nivelmoduuleja.

4.1.4 kiinnittimet

Piirtimiä käytetään putken/sauvan ja kiinnitystapin kytkemiseen. Putket/sauvat voidaan myös kytkeä toisiinsa sopivalla puristimella (putkiputki).

Kuva 3.3.3-5 puristimet

Itselukalaava kiinnitys Schanz-ruuvien ja putkien/tankojen kytkemiseen.

B yhdistelmäkiinnike kahden sauvan tai putken kytkemiseen.

C Universal Multi Pin -siirto.

D-putkenpuristin kahden putken kytkemiseksi.

4.2 Yksipuoliset ulkoiset kiinnityskehysjärjestelmät

Murtumislohkoa voidaan ohjata kaksoisnauhoitulla kiinnittimellä tai räätälöityillä kiinnittimillä. Keskeinen kierteitetty komponentti voidaan kiinnittää häiriöitä tai puristusta varten luun pidentämistä ja/tai luun kuljetusta varten.

Yksipuolinen ulkoinen kiinnitysjärjestelmä luun kuljetukseen

4.3 Yhdistetty ulkoinen kiinnitys

Yhdistettyä ulkoista kiinnitystä käytetään nivelen vieressä oleviin murtumiin, ja se vaatii kiristyneen Kirschner -tapinsa renkaan kiinnittämiseen ja tavanomaisen schanz -ruuvin diafyysiin. Yleensä käytetään 3/4 kehä rengasta. Yhdistelmärenkaan kiinnittimiä käytetään pääasiassa proksimaaliseen ja distaaliseen sääriluun.

Yhdistetty ulkoinen kiinnityskippu sääriluun tasangon murtumille. Sitä voidaan käyttää myös distaalisen sääriluun periartikulaarisiin murtumiin. V-muotoinen rakenne tarjoaa hyvän vakauden ediikan

4.4 Ympäröivä ulkoinen kiinnitys ahdin

Täysin kehän ulkoisen kiinnitysjärjestelmän etuna on, että kuormituslaakerin ja ortopedisen akselin akseli kulkee kehän ulkoisen kiinnitysjärjestelmän keskipisteen, samoin kuin luun pitkittäistusakselin. Ympäröivää ulkoista kiinnitysjärjestelmää voidaan käyttää luun pidentämiseen, luun käsittelyyn ja yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien käsittelyyn.

Sääriluun ulkoinen kiinnitys ahdin

Kliininen valokuva sääriluun ulkoisesta kiinnitysjärjestelmästä

Tämän tekniikan soveltaminen sallii varhaisen painon laakerin. Uusia murtumia varten me mieluummin yksinkertaista yksipuolista ulkoista kiinnityskehystä hoitoon. Luunkäsittelyä ja pidentämistä voidaan myös käsitellä yksipuolisella ulkoisella kiinnitysjärjestelmällä, mutta monimutkaisten, kestävien, monimuotoisten epämuodostumien korjausten suorittaminen voi olla vaikeaa, joille suositellaan kehän ulkoista kiinnittäjää. Kun sitä käytetään ulkoisena kiinnitystä, kehysten ulkoinen kiinnittäjä tarjoaa suhteellisen vakauden. Kun neula kulkee monien monien kiinnitystasojen läpi, tämä rakenne tarjoaa korkean stabiilisuuden. Rakenteen lujuus vaihtelee kiinnittimen kokoonpanosta, käytettyjen renkaiden lukumäärästä ja käytettyjen tapien tyypistä, kuten Kirschner -nastaista tai Schanz -ruuvista. Kokoonpanosta riippuen murtuma voidaan peruuttaa tai puristaa, ja myös muodonmuutos voidaan korjata. Renkaan ulkoisia kiinnittäjiä käytetään yleensä osteogeneesin häiriötekijöihin luuvirheiden, lyhentymisen ja muodonmuutosten korjaamiseksi.

4.5 saranoitu ulkoinen kiinnitys ahdin

Käytetään siirrettyjen nivelten tai murtumien dislokaatioiden sijoittamisen ylläpitämiseen ja jonkin (kontrolloidun) nivelliikkeen sallimiseen nivelten jäykkyyden estämiseksi. Sitä käytetään yleisimmin kyynärliitossa.

5 Ulkoisten kiinnityshoidon kehysrakenne

5.1 Kehysrakenteiden nimikkeistö

Kehysrakenteiden luokitteluun on erilaisia ​​tapoja, jotka perustuvat pääasiassa:

- Toiminto.

- kehyksen suunnittelu.

- Levitystaso.

- karakterisointi.

5.1.1 yksipuoliset kehykset

Yksipuolinen kehys on yleisimmin käytetty ulkoinen kiinnittäjäkehyksen modaalisuus tuoreiden diafyseaalisten murtumien käsittelemiseksi. Kehys levitetään yhdellä tasolla, esim. Anteromediaalinen tai mediaalinen sääriluun ja anterolateraaliseen tai lateraaliseen reisiluun. Kiinnitystapit asetetaan ihon läpi toiselle puolelle ja tunkeutuvat kaksoiskuoreen. Tappi on asetettava pois nivelistä, nivelkapselin refleksoidun osan ulkopuolelle nivelsepsiksen välttämiseksi. Kaksi sauvaa on asennettu samaan tasoon tai kahteen eri tasoon ja sitten ne yhdistetään toisiinsa.

5.1.2 Kahdenväliset kehykset

Szczecin -tappi johdetaan ihon läpi toisella puolella, tunkeutuu bilaminar -aivokuoreen ja sitten kulkeva ihon läpi vastakkaisella puolella. Kahdenvälisiä kehyksiä ei suositella murtumien lopulliseen käsittelyyn, mutta niitä voidaan käyttää väliaikaiseen kiinnittymiseen.

5.1.3 Ristetyt ulkoiset kiinnityskehykset

Käytetään vaurioiden hallintamenetelmissä alueille, joilla on vakavia pehmytkudoksen vammoja tai monimutkaisia ​​nivelten sisäisiä murtumia ja murtumien dislokaatioita.

▲ lantion murtumat, proksimaaliset reisiluun murtumat ja proksimaaliset sääriluun murtumat immobilisoitiin käyttämällä väliaikaisia ​​ulkoisia kiinnityshousuja polven ja nilkan nivelten yli.

Ulkoisen kiinnityskehyksen tarjoama stabiilisuus mahdollistaa pehmytkudoksen palautumisen sekä CT -skannauksen ja preoperatiivisen suunnittelun. Yksipuolisia kehyksiä käytetään yleisimmin, ja kiinnitystapit tulisi sijoittaa vamman alueen ja lopullisen leikkauksen tulevaisuuden suorituskyvyn ulkopuolelle.

5.1.4 Laajennuskehykset

Ilizarov esitteli tämän tekniikan kehän ulkoisella kiinnityskehyksellä. Putkimaisia ​​ulkoisia kiinnityskehyksiä ja yksipuolisia ulkoisia kiinnityskehyksiä voidaan käyttää tämän hitaan vetäytymisen periaatteen soveltamiseen haittana, että sekä kulma- että kiertomuodostusten korjaamista ei voida suorittaa samanaikaisesti, ellei pidentymistä intramedullaarisella naulauksella.

5.2 Kuvioidut sijoitustekniikat

Yhdistetyn ulkoisen kiinnityskehyksen etuna on, että se mahdollistaa kaikkien pitkien luiden, nivelen vieressä olevien alueiden ja itse nivelen (transartikulaaristen) alenemisen, sillan vähentämisen ja kiinnittämisen.

Schanz -ruuvien sijoittaminen voi olla liberaali, mikä mahdollistaa optimaalisen anatomisen kiinnitysasennon Schanz -ruuveille tai optimaalisen kiinnitysalueen murtuman tyypistä ja pehmytkudoksesta. Suurten murtumafragmenttien vähentäminen voidaan suorittaa vipuvaikutuksella ja epäsuorilla pelkistystekniikoilla säilyttäen samalla luun ja pehmytkudoksen verenvirtauksen. Tämän tekniikan soveltaminen mahdollistaa murtuman vähentämisen säätämisen milloin tahansa.

Yhdistetty pelkistystekniikka.

Tyypin B tibial varren murtuma.

B jokaiselle suurelle murtumislohkolle 2 kiinnitystappia ruuvattu vaurioalueen ulkopuolelle.

C Kiinnitystapit kiinnitetään kytkentävarsiin yleisten puristeiden kanssa, mikä tekee niistä 2 kahvaa epäsuoran murtuman vähentämiseksi.

D Kun murtuma on sijoitettu uudelleen, kolmas kytkentävarsi on kiinnitetty kahteen ensimmäiseen kytkentävarsiin putkiputken kiinnikkeellä.

▲ Yhdistetyn ulkoisen kiinnitystuen esittely. sääriluu. B reisiluun. C Trans-polven.

6 erikoissovellusta

6.1 Nivelfuusio

Ulkoisten kiinnittimien erityinen käyttö on nivelten fuusio pakkaamalla kahdenvälisten ulkoisten kiinnittäjien kanssa. Tätä periaatetta käytetään toisinaan nilkan, polven ja kyynärpään nivelten fuusioon, etenkin tartunnan läsnä ollessa.

6.2 Infektio

Ulkoinen kiinnitys on akuutin infektion lopullinen käsittely tai murtuman tartunnan saaneiden yhdistämisen, koska kiinnitystapit voidaan yleensä asettaa pois infektiopaikasta.

6.3 Korjaava osteotomia

Osteotomia muodonmuutosten korjaamiseksi, kun pehmytkudoksen olosuhteet ovat huonoja tai heikentyneitä ja sisäisen kiinnitysriskin riski on korkea, jolloin kiinnitystä varten voidaan käyttää ulkoisia kiinnityskiinnikkeitä. Toinen merkki on osteotomia samanaikaisella luunkäsittelyllä. Tämä vaatii yleensä korjauksen kehän ulkoisen kiinnityskehyksen kanssa.

6.4 Luunkäsittely - häiriötekijä osteogeneesi

Luun häiriötekijä perustuu Ilizarovin periaatteen periaattiin periosteumin säilyttämisen periaatteeseen, jotta huolellisesti katkaistu luu voidaan hitaasti häiritä (0,5-1 mm/d) ja uusi luu muodostuu tässä raossa. Hitaammat häiriötekijät johtavat luun paranemiseen, kun taas nopeammat häiriötekijät, jotka ylittävät kudoksen kantatoleranssin, eivät johda luun muodostumiseen. Kannetut tai hajautetut luusäppit, kuten murtumien, käyvät läpi myös kaikki rupien kypsymisvaiheet, kunnes luinen paraneminen tapahtuu. Tämän tekniikan käytölle on 3 merkintää, ja joskus nämä indikaatiot voivat olla rinnakkain:

- raajojen pidentyminen.

- Segmentti luun käsittely luuvaurioiden hoitamiseksi.

- Korjaava osteotomia.

Tätä tarkoitusta varten sopivimpia kiinnityskehyksiä ovat ympäryssuojainen ulkoinen kiinnityskehys (puoliksi ympyräferentiaalinen ulkoinen kiinnityskehys tai ilman) ja yksipuolinen ulkoinen kiinnityskehys.

6.5 Nivelten palauttaminen ja jatkuva liike

Saranoitu ulkoinen kiinnittäjä on tärkeä lisä moniin monimutkaisiin epävakaisiin kyynärvahinkoihin, mukaan lukien krooniset tai ratkaisemattomat kyynärpään dislokaatiot leikkauksen ja ligamentin korjaamisen jälkeen. Saranoitu ulkoinen kiinnittäjä ylläpitää kyynärpään nollausta ohjatulla mobilisoinnilla. Uudelleen sijoittamisen ylläpitäminen on ensisijainen tavoite. Epävakautta on vaikeampi hallita kuin liikkeen menetys. Akseli on sijoitettava tarkasti fluoroskopiaan. Pienet poikkeamat saranassa voivat vaikuttaa merkittävästi sen toimintaan.

▲ saranoidun ulkoisen kiinnittäjän sijoittaminen kyynärpäähän.

7 Leikkauksen jälkeinen hoito

7.1 PIN -traktiohoito

Pin Tract -reaktio riippuu kiinnitystapin sijainnista ja stabiilisuudesta, hoitotyön jälkeisestä hoidosta ja potilaan leikkauksesta. Yhdistetty pelkistystekniikka on edullisempi, koska se mahdollistaa kiinnitystapin parhaan anatomisen aseman valinnan murtuman tyypin mukaan. Sairaalassa tulisi olla selkeä PIN -Tract -hoitoprosessi, ja kokeneiden sairaanhoitajien tulisi opettaa potilaita suorittamaan Pin Tract -hoitoa itse. Välttämällä lämpövahinko ja paikallinen hematooman muodostuminen PIN-lisäyksen aikana ja käyttämällä alkoholiasianfektioaineita PIN-kohdan puhdistamiseen seurantahoidossa, ja suljettujen painekastikkeiden avulla tartunta ja tapin löysääminen voidaan vähentää merkittävästi.

7.2 PIN -TRACT -INFECTIO 

Pin Tract -hoidossa on ensin oltava oikea nasta -asetus. Tavanomaisissa Schanz-ruuvissa vaaditaan yleensä poraus ja tappi kiinnitetään manuaalisesti sisään lämpönekroosin vähentämiseksi. Päällisen pehmytkudosjännityksen ympärillä on vapautettava leikkauksen aikana. PIN -traktion asianmukainen hoito on tärkeä PIN -traktaattien komplikaatioiden vähentämiseksi. Pin Tract -infektio ja ruuvin löystyminen voidaan ratkaista poistamalla löysä tappi ja kiinnittämällä nasta uudelleen toiseen paikkaan.

7.3 Mobilisaatio

Lukuun ottamatta muutamaa erityistapausta (siltojen kiinnitys, hätäkäyttö, jännityksen säätö), osittainen painonlaakeri on sallittu ulkoisen kiinnittimen alussa. Parannuksen edetessä täyden painon laakeri voidaan lisätä vähitellen. Ulkoiseen kiinnittäjään ei tarvitse lisätä lisää dynamiikkalaitteita. Osittainen tai täysipainoinen laakeri on paras ja tehokkain dynaamismenetelmä.

8 Ulkoisen kiinnittymisen kesto

8.1 Hoidonmuutos

Perushoitovaihtoehtoja on 3:

• Käytä ulkoista kiinnittäjää lopullisena käsittelynä, kunnes murtuma paranee.

• Varhainen muuntaminen sisäiseksi kiinnitysksi.

• Vaihda ei-kirurgiseen hoitoon, kuten kipsi, ortoosi jne.

Jos muutos sisäiseen kiinnittämiseen odotetaan, se on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (2 viikon kuluessa), koska komplikaatioaste on huomattavasti alhaisempi kuin myöhäisen muuntamisen.

Seuraavia sääntöjä tulisi noudattaa leikkausta suunnitellessasi ennen väliaikaista kiinnitystä, sen aikana tai sen jälkeen:

• Jos uusi implantti sijoitetaan alkuperäisen ulkoisen kiinnityspaikan ympärille, kaikkien PIN -traktioiden on oltava puhtaita. Joskus toimenpide tehdään kahdessa vaiheessa, yhden vaiheen puhdistamiseksi alkuperäisen PIN -trendin ja toisen vaiheen puhdistamiseksi lopullisen kiinnitysten suorittamiseksi.

• Kaikkien yli 10–14 päivän ikäisten PIN -traktiokohtien katsotaan olevan kolonisoituneita, ja ne tulisi puhdistaa ja purkaa aseptisesti ennen lopullista kiinnitystä.

• Jos näiden PIN -traktioiden steriiliys tai nastatie on jo tartunnan saaneista, vähintään 10 päivän pin -lepoaika 'vaaditaan PIN -Tract -poistojen jälkeen ennen uuden implantin asettamista.

• Antibiootteja on käytettävä ennaltaehkäisevästi antimikrobisen spektrin kanssa, joka kattaa bakteerit aikaisemmista PIN -traktioinfektioista.

• Sulje seuranta ensimmäisten 6 viikon ajan sisäisen kiinnittimen vaihtamisen jälkeen.

Jos on todisteita PIN -traktion ongelmasta, on parasta tunnistaa bakteerilajit, levittää antibiootteja, muuttaa nasta ja sijoittaa se uudelleen ja jatkaa käsittelyä ulkoisella kiinnittäjällä. Pin Tract -hoitoon tulisi liittyä potilas optimaalisten tulosten varmistamiseksi. Jos ulkoinen kiinnittäjä on vaihdettava sisäisellä kiinnittymisellä myöhäisvaiheessa, on suositeltavaa, että 'nasta -lepoaika ' on vähintään 10 päivää, ts. Ulkoisen kiinnittäjän poistamisen jälkeen PIN -tiheä on puhdistettava ja poistettava ensin ja kiinnitettävä sitten upella, kunnes Pin Tract -ongelma ratkaistaan ​​ennen sisäisen kiinnitysleikkauksen viivästymistä. Antibiootteja voidaan käyttää asianmukaisesti tänä aikana.

8.2 Lopullinen kiinnitys

Ulkopuolinen kiireellisyys voi saavuttaa raajan väliaikaisen stabiilisuuden ja mahdollistaa pehmytkudoksen palautumisen. Niin kauan kuin pehmytkudoksen olosuhteet ovat stabiilit, ulkoinen kiinnitys voidaan korvata lopullisella sisäisellä kiinnityksellä. Ihannetapauksessa se tulisi korvata sisäisellä kiinnityksellä 10 päivän kuluessa.

Jos ulkoinen kiinnitys on edelleen vakaa eikä komplikaatioita ole merkkejä, vaihtamisen kiinnitys ei ole välttämätöntä. Jos ihon peitto on heikko tai vakavista pehmytkudoksen vaurioista on huolta ja avoimen pelkistyksen aiheuttaman tartunnan riski on suuri, ulkoinen kiinnitys voidaan säilyttää murtuman lopullisena käsittelynä.

Murtumien paranemisen etenemistä on tarkkailtava huolellisesti, ja jos edistymistä ei ole, muita hoitoja tulisi harkita.